Препараты от дерматотропного вируса

Обновлено: 25.04.2024

Московский научно-практический Центр дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, Москва

ГБУЗ "Клинический кожно-венерологический диспансер" Министерства здравоохранения Краснодарского края, Краснодар

Контагиозный моллюск: старая проблема — новые решения

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2017;16(3): 76‑81

В работе освещены основные особенности эпидемиологии и иммунологии, современного течения контагиозного моллюска; представлен сравнительный анализ эффективности и безопасности существующих методов лечения данного заболевания в разные возрастные периоды. Авторами сделан вывод об эффективности и хорошей переносимости 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении контагиозного моллюска у детей, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом.

Вирусные инфекции кожи — распространенные заболевания в практике дерматолога. Инфекции наиболее часто вызваны герпесвирусами, вирусами папилломы человека и контагиозного моллюска (ВКМ). Среди вирусных инфекций особое место занимает заболеваемость контагиозным моллюском (КМ) в связи с высокой распространенностью в детском возрасте. Так, по данным S. Seo [1, 2], инфицированность детей школьного возраста ВКМ составляет 2—8%. По данным K. Kyriakis [3], общая относительная заболеваемость среди 162 детей амбулаторного приема составляет 3,2%, при этом основную часть составляют дети в возрасте от 3 до 5 лет.

Дерматотропный поксвирус представляет собой крупный (200—300 нм), прямоугольный, двуспиральный ДНК-вирус, который размножается в цитоплазме инфицированных эпителиальных клеток. По меньшей мере, насчитывают четыре генотипа (MCV 1—4), самым распространенным из которых во всем мире является 1-й тип. Причем у детей КМ, как правило, провоцируется ортопоксвирусом 1-го типа (MCV-1), а у взрослых — вирусом 2-го типа (MCV-2). Подобная ситуация обусловлена тем, что вирус 1-го типа передается в основном контактным и опосредованным путем, через общие предметы, а вирус 2-го типа — через половые контакты. Однако все типы вируса вызывают одинаковые клинические проявления [4—6]. Есть несколько заслуживающих особого внимания характеристик ВКМ, которые делают его уникальным по сравнению с хорошо изученными представителями рода ортопоксвирусов. Во-первых, ВКМ вызывает хроническую инфекцию с минимальными проявлениями или без признаков воспаления. В отличие от него вирус оспы обезьян и вирус ветряной оспы вызывают острые заболевания, которые имеют значительно более высокие показатели заболеваемости и смертности по сравнению с КМ. Во-вторых, ВКМ поражает и персистирует только в кератиноцитах, в то время как вирусы различных типов оспы поражают другие виды клеток и тканей. В-третьих, молекулы, кодируемые ВКМ, отличны от тех, которые кодируются членами рода ортопоксвирусов. Эта разница в продуцируемых ими молекулах, вероятно, отражает различие тропизма к тканям этих вирусов и фенотипическую разновидность болезней, которые они вызывают. ВКМ — единственный вирус в отличие от вирусов различных видов оспы, который является патогенным исключительно для человека. В связи с победой над вирусом натуральной оспы, прививка от этого заболевания была ликвидирована из прививочного календаря вакцинации; таким образом, ВКМ остается единственным циркулирующим поксвирусом, заражающим людей по всему миру. Вместе с тем ВКМ имеет присущие поксвирусам свойства, проявляющиеся в высокой контагиозности и патогенности [7].

Так, A. Kawahar и M. Yoshida [8] обнаружили ДНК ВКМ с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) в образцах кожи без высыпаний у 17 из 20 исследуемых пациентов, что говорит о передаче вируса с инфицированных очагов видимо непораженной кожи. Также возможно инфицирование через одежду, полотенца, игрушки, которых касается пациент. У 10 пациентов была обнаружена ДНК вируса в коже пальцев обеих кистей. Также результаты исследований подтвердили непрямой путь передачи через другие предметы: вирусная ДНК была обнаружена на письменном столе, шкафу, ящике с игрушками и кране, который находился в общем пользовании у детей в школе.

Общеизвестно, что ВКМ адаптировался с точки зрения роста и устойчивости к местным иммунным системам в коже человека. Он поражает только кожу и реже слизистые оболочки [9].

Клиническая картина данного заболевания описана почти 200 лет назад, проведено множество клинических и фундаментальных исследований, оценено негативное влияние на качество жизни пациента. КМ — это вирусная инфекция с доброкачественным течением, характеризующаяся образованием восковидных папул телесного цвета, куполообразной формы, в среднем 3—5 мм в диаметре [10].

Папулы содержат воскообразный материал, который состоит из клеточного детрита и многочисленных частиц вируса. Элементы К.М. обычно располагаются группами в одном или двух кожных регионах, но также они встречаются и в рассеянном виде, редко поражаются ладони и подошвы, слизистые оболочки, например, губ, щек, конъюнктивы. Заболевание может развиться в любом возрасте, но в большинстве случаев у детей и молодых взрослых. У большинства иммунокомпетентных пациентов обычно обнаруживают меньше 20 папул, но у некоторых их может быть до нескольких сотен. Поражения, как правило, бессимптомны, но иногда они вызывают зуд, вокруг них может развиться воспалительная реакция [11].

Нарушение кожного барьера может объяснить рост распространенности и большого количества высыпаний у больных с атопическим дерматитом [12, 13]. У пациентов с атопическим дерматитом, в связи сухостью кожи и нарушением эпидермального барьера, часто встречаются диссеминированные формы заболевания [14]. Применение топических кортикостероидов и ингибиторов кальциневрина в связи с их иммуносупрессивным действием является одним из провоцирующих факторов в развитии заболевания у больных атопическим дерматитом [15].

Явление воспаления вокруг очагов поражения служит результатом реакции хозяина в ответ на вирус. Однако связанный с ними зуд может также способствовать распространению и внедрению вирусов через поврежденную кожу. Ограниченный дерматит вокруг папул, как правило, регрессирует спонтанно.

Постановка диагноза при данном заболевании обычно не вызывает трудностей, устанавливается клинически и не требует специальных методов диагностики. При гистологическом исследовании определяется вирусная акантома, а в цитоплазме кератиноцитов — эозинофильные тельца-включения (тельца Гендерсона—Патерсона) [14]. Заболевание характеризуется доброкачественным течением, высокой контагиозностью и ограниченной продолжительностью течения [16—18]. У некоторых пациентов происходит спонтанная инволюция в течение 6—9 мес, однако зачастую поражения могут сохраняться годами [16]. Пораженные участки имеют неэстетичный вид, вызывают обостренное восприятие высыпаний окружающими и родителями ребенка [18].

Заживление происходит, как правило, без возникновения рубцов. В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает детей школьного возраста до 12 лет [17]. Особенно это относится к южным регионам, в которых до 10% школьников страдают КМ, причем в качестве факторов, способствующих заболеванию, могут рассматриваться тесный физический контакт, плотно прилегающая одежда и плохая гигиена [18].

Несмотря на многочисленные возможности лечения, специфическая противовирусная терапия КМ до сих пор отсутствует. Один из самых распространенных методов лечения — удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета [19], но при значительной диссеминации моллюсков и их неблагоприятной локализации (например, на лице, шее или генитальной области), а также в случае малого возраста ребенка, возникают большие трудности в применении этого метода. Благодаря чрезкожной анестезии с помощью лидокаин-прилокаиновой мази [19], нанесенной за 30—60 мин до операции, безболезненное удаление моллюсков иногда возможно, однако во многих случаях, а особенно если ребенок неспокоен, обойтись без седации или общего наркоза не удается. Предварительное ожиривание кожного покрова мазью перед удалением моллюсков также значительно затрудняет механические манипуляции, поскольку бранши пинцета соскальзывают с элементов моллюска, что затрудняет техническое выполнение задачи.

Криотерапия жидким азотом хотя и менее болезненный метод, но требует больше времени, чем удаление моллюсков с помощью кюретки или пинцета, и редко позволяет достичь эффекта за одну аппликацию — необходимо проведение нескольких процедур [20].

Применяемые иногда импульсные углекислотные лазеры [21], а также электрокоагуляторы не обладают явными преимуществами с точки зрения практичности и переносимости. При наличии рекомендованных консервативных методов терапии имеются многочисленные альтернативные методы, из которых каждый по себе требует высокой степени лояльности, а также терпения со стороны родителей лечащегося ребенка.

Последний обзор Cochrane по лечению КМ опубликован в 2009 г. В нем рассмотрены 11 рандомизированных контролируемых исследований с 495 участниками [22]. В обзор не вошли пациенты с ИППП и ВИЧ. Мало доказательств эффективности следующих препаратов: нитрит натрия в сочетании с салициловой кислотой по сравнению с салициловой кислотой, масло австралийского лимонного мирта по сравнению с оливковым маслом, и крем бензоила пероксида по сравнению с кремом третиноин [22]. Большинство из широко используемых процедур (например, кюретаж) были исключены из обзора Cochrane. Из него было исключено проспективное рандомизированное исследование Hanna, поскольку его результаты показывали крайне небольшую частоту улучшения после нескольких посещений и не давали информацию о том, когда произошло посещение [23]. В обзоре Cochrane были опубликованы три рандомизированных исследования, а одно все еще продолжается [24]. Результаты испытаний показали отсутствие существенной разницы между аблационной и иммуномодулирующей терапией, а также химическими методами.

Салициловая кислота в виде пластыря [25] или ретиноевая кислота (третиноин) [26] иногда успешно применяются, однако могут привести к значительной ирритации участков кожи, расположенных по периферии очага поражения. Кроме того, эти средства недоступны в России.

Эффективность топической аппликации иммунного модулятора имиквимода недостаточно изучена, препарат не разрешен к применению у детей, недостаточно изучен вопрос о необходимой длительности лечения, а стоимость терапии является крайне высокой [27].

N. Al-Mutairi и соавт. [28] в 16-недельном исследовании с участием 37 пациентов показали, что нет существенных отличий между криотерапией и аппликациями 5% крема имиквимод (34 из 37, или 92%). S. Seo и соавт. [29] сравнили эффект 10% раствора гидроксида калия с таковым у 5% крема имиквимода; обе процедуры были эффективны (57 и 77% соответственно), однако авторы наблюдали высокую частоту местных побочных эффектов, связанных с раздражающим действием 10% раствора гидроксида калия.

Дальнейшие консервативные методы терапии, применяемые с разным успехом, включают топическую аппликацию подофиллотоксина [30], применение кантаридина [31], трихлоруксусной кислоты, фенола, нитрата серебра [31] или йода [25]. Следует предположить, что некоторые из применяемых химических веществ путем поражения эпидермиса и обусловленной этим индукции иммунного ответа вызывают уничтожение вируса [32].

В настоящий момент имеется множество доказательств того, что для лечения КМ в детском возрасте пригоден гидроксид калия. Так, R. Romiti и соавт. [34] описывали топическую аппликацию 10% раствора гидроксида калия, который используют для изготовления микологических нативных препаратов, для лечения у детей инфекции КМ. В то же время та же самая рабочая группа показала, что благодаря применению 5% раствора гидроксида калия, также наносимого 2 раза в день, у 20 детей с КМ были достигнуты сравнимые показатели эффективности лечения (в среднем в течение 6 нед) при значительно уменьшенном профиле побочных явлений [32, 35].

B. Mahajan и соавт. [36] сообщают о применении 20% раствора гидроксида калия при лечении 27 детей в возрасте от 8 мес до 14 лет.

D. Hinostroza-Da-Conceicao и соавт. [37] изучали эффект воздействия 15% раствора гидроксида калия, наносимого каждый вечер, на 46 пациентов различного возраста.

В Англии K. Short и соавт. недавно представили первое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование по применению 10% раствора гидроксида калия у детей в возрасте от 2 до 12 лет [32].

Однако во всех выше описанных исследованиях наблюдали довольно высокую частоту побочных эффектов в виде жжения, изъязвления элементов, появления пигментаций и рубцов.

F. Neri и соавт. [38] попытались снизить частоту побочных эффектов и провели испытание 5% раствора гидроксида калия. Во время лечения чувство жжения отсутствовало или было минимальным, ни в одном случае не наблюдалось нарушений пигментации в конце данного исследования. Главный вывод, который был сделан в результате данного исследования, что 5% водный раствор гидроксида калия оказался таким же эффективным, как и 10% раствор гидроксида калия, но вызывал меньшее раздражение. Данное исследование также подчеркивает эффективность применения 5% гидроксида калия в лечении КМ, защищая детей от более агрессивных физических методов лечения [32].

В исследовании эффективности и безопасности 5% гидроксида калия T. Jansen и соавт. [39] принял участие 21 ребенок, при этом у 14 пациентов отмечался атопический дерматит, а у 3 пациентов была атопическая экзема. Наиболее распространенным побочным эффектом, наблюдаемым у 76,2% пациентов, было временное небольшое жжение непосредственно после наружного применения. У 2 пациентов развилась поствоспалительная гиперпигментация, разрешившаяся через 1—3 мес [32].

В настоящий момент существует множество различных методов терапии КМ, такие как кюретаж, механическое удаление, электрокоагуляция или криотерапия, аппликации салициловой кислоты и третиноина, которые часто бывают болезненными и вызывают достаточно большое количество побочных эффектов в виде воспалительной реакции, образования рубцов и гиперпигментации.

Применение стабилизированного 5% раствора гидроксида калия хорошо изучено в многочисленных исследованиях, его эффективность не уступает гидроксиду калия в более высоких концентрациях, но при этом 5% раствор не вызывает побочные эффекты при правильном применении.

Данный 5% раствор гидроксида калия следует аккуратно наносить c помощью кисточки или тонкого аппликатора (входит в комплект) утром и вечером только на элементы КМ, избегая при этом попадания на здоровую кожу. Средство не следует смывать — оно должно высохнуть. Рекомендовано наносить 5% раствор гидроксида калия до возникновения покраснения (воспаления) папул КМ, после чего применение раствора следует прекратить (обычно покраснение возникает в период от 2 до 10 дней использования). Покрасневшие элементы свидетельствуют о том, что образования КМ в ближайшем будущем исчезнут приблизительно в течение 2—6 нед после покраснения. Нельзя применять 5% раствор гидроксида калия более 14 дней, наносить на воспаленные элементы КМ и на другие образования кожи (бородавки, папилломы и т. д.).

Выводы

Таким образом, данные многочисленных клинических исследований подтверждают высокую эффективность и хорошую переносимость стабилизированного 5% раствора гидроксида калия (Молютрекс) при лечении детей, страдающих КМ, в том числе у пациентов с атопическим дерматитом. Легкость применения, безопасность, а также фармакоэкономические характеристики позволяют использовать его в домашних условиях как средство первой линии терапии контагиозного моллюска.

Кожные болезни, особенности их происхождения и методы лечения.

Состояние кожи является очевидным показателем здоровья, поскольку, как мы уже упоминали, кожа – это главный внешний барьер, и от нее идет множество сигналов в центры нервной и гуморальной регуляции. Любое заболевание кожи сопровождается неприятными ощущениями зуда, жжения, болезненности.

Общее название кожных болезней – дерматозы, и описано их свыше 2000. Причины дерматозов довольно сложны и многообразны, так как кожные покровы постоянно подвергаются комплексному воздействию внешней среды, различных инфекционных агентов, бактерий и вирусов. На состоянии кожи отражаются и многие заболевания других органов и систем, с которыми она тесно связана. Наиболее распространены дерматиты и экземы – воспалительные заболевания, возникающие в результате воздействия на кожу внешних и внутренних раздражителей, различных физических или химических факторов и лекарственных препаратов. Для них характерны высыпания и все признаки воспаления: покраснение, отек, болезненность, а также ощущение жжения, напряжения кожи, зуд и в ряде случаев местное или даже общее повышение температуры тела. Значительная часть этих заболеваний носит аллергический характер.

Широко распространенными дерматозами являются псориаз и нейродермит. В возникновении этих болезней определенную роль играют наследственные факторы, нарушения обмена веществ и иммунитета, расстройства нервной системы.

Распространены инфекционные заболевания кожи – гнойничковые, вызываемые стафилококками и стрептококками, грибковые, вирусные (бородавки, герпетические явления) поражения. Из паразитарных дерматозов чаще всего встречается чесотка.

Даже из этого краткого перечисления вы видите, что причин кожных заболеваний множество, так же как и форм их проявлений. Зачастую даже врачу трудно сразу установить диагноз. Для диагностики кожных болезней используют тщательный осмотр и дополнительные методы исследования (бактериологические посевы при инфекционных заболеваниях, аллергические тесты и многое другое). И только после этого назначают соответствующее лечение, в том числе дерматотропными средствами (от греческого derma, dermatos – кожа и tropos – направление, способ действия).

В качестве дерматотропных применяют многие лекарства различных фармакологических групп. В случае инфекционных дерматозов используют противомикробные, противогрибковые, противовирусные и противопаразитарные средства. Глюкокортикоиды используют для снятия воспаления или облегчения его проявлений. Чтобы усилить противозудное действие глюкокортикоидов, назначают, в зависимости от происхождения дерматоза, антигистаминные, местноанестезирующие, вяжущие и другие средства. Широко используются при лечении дерматозов лекарства, очищающие и питающие кожу, улучшающие процессы регенерации и способствующие восстановлению тканей, снижающие светочувствительность кожи, прижигающие средства. Большинство этих лекарств рассматривается в соответствующих главах нашей книги.

При выборе препарата для лечения конкретного кожного заболевания учитывают его действие как на причину заболевания (этиотропная терапия – например, применение противомикробных средств, действующих на возбудителей заболевания), так и на механизм развития болезни (патогенетическая терапия) или ее симптомы (симптоматическая терапия). Для дерматотропных средств характерно использование специальных лекарственных форм для наружного применения – мазей, линиментов, гелей, кремов, лосьонов, спреев, аэрозолей, растворов, порошков. Выбор лекарственной формы зависит от характера заболевания. Так, при остром течении болезни более пригодны растворы и лосьоны в виде протираний, примочек и влажных повязок или порошки в виде присыпок, а при хронических процессах – кремы, мази и другие “мягкие” формы. Если дерматоз является сопутствующим, назначают лечение основного заболевания, а дерматотропные средства применяют в качестве вспомогательных.

Для профилактики дерматологических заболеваний, а также в качестве вспомогательных средств, создано множество лечебно-косметических препаратов, которые не являясь лекарствами, тем не менее, способствуют оздоровлению кожи.

Адвантан (метилпреднизолона ацепонат) противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное крем; мазь; мазь жирн.; эмульс.наружн. Schering (Германия)

Акридерм СК (бетаметазон+салициловая кислота) глюкокортикоидное, антисептическое, кератолитическое мазь Акрихин (Россия)

Афлодерм (алклометазон) противопсориатическое, противовоспалительное, противоаллергическое, противозудное, сосудосуживающее, антипролиферативное крем; мазь Belupo (Хорватия)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Бальзам для губ с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное бальзам МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Гель для душа на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное гель д/душа МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Крем для ног с маслом чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, дезодорирующее крем д/ног МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Масло австралийского чайного дерева (лечебно-косметическое средство) антисептическое, противовоспалительное, успокаивающее масло МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Бальян (торговая марка “МБ”) – Молочко питательное для тела на основе масла чайного австралийского дерева (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее, противовоспалительное молочко д/тела МБ ФАРМА (Россия), произв.: Dr. Muller Pharma (Чешская Республика)

Белогент (бетаметазон+гентамицин) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, антибактериальное крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белодерм (бетаметазон) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое крем; мазь Belupo (Хорватия)

Белосалик (бетаметазон+салициловая кислота) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное лосьон; мазь Belupo (Хорватия)

Видестим (ретинол) дерматотропное мазь РЕТИНОИДЫ (Россия)

Гипозоль Н (аминитрозол+метилурацил+облепиховое масло) ранозаживляющее, антибактериальное, противовоспалительное местное аэроз. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Октябрь (Россия)

Д-Пантенол (декспантенол) стимулирующее эпителизацию мазь Нижфарм (Россия)

Дайвонекс (кальципотриол) противопсориатическое крем; мазь; р-р наружн. Leo Pharmaceutical Products (Дания)

Деготь березовый (деготь березовый) антисептическое, противопаразитарное, местнораздражающее, противовоспалительное, противозудное, противопедикулезное субст.жидк. РЕТИНОИДЫ (Россия)

Демалан крем косметический (лечебно-косметическое средство) противовоспалительное местное, дерматотропное крем д/век и лица НЭП Микрохирургия глаза (Россия), произв.: ООО “Инфарма” для ООО “НЭП Микрохирургия глаза” (Россия)

Дипросалик (бетаметазон+салициловая кислота) противовоспалительное, противозудное, противоаллергическое, кератолитическое, противомикробное лосьон; мазь Schering-Plough (США)

Зинерит (цинка ацетат+эритромицин) противовоспалительное, комедонолитическое, противомикробное пор.д/р-ра наружн. Yamanouchi (Нидерланды)

Ирикар (гомеопатическое средство) противовоспалительное, противозудное крем; мазь DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Календула Доктор Тайсс гель для кожи вокруг глаз (средство растительного происхождения) антисептическое, противовоспалительное местное, регенерирующее гель наружн. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Календула Доктор Тайсс шампунь (лечебно-косметическое средство) противовоспалительное местное, стимулирующее рост волос, моющее шамп. Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Кондилин (подофиллотоксин) противоопухолевое (цитостатическое), некротизирующее (местное) р-р наружн. Yamanouchi (Нидерланды)

Лифтинг – карандаш для кожи вокруг глаз (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее карандаш Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – карандаш для кожи вокруг губ (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее карандаш Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем интенсивный (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее крем д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем суперинтенсивный для глаз (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее крем д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – крем суперинтенсивный для лица (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее крем д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – маска для лица (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее маска д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг – маска для шеи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее маска д/шеи Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг комплекс. Сыворотка+компрессы (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее маска д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Лифтинг крем (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее крем д/лица Парфюм Палас (Россия), произв.: Artsana S.P.A. (Италия)

Личия Пюра – гель очищающий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное гель наружн. Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – гель увлажняющий матирующий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное гель наружн. Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – крем-лечение против воспалений и фурункулов (лечебно-косметическое средство) дерматотропное крем Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – лосьон очищающий и тонизирующий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное лосьон Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – маска-минутка термоочищающая (лечебно-косметическое средство) дерматотропное маска д/лица Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри невидимые против угрей (лечебно-косметическое средство) дерматотропное пластырь Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри очищающие для носа (лечебно-косметическое средство) дерматотропное пластырь Парфюм Палас (Россия)

Личия Пюра – пластыри очищающие для подбородка (лечебно-косметическое средство) дерматотропное пластырь Парфюм Палас (Россия)

Лома Псориаз (гомеопатическое средство) противопсориатическое р-р для приема внутрь Гритоника (Россия), произв.: Loma Lux Laboratories (США)

Нафталанской нефти линимент 10% (нефть нафталанская) противовоспалительное, антисептическое линим. РЕТИНОИДЫ (Россия)

Нова фигура Доктор Тайсс лосьон (лечебно-косметическое средство) дерматопротективное лосьон Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Озон’C – восстанавливающая сыворотка для контура глаз (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее гель Santeri France (Франция)

Озон’C – гидро-пилинг для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное эмульс. Santeri France (Франция)

Озон’C – крем ночной питательно-увлажняющий для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, питающее крем д/лица Santeri France (Франция)

Озон’C – крем увлажняющий для сухой кожи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное крем д/лица Santeri France (Франция)

Озон’C – крем-ритм от морщин для всех типов кожи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное крем д/лица Santeri France (Франция)

Озон’C – молочко для снятия макияжа для сухой и чувствительной кожи (лечебно-косметическое средство) дерматотропное молочко д/лица Santeri France (Франция)

Озон’C – мусс для душа увлажняющий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное пена Santeri France (Франция)

Озон’C – программа против выпадения волос (лечебно-косметическое средство) дерматотропное жидк. Santeri France (Франция)

Озон’C – средство для снятия макияжа с чувствительных глаз (лечебно-косметическое средство) дерматотропное эмульс. Santeri France (Франция)

Озон’C – шампунь мультивитаминный укрепляющий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное шамп. Santeri France (Франция)

Оксорален ультра (метоксален) фотосенсибилизирующее, противопсориатическое капс.мягк. ICN Pharmaceuticals (США)

Перфектил (минеральные вещества+поливитамины) дерматопротективное, антиоксидантное, восполняющее дефицит витаминов и минеральных веществ, регенерирующее капс. Vitabiotics (Великобритания)

Псориатен (гомеопатическое средство) противопсориатическое, противовоспалительное мазь DHU/Dr. Willmar Schwabe (Германия)

Радевит (витамин Е+ретинол+эргокальциферол) дерматопротективное, регенерирующее, противовоспалительное, противозудное мазь РЕТИНОИДЫ (Россия)

Регейн (миноксидил) стимулирующее рост волос р-р наружн. Pharmacia (США)

Ретиноевая мазь 0,05% (изотретиноин) дерматопротективное, противосеборейное, противовоспалительное, иммуномодулирующее мазь РЕТИНОИДЫ (Россия)

Ретиноевая мазь 0,1% (изотретиноин) дерматопротективное, противосеборейное, противовоспалительное, иммуномодулирующее мазь РЕТИНОИДЫ (Россия)

Скинорен (азелаиновая кислота) антибактериальное, противовоспалительное, кератолитическое крем Schering (Германия)

Солковагин (азотная кислота+кислоты органические+цинка нитрат) некротизирующее (местное) р-р местн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Солкодерм (азотная кислота+кислоты органические+меди нитрат) некротизирующее (местное) р-р наружн. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Solco Basel (Швейцария)

Травоген (изоконазол) противогрибковое (фунгистатическое), антибактериальное крем Schering (Германия)

Травокорт (дифлукортолон+изоконазол) противогрибковое, противовоспалительное, противоаллергическое крем Schering (Германия)

Формагель (формальдегид) угнетающее секрецию потовых желез гель наружн. РЕТИНОИДЫ (Россия)

Фридерм деготь (деготь) дерматотропное, противосеборейное шамп. Schering-Plough (США)

Фридерм рН-баланс (лечебно-косметическое средство) дерматотропное, противосеборейное шамп. Schering-Plough (США)

Фридерм цинк (пиритион цинк) дерматотропное, противосеборейное шамп. Schering-Plough (США)

Хеа форс фитолосьон (средство растительного происхождения) стимулирующее рост волос, улучшающее кровообращение в коже настойка Dr. Theiss Naturwaren (Германия)

Чикко – карандаш увлажняющий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное карандаш Парфюм Палас (Россия)

Чикко – крем увлажняющий (лечебно-косметическое средство) дерматотропное крем д/тела Парфюм Палас (Россия)

Чикко – мазь с успокаивающим действием при раздражении (лечебно-косметическое средство) дерматотропное карандаш; мазь Парфюм Палас (Россия)

Чикко – масло очищающее (лечебно-косметическое средство) дерматотропное масло космет. Парфюм Палас (Россия)

Чикко – молочко очищающее (лечебно-косметическое средство) дерматотропное молочко д/тела Парфюм Палас (Россия)

Чикко – мыло жидкое с ароматом киви (лечебно-косметическое средство) дерматотропное мыло жидк. Парфюм Палас (Россия)

Чикко – пудра-тальк компактная (лечебно-косметическое средство) дерматотропное пудра Парфюм Палас (Россия)

Чикко – салфетки очищающие (лечебно-косметическое средство) дерматотропное салф.очищ. Парфюм Палас (Россия)

Элоком (мометазон) противовоспалительное, противозудное крем; лосьон; мазь Schering-Plough (США)

Элопсор (мометазон+салициловая кислота) противовоспалительное местное, сосудосуживающее, противозудное мазь Schering-Plough (США)

Эплан (лечебно-косметическое средство) бактерицидное, ранозаживляющее, регенерирующее, анальгезирующее крем; линим. Оберон НПП/ГОСНИИОХТ (Россия)

Вирусные дерматозы - это заболевания кожи, возникающие вследствие воздействия на кожу и слизистые различных веществ.

Причины развития вирусного дерматоза:

сниженный иммунитет;
авитаминозы;
стрессы.

Заразиться вирусным дерматозом можно воздушно-капельным путем, при прямом контакте с больным, через пищу и грязные руки, а также внутриутробно.

Симптомы вирусного дерматоза

Герпесы: наиболее часто встречается опоясывающий и простой пузырьковый лишай, ветряная оспа, заболевание проявляется в виде пузырьков, покраснения на коже и слизистых.
Контагиозный моллюск. Заболевание проявляется в виде плотного пузырька, возвышающегося над поверхностью кожи, слегка розоватого цвета с кашицеобразным содержимым.
Бородавки характеризуются появлением узелков и разрастаний. Симптомы зависят от вида вируса папилломы человека и достаточно разнообразны.
Вирусные экзантемы — высыпания на коже, обусловленные различными вирусами, передающимися воздушно-капельным путем. Чаще болеют дети.

Неприятные проявления вирусного дерматоза проходят быстрее, если будет вовремя установлен диагноз и назначено эффективное лечение.

Лечение вирусного дерматоза

Врач дерматолог медцентра "Грандмедика" назначит Вам необходимые анализы, ПЦР на вирусы, определение антител к ВИЧ, гепатиту В и С и другим вирусам (при необходимости), а также при необходимости назначит консультации других врачей-специалистов (терапевта, иммунолога, гастроэнтеролога, психотерапевта и др.).

В лечении вирусных дерматозов используются противовирусные и антисептические препараты. Некоторые вирусные заболевания кожи, возможно, потребуют лечения жидким азотом или электрохирургическим прибором. В более тяжелых случаях назначаются иммуностимуляторы.

Первый стол регулярно отпускает местные противовирусные и иммуномодулирующие препараты, показанные для лечения герпетической и/или папилломавирусной инфекции (ВПЧ). Обе инфекции принадлежат к числу самых распространенных в мире патологий, передающихся половым путем. Как качественно и деликатно консультировать клиентов с этими болезнями, какие советовать противовирусные лекарственные средства при ВПЧ, какие от герпеса и на что обращать внимание — читайте в нашей статье.

ВПГ и ВПЧ: сходства и отличия

Прежде всего, важно понимать, что вирус простого герпеса (ВПГ) и вирус папилломы человека (ВПЧ), провоцирующие герпетическую и папилломавирусную инфекции соответственно, кардинально отличаются друг от друга.

Выраженной элиминации вирусов из организма
Повышению эффективности противовирусной терапии
Сокращению периода высыпаний и ускорению процессов регенерации
Увеличению продолжительности ремиссии

У взрослых и подростков старше 12 лет в комплексной терапии:

Суппозитории — 5 дней по 1 суппозиторию, затем по одному через день. Курс — 2 упаковки суппозиториев.

Таблетки подъязычные — 10 дней по 1 таблетке 4 раза в день. Затем продолжить прием через сутки в течение 10 дней по 4 таблетки в день.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Несмотря на то, что специфического лечения ВПГ не существует, ряд препаратов может облегчить состояние при обострениях. Согласно отечественным и западным рекомендациям, с этой целью применяют пероральные противовирусные средства от герпеса на основе ацикловира и валацикловира. Однако в России также рекомендована местная терапия, не включенная в западные стандарты. За границей такие методы в рекомендациях отсутствуют ввиду их меньшей активности по сравнению с таблетками [3].

Несколько по‑другому обстоит ситуация с папилломавирусной инфекцией (ВПЧ). Она считается самым распространенным в мире заболеванием, передаваемым половым путем [4]. В какой‑то момент жизни ВПЧ заражается большинство взрослых людей, однако в 90 % случаев в течение двух лет после заражения происходит естественная элиминация вируса. В противном случае инфицированный становится пожизненным носителем.

К сожалению, лекарства от вируса папилломы человека не существует, так же как и в случае с вирусом простого герпеса. Однако первый, в отличие от второго, может быть смертельно опасен: ВПЧ 16‑го и 18‑го типов ассоциированы со злокачественными новообразованиями — в частности, с раком шейки матки и некоторыми другими опухолями. Единственное эффективное на сегодня медикаментозное лечение папилломавирусной инфекции заключается в эрадикации кондилом, которые являются проявлениями клинической и субклинической форм инфекции. С этой целью при лечении вируса папилломы человека применяют ряд местных противовирусных препаратов, доказавших активность в исследованиях. В то же время в отечественной практике врачи назначают и ЛС, имеющие сомнительную доказательную базу. Рассмотрим их преимущества и недостатки более детально.

Локальные иммуномодуляторы при ВПЧ и ВПГ

+ Высокий профиль безопасности.

! Целесообразность применения местных форм ацикловира при генитальном герпесе подвергается серьезным сомнениям ввиду недостаточной активности, что подтверждено в западных рекомендациях [3].Препараты интерферона альфа-2b, как моно-, так и комбинированные, отпускаются как по рецепту, так и без — в зависимости от указания на правила отпуска в инструкции конкретного препарата. Важно обратить внимание посетителя на то, что препараты от ВПЧ первой линии лечения — пероральные формы ацикловира и валацикловира — должен выписать врач, поэтому нужно посоветовать незамедлительно обратиться за консультацией к доктору.

Синтетические противовирусные местные препараты

Эту группу ЛС можно условно разделить на средства, применяемые при генитальной герпетической инфекции, и противовирусные препараты, назначаемые для лечения папиллом и кондилом, связанных с папилломавирусной инфекцией.

Местные препараты при генитальном герпесе

Тромантадин

Противовирусный препарат от герпеса, производное адамантана (подобно известным противовирусным римантадину и амантадину). Ингибирует прикрепление вируса к поверхности клеточной мембраны, препятствуя проникновению возбудителя внутрь клетки. Предотвращает слияние клеток и затрудняет распространение вируса за счет изменения синтеза гликопротеинов [5]. Выпускается в форме геля для наружного применения, который можно наносить на слизистые оболочки при обострении ВПГ-инфекции [5].

Отпуск: без рецепта.

! Есть данные о развитии контактной аллергической реакции при использовании препарата [7].

Иммуномодулятор, способный регулировать активность клеток врожденного и приобретенного иммунитета, в том числе макрофаги, нейтрофилы и натуральные киллеры. При этом этот противовирусный препарат против герпеса повышает устойчивость организма к бактериальным, вирусным и грибковым инфекциям, сокращая их частоту, выраженность и длительность (5). Кроме того, препарат нормализует образование антител и регулирует выработку интерферонов, а также блокирует избыточный синтез провоспалительных цитокинов и снижает уровень оксидантного стресса (5).

Отпуск: Без рецепта

+ Высокий профиль безопасности (5).

Азоксимера бромид

Российский препарат, предположительно, проявляющий иммуностимулирующий эффект. По данным инструкции [5], напрямую влияет на фагоциты и естественные киллеры, стимулирует образование антител и синтез интерферона, проявляет антиоксидантные и детоксикационные свойства. В отечественной практике применяется при широком спектре заболеваний — от гриппа до злокачественных новообразований.

Вагинальные суппозитории азоксимера бромида применяются для профилактики рецидивов генитального герпеса.

Отпуск: без рецепта.

! Суппозитории азоксимера бромида не показаны для лечения активной формы герпеса!

Местные противовирусные препараты для лечения ВПЧ (папилломавируса)

Некоторые топические противовирусные препараты, активные в отношении папилломавирусов, в отличие от ряда препаратов, помогающих от вируса герпеса, имеют прочную доказательную базу и применяются во всем мире для лечения проявлений ВПЧ — в частности, кондилом.

Имихимод

Модификатор иммунного ответа, не оказывающий противовирусного действия. Активность проявляет за счет способности индуцировать выработку интерферона-альфа и других цитокинов. Показан для лечения остроконечных кондилом в урогенитальной зоне [5].

Отпуск: по рецепту.

+ Прочная доказательная база. Препарат определенно снижает вирусную нагрузку. Доказано, что применение крема имихимода 5 %-ного 3 раза в неделю на ночь на протяжении 16 недель эффективно и безопасно для лечения кондилом. Частота рецидивов оценивается как низкая [8]. Имихимод рекомендован для лечения генитальных кондилом авторитетным американским регулятором FDA [8].

! При нанесении имихимода более чем в 10 % случаев наблюдаются зуд и боль [5], о чем следует предупредить покупателя.

Местные противовирусные средства растительного происхождения

Аммония глицирризинат

Активный компонент препарата — активированную глицирризиновую кислоту — получают из корня солодки. Оказывает комплексное иммуностимулирующее, противовирусное, противовоспалительное, противозудное действие. Глицирризиновая кислота прерывает репликацию ряда ДНК и РНК вирусов, в том числе вируса простого герпеса, папилломы человека, цитомегаловируса [5].

Показана в качестве препарата для лечения папилломавирусной инфекции и вируса простого герпеса, в том числе и при инфицировании вирусами онкогенного типа. Выпускается в форме спрея, который распыляют на слизистые оболочки и пораженные участки кожи.

Отпуск: без рецепта.

+ Имеет широкий спектр показаний, среди которых профилактика и лечение кандидозного вульвовагинита, дискомфорт в области половых органов. Может применяться при беременности и кормлении грудью; хорошо переносится.

Подофиллотоксин

Активный компонент подофиллина, производного растительных экстрактов, выделяемых из корневищ с корнями подофилла щитовидного — растения семейства барбарисовых. Обладает выраженными противоопухолевыми и противовирусными свойствами, оказывает цитотоксическое действие. При наружном применении прижигает и мумифицирует кондиломы. Применяется в качестве препарата для местного лечения от вируса папилломы человека. Выпускается в форме раствора для обработки остроконечных кондилом [8].

Отпуск: по рецепту.

+ Доказанный эффект. По данным исследований, 0,5 %-ный раствор подофиллотоксина уменьшает число аногенитальных бородавок с 6,3 до 1,1, разрушая около 70 % образований [8].

! Необходимо соблюдать осторожность при применении — попадание на здоровую кожу может приводить к изъязвлению. Местные реакции при применении, аллергические реакции. Первостольник, отпуская этот противовирусный препарат от папиллом и кондилом, должен обратить внимание клиента на эту особенность и напомнить, что ЛС следует хранить в недоступном для детей месте.

Тетрагидроксиглюкопиранозилксантен

Российский препарат. Активный компонент выделяют из растения копеечника альпийского или копеечника желтеющего.

Согласно инструкции, обладает противовирусной активностью в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2, а также цитомегаловируса и некоторых других ДНК-содержащих вирусов. Кроме того, предположительно, препарат активирует клеточный и гуморальный иммунитет, ингибирует рост ряда бактерий и патогенных простейших, в том числе трихомонад, а также оказывает умеренное противовоспалительное действие. Применяют в форме мази в составе комбинированного лечения острых и рецидивирующих форм герпеса, в том числе генитального [5].

Отпуск: без рецепта.

+ Благоприятный профиль безопасности, возможность применять в составе комплексного лечения.

Полисахариды побегов Solanum tuberosum

Рецептурный российский препарат, активный компонент получают из побегов паслена клубненосного. По данным инструкции, проявляет противовирусный эффект в отношении ВПГ-1 и ВПГ-2, способствует индукции интерферонов и повышает иммунный ответ [5]. Следует заметить, что фармакокинетические свойства препарата не изучались. Вагинальные суппозитории применяются в комплексной терапии генитального герпеса.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности. Побочные эффекты проявляются редко.

Десмодиума канадского травы экстракт

Противовирусный препарат от герпеса растительного происхождения, созданный из сухого экстракта травы десмодиума канадского. По данным инструкции, проявляет противовирусную активность в отношении вирусов герпеса, стимулирует выработку интерферона [5]. Мазь показана для применения при острых и рецидивирующих формах герпеса, в том числе урогенитального.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности — побочные эффекты не выявлены.

Гипорамина экстракт

Российская разработка на основе экстракта листьев облепихи. По данным инструкции, активен в отношении вирусов простого герпеса, цитомегаловирусов и некоторых других [5]. Мазь, содержащая экстракт гипорамин, показана для лечения и профилактики эпизодов герпеса, в том числе и генитального.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности; возможность использовать во время беременности и лактации (после консультации с врачом).

Мелиссы лекарственной листьев экстракт

По данным инструкции, проявляет противовирусную активность в отношении ВПГ, оказывает противовоспалительное действие [5]. Крем, содержащий экстракт листьев мелиссы, применяют при поражениях слизистых и кожи, в том числе и в урогенитальной зоне.

Отпуск: без рецепта.

+ Высокий профиль безопасности.

В заключение хочется еще раз подчеркнуть: широкий ассортимент позволяет первостольникам предлагать разные ЛС при запросах на местные средства для лечения проявлений ВПГ или лекарства от ВПЧ. Но при этом не следует забывать о необходимости рекомендовать посетителю обратиться к врачу, ведь именно доктор должен назначить препараты первой линии и подобрать при необходимости комплексную схему лечения папилломавирусной инфекции.

Уральский научно-исследовательский институт дерматовенерологии и иммунопатологии Росмедтехнологий, Екатеринбург

Дерматотропные средства в комплексной терапии псориаза

Псориаз, псориатическая болезнь отличается широкой распространенностью и ростом удельного веса тяжелых форм, резистентных к терапии [1—5].

В отсутствие общепринятой классификации псориатической болезни наряду с обычным, вульгарным псориазом, выделяют эритродермию, пустулезный, экссудативный псориаз и псориатический артрит как более тяжелые формы псориатической болезни [6, 7].

Эритродермия и пустулезный псориаз (ПП) наиболее часто развиваются на фоне вульгарных псориатических высыпаний под воздействием различных провоцирующих факторов с постепенным прогрессированием заболевания. В более редких случаях псориатическая эритродермия (ПЭ) и ПП служат первоначальными проявлениями заболевания и в последующем каждого очередного обострения [3, 5, 8, 6].

Псориатическая ониходистрофия при различных клинических проявлениях псориаза диагностируется в 15—50% и более случаев [9—12]. Дистрофическое поражение ногтевых пластин при ПЭ и ПП в 80—100% случаев носит весьма разнообразный характер и для большинства пациентов является стрессовым фактором, усиливающим эмоциональные, тревожно-депрессивные состояния [5, 6, 9].

Наиболее острой является проблема терапии ПЭ, а также пустулезного ПП. Существенная роль в комплексном лечении больных псориазом принадлежит наружному медикаментозному лечению, которое осуществляется в основном с помощью различных мазей, кремов, гелей, лосьонов.

Глюкокортикостероидные препараты, созданные для местной терапии воспалительных, хронических дерматозов, обладают существенным преимуществом по сравнению с системными глюкокортикостероидами (ГКС) [1, 6, 10].

Патогенетическое действие производных витамина D обусловило их применение в комбинированной и топической монотерапии больных псориазом.

Кальципотриол — синтетический аналог наиболее активного метаболита природного витамина D3, обеспечивает уменьшение воспалительного процесса в коже, тормозит пролиферацию кератиноцитов, подавляя синтез ДНК, стимулирует дифференцировку эпидермальных кератиноцитов, быстро выводится из организма [10—12].

Препарат наружного действия дайвобет (мазь, лосьон), сочетающий эффект кальципотриола и ГКС бетаметазона дипропионата, обеспечивает оптимальную биодоступность обоих компонентов, назначается как в прогрессирующую, так и стационарную стадии псориаза, оказывая патогенетическое действие, противовоспалительный и разрешающий эффекты [5, 10—12].

Материал и методы

С целью разработки эффективных методов наружной терапии у больных с наиболее тяжелыми формами псориаза в клинике УрНИИДВиИ проведено обследование и лечение пациентов с ПЭ и ПП.

В клинике УрНИИДВиИ число больных ПЭ за последние 10 лет (1998—2008 гг.) составило 10,1% (n=482 случая) от общего числа больных псориазом (n=4764), генерализованным ПП и ПП ладоней и подошв с 1998 по 2008 г. — 2,5% (n=21).

Обследованы 46 пациентов с ПЭ (29 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 18 до 54 лет с длительностью заболевания от 6 мес до 4 лет (в среднем 1,5—2,0 года) и 24 пациента с распространенным и ограниченным ПП. Больных ПЭ беспокоили зуд (80,51%), ощущение жжения (42,23%) и стягивания кожи (34,44%). В 68,6% случаев в этой группе преобладающими пусковыми факторами были острые респираторные вирусные инфекции и острая лакунарная ангина. В 31,4% случаев пациенты связывали дебют и очередной рецидив процесса с обострением очагов хронической инфекции (обострение хронического тонзиллита, хронический отит, хронический гепатохолецистохолангит, хронический гломерулонефрит и др.).

Псориатический процесс в 79,3% начинался в молодом возрасте — от 16 до 25 лет. Рецидивы отмечались 1—2 раза в год у 75,9%, 3—4 раза в год — у 10,3%, в 13,8% случаев ремиссия не наступала в течение 1,5—2 лет.

Индекс тяжести псориатического процесса (PASI) в этой группе пациентов достигал 47,2±1,5 балла, что соответствует значительной площади поражения (больше 40% в 89,9% случаев) и ярко выраженной клинической картине процесса. Группы увеличенных лимфатических узлов отмечались у 89,7% пациентов, поражение ногтевых пластин — у 87,7%, поражение кожи волосистой части головы — у 89,3%.

Среди обследованных пациентов с генерализованным (41,7%) и ограниченным (58,3%) ПП преобладали мужчины (66,2%) в возрасте от 46 до 55 лет. Пациентов беспокоил зуд в 70,8% случаев, чувство жжения, стягивания кожи, пустулезные высыпания на коже боковых поверхностей туловища, по внутренней поверхности плеч, на коже бедер при распространенном характере высыпаний (41,6%) и на коже тыла и подошвенной поверхности стоп (58,3%). Средний индекс PASI в этой группе пациентов составил 34,1±2,0 балла.

Проводили клинико-лабораторный мониторинг с определением общеклинических, биохимических показателей, дерматологического индекса качества жизни больных псориазом (DLQI), PASI в динамике.

Системную терапию назначали с учетом клинической активности, стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного.

При ПЭ и распространенном пустулезном процессе наружную терапию проводили препаратом дайвобет 1 раз в сутки в комплексе с дезинтоксикационной, гормональной терапией; при ограниченном ПП назначали монотерапию препаратом дайвобет (1 раз в сутки).

При выраженных явлениях гиперемии (3—4 балла по PASI), инфильтрации (3—4 балла) назначали наиболее эффективный современный наружный препарат мазь дайвобет (кальципотриол/бетаметазон) 1 раз в сутки в течение 7—14 дней, достаточных для достижения клинического эффекта.

При сочетании островоспалительных проявлений псориаза — гиперемии (3—4 балла), инфильтрации (2—3 балла) и гиперкератоза (3—4 балла) клинически оправдано назначение 2—3% салициловой мази 1 раз в сутки (на ночь) на протяжении 3—4 дней, утром — мази дайвобет 1 раз в течение 7—10 дней.

При псориатическом поражении кожи волосистой части головы, резко выраженном шелушении, инфильтрации, гиперемии (3—4 балла) 1 раз вечером в течение 3—4 сут назначали 2—5% салициловую мазь, оказывающую противовоспалительное, отшелушивающее действие. Затем 1 раз в сутки вечером — мазь дайвобет 2 раза утром и днем раствор дайвонекс. При сохраняющихся воспалительных проявлениях (1—2 балла) 2 раза в сутки применяли раствор дайвонекс.

В терапии ониходистрофии при осложненных формах псориаза после гигиенической процедуры и подчистки отрастающих ногтевых пластин мазь дайвобет наносили на пораженные ногтевые пластины 1 раз в сутки вечером с покрытием лейкопластырем. Процедуру проводили в течение 1—2 мес.

Результаты

Положительная клиническая динамика отмечена на 5—7-й день терапии — уменьшение гиперемии (в 86,5% случаев), пустулизации (в 74,4%). После 3-недельного лечения с применением препарата дайвобет клиническое излечение констатировано у 15 (32,6%) больных ПЭ и у 19 (79,1%) больных ПП, значительное улучшение — у 28 (60,8%) и 5 (20,8%) соответственно. Динамика индекса PASI подтверждает указанные изменения — при ПЭ (рис. 1): Рисунок 1. Больной Л., 38 лет. Диагноз: псориатическая эритродермия. а — до лечения; б — после лечения. снижение с 47,2 до 16,2 балла; при распространенном ПП (рис. 2): Рисунок 2. Больной Ш., 64 лет. Диагноз: распространенный пустулезный псориаз. а—в — до лечения; г—е — после лечения. с 34,1 до 7,4 балла на 14-й день лечения. При обеих осложненных формах отмечено снижение DLQI в динамике в среднем с 19,6 до 0,4 балла.

Оценивая клиническую эффективность препарата дайвобет в комплексной терапии больных ПЭ и ПП, следует отметить положительную динамику псориатического процесса, подтверждаемую снижением индекса PASI в 3—5 раз, сокращением длительности пребывания больных в стационаре в среднем до 25,5±2,1 дня и начало роста здоровых ногтевых пластин. Побочных эффектов и отрицательной динамики показателей общего анализа крови, мочи, биохимических, иммунологических показателей в период терапии не было отмечено.

Ретроспективный анализ историй болезни обследованных в клинике пациентов (46 с ПЭ и 24 с ПП) позволил отметить удлинение периода ремиссии в среднем до 8—9 мес.

Вывод

Полученные клинические результаты дают основания сделать вывод, что дайвобет — клинически эффективное, безопасное средство, применяемое в комплексной и монотерапии у больных с ПЭ, ПП и сопутствующей псориатической ониходистрофией.

Читайте также: