Папиллома лечение в россии

Обновлено: 25.04.2024

Папилломавирусная инфекция (ПВИ) наиболее часто регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50–80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 1–2% имеют клинические проявления.

Поэтому терапия направлена на устранение клинических форм заболевания. Основным проявлением заболевания считаются бородавки и прочие новообразования на коже. Для удаления бородавок разработано множество препаратов, эффективность которых варьируется в рамках 30-90%.

Лечение вируса папилломы человека должно подбираться строго индивидуально. Если бородавки не лечить, они могут исчезать без медицинского вмешательства, оставаться без никаких изменений либо прогрессировать. Нужно также помнить, что в редких случаях вирус может не проявлять себя клинически. Выбирая оптимальный метод лечения, врач руководствуется следующими принципами:

эффективность лечения;
количество рецидивов после окончания лечения;
переносимость терапии (побочные эффекты);
сложность выполнения процедур.

Специфическая противовирусная терапия

Изопринозин. Этот препарат обладает мощным иммуномодулирующим действием. Схемы терапии с применением изопринозина варьируются в зависимости от величины кондилом, степени их малигнизации и локализации. Данный препарат используется в виде таблеток или раствора. Активным веществом в медикаменте считается инозин, а соль аминоспирта в свою очередь стимулирует его эффективное проникновение через мембрану клеток.
ТХУ и азотная кислота. Данные кислоты используются в 80-90%-ной концентрации, поэтому способны провоцировать образование местного коагуляционного некроза в зоне их воздействия. Оба метода считаются доступными из-за своей дешевизны и легкости применения. Наиболее эффективно их использовать для устранения кондилом вульвы, венечной борозды, препуциального мешка, головки полового члена. Прижигания кислотами выполняют раз в неделю в течение шести недель. Эффективность лечения кислотами достигает порядка 80%. Однако в редких случаях у пациентов может развиться локальная реакция в виде покраснения или изъязвления.
Солкодерм. Этот препарат представляет из себя водный раствор, активными компонентами которого являются органические кислоты (уксусная, молочная и щавелевая), а также ионы металлов и азотная кислота. При локальном использовании данного медикамента происходит немедленная фиксация ткани, которую им обрабатывают. Участок кожи, на который воздействует препарат, сразу же меняет свой оттенок. Затем ткань высыхает и постепенно темнеет, что свидетельствует о начале процесса мумификации. После мумифицированный струп отторгается. Процесс заживления образовавшейся раны длится недолго и крайне редко сопровождается серьезными осложнениями вроде вторичного инфицирования или рубцевания.К основным достоинствам препарата причисляют возможность локального воздействия на новообразование без ущерба окружающим его тканям, универсальность, быстрое заживление, отсутствие серьезных осложнений, безболезненность, возможность амбулаторного лечения. Назначают лечение солкодермом для устранения следующих новообразований: простые, подошвенные бородавки и аногенитальные бородавки, себорейные кератозы, актинокератозы, базалиомы. Зачастую для устранения новообразований на коже достаточно одного применения препарата.

Цитотоксические препараты

Подофиллин. Для устранения бородавок используют 10-25% раствор этого препарата в этаноле либо настойке бензоина. Подофиллин способен связываться с аппаратом микротрубочек клетки и подавлять транспортирование нуклеиновых кислот, благодаря чему происходит ингибирование клеточного деления и синтеза ДНК. Назначение этого препарата является простым, безопасным и доступным методом терапии вируса, который можно использовать в амбулаторных условиях. Препарат следует наносить на протяжении пяти недель. Подофиллин не рекомендовано использовать для устранения вагинальных, внутриэпителиальных и цервикальных бородавок. Частота рецидивов вируса папилломы человека после терапии подофиллином варьируется до 67%. У 10% больных после терапии наблюдаются локальные побочные реакции (в том числе мокнущий контактный дерматит). В результате неправильного или продолжительного применения препарата у пациентов возникают такие побочные реакции, как тошнота, боль в животе, рвота, диарея, клинические признаки поражения почек, печени, сердца, ЦНС, костного мозга. Подофиллин противопоказан беременным, поскольку он может спровоцировать гибель плода.
Подофиллотоксин (кондилин). ПФТ — это активная фракция подофиллина, которая выпускается в форме растворов и кремов. Обычно препарат назначают в течение месяца по три раза в неделю. По сравнению с подофиллином этот препарат считается более очищенным, однако доказано, что он может спровоцировать больше побочных эффектов. Распространенными побочными реакциями на его применение являются зуд, эритема, болезненность, жжение, эрозии в зоне его аппликации.
5-фторурацил. Действие этого медикамента основано на его способности разрушать синтез клеточной и вирусной ДНК. Для устранения новообразований этот препарат применяется в виде 5% крема, который необходимо наносить раз в неделю десять недель. Эффективность медикамента в зависимости от тяжести патологического процесса составляет 85-90%. При терапии этим препаратом могут возникать побочные эффекты вроде стриктуры и стеноза уретры, дизурии и изъязвлений. Противопоказан этот препарат при беременности.

Иммунологические методы

Вирус папилломы человека способен продолжительное время сохраняться в клетках эпителия, поэтому зачастую использование деструктивных методов не может гарантировать отсутствие рецидивов заболевания. Поэтому в последнее время с целью терапии вируса назначают иммунологические препараты. В частности, свою эффективность в терапии вируса папилломы человека доказал интерферон, который оказывает противовирусное и иммуномодулирующее воздействие. Применять данный препарат можно локально, внутри очагов вируса или системно. Доказано, что при применении медикамента в очагах поражения значительно сокращается количество вирусной ДНК, что влечет за собой улучшение клинических показателей.

Наибольшую эффективность в терапии вируса папилломы человека показал Л-ИФ, поскольку при системном его применении исчезновение бородавок диагностируется у 11–100% пациентов. Что касается другой разновидности интерферона, которая называется Ф-ИФ, то ее эффективность варьируется в пределах 45–82%. Эффективность Т-ИФ гораздо ниже и не превышает 57%. Назначение пациентам интерферона должно стать частью комплексной терапии, поскольку бессистемное применение различных методов терапии в разы повышает риск рецидивов. Поэтому лечение вируса папилломы человека должно обязательно быть комплексным, а также важно учитывать количество и локализацию новообразований.

Лечение папилломавируса у женщин

Лечение папилломавируса у женщин — комплекс терапевтических методик для устранения вируса из семейства Papovaviridae, характерной особенностью которого является способность вызывать структурные изменения в клетках кожи и слизистых оболочках, образовывая бородавки и папилломы. На сегодняшний день известно около 100 различных видов этого вируса, причем 34 из них дислоцируются исключительно на половых органах.

У женщин необходимо дифференцировать аногенитальные бородавки с микропапилломатозом вульвы – физиологическим вариантом, представляющим собой несливающиеся папулы правильной формы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища.

Группа риска заражения папилломавирусом

Вирус передается преимущественно двумя путями: половым и контактно-бытовым. Заразиться половым путем могут те женщины, что попадают под следующие факторы:

Ранняя половая жизнь;
Практика половых контактов без барьерной защиты;
Случайные половые партнеры;
Большое количество абортов;
Беременность;
Сниженный иммунитет;
Несоблюдение правил гигиены;
Злоупотребление алкогольными напитками;
Курение.

Любой вид полового контакта может привести к заражению: орально-генитальный, анально-генитальный и прочие.

ВПЧ передается от человека при прямом интимном контакте. Изредка возможна передача ВПЧ через предметы интимного обихода. Часто бывает аутоинокуляция, и тогда остроконечные кондиломы развиваются на отдаленных участках тела, которые подвержены мацерации или раздражению. Гораздо реже инфекция передается внутриутробно плоду через поврежденную плаценту или во время родов, при прохождении ребенка через родовые пути женщины, инфицированной ВПЧ.

Заражение контактно-бытовым путем происходит при соприкосновении поврежденного участка кожи с отмершими частицами кожи носителя заболевания. Причем заражение происходит без видимого участия второго лица: при соприкосновении с одеждой, через инструменты в салоне маникюра и так далее.

Крайне редки иные пути заражения:

От больной матери к ребенку через плаценту или после прохождения им родовых путей. Описаны случаи развития множественных мелких бородавок в трахеях, гортани и бронхах у детей, рожденных путем кесарева сечения. Причем риск заражения для новорожденного составляет около 50%.
При медицинских манипуляциях при несоблюдении правил гигиены медицинским работником.
Теоретически возможна передача вируса от животного к человеку.
Предположительно можно заразиться через слизистые рта и глаз.

Увеличивающие риск заражения или рецидива проявлений вируса папилломы факторы.

Снижение иммунитета;
Физическое перенапряжение, ведущее к истощению организма;
Вирусные и бактериальные заболевания;
Аборты;
Постановка внутриматочных контрацептивов;
Операции;
Скудное питание;
Стрессы и депрессия;
Беременность;
Любой вид интоксикации организма: отравления, курение, работа с лакокрасочными материалами и др.

Заразиться вирусом папилломы может абсолютно любой человек, причем большинство зараженных являются его носителями и не догадываются о наличии заболевания. Исследования доказывают, что папилломавирус в латентной форме не сохраняется в организме всю его жизнь. По истечению приблизительно 12-36 месяцев после заражения при отсутствии в жизни указанных факторов носительство может прекратиться.

Вид течения заболевания и его диагностика

Выделяют четыре формы течения вируса папилломы:

Латентное течение или персистенция, никак не выдает себя клиническими проявлениями, патологических структурных изменений в клетках не вызывает. Женщина в этом случае является носительницей вируса и способна заражать других. Диагностируется только с помощью Digene HPV теста на ВПЧ.
Кондиломы (папилломы) и бородавки. Вирус вызывает разрастание клеток базального слоя, образуя указанные новообразования. Диагностируется с помощью Digene HPV теста на ВПЧ, благодаря визуальному осмотру врача и гистологическому исследованию гиперкератозных тканей.
Дисплазия (неоплазия). Характеризуется койлоцитозом.
Карцинома. Отмечается значительное количество измененных клеток, свойственное злокачественным образованиям.

Диагностика остроконечных кондилом обычно не представляет затруднений. Все пациенты с остроконечными кондиломами подлежат тщательному обследованию на ИППП, в случае их выявления проводят соответствующее лечение. Для диагностики малосимптомных или асимптомных форм заболевания в целях выявления ДНК ВПЧ используют методы ПЦР, ДНК-гибридизации, ДОТ-гибридизации нуклеотидов.

Дисплазия и карцинома диагностируются с помощью гистологического анализа, кольпоскопии, ПАП-теста на койлоцитоз и Digene HPV теста на ВПЧ.

Койлоцитоз — это разрастание зараженных вирусом папилломы клеток в поверхностных слоях эпителия.

Типы папилломавируса и вызываемые им заболевания

По риску провоцирования онкологии вирусы папилломы делят на три группы:

Неонкогенные, вызывающие подошвенные, плоские и вульгарные бородавки. Не вызывают злокачественных новообразований, в основном передаются контактно-бытовым путем. Либо самопроизвольно излечиваются, либо применяется местное лечение.
Насчитывается 19 типов с низким риском развития онкологии папилломавирусов. Проявляются в виде аногенитальных кондилом, бородавчатой эпидермодисплазии и ларингеального папилломатоза.
И 13 типов вирусов папилломы с высокой вероятностью дальнейшего прогресса в онкологическое заболевание. Вызывают бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки.

Остроконечные (аногенитальные) кондиломы — самое частое проявление вируса. Основной путь передачи — половой, контактно-бытовая возможность передачи не установлена, орально-генитальный путь на данный момент доказан только у ВИЧ-инфицированных пациентов. Период инкубации от 10 дней до нескольких месяцев. Возможно носительство вируса.

Кондиломы локализуются на внешних половых органах, на поверхности преддверия влагалища и шейки матки, в области ануса и в полости рта. Долго не приносит ощутимого дискомфорта заболевшей, потому в основном диагностируется при сильном разрастании кондилом на плановом осмотре.

В редких случаях, при выраженном иммунодефиците или беременности, вирус папилломы человека у женщин вызывает формирование гигантской кондиломы Бушке-Левенштейна.

Неоплазия (дисплазия) шейки матки — патологический процесс, выражающийся в появлении атипичных клеток на фоне разрастания базальных клеток, является предраковым заболеванием. Зачастую не вызывает неприятных симптомов, потому поздно диагностируется.

Диагностические методы для выявления вируса папилломы

Клинический осмотр.
Гистологическое исследование или биопсия. Под микроскопом врач исследует кусочек ткани, взятой при осмотре с пораженного участка.
Цитологическое исследование мазка с пораженного участка. Лаборант проверяет образец на наличие или отсутствие клеток атипичного строения.
Digene HPV тест — исследование, определяющее концентрацию вируса папилломы.
Основной вид исследования — анализ с помощью полимеразной цепной реакции. Материал для исследования берется со слизистых оболочек. Минус данного вида анализа состоит в высокой степени погрешности: около 20% результатов — ложноположительные или ложноотрицательные.

Лечение папилломавируса

Достаточно высок процент самопроизвольного излечения при сильном иммунитете и отсутствии ухудшающих состояние факторов.

Лечение остроконечных кондилом представляет значительные трудности. Это связано с тем, что до настоящего времени не существует специфических противовирусных препаратов, действующих на ВПЧ, поэтому полного устранения вируса из организма достичь невозможно.

Основными мерами терапии болезней, вызванных вирусом папилломы, являются:

Удаление кондилом и бородавок химическим, физическим или механическим путем.
Постоянный контроль за состоянием инфицированных женщин — периодические осмотры и сдачи анализов.
Вакцинирование потенциально зараженных людей из близкого окружения пациентки (не полностью изученный вид профилактики вируса папилломы).

Ряд стран отказались рекомендовать Гардасил из-за случаев осложнений, возникших после массовой вакцинации.

Профилактика заражения вирусом папилломы

Следование правилам гигиены;
Поддержание иммунитета;
Здоровый образ жизни;
Соблюдение режима дня, с выделением времени на полноценный сон;
Умеренная физическая активность;
Отказ от случайных половых контактов;
Соблюдение мер контрацепции, использование презервативов;
Профилактика депрессивных состояний;
Обязательные профилактические медицинские осмотры у гинеколога.

Профилактика рецидива после удаления кондилом сводится к поддержанию иммунитета, барьерному методу контрацепции, защите в течение периода восстановления участков обработки и соблюдении гигиенических норм.

Использованные источники

Клинические рекомендации по ведению больных инфекциями, передаваемыми половым путем, и урогенитальными инфекциями / Российское общество дерматовенерологов и косметологов - М. : Деловой экспресс, 2012. - 112 с.
Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю. С. Бутова, Ю. К. Скрипкина, О. Л. Иванова — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.

Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.

уролог / Стаж: 29 лет

Дата публикации: 2020-01-10

гинеколог / Стаж: 28 лет

Дата обновления: 2022-02-15

Хотите записаться или получить подробную консультацию?
Наши специалисты работают круглосуточно и без выходных!

Существует множество методов лечения остроконечных кондилом.

Ни один из них не является идеальным или универсальным.

Каждый из этих методов имеет свои преимущества и недостатки.

В настоящее время лечения, избавляющего от вируса папилломы, не существует.

Современное лечение остроконечных кондилом по своей сути является симптоматическим и преследует цель удалить или уменьшить симптомы заболевания.

Оно не избавляет от вируса папилломы и не предупреждает дальнейшей передачи вируса папилломы.

После любого метода лечения остроконечных кондилом возможны рецидивы.

Методы лечения остроконечных кондилом, применяемые в настоящее время, не имеют преимуществ друг перед другом в снижении риска рецидивов.

После любого лечения остроконечных кондилом риск рецидивов составляет около 30%.

Применение таблетированных противовирусных препаратов в виде монотерапии не дает эффекта. Наиболее предпочтительна комбинированная противовирусная и иммуномодулирующая терапия, сочетающаяся с деструкцией кондилом.

В клинике "Частная практика" проводится удаление папилломатозных элементов при помощи криодеструкции, электрокоагуляции и лазера. Для максимального эффекта это осуществляется на фоне комбинированной противовирусной терапии.

Только такой подход к лечению папилломавирусной инфекции позволил снизить частоту рецидивов и сократил число таких осложнений, как рак шейки матки и полового члена.

Врач клиники "Частная практика" дерматовенеролог, уролог Волохов Е.А. рассказывает о папилломо вирусной инфекции ВПЧ.

Содержание статьи проверил и подтвердил на соответствие медицинским стандартам главный врач клиники "Частная Практика"

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

Причины появления ВПЧ

Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

Классификация заболевания

Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

Диагностика ВПЧ

Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

Метод окрашивания по Папаниколау - специально разработанный метод, позволяющий с наибольшей степенью достоверности выявить ранние предраковые заболевания шейки матки. Рак шейки матки в структуре злокачественных новообразований репродуктивной системы занимает третье место. До 1992 г. заб.

Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

остроконечные кондиломы;
бородавки в виде папул;
поражения в виде пятен;
внутриэпителиальная неоплазия;
бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

Симптомы ВПЧ

наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

Диагностика ВПЧ

Читайте также: