Можно при эпилепсии делать прививку от клещевого энцефалита

Обновлено: 11.05.2024

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Вакцинация у детей, фебрильные судороги и эпилепсия

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

В статье дан обзор литературы, в котором рассматриваются риски осложнения вакцинаций, в том числе неврологические. Показано, что некоторые вакцины, ассоциированные с развитием вакцино-индуцированных фебрильных судорог (ФС), например АКДС и вакцина против кори, паротита и краснухи, могут провоцировать ФС, но не являются их причиной. Таким образом, откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС. Отдельно рассмотрены международные и российские рекомендации по вакцинации детей с эпилепсией, синдромом Веста и синдромом Драве.

Московский НИИ педиатрии и детской хирургии

Вакцинация детей, несомненно, является эффективным методом предотвращения многих заболеваний. Но как только болезни, профилактируемые вакцинацией, стали редкими сразу возник вопрос о ее побочных эффектах. Наряду с острыми аллергическими реакциями родителей волнует возможность неврологических осложнений, например фебрильных судорог (ФС) и эпилепсии [1]. Не только многие родители, но и врачи боятся усугубления неврологических проблем в результате вакцинации, а развитие эпилепсии, совпадающее с ней по времени, только увеличивает эти опасения. В результате родители либо откладывают сроки вакцинации своих детей, либо вообще от нее отказываются, что приводит к вспышкам таких серьезных заболеваний, как корь.

Однако никто из неврологов не проходил подобного обучения, и решение проблемы вакцинации целиком ложится на плечи педиатра. Задача невролога — точно сформулировать неврологический диагноз. Но в сложившейся клинической практике педиатры очень часто просят заключение невролога по поводу возможности вакцинации. Кроме того, родители пациентов (в частности, страдающих эпилепсией) задают много вопросов по этому поводу, им необходимы более или менее подробные разъяснения.

В настоящей работе источники литературы, посвященной этой проблеме, сгруппированы по трем тематическим направлениям: вакцино-индуцированные судороги, вакцинация ребенка с ФС, вакцинация ребенка с эпилепсией.

Вакцино-индуцированные судороги. В инструкциях ко многим вакцинам описан такой побочный эффект, как судороги: например, к вакцинам против кори, паротита и краснухи (КПК), гепатита А, полиомиелита, менингококковой инфекции, гриппа типа В, адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцине (АКДС), вакцине против тифа и болезни Лайма [2]. Как правило, судороги ассоциированы с повышением температуры, т. е. являются фебрильными.

Вакцино-индуцированные ФС, как правило, развиваются в течение 72 ч после вакцинации. Причем некоторые вакцины более, чем другие, ассоциированы с ФС: АКДС (особенно неинактивированная) и КПК (особенно в совокупности с вакциной против ветряной оспы) [3]. Вакцина против ветряной оспы производится только за рубежом, но довольно часто применяется и в Российской Федерации. В вакцине АКДС наиболее реактогенным считается коклюшный компонент [4]. После введении комбинированной вакцины КПК ФС развиваются не в течение 3 сут, а между 7-ми и 14-ми сутками [3]. Реже упоминается, что вакцины против гриппа и пневмококка также могут сопровождаться повышенным риском ФС [4, 5].

Точные эпидемиологические данные по частоте развития ФС после вакцинаций не известны. Эксперты ВОЗ приводят величину 0,08 на 1000 прививок АКДС 2᠎ , что в 70 раз ниже частоты ФС, вызванных осложнениями инфекций, против которых направлена вакцина, и в 500 раз меньше частоты обычных ФС. S. David и соавт. [6] провели анкетирование родителей 15 069 детей первого года жизни, получавших неинактивированную вакцину АКДС, и 13 069 детей, получавших инактивированную вакцину АКДС. При этом ФС отмечались редко и только после 4-й иммунизации (0,06% при неинактивированной вакцине и 0,02% при инактивированной). Частота развития ФС была одинаковой у детей с ФС в анамнезе и без них [3]. Оценка частоты и риска развития ФС при вакцинации против гриппа затруднена наличием большого количества типов и партий противогриппозных вакцин, по всей видимости, обладающих различной реактогенностью [4].

Следует помнить, что при развитии осложнений наличие временно́й связи не обязательно свидетельствует о связи причинно-следственной, что, в частности, подтверждается результатами двойного слепого исследования [7], в котором частота ФС при введении комбинированной вакцины КПК сравнивалась с плацебо. По данным исследования, у 6% детей лихорадка развилась при применении плацебо, а у 88% детей с лихорадкой из группы вакцинированных она не была связана с вакцинацией. Таким образом, возможно, риск возникновения вакцино-индуцированных ФС сильно преувеличен.

Точные механизмы развития ФС при вакцинации пока не известны [4]. Однако установлено, что ФС любой этиологии в значительной мере обусловлены генетическими факторами. Так, результаты исследования B. Feenstra и соавт. [8] показали, что у детей с вакцино-индуцированными ФС есть генетическая склонность к иммунологическим нарушениям и к лихорадке, а не к судорогам. У 929 пациентов с ФС после вакцинации были описаны частые хромосомные варианты в генах IFI44L (ген, индуцированный интерфероном) и в генах рецепторов к вирусу кори CD46. В то же время в группах 1070 детей с ФС, не связанных с вакцинацией, были обнаружены другие частые хромосомные варианты с локусами, ассоциированными с судорогами (SCN1A, SCN2A, TMEM16), и локусом, который ассоциирован с уровнем магния.

Интересно также исследование S. Auvin и соавт. [9], продемонстрировавшее четкий провоспалительный профиль моноцитов с увеличением IL-1β, IL-6, TNF-α у пациентов с синдромом Драве после вакцинации по сравнению с контрольной группой.

Считается, что одновременное введение нескольких вакцин может увеличивать риск развития ФС. В международной практике вакцину КПК иногда совмещают с вакцинированием против ветряной оспы. Такое совмещение в 2 раза повышает частоту вакцино-индуцированных ФС [4]. Ранний детский возраст (до 2 лет) ранее относили к фактору риска развития Ф.С. Но попытка отложить вакцинацию до более старшего возраста с целью уменьшения риска не увенчалась успехом. Более того, результаты исследования M. Daley и соавт. [10] выявили, что если отложить срок вакцинации против кори, паротита и краснухи до возраста ребенка старше 15 мес, то это увеличит риск развития Ф.С. Таким образом, откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС, т. е. нецелесообразно [10, 11].

Вакцинация и эпилепсия. Считается, что вакцинация увеличивает риск ФС, но не увеличивает риск развития афебрильных эпилептических приступов [3, 4, 11]. Так, M. Griffin и соавт. [12] провели анализ 38 171 вакцинации АКДС и статистически достоверно показали увеличение числа ФС, но не нашли связи с афебрильными приступами. По данным S. Shorvon и A. Berg [13], риск развития афебрильного приступа после вакцинации составляет 1 на 76 133. Результаты исследования S. Håberg и соавт. [14] выявили, что противогриппозная вакцина не увеличивает риск развития эпилепсии: были обследованы более 500 тыс. детей, у которых вакцинация не привела к увеличению числа новых случаев эпилепсии. По данным ВОЗ, вероятность развития афебрильных эпилептических приступов, осложняющих прививку АКДС, составляет 0,06 на 1000 детей, что в 333 раз меньше, чем вероятность развития афебрильных приступов в результате осложнениях этих инфекций. Таким образом, причинная связь вакцинации с развитием эпилепсии не доказана [4].

Не обнаружено корреляций между вакцинацией и развитием специфического эпилептического синдрома, кроме того, считается, что не увеличивается и риск развития эпилептических энцефалопатий [3]. Существует временно́е совпадение сроков активной ревакцинации ребенка первого года жизни и пика дебюта синдрома Веста (около 5—7 мес жизни), но причинно-следственная связь не подтверждается. В отдельных странах специально сдвигались сроки вакцинации, но это не изменило частоту синдрома Веста [3].

N. Zamponi и соавт. [16] провели сравнение частоты вакцино-ассоциированных судорог (в том числе после АКДС) у 72 пациентов с мутациями в гене SCN1A (с фенотипом синдрома Драве и генерализованной эпилепсии/ФС плюс) и у 11 пациентов с аналогичными фенотипами, но без мутаций. Вакцино-индуцированные судороги отмечались у 25% пациентов с мутацией и у 18% пациентов без нее (статистическая разница не была получена). При наличии мутаций судороги далеко не всегда были фебрильными (только в 1/3 случаев). Было показано, что у пациентов, у которых приступы начинались в первые 48 ч после вакцинации, в дальнейшем наблюдались более раннее начало афебрильных приступов и более высокая частота эпилептического статуса (по сравнению с началом приступов после 48 ч). Другой разницы между группами не было, в том числе, что очень важно, по когнитивным функциям. Авторы [16] пришли к выводу, что вакцинация не оказывает существенного эффекта на течение синдрома Драве и генерализованной эпилепсии/ФС плюс, обусловленных мутациями в гене SCN1A.

Вакцинация ребенка с эпилепсией. Проводить вакцинацию у пациента с эпилепсией также необходимо. Итальянские детские неврологи [3] считают, что не существует повышенного риска развития побочных эффектов после вакцинации у детей с идиопатической или симптоматической эпилепсией. Тем не менее у этой рекомендации также средняя степень доказательности на фоне ее высокого класса (уровень доказательности III, класс рекомендаций А). Те же авторы пишут, что вакцинация не противопоказана детям с эпилептическими энцефалопатиями, синдромами Драве и Веста (уровень доказательности III, класс рекомендаций А), и вероятный риск эпилептической энцефалопатии не должен заставлять родителей отказываться от вакцинации (уровень доказательности III, класс рекомендаций А). При этом родители пациентов с синдромом Драве должны быть информированы о рисках вакцинации и о возможной их профилактике с помощью противоэпилептических препаратов. Пациентам с мутацией в гене SCN1A показана ранняя и более агрессивная терапия (антипиретики и/или бензодиазепины на короткий период до и после вакцинации) в сочетании с ранней противосудорожной терапией, которая может предотвратить последующие вакцино-индуцированные приступы (уровень доказательности III, класс рекомендаций D, т. е. слабая степень рекомендации) [3].

В отечественной медицине традиционно считается, что коклюшный компонент противопоказан пациентам с эпилепсией (т.е. вакцина АКДС). Вакцины АДС, АДС-м и АД-м постоянных противопоказаний не имеют, при эпидемиологической необходимости их можно применять даже на фоне обострения заболевания. В случае сильной реакции на предыдущую дозу этих вакцин рекомендуется проводить повторную вакцинацию на фоне применения стероидов (преднизолон внутрь 1—1,5 мг/кг в сутки за сутки до и сразу после прививки). Американские рекомендации по применению АКДС (2018) [18] менее жесткие. Они относят прогрессирующие и нестабильные неврологические нарушения, включая инфантильные спазмы, неконтролируемые судороги или прогрессирующую энцефалопатию к разделу состояний, при которых необходима предосторожность при вакцинации АКДС, т. е. выгода для пациента от вакцинации должна превышать возможные риски, и это соотношение выгоды и рисков оценивается индивидуально в каждом конкретном случае. Выходом могло бы быть введение инактивированной коклюшной вакцины, но пока отсутствуют отечественные рекомендации по возможности ее применения у пациентов с эпилепсией.

Однако, как видно из приведенного обзора, риск развития вакцино-индуцированных ФС невысок, а их прогноз абсолютно благоприятен, а опасения родителей, а иногда и врачей, в отношении неврологических осложнений вакцинации сильно преувеличены. Риск развития ФС и возможность развития эпилепсии значительно выше при самих инфекционных заболеваниях, чем при прививках от них. Кроме того, следует помнить об успехах совершенствования вакцинации и появлении большого числа инактивированных вакцин, что также снижает риск неврологических осложнений после вакцинации. Для того чтобы предотвратить потенциально возможное развитие энцефалопатии у пациентов с определенными генными мутациями, необходимо более ясное представление о взаимодействии вакцины и генной мутации. Это не значит, что данная группа пациентов не должна прививаться — прививки им показаны, но врачам следует подходить к вакцинации индивидуально и выбирать вакцины, которые ассоциированы с наименьшим риском развития судорог.

Вывод

1. Некоторые вакцины (АКДС и ассоциированная вакцина КПК) обладают риском развития Ф.С. Они, вероятно, могут провоцировать ФС, но не являются их причиной. Откладывание срока вакцинации до более старшего возраста ребенка не снижает риск развития ФС, т. е. нецелесообразно.

2. Вакцины не увеличивают риск развития эпилепсии и синдрома Веста. Вакцинация АКДС, вероятно, может способствовать более раннему развитию приступов при синдроме Драве, но не оказывает существенного эффекта на его течение.

3. Наличие Ф.С. в анамнезе не является противопоказанием для вакцинации. Родители ребенка с ФС должны быть информированы о том, что некоторые вакцины ассоциированы с температурными реакциями.

4. Наличие эпилепсии не является противопоказанием к вакцинации в целом. Согласно отечественному законодательству, из вакцинации должен быть исключен коклюшный компонент.

5. Для пациентов с эпилептическими энцефалопатиями существуют международные рекомендации по необходимости прививок (согласно отечественному законодательству, из вакцинации должен быть также исключен коклюшный компонент). Родители пациентов с синдромом Драве должны быть информированы о рисках вакцинации и о возможной их профилактике с помощью противоэпилептических препаратов.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

3 Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания МУ 3.3.1.1095—02 Минздрав России, 2002.

Клещевой энцефалит — инфекционное заболевание, которое переносят иксодовые клещи. Болезнь сопровождается лихорадкой, воспалением и поражением головного мозга, что приводит к таким осложнениям, как паралич и потеря дееспособности. Зараженные насекомые встречаются на всей территории России, поэтому вакцинация взрослых и детей должна проводиться повсеместно.

Какие бывают прививки от клещевого энцефалита

Вакцинацию против клещевого энцефалита проводят с помощью препаратов российского, австрийского и немецкого производства. Все вакцинальные препараты обязательно проходят множество исследований, тестирований и сертифицируются. В основе состава ослабленный вирус, который стимулирует выработку антител и формирование иммунитета к конкретному возбудителю, но при этом не может спровоцировать развитие заболевания.

Основные виды вакцин против клещевого энцефалита:

ЭнцеВир. Препарат российского производства. Используется преимущественно для вакцинации взрослых. Прививать детей средством не рекомендуется из-за высокого риска появления побочных реакций.
ЭнцеВир Нео. Препарат из России, считается безопасным для детей. Используется в том числе для вакцинации детей младше трех лет.
Клещ-Э-Вак. Вакцину производят в России. Разрешается использовать при иммунизации детей, начиная с первого года жизни.
Энцепур. Вакцина из Германии. Разрешена к применению, начиная с первого года жизни. Препарат хорошо воспринимается организмом, не дает выраженных побочных реакций. Вакцина из Австрии, выпускается в двух формах: для детей, начиная с 12 месяцев жизни и для взрослых пациентов. Возможно применение вакцинального препарата и в более раннем возрасте — новорожденным до года. Но при этом необходимо следить за состоянием привитого ребенка в течение нескольких последующих дней, чтобы избежать возможных побочных реакций.

Все препараты против клещевого энцефалита демонстрируют максимальную эффективность, позволяют выработать стойкий иммунитет против возбудителя и защитить от развития опасного заболевания.

Цены на вакцинацию против клещевого энцефалита

Иммунопрофилактика	Цена
Клещ-Э-Вак (Россия) детский	1500 руб.
Клещ-Э-Вак (Россия) взрослый	1500 руб.
Сухая инакт. энцефалитная вакцина (Россия)	400 руб.
ФСМЕ-ИММУН Инжект шприц (Австрия) взрослый	950 руб.
ФСМЕ-ИММУН Инжект шприц (Австрия) детский	900 руб.
ЭнцеВир (Россия)	1 500 руб.
Энцепур взрослый (Германия)	950 руб.
Энцепур детский (Германия)	900 руб.
Стоимость осмотра перед вакцинацией — 800 руб.

Заказать звонок

Запись на вакцинацию

Прививки от клещевого энцефалита различаются по производителям и ценам. Чаще всего применяют:

Характеристика применяемых вакцин от клещевого энцефалита

На российском рынке представлены вакцины как зарубежного (Австрия и Германия), так и отечественного производства. Соответственно импортные препараты производятся на основе европейских штаммов вируса (Нейдорфл и R23), а вакцины, произведенные в РФ на дальневосточных штаммах (штамм Софьин, штамм 205). Производство всех вакцин от энцефалита соответствует требованиям ВОЗ и контролируется регламентированными национальными органами.

Традиционная схема для прививок от клещевого энцефалита: 0 — 1–3 мес. — 9–12 мес. В модифицированном виде она предусматривает интервал между очередным введением препарата в 14 дней. Защита начинает формироваться не ранее 14 дня с момента второй вакцинации.

Первая ревакцинация детям проводится через год, а затем через каждые три года. У взрослых (12–49 лет) — через 3 года после первой прививки от энцефалита, в дальнейшем — каждые 5 лет. После 49 лет — каждые три года.

Показания

Наиболее актуальна вакцинация для следующих групп:

работники сельского и лесного хозяйства;
геологоразведчики, гидромелиораторы, специалисты, занимающиеся изыскательскими работами, находящиеся и работающие в местах обитания клещей;
охотники, рыбаки, поклонники отдыха на природе, любители походов;
дачники, чьи участки находятся вблизи леса;
сотрудники лабораторий, работающие с вирусом клещевого энцефалита;
доноры, иммунизируемые для получения иммуноглобулина.

Противопоказания

Противопоказания к применению указаны в инструкции к препарату, но можно выделить общие аспекты. Прививки против клещевого энцефалита не проводятся в следующих случаях:

Наличие аллергических реакций на предыдущее введение данного препарата.
беременность и две недели после родов (вакцинация применяется только по строгим показаниям).
наличие заболеваний в остром периоде.
тяжелая аллергия на куриный белок.
иммунодефицитные состояния (после консультации с врачом).
онкопатология (вакцинация также осуществляется после консультации с профильным специалистом).
сахарный диабет;
туберкулез;
эпилепсия;
заболевания печени;
опухоли (в т. ч. в анамнезе);
эндокринные нарушения;
инфекции почек;
системные заболевания соединительной ткани;
болезни сердца;
заболевания крови.

К относительным противопоказаниям относят: повышенную температуру тела, недавно перенесенные вирусные, респираторные, менингококковые инфекции, гепатит.

Побочные действия

припухлость в области инъекции;
гиперемия и уплотнение кожи в месте инъекции;
болезненность.

Аллергия. Она может проявляться в виде сыпи, респираторных проявлений и очень редко в виде анафилактического шока.
Повышение температуры.
Общее недомогание, головная боль.
Миалгия.
Увеличение лимфатических узлов.
Диспепсия – тошнота, потеря аппетита, рвота, диарея.

Чтобы предупредить побочные проявления, рекомендуется:

проходить вакцинацию от клещевого энцефалита в здоровом состоянии (после последней перенесенной простуды должно пройти 2–4 недели);
принимать противоаллергические средства перед и после иммунизации (рекомендуется предварительная консультация врача);
принять сразу после укола жаропонижающие средства.

Правила поведения после вакцинации

В большинстве случаев взрослые и дети легко переносят вакцинацию, не предъявляя жалоб на ухудшение самочувствия и появление осложнений. После прививки запрещается чесать, мочить место укола. Нельзя тереть его мочалкой. В день вакцинации лучше не купаться, чтобы избежать попадания влаги на кожные покровы в месте введения препарата и появления аллергической реакции.

Запрещается делать следующее:

купаться в ванной и принимать душ;
посещать бассейны, сауны, парные, бани, водоемы;
долгое время находиться на солнце;
переохлаждаться.

На следующий день после иммунизации можно возвращаться к обычному образу жизни — без описанных выше ограничений. Контролировать состояние ребенка необходимо три дня. При появлении осложнений стоит незамедлительно обращаться к педиатру.

Осложнения

Вакцина против клещевого энцефалита, как и любой другой препарат, может давать осложнения. Они встречаются редко, преимущественно на фоне несоблюдения врачебных рекомендаций. Нежелательные последствия появляются при проведении вакцинации после некачественного осмотра, когда прошло менее 2-4 недель после перенесенных заболеваний.

Возможные осложнения связаны преимущественно с кожными проявлениями и аллергическими реакциями. Также возможно появление сердечно-сосудистых нарушений. Выраженной аллергической реакцией считается появление в месте введения препарата сильного отека, гиперемии, зуда. Также возможно появление лихорадочного синдрома с повышением температуры тела. Если подобные симптомы возникли после первой вакцинации, от последующих стоит отказаться.

Для снижения риска возникновения неблагоприятных последствий перед введением вакцины пациента осматривает врач, измеряет температуру, оценивает общее состояние. Важно сообщить специалисту обо всех перенесенных недавно заболеваниях и применяемых лекарственных средствах. Средний срок перерыва после ОРВИ составляет 30 дней. При необходимости срок может быть сокращен до 14 дней (при использовании импортной вакцины). Но без крайней необходимости не стоит вакцинироваться после любой болезни, даже если она протекала без выраженных клинических проявлений.

После менингита запрещено прививаться от клещевого энцефалита 6 месяцев, после опоясывающего герпеса — в течение 3.5 месяцев. Не прививают пациентов с онкологическими опухолями, если в этом нет крайней необходимости. С осторожностью используют вакцину при неврологических нарушениях, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. Противопоказанием является бронхиальная астма. Также вакцину нельзя использовать при непереносимости куриного белка и аутоиммунных заболеваниях.

Особенности вакцинации у взрослых

Как записаться на прививку?

Каждый год с приходом теплого времени года пробуждаются клещи. Эти насекомые являются переносчиками опасных заболеваний, включая энцефалит и болезнь Лайма. Если говорить о клещевом энцефалите, то этот вирус агрессивно воздействует на нервную систему, включая периферическую и центральную. Инфекция становится причиной неврологических изменений, и без своевременной медицинской помощи приводит к летальному исходу.

На территории Российской Федерации зафиксировано около 1000 случаев, в рамках которых у пациентов диагностирован клещевой энцефалит. Наиболее часто страдают жители Сибири, Урала, Приволжья, а также центральной России. Согласно информации, предоставленной Роспотребнадзором, на конец 2018 года заболевание стало причиной смерти 30 человек, среди которых были и дети.

Как происходит инфицирование

Инфекция проникает в организм человека тогда, когда клещ присасывается к кожным покровам. В кровь проникает слюна насекомого, и далее вирус транспортируется по лимфе, проникая в различные органы.

Клинические проявления энцефалита

Клещевой энцефалит имеет инкубационный период срок которого варьируется от одной до двух недель. Заболевание не проявляет себя слабо текущими симптомами и начинается остро. Среди первых признаков стоит отметить следующие:

ухудшающееся общее самочувствие;
слабость в мышцах;
высокая температура тела, достигающая 38С и более.

Далее пациент сталкивается с такими проявлениями:

слабость и сильная головная боль;
ломота в области мышц и суставов;
жажда;
исчезает аппетит, а пища вызывает тошноту и отвращение;
появляется рвота.

Также могут появляться покраснения на кожных покровах лица и шеи. Заболевание нередко вызывает менингит, проявляющийся головной болью, боязнью света.

Заболевание протекает в двух формах: хронической и острой. Не очаговая острая форма не позволяет определить точную структуру нервной системы, которая была поражена вирусом. Очаговая острая форма дает возможность определить локализацию поражения. Клещевой энцефалит характеризуется разной степенью тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

Клинические проявления боррелиоза

Спустя 7-14 дней после заражения человек сталкивается с высокой температурой, ознобом, головокружением и болью в области головы. Также страдает от ломоты в мышцах, ощущает упадок сил, быструю утомляемость. В зоне укуса появляется покраснение кольцевидной формы (эритема) – этот симптом возникает у 75% пациентов. В некоторых случаях мигрирующая эритема является начальным признаком заболевания. Края этой зоны приобретают насыщенно красный цвет, слегка опухают. В результате образуется ярко выраженное кольцо. Многие люди, заразившиеся боррелиозом отмечают, что эритема вызывает неприятные болезненные ощущения – жжение, зуд.

С течением развития недуга у пациента возникает симптоматика, на основе которой можно установить его форму. Как правило, энцефалит протекает по таким сценариям:

Повышение температуры тела, которая держится не менее трех суток. Появляются признаки интоксикации. Однако поражение нервной системы не происходит. Пациент выздоравливает.
Поражение головного мозга. Состояние сопровождается интенсивной головной болью, интоксикацией, боязнью света. При этом наблюдается высокая температура тела, которая держится до 14 суток.
Поражение головного мозга с нарушением двигательных возможностей, работы органов зрения, слуха и пр. Пациент не способен ориентироваться на месте, сталкивается с галлюцинациями. Эта форма считается тяжелой и может привести к смерти пациента.

Важно! Если вы обнаружили у себя первые признаки инфекционного заболевания, не стоит откладывать визит в врачу на потом. Своевременное обращение к медицинским специалистам ускорит и упростит период выздоровления и исключит осложнения.

Защита и профилактические меры

Чтобы обезопасить себя от укуса энцефалитного клеща, важно соблюдать меры безопасности. Так, собираясь на прогулку в лес, выезжая на природу, следует взять с собой специальный спрей или лосьон, который предотвратит укус насекомого. Также придерживайтесь таких правил:

надевайте одежду светлых оттенков;
заправляйте брюки в высокие носки или ботинки;
надевайте кофту или куртку, оснащенную длинными рукавами с манжетами и капюшоном.

Самым эффективным способом профилактики против энцефалита сегодня является вакцинация. Для этого вы можете обратиться в наш медицинский центр. Проводим вакцинацию детей и взрослых. Используется культуральная очищенная концентрированная вакцина, предназначенная для внутримышечного введения.

Преимущества клиники:

только опытные врачи;
применение передовых медицинских технологий;
вежливый, опытный персонал, уделяющий внимание каждому пациенту;
разумные цены;
удобное расположение клиники.

Вакцинация против клещевого энцефалита в вопросах и ответах

Для профилактики клещевого энцефалита к использованию в России разрешены следующие вакцины:

Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый и Энцепур Детский (производство Германия).

О вакцинации в вопросах и ответах

В.: Зачем нужна вакцинация против клещевого энцефалита, и в чём разница между привитым и непривитым человеком?

О.: Прививка нужна для того, чтобы обучить иммунную систему определять вирус и бороться с ним. В процессе вакцинации появляются антитела (иммуноглобулины), в случае встречи их с вирусом они его уничтожат.

В.: Кому показана вакцинация? Где ее пройти?

В.: Является ли профилактический осмотр терапевта неотъемлемой частью вакцинации против клещевого энцефалита?

О.: Да, осмотр терапевта крайне желателен. Осмотр должен проходить в день вакцинации, без справки от терапевта в большинстве случаев в прививке отказывают.

В.: Через какое время после перенесенной болезни можно ставить прививку?

О.: Согласно инструкции вакцинацию можно проводить не ранее, чем через 2 недели после выздоровления - импортной вакциной, и не ранее, чем через 1 месяц - отечественной.

В.: У меня хроническое заболевание, возможно ли мне поставить прививку против клещевого энцефалита?

О.: Перечень противопоказаний указан в инструкции к каждой вакцине (инструкции см. ниже). У импортных вакцин противопоказаний меньше, чем у российских. В каждом случае заболевания, не содержащегося в перечне противопоказаний, вакцинация проводится по разрешению врача, исходя из состояния здоровья вакцинируемого и риска заражения клещевым энцефалитом.
Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая (производство РФ).

ЭнцеВир (EnceVir) (производство РФ).

ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (производство Австрия).

Энцепур Взрослый, Энцепур Детский (производство Германия).

В.: В чем разница между вакцинами?

О.: Все вакцины для профилактики клещевого энцефалита взаимозаменяемы. Западноевропейские штаммы вируса клещевого энцефалита, из которых готовятся импортные вакцины, и восточноевропейские штаммы, используемые в отечественном производстве, близки по антигенной структуре. Сходство в структуре ключевых антигенов составляет 85%. В связи с этим иммунизация вакциной, приготовленной из одного вирусного штамма, создает стойкий иммунитет против заражения любым вирусом клещевого энцефалита. Эффективность зарубежных вакцин в России подтверждена, в том числе исследованиями с использованием российских диагностических тест-систем. У импортных вакцин меньше перечень противопоказаний и частота побочных реакций, они лучше переносятся.

В.: Лучшее время для вакцинации?

О.: Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно круглый год, но планировать вакцинацию нужно таким образом, чтобы с момента второй прививки прошло не менее 2 недель до возможной встречи с клещом. Если вы только планируете начать вакцинацию, то для достижения иммунитета вам потребуется минимум 21-28 дней - при экстренной схеме вакцинации, при стандартной - минимум 45 дней.

В.: Мне была сделана прививка против клещевого энцефалита, но название вакцины я не помню. Что делать? Какую ставить вакцину?

О.: Все вакцины против клещевого энцефалита взаимозаменяемы.

В.: Я привит от клеща, значит ли это, что теперь они мне совсем не страшны?

О.: Нет! Прививок от клещей не существует! Существует лишь прививка от клещевого энцефалита, она способна защитить человека не менее, чем в 95% случаев но лишь от клещевого энцефалита, а не от всех болезней, переносимых клещами. Поэтому не стоит пренебрегать элементарными правилами профилактики укусов клещей и лишний раз подвергать себя опасности их укусов.

В.: Я поставил только одну прививку (или еще не прошло 2 недель с момента второй), но меня укусил клещ. Что делать?

О.: Одна прививка не может защитить от клещевого энцефалита, поэтому вам необходимо поступить, как непривитому человеку.

В.: На основе каких анализов можно судить о наличии иммунитета к клещевому энцефалиту?

О.: Можно сдать кровь на антитела IgG к клещевому энцефалиту. При титрах 1:200 — 1:400 принято считать, что у пациента создан минимальный протективный уровень специфических антител. При титрах 1:100 или отрицательном результате считается, что иммунитет к клещевому энцефалиту отсутствует.

Схема вакцинации клещевого энцефалита

В.: Как правильно пройти вакцинацию? Какую выбрать схему вакцинации?

О.: В первую очередь нужно следовать рекомендациям вашего врача и указаниям инструкции к выбранной вами вакцине.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме 0-1(3)-9(12) месяцев - для импортных, и 0-1(7)-(12) - для отечественных вакцин; ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для формирования иммунитета большинству прививаемых достаточно 2 прививок с интервалом в 1 мес. Стойкий иммунитет к клещевому энцефалиту появляется через две недели после введения второй дозы, независимо от вида вакцины и выбранной схемы.

Однако для выработки полноценного и длительного (не менее 3 лет) иммунитета необходимо сделать третью прививку через год после второй.

Экстренная схема вакцинации клещевого энцефалита

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации (см. инструкцию). Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

Быстрее всего иммунитет к клещевому энцефалиту появится при экстренной вакцинации Энцепуром — через 21 день. При экстренной вакцинации ФСМЕ-ИММУН или Энцевиром — через 28 дней.

Вакцина, введенная по экстренной схеме, создает такой же стойкий иммунитет, как и при стандартной схеме вакцинации.

Вакцинация способна реально защитить около 95% привитых. В случаях возникновения заболевания у привитых людей оно протекает легче и с меньшими последствиями. Однако следует помнить, что вакцинация против клещевого энцефалита не исключает всех остальных мер профилактики укусов клещей (репелленты, надлежащая экипировка), поскольку клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, от которых нельзя защититься вакцинацией.

Ревакцинация

После стандартного первичного курса из 3-х прививок стойкий иммунитет сохраняется как минимум 3 года.

Ревакцинация против клещевого энцефалита проводится каждые 3 года после третьей прививки.

Ревакцинация осуществляется путем однократного введения стандартной дозы вакцины.

В случае, когда была пропущена одна ревакцинация (1 раз в 3 года), весь курс заново не проводится, делается лишь одна прививка-ревакцинация. Если было пропущено 2 плановых ревакцинации, курс прививок против клещевого энцефалита проводится заново.

Согласно профессиональной технике безопасности для выезжающих на полевые работы в эндемичные регионы с целью сохранения высокого уровня антител ревакцинация проводится ежегодно.

Побочные реакции на вакцинацию

В.: Насколько часто встречаются аллергические реакции на вакцину, и как они проявляются?

К местным побочным реакциям относятся покраснение, уплотнение, болезненность, отек в месте введения вакцины. Также к местным реакциям относят крапивницу (аллергическая сыпь, напоминающая таковую при ожоге крапивы), увеличение близлежащих от места укола лимфоузлов. Обычные местные реакции отмечаются у 5% прививаемых. Длительность таких реакций может достигать 5 дней.

К общим поствакцинальным реакциям относят охватывающую значительные участки тела сыпь, повышение температуры тела, беспокойство, нарушения сна и аппетита, головную боль, головокружение, кратковременную потерю сознания, цианоз (посинение кожи и слизистых), похолодание конечностей. Частота температурных реакций (более 37,5°С) на российские вакцины не превышает 7%.

Для российских вакцин существует рекомендация о наблюдении за привитыми в течение 1 часа в связи с риском развития аллергических реакций.

Импортные вакцины переносятся лучше, частота побочных реакций у них меньше.

В.: После прививки второй день держится температура 37,5 °С, болит голова и ломота во всем теле.

Можно ли принять аспирин или обезболивающее?

О.: Такое случается. Подобное состояние может наблюдаться в течении нескольких дней, однако не всегда плохое самочувствие связано с вакцинацией… Обратитесь к врачу. В случае, если причина вашего недомогания действительно в прививке, то можно принять аспирин или обезболивающее.

В.: Первую прививку перенес очень тяжело, болел 3 дня. При следующих прививках состояние будет таким же?

О.: Обычно вторая и последующие прививки переносятся легче, но риск возникновения побочных реакций присутствует.

Нарушение сроков вакцинации

В.: Два года назад поставил одну прививку, вторую и последующие ставить не стал. В этом году решил продолжить вакцинацию. Проходить полный курс сначала?

О.: Да. В случае, если в указанные сроки не была поставлена вторая прививка (см. инструкцию) после первой, то необходимо пройти полный курс вакцинации.

В.: Была поставлена первая прививка против клещевого энцефалита. Вторую прививку врач рекомендовал поставить через месяц, но я не пришел, так как серьезно болел. На сегодняшний день (прошло 3 месяца после первой прививки) я поправился. Можно ли поставить вторую прививку сейчас?

О.: Производителями вакцин разработаны схемы вакцинации, именно они многократно опробованы и оптимальны для получения наилучшего иммунитета, и этих сроков стоит придерживаться.

В инструкции к вакцине указывается не конкретный день следующей вакцинации, а интервал времени.
Для второй прививки согласно инструкции он составляет 1-7 месяцев - для отечественных вакцин, 1-3 месяца - для импортных.

Третья прививка - через 9-12 месяцев после второй.

Но в случае необходимости эти сроки можно незначительно изменять (1-2 месяца).

В.: Прошел первичную вакцинацию (3 прививки, как указано в инструкции), нужно было пройти ревакцинацию через 3 года после последней прививки, но этого я не сделал (забыл). Как быть? Проходить весь курс вакцинации сначала?

О.: Если после полного первичного курса вакцинации прошло от 3 до 5 лет, то достаточно однократной ревакцинации. Если прошло 6 лет и более, то вакцинация против клещевого энцефалита проводится заново.

В.: Возможно ли совмещать с другими прививками прививку против клещевого энцефалита?

О.: Допускается одновременное введение вакцины против клещевого энцефалита и введение других инактивированных (кроме антирабических) вакцин отдельными шприцами в разные участки тела. Но по возможности этого делать не стоит, постарайтесь повременить со следующей прививкой не менее 1 месяца.

В.: На завтра назначена вакцинация от клещевого энцефалита. Сегодня сделали Манту, можно завтра поставить прививку или повременить. Если ждать, то сколько?

О.: Проба Манту не должны проводиться одновременно с какими бы то ни было прививками - увеличивается риск ложноположительных реакций.

Сразу после оценки результатов пробы, прививки могут проводиться без ограничений.

В.: Мне поставили укол иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Через какое время можно поставит прививку?

О.: После введения иммуноглобулина против клещевого энцефалита необходимо соблюдение интервала не менее 4-х недель перед прививкой, в противном случае уровень специфических антител может быть снижен.

В.: Можно ли привитому человеку поставить иммуноглобулин после укуса? Какие негативные последствия могут быть?

О.: Иммуноглобулин получают из крови привитых доноров. Привитому человеку нет смысла ставить иммуноглобулин. Именно поэтому в европейских странах с высоким процентом вакцинированного населения полностью прекращен выпуск иммуноглобулина против клещевого энцефалита.

Существует мнение, что чужеродные антитела могут привести к сбою собственной иммунной системы. Но отрицательное влияние иммуноглобулина на развитие клещевого энцефалита у привитых людей не доказано. Однако точно известно о достаточно частых негативных реакциях в ответ на введение здоровым людям иммуноглобулина – вплоть до анафилактического шока.

В.: Сколь дней после прививки против клещевого энцефалита нельзя употреблять алкоголь?

О.: На развитии иммунитета прием алкоголя не скажется. В меру употреблять можно. Большие же дозы алкоголя могут ослабить иммунную систему и увеличить риск возникновения побочных реакций на прививку.

Вакцина против клещевого энцефалита и беременность

В.: Через неделю после прививки против клещевого энцефалита узнала, что беременна. Что делать? Как это отразится на ребенке? Сохранять беременность или нет?

О.: Особого повода для беспокойства нет. Отрицательное влияние прививок не доказано. Хотя намеренно ставить прививку, зная о беременности, не стоит (за исключением случаев, когда польза от вакцинации заметно выше возможного вреда), так как ее влияние пока недостаточно изучено, именно поэтому в противопоказаниях некоторых вакцин и значится беременность.

В.: Через какое время после прививки можно начинать планировать ребенка?

О.: Доказанных фактов влияния вакцинации против клещевого энцефалита на плод и сперму нет, но в противопоказаниях к вакцинам значится беременность. Лучше подождать 1 месяц.

Вакцина против клещевого энцефалита и период лактации

В.: Я - кормящая мать, ребенку 5 месяцев. Когда можно пройти вакцинацию?

О.: В вашем случае лучше выбрать импортную вакцину (Энцепур, FSME-Immun Inject), обязательно проконультироваться с педиатром и терапевтом. Вакцина назначается кормящим женщинам с осторожностью, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком 1 года.

В.: Какая вакцина будет оптимальной для ребенка в возрасте 1 года? Можно ли прививаться или лучше подождать до 3-х лет?

О.: Несмотря на то, что выпускаются вакцины для детей (FSME-Immun Junior, Энцепур Детский) и их применение разрешено с 1 года, решение о вакцинации должен с осторожностью принимать врач-педиатр, после тщательной оценки возможного риска и пользы. Если риск пострадать от укуса клеща невелик, то лучше подождать достижения ребенком возраста 2-3 лет.

Вакцина против клещевого энцефалита и животные

В.: Можно ли поставить прививку против клещевого энцефалита собаке (кошке)?

О.: Вакцинация животных не проводится! Влияние вируса клещевого энцефалита на собак и кошек пока мало изучено. Есть сведения о том, что они тоже восприимчивы к вирусу, однако случаи заражения крайне редки. Для собак главную опасность представляют другие заболевания передаваемые клещами: пироплазмоз, боррелиоз, бабезиоз.

Телефоны "Горячей линии" поликлиники
по порядку выписки наркотических и психотропных препаратов: (4212) 36-09-03, 37-42-37
единая справочная служба: (4212) 365-364
регистратура на Шевчука 36-а: (4212) 485-240
Главный врач, Горелов Максим Вячеславович, Королева 12-в: (4212) 36-07-88
Заместитель главного врача по медицинской части, Видманова Марина Викторовна, Королева 12-в: (4212) 37-42-37
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе, Лапшина Алена Ивановна, Королева 12-в: (4212) 36-09-03

Телефоны "Горячей линии" министерства социальной защиты
населения Хабаровского края
По вопросам доступности объектов и услуг для граждан, имеющих инвалидность:
(4212) 32-76-30

Читайте также: