Опасна ли для беременных ребенок которому сделали прививку от кори
Обновлено: 26.04.2024
Семьи, созданные в 1950–1960-х годах, все еще помнят о потерях детей и других родственников из-за полиомиелита, кори, скарлатины, краснухи и других инфекций. Некоторые представители нового поколения о прошлом знают очень мало, поскольку зачастую предпочитают доказательным и проверенным источникам панические фейки и посты малограмотных блогеров.
Мы* попросили гинеколога Елену Березовскую подготовить для нас ликбез по вакцинации во время беременности, чтобы рассказать тем, кто планирует или уже ждет ребенка, о том, как работают прививки и почему некоторые из них следует делать именно в период вынашивания плода.
Как появились вакцины
Эдвард Дженнер (1749–1823), первый английский врач, который считал, что коровья оспа, не вызывающая заболевание у людей, может защитить их от натуральной оспы (черная оспа), из-за которой умирало множество людей.
Но первым, кто провел эксперимент вакцинации, был Бенджамин Джести (1737–1816), английский фермер и животновод. Он ввел содержание пузырьков больной оспой коровы своей жене и двум сыновьям в 1774 году. Все члены семьи пережили большую вспышку оспы в Европе в 1775 году. Конечно, во многом это было совпадение, однако идея о том, что введением небольших доз инфекционных агентов или их токсинов можно предупредить заражение и развитие заболевания, в те времена уже была актуальной.
Луи Пастер и его коллеги сформулировали идею вакцинации и продемонстрировали ее пользу, сначала с Pasteurella multocida, из-за которой возникал понос у цыплят, затем сибирской язвы у овец, а дальше для предупреждения возникновения бешенства у людей и животных.
Альбер Кальмет и Камиль Герен, создатели БЦЖ, прививки от туберкулеза, использовали бактерии туберкулеза крупного рогатого скота, пропуская их 230 раз через искусственные среды, чтобы получить ослабленный штамм для защиты человека от туберкулеза, тоже чрезвычайно распространенной и почти фатальной инфекции того времени. В начале 1930-х годов уже появились первые вакцины от столбняка, дифтерии, желтой лихорадки, гриппа.
С развитием науки и медицины увеличивались не только знания об опасных инфекциях, но усовершенствовалась защита от них.
Для чего нужны вакцины
Вакцины созданы для создания защиты организма от воздействия инфекционного агента. Прививки не защищают от заражения на сто процентов, но позволяют предотвратить распространение вирусов и бактерий в организме, вызывая повреждение их клеток и тканей.
Основная цель вакцинации — создание защитного уровня антител класса G (IgG) к определенным видам микроорганизмов, а также памяти в иммунной системе человека (иммунной памяти), которая вовремя среагирует на опасных внедрителей выработкой еще большего количества антител.
У плода антитела класса G появляются во втором и третьем триместре, но их уровень на 25–50 процентов ниже такового у новорожденных. Материнские антитела проникают через плаценту после 13 недель беременности и выполняют защитную функцию у плода и дальше у новорожденного.
Первые месяцы здоровье ребенка зависит от того уровня антител, которые он получит от матери внутриутробно, а также частично через грудное молоко.
Но через грудное молоко ребенок получит в основном антитела класса А, Е и М, в то время как для стойкого иммунитета важны антитела класса G. При беременности повышаются все классы антител.
В 2016 году ВОЗ создала проект GAIA (Global Alignment of Immunization Safety Assessment in Pregnancy), благодаря которому проводится мониторинг безопасности вакцинации при беременности.
Основные виды вакцин
Живые вирусные и бактериальные вакцины были одними из первых, которые начали использовать в самом начале развития вакцинации. Микроорганизмы при этом являются неактивными (угнетенными), поэтому не могут размножаться в организме человека, но позволяют защитной системе выработать антитела (иммуноглобулины).
Современные вакцины с угнетенными живыми микроорганизмами включают ротавирусы, вирусы ветрянки, кори, паротита, краснухи и бациллы Calmettee Guerin (вакцина БЦЖ от туберкулеза).
Векторные вакцины содержат один или несколько видов живых микроорганизмов (аденовирусы, поксивирусы), которые не являются опасными для человека (не вызывают у него заболевание), но в них вставлены один или несколько генов, отвечающих за выработку поверхностных белков опасных вирусов, на которые могут вырабатываться антитела. Вирусы-носители этих генов называют векторами.
Векторные вакцины могут быть с неактивными (угнетенными) вирусами — вакцина от гепатита В, гриппа и некоторые от COVID-19 (например, AstraZeneka и Спутник V).
Токсоидные вакцины содержат токсины, вырабатываемые опасными микроорганизмами. В больших количествах эти ядовитые вещества вырабатываются при заражении и развитии болезни — это губительно для человека.
В маленьких количествах такие токсины не опасны, но на них может вырабатываться достаточное количество антител. К ним относятся прививки от дифтерии, столбняка, коклюша.
Полисахаридные и конъюгированные (протеиновые) вакцины содержат молекулы внешней оболочки бактерий или белков, на которые могут вырабатываться антитела. Это прививки от пневмококка, инфлюэнцы типа В, ряд других.
ДНК-вакцины и РНК-вакцины содержат гены вирусов или бактерий, которые способны вырабатывать белок, характерный для микроорганизма, и это вызовет выработку антител, то есть защитную реакцию. Этот вид вакцин включает прививки от ВИЧ, Эболы, коронавирусной инфекции (Pfizer, Moderna) и другие.
ДНК и РНК- вакцины одни из самых безопасных, то также одни из самых эффективных, поэтому используются часто и при беременности.
Какие вакцины можно использовать при беременности
Практически все вакцины, которые не содержат живые активные вирусы, могут использоваться при беременности. Живые вакцины, например, от полиомиелита и желтой лихорадки тоже по строгим показаниям могут применяться при беременности.
Важно понимать, что живые вирусы в вакцинах не способны размножаться, поэтому не повреждают клетки человека для своей репликации.
Есть случаи, когда живые вакцины вводились в ходе планирования беременности или в периоды, когда женщина не предохранялась от беременности и была беременна на ранних сроках на момент прививки. Эти данные не подтверждают негативное влияние вакцин на эмбрион, плод и протекание беременности в целом. Тем не менее, рационально не использовать такие вакцины (речь не идет о векторных вакцинах).
Все другие виды вакцин являются безопасными при беременности.
На разные виды вакцин вырабатываются разные подклассы антител, что учитывается для получения лучшей эффективности вакцинации. Существует четыре подкласса антител IgG, которые по-разному проходят через плацентарный барьер.
Уровень иммуноглобулинов IgG1 самый высокий в крови пуповины и плода. Хуже всех через плаценту проникают антитела IgG2, которые чаще всего вырабатываются при использовании полисахаридных вакцин. Антитела IgG3 и IgG4 тоже попадают в кровяное русло ребенка, в небольшом количестве. Это учитывается при выборе вакцин при беременности, но также при выборе срока для прививки.
Все прививки можно разделить на те, которые проводятся до контакта женщины с инфекцией (и это лучший вариант), и те, которые вводятся после возможного или подтвержденного заражения (в таких случаях вводят уже готовые антитела). Также прививки делятся на рутинные и рекомендованные при определенных обстоятельствах.
К рекомендованным рутинным относятся прививки от коклюша, столбняка и гриппа. Четких рекомендаций о том, на каком сроке беременности нужно проводить вакцинацию от этих заболеваний, нет, но при планировании вакцинации следует учесть ряд факторов.
Необходимо знать, что защитный уровень антител появляется через три недели после прививки. Это учитывается, например, при вакцинации от гриппа — желательно успеть привиться до возникновения пика сезонных простуд и гриппа. В таких случаях срок беременности роли не играет.
Прививка от коклюша проводится ради получения хорошего уровня антител и передачи этих антител плоду. Поэтому чаще всего ее проводят в третьем триместре.
ВОЗ начала рекомендовать прививку от столбняка в странах с низким социальным уровнем, так как многим женщинам приходится рожать в плохих гигиенических условиях. Эта прививка также значительно снижает смертность новорожденных из-за столбняка.
В развитых странах вакцинация от столбняка проводится в детстве с ревакцинацией каждые десять лет. Считается, что пяти доз вакцины достаточно для формирования стойкого иммунитета до глубокой старости. Тем не менее, большинство женщин в бедных странах не привиты или не проходили ревакцинацию.
Привиться от столбняка можно в любой момент беременности, но чаще всего это рекомендуют сделать в конце второго или начале третьего триместров.
Все другие прививки проводятся по показаниям, например, при путешествии беременной женщины в определенный регион мира, где высокий уровень риска заразиться какой-то опасной инфекцией.
Почему большинство вакцин безопасны при беременности
С учетом технологии производства и состава современных вакцин практически все они не представляют опасности для беременных женщин.
У антипрививочников нередко возникают аргументы, что проверка вакцин на беременных женщинах является проявлением антигуманности. На самом деле, никто никогда вакцины на беременных женщинах не проверял.
Информацию о безопасности и эффективности вакцин при беременности врачи и ученые получают за счет тщательно собранной информации о побочных сторонах вакцинации через публичные реестры такой информации. И нередко женщины не знают, что они беременны, когда проходят вакцинацию.
За почти 70 лет вакцинации в развитых странах, где от 80 до 98 процентов людей прививались в течение своей жизни, получено огромное количество данных о влиянии вакцин, в том числе на плод и беременность.
И пока что нет достоверных данных о том, что прививки вызывают нарушение беременности, пороки развития и другие отклонения у матери и плода.
Вакцинация от коронавирусной инфекции при беременности
На фоне пандемии многих женщин, которые планируют беременность или уже находятся в положении, волнует вопрос вакцинации от коронавируса. Конечно же, существующие вакцины от ковида не тестировались на беременных женщинах. До того, как они начали использоваться при беременности, были приняты во внимание многие важные факты.
На современном рынке изучены две группы вакцин — ДНК-и РНК-содержащие вакцины (Pfizer, Moderna) и векторные вакцины (AstraZeneka, Спутник V и другие), которые прошли уже испытания на большом количестве людей и показали хорошие уровни эффективности.
На генно-молекулярные вакцины иммунитет вырабатывается в 97–98 процентах случаев при правильном режиме вакцинации, на векторные вакцины — до 70 процентов случаев. Также значительно понижаются уровни проявления симптомов при заражении коронавирусной инфекцией.
Обе группы вакцин не противопоказаны при беременности, так как первая группа не содержит вирусы, а вторая группа имеет непатогенные (незаразные) аденовирусы, которые тоже не опасны для беременных. Предпочтение отдается ДНК и РНК-вакцинам, так как их эффективность выше.
Остальные группы вакцин все еще проходят разработку или испытания и пока что не используются повсеместно, тем более во время беременности.
Поскольку технология изготовления этих вакцин ничем не отличается от технологий, которые использовались для получения других прививок, то быстрое создание вакцины не было проблемой.
Исследования на добровольцах было хоть и кратковременным, но масштабным, и не показало никаких дополнительных осложнений, которые не были известны в медицине до этого.
В этих случаях не было обнаружено негативных последствий для матери и плода. Плюс ко всему с учетом механизма действия вакцин и их состава было известно, что эти вакцины не противоречат механизму действия и составу уже широко применяемых вакцин от других инфекций.
Масштабное проведение вакцинации от коронавирусной инфекции позволило многим странам отменить карантин, снять масочный режим, открыть публичные учреждения, а также границы для туристов. Также значительно уменьшились новые случаи заражения коронавирусом, как и уровень осложнений при возникновении инфекции. Наоборот, в странах с низкими уровнями вакцинациями наблюдается рост случаев заражения коронавирусом и также рост смертельных случаев из-за этой инфекции.
Вакцинация — это не только забота о собственном здоровье, но и забота о здоровье всех остальных людей. В информационную эру и в эпоху новейших технологий нельзя мыслить категориями Средневековья, не понимая и не принимая факта, что эпидемии опасных инфекций уничтожили больше населения земного шара, чем все вместе взятые войны.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте! Неизвестно, к сожалению повлияет ли это как то на плод.
Возможно что и ни как.
Если какие-то грубые пороки будут, то беременность развиваться не будет.
Вам следует пока просто наблюдаться, вести здоровый образ жизни. Начинайте пить филио или фолионорм.
Если жалоб сейчас нет, то дней через 5 сходите на узи малого таза.
В 11-13 недель проводят первое скрининговое узи+ кровь на возможные риски развития хромасомных заболеваний.
Можно будет оценить как развивается ребенок.
Здравствуйте. Если бы повлияло на таком сроке, то скорее всего беременность бы не состоялась или прервется сама на очень раннем сроке. Вам лусше отвлечся и не думать о плохом. Будет развиваться беременость, значит скорее всего все хорошо.
Здравствуйте! Еще не понятно, что негативнее отразится - прививка или ваше волнение. Успокойтесь и отдайте все в Божьи руки. Беременность на таких ранних сроках не стала бы развиваться просто напросто.
Здравствуйте!Противокоревая вакцина -это живая вакцина.Применение живых вакцин при беременности противопоказано.Возможно воздействие вирусов на эмбрион!
Добрый день. На момент прививки уже была зигота- клетка плода. Прикрепилась она к матке через 3-7 дней после! Прививки. Я считаю , что риск тут от 0 до минимального.
Здравствуйте! Риск чисто теоретический, показано планово наблюдать за развитием беременности, вероятнее всего всё будет хорошо.
Здравствуйте к сожалению, риск есть, но если беременность желанная, прервать вы её успеете. Пока наблюдайте за собой, не предпринимайте попытки сохранить беременность, если будет пытаться прерваться, ждите скрининга 12 недель.
Добрый вечер. Всем известно, что живые вакцины могут влиять и на развитие беременности, и на эмбрион. Вам нужно посетить инфекциониста очно. Если беременность оставляете, то доктора должны Вас наблюдать, а Вы должны быть очно предупреждены о возможных рисках. В практике есть разные примеры, и нормального развития эмбриона в похожей с Вашей ситуации, и серьезных последствий, к сожалению. Разумеется, Вы должны об этом знать.
Здравствуйте. Переживать не стоит. Скорее всего ничего страшного не будет при первом скрининге все скажут повлияет это на эмбрион или нет
К каждой вакцине есть противопоказания, требующие неукоснительного соблюдения. Их перечень определяется Минздравом РФ и содержится в инструкциях по применению вакцин и других документах по вакцинопрофилактике.
Предлагаем разобраться с ними подробнее!
Противопоказаниями к вакцинации являются два вида состояний:
- повышающие риск поствакцинального серьезного неблагоприятного события;
- затрудняющие интерпретацию причины серьезного неблагоприятного события в случае его появления в поствакцинальном периоде.
При этом есть истинные и ложные противопоказания к проведению прививок. Истинные включают временные (относительные) и постоянные (абсолютные) противопоказания. Последние имеет не более 1% детей.
Абсолютное противопоказание для всех типов вакцин — сильная реакция или осложнение, возникшее после введения предыдущей дозы препарата. Все живые вакцины (БЦЖ, оральная полиомиелитная живая вакцина, вакцина против краснухи, кори и эпидемического паротита) не вводятся при первичных иммунодефицитных состояниях, глубокой иммуносупрессии, злокачественных новообразованиях и беременности.
Временное противопоказание для всех типов вакцин — острые заболевания и обострение хронических болезней, требующие отсрочки вакцинации до исчезновения симптомов. При ОРВИ и острых кишечных заболеваниях прививки проводят сразу же после нормализации температуры.
Побочные реакции
В целом побочные реакции нормальны для организма при введении чужеродного антигена и означают процесс выработки иммунитета.
Государственная система оценки безопасности вакцин
В соответствии с рекомендациями ВОЗ каждое государство, даже не производящее вакцины, должно иметь национальный орган контроля качества иммунобиологических препаратов. Постановлением правительства РФ функции такого органа возложены на Государственный НИИ стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л. А. Тарасевича.
Побочные реакции и осложнения
Дифтерийный анатоксин слабореактогенен, редкие реакции: покраснение на месте инъекции и уплотнение, кратковременное повышение температуры и недомогание. Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при повышении температуры следует дать парацетамол.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний нет. Не рекомендуются плановые прививки беременным. Вакцинацию хронических больных проводят в период ремиссии на фоне поддерживающей терапии.
Haemophilus influenzae тип B (ХИБ-инфекция)
Побочные реакции и осложнения
Реакции слабые: гиперемия и уплотнение в 38°С в 1% случаев.
Противопоказани
Вакцины против гемофильной инфекции не имеют специальных противопоказаний, кроме гиперчувствительности к её компонентам и сильной реакции на предыдущую дозу. ВИЧ-инфекция не является противопоказанием.
Побочные реакции и осложнения
Вакцинация редко сопровождается недомоганием, головной болью, субфебрилитетом, небольшим отеком в месте введения в течение 1–2 суток, еще реже — преходящим повышением активности трансаминаз, белком в моче. Редкие серьезные осложнения в поствакцинальном периоде с прививкой связать не удается.
Противопоказания
Вакцины, помимо общих правил, не вводятся лицам с гиперчувствительностью к их компонентам. Данных о прививках беременных нет, поэтому вакцинацию женщинам в положении следует проводить только при крайней необходимости.
Побочные реакции и осложнения
Вакцины гепатита В малореактогенны, у части привитых может развиться гиперемия и уплотнение в месте введения, кратковременное нарушение самочувствия. Повышение температуры отмечается в 1–6% случаев.
Противопоказания
Для всех вакцин против гепатита В является противопоказанием повышенная чувствительность к дрожжам и другим компонентам препарата. Лиц с острыми инфекциями вакцинируют после выздоровления.
Побочные реакции
На коревую вакцину реакция возникает у 5–15% детей с 5–6-го по 15-й дни: температура (редко > 39°), катар (кашель, конъюнктивит, ринит), у 2–5% — бледно-розовая кореподобная сыпь между 7-м и 12-м днями. Реакции на 2-ю дозу возникают реже.
Противопоказания
Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:
- сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
- иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
- беременность (ввиду теоретического риска для плода);
- острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
- при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении.
Побочные реакции
Менингококковые вакцины малореактогенны. Болезненность и гиперемия кожи отмечается у 25% привитых, температура до 38,5°C с нормализацией через 24–36 часов — у 0,6–3,6%, крайне редко появляются головная боль и аллергические реакции.
Противопоказания
Противопоказания общие для инактивированных вакцин. Риск для беременных не установлен, их прививают лишь при наличии высокого риска заболевания.
Побочные реакции
На паротитную вакцину реакции редки, иногда с 4-го по 10-й день появляется температура и катар в течение 1–2 дней. Может наблюдаться увеличение околоушных слюнных желез (через 10–14 дней, но не позже 42-го дня).
Противопоказания
Смотрите противопоказания к коревой вакцине.
Побочные реакции
После АКДС (комбинированной цельноклеточной вакцины против дифтерии, столбняка и коклюша) наблюдаются часто (15–20%): повышение температуры, недомогание, потеря аппетита, сонливость, раздражительность.
АаКДС (бесклеточная вакцина) сопровождается общими нарушениями намного реже, чем АКДС.
Противопоказания
Сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу АКДС, а также известная гиперчувствительность к любому ее компоненту являются противопоказаниями к повторному введению вакцины. В этих случаях прививки продолжают АаКДС или анатоксинами. Прогрессирующие заболевания центральной нервной системы являются противопоказанием для всех вакцин, афебрильные судороги — для цельноклеточной вакцины.
Побочные реакции и осложнения
Пневмококковые вакцины, как правило, не вызывают серьезных побочных реакций и осложнений. Чаще других (10% и выше) могут наблюдаться покраснение, уплотнение/отек, болезненность, температура >38°C, раздражительность, сонливость, расстройства сна. Кроме этого, могут появляться рвота, диарея и снижение аппетита. Отек/уплотнение места инъекции и покраснение >2,5 см, температура >39°C наблюдаются с частотой 1–10%.
Противопоказания
Сильные реакции на предыдущую дозу вакцины и гиперчувствительность к его компонентам.
Прививочные реакции и осложнения
ИПВ редко вызывает реакции при аллергии к стрептомицину (сыпь, крапивница, отек Квинке), еще реже реакции возникают после ОПВ. ОПВ в крайне редких случаях может вызывать вакциноассоциированный полиомиелит.
Противопоказания
Противопоказания к ИПВ — аллергия на стрептомицин. Вакцина может вводиться детям от ВИЧ-инфицированных матерей и иммунодефицитным.
Противопоказаниями к ОПВ являются подозрение на иммунодефицит (в том числе ВИЧ-инфекция) и расстройства центральной нервной системы на предыдущую дозу. В этих случаях ее заменяют на ИПВ.
Побочные реакции
На краснушную вакцину реакции нетяжелые и встречаются редко: кратковременный субфебрилитет, гиперемия в месте введения, реже — лимфаденит; 1% привитых детей жалуются на артралгии.
Противопоказания
Противопоказания к прививке живой коревой вакциной:
- сильные реакции и осложнения на предыдущую дозу вакцины;
- иммунодефицитные состояния (первичные и, как следствие, иммуносупрессии), лейкозы, лимфомы, другие злокачественные болезни, сопровождающиеся снижением клеточного иммунитета;
- тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды, яичный белок;
- беременность (ввиду теоретического риска для плода);
- острые заболевания и обострения хронических. Прививки проводят по их окончании;
- при нетяжелых острых респираторных вирусных и острых кишечных инфекциях вакцинация возможна сразу по выздоровлении. Вакцинируемых женщин следует предупредить о необходимости избегать беременности в течение трех месяцев. Однако наступление беременности в этот период не требует ее прерывания. Кормление грудью не является противопоказанием к прививке.
Побочные реакции и противопоказания
Смотрите противопоказания к дифтерии.
Реакции
На месте внутрикожного введения БЦЖ и БЦЖ-М развивается инфильтрат размером в 5–10 мм с узелком в центре и корочкой по типу оспенной, иногда пустула или небольшой некроз со скудным серозным отделяемым. У новорожденных реакция появляется через 4–6 недель; после ревакцинации — иногда уже на первой неделе. Обратное развитие происходит в течение 2–4 месяцев, иногда больше, у 90–95% привитых остается рубчик размером в 3–10 мм.
Осложнения делятся на четыре категории:
- локальные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы, язвы) и регионарный лимфаденит;
- персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода (волчанка, остеиты и др.);
- диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение с летальным исходом, которое отмечается при врожденном иммунодефиците;
- пост-БЦЖ-синдром (проявления заболевания, возникшего вскоре после вакцинации БЦЖ, главным образом аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, сыпи и т. п.).
Противопоказания
Противопоказанием к вакцинации БЦЖ является недоношенность, а также внутриутробная гипотрофия 3–4-й степени (масса тела при рождении менее 2500 г). Применение вакцины БЦЖ-М допустимо начиная с веса 2000 г. Недоношенных детей прививают при восстановлении первоначальной массы тела — за день перед выпиской.
У новорожденных отвод от БЦЖ обычно связан с гнойно-септическим заболеванием, гемолитической болезнью, тяжелыми поражениями центральной нервной системы. Противопоказание к вакцинации — первичный иммунодефицит: о нем надо помнить, если у других детей в семье была генерализованная форма БЦЖита или смерть от неясной причины (вероятность иммунодефицита). ВОЗ не рекомендует прививать детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, до выяснения их ВИЧ-статуса.
Поскольку начали расти случаи кори среди населения постсоветских стран, где огромное количество детей и взрослых не привито, справки о вакцинации покупаются, где диагноз кори ставится часто неправильно, точная статистика неправдивая, ко мне поступает очень много вопросов от женщин, планирующих беременность, и уже беременных о том, как обезопасить себя от кори, страшна ли эта инфекция для беременной женщины, как можно избежать ее, что делать в случае контакта с больным человеком. Так как вопросы повторяются, я собрала их вместе.
ОБЩИЕ ВОПРОСЫ
Корь – это вирусное или бактериальное заболевание?
Корь – это вирусное заболевание. Возбудитель – РНК-вирус из семейства Paramyxoviridae.
Чем отличается корь от краснухи?
Краснуха вызывается совершенно другим видом вируса. Иногда ее называют немецкой или 3-дневной корью, что может вызвать замешательство в правильной интерпретации инфекционного заболевания. Клиническая картина при кори и краснухе тоже отличается.
Сколько длится инкубационный период, когда о болезни можно и не знать?
В среднем, 10-12 дней. Высыпания появляются чаще всего на 14-й день после инфицирования, хотя может быть раньше и позже (7-21 день). Это очень контагиозное заболевание – 90% людей после заражения болеют корью.
Как долго человек заразен, если он заболел корью?
Человек может быть заразным даже при отсутствии жалоб и симптомов: за 4 дня до появления сыпи и последующие 4 дня высыпаний на коже и слизистых.
Насколько опасно находиться в помещении, где был больной корью человек?
Вирус кори может выживать на гладких поверхностях и в воздухе до 2 часов. Поэтому вероятность заражения существует и тогда, когда больного человека нет в помещении кратковременный период времени.
Как проявляет себя корь?
При классическом протекании заболевания существует триада: кашель, насморк, конъюнктивит (в английском 3 Cs cough, coryza, conjunctivitis) на фоне лихорадки и общей слабости. Сыпь появляется на 2-3 сутки, в частности в виде специфических белых пятен с красным основанием (пятна Коплика) на слизистой мягкого и твердого неба. Вслед за ними появляются пятна на коже головы и тела. Постепенно высыпания бледнеют (обычно сверху вниз).
Как диагностируют корь?
Самыми достоверными методами диагностики кори является определение антител IgM и РНК вируса путем ПЦР в крови и выделениях из ротовой полости (соскобе слизистой).
Чем лечат корь?
Лечения кори не существует. В тяжелых случаях терапия поддерживающая. При присоединении бактериальной инфекции проводится лечение антибиотиками.
Это правда, что взрослые переносят корь хуже, чем дети?
Да, у взрослых корь протекает тяжелее и может сопровождаться более серьезными осложнениями, чем у детей. Очень опасна корь для людей преклонного возраста, а также больных серьезными хроническими заболеваниями и с подавленным иммунитетом.
Какие наиболее распространенные осложнения кори?
К относительно легким осложнениям относят бронхит, воспаление легких. К серьезным: энцефалит, подострый склерозирующий панэнцефалит, поражение нервной системы, смерть.
Как часто встречается корь?
В странах, где уже не первый год регулярно проводится вакцинация (преимущественно в развитых странах), в год встречается 3-11 случая кори на 100 000 населения. В странах, где вакцинация на низком уровне, частота случаев кори может повышаться в несколько раз.
ВЛИЯНИЕ КОРИ НА БЕРЕМЕННУЮ ЖЕНЩИНУ
Чем опасна корь для беременной женщины?
У беременных женщин чаще возникают осложнения в виде воспаления легких, что также повышает уровень смертности от осложнений кори, да и самой беременности. Такие женщины чаще попадают в больницу.
Хотя публикаций на тему кори при беременности немало, однако большинство из них содержит неточные данные без учета многих факторов, определяющих достоверность информации. Также, социально экономическое положение беременных женщин, зараженных корью, влияет на уровень осложнений при беременности. В развитых странах количество беременных женщин, зараженных корью, чрезвычайно маленькое, что не позволяет сделать выводы, характеризующие уровень опасности этого заболевания для матери и плода.
Должна ли беременная женщина быть госпитализирована в случае заражения корью?
Нет, если ее состояние удовлетворительное. Однако женщина должна быть изолирована от других членов семьи и людей, не имеющих иммунитета от кори, то есть находиться в отдельной комнате.
Если беременная женщина заболела корью перед родами, какие меры должны быть приняты в отношении ее ребенка?
Если заражение произошло за 10 дней до родов, то новорожденному желательно ввести иммуноглобулины (внутримышечно) в течение первых 5 дней жизни. Также, защитная доза иммуноглобулинов рекомендуется детям до 12 месяцев в случае заражения корью их матерей.
Нужно ли изолировать новорожденного, если у родильницы корь?
Данных в пользу изоляции ребенка чрезвычайно мало. Обычно вопрос изоляции на 4 дня после рождения решается в каждом случае индивидуально, с учетом защиты других новорожденных.
ВЛИЯНИЕ КОРИ НА ПЛОД
Передается ли вирус кори плоду?
Передача вируса кори плоду была описана в нескольких случаях, когда женщины заражались этой инфекцией всего несколько дней до родов. Такие дети рождались с врожденной корью – у них была высыпка на коже и слизистых, характерная для кори, в течение первых 10 дней жизни. Конечно, у таких детей повышен риск развития других осложнений, но информации на эту тему не хватает.
Насколько корь опасна для плода?
Данные о влиянии кори на плод в большинстве публикаций собраны ретроспективно путем анализа историй беременности многолетней давности, когда не было вакцинации или она проводилась нерегулярно. Самое частое осложнение – это низкий вес ребенка (меньше 2500 г) и преждевременные роды.
Увеличивается ли уровень потерь беременности при заражении корью?
Данные о том, что у женщин, заразившихся корью, повышается уровень выкидышей, спорные, как и информация о более высоких уровнях внутриутробной гибели плода и мертворождения.
Уровень потерь зависит от срока беременности, на котором произошло заражение. Согласно некоторым публикациям, если заражение произошло в первом триместре, то вероятность потери беременности – 50%, если во втором – 20%. Но является ли причиной непосредственное влияние вируса на плод, или тяжелое состояние матери, неизвестно.
Вызывает ли корь пороки развития у плода?
Вирус кори не повышает уровень врожденных пороков развития. Несколько публикаций с единичными случаями кори у беременных не отрицают возникновение пороков развития у плода. Но высокая температура тела является тератогенным фактором и может привести к гибели эмбриона или развитию пороков, особенно сердечно-сосудистых. Достоверная связь между случаями кори и пороками развития все же не подтверждена.
Какой шанс выживания плодов при многоплодной беременности у женщины с корью?
Ответа на этот вопрос никто не знает. В медицинской литературе описан всего один случай, когда из двух плодов у женщины, заболевшей корью в 19 недель, один умер внутриутробно, другой родился в срок здоровым. В плаценте были найдены изменения, характерные для внутриутробного инфицирования.
ИММУНОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
Как узнать, есть ли иммунологическая защита от кори или нет у женщины перед планированием беременности, если нет данных о прививании?
Как показала, например, американская статистика, более 16% беременных женщин оказывают серонегативными (без защиты) в отношении кори. Многие из них не помнят, прививали ли их в детстве, была ли у них одна доза вакцинации или две. Но даже среди привитых женщин (документально подтвержденных) защитный уровень антител был только у 85-88% случаев . Поэтому многие врачи рекомендуют перед планированием беременности проверять уровень антител IgG к вирусу кори и при их отсутствии или недостаточном уровне, провести повторную вакцинацию.
Существует ли профилактика этого заболевания?
Да, в 12 -15 месяцев проводится прививание вакциной, которая также защищает от краснухи и вирусного паротита, в некоторых странах – и от ветрянки. Повторная вакцинация проводится в 4-6 лет.
Насколько прививка от кори эффективна?
Эффективность вакцины зависит от соблюдения режима прививания: после первой дозы – 93%, после второй дозы – 97%. Однако с возрастом защитная реакция вакцины может понижаться. У 80% взрослых иммунитет сохраняется до глубокой старости.
Можно ли проводить вакцинацию от кори при беременности?
В состав прививки от кори входят также угнетенные вирусы краснухи и паротита. Хотя доказательств вреда вакцины на эмбрион и плод не существует, все же она противопоказана при беременности.
Когда можно планировать беременность после прививания от кори?
Через 3-4 недели. Этого времени достаточно для выработки иммунитета и деактивации вирусов.
Можно ли проводить вакцинацию после родов? Если да, то когда? Нужно ли прерывать кормление грудью в таком случае?
Прививание от кори рекомендовано женщинам после родов, практически в любое время. Чаще всего проводится на момент выписки из лечебного учреждения. Кормление грудью прерывать не нужно. Наоборот, вырабатываемые антитела будут передаваться через грудное молоко, что в определенной степени послужит защитой для новорожденного.
Если у беременной женщины был контакт с больным корью человеком, каковы ее действия?
Если женщина (независимо, беременна она или нет) привита от кори или перенесла это заболевание в детстве, она может не переживать за возможное развитие болезни.
Если у женщины нет иммунитета от кори, ей желательно ввести внутривенно иммуноглобулины IgG в течение 5-6 дней после заражения. Антитела помогут нейтрализовать воздействие вируса кори и защитить женщину от развития болезни.
Если женщина не знает своего иммунологического статуса, она может или определить уровень IgG в крови скоростным методом, или ввести антитела без предварительного анализа.
Читайте также: