Почему столько погибло от коронавируса
Обновлено: 25.04.2024
На днях была опубликована 13-я версия методических рекомендаций Минздрава по лечению COVID-19. Самое непонятное, что чем большее количество указаний, как и чем лечить, спускается сверху, тем больше умерших добавляется в скорбную статистику пандемии.
Фото: Наталия Губернаторова
На стационары, где лечатся пациенты с COVID-19, сегодня приходится высочайшая нагрузка. Об этом заявил глава Минздрава Михаил Мурашко на заседании Комитета Госдумы по охране здоровья.
Министр добавил, что сейчас в стране более 1,1 миллиона пациентов переносят коронавирусную инфекцию.
В самый пик второй волны осенью 2020 года по всей России в сутки умирали около 400 человек, на прошлой неделе в октябре 2021-го мы перешагнули 1000-й рубеж, 19 октября смертность составила 1015.
Это кажется ненормальным, что масштабные цифры умерших уже не пугают людей, но это как раз нормальная защитная реакция психики - невозможно все время трястись от страха.
И если в прошлом году, когда заболевали в два раза меньше, народ прилежно носил маски (пусть и не все) и старался соблюдать социальную дистанцию, то сейчас мы словно живем в двух мирах. В одном переполненные палаты ковидных госпиталей, в другом - будто ничего не происходит.
Люди привыкли к постоянному страху и, насколько это возможно, пытаются вести обычную жизнь. Нельзя обвинять их в том, что они перестали сочувствовать.
Это показное равнодушие, разумеется, не касается тех, кто в данный момент болеет сам или переживает за близких. Но насколько адекватно и необходимо лечение, которое в данный момент рекомендуют?
Сын политика Бориса Немцова, Антон Немцов, на днях выписался из госпиталя. На своей странице пишет о том, как хорошо его там пролечили. Госпиталь крутой, применяли, конечно же, самые последние протоколы.
Что же произойдёт с иммунной системой людей, посаженной иммунодепрессивными гормонами, моноклональными телами, антибиотиками и противовирусными.
Синтетический функциональный аналог гормонов коры надпочечников. Мощное противошоковое, противовоспалительное, иммунодепрессивное средство. Применяется при угрозе возникновения цитокинового шторма. Это дексаметазон.
Резкое и устойчивое повышение сахара в крови, которое развивается примерно у 46% переболевших стационарно (у 36% плохие анализы держатся в течение шести месяцев после выздоровления) также связывают с применением дексаметазона. Однако на сегодняшний день, если человек попал в больницу, практически стопроцентно, что этот гормон будет ему назначен.
Многие противовирусные препараты, которые стоят в схеме лечения, не прошли до конца клинические испытания и рекомендованы к применению только при чрезвычайных обстоятельствах. В 2020 году они были введены в срочном порядке, несмотря на то, что единственный их эффект, который был точно доказан ещё давно, тератогенность, то есть нарушения процесса эмбриогенеза во время беременности, приводящие к возникновению врождённых уродств (аномалий развития).
Кому-то они, безусловно, помогают. Но убедительных доказательств, что это именно они, а не человек сам по себе выздоровел, к сожалению, нет. Так как большинство были испытаны всего на нескольких сотнях добровольцах.
Как в прошлом году все с ума сходили от гидроксихлорохина, так сегодня панацеей считается применение моноклональных тел. Эти продукты молекулярной инженерии также значительно подавляют иммунную систему и раньше применялись для неизлечимых аутоиммунных заболеваний. Подобные методики использовались и в противораковой терапии. Стоимость таких препаратов - сотни тысяч рублей, попав в рекомендации Минздрава, сегодня в большинстве своём они оплачиваются через ОМС.
Уже известно, что препараты на основе моноклональных антител крайне нестабильны, экспериментальным путём установлено, что они могут вызвать иммунный ответ на самих себя и спровоцировать создание антител, нейтрализующих их действие. В ряде случаев они оказывали настолько токсичное действие, что препарат пришлось срочно отменять.
Попадание в отделения реанимации и интенсивной терапии увеличивает шансы не выйти из больницы живым. Пациенты в реанимациях умирают при использовании ИВЛ, так как у них развиваются грибковые поражения. При этом значительным фактором риска остается применение иммуносупрессоров и стероидов.
Бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к появлению резистентности к ним. Хотя в ряде случаев их назначение необходимо, но только своевременное, так как в больнице встречаются суперинфекции, и, когда человек поступает на госпитальную койку, он вполне может подхватить ещё и больничную пневмонию, но к тому времени, вполне вероятно, никакие лекарства на него действовать не будут.
И тут получается замкнутый круг, когда использованные препараты подавляют иммунную систему больного коронавирусом, одновременно открывая ворота для других инфекций, что подчас становится фатальным.
Что-то явно происходит. И это что-то вне законов функционирования и размножения вирусов. Всем известно, что со временем любой вирус мутирует в сторону большего охвата при снижении вирулентности. Это правило никто не отменял. Так как слишком смертоносный штамм быстро убивает своих распространителей, особенно с некрепким иммунитетом, и этим заводит сам себя в тупик, когда заражать становится некого. Эволюционное преимущество получает его собрат, который, ослабевая, способен быстрее распространяться.
Да, со временем он превращается в обычную простуду, как это уже случилось с испанкой, пандемия которой закончилась к 1920 году, потому что все суперспрейдеры-сверхраспространители вымерли.
По идее, самые слабые и больные COVID-19 уже должны были умереть в первую-вторую волну, но в таком случае, кто же умирает сейчас? И почему?
Нам рассказывают про смертоносный Дельта-штамм, но в остальных странах он ведь не даёт такой дикий рост смертности?
Почему же на SARS-CoV-2 не действуют законы вирусной вселенной и отчего это происходит именно в России, надеюсь, предстоит понять. Пока ещё осталось время.
Комментарий эксперта. Игорь Гундаров, врач, специалист в области эпидемиологии и медицинcкой статистики, доктор медицинских наук, профессор.
«В Португалии провели исследования и подсчитали, что цифры смертности именно от коронавируса завышены в сто раз. Те же данные есть и у меня. Люди умирают не столько от COVID-19, сколько от сопутствующих больничных инфекций.
Проценко сам признаётся, что у них сепсис и суперинфекции. В советские годы больницы сжигали, если там нельзя было уничтожить золотистый стафилококк. А сейчас у нас на первом месте в стационарах бактерия клебсиелла, которая причислена к наиболее опасным в связи с ее резистентностью к существующим антибактериальным препаратам, и это никого особенно не тревожит.
Британка Хлоя Миддлтон стала одной из самых молодых жертв коронавируса в марте прошлого года, рассказывает Daily Mail. Юной работнице по уходу был всего 21 год.
Здоровая, молодая и не имеющая каких-либо заболеваний, Хлоя, казалось, не имела ни одного из критериев риска заражения вирусом, который около года назад только начинал ужесточать свою смертельную хватку.
Но после того, как 19 марта 2020 года девушка была объявлена мертвой в больнице Wexham Park в Слау, Беркшир, коронер подтвердил, что причиной смерти стал COVID-19.
Это был сокрушительный удар по ее семье из Биконсфилда в Бакингемшире, а также мощный тревожный сигнал для миллионов молодых британцев, которые, казалось, убедились, что они оказались уязвимыми перед угрозой коронавируса.
Существует некоторое количество аргументов в пользу того, что наибольшему риску заражения COVID-19 подвержены пожилые, немощные и хронически больные люди, причем почти 75 процентов из 118 тысяч смертей в Великобритании на данный момент приходится на людей старше 75 лет.
Но есть и тревожный факт, что некоторые люди, такие как Хлоя, просто не соответствуют профилю вероятной жертвы тяжелой инфекции. Да, случай умершей девушки относится к редким, редки и жертвы моложе 30 лет, пишет Daily Mail. Но данные Управления национальной статистики показывают, что немногим более девяти процентов смертей - в общей сложности на данный момент около 11000 - приходятся на возрастную группу от 45 до 64 лет, что означает, что многие жертвы не старше среднего возраста. У некоторых из них были длительные заболевания или проблемы со здоровьем, такие как ожирение, которые уменьшили их шансы противостоять вирусу.
Эта загадка ставила врачей в тупик. Но теперь ученые нашли важную подсказку. Существенные различия в генетическом составе людей могут объяснить, почему некоторые полностью поражены вирусом, с которым, учитывая их возраст и состояние здоровья, они должны быть в состоянии бороться без каких-либо серьезных осложнений, в то время как у других едва ли проявляется единственный симптом.
В декабре группа ученых из Института Рослина в Эдинбурге обнаружила пять ключевых генов, которые увеличивают вероятность смерти пациента с COVID-19.
Гены несут в себе инструкции для каждого отдельного биологического процесса в нашем организме, включая то, как создавать клетки иммунной системы для борьбы с вирусом.
Команда исследовала 2244 тяжелобольных пациента с коронавирусом, в том числе более 200 госпитализированных в реанимационные отделения. Они были ужасно больны; три четверти из них не могли дышать без механической помощи, и более каждого пятого в конечном итоге умерли.
Образцы крови использовались для сканирования ДНК каждого пациента, и результаты сравнивались с ДНК здоровых людей, чтобы выявить любые основные генетические различия, которые могли бы объяснить их критическое состояние.
Ученые обнаружили, что из примерно 20 000 генов человеческого тела у тяжелобольных, скорее всего, будут серьезные различия в пяти из них. И все они сыграли важную роль в иммунном ответе организма на инфекцию.
Но если ген TYK2 неисправен, этот иммунный ответ может стать чрезмерным, подвергая пациентов риску сильно повреждающего воспаления легких, которое часто является реальной причиной смерти при COVID.
Другим виновником оказался IFNAR2 - ген, отвечающий за программирование выработки интерферона, молекулы, которая запускает реакцию всей иммунной системы при первых признаках присутствия врага. Когда этот ген не работает, выделяется недостаточно интерферона, что дает вирусу фору и позволяет ему быстро реплицироваться до того, как появится какое-либо сопротивление.
Конечный результат - быстрое падение до опасного для жизни уровня болезни. Маловероятно, что эти результаты приведут к рутинному генетическому скринингу пациентов, так как стандартного теста пока нет, и даже если бы он был, это потребовало бы чрезвычайно много времени и средств. Но это дает врачам дополнительные подсказки о том, как лучше лечить серьезно заболевших пациентов.
Например, новый класс лекарств, называемых ингибиторами JAK, которые уже назначают пациентам с ревматоидным артритом и другими воспалительными состояниями, может ослабить неуправляемое воспаление, вызванное сбоями в гене TYK2.
Исследование, опубликованное в прошлом месяце, показало, что препараты предотвращают смерть пациентов с тяжелой формой COVID.
Наши гены диктуют не только риск тяжелой инфекции COVID. Они также во многом определяют наши шансы на развитие сепсиса - смертельного осложнения при COVID и состояния, которое уже убивало около 40 тысяч человек в год в Великобритании до того, как разразилась пандемия. Сепсис возникает, когда иммунная система случайно начинает посылать химические вещества, борющиеся с инфекцией, по всему телу, а не только в область инфекции. Эти химические вещества вызывают разрушительное воспаление и поражают здоровые ткани и органы, вызывая их быстрое разрушение. Часто это приводит к летальному исходу - иногда к смерти пациентов в течение 24 часов.
В статье, опубликованной в январе, показано, что 23 различных гена могут быть связаны с повышенной восприимчивостью к сепсису у людей, инфицированных вирусами или бактериями.
Опять же, необычные вариации этих генов означают, что некоторые люди, включая молодых, здоровых и здоровых взрослых, могут с большей вероятностью серьезно заболеть и умереть от сепсиса.
По словам профессора Элеоноры Райли, хотя генетика играет важную роль, это также может быть простой вопрос о том, сколько вирусов подвергаются воздействию вируса во время заражения. Это так называемая инфекционная доза, количество, которое должно попасть в организм, чтобы вызвать инфекцию.
В случае COVID-19 вирус оказался настолько заразным, что ученые считают, что для того, чтобы инфекция проникла в глаза, нос или рот, достаточно нескольких сотен крохотных вирусных частиц. С некоторыми другими вирусами для этого требуются тысячи. Чем выше эта инфекционная доза, тем больше вероятность развития серьезных симптомов COVID-19 - даже у тех, чья иммунная система работает на полную мощность из-за их юного возраста.
По мнению экспертов, возможно, именно поэтому молодые, здоровые врачи, медсестры и другие здоровые ключевые работники умерли во время первой волны: они просто подверглись большему воздействию вируса из-за своей работы.
И даже такая простая вещь, как простуда в последнее время, может повлиять на вероятность возникновения COVID в группах с низким уровнем риска. Большинство простудных заболеваний вызывается риновирусами. Но примерно каждый пятый связан с членами семейства коронавирусов - родственниками вируса COVID, которые гораздо менее разрушительны.
Есть четыре вируса (229E, NL63, OC43 и HKU1), о которых, по словам ученых, почти наверняка каждый из нас был инфицирован одним или несколькими из них в какой-то момент своей жизни. Некоторые исследования показывают, что недавнее воздействие одного из этих четырех может означать, что иммунная система уже настроена на борьбу с вирусом, вызывающим COVID-19.
Одна из причин, по которой COVID-19 стал таким трудным противником, заключается в том, что до 80 процентов инфицированных людей вообще не проявляют никаких симптомов, но при этом могут передавать вирус другим.
На днях ученые Оксфордского университета заявили о том, что в мире продолжается самое большое сокращение людей после Второй мировой войны. Причем речь не идет о каком-то отдельно взятом государстве, а о цивилизации в целом. Больше всего человеческих ресурсов потеряли наиболее развитые страны.
Если учесть, что вся тысячелетняя мировая история состоит из сплошных пандемий (чумы, холеры, испанки, брюшного тифа и т.д.), то становится действительно страшно. Что вообще происходит? Потому что в рейтинге самых опасных и смертельных инфекционных заболеваний ХХ–ХХI веков COVID-19 не входит даже в тройку лидеров.
Мы проанализировали список убийственных инфекций прошлых веков и сравнили их с коронавирусом.
1. ТУБЕРКУЛЕЗ
На первом месте по смертности идет не чума и не холера, не побежденная натуральная оспа, а, как ни странно, туберкулез. Да, от которого давно придумана вакцина. Причем ею прививают абсолютное большинство младенцев в России сразу после рождения.
Тем не менее туберкулезная палочка по-прежнему самый распространенный инфекционный агент в мире. И свои позиции, похоже, сдавать не собирается.
Ежегодно на планете туберкулезом заболевают около 10 млн человек, примерно 1,5 млн умирают. То есть регулярная гибель от туберкулеза составляет порядка 15%. В России, по некоторым подсчетам, до 80% населения являются бессимптомными обладателями палочки Коха. К счастью, у большинства признаки чахотки не проявляются за всю жизнь. Всего же за последние 100 лет туберкулез убил порядка 100 млн человек в мире.
2. НАТУРАЛЬНАЯ ОСПА
Почетное второе место занимает натуральная оспа. Если бы ее не одолели окончательно, она была бы первой в этом печальном рейтинге, так как только в ХХ веке от нее умерли свыше трехсот миллионов человек. Во время некоторых эпидемий летальность составляла до 90%.
Слава богу, последняя вспышка в Москве датируется 1959 годом, оспу привез из поездки в Индию дважды лауреат Сталинской премии художник Алексей Кокорекин. В ходе беспрецедентной ликвидации очага были провакцинированы все жители Москвы и Подмосковья, подтвердились 46 случаев заражения, 3 человека, включая самого Кокорекина, умерли. На этом все.
Несмотря на то что считается, будто оспа, единственная из инфекций, искоренена в результате трехвековой вакцинации и последний ее штамм хранится за семью замками всего в двух лабораториях в США и в РФ, некоторые исследователи полагают, что периодические вспышки заболевания все равно случаются в странах третьего мира, просто их никто не диагностирует. Летальность в этом случае составляет 100%, но достоверность этих данных не подтверждена документально. Поэтому — только вторая.
3. БУБОННАЯ ЧУМА
На третьем месте стоит бубонная чума. Та самая, которая в свое время выкосила четверть Европы. Сейчас чуму научились лечить простейшими антибиотиками, и она сильно сдала свои позиции. Смертность варьируются от 5 до 10%, летальность в случае позднего обнаружения около 100%, индекс контагиозности -1. То есть из 10 человек при наличии переносчиков-блох заразятся все 10.
4. ИСПАНКА
На четвертом месте по инфекциям-киллерам всех времен и народов находится знаменитая испанка, убившая, по разным подсчетам, в 1918–1920 годах от 0,9 до 5,3% населения Земли. Заражены тогда были около полумиллиарда. Смертность от вируса составляла порядка 10%, но так как нередко испанку путали с сыпным тифом или другими ОРВИ, а лечение из-за войн и революций оставляло желать много лучшего, то, как считают эксперты, количество умерших непосредственно от испанского гриппа несколько преувеличено, а большинство погибших при современном уровне медицины вполне можно было спасти.
По оценкам ВОЗ, в 2009 году во время последней официально провозглашенной эпидемии того самого вируса H1N1, так скучно называется теперь потомок испанки, умерли 18 449 человек. И если бы не прежняя ужасная репутация, пожалуй, испанка вообще бы не попала в рейтинг смертоносных инфекций.
5. ГЕПАТИТ В
Пятое место по праву занимает гепатит B. Ежегодная смертность от него в мире составляет 500–700 тысяч человек, но при этом болезнь не носит сезонного характера. Носителями являются 350–600 миллионов землян.
Кстати, вероятность заражения гепатитом В значительно выше, чем вероятность заражения ВИЧ. Считается, что если в ведро с водой капнуть каплю зараженной крови, намочить в ней иглу и уколоться, то контагиозность составит 100%. Но заразиться не означает умереть, в течение первых пяти лет болезни из жизни уходят лишь до 5% инфицированных. В целом же смертность от данного недуга, по разным оценкам, составляет от 2 до 5%.
6-7-8. БРЮШНОЙ ТИФ, СИБИРСКАЯ ЯЗВА, ХОЛЕРА
Брюшной тиф, сибирская язва, холера только называются так громко. Их страшная слава осталась далеко в прошлом. После того как были разработаны протоколы лечения, опасность этих заболеваний значительно уменьшилась. Так, летальность от холеры в конце XX века составляла от 1,8 до 4,7%. Максимальные потери наблюдались в Азии и Африке — до 9,1%, минимальные в Европе — 1,7%. По данным ВОЗ, ежегодно отмечается 3–5 млн случаев заболевания холерой и 100 000–120 000 случаев смерти от нее.
Сибирская язва также встречается довольно редко, инфицирование чаще всего происходит от животных. Существуют разные формы болезни, но в среднем, если своевременно начать терапию, она почти всегда заканчивается полным выздоровлением. Летальность заболевания оценивается примерно в 1%.
Единственным официальным подозреваемым по делу стал работавший на правительство микробиолог Брюс Эдвардс Айринс, который покончил с собой в ходе расследования. Хотя впоследствии и говорили, что его вина не была доказана.
Малярия приводит к смертельному исходу всего лишь в 0,3%. Однако в местах, где она распространена, а это самые беднейшие регионы планеты, смертность достигает 430 тысяч случаев в год. В группу высокого риска входят все районы Африки южнее Сахары.
9. СПИД
Да, сегодня в мире носителей инфекции насчитывается от 30 до 40 миллионов, всего скончавшихся от СПИДа и связанных с ним заболеваний на 2020 год — до 1 миллиона человек.
Однако при своевременном и регулярном приеме антиретровирусной терапии больные ВИЧ не только ведут обычный образ жизни, но и могут заниматься сексом без предохранения, а также рожать совершенно здоровых детей. Год от года смертность от СПИДа снижается и к 2021 году по сравнению с 2010-м упала на 33%.
10. SARS-COV-2
Можно только посочувствовать жителям средневековых городов, так как у них было мало шансов дожить до старости, минуя очередную эпидемию чумы или оспы.
На этом фоне COVID-19 кажется самой странной пандемией за всю историю человечества. Прежде всего потому, что максимальная смертность от него в мире не превышает 2%, то есть по степени опасности он отстает даже от пресловутой испанки. Но при этом если остальные болезни убивали человечество не год и не два, а веками, то коронавирус за два года уже забрал без малого 5 миллионов человек. И это при условии высокотехнологичной медицины, отсутствия антисанитарии, максимально закрытых границах и введенных ограничениях. Ведь еще лет тридцать назад человечество не могло бы позволить себе уйти на удаленку и сесть на локдаун.
Увы, в последние месяцы, несмотря на все предпринимаемые меры, количество заболевших и умерших растет. Причем везде. И это не зависит от уровня благосостояния страны.
По подсчетам британских ученых, ожидаемая продолжительность жизни снизилась в 2020 году более чем на шесть месяцев по сравнению с 2019 годом в 22 из 29 стран, чьи данные были проанализированы в недавнем исследовании Оксфордского университета. В целом ожидаемая продолжительность жизни сократилась в 27 из 29 стран, передает Reuters.
В Соединенных Штатах рост смертности наблюдается в основном среди лиц трудоспособного возраста и лиц в возрасте до 60 лет, 300 474 человека умерли на данный момент, и это 1,82% от всех заболевших.
В Европе, напротив, возросла смертность среди людей в возрасте старше 60 лет. Согласно статистике ВОЗ, на сегодняшний день умерли 1 219 048 человек, что составляет 21 человек на 1000 заболевших, или 2,08%.
За первый год пандемии численность населения России, по разным подсчетам, сократилась на 500 тысяч человек. Конечно, не только от COVID-19, но и от сопутствующих заболеваний. Ныне ситуация еще больше обострилась, и теперь ежедневно и лишь от коронавируса умирает по +/- 800 человек. То есть смертность в РФ от инфекции возросла до 4%, сравнявшись с брюшным тифом, холерой и испанкой, вместе взятыми.
ЗАПАЗДЫВАЕМ С ГОСПИТАЛИЗАЦИЕЙ И РАССЛАБИЛИСЬ В РЕГИОНАХ
- Дельта-штамм вызывает гораздо более быстрое развитие болезни, раньше развиваются осложнения, в том числе опасные для жизни. А госпитализация, по всей видимости, все-таки пока происходит на более поздних стадиях, - отмечает эксперт.
- В то же время, мы сейчас видим, что большие цифры умерших от ковида дают не столько Москва и Питер, где сейчас относительно невысокий подъем смертности. Основной вклад вносят регионы, - говорит Лариса Попович. - Совершенно очевидно, что в регионах ослабили работу по борьбе с коронавирусом. Это нужно очень внимательно проанализировать - в каких именно субъектах РФ происходят самые серьезные изменения в плане роста смертности. Ситуация, безусловно, очень серьезная и тревожная.
Директор Института экономики здравоохранения — Национального исследовательского университета Высшая школа экономики, кандидат биологических наук Лариса Попович. Фото: Александр Щербак/ТАСС
КАКУЮ РОЛЬ ИГРАЕТ ВАКЦИНАЦИЯ
В целом же главный фактор, который мешает нам взять под контроль эпидемию и прервать рост смертности - низкий уровень вакцинации, подчеркивает Попович.
- Вакцина, даже если не спасает от заражения, совершенно точно облегчает течение болезни, защищает от самых опасных осложнений и летальных исходов. Посмотрите на Израиль, Великобританию, где высок уровень привитого населения. С приходом Дельта-штамма там тоже выросло количество заражений, но у них практически свободны койки в реанимационных отделениях ковидных госпиталей и очень низкая смертность. Это однозначно благодаря вакцинации.
Читайте также: