Можно ли беременеть при внутрипротоковой папилломе

Обновлено: 25.04.2024

У меня появились выделения из соска сначала желтые прозрачные, после надавливания появилась кровь. Взяли мазок выдиления и сделали биопсию подтвердилась цистаденопапилома. Сделали редакцию молочной железы. Результат гистологии дольковый фиброаденоматоз с единичными кистами. Значит они не удалили ЦАП? Результат узи до операции был такой-в п.молочной железе на 9 ч. Определяется анэхогенное образование (киста) размером 5*3мм, рядом ближе к ареоле гипоэхогенное образование до 5 мм, другой очаговой патологии не выявлено, в правой подмышечной области единичный л/узел, 6*4мм, с сохранённой структурой. Врач сказала образование маленькое трудно увидеть, где на узи разметку сделали там они и удалили. Через 6 месяцев сказала пройти узи. Значит мне предстоит ещё одна операция? А если ЦАП осталась, то за пол года с ней ничего не произойдёт? Не будет упущено время?

Здравствуйте, Марина. Не факт, что речь шла о цистоаденопапилломе. В конце концов цитологическое исследование также может быть ошибочным. Бывает еще так, что при удалении участка молочной железы опухоль не находит морфолог - не всегда можно найти визульно опухоль в несколько миллиметров. Думаю, что вам надо действительно выполнить УЗИ молочных желез через 3-6 месяцев. Не думаю, что потребуется повторное вмешательство. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич. Три месяца назад была выполнена секторальная резекция. Диагноз: ВПП левой м/ж. При исследовании контрольных гистологич. препаратов подтвержден диагноз мелких интрадуктальных папиллом. Отмечается кистозное расширение мелких протоков. В настоящее время беспокоит уплотнение под швом и боль в области соска. Это норма или необходимо сделать УЗИ? Спасибо.

Здравствуйте, Галина. Уплотнения в ткани молочной железы после секторальной резекции в центральной зоне встречаются достаточно часто. Я бы продолжил наблюдение в ваше случае. Конечно, чтобы давать конкретные рекомендации, надо вас смотреть. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый вечер, Дмитрий Андреевич! После кормления ребёнка грудью( прошло 1г 6 мес), все время были расширены протоки, ставили диффузную мастопатию, каждые пол года делала УЗИ! 5 мес назад было все ок, на днях сделала УЗИ, поставили диагноз Папилломатоз груди(2 папилломы в ореолярной зоне! Сказали делать Дуктографию и после операцию по удалению папиллом! Пошла на Дуктографию, перед этим меня посмотрел врач маммолог и сказал, что выделений нет и все соответствует возрастной норме! Подскажите, как быть? Надо делать Дуктографию или осмотра врача достаточно? И что делать с папилломами, если их увидели на УЗИ(УЗИ делала на 14 день менструального цикла) или врач УЗИ может ошибаться насчёт наличия папиллом?спасибо!

Здравствуйте, Наталья. Если есть подозрение на наличие внутрипротоковых папиллом, то дуктографию желательно выполнить. Обычно при наличии внутрипроктовых папиллом мы рекомендуем их удаление. Основной проблемой является не сама операция, а то, что после операции могут возникать проблемы с кормлением грудью. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! Мне 40 лет. У меня фиброзно-кистозная мастопатия. Цитология мазка из правой молочной железы: кровь, сидерофаги, макрофаги., внутрипротоковая папилома. УЗИ делала на 20 день м.ц. папилома не обнаружена, но выявлено анэхогенное образование олнородной структуры с перегородками с неровным четким контуром 13*6 аваскулярное. Мамолог говорит, что кровь в мазке может давать только папилома и ее нужно удалять, но в каком протоке она не понятно. Дуктографию у нас в городе не делают. Скажите действительно ли у меня внутрипротоковая папилома и если не ясно в каком она месте как ее можно удалить?

Здравствуйте, Марина. Появление крови в выделениях из молочной железы чаще всего говорит о наличии внутрипротоковых папиллом. Цитологическое исследование в вашем случае подтверждает диагноз. Если локализовать внутрипротоковую папиллому нельзя, то выполняется резекция центральной зоны. Обычно такая операция не сопровождается выраженным косметическим дефектом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйсте! Мне был поставлен диагноз внутрипротоковая папилома правой молочной железы. В сентябре 2017 г. мне провели секторальную резекцию. Прошло 4 месяца. У меня образовались рубцы под швом при пальпации ощущаю боль. Я была у врача на консультации мне сделали УЗИ помимо рубцов там еще отек. Я спросила это нормально она сказала что до года должно пройти и назначила мне пропить Мастофитон курсами. Скажите это нормально? Спасибо.

Здравствуйте, Светлана. Да, такие ситуации бывают. При резекции центральной зоны часто бывает так, что заживление идет неоптимально и возникают уплотнения. Думаю, что надо продолжить наблюдение. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте! При обследовании выделяемого из молочной железы был поставлен однозначный диагноз внутрипротоковая папиллома.Рекомендована дуктография и далее резекция.В какие сроки после постановки диагноза нужно провести резекцию? И какой объем молочной железы при этом уберут? Спасибо!

Здравствуйте, Галина. Обычно операцию проводят в течение 1 месяца после установления диагноза, но сроки могут и сокращаться и удлиняться. Узаконенных сроков лечения для незлокачественных опухолей нет. Обычно во время секторальной резекции по поводу внутрипротоковой папилломы небольшой - удаляется участок с папилломой, что не приводит к косметическому дефекту. Другое дело, если речь идет о множественных папилломах - в таких случаях объем оперативного вмешательства может увеличиваться. Вам надо обсудить данный вопрос с лечащим врачом.

Здравствуйте. Скажите пожалуйста, какие противопоказания после секторальной удаления ВПП ( физические нагрузки и т. д.) и когда можно идти в баню.

Здравствуйте, Евгения. Я обычно рекомендую воздержаться от тяжелой физической нагрузки в течение 1 недели после операции. Обычно рекомендую пациентам ограничивать воздействия на молочную железу - если грубо говорить - чтобы никто оперированную молочную железу не трогал. В баню можно идти после полного заживления - обычно не раньше, чем 3 недели.

Здравствуйте, скажите пожалуйста, можно ли с внутрипротоковые и папиломами ходить в баню или сауну?. До операции. Спасибо.

Здравствуйте, Евгения. Внутрипротоковые папилломы не являются противопоказанием для хождения в баню или сауну. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Дмитрий Андреевич! По последним результатам УЗИ маммолог поставил диагноз "диффузный фам молочных желез с преобладанием железистого компонента". Месяц назад ударилась беспокоившей грудью (не сильно). Два дня назад заметила темно-коричневые выделения при надавливании на сосок. Это онкология? Какие обследования необходимо пройти?

Здравствуйте, Ольга. Темно-коричневые выделения из соска характерны для внутрипротоковых папиллом, для цистаденопапиллом. Редко такие выделения появляются после травм, сопровождающихся гематомами. Вам надо обратиться к врачу, в таких случаях, как минимум, необходимо выполнить УЗИ молочных желез + цитологическое исследование выделений из нее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

на УЗИ в областной больнице выявлены слева на 2 частях кистозное включение 3 мм в d, с анэхогенным содержанием.Справа на 10 часах гипоэхогенное очаговое образование 6на4мм, с четкими ровными контурами,слегка неоднородной структуры, на 1 часах подобное образование 7на 4мм- фиброаденомы?, характерен симптом "соскальзывания". Сходила в онкодиспансер на прием к мамологу, сдедала узи, все подтвердилось и гистологию одного из образований, гистология показала цистаденопапиллома. сказала сделать примочки с раствором диоксидин 3-4 раза в день 14 дней, Ципрофлоксаци́н 500 мг 2 раза в день 10 дней. через 3 месяца контроль. Вопрос удаляются ли они в таких размерах? нужно ли незамедлительно удалять?

Здравствуйте, Диана. Цистоаденопапиллома - доброкачественная опухоль молочной железы, которая может перерождаться в рак. Происходит это далеко не всегда. Обычно мы предлагаем удалить цистоаденопапилломы. По поводу назначения диоксидина и антибиотиков, то, скорее всего, они назначены с целью профилактики инфекции, нежели, чем для лечения папиллом. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Нужно ли соглашаться на операцию по удалению внутри протоковой папилломы на основании лишь одного цитологического исследования пунктатов молочной железы и кожи: в полученном отделяемом молочной железы на фоне эритроцитов и гемосидерофагов обнаружены редкие группы клеток потокового эпителия. Цитограмма характерна для внутри протоков ой папилломы. Обращалась из-за кратковременного выделения бурого цвета из соска ( в течение нескольких дней). Маммография, УЗИ (делала дважды в разных центрах) не подтверждают наличие папилломы, а наличие диффузной дисгормональной гиперплазии молочных желез по фиброзно-кистозному типу. Категория 2 по шкале BI-RADS. Нужны ли дополнительные виды обследования, прежде чем решиться на операцию?

Здравствуйте, Лариса. При внутрипротоковой папилломе очень сложно выполнить трепан-биопсию - шансов промахнуться очень много. Единственный надежный вариант сделать биопсию - это сделать вакуум-биопсию, заодно и удалить данное новообразование. В Санкт-Петербурге лучше всех вакуум-биопсии выполняет доктор Одинцов.

Уважаемый доктор, Два года назад мне удалили внутрипротоковую папиллому (вместе с 2 см основного протока от соска). В настоящий момент я беременна. 1. Есть ли опасения для груди во время беременности? 2. Что происходит после родов? 3. Возможно ли кормить второй грудью? С уважением, Ирина

Здравствуйте, Ирина. Если По данным УЗИ данных за наличие внутрипротоковых папиллом нет, то проблем быть не должно. Если главный проток пересечен, то скорее всего грудное вскармливание будет невозможно. При накоплении молока может возникнуть лактостаз. Второй грудью в принципе можно будет кормить. Самое главное, чтобы не возникло лимфостаза с оперированной стороны, который может легко переходить в мастит. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Доброго времени суток. Мне 44 года поставили диагноз цитирую. наличие интрадуктального образования пр м.ж.Birads4A.зва арендой в просвет е расширенного до 0.23см главного протока.визуализируется гиперэхогенный фокус (тканевой компонент? )с четкими .не ровными контурами на ножке.размер 3.4×2.3×2.9мм.При ЦК ЭКЗ васкуляризации.При полипозиционном сонографическом исследовании:с компрессией и без на голевой подушке форма фокуса не меняется. в общем как мне сказали это папилома.никаких выделений ничего из соска нет. Я хочу его удалить.оперативное вмещает льстит лучше проводить руководствуясь циклом или это не имеет значения. Заранее благодарю.

Здравствуйте, Марьям. Женщинам старше 35 лет я выполняю такие оперативные вмешательства независимо от фазы цикла. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте Дмитрий Андреевич! Обнаружила у себя коричневые выделения из одной груди из одного протока. Обратилась к врачу, предположили в/папиллому, было проведено УЗИ: "МЖ с хорошо выраженной дольчатостью строения, подчеркнутыми междольковыми промежутками, протоки не расширены. В правой железе в околососковой зоне снаружи в проекции протоков гипоэхогенное образование с неровными контурами 16,3*7,1 мм. В обеих железах множественные кисты различной величины до 9-10 мм. В правой железе на 10 часах одна из кист 7,4*4,7 мм с содержимым повышенной эхогенности. В левой железе на 12 часах одна из кист 7,7 мм величиной с содержимым повыш. эхогенности. Подмышечные лимфатические узлы не изменены. Заключение: образование (внутрипротоковое?) в правой МЖ. Множественные кисты в обеих МЖ, некоторые кисты с атипичным содержимым." Также была проведена цитология коричневых выделений: "белковый субстрат, обилие эритроцитов, как свежих так и выщелочных, единичные липофаги с гемосидерином, ед. молозивные тельца. Пролиферативных и атипических эл-тов не обнаружено. Цит.закл.: признаки в/проток. папилломы в непролифееративном сост-ии." После осмотра врач подтвердил паппилому (нащупал её) и диффузную фиброзно-кистозную мастопатию. Я планирую беременность и мне было рекомендовано беременеть, кормить грудью а после делать операцию по удалению в/пап-мы. Скажите, можно ли по данным исследований говорить о в/паппиломе? И пока действительно её не удалять?

Здравствуйте, Мария. Думаю, что по результатам тех обследований, которые вы описали можно действительно говорить о наличии внутрипротоковых папиллом. Я обычно рекомендую удалять внутрипротоковые папилломы. По поводу беременности - не думаю, беременность благоприятно скажется на внутрипротоковых папилломах. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Добрый день! При дуктографии обнаружили внутрипротоковую папиллому 2 мм в правой молочной железе. Анализ на онкоцитологию из обеих желёз в норме. Назначили операцию через 3 месяца, сказали может и не будут делать, если выделения прекратятся. Что смущает:выполнять её собираются под местным наркозом ( новокаин), так делают вообще? Обязательно ли делать эту операцию в принципе? Ничего кроме выделений, которые появляются при надавливании( и то не всегда) не беспокоит. В здоровой груди выделения тоже присутствуют.

Здравствуйте, Анна. Обычно при внутрипротоковых папилломах мы предлагаем оперативное вмешательство - секторальную резекцию. Данная операция, тем более если речь идет об опухоли в 2 мм выполняется под общим обезболиванием - введение раствора для местной анестезии обычно приводит к смещению опухоли и при такой ситуации бывает сложно найти ее. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Дмитрий Андреевич, здравствуйте. Во первых-хотелось бы Вас поблагодарить за ответ,он был очень важен для меня. Я Вам задавала вопрос 37606. По собственной инициативе, т.к. доктор не назначил, сделала цитологию отделяемого из м.ж . напомню по дуктографии мне определяют мелкие папилломы в протоке. Вот результат цитологии из этой груди -В исследуемом материале оксифильные бесструктурные массы, мелкие жировые шарики, в небольшом количестве клетки типа молозивных телец. Во второй груди похожий результат-В исследуемом материале оксифильные бесструктурные и жировые массы, в небольшом количестве клетки типа молозивных телец. Дуктография- :На дуктограммах лмж определяется неравномерно контрастированная (из-за неоднородного содержимого) разветвленная сеть млечных протоков в верхне- наружном квадранте лжж. Магистральный проток расширен до 5мм. на значительном протяжении. На расстоянии 3 см от соска в расширеных ответвлениях определяются пристеночные образования до 2мм. Заключение. Признаки внутрипротоковой папилломы лмж (рекомендовано цитологическое исследование) Неравномерное контрастирование млечных протоков на фоне неоднородного содержимого. У меня вопрос. что из этих исследований более информативно? Делать ли мне операцию? Не получится так. что меня прооперируют, а в результате папиллом не будет? Заранее благодарна за ответ! С уважением, Ольга.

Здравствуйте, Ольга. По данным цитологических исследований речи о внутрипротоковых папилломах не идет. Судя по заключению дуктографии речь все-таки идет о внутрипротоковых папилломах. Не факт, что при наличии внутрипротоковых папиллом диагноз будет подтверждаться цитологическим исследованием. Вариант, когда во время операции не находят папилломы также возможен. В этом смысле очень хороший метод удаления внутрипротоковых папиллом - вакуумная биопсия. Она не очень травматична, выполняется под контролем УЗИ и имеет в хороших руках высокую точность. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, Галина. Если честно, я тоже не рекомендую массировать грудь. Воспалительный процесс в молочной железе после секторальной резекции обычно не приводит к деформации молочной железы, за исключением абсцессов или больших размеров гнойного воспаления. Вобэнзим, кстати, в таких случаях уместен. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Во время беременности начало выделяться молозиво с кровью с обеих сторон. Сдала мазок на цитологию. Поставили ВПП. Можно ли кормить ребенка? Родила сегодня, молозиво так же с кровью. Врачи конкретно не могут ответить, кто то говорит можно, кто то говорит нельзя. Заранее огромное спасибо

Здравствуйте, Гуля. В принципе внутрипротоковые папилломы не являются противопоказанием для грудного вскармливания, хотя, конечно, при нем будет происходить травматизация. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте, ситуация в следующем. Начали беспокоить ноющие боли в левой молочной железе. Прошла узи: обнаружили внутрипротоковое образование и фиброзно-кистозную мастопапию молочных желез. Сдала анализ на цитологию результат следующий: следы элементов периферической крови скопления клеток эпителия протоков, фиброзная ткань молочной железы. Боль сохраняется. Помогите разобраться. Что это значит? Какое предположительно лечение данного заболевания? Есть ли необходимость в дообследовании и что именно? Заранее благодарю.

Здравствуйте, Мария. Основной метод лечения внутрипротоковых папиллом - хирургический. Я бы в подобном случае повторил бы цитологическое исследование выделений из молочных желез. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Здравствуйте.Скажите пожалуйста нужно ли удалять внутрипротоковую папилому?Все анализы показали что доброкачественная.Мне назначили дуктографию. Ее ещё не делала.Врач говорит что внутрипротоковую папилому не обязательно удалять .Что нужно лечить Но я перерыла весь интернет .Везде пишут что она может перерождаться.И её лучше удалить.Подскажите как правильно сделать Пожалуйста.Заранее спасибо.

Здравствуйте, Наталья. Да, внутрипротопоковые папилломы могут перерождаться в рак молочной железы. Обычно после 35 лет я рекомендую удалить внутрипротоковые папилломы. В любом случае вам надо ориентироваться на мнение лечащего врача.

Причины заболевания

Местом локации ВПП может оказаться любая часть млечного протока. Но наиболее часто папиллома формируется вблизи соска (непосредственно под ареолой). В этом случае проток значительно расширяется и напоминает кисту.

Согласно статистическим данным ВПП занимает около 1% случаев среди общего количества доброкачественных опухолей.

Данные новообразования выявляются у пациентов самых разных возрастов (от подростков до старшего поколения). Однако возрастная категория пациента влияет на непосредственную клиническую картину, включая риски развития злокачественных образований и их строение.

ВПП относятся к разновидности мастопатии. Так как молочные железы являются гормонально зависимым органом, то любые эндокринные изменения следует расценивать в качестве провоцирующих факторов.

Причины возникновения ВПП:

нарушение функциональности яичников (провоцирует рост эстрогенов за счет сбоя менструального цикла и нарушения гормонального фона);
воспаление яичников (хронические формы инфицирования придатков приводят гормональному сбою и увеличивают вероятность формирования данных новообразований);
синдром поликистозных яичников (дефицит прогестерона связан с неполным созреванием яйцеклетки и возникновением хронической ановуляции);
множественные аборты (нарушают обусловленную секрецию гормонов);
гиперпластические патологии органов репродукции (гиперплазия эндоментрия, эндометриоз, миома) – способствуют избыточному количеству эстрогенов;
нарушение процесса лактации – именно во время грудного вскармливания созревает и перестраивается молочная железа, поэтому нарушение нормального процесса обуславливает избыточный рост тканей, из-за чего развиваются пролиферативные патологии.

ВПП может возникнуть на фоне мастопатии (узловой или диффузной).

Вероятность развития заболевания резко возрастает при следующих условиях:

лишний вес;
сахарный диабет;
патологии щитовидной железы;
необоснованная гормональная контрацепция;
поздний климакс;
раннее менархе (первая менструация у девочек).

Симптомы внутрипротоковой папилломы молочной железы

Первичным признаком возникновения ВПП является появление из соска молочной железы обильных жидких выделений различного цвета (от прозрачных до кровянистых).

Пальпация дает результаты только тогда, когда ВПП находится в главном протоке. Такая локация папилломы позволяет почувствовать эластический узел округлой формы в области ареолы. При надавливании на новообразование пациент может чувствовать болезненность, а из соска выделяются капельки кровянистой жидкости, что сопровождается уменьшением опухоли в размерах.

Повторный воспалительный процесс приводит к уплотнению опухоли и отеку смежных с ним тканей.

Особенности у беременных

Удаление ВПП у беременных женщин производится только в крайних случаях, так как обычно процесс вынашивания плода и дальнейшая лактация не сопровождаются существенными рисками онкогенности новообразования. Кроме того, нормализация гормонального и иммунного фона у женщины после родов и периода вскармливания часто приводит к самопроизвольному разрешению папиллом.

Причины удаления ВПП во время беременности:

интенсивное увеличение размеров новообразования;
необычные выделения из соска груди при формировании опухоли;
регулярные болезненные ощущения в месте локализации папилломы;
зуд и жжение.

Так как риски роста опухоли в данных случаях значительно превосходят вероятность возникновения осложнений, то принятие решения в пользу оперативного вмешательства расценивается как обоснованное. Ситуация должна сопровождаться оптимальным выбором методики проведения хирургического воздействия. Главными аспектами этого мероприятия становятся безопасность, эффективность и исключение травматизма.

Наиболее вероятным способом считается лазерная деструкция в виду её максимальной безопасности и избирательного воздействия на ткани новообразования. Единственным ограничением относительно стандартного протокола мероприятия в данном случае становится применение анестетиков. Поэтому пациентке следует смириться с возможным дискомфортом в процессе операции. Лазерная коррекция займет всего несколько минут, а заживление тканей происходит максимум за 14 дней.

Лечение и профилактика ВПП молочной железы

Так как ВПП может привести к раку грудной железы, то хирургическое вмешательство не стоит откладывать надолго. Причем частично новообразование можно удалить во время биопсии, которая считается альтернативой хирургическому вмешательству и представляет собой низко инвазивную форму воздействия. Однако этот способ нельзя рассматривать в качестве конечного варианта лечения. Поэтому в случаях, когда выделения из сосков груди продолжаются, необходимо провести полноценную хирургическую операцию в виде секторальной резекции грудной железы.

В этом случае через надрез в области соска производится полное удаление тканей, в которых произошли патологические изменения протоков.

Послеоперационными последствиями для пациента следует считать следующие факторы:

незначительные болевые ощущения;
небольшой рубец возле соска (со временем практически незаметен);
уменьшенная чувствительность соска (в ряде случаев).

Если перед операцией у пациента были выявлены аномальные клетки или множественные цистоденомы в последующем необходимо систематически проходить медицинское обследование. При подтверждении отсутствия склонности тканей к перерождению после анализов может назначаться медикаментозная терапия под врачебным сопровождением. В этом случае назначаются антиоксиданты, противовирусные лекарства и препараты, корректирующие иммунитет.

Важно помнить, что предотвратить возникновение и развитие ВПП можно только за счет систематического обследования у медицинского специалиста (маммолога). А обнаружить новообразование можно и самостоятельно, путем пальпации.

Папилломавирусная инфекция сегодня является наиболее распространенным заболеванием с преимущественной передачей половым путем.

Возбудитель инфекции – вирус папилломы человека, сокращенно ВПЧ.

Наибольший риск заражения ВПЧ имеют молодые женщины возраста 20-35 лет.

Хотя в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно и склонна к самоизлечению, иногда папилломавирусы становятся причиной серьезных состояний.

Особый интерес у женщин репродуктивного возраста вызывает ответ на вопрос о том, влияет ли ВПЧ на беременность?

Кроме того, любая инфекция в организме матери может оказать воздействие на здоровье будущего ребенка.

Что собой представляет инфекция ВПЧ?

Специфической особенностью ВПЧ является его склонность к поражению клеток эпителия кожи и слизистых.

Несколько десятков известных типов вирусов папилломы человека объединяются в три группы по их способности провоцировать онкологические заболевания.

При этом различают:

неонкогенные, примером которых являются типы 1,2,28, 41 и др., ответственные за появление кожных бородавок (подошвенных, вульгарных и пр.);
с низким риском развития онкопатологии, такие как типы 6,11, 15, 25, 43 и пр., заражение которыми может проявляться в виде аногенитальных бородавок (иначе остроконечных кондилом) и сопровождаться развитием злокачественных преобразований только в исключительно редких случаях;
с высоким риском, в том числе типы 16, 18, 33, 52 и др., с инфицированием которыми связывают предраковые/раковые изменения шейки матки, а также такое заболевание, как бовеноидный папуллез.

Как происходит заражение ВПЧ?

Папилломавирусы способны передаваться только от человека к человеку.

Так как некоторые типы могут в течение определенного времени сохраняться в отшелушивающихся клетках кожи, то они могут обуславливать риск контактно-бытового заражения.

Такой вариант характерен для неонкогенной группы, например, вероятно заражение с образованием подошвенных бородавок при наличии микроповреждений кожи стоп.

Низко- и высокоонкогенные вирусы передаются половым путем, включая различные варианты сексуальных контактов.

Изредка встречается заражение новорожденных детей больными матерями.

Интересно, что женщины с диабетом, при хорошо контролируемом уровне глюкозы, не имеют повышенного риска инфицирования ВПЧ.

Инкубационный период довольно продолжителен и может варьироваться от трех месяцев до нескольких лет.

Как проявляется инфекция?

Симптомы инфекции определяются типом вируса и видом вызванного им заболевания.

ВПЧ может находиться как вне клеточных хромосом, т. н. доброкачественная форма болезни, так и встраиваться в ДНК, злокачественная форма.

Для папилломавирусной инфекции характерны следующие варианты развития:

латентное течение – без изменения клеток, без симптомов;
образование бородавок, кондилом, папиллом, когда вирус воздействует на клетки, провоцируя их разрастание;
неопластические изменения (дисплазия) – изменение клеточной структуры под влиянием вируса;
образование карциномы – появление многочисленных атипичных клеток, характерных для раковой опухоли.

Важной особенностью ВПЧ-инфекции является ее способность к самоизлечению.

В 90% всех эпизодов заражения в течение двух лет вирус уничтожается организмом.

Клинические проявления инфекции довольно характерны.

Так, вульгарные бородавки имеют вид серовато-бурых бородавчатых узелков, которые обычно размещаются на пальцах рук и тыльной стороне кистей.

Плоские бородавки поражают лицо и кисти, обычно проявляются в подростковом возрасте.

Подошвенные бородавки появляются в области трения кожи обувью, представляют собой характерные утолщения, болезненные при надавливании.

Остроконечные кондиломы напоминают по форме гребень петуха или кочешок цветной капусты, имеют тонкую ножку и более широкую головку.

У женщин такие образования обычно размещаются у входа во влагалище, в области половых губ и заднего прохода. Множественные плоские папулы, как проявление инфекции, вызванной ВПЧ низкого онкогенного риска, называются бородавчатой эпидермодисплазией.

При ларингеальном папилломатозе типичные выросты выявляются в области гортани.

Куполообразные и плоские гладкие, бархатистые папулы на гениталиях служат характерным проявлением бовеноидного папулеза.

Причиной которого является преимущественно ВПЧ-16 (представитель группы высокого онкогенного риска).

Озлокачествление подобных образований наблюдается примерно в 3% эпизодов.

Дисплазия (неоплазия) шейки матки – это процесс атипичного изменения эпителиальных клеток в зоне перехода плоского эпителия в цилиндрический.

Такое состояние относится к предраковым.

В зависимости от выраженности изменения клеток выделяют разные степени дисплазии и собственно рак (плоскоклеточную карциному).

Способствуют развитию дисплазий:

многократные беременности и роды в возрасте до 20-ти лет;
раннее начало половой жизни;
беспорядочные половые связи;
хроническое воспаление маточной шейки;
поражение остроконечными кондиломами;
курение и пр.

Каковы последствия ВПЧ при беременности?

На сегодняшний день нет достоверных доказательств выраженного негативного воздействия инфекции на течение беременности.

Такие характерные для иных половых инфекций патологии беременности, как невынашивание, преждевременные роды и т. п., не нашли безусловного подтверждения связи с ВПЧ.

Тем не менее, если первичное инфицирование женщины произошло именно в период беременности, риск развития различных осложнений присутствует.

Некоторые последствия для плода при беременности имеют аногенитальные бородавки у матери, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, с локализацией в области малых половых губ и преддверия влагалища.

Такие остроконечные кондиломы несут небольшой риск заражения плода в родах, приводя к развитию у последнего респираторного папилломатоза.

Респираторный, или иначе ларингеальный, папилломатоз (также называемый папилломатозом гортани) чаще всего развивается у детей 2-х – 3-х лет.

В результате заражения от больной матери еще в период беременности последней или непосредственно при рождении.

Путь передачи во время беременности через плаценту, в ходе родов или непосредственно после них, пока не вполне ясен.

Основными симптомами заболевания являются осиплость, вплоть до полного исчезновения голоса, и затруднения глотания.

По мере прогрессирования болезни появляются отдышка, кашель.

В тяжелых ситуациях возможно перекрывание верхних дыхательных путей, асфиксия, особенно в случае образований с длинной тонкой ножкой.

В процессе осмотра посредством ларингоскопа (иногда применяется и бронхоскоп) на слизистой гортани обнаруживаются типичные разрастания – кондиломы.

Такая патология отличается довольно агрессивным течением: после удаления образований часто происходят рецидивы, требующие повторных хирургических вмешательств.

Если наступает беременность при инфицировании папилломавирусами высокой онкогенности (особенно ВПЧ 16, 18), женщина должна обязательно сообщить о наличии инфекции своему акушеру-гинекологу.

Дело в том, что изменения в организме беременной женщины могут спровоцировать более интенсивное преобразование клеток.

Собственно, на течение самой беременности, на ребенка такие вирусы не оказывают влияния, но создают определенную угрозу здоровью женщины.

В ситуации, когда инфекции в прошлом выявлено не было, при постановке на учет среди прочих берется и цитологический мазок по Папаниколау (ПАП-тест).

Если анализ показывает отклонения, то врач назначает дополнительные исследования (например, кольпоскопию).

Также особого внимания требуют ситуации, когда беременность наступает у женщин с эрозией.

Обязательно проводится ПЦР-диагностика для исключения инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска.

Как правило, в рутинной практике акушера-гинеколога специально не исследуется такое сочетание, как ВПЧ и беременность.

Анализы на вирус рекомендуются только при обнаружении патологических отклонений.

В то же время существуют исследовательские работы, демонстрирующие влияние вируса на наступление беременности.

Так, было показано, что инфицирование женщин ВПЧ несколько снижает вероятность приживания эмбриона, а у мужчин уменьшает подвижность сперматозоидов.

А поскольку в семейной паре, как правило, инфицированными оказываются оба партнера, то наступление беременности сопряжено с некоторыми трудностями.

В результате при планировании беременности на фоне инфекции, вызванной ВПЧ, планировании процедуры ЭКО следует учитывать и этот фактор.

Как диагностируется ВПЧ у беременных?

В первую очередь диагностика инфекции начинается с клинического осмотра.

Остроконечные кондиломы, как и другие виды образований, легко выявляются по внешнему виду.

При наличии кондилом обязателен осмотр и шейки матки.

В большинстве случаев инфицирование ВПЧ диагностируется на основании ПАП-теста, являющегося первичным скринингом предраковых изменений и рака шейки матки, спровоцированных действием вируса.

Цитологическое исследование по Папаниколау представляет собой вариант микроскопического исследования с применением различных групп красителей.

Существуют характерные признаки изменения клеток, обнаруживаемые в ходе данного исследования, которые свидетельствуют в пользу инфицирования вирусом папилломы.

К таким признакам относятся:

койлоцитоз – изменение формы и окраски ядра, увеличение количества ядер, появление вакуолей в клетке;
появление дискерацитов – мелких клеток с окрашенными ядрами и измененной цитоплазмой.

Еще один анализ на ВПЧ при беременности – это типирование папилломавирусов методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Однако, такое исследование из-за высокой чувствительности часто приводит к гипердиагностике заболеваний, так как в большинстве случаев инфицирование носит кратковременный характер.

Данный метод имеет значение, когда ВПЧ обнаруживается на фоне характерной клинической картины.

В результате мировые медицинские руководства не рекомендуют использовать ПЦР в качестве прогностического анализа женщинам до 30-ти лет.

В старшем же возрасте подобное исследование, особенно в случае определения групповой принадлежности вируса, является более значимым.

При необходимости дополнительно прибегают к инструментальным методам диагностики, таким как кольпоскопия и уретроскопия.

Кольпоскопия и биопсия с гистологическим исследованием проводятся всем женщинам с выявленными в ходе ПАП-теста неоплазиями.

При кольпоскопии также осуществляется тест с уксусной кислотой и раствором Люголя.

Кольпоскопический признак ВПЧ-инфекции – неравномерное окрашивание йодным раствором, побледнение участков после обработки кислотой.

Как проводится лечение ВПЧ инфекции при беременности?

При инфицировании ВПЧ беременность и роды имеют некоторую специфику.

Так, у некоторых женщин с ВПЧ-инфекцией при наступлении беременности могут усиливаться проявления заболевания, такие как изменения клеток шейки матки, остроконечные кондиломы.

Тем не менее, врачи обычно не торопятся с назначением лечения.

Поскольку последнее может спровоцировать преждевременные роды, к тому же, после родов проявления инфекции могут заметно уменьшиться сами по себе.

Поэтому рекомендуется по возможности придерживаться выжидательной тактики и динамического наблюдения за беременной.

Однако случаются ситуации, когда генитальные бородавки заметно разрастаются, увеличивается их количество.

Они сливаются в гигантские образования.

Женщины при этом могут испытывать болезненность при ходьбе, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

В родах – травматизацию образований, кровотечение, проблемы с прохождением плода по родовым путям, разрывы влагалищных стенок.

В подобных случаях необходимо удалить кондиломы до родов.

Если же устранение образований не получилось провести вовремя, врач может принять решение о родоразрешении пациентки посредством кесарева сечения.

В рутинной практике эта мера для профилактики инфицирования плода не применяется.

Поскольку нет достоверных данных, подтверждающих, что кесарево сечение препятствует развитию у детей больных матерей респираторного папилломатоза.

Если во время беременности были обнаружены аномальные изменения клеток, то спустя несколько недель после родов следует провести повторное исследование мазка по Папаниколау.

Зачастую после родов и генитальные бородавки, и клеточные изменения сами по себе исчезают.

Соответственно, не требуется и лечение таких состояний.

В иных ситуациях проводят определенные терапевтические процедуры.

У беременных удаление кондилом можно проводить посредством криотерапии, с помощью углекислотного лазера, электрокоагуляции, сургитрона.

При крупных, легкотравмируемых образованиях рекомендуют удалять их хирургическим путем после первого триместра до 36-й недели беременности.

Использование таких препаратов, как подофиллин, 5-фторурацил, а также применение внутриочагового введения интерферона не допускается во время беременности.

Как предотвратить заражение ВПЧ инфекцией?

На сегодняшний день профилактика инфицирования вирусом папилломы проводится посредством введения бивалентной или квадривалентной вакцины.

Квадривалентная еще и от вирусов низкой онкогенности 6-го и 11-го типа (основной причины аногенитальных кондилом).

Подобная вакцинация эффективна при ее применении у неинфицированных женщин, то есть до начала последними половой жизни.

Поэтому в некоторых странах она включена в график прививок для девочек до 12-ти лет (в разных странах возраст бесплатной вакцинации отличается).

Прививка может назначаться и женщинам до 26-ти лет при условии наличия у них инфицирования только одним или двумя вирусами.

Вакцинация не исключает необходимости ежегодного скрининга на рак шейки матки, так как она предотвращает только эпизоды заболевания, обусловленные именно ВПЧ.

Вакцинация проводится и неинфицированным мужчинам с целью профилактики рака полового члена.

Что касается использования презерватива при половом контакте, то этот метод немного уменьшает риск инфицирования папилломавирусом, но не исключает его полностью.

Так как возбудитель может находиться в областях, не защищенных материалом контрацептивного средства, и передаваться при контакте кожных покровов.

Для диагностики и лечения ВПЧ при планировании беременности обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра в Москве.

И какую опасность могут нести новообразования на груди?

Женский организм – удивительная биологическая система, которая во время беременности сталкивается с колоссальными нагрузками и не только с успехом преодолевает все испытания, но и преображается и трансформируется, подстраиваясь под любые потребности малыша. Прекрасно, когда период вынашивания ребенка проходит легко, не сопровождаясь такими неприятными сюрпризами как папилломы во время беременности.

Но если эпидермальные новообразования все же появились, перед будущей мамой остро встает вопрос относительно удаления нароста и его влияния на развитие малыша. Действительно, можно ли беременным удалять папилломы и почему во время ожидания малыша, бородавки выбирают именно грудь будущей мамы?

Папилломы у беременных: особенности образования и локализации

Прежде чем перейти к основной теме, необходимо напомнить, что папилломы представляют собой доброкачественные новообразования, которые формируются в результате атипичного разрастания тканей эпидермиса. Причиной появления таких кожных дефектов является вирус папилломы человека (ВПЧ), который в латентном состоянии присутствует в организме практически всех людей на планете. Активировать жизнедеятельность вируса могут факторы, ослабляющие организм, такие как снижение иммунитета, переутомление, сильный инфекционный или воспалительный процесс, неполноценное питание и т.д.

Медики отметили, что локализация папиллом при беременности несколько меняется. Приоритетной областью поражения становится грудь будущей мамы. Причем проявляться новообразования могут совершенно на любом участке молочной железы, начиная от соска, заканчивая внутренними протоками. Это вовсе не означает, что исключена вероятность появления при беременности папиллом на шее, лице, руках и ногах, однако частота встречаемости подобных дефектов значительно снижается.

Выделяют несколько видов расположения новообразований молочной железы:

Папиллома на груди – образуется на эпидермисе молочной железы и представляет собой небольшой овальный или шарообразный нарост на узком основании, который имеет мягкую консистенцию. Такое новообразование чаще всего не сопровождается болезненностью, однако при ношении обтягивающего белья может травмироваться, воспаляться и кровоточить.
Папилломы под грудными железами – формируются обычно в виде множественных мелких папул, которые располагаются непосредственно под грудью. Также склонны к травматизации и распространению на здоровые участки кожи.
Папиллома на соске – формируется в виде мягкой светлой структуры, имеющей шероховатую поверхность, и может локализоваться как непосредственно на соске, так и на его ореоле (пигментированная часть груди). Данный вид новообразований не только затрудняет ношение белья, но и существенно осложняет последующее грудное вскармливание.
Внутрипротоковая папиллома молочной железы – формируется во внутреннем протоке груди, что обусловливает сложность ее выявления. Обнаружить подобный внутренний нарост можно самостоятельно при прощупывании (пальпации) груди. Часто внутрипротоковая папиллома сопровождается специфическими выделениями из соска, а также его жжением и интенсивной болезненностью. Поставить окончательный диагноз может только профессиональный маммолог, на основании УЗИ молочной железы.

Опасны ли папилломы на груди при беременности

Вне зависимости от локализации, папилломы во время беременности могут доставить существенный дискомфорт женщине и вызывать беспокойство за здоровье ребенка. Следует понимать, что как-либо повлиять на развитие малыша, папилломавирус не может, однако с большой степенью вероятности, ребенок будет носителем вирусного агента уже при рождении, который проникнет в организм посредством перинатального пути заражения. Это чаще всего проявляется формированием эпидермальных новообразований в детском возрасте.

Что же касается рисков для здоровья женщины, то здесь существует несколько потенциальных опасностей, самой существенной из которых можно считать вероятность злокачественной трансформации безобидного новообразования, что приводит к онкологическому процессу. Особенно это характерно для внутрипротоковых папиллом, которые длительное время могут существовать в скрытой, не диагностированной форме. Кроме того, подобные папилломы после родов в процессе активного роста способны закупоривать проток, препятствуя оттоку грудного молока, что может стать причиной застоя.

Также существует риск механического повреждения новообразования при ношении слишком узкого белья и одежды. Такой исход может сопровождаться сильнейшим кровотечением и инфицированием раны, что в период беременности недопустимо.

Папилломы во время беременности: лечение

Любые новообразования расположенные на коже и слизистых оболочках желательно удалить до наступления беременности. Если же по какой-либо причине это правило не было соблюдено, или первичные папилломы появились во время беременности, женщина должна немедленно обратиться к специалисту. В зависимости от локализации дефекта, медицинская консультация и помощь может быть оказана дерматологом, маммологом, гинекологом или онкологом.

Строго настрого запрещается прибегать к самолечению при помощи аптечных мазей и пластырей, народных рецептов, а также механического срезания тела бородавки в период беременности.

Можно ли беременным удалять папилломы?

Осмотрев новообразование и проведя ряд диагностических мероприятий, специалист сделает вывод относительно целесообразности удаления дефекта непосредственно во время беременности. Если степень онкогенности папилломы минимальна, и она не доставляет существенного дискомфорта пациентке, абсолютное большинство врачей порекомендуют отложить деструкцию нароста на послеродовой период или и вовсе обратиться в клинику после завершения грудного вскармливания.

Отмечается также высокая вероятность самопроизвольного разрешения кожных наростов, после нормализации гормонального и иммунного статуса молодой мамы.

В некоторых случаях удаление новообразования может быть произведено непосредственно в период вынашивания ребенка. Чаще всего это связано со следующими проявлениями:

Зуд, жжение и болезненность кожного нароста;
Интенсивный рост папилломы;
Неспецифические выделения из соска при локализации папилломы в грудной железе.

В таких ситуациях риск бесконтрольного роста эпидермальных структур в разы превышает вероятность развития осложнений при их удалении.

Особенно тщательно следует подойти к выбору методики устранения папилломы во время беременности, которая должна быть максимально безопасной, малотравматичной и эффективной. Чаще всего специалисты рекомендуют воспользоваться лазерной деструкцией папилломы, которая не представляет опасности для здоровья будущей мамы и ее малыша, так как действует строго избирательно на ткани эпидермального дефекта.

Единственным аспектом, который отличает алгоритм данной процедуры для беременной женщины, от стандарта – нежелательность использования анестезирующих составов. В связи с этим, пациента должна подготовиться к терпимому дискомфорту в процессе манипуляции. Лазерная коррекция бородавок и других кожных наростов занимает всего несколько минут, после чего наступает период окончательного заживления, который продолжается обычно не дольше двух недель.

Специалисты медицинского центра "НЕОМЕД" предоставят всю необходимую информацию относительно лечения папиллом во время беременности и при необходимости подберут оптимальный способ, избавляющий пациентку от проблемы. Многопрофильная клиника "НЕОМЕД" предлагает своим клиентам высочайший уровень медицинского сервиса, новейшее оборудование и доступные цены.

Читайте также: