Передается ли хронический гепатит в от матери к ребенку

Обновлено: 26.04.2024

Гепатит В – это вирусное инфекционное заболевание, поражающее печень и протекающее как в острой, так и хронической форме. В большинстве случаев первичная инфекция ВГВ имеет бессимптомное течение. У части пациентов развивается хроническая инфекция, которая со временем может привести к прогрессирующему заболеванию печени с развитием цирроза (рубцевания) или рака печени. Хроническая инфекция развивается у большинства (90%) детей, заразившихся в грудном возрасте от матери или в возрасте до пяти лет. У пациентов, инфицированных гепатитом В в возрасте старше 5 лет, хроническая инфекция развивается менее чем в 5% случаев.

По оценкам ВОЗ, в настоящее время в мире насчитывается 257 млн человек, живущих с хронической инфекцией гепатита В и, следовательно, подверженных риску серьезного заболевания и смерти от цирроза и рака печени. Каждый год от хронического вирусного гепатита В, по оценкам ВОЗ, умирает почти 900 000 человек, главным образом в результате вызванных гепатитом осложнений, таких как цирроз и рак печени. Страны с наибольшей распространенностью гепатита В расположены в Регионе Западной части Тихого океана и Африканском регионе ВОЗ, а с наименьшей – в Регионе стран Америки и Европейском регионе.

На основе только клинической картины провести дифференциацию между гепатитом В и вирусными гепатитами других типов невозможно. Поэтому для постановки диагноза требуется лабораторное исследование.

Вирус гепатита В передается, главным образом, через различные биологические жидкости, включая кровь, слюну, менструальные выделения, вагинальные выделения и семенную жидкость. Во всем мире наиболее распространенной является передача вируса гепатита В от матери ребенку при родах (вертикальная передача), а также заражение гепатитом В в раннем детстве; такой путь передачи вируса гепатита В приводит к большинству случаев развития хронической инфекции. Вирус также может передаваться при небезопасном выполнении инъекций и несоблюдении правил профилактики и контроля инфекций в ходе выполнения медицинских, хирургических и стоматологических процедур, а также половым путем у мужчин, вступающих в половые контакты с мужчинами, и при переливании не прошедшей скрининг зараженной донорской крови.

Во всем мире наиболее распространенным путем передачи вируса гепатита В является заражение ребенка от матери при родах (вертикальная передача), а также горизонтальная передача вируса в раннем детстве. Такой путь передачи вируса гепатита В приводит к большинству случаев развития хронической инфекции. Поэтому главной составляющей борьбы с эпидемией ВГВ является предотвращение передачи вируса от матери ребенку или в раннем детстве. Чаще всего передача вируса гепатита В от матери ребенку при родах происходит в случае наличия в крови матери высокой концентрации вируса (высокой вирусной нагрузки).

При отсутствии профилактических мер риск передачи инфекции от матери ребенку колеблется в пределах от 70 до 90% у матерей с высокой вирусной нагрузкой ВГВ (т.е. HBeAg-положительных) и от 10 до 40% у HBeAg-отрицательных. Высокая концентрация ДНК ВГВ (высокая вирусная нагрузка) у матери ассоциируется с повышенным риском передачи вируса ребенку, даже если ребенок прививается против гепатита В. Поэтому беременным с высокими значениями ДНК ВГВ во время беременности может быть показан профилактический курс противовирусной терапии для предупреждения передачи ВГВ от матери ребенку и защиты новорожденного от инфекции.

Да, против этой инфекции существует безопасная и эффективная вакцина. Вакцинация тремя дозами вакцины обеспечивает защиту от гепатита В на 98–100%. ВОЗ рекомендует ставить первую прививку от гепатита В всем новорожденным как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни. После первой дозы вакцины рекомендуется последующее введение по меньшей мере двух дополнительных доз с промежутком не менее четырех недель. После вакцинации иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни. С 1992 г. ВОЗ рекомендует включение вакцинации от гепатита В в перечень плановых прививок в рамках расширенной программы иммунизации. Назначение новорожденным профилактического курса иммуноглобулина против гепатита B вскоре после рождения и назначение матерям курса профилактической противовирусной терапии в околородовой период могут обеспечить дополнительную защиту от инфекции при условии своевременной послеродовой вакцинации ребенка от гепатита В.

Все более широкое включение вакцины против гепатита В в перечень плановых прививок позволило добиться колоссальных успехов в борьбе с вирусом гепатита В во всем мире. В 2019 г. показатель охвата населения тремя дозами вакцины достиг 85% во всем мире, тогда как в 2000 г. он составлял примерно 30%. Тем не менее, показатели иммунизации новорожденных против гепатита В остаются неоднородными. Так, среднемировой показатель охвата вакцинацией против гепатита В сразу после рождения составляет 43%, однако в Африканском регионе ВОЗ он равен лишь 6%. Cогласно последним оценкам ВОЗ, доля детей в возрасте до пяти лет, страдающих хроническим гепатитом В, сократилась до чуть менее 1% в 2019 г., тогда как в десятилетия, предшествовавшие внедрению вакцинации (то есть с 1980 х до начала 2000-х гг.), этот показатель составлял порядка 5%.

Рекомендация о необходимости прививать от гепатита В всех новорожденных как можно скорее после рождения, по возможности в первые 24 часа жизни, с последующим введением двух или трех доз вакцины с промежутком не менее четырех недель, фигурирует в ранее принятом руководстве ВОЗ. При этом, в руководстве от 2015 г. по профилактике, оказанию помощи и лечению при хроническом гепатите В рекомендация относительно назначения противовирусной терапии для профилактики передачи ВГВ от матери ребенку отсутствует. Это связано с тем, что на тот момент соответствующая доказательная база носила ограниченный характер, научные данные по этому вопросу не отличались высоким качеством и ряд исследований еще находился в процессе выполнения; в дополнение к этому отсутствовал консенсус по вопросу об организационных последствиях более широкого использования противовирусных препаратов во время беременности.

Толчком к публикации новых рекомендаций послужили три важных обстоятельства. Во-первых, появились дополнительные научные данные об эффективности профилактического противовирусного лечения и его безопасности для беременных и их детей. Во-вторых, ВОЗ получила ряд запросов на обновление рекомендаций со стороны стран и регионов, которые уже обеспечили охват новорожденных первой дозой вакцины, но еще не достигли поставленной ВОЗ цели по сокращению к 2030 г. распространенности ВГВ у детей в возрасте до пяти лет до уровня менее 0,1%. В-третьих, данные эпидемиологических исследований и моделирования указывают на то, что вакцинация новорожденных сама по себе не позволит достичь поставленную ВОЗ цель по снижению распространенности HBsAg у детей до уровня менее 0,1% к 2030 г., и что в некоторых ситуациях может возникать необходимость в профилактической противовирусной терапии во время беременности.

В руководстве содержится две новых рекомендации:

В настоящее время помимо нескольких этапов вакцинации против гепатита В (включая первое введение вакцины в течение первых 24 часов после рождения) ВОЗ рекомендует профилактическое назначение тенофовира для ВГВ‑позитивных беременных женщин (положительный результат определения поверхностного антигена ВГВ, HBsAg), у которых вирусная нагрузка, определяемая по уровню ДНК ВГВ, равна или превышает пороговое значение 5,3 log₁₀ МЕ/мл (≥200,000 МЕ/мл); профилактическое терапия должна проводиться с 28‑й недели беременности по меньшей мере до рождения ребенка (условная рекомендация, средняя степень качества данных).
В случае если тестирование на ДНК ВГВ в антенатальном периоде для определения показаний к профилактическому назначению тенофовира в целях предупреждения передачи ВГВ от матери к ребенку недоступно, в качестве альтернативной методики ВОЗ в настоящее время рекомендует определение Hbe антигена (HBeAg) (условная рекомендация, средняя степень качества данных). Необходимость данной рекомендации обусловлена тем, что возможности выполнения тестов, позволяющих количественно определять вирусную нагрузку вируса гепатита В и принимать решение о наличии у беременной показаний для профилактического лечения, в ряде стран или районов ограничены. Особенно остро эта проблема стоит в странах или районах с низким уровнем дохода или в сельских районах, где на учете состоит большое число беременных.

Рекомендации составлены с учетом следующих данных: результаты двух систематических обзоров и мета-анализов, которые ВОЗ поручила выполнить, моделирование результативности и экономической эффективности, интегральная оценка пользы и вреда (на индивидуальном и популяционном уровнях), ценностные ориентиры и предпочтения пациентов/медицинских работников, сведения об использовании ресурсов, сведения о затратоэффективности, соображения касательно обеспечения равноправия и соблюдения прав человека, а также соображения технической осуществимости в различных регионах ВОЗ.

В систематическом обзоре 129 исследований, который ВОЗ поручила выполнить, был выявлен существенный положительный эффект профилактического противовирусного лечения в профилактике передачи инфекции к ребенку от матери, страдающей ВГВ инфекцией, независимо от применяемого противовирусного средства. Тенофовира дизопроксил фумарат (TDF) является препаратом выбора для лечения хронической ВГВ инфекции и средством для профилактики передачи инфекции от матери к ребенку, а устойчивость к нему развивается слабо. Кроме того, была показана безопасность данного препарата.

Помимо этого, Группа по разработке руководящих принципов установила порог вирусной нагрузки для начала профилактического лечения тенофовиром, определяемый по концентрации ДНК ВГВ, на уровне равном или выше 5,3 log10 МЕ/мл (≥200,000 МЕ/мл). Это связано с тем, что ВГВ инфекция может передаваться от беременных женщин с вирусной нагрузкой, превышающей этот уровень, к ребенку, несмотря на своевременную вакцинацию при рождении, введение ИГГВ и прохождение полного курса профилактической вакцинации.

Измерение уровня ДНК ВГВ для установления показаний к профилактическому назначению тенофовира является референсным методом, тем не менее, рекомендациями допускается определение Hbe антигена в качестве альтернативной методики в случае, если количественное исследование на ДНК ВГВ слабо доступно. В основу данной рекомендации положены сведения систематического обзора, согласно которым чувствительность и специфичность теста на определение Hbe антигена для диагностики высокой вирусной нагрузки, вызванной ВГВ (выше 5,3 log10 МЕ/мл), в целом составила 88, 2% (95% ДИ: 83,9–91,5) и 92,6% (95% ДИ: 90–94,5) соответственно. Тест на определение Hbe антигена в целом характеризуется высокой чувствительностью и малой специфичностью в отношении прогностической оценки риска передачи инфекции от матери к ребенку. В ходе глобального обследования ценностей и предпочтений было установлено, что тестирование на ВГВ у беременных женщин и последующее назначение противовирусных препаратов соответствующим категориям пациенток широко оценивается как приемлемое, однако существует обеспокоенность в отношении возможных издержек.

Опыт элиминации передачи ВИЧ и сифилиса от матери к ребенку показал, что тестирование беременных женщин с последующим назначением профилактического лечения противовирусными препаратами при наличии показаний в целях предупреждения передачи инфекции осуществимо. Самый большой опыт накоплен в реализации программ, направленных на профилактику передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, и в ходе их осуществления был достигнут значительный успех. Например, к концу 2018 г. порядка 79% беременных женщин во всем мире были осведомлены о своем ВИЧ статусе, и 82% ВИЧ позитивных женщин получали лечение. В рамках антенатальной амбулаторной помощи большинству женщин предлагается тестирование на ВИЧ, тем не менее, в случае тестирования на сифилис или ВГВ дело обстоит иначе.

В 2019 г. в рамках процесса разработки рекомендаций в онлайновом режиме был проведен опрос 153 медицинских работников, 56 руководителей программ и 81 представителя гражданского общества, по результатам которого было установлено, что, по мнению 77% респондентов, тестирование на ВГВ с последующим лечением тенофовиром при наличии показаний осуществимо. Среди возможных трудностей заинтересованные стороны указали высокую стоимость и слабую доступность исследований на определение вирусной нагрузки, вызванной ВГВ, недостаточную подготовленность работников здравоохранения, слабую осведомленность женщин, живущих с ВГВ, об этой инфекции и недостаточную материально техническую оснащенность и инфраструктуру для выполнения тестирования и лечения беременных женщин. Для полноценного внедрения тестирования всех беременных женщин в рутинную практику, а также применения противовирусных препаратов у пациенток с высокой вирусной нагрузкой, вызванной ВГВ, или наличием Hbe антигена, данные вопросы необходимо разрешить.

Регионы ВОЗ имеют разные показатели распространенности ВГВ-инфекции, охвата услугами по иммунизации (включая введение дозы вакцины при рождении), а также обеспеченности средствами диагностики, противовирусной профилактики и лечения. Поэтому выполнение различных рекомендаций, касающихся предупреждения передачи инфекции от матери ребенку, может различаться в зависимости от региона.

Основой программ предупреждения инфицирования ВГВ при рождении или в первые годы жизни повсеместно является всеобщая иммунизация грудных детей вакциной против гепатита B, включая своевременное введение дозы вакцины при рождении. Страны, которые еще не достигли целевого показателя на 2020 г. (распространенность HBsAg среди детей в возрасте 5 лет на уровне 1% благодаря вакцинации), должны сосредоточить свои усилия на увеличении охвата вакцинацией от гепатита В грудных детей и своевременным введением дозы вакцины при рождении. Это касается преимущественно Африканского региона и Региона Восточного Средиземноморья.

В то же время в регионах и странах, которые уже достигли высокого уровня охвата вакцинацией против гепатита B грудных детей и дозой вакцины при рождении, предупреждению передачи ВГВ-инфекции в перинатальный период будет способствовать соблюдение новых рекомендаций в отношении приема тенофовира беременными женщинами с высокой вирусной нагрузкой для профилактики инфицирования при родах. Это касается, в частности, стран Региона Западной части Тихого океана и Региона Юго-Восточной Азии. В Регионе стран Америки и в Европейском регионе уже проведено тестирование этого препарата в целях профилактики, и эти рекомендации могут служить дополнительным источником информации.

Расширение доступа к своевременному введению дозы вакцины против гепатита В при рождении является наиболее экономически эффективным вариантом профилактики инфекции; применение только этой меры вмешательства обеспечивает наибольшую пользу для здоровья населения при наименьших затратах. Однако в странах, которые уже достигли высоких показателей охвата вакцинацией против гепатита В и как следствие сокращения случаев инфицирования в результате горизонтальной передачи в раннем детстве, большая часть оставшихся случаев заражения в настоящее время приходится на долю вертикальной передачи инфекции от матери ребенку. В этих условиях дополнительные возможности предупреждения передачи ВГВ от матери ребенку открывает плановое тестирование беременных женщин на ВГВ, а также профилактический прием тенофовира лицами, имеющими соответствующие показания. Эта дополнительная мера вмешательства может быть экономически эффективной в некоторых регионах в зависимости от стоимости средств диагностики (т.е. ДНК ВГВ или HBeAg) и от того, как реализуется такая стратегия.

Страны в нескольких регионах с низкими показателями распространенности ВГВ-инфекции имеют определенный опыт проведения профилактики во время родов, особенно в странах Америки, Западной части Тихого океана и Европы. Дальнейшее расширенное осуществление рекомендаций в отношении профилактики во время родов может позволить предупредить еще большее число случаев перинатального инфицирования ВГВ.

В регионе ВОЗ для стран Америки в 2017 г. 24 страны проводили регулярное тестирование беременных женщин на HBsAg, а 22 страны предоставляли иммуноглобулин гепатита B для новорожденных, подвергающихся риску.

В Европейском регионе ВОЗ (в основном в странах с высоким уровнем дохода и низким исходным уровнем распространенности гепатита В) некоторые страны не проводят всеобщей вакцинации против гепатита В, а проводят тестирование всех беременных женщин, после чего целенаправленно вводят дозу вакцины при рождении детям, матери которых имеют HBsAg-положительный статус.

В регионе ВОЗ для стран Юго-Восточной Азии противовирусная профилактика используется в некоторых высокоэндемичных странах, где широко распространены случаи передачи вируса гепатита B от матери ребенку, например, в Таиланде.

В регионе ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, несмотря на достижение высокого общего уровня охвата вакцинацией, включая введение дозы при рождении, все еще есть страны с очень высокими показателями распространенности вируса гепатита В среди населения в целом, а также среди многих групп населения. В результате, число случаев передачи инфекции от матери ребенку, несмотря на вакцинацию, остается значительным. Целый ряд этих стран наращивают усилия по дальнейшему сокращению случаев передачи инфекции от матери ребенку, в том числе с помощью противовирусной профилактики и дальнейшего наблюдения за детьми в группе риска. Например, в Китае с 2011 г. проводится всеобщее дородовое тестирование на ВИЧ, гепатит В и сифилис, а в трех провинциях в рамках пилотных проектов по элиминации этих трех болезней были проведены комплексные мероприятия, включая противовирусную профилактику. В некоторых других странах осуществляются экспериментальные проекты по элиминации передачи вируса гепатита В от матери ребенку (EMTCT) (в четырех штатах Малайзии), обновлены национальные руководящие принципы в отношении EMTCT путем включения в них ВГВ и ВГС (Монголия) и разработаны национальные планы действий по элиминации трех болезней (Камбоджа и Вьетнам) или программы в этой области (Филиппины и Папуа-Новая Гвинея).

В регионах ВОЗ для стран Африки и Восточного Средиземноморья масштабы использования профилактики во время родов все еще очень ограничены, и приоритетом является расширение охвата вакцинацией, который остается неоднородным.

ГРУППА ВОЗ Глобальные программы по борьбе с ВИЧ, гепатитом и инфекциями, передаваемыми половым путем, Штаб-квартира ВОЗ (штаб-квартира)

Вирус гепатита В предается с кровью, слюной, мочой, спермой и другими биологическим жидкостями носителя вируса. Заражение происходит при попадании биологических жидкостей зараженного непосредственно в кровь здорового человека, при отсутствии у него иммунитета к гепатиту В.

Заражение гепатитом В / Б через кровь

Чаще всего передача вируса происходит при использовании одного шприца для введения наркотиков, при пренебрежении нормами по стерильной обработке инструментов для нанесения татуировок и прокалывания пирсинга, медицинских инструментов в стоматологических и других клиниках, хирургических инструментов при операциях, при переливании крови инфицированного гепатитом В.

Заражение гепатитом В / Б половым путем

Вирусный гепатит В может передаваться при половой связи с инфицированным. Вероятность заражения гепатитом В половым путем достаточно высока и по статистике составляет примерно 30%. Так как заболевание в первый период протекает чаще всего бессимптомно, то определить является ли Ваш партнер носителем гепатита В практически не возможно. Избегайте случайных половых связей и сделайте прививку от гепатита В.

Передача гепатита В / Б от матери ребенку

Вирус гепатита В при беременности плоду не передается, заражение чаще всего происходит при родах, когда велика вероятность контакта крови. Либо при патологиях, таких как нарушение целостности плаценты во время беременности.

Детям родившимся от инфицированной матери сразу после родов делают прививку от гепатита В, что значительно уменьшает риск развития хронического гепатита.

Бытовой путь передачи вируса гепатита Б / В

Вирус гепатита B присутствует в слюне, слезах, поте, моче больных, но, чаще всего, в недостаточном количестве для заражения даже при попадании на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека. Тем не менее риск заражения всё равно есть.

При отсутствии у здорового человека повреждений кожного покрова и слизистых, инфицирование вирусом гепатита В при контакте не происходит.

Обследования на вирус гепатита В / Б

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;

Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;

Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.

Стоимость комплексного анализа HbsAg, Anti-Hbcor, Anti-HBs — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

Вирусный гепатит Б – это инфекционное заболевание печени, широко распространенное в мире. Его опасность заключается в том, что поражение печени, вызванное вирусом, может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку.

В случае, когда лечение пациента с диагнозом вирусный гепатит Б было назначено не своевременно или не было назначено вовсе, развитие болезни приводит к разрушению печени, причем не заметно для пациента. Именно по этой причине необходимо своевременно обратиться к специалисту гепатологу.

Чем раньше начато лечение гепатита Б / В, тем лучше его прогноз и выше вероятность сохранить здоровую печень на долгие годы.

усталость, повышенная утомляемость
тяжесть в правом подреберье
тошнота, потеря аппетита
желтуха, желтый цвет кожи и пожелтение склеры глаза
светлый цвет кала
темный цвет мочи
боли в суставах

Рис.1 - Стадии развития хронического гепатита В

На сегодняшний день нет противовирусных препаратов, которые могли бы гарантировать выздоровление и полное удаление вируса из организма. Однако, терапия, дающая возможность сохранить здоровье печени надолго, существует и уже сейчас помогает миллионам пациентов с вирусом гепатита В. Подробнее о лечении гепатита Б / В и контроле над вирусом

Формы вирусного гепатита Б

Вирус гепатита В поражает печень в острой или хронической форме. При острой форме заболевания в течение 6 месяцев после заражения появляются характерные симптомы - желтизна кожи, тошнота, темная моча, повышенная утомляемость, температура, абдоминальные боли. Иногда острое течение вирусного гепатита В приводит к развитию печеночной недостаточности со смертельным исходом. У 15-20 % острый вирусный гепатит переходит в хроническую, бессимптомную форму, 30% из них — с прогрессирующим течением, из них в 70% случаев приводящим к циррозу печени в течение 2—5 лет. Гепатит В является высоким риском смерти от цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Как можно заразиться вирусным гепатитом Б?

Гепатит В может попасть в кровь при различных медицинских манипуляциях — хирургических операциях, переливании крови, лечении зубов. Также заразиться можно при пирсинге, нанесении татуировок, при введении наркотиков внутривенно, а также половым путем. Вероятность заражения от полового партнера составляет 30%. Кроме того, возможно заражение ребенка от инфицированной матери во время беременности и родов.

Обследования на вирус гепатита Б

Поскольку хронический вирусный гепатит В протекает бессимптомно, диагностика возможна только лабораторными методами. Основной показатель наличия вируса – антитела к поверхностному антигену – HbsAg.

Для острого гепатита характерно наличие антител класса IgM к ядерному антигену – anti-HBcor IgM, маркер высокого уровня активности и заразности вируса – HBeAg. Главным показателем опасности вируса является вирусная нагрузка, которая определяется методом ПЦР с количественной оценкой концентрации вируса в мл крови – HBV-ДНК.

Для опредения в крови вируса гепатита В необходимо сдать три анализа :

HBsAg — показывает наличие или отсутствие вируса в настоящее время;
Анти-HBcor – показывает наличие или отсутствие вируса в прошлом;
Анти-HBs – показывает наличие или отсутствие защитных антител.
Стоимость комплексного обследования — 1850 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования и возможности вакцинации. АНОНИМНО.

с 9:00 до 17:30 по будням
с 9:00 до 15:00 в субботу

Возможен ли бытовой путь передачи вируса гепатита В?

Контактно-бытовым путем вирус гепатита В не передается. Для окружающих пациент не опасен. Подробнее о том как передается гепатит В (Б)

Насколько заразен вирус гепатита В?

Вирус гепатита В очень заразен. Кроме того, он устойчив во внешней среде и может сохраняться в ней в течении целой недели.

Гепатитом В болеет более 2 миллионов человек в мире, а носителей вируса около 350 миллионов. 1 миллион человек ежегодно погибает от этого заболевания. Острый вирусный гепатит В отмечается у 4 миллионов человек в год.

В развитых странах болеет в основном взрослое население. Дети до 9 лет защищены прививкой, которую им делают по закону в первые часы после рождения.

Что происходит после проникновения вируса гепатита В в кровь?

Вирус гепатита В попадает в печень, внутрь печеночных клеток (гепатоцитов), и начинает там размножаться. Это приводит к гибели гепатоцитов, повреждению тканей печени и, при отсутствии своевременного лечения, циррозу.

Как протекает гепатит В?

Гепатит В может быть острым и хроническим.

Острый гепатит наступает через короткое время после заражения (до 6 месяцев) и проявляется чаще всего выраженными симптомами: температурой, ознобом, тошнотой, желтухой. Он продолжается 6-8 недель и может закончится либо выздоровлением с формированием естественного иммунитета, либо переходом гепатита в хроническую форму. При этом хроническая форма может быть как неактивной, без размножения вируса, так и активной.

В первом случае противовирусное лечение не требуется, но необходим контроль заболевания, во втором случае может возникнуть необходимость в противовирусных препаратах.

Хронический гепатит В остается пожизненным диагнозом

Течение хронического гепатита В и его исход зависят от скорости прогрессирования заболевания. Более чем в половине случаев болезнь прогрессирует очень медленно, а риск развития цирроза и рака печени довольно низок.
При активно прогрессирующем заболевании, риск развития цирроза и рака печени составляет около 20 %, однако при злоупотреблении алкоголем он намного выше.

Поскольку оценить характер течения и опасность прогрессирования гепатита Б может только специалист, во избежании необратимых последствий необходимо, как можно раньше, обращаться к гепатологу для уточнения тактики лечения и контроля над вирусным гепатитом В.

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Инкубационный (скрытый) период составляет от 3-х недель до 6 месяцев. Симптомы появляются у 70 % заболевших, чаще всего это усталость, повышенная утомляемость, желтуха, темная моча, светлый кал, боли в суставах.

Что может сопровождать вирусный гепатит В?

Для вирусного гепатита В также характерны внепеченочные проявления – поражения сосудов, почек, боли в суставах.

Какие анализы подтверждает наличие вирусного гепатита В?

HbsAg — положительный. Лабораторные маркеры вирусного гепатита В появляются в среднем через 4 недели после заражения. Кроме того в крови значительно увеличиваются биохимические показатели АЛТ и АСТ, при желтушной форме также повышается билирубин.

Как протекает острый вирусный гепатит В?

Острый вирусный гепатит В может иметь одну из трех форм: безжелтушную форму, желтушную с признаками холестаза и затяжную форму.

При безшелтушной форме характерно легкое течение заболевания с невысокими биохимическими показателями.
Желтушная форма сопровождается желтухой, интоксикацией, выраженными биохимическими изменениями показателей крови.

При холестатической форме острого гепатита Б значительно выражены признаки функционального поражения печени.

Вирус гепатита D / Д – возможная опасная сочетанная инфекция

Вирус гепатита В может сопровождаться вирусом гепатита D (Д, дельта-вирус) , который практически всегда вызывает в печени необратимые изменения (цирроз), поэтому во всех случаях выявления гепатита Б необходимо проводить исследование на вирус гепатита D.

Какие обследования надо делать при остром вирусном гепатите В?

К лабораторным маркерам вирусного гепатита В относятся следующие: HBsAg, anti-HBcor JgM, anti-HBcor JgG, HBeAg, anti-HBe, anti-HBs и HBV-ДНК.

Разные сочетания этих маркеров дают различную информацию, в том числе о давности заболевания, активности вируса, возможном выздоровлении. Анализы на гепатит В.
Отдельно необходимо провести оценку состояния печени. Для этого выполняют биохимический анализ крови с показателями АЛТ, АСТ, ГГТП, щелочная фосфатаза, общий белок и белковые фракции, билирубин, Также проводится УЗИ органов брюшной полости.

Какими препаратами лечат острый вирусный гепатит В?

При остром вирусном гепатите В противовирусные препараты не назначаются. Лечение направлено на детоксикацию и восстановление печени.

Каких результатов лечения вирусного гепатита В можно ожидать?

Большинство пациентов с острым вирусным гепатитом В выздоравливает. Если острый вирусный гепатит переходит в хроническую форму, полное выздоровление происходит крайне редко. Современные препараты позволяют рассчитывать на полное выздоровления в 10-15% случаев.

Как правило целью лечения хронического вирусного гепатита В является снижение вирусной нагрузки и предотвращение перехода гепатита в цирроз или рак печени.

Какие препараты используются для лечения хронического вирусного гепатита В?

В настоящее время нет противовирусных препаратов для лечение гепатита В, которые могут обеспечить полное удаление вируса. Поэтому существующие в мире противовирусные препараты – аналоги нуклеозидов (нуклеотидов) применяются с целью подавить репликацию вируса, чтобы остановить или замедлить развитие цирроза, сократить риск рака печени и увеличить продолжительность и качество жизни пациентов с вирусным гепатитом В. К таким препаратам относятся энтекавир, тенофовир и другие препараты. В ряде случаев назначается альфа-интерферон.

В настоящее время идет разработка нового препарата – МЕРКЛЮДЕКС.

Выбор схемы терапии проводит квалифицированный гепатолог в зависимости от результатов полного обследования. Обследование позволяет установить не только степень поражения печени, но и активность и агрессивность вируса у конкретного человека.

Кому может быть назначена противовирусная терапия при гепатите В.

Для назначения противовирусной терапии необходимы серьезные основания. Поводом для начала терапии является высокий уровень ДНК HBV в крови, повышенная активность печеночных ферментов и умеренно или сильно выраженный фиброз (больше F2 по шкале МЕТАВИР).

Длительность терапии не может быть меньше, чем 5 лет. Иногда курс лечения назначается пожизненно, если степень поражения печени близка к циррозу, или цирроз уже сформирован. Противовирусные препараты представляют собой таблетки, которые хорошо переносятся и редко вызывают лекарственную устойчивость. Препараты обладают противофиброзным действием (обратное развитие фиброза).

Решение о назначении терапии должен принимать врач-гепатолог после соответствующего обследования. По рекомендациям Европейской ассоциации по изучению печени, все пациенты с циррозом печени должны получать лечение независимо от уровня виремии, также как и пациенты с семейным анамнезом по раку печени и циррозу.

Пациентам с уровнем виремии больше 20 000 МЕ в мл крови и АЛТ в 2 раза превышающим норму лечение назначается независимо от степени фиброза.

Пожизненный контроль при лечении

Если оснований для применения противовирусной терапии гепатита Б нет, то необходим регулярный контроль, не реже 1 раза в год. Под контролем должна быть вирусная нагрузка и состояние печени по биохимическим данным и степени фиброза

Побочные действия препаратов

Препараты интерферона имеют выраженные побочные действия (см. лечение вирусного гепатита С ). Однако, преимуществом этой схемы лечения является ограниченный по срокам курс лечения (1 год).
Аналоги нуклеозоидов выраженными побочными действиями не обладают. Крайне редко отмечается головная боль.

Заразна ли кровь пациента, прошедшего курс противовирусной терапии?

После курса терапии противовирусными препаратами вирус сохраняется в организме, поэтому кровь пациента заразна.

Как нельзя лечить вирусный гепатит В?

К сожалению, препаратов, позволяющих быстро и гарантированно получить выздоровление, не существует и в ближайшее время не ожидается. Однако, при правильном и вовремя начатом лечении сохранить здоровье печени удается в подавляющем большинстве случаев. Подробнее о лечении гепатита В

Как можно защититься от гепатита В?

Для профилактики гепатита В в мире уже больше 20 лет делают прививки. Вакцина вводится в мышцу плеча по стандартной схеме: после первой вакцинации через месяц вторая и через 5 месяцев после этого – третья.

Есть ли у вакцины побочные действия?

Крайне редко (примерно в 2 % случаев) возможно легкое повышение температуры.

Нужно ли специальное обследование для того, чтобы сделать прививку?

Прежде, чем вакцинироваться, необходимо пройти вирусологическое обследование, (анализы для прививки) подтверждающее отсутствие вируса не только в данный момент, но и в прошлом: HBsAg, anti-HBcor, anti-HBs.
Только при отрицательных значениях этих лабораторных показателей можно делать прививку.

Через полгода после вакцинации необходимо оценить результат прививки, сделав анализ anti-HBs количественный. Если титр составляет больше 100 МЕ/мл, можно считать себя защищенным от гепатита В.

Иммунитет сохраняется от 5 до 8 лет.

Кому нужно делать прививку от гепатита Б?

Всем. Учитывая легкость заражения, необходимость в вакцинации является актуальной для всех. По закону, согласно нормативным документам Минздрава, всем новорожденным делают первую прививку в течение 12 часов после рождения, вторую – в один месяц, третью – в шесть месяцев.

Детям, рожденным от инфицированной матери, прививку делают по особой схеме.

Вирус гепатита С обнаруживается у молодых женщин чаще всего при скрининговом обследовании для подготовки к беременности или во время беременности.

Проведение такого обследования на гепатит С является очень важным в связи с высокой эффективностью современного противовирусного лечения, (лечение гепатита С может быть назначено после родороазрешения), а также в связи с целесообразностью обследования и наблюдения (при необходимости – лечения) детей, родившихся от HCV-инфицированных матерей.

Влияние беременности на течение хронического гепатита С

Беременность у больных хроническим гепатитом С не оказывает неблагоприятного действия на течение и прогноз заболевания печени. Уровень АЛТ обычно снижается и приходит в норму во втором и третьем триместре беременности. В то же время уровень вирусной нагрузки, как правило, повышается в третьем триместре. Эти показатели возвращаются к исходному уровню через 3-6 месяцев после родов, что связывают с изменениями иммунной системы у беременных.

Свойственное беременности повышение уровня эстрогенов может вызывать появление признаков холестаза у больных с гепатитом С (например, зуд). Эти признаки исчезают в первые дни после родов.

Так как формирование цирроза в среднем происходит через 20 лет после инфицирования, развитие цирроза у беременных происходит крайне редко. Тем не менее, цирроз может быть впервые диагностирован при беременности. Если при этом отсутствуют признаки печеночной недостаточности и выраженной портальной гипертензии, то беременность не представляет риска для материи и не влияет на течение и прогноз заболевания.

Однако, выраженная портальная гипертензия (расширение вен пищевода 2 и больше степени) создает повышенный риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода, который достигает 25 %.

Развитие кровотечения из вен пищевода происходит чаще всего во втором-третьем триместре беременности, а в период родов крайне редко. В связи с этим, беременные с портальной гипертензией могут иметь роды естественным путем, а кесарево сечение выполняется по акушерским показаниям, когда требуется экстренное родоразрешение.

Учитывая особенности течения вирусного гепатита у беременных и неблагоприятное действие интерферона и рибавирина на плод, проведение противовирусной терапии во время беременности НЕ РЕКОМЕНДУЕТСЯ.

В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение препаратами урсодезоксихолевой кислоты, направленное на снижение холестаза. Лечение кровотечения вен пищевода и печеночно-клеточной недостаточности у беременных остается в рамках общепринятого.

Влияние хронического гепатита С на течение и исход беременности

Наличие у матери хронического вирусного гепатита С не влияет на репродуктивную функцию и течение беременности, не увеличивает риск врожденных аномалий плода и мертворождений.

Однако, высокая активность печеночных процессов (холестаз), а также цирроза печени увеличивают частоту недонашиваемости и гипотрофии плода. Кровотечения из расширенных вен пищевода и печеночная недостаточность повышают риск мертворождения.

Лечение хронического вирусного гепатита противовирусными препаратами во время беременности может оказать неблагоприятное действие на развитие плода, в особенности рибавирин. Его применение во время беременности противопоказано, а зачатие рекомендуется не ранее, чем через 6 месяцев после отмены терапии.

Передача вируса гепатита С от матери ребенку во время беременности

Риск передачи вируса от матери ребенку оценивается как низкий и по разным данным не превышает 5 %.
Материнские антитела могут предотвращать развитие хронического вирусного гепатита у ребенка. Эти антитела обнаруживаются в крови ребенка и исчезают в 2-3 года.

Способ родоразрешения не имеет существенного значения для предотвращения заражения ребенка во время родов. Поэтому нет оснований для рекомендации кесарева сечения с целью снижения риска заражения ребенка.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО НАБЛЮДЕНИЕ У ГЕПАТОЛОГА ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ НАЛИЧИИ ХРОНИЧЕСКОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА С, ОСОБЕННО ВО 2-м И 3-м ТРИМЕСТРАХ.

Вирусы гепатита В и С, попав в организм человека, вызывают воспаление в печени – гепатит. Вначале оно протекает бурно и называется острым гепатитом, затем, если организм справляется с инфекцией, наступает выздоровление. В случае с гепатитом В это происходит гораздо чаще. До 95% взрослых выздоравливают от острого гепатита В самостоятельно, от острого гепатита С – лишь 20% людей. Часто человек даже не знает о том, что он заразился вирусом гепатита, так как симптомы болезни в обоих случаях могут быть слабозаметными или отсутствовать вовсе.

Если в течение 6 месяцев острый гепатит не проходит самостоятельно, наступает хронический гепатит. Это означает, что с этого времени вирус существует в клетках печени постоянно, а значит, в ней происходит постоянное воспаление. С годами это может привести к тяжелым последствиям – циррозу и раку печени. Поэтому проблеме вирусных гепатитов В и С уделяют столько внимания.

Как передаются вирусы гепатита В и С?

Вирусы гепатита В и С содержатся в крови и биологических жидкостях больного человека. Заражение происходит, когда его кровь, слюна, сперма или отделяемое из влагалища попадают в кровь или на поврежденные кожу и слизистые другого человека. Оба вируса могут передаваться от матери ребенку, это называется перинатальным путем заражения.

Вирус гепатита В гораздо более заразный, чем вирус гепатита С, поэтому довольно часто передается при половых контактах и от матери ребенку. Риск заражения выше, в случае если болезнь протекает активно и в крови обнаруживается высокая концентрация вируса.

Риск передачи вируса гепатита С при половых контактах и от матери ребенку очень мал, он не превышает 5%. В основном этот вирус передается при прямом контакте с инфицированной кровью.

Искаженное представление о вирусных гепатитах В и С

К сожалению, такое искаженное восприятие нередко встречается даже среди врачей.

Этот подход к болезни заставляет больных людей стыдиться ее, скрывать свои переживания даже от близких, бояться осуждения окружающих.

На самом деле все обстоит далеко не так. Конечно, у людей, употребляющих наркотики или занимающихся проституцией, риск заразиться гепатитами очень высок, но важно помнить, что вирусы гепатита В и С передаются далеко не только при использовании общих шприцев или беспорядочных половых связях. Ситуаций, при которых происходит контакт с инфицированной кровью, очень много, это, например, переливание крови, операции, выполнение таких, казалось бы безобидных процедур, как маникюра, педикюра, татуировок.

Существует еще много неверной или сильно искаженной информации о вирусных гепатитах В и С, и один из центральных вопросов – вопрос о возможности зачать здорового ребенка.

Если выявлен гепатит В или С, возможна ли беременность?

Итак, болеющих хроническими гепатитами В и С довольно много, среди них – масса молодых женщин и мужчин, готовых создать семью и иметь детей. Однако бытующее по сей день в обществе опасное заблуждение о том, что эти болезни чуть ли ни смертельно опасны, мешает многим осуществить свое желание.

Важно помнить, что вирусы гепатита В и С не влияют на развитие плода. Яйцеклетки и сперматозоиды, которые участвуют в формировании ребенка, не инфицированы этими вирусами. Если в семье кто-то из будущих родителей болен гепатитом В или С, они могут планировать детей. Важно лишь помнить некоторые детали, о которых речь пойдет дальше.

Что делать, если во время беременности впервые выявлен гепатит В или С?

Как правило, в 1-м и 3-м триместрах беременности женщин обследуют на гепатиты В и С. Нередко именно тогда впервые выявляются эти инфекции. Далее необходимо провести дополнительное обследование, чтобы правильно поставить диагноз и понять, как поступать дальше. В этом случае лучше обратиться к гепатологу – врачу, который занимается гепатитами.

В случае в гепатитом В определяют наличие HBeAg в крови, количественный анализ на ДНК вируса гепатита В, некоторые биохимические показатели крови, основные среди них – АЛТ, АСТ, билирубин. При положительном анализе на гепатит С проводят уточняющий анализ на РНК вируса гепатита С (качественный и количественный), а также исследуют биохимические показатели крови. И при гепатите В, и при гепатите С определяют стадию болезни, чаще всего при помощи безопасного исследования – эластометрии печени.

Как уже сказано, эти вирусы не влияют на развитие плода, поэтому необходимости прерывать беременность нет.

Как нужно обследоваться во время беременности?

Если диагностирован хронический гепатит В или С, и не обнаружен цирроз печени (он бывает крайне редко среди молодых женщин), обследование во время беременности во многом носит формальный характер, так как активных действий, как, например, лечение, проводить нельзя (в случае с гепатитом С) или с осторожностью (в случае с гепатитом В). Как правило, контролируются биохимические показатели крови и вирусная нагрузка (количественное определение ДНК вируса гепатита В и РНК вируса гепатита С).

Нужно ли лечение гепатита во время беременности?

Лечение гепатита С во время беременности строго запрещено, гепатита В – допустимо некоторыми препаратами, но при условии крайней необходимости. Поэтому, если у будущей мамы вируса гепатита В в крови очень много, некоторые врачи иногда назначают противовирусные препараты, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Но такое решение принимается в каждом случае индивидуально.

Где проводят роды у инфицированных вирусными гепатитами В и С?

Прием родов у таких будущих мам производят в специально выделенной палате, предпочтительно в боксе. Для подтверждения и уточнения диагноза в роддомах требуют заключение гепатолога.

При выборе роддома необходимо поинтересоваться, есть ли у него возможности принимать роды у инфицированных вирусами гепатита.

Имеет ли смысл применить кесарево сечение для того, чтобы снизить риск заражения ребенка?

Нет, вариант родоразрешения не имеет какого-либо предпочтения. Гепатит В или С у беременной не является противопоказанием для естественных родов.

Обязательно ли заразится ребенок?

Заражение ребенка может произойти только от инфицированной матери, как правило, это происходит во время родов. То есть если в семье болен только отец, инфекция ребенку не передастся.

Риск передачи вируса гепатита C от матери ребенку очень мал, от 1 до 5%. Он возрастает при высоких концентрациях вируса гепатита C в крови будущей мамы, а также при наличии у нее ВИЧ-инфекции.

Риск передачи вируса гепатита В значительно выше и зависит от активности болезни у мамы, то есть от концентрации вируса в ее крови и от наличия HBeAg. При очень высокой активности болезни вероятность заражения ребенка доходит до 85-100%. У детей, заразившихся вирусом гепатита В от инфицированных мам, гораздо чаще, чем у взрослых, возникает хронический гепатит В. Это происходит в 90% случаев (а у взрослых, как уже говорилось, всего в 5%, так как 95% выздоравливают самостоятельно). Поэтому так важно провести вакцинацию ребенка против гепатита В в первые часы жизни, о чем пойдет речь дальше.

Можно ли кормить грудью ребенка?

Да, ребенка можно кормить грудью.

Случаев передачи вируса гепатита C от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено.

Вирус гепатита В может передаваться при кормлении грудью, но если ребенку была вовремя сделана вакцина против гепатита В, кормить можно.

Вакцины против гепатитов

Вакцины против гепатита С нет.

Вакцина против гепатита В существует, она безопасна, так как не содержит вирус, и очень важна, потому что позволяет сильно снизить риск заражения гепатитом В. Это особенно актуально для новорожденного, если мама болеет хроническим гепатитом В. Если ребенок рождается от инфицированной мамы, ему должны ввести вакцину в первые часы жизни. Промедление опасно, с каждым пропущенным днем эффективность вакцины будет снижаться.

Что делать, если ребенок заразился от мамы гепатитом В или С?

Информация о центрах с консультацией гепатологов

Врачи, которые занимаются хроническими гепатитами В и С, называются гепатологами. По специальности это либо гастроэнтерологи, либо инфекционисты. В каждом субъекте страны есть городские или областные инфекционные больницы, в которых, как правило, консультируют гепатологи. Кроме того, в некоторых городах есть частные центры, специализирующиеся на вирусных гепатитах.

Вот список основных центров Москвы, куда можно обратиться за консультацией гепатолога:

Школа для пациентов с хроническими вирусными гепатитами

В Центральном НИИ эпидемиологии с 2009 г. проводится школа для людей, больных гепатитами. На занятиях обсуждаются все вопросы, связанные с этими болезнями, есть возможность задать вопрос специалистам.

Читайте также: