Парацетамол после прививки дифтерии
Обновлено: 12.05.2024
У ребенка температура после прививки - что делать? Реакции на прививку
Страшилками о последствиях вакцинации детей знакомы все родители. Информацией об этом заполонен не только Интернет, но и все средства массовой информации. Поэтому большинство родителей не сразу решаются сделать прививку ребенку, стараясь защитить его от нежелательной реакции на вакцину.
На самом деле, не все реакции организма на прививку являются опасными. Не следует бояться того, если у ребенка после прививки поднялась температура. Так реагирует иммунитет ребенка на внедрение в организм обезвреженных возбудителей заболевания. Ведь прививка - это процедура, при котором в организм вводятся ослабленные или убитые микробы, или вещества, являющиеся отходами этих микробов.
Очень важно, чтобы организм ребенка отреагировал на вакцину формированием иммунитета, только тогда можно обеспечить защиту ребенка от тяжелых заболеваний и осложнений, связанных с ними. Поэтому небольшое повышение температуры тела у ребенка следует рассматривать как вполне нормальное явление, связанное с выработкой иммунитета. Но отсутствие температуры после прививки вовсе не значит, что прививка не принесла желаемого эффекта. Организм детей по-разному реагирует на вакцинацию, просто у вашего ребенка совсем другая реакция на прививку.
Любая прививка становится стрессом для детского организма, поэтому перед тем, как идти в поликлинику обратите внимание на состояние вашего ребенка. Нельзя вакцинировать ребенка, если он болеет или если у него наблюдается обострение хронических заболеваний. Если ребенок уже переболел, то делать прививку можно только через 14 дней после выздоровления. Перед прививкой терапевт обязательно должен обследовать ребенка, провести анализ крови, послушать дыхание и пульс.
При наличии аллергии у ребенка обязательно нужно об этом сообщить врачу, в зависимости от возраста и самочувствия ребенка врач может порекомендовать принимать антигистаминные препараты. После прививки рекомендуется два дня не купать ребенка, а в течение месяца оберегать его от переохлаждений и сквозняков. Не стоит также волноваться, если пару дней ребенок будет плохо кушать. Некоторые дети после прививки подвержены тошноте, рвоте, поносу и отсутствию аппетита.
Если эти явления проявляются только один раз, то это нормальная реакция организма на вакцину. Но при повышении температуры выше 38 градусов, при повторных рвотах и длительном поносе надо вызывать врача домой. Парацетамол и ибупрофен лучше всего дать ребенку перед сном. Снижать детям температуру аспирином запрещается. Ослабленным детям, склонным к фебрильным судорогам, следует начать давать лекарства сразу же после введения вакцины.
Каждая прививка непременно окажет влияние на общее самочувствие ребенка. Родители должны знать, что делать, если после прививки у ребенка поднялась температура и в каких случаях нужно срочно вызывать врача.
1. Прививка от гепатита В. Вакцинируют всех детей от гепатита В еще в роддоме, в первый день от рождения. У некоторых младенцев после прививки наблюдается небольшая слабость и температура, у всех детей на месте введения вакцины появляется небольшое уплотнение. Все эти явления считаются нормальными, а при других изменениях состояния новорожденного нужно сообщить врачу.
2. БЦЖ. Делают вакцину против туберкулеза БЦЖ в роддоме перед выпиской, обычно это 4-5 день от рождения. Через месяц на месте прививки появляется инфильтрат диаметром до 8 мм, который через некоторое время покрывается корочкой. И только через три-четыре месяца на месте корочки образуется рубец. К врачу после БЦЖ нужно обращаться, если корочка после прививки начинает гноиться и не заживает.
3. Прививка от полиомиелита. В норме после прививки от полиомиелита не бывает никаких реакций, поэтому при любых беспокойствах у ребенка надо обращаться к врачу.
4. АКДС. Чаще всего осложнения после прививки наблюдаются после АКДС - вакцины от дифтерии, коклюша и столбняка. Нормальной является повышение тела у ребенка, которое может держаться до 5 дней и незначительное недомогание. Место введения АКДС уплотняется и краснеет, иногда на месте прививки появляется шишка. Как правило, в течение месяца шишки сами по себе постепенно исчезают, но застраховаться и показаться врачу при появлении шишки большого размера надо обязательно. Также нельзя оставлять без внимания другие реакции организма ребенка на АКДС, такие как рвота, тошнота, понос, температура выше 38 градусов и беспокойство. Посещение врача в этих случаях будет не лишним. Особое внимание нужно обратить состоянию детей после проведения вакцинации от столбняка. При резком повышении температуры у детей, склонных к аллергии, срочно вызывайте врача. От этой прививки у них может развиваться анафилактический шок.
5. Прививка от свинки или от паротита. Температура после прививки от свинки появляется очень редко, но может наблюдаться кратковременная боль живота и небольшое увеличение околоушных желез. На месте прививки иногда появляется незначительное уплотнение. Обращаться к врачу надо при беспокойстве ребенка, сильном жаре и расстройстве желудка.
6. Прививка от кори. Прививка от кори делается один раз, когда ребенку исполняется один год. Изменение состояния ребенка и температура при этом возникают редко. Лишь у ослабленных детей через две недели после прививки могут появиться признаки кори, такие как температура, высыпания на кожи и насморк. Если эти симптомы не исчезают в течение двух-трех дней, а состояние ребенка ухудшается, то необходимо срочно вызвать врача домой.
- Рекомендуем для ознакомления следующую нашу статью "Защитит ли прививка ребенка от гриппа? Вакцина от гриппа"
- Вернуться в оглавление раздела "Профилактика заболеваний"
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Большинство вакцин после прививки вызывают местные побочные реакции, практически все они не опасны для здоровья и проходят в течение нескольких дней. Наиболее типичные из реакций: покраснение, уплотнение, боль в месте укола. Многие вакцины, включая от коронавируса, делают в руку, поэтому многие жалуются именно на боль в руке после прививки.
Болезненность в месте укола – это типичная реакция на несколько грубоватое, с точки зрения организма, вмешательство: нарушение кожного покрова, посторонние вещества под кожей и в мышцах, зачастую в большом количестве. Не стоит забывать и о возможной реакции конкретного организма на отдельные компоненты вакцин.
Иногда, конечно, боль и даже синяки после укола – последствия неумелых или даже халатных действий медицинского персонала: иголка попала в мягкие ткани, случайно задет нерв или крупный сосуд, кололи тупой или старой иглой, использована неправильная игла, неправильное хранение вакцины (особенно это актуально для некоторых вакцин от COVID-19, которые требуют довольно низких температур), не проверены или не соблюдены противопоказания для конкретного человека.
В большинстве случаев болезненные ощущения проходят в течение 1-3 дней, но иногда может задержаться и на неделю. Более долгий период или сильные боли – повод обратиться к врачу.
Какие прививки могут вызвать боль в руке
| Прививка / вакцины | Местные реакции |
|---|---|
| Профилактика COVID-19 Гам-Ковид-Вак (торговая марка "Спутник V"), ЭпиВакКорона, КовиВак | Боль, покраснение и уплотнение в первые 3 дня Подробнее – в отдельной статье |
| Профилактика коклюша, гепатита В, столбняка, полиомиелита АДС, АДС-М, АКДС, Пентаксим, Полиорикс, Регевак, Тетраксим, Энджерикс В | В первые 3 дня – боль и покраснение в месте укола |
| Профилактика гепатита А Аваксим, Хаврикс | В первые 3 дня возможны болезненность, отек и покраснение |
| Профилактика гриппа Ваксигрип, Инфлювак | В первые 3 дня – болевые ощущения, краснота и небольшое уплотнение в месте укола |
| Профилактика клещевого энцефалита ФСМЕ-ИММУН Джуниор, Эцевир | Боль, уплотнение и покраснение в месте инъекции в течение первых 3 дней |
| Профилактика менингококковой и пневмококковой инфекции АКТ-ХИБ, Менинго А+С, Превенар, Хиберикс | В течение первых 3-х дней возможны болевые ощущения, отек и покраснение |
| Профилактика ВПЧ Гардасил | Боль, отек и покраснение возможны в течение 5 дней |
| Профилактика бешенства Cocav | Припухлость, покраснение, зуд, болезненность |
| Профилактика желтой лихорадки | В первые 3 дня – боль и покраснение в месте укола |
| Профилактика брюшного тифа Вианвак | Боль, уплотнение и покраснение в первые 3 дня |
Советы и рекомендации
Чтобы более-менее точно знать, какие возможны местные реакции, внимательно изучите инструкцию к препарату: далеко не всегда там можно найти детальные описания реакций, но про основные должно быть написано.
Если рука болит слишком сильно, мешает спать или отвлекает от работы, можно принять обезболивающие препараты – Парацетамол и Ибупрофен. Что касается использования мазей или других внешних воздействий на место укола для снятия болевых ощущений, то здесь сколько врачей, столько и мнений: кто-то категорически против, а другие, например, советуют приложить чистую мокрую ткань. Лучше всё-таки заглянуть в инструкцию и посоветоваться с врачом перед прививкой.
После прививки постарайтесь выполнить несложные правила:
- В качестве превентивной меры сразу после укола на 2-3 минуты прижать место инъекции ватным тампоном.
- Место укола должно оставаться сухим, его лучше не мочить и не нагревать.
- Носите хорошо вентилируемую и просторную одежду, чтобы место инъекции не потело и не терлось о ткань.
- Когда моетесь, не трите место укола мочалкой, старайтесь, чтобы мыло на него не попадало.
- Не обрабатывайте ранку мазями, кремами, зеленкой или йодом: нормальную реакцию организма на прививку вы можете превратить в абсцесс.
- Не расчесывайте место инъекции.
Когда следует обратиться к врачу
В подавляющем большинстве случаев боль, покраснение и уплотнение в месте укола должны проходить через 2-5 дней, максимум – неделю: если реакции затягиваются или боль слишком сильная – обращайтесь к врачу. Также вас должны насторожить рост покраснения более 5-8 см (зависит от конкретной вакцины) или начало воспаления места инъекции: оно становится больше в размере и плотнее, сильнее болит.
До сих пор не утихают баталии между сторонниками и противниками вакцинации, и один из основных аргументов последних – высокая температура у ребенка после прививки. Но так ли уж оправданы опасения молодых мам – попробуем разобраться.
Любая вакцинация по своей сути – это "заражение" человека инфекцией в очень легкой форме, чтобы организм сам начал с ней бороться и вырабатывать защитные антитела. Естественно, что любая болезнь имеет определенные симптомы, свидетельствующие о том, что организм начал активно сопротивляться вторжению вируса: повышенная температура – одно из основных таких проявлений. Смело можно утверждать, что гипертермия – совершенно нормальное явление и беспокоиться не о чем: обычно она держится недолго и не температура не бывает слишком высокой. Надо только точно знать, сколько должно продлиться такое состояние, в какой форме протекает реакция на прививку, и что делать, если последствия выходят за рекомендованные рамки: в этой статье мы попробуем ответить на вопросы, которые чаще всего задают родители по поводу повышения температуры после прививок.
Сколько держится температура после прививки
Как правило, организм реагирует на ввод вакцины в тот же день, в том числе и повышением температуры, однако бывают и паузы до двух дней. Характер реакции зависит от очень многих факторов, и в первую очередь от особенностей самого организма, и от введенной вакцины, конечно. Врачи обычно выделяют три формы: легкую, среднюю и тяжелую с температурами соответственно до 37.5, 38.5 и выше 39 градусов. Еще раз подчеркнем: всё это очень индивидуально и давать какие-то общие оценки и рекомендации смысла не имеет. В идеальном случае ваш педиатр должен предупредить, если у ребенка есть риск гипертермии после каких-то вакцин. Кстати, бывает, хотя и редко, когда температура после вакцины вообще не повышается, и это тоже нормально – так реагирует конкретный организм.
В большинстве случаев температура приходит в норму довольно быстро: в первый день она еще высокая, на второй уже начинает заметно снижаться (обычно несколько повышается только к вечеру), а на третий – уже приходит в норму. Описанную клиническую картину можно назвать нормальной, и она наблюдается примерно у 70% пациентов. 40% детей повышенная температура держится 4 дня, 25% - до 5 дней, и только 5% вакцинированных рискуют осложнения от недели и дольше (есть разные статистические данные, мы привели здесь один из вариантов).
Какие вакцины могут вызвать гипертермию
Многолетние наблюдения за популярными вакцинами позволили оценить последствия прививок, в том числе степень и длительность повышения температуры. В этом разделе статьи мы ответим на вопросы, которые чаще всего задают на эту тему в поисковых системах.
Это "тяжелая" комбинированная вакцина, и гипертермию в ней вызывают бактерии коклюша. Вероятность заметного повышения температуры очень высокая – до 90%, норма – около 38.5 градусов. Но и спадает температура довольно быстро – на 2-3 день. Значительно меньше риск гипертермии при использовании аналога – французской вакцины Пентаксим: в неё используется принципиально иная вакцина против коклюша, которая дает меньшие осложнения и не столь значительное повышение температуры.
Ставится вскоре после рождения и не приводит к заметному повышению температуры – обычно в пределах 37.5 градусов. Как и для большинства других вакцин, приходит в норму на третий день.
Гепатит В
Также, как и БЦЖ, прививка против гепатита ставится новорожденным, и реакция примерно такая же, с небольшим повышением температуры.
Корь краснуха паротит
Живые вакцины против этих болезней обычно не вызывает сколь-либо серьезных осложнений, температура, если и повышается, то совсем немного.
Полиомиелит
Как правило, прививка переносится легко, температура не превышает 37.5 градусов.
Манту
Манту – это не прививка, а диагностический тест на туберкулез, но многие все равно интересуются, может ли повыситься температура после манту. О общем случае такого быть не должно, поэтому при признаках гипертермии надо обратиться к врачу.
Пневмококк
Это сравнительно новая вакцина, поэтому надежной статистики по её последствиям еще не накопили. На данный момент считается, что температура после пневмококковой прививки не должна превышать 38 градусов и держаться дольше двух дней. Хотя случаи гипертермии также наблюдались.
Грипп
Гипертермия после прививки от гриппа – нормальная реакция, так как вакцины содержат живые микроорганизмы, и их появление в теле человека вызывает те же симптомы, что и при самой болезни. Как и после большинства других прививок, температура должна нормализоваться на 3-й день.
Превенар
Симптоматика после ввода вакцины Превенар такая же, как для любых других пневмококковых вакцин, то есть температура сравнительно редко бывает высокой и спадает на третий день.
Инфанрикс гекса
Это аналог отечественной АКДС, только включает вакцины от большего числа болезней. И как и при АКДС, часто наблюдается высокая температура из входящей в состав вакцины компоненты против коклюша. Гипертермия обычно длится три дня.
Менактра
Данная прививка против менингококка переносится довольно легко, её можно считать мало реактивной. Случаи гипертермии редки, хотя, конечно, бывают; температура приходит в норму на 3-й день.
Ротатек
Прививка от ротовирусных инфекций, как правило, переносится легко, гипертермия наблюдается редко.
Наблюдение после вакцинации
Если говорить именно о риске гипертермии, то после прививки надо измерять температуру каждый 4-6 часов. Если температура заметно повышается, проверяйте чаще и начинайте её сбивать. Обращаем внимание, что гипертермия может вернуться даже после стабилизации температуры, поэтому проверяйте её в течение недели после вакцинации.
Нет единого мнения по поводу того, надо ли сбивать температуру после прививки, но обычно руководствуются теми же принципами, что при обычном вирусном заболевании: до 38 градусов вмешиваться не стоит, а выше – давать жаропонижающие. Впрочем, это всё очень индивидуально, и бывают ситуации, когда надо реагировать даже на невысокую температуру, например, при заметном общем ухудшении состояния или при склонности к судорогам и неврологических болезнях.
Как облегчить состояние
Поствакцинальные реакции – это ведь не только повышенная температура, поэтому для начала создайте спокойную обстановку, не заставляйте детей постоянно лежать в кровати – они этого не любят, не нагружайте какими-нибудь делами, воздержитесь от прогулок. Из общих рекомендаций – регулярно проветривать комнату, давать больше жидкости и не заставлять есть насильно, так как после прививки аппетит снижается. Особо стоит отметить запрет на аспирин – у него слишком много побочных эффектов.
Что касается методов снижения температуры, то они такие же, как при любых вирусных болезнях: дать Парацетамол или Нурофен, обтирать влажной салфеткой – у каждого свои любимые способы, мы не будем здесь их описывать.
Особенности гипертермии у грудничков
Одна из особенность грудных детей – у них нормальная температура примерно 37.3 градуса, а её повышение после прививок наблюдается реже. Важно также знать, что гипертермия у грудничков развивается гораздо стремительнее, поэтому меры надо принимать уже при небольшом повышении температуры до 37.5 градусов.
Когда пора обратить к врачу
Поводы для беспокойства:
- не удается сбить температуру, жаропонижающие средства действуют совсем недолго;
- высокая температура держится дольше 4-5 дней;
- температура в норме, но общее состояние всё равно ухудшается.
Хотим еще раз напомнить, что кратковременная высокая температура после прививки является нормой, и не стоит сразу вызывать врача: наберитесь терпения и помогите вашему ребенку легче перенести этот непростой период.
Можно ли продолжать иммунизацию
Гипертермия после прививки сама по себе не может служить достаточным основанием для отказа от других вакцин. Слишком много фактором могут повлиять на вакцинацию, и другие вакцины могут переноситься гораздо легче. Что делать дальше, должен решать лечащий врач, у которого на руках более полная информация о состоянии организма.
В состав прививочного материала входят микроорганизмы, их компоненты или вырабатываемые токсины. Задача вакцинации – подвергнуть организм небольшой дозе заболевания для выработки иммунитета, чтобы при попадании в организм вируса не возникло заболевания или оно перенеслось в легкой форме.
Существует большое разнообразие действующих вакцин. Некоторые препараты могут вызывать побочные реакции. Среди местных реакций можно выделить повышенную чувствительность в месте укола, легкие покраснения и даже небольшие уплотнения. Общие реакции – это чувство слабости, повышение температуры, тошнота, головные боли.
Причинами возникновения осложнений после вакцинации являются:
- особенности определенного организма;
- ослабленный иммунитет, прививка во время болезни или в стадии выздоровления;
- нарушение правил транспортировки, хранения вакцины или несоблюдение техники введения препарата.
Спровоцировать развитие осложнений может аллергическая реакция на один из препаратов вакцины. Нужно понимать, что нельзя ставить прививки при обострении хронических заболеваний. Если иммунитет ослаблен, он не сможет защитить организм от действия введенного препарата.
Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений после вакцинации, непосредственно перед посещением прививочного кабинета нужно проконсультироваться с педиатром или терапевтом. Специалист проведет осмотр, оценит самочувствие пациента и только после этого примет решение о возможности сделать прививку. Если будут выявлены противопоказания, доктор сделает медотвод. В этом случае вакцина будет введена позже.
Какие последствия могут быть от отдельных вакцин
Побочные реакции говорят о том, что организм реагирует на появление чужеродного антигена. Начинается нормальный процесс формирования иммунитета. Однако, будет не лишним знать о реакциях на отдельные виды прививок. Это позволит подготовиться к вакцинации и не паниковать после нее.
После прививки от дифтерии иногда наблюдается покраснение и небольшое уплотнение. Ненадолго может подняться температура. При появлении фебрильных судорог можно дать жаропонижающее, например, парацетамол.
Прививка против ХИБ-инфекции может сопровождаться повышением температуры и небольшим уплотнением. Чаще всего реакции нет.
Вакцинация от гепатита сопровождается головной болью, усталостью, недомоганием. В месте укола в течение пары дней будет небольшое уплотнение.
На прививку от кори реагирует каждый шестой ребенок. В течение нескольких дней после укола может подняться температура, а также появиться бледно-розовая сыпь.
Одной из наиболее сложных прививок является АКДС – вакцинация против столбняка, коклюша и дифтерии. В 15-20% случаев после вакцинации наблюдается повышение температуры тела, потеря аппетита, общее недомогание, раздражительность и сонливость.
Реакции на прививки – это индивидуальная особенность организма. Как правило, последствия от введения вакцины исчезают в течение двух-трех дней. Важно понимать, что небольшие изменения в самочувствии и поведении это нормально, а прививки защищают организм от серьезных заболеваний в будущем.
Причины неврологических осложнений прививок (вакцинации) у ребенка
Неврологические осложнения после иммунизации, безусловно, имеют различные причины и механизмы, включая прямое воздействие ослабленных возбудителей или их токсинов. Более всего вероятен иммуноаллергический механизм, а для удобства все осложнения будут рассмотрены в этом разделе.
Предмет обсуждения поднимает сложные проблемы, потому что связь между специфической иммунизацией и заболеваниями нередко слабая, а подтверждения порой основаны на эпидемиологических исследованиях, ограниченных рядом ошибок (погрешностей) или на гипотезах, не являющихся окончательными. В дополнение к этому, толерантность населения к вакцинациям повсеместно находится на низком уровне, и правовые проблемы компенсации делают объективное исследование более трудным.
а) Осложнения вероятно иммуноаллергического механизма. Осложнения, вероятно, относящиеся к иммуноаллергическому механизму, могут затрагивать центральную и/или периферическую нервную систему. Такие поражения включают в себя энцефалопатию, энцефалит, энцефаломиелит и полирадикулоневрит (синдром Гийена-Барре), нейропатию плечевого сплетения, острый поперечный миелит, невропатии черепных нервов и оптический неврит (Peter, 1992, Fenichel, 1994).
Термины энцефалопатия и энцефалит часто используются как синонимы для обозначения любой комбинации изменений поведения и сознания, судорог и очагового неврологического дефицита. Термин энцефалит предпочтительнее в случаях, когда присутствуют воспалительные изменения, такие как плеоцитоз в ликворе.
Эти расстройства клинически не отличаются от схожих заболеваний, развивающихся вследствие вирусных инфекций или, по-видимому, спонтанно. Осложнения предположительно иммуноаллергического механизма встречались при иммунизации против гриппа, бешенства, краснухи, кори и дифтерии-столбнякакоклюша, а также от оспы, желтой лихорадки и японского энцефалита В (Ohtaki et al., 1992; Plesner et al., 1998; Piyasirisilp и Hemachudha, 2002). Неврологические осложнения вследствие иммунизации против эпидемического паротита крайне редки (Fenichel, 1994).
б) Осложнения в связи с непосредственным воздействием вакцинного возбудителя или токсических веществ. Осложнения, которые отражают прямое действие живых, аттенуированных вакцин встречаются довольно редко. Они более разнообразны по типу и клиническим проявлениям, чем при иммуноаллергическом механизме. Поэтому они описаны отдельно для каждой вакцины. В этом разделе также описаны осложнения, относящиеся к иммунизации против коклюша, так как токсический механизм представляется более вероятным, чем иммуноаллергический патогенез, хотя последнее полностью не исключено.
1. Реакции на прививки от свинки, кори, краснухи. Редкие случаи острой энцефалопатии возникали после иммунизации живыми вирусными вакцинами, но причинно-следственные отношения между неврологическими расстройствами и фактом вакцинации далеки от подтверждения. Частота судорог вследствие коревой вакцинации, включая фебрильные судороги, значительно ниже, чем при дикой инфекции (I.andrigan и Witte, 1973). Припадки наблюдались у 1,9% вакцинированных по сравнению с 7,7% у пациентов с естественным заболеванием. По данным одного обзора заболеваемость энцефалитом через 15-35 дней после иммунизации колеблется в пределах от 1 из 11000 до 1 из 100000 доз (Miller D. L. et al., 1993). Исход обычно благоприятный.
Описаны случаи подострого склерозирующего панэнцефалита (ПСПЭ) после вакцинации живыми вирусами, но эпидемиологические исследования установили, что такие случаи встречаются значительно реже, чем случаи вследствие природной кори (0,14:100 000 доз вакцины в отличие от 4:100000 случаев при естественном заражении). Назначение вакцины после природной кори не повышает риск развития ПСПЭ (Miller et al., 1992). Вполне вероятно, что вакцинопрофилактика обеспечила значительное снижение заболеваемости ПСПЭ за последнее десятилетие.
Встречается информация о передаче вируса краснухи плоду после иммунизации беременных женщин (Modlin et al., 1975), следовательно, необходима вакцинация девочек в препубертатном возрасте. Судороги редко могут возникать после назначения вакцины против паротита, кори и краснухи (Miller Е. et al., 1993). В литературе описан случай менингита после иммунизации против эпидемического паротита (Sugiura и Yamada, 1991).
2. Полиовакцина. Инактивированная (Salk) полиовакцина имеет исключительные показатели безопасности и эффективности. Использование оральной живой аттенуированной вирусной вакцины было связано с развитием паралитического полиомиелита у некоторых пациентов или у их ближайших контактов. 15% этих детей страдали иммунодефицитом (Ruuskanen et al., 1980). У таких пациентов заболевание часто протекало в атипичной форме, и инкубационный период мог длиться дольше одного месяца, наблюдаемого у здоровых реципиентов. С 1980 по 1996 гг. в США наблюдалось 142 случая паралитического полиомиелита у детей в возрасте до двух лет, контактировавших с вакцинированными или иммунодефицитными детьми, 93% из которых имели отношение к живой полиовакцине (Strebel et al., 1992).
Уровень заболеваемости на период с 1980 по 1989 гг. в США составлял приблизительно один случай к 2,5 миллионам доз. Эти случаи вызванного вакциной полиомиелита привели к разработке министерством здравоохранения последовательной схемы с ранним назначением инактивированной вакцины после оральной, что, очевидно, не связано со значительным изменением заболеваемости (Wattigney et al., 2001). Инактивированная вакцина преимущественно используется в других странах, но при всех достоинствах ее эффективности и безопасности вакцина все же противопоказана детям с иммунной недостаточностью или контактирующим с ними (Querfurth и Swanson, 1990). Rantala et al. (1994) не обнаружили связи между возникновением синдрома Гийена-Барре и назначением оральной полиовакцины.
3. Вакцина против дифтерии, столбняка и коклюша (АКДС). Показатели безопасности дифтерийно-столбнячной вакцины безупречны. Случаи серьезной неврологической патологии описаны как исключение (Mancini et al., 1996; Perriol et al., 2004).
Судороги и гипотонические-гипореспонсивные эпизоды, кажется, имеют четкую связь с коклюшным компонентом АКДС вакцины (Baraff et al., 1988), хотя Pollock и Morris (1983) обнаружили, что гипотонические-гипореспонсивные эпизоды также возникают после АДС вакцины без коклюшного компонента, и частота судорог в их исследовательской работе не отличалась при назначении АДС или АКДС вакцины. Гипотонические-гипореспонсивные эпизоды (Fenichel, 1988; Piyasirisilp и Hemachudha, 2002) могут возникать в среднем через 12 часов после вакцинации с длительностью от нескольких минут до четырех часов, не оставляя последствий.
В ряде работ Blumberg et al. (1993) судороги или гипотонические-гипореспонсивные эпизоды возникали в 1 из 1750 вакцинаций, стойкий плач у 1:100 и лихорадка >40,5°С в 1:330 случаев. Выбухание родничка наблюдалось также после назначения АДС вакцинации (Gross et al., 1989).
Выявлена связь фебрильных судорог с АКДС вакциной (Miller et al., 1981, Shields et al., 1988), что подтверждено изменением распределения фебрильных судорог в Германии после смены схемы АКДС вакцинации. Shields et al. (1988) выявили максимум 5,9% случаев фебрильных судорог до двухлетнего возраста связанных с вакциной АКДС. Приблизительно 10% судорог после АКДС имеют афебрильный характер (Blumberg et al., 1993).
Острая энцефалопатия, характеризующаяся повторными судорогами, комой и смертельным исходом или последствиями, является основным неврологическим осложнением в связи с коклюшной вакциной. Помимо этого развивается эпилептический статус, кома и, реже, очаговый неврологический дефицит, которые развиваются через 72 часа и, особенно, через 12-24 часа после назначения вакцины (Aicardi и Chevrie, 1975). Тем не менее, клиническая картина неспецифична, и в большинстве описанных случаев, вероятно, первые проявления представляют собой случайное неврологическое состояние, особенно при синдроме Драве (тяжелая миоклоническая эпилепсия) (Menkes и Kinsbourne 1990; глава 15), который развивается в те же периоды жизни.
Осложнения самого коклюша, вероятней всего, только частично имеют токсическое происхождение и аноксия, вызванная затрудненным кашлем, может играть ведущую роль. Повреждения мозга, преимущественно гипоксического типа, могут возникать в результате гипоксии и повышения венозного давления из-за интенсивного кашля. Кроме этого могут присутствовать распространенные петехии, а иногда субдуральные или спинномозговые эпидуральные гематомы.
По имеющимся данным все-таки отмечается редкая связь между АКДС вакциной и серьезными неврологическими проявлениями, но возможность тяжелых повреждений мозга не была убедительно продемонстрирована.
4. Реакции на другие вакцинации. Вакцинация против гриппа была связана с развитием в США синдрома Гийена-Барре (Fenichel, 1994), появляющимся через 5-16 недель после введения вакцины. Эта взаимосвязь была, однако, спорной.
Sunaga et al. (1995) сообщали о мозжечковой атаксии после вакцинации против ветряной оспы.
Известны случаи возникновения осложнений при назначении оригинальной вакцины Пастера против бешенства в форме ОДЭМ и асептического менингита. Они стали редкостью при появлении современных вакцин, изготовленных на основе диплоидных клеток человека (Hemachudha et al., 1987, 1988; Fenichel, 1994). Им приписывают развитие иммунологического ответа против нечеловеческой нервной ткани, использующейся при изготовлении вакцины и не встречающейся с применяемыми в настоящее время диплоидными клетками человека.
Вакцинация против оспы как причина неврологических нарушений сегодня имеет лишь исторический интерес.
При иммунизации против гепатита В предполагалось его участие в индуцировании некоторых, возможно, аутоиммунных состояний, включая PC и оптический неврит, или в провоцировании обострений. Это вызвало определенное волнение, и споры не завершились и по сей день. Возможная молекулярная мимикрия НВ антигенов одного или нескольких ЦНС белков или неспецифическая активация аутореактивных лимфоцитов (Gout, 2001) может придать некоторое правдоподобие этой гипотезе (Geier и Geier, 2004). При обзоре эпидемиологических данных не удалось найти доказательств связи между заболеванием и вакцинацией (Duclos, 2003; Mikaeloff et al., 2007).
Среди клинических проявлений отмечают гипотонию, отставание в двигательном и психомоторном развитии, а в некоторых случаях общие симптомы, предполагающие митохондриальное заболевание (Rivas et al., 2005). Состояние предположительно возникает в связи с неадекватной реакцией на алюминий-содержащие компоненты отдельных вакцин.
в) Сывороточная болезнь. Введение лечебной сыворотки может вызвать неврологические проявления. Некоторые сыворотки чаще были причиной осложнений, чем другие. Столбнячный анатоксин — наиболее распространенный инициирующий фактор, что может быть связано с более частым его применением.
Симптомы обычно развиваются через 5-12 дней после введения сыворотки. Наиболее характерным признаком является нейропатия плечевого сплетения в сопровождении менингеального раздражения, часто присутствуют системные признаки, включая лихорадку, зуд, крапивницу и рвоту. В иных случаях картина представлена только невритом. В редких случаях выявляются мозговая симптоматика, такая как головная боль, волнение, отек сосочка зрительного нерва и очаговый дефицит.
Прогноз в целом благоприятный, с выздоровлением в течение недель или месяцев. Общемозговые симптомы исчезают в течение нескольких дней или, в крайнем случае, недель.
Сывороточная болезнь в настоящее время встречается редко, поскольку животные сыворотки практически не применяют.
г) Другие случаи аллергического происхождения. Аллергические реакции, затрагивающие нервную систему, могут встречаться при разнообразных преципитирующих процессах. Укусы ос и пчел, также как других насекомых, могут вызвать повреждение центральной или периферической нервной системы (Means et al., 1973).
Читайте также: