Презентация герпес простой

Обновлено: 12.05.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Описание презентации по отдельным слайдам:

Простой герпес
Выполнила: студентка 304 группы
Ларина Татьяна

Герпес часто у взрослых принимает хроническое рецидивирующее течение. Широкое распространение вируса герпеса связано с длительной персистенцией его в организме человека и наличием бессимптомных форм инфекции.

Классификация
По течению процесса:
Острый
Хронический

По клиническим проявлениям:
Герпес кожи и слизистых оболочек
Офтальмогерпес
Гинекологический герпес
Герпетический стоматит
Герпетический менингоэнцефалит
Генерализованный (чаще внутриутробный) герпес

Этиология
Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae).В это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа.
Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

Патогенез
Источник заражения – больной или вирусоноситель.
Передача инфекции осуществляется контактным, воздушно-капельным, трансплацентарным и трансфузионным путями.
Проникновение вируса в области входных ворот при контактном или воздушно-капельном заражении сопровождается повреждением эпителия кожи или слизистой с последующим развитием регионарного лимфаденита и гематогенным распространением вируса с вирусемией и вирурией. Гематогенному распространению вируса способствуют адсорбция его на поверхности эритроцитов и поглощение лейкоцитами и макрофагами.
Вирус герпеса обладает высокой нейротропностью и поэтому может длительное время персистировать в нервной ткани, не вызывая никаких болезненных проявлений.
Локальный острый первичный герпес у детей чаще наблюдается в возрасте от 6 мес до 5 лет.
Генерализованные формы встречаются преимущественно у новорожденных и детей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами и другими отягощяющими фоновыми состояниями.

Распространенной формой локализованного герпеса является поражение эпителия красной каймы губ, кожи лица, слизистой оболочки полости рта, десен, носа, конъюнктивы глаз, гениталий. Наблюдается припухлость, покраснение с постепенным формированием везикулы или множества мелких везикул с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, окруженных зоной отека и гиперемии. Травматизация вызывает образование эрозии или язвочки. При подсыхании везикул образуется корочка, которая затем отпадает.
Микроскопически в эпителии обнаруживается баллонная дистрофия с гибелью эпителиальных клеток и скоплением серозного экссудата в эпидермисе. Дерма отечна, сосуды ее резко полнокровны. По периферии везикул расположены многочисленные гигантские клетки. В ядрах клеток эпителия обнаруживаются внутриядерные базофильные включения, окруженные зоной просветления, тельца Коундри.

Герпетический острый некротический менингоэнцефалит, обусловленный вирусом герпеса типа 2, встречается редко. Дает 80-90% летальности и при выживании больного приводит к глубокой деменции. У детей герпетический менингоэнцефалит наблюдается при первичном заражении чаще в возрасте от 5 мес до 2 лет, в сочетании с кожными поражениями встречается всего лишь в 8 % случаев. Помимо гематогенного пути, допускается также распространение вируса по нервным стволам, что подтверждено экспериментальными данными.

При герпетическом менингоэнцефалите головной мозг чрезвычайно дряблый. Мягкие мозговые оболочки полнокровны, отечны. На разрезе видны очаги размягчения вещества мозга, иногда в виде полостей, выполненных мутноватым серовато-розовым кашицеобразным содержимым. Расположены они преимущественно в области больших полушарий. Типичным считается поражение височных долей. Очаги могут быть мелкими или очень крупными, расположенными локально или диффузно, вплоть до тотального поражения серого вещества больших полушарий и подкорковых ганглиев
Микроскопически отличаются отек и множественные колликвационные некрозы вещества мозга с наличием незначительной периваскулярной лимфоидной инфильтрации, наблюдающейся и в мягких мозговых оболочках на фоне их отека и полнокровия. В сосудах продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты, обусловливающие геморрагии. Диагноз подтверждается обнаружением внутриядерных включений вирусных частиц в нейронах с помощью электронной микроскопии.

Внутриутробная герпетическая инфекция бывает
Генерализованной с поражением многих органов и ЦНС
В виде локального поражения ЦНС
В виде слизисто-кожной формы

Заражение происходит от матери трансплацентарным или восходящим путем, анте- или интранатально. Источником заражения является хронический рецидивирующий генитальный герпес матери или бессимптомное носительство. Во время обострения герпеса в последние месяцы беременности риск заражения плода равен 40%.

Генерализованная форма у новорожденных дает 80% летальных исходов, при изолированном поражении ЦНС - 50%. Прогноз слизисто-кожной формы благоприятный при соответствующем лечении с предотвращением вторичной бактериальной инфекции

Генерализованный врожденный герпес клинически протекает в большинстве случаев без герпетических поражений кожи и слизистых оболочек. Печень увеличена, на разрезе пестрая, с желтовато-белыми мелкими диаметром 2-3 мм очажками, разбросанными в паренхиме. Микроскопически в печени выявляются коагуляционные некрозы с глыбчатым распадом. В печени, кроме некрозов, отмечаются дискомпенсация и дистрофия гепатоцитов, по периферии некрозов - незначительная лейко- и лимфоцитарная инфильтрация. Чаще, чем в других органах, обнаруживаются внутриядерные базофильные включения.

В коре надпочечников имеются точечные геморрагии, в легких - мелкие фокусы пневмонии. В мозге, преимущественно в паравентрикулярных, супра- и субталамических отделах, в лобных долях - едва различимые фокусы некрозов. Иногда наблюдаются очаговый глиоз, умеренная гидроцефалия.
В головном мозге имеются мелкие очаги некроза и дистрофические изменения нейронов - в комбинации с очагами глиоза.

Врожденная слизисто-кожная форма характеризуется везикулярной сыпью по всему телу, на лице и конечностях, даже на ладонях и подошвах, постоянно подсыпающей в течение 2-3 нед или 1,5 мес. Могут поражаться слизистая оболочка полости рта, носа, глотки, гортани, трахеи, конъюнктива глаз, наблюдаются кератоконъюнктивит, регионарный лимфаденит. Прогноз благоприятный, однако возможны случаи с присоединением генерализации процесса и летальным исходом.

Красноярский государственный медицинский университет
им. проф. В.Ф.Войно-Ясенецкого Минздрава России
Кафедра инфекционных болезней и эпидемиологии с
курсом ПО
Простой герпес
Выполнила: студентка 502 группы лечебного
факультета Барковская А.С.

Простой герпес — вирусное заболевание с
характерным высыпанием сгруппированных
пузырьков на коже и слизистых оболочках.
Вызывается герпесвирусами двух видов: HSV-1
и HSV-2. Наиболее часто встречается
лабиальная форма инфекции. На втором
месте по частоте встречаемости находится
генитальный
герпес,
поражающий
преимущественно области половых органов.
HSV-1 обычно вызывает инфекции рта, шеи,
лица, глаз и ЦНС, в то время как для HSV-2
характерны аногенитальные поражения.

4. Эпидемиология

Источником инфекции является человек с герпесом в активной
стадии или вирусоноситель. Пути передачи — контактнобытовой, воздушно-капельный, половой, трансплацентарный.
Вирус содержится в слюне и биологических жидкостях.
Исследования на наличие специфических антител подтверждают,
что инфицирование HSV-1 обычно происходит в раннем возрасте,
а HSV-2 после начала половой жизни. Контактный путь может
реализовываться ятрогенно при использовании нестерильных
медицинских инструментов. При воздушно-капельном пути
передачи, герпетическая инфекция протекает в форме ОРВИ.
Контактным и воздушно-капельным путём чаще заражаются дети
от 6 месяцев до 3 лет. К герпетической инфекции существует
генетическая предрасположенность, часть людей — резистентны.

5. Устойчивость вируса

Во внешней среде при комнатной температуре и
нормальной влажности вирус простого герпеса
сохраняется в течение суток, при температуре 50—52
°С инактивируется через 30 мин, а при низких
температурах (−70 °С) вирус способен сохранять
жизнеспособность в течение 5 суток. На металлических
поверхностях вирус выживает в течение 2 часов, на
влажной стерильной медицинской вате и марле — в
течение всего времени их высыхания (до 6 ч).

6. Патогенез

После первичного заражения вирус герпеса
навсегда встраивается в геном клетки-хозяина
и никогда не будет элиминирован иммунной
системой. Он входит в нервные окончания в
коже и перемещается по ним в чувствительный
нейрон, расположенный в ганглии, где
переходит в латентную стадию.

8. Формы

герпетический гингивостоматит
лабиальный герпес
герпетический панариций
герпетический кератит
герпетический энцефалит
генитальный герпес

9. Клиника

В одном, реже в двух-трех местах на фоне ограниченной
гиперемии появляются мелкие пузырьки; каждый очаг
содержит от двух до десяти и более. Пузырьки
расположены группой и наполнены прозрачным
экссудатом, который через несколько дней мутнеет.
При локализации процесса, пузыри на участках кожи, не
подверженных мацерации и трению, ссыхаются в
желтовато-серую
корку,
которая
самостоятельно
отпадает через 5-7 дней. А на месте пузырька остается
пигментированный участок, по истечению некоторого
времени приобретающий нормальную окраску.

На слизистых, а так же на участках, подверженных
мацерации или трению пузырьки вскрываются, с
образованием эрозий полициклического очертания с
ярко-красным
дном.
Высыпания
сопровождаются
жжением, болью и чувством покалывания, в случае если
высыпаний достаточно много – происходит отек
близлежащих тканей. Общее состояние пациента при
инфекции, вызванной вирусом простого герпеса не
страдает, но в отдельных случаях может отмечаться
озноб, мышечные боли и субфебрильная температура. В
целом,
процесс
протекает
10-14
дней,
при
присоединении вторичной инфекции длительность
заболевания увеличивается.

13. Диагностика

Серологический метод. Серологический метод с IgM не
позволяет различить антитела к HSV-1 и HSV-2 типам вирусов.
Тем не менее, новый иммуноточечный гликопротеин Gспецифичный HSV-тест даёт более чем 98 % специфичность и
позволяет, таким образом, различить HSV-1 и HSV-2 типы герпеса.

Цитологический
метод.
В
соскобе
поражённого участка эпителия, окрашенного
по Романовскому — Гимзе, обнаруживают
многоядерные клетки с внутриклеточными
включениями.

Вирусологический метод. Заражают культуры
клеток и выявляют цитопатологическое действие
(ЦПД) в виде гигантских многоядерных клеток с
включениями,
которые
разрушаются.
Идентификацию
осуществляют
в
реакции
нейтрализации ЦПД, РИФ с моноклональными
антителами. На хорионаллантоисной мембране
куриных эмбрионов через 2—3 суток образуются
белые бляшки.
Биологический метод. При нанесении вирусного
материала на скарификацию роговицы кролика
возникает кератит, а в мозгу новорождённых
мышат — энцефалит.

16. Лечение

Вакцинация против герпеса направлена на профилактику
рецидивов хронической герпесвирусной инфекции, вызываемой
вирусами 1 и 2 типов. Иммунизация показана взрослым с частыми
(>3 раз в год) обострениями заболевания, пациентам с высоким
титром антител к ВПГ, пожилым лицам, ВИЧ-инфицированным. При
ХГИ легкой и средней степени тяжести для профилактики
рецидивов инфекции, вызванной ВПГ 1 и 2 типов, достаточна 2-х
этапная иммунизация: 5 прививок с интервалом 7-10 дней между
инъекциями и ревакцинация через 6 месяцев по той же схеме. При
тяжелых формах ХГИ с обострениями чаще 4 раз в год необходима
4-х кратная вакцинация против герпеса (каждый курс по 5 прививок,
интервал между курсами 3 месяца). Вакцинация против герпеса
проводится в стадии ремиссии с 6 дня после полного исчезновения
симптомов инфекции.

17. Противовирусные препараты

Против герпетических инфекций эффективны:
валацикловир, фамцикловир, пенцикловир.
ацикловир,
Доказано, что ацикловир и валацикловир эффективны при лечении
лицевого герпеса (на губах), в том числе у раковых больных.

18. Иммунитет

Наиболее
распространенной
персистирующей инфекцией
является вирус простого
герпеса.
Им инфицировано около 90%
городского населения всех
стран мира, а рецидив
заболевания наблюдается в 2–
12% случаев. За последние 10
лет
число случаев генитального
герпеса увеличилось
на 168%.

3. Этиология

*Этиология
ВПГ относится к семейству
герпесвирусов (Herpesviride).
Геномы ВПГ 1 и 2-го типа на 50%
гомологичны. Вирус 1-го типа
обусловливает преимущественно
поражение респираторных
органов. С вирусом простого
герпеса 2-го типа связано
возникновение генитального
герпеса и генерализованная
инфекция новорожденных.
* Геном ВПГ представлен
двухцепочечной ДНК. На своей
оболочке ВПГ имеет антирецепторы,
благодаря чему он присоединяется к
тканям экто- и энтодермального
происхождения (пантропизм). ВПГ,
как ДНК содержащий вирус, может
интегрировать генетический аппарат
клеток хозяина и вызывать
злокачественную трансформацию
клеток.

Проникновение вируса в
некоторые клетки
(например, в
нейроны) не
сопровождается
репликацией вируса
и гибелью клетки.
Наоборот, клетка
оказывает
угнетающее влияние
и вирус переходит в
состояние латенции.
Через некоторое
время может
происходить
реактивация, что
обусловливает
переход латентных
форм инфекции в
манифестные.

Классификация
По течению процесса:
- первичную (симптомную
и бессимптомную),
- первичный клинический
эпизод при
существующем
генитальном герпесе,
- рецидивирующую
(симптомную и
бессимптомную).
По локализации:
Ограниченный
Генерализованный
По клиническим
проявлениям:
• Герпес кожи и слизистых
оболочек
• Офтальмогерпес
• Гинекологический герпес
• Герпетический стоматит
• Герпетический
менингоэнцефалит
• Генерализованный (чаще
внутриутробный) герпес

*Источник заражения – больной
или вирусоноситель.
*Заражение ВПГ 2 типа
осуществляется чаще всего
половым путем, реже
контактный, трансплацентарный
и трансфузионный.
*Проникновение вируса в
области входных ворот
сопровождается повреждением
эпителия кожи или слизистой с
последующим развитием
регионарного лимфаденита и
гематогенным
распространением вируса путем
адсорбции его на поверхности
эритроцитов и поглощения
лейкоцитами и макрофагами.

7. Клиника

*Клиника
*При первичном инфицировании
инкубационный период составляет 1–10 дней.
Клинические проявления длятся 18–24 дня, с
нарастанием симптоматики в течении недели.
Появляются парестезии, чувство жжения в
генитальной области, невралгии в ягодичной,
паховой бедренной областях, дизурия и
продолжаются до 24 часов. В последующем
вирусное повреждение эпителия проявляется в виде
везикул на эритематозном фоне с дальнейшим
образование корочки. Первичный герпес всегда
протекает с выраженным общеинфекционным
синдромом: субфебрилитет, головная боль,
нарушение сна, может проявляться различными
поражениями кожи, конъюнктивы или роговицы
глаза, афтозным стоматитом, острым воспалением
верхних дыхательных путей.
* У беременных часто встречаются бессимптомные и
атипичные формы.

Непервичная генитальная инфекция протекает
менее выраженно, т.к. развивается на фоне
циркулирующих противовирусных антител:
короче длительность клинических проявлений
(до 15 дней), менее выражен
общеинтоксикационный синдром, реже
наблюдается бессимптомное выделение
вируса.

11. Изменения в плаценте

*Изменения в
плаценте
*Герпетическое поражение плаценты
приводит к целому ряду
патоморфологических изменений. Изза значительных нарушений структуры
и функции плаценты снижается
поступление к плоду кислорода,
энергетических и пластических
материалов, что приводит к развитию
хронической внутриутробной гипоксии
и задержке внутриутробного роста
плода.

12. Изменения в плаценте

*Изменения в
плаценте
*Воспаление внутренней оболочки сосудов
стволовых и промежуточных ворсин с
последующей облитерацией просвета;
*Гигантоклеточный метаморфоз
синцитиотрофобласта, с наличием
внутриядерных включений;
*Склерозирование поврежденных участков
ворсинчатого хориона;
*Выраженная задержка развития
плаценты;
*Очаги некроза в ворсинчатом хорионе
плаценты;
*Кровоизлияние в межворсинчатом
пространстве;

Инфицирование плода во
время беременности
происходит двумя
путями:
- трансплацентарный;
-интранатальный (при
прохождении родовых
путей).

* Клинические проявления у плода зависят от срока
инфицирования и дозы возбудителя. При первичном
генитальном герпесе инфицируется 30–80% плодов, а
при рецидивирующем 3–7% плодов. Частота
невынашивания при первичном ВПГ в I триместре
составляет 54%, а во II триместре – 30%, в III триместре –
10–15%. Внутриутробное инфицирование плода в 50%
случаев сопровождается рождением недоношенных
детей. В 40% случаев у выживших новорожденных
развиваются органические и дисфункциональные
расстройства (ДЦП, эпилепсия, задержка нервнопсихического развития, формируются
иммунодефицитные состояния, пороки сердца,
слепота, глухота, патология сетчатки).

Внутриутробная
герпетическая инфекция:
*Генерализованная инфекция с вовлечением
в патологический процесс сразу нескольких органов
(печень, легкие, надпочечники): частота выявления –
25%, смертность без лечения – 90%, при проведении
противовирусной терапии – 57%, инвалидность среди
выживших – до 85% (нарушение зрения,
неврологические расстройства, отставание в
умственном и физическом развитии, эпилепсия,
ДЦП, глухота и др).
*В виде локального поражения ЦНС.
Локальная с поражением ЦНС (герпетический
менинго-энцефалит): частота выявления – 35%,
смертность без лечения 56%, при проведении
противовирусной терапии – 15%, инвалидность среди
выживших детей – до 50%;
*В виде слизисто-кожной формы. Локальная
с поражением кожи и слизистых: частота выявления
– 45%, смертность без лечения – 18%;

18. Диагностика

*Диагностика
Молекуляногенетические методы
ПЦР (полимеразная цепная
реакция)
ЛЦР (лигазная цепная реакция)
Метод ДОТ-гибридизации
Преимуществами являются:
высокая чувствительность (95–
97%),специфичность (90–100%).
Материал: кровь, соскоб
эпителиальных клеток из
уретры или цервикального
канала, околоплодные воды.

19. Диагностика

20. Диагностика

*Диагностика
*ПИФ (метод прямой
иммунофлюоресценции) При
иммунофлюоресцентной
микроскопии выявляется
наличие цитоплазматических
включений и их
морфологических
особенностей, а также процент
инфицированных клеток в
мазках и соскобах. ПИФ имеет
ряд достоинств: экономически
доступен, специфичен (90%),
может выполняться быстро (1–2
часа). Недостатки:
субъективен, не всегда
высокое качество тест- систем

21. Диагностика

*Диагностика
*Цитологический метод
Соскоб с пораженного участка кожи
окрашивают по Романовскому-Гимзе и
обнаруживают клетки с несколькими
ядрами и включениями.

22. Диагностика

*Диагностика
*Культуральный метод
* Для культивирования ВПГ используются
куриные эмбрионы. Из пузырьков на коже
больного забирают содержимое и
заражают им куриный эмбрион. Для
изучения результатов берут
соответствующий участок яйца и
помещают в стерильную воду. Характер
поражений анализируют, рассматривая
культуру на темном фоне.
* Недостатки: длительный
и дорогостоящий
метод

23. Диагностика

*Диагностика
Современные методы диагностики:
1. Покит
2. Херпеселект
3. Вестерн Блот.
* Покит - экспресс-анализ, выявляющий вирус простого
герпеса 2 типа. Специфичность составляет 94-97%. На
анализ берется кровь из пальца, результаты анализа
получают в течение десяти минут.
* Херпеселект включает в себя два метода: ЭЛИЗА и
иммуноблоттинга. С их помощью выявляют антитела к
вирусу простого герпеса обоих типов. Эти анализы
можно использовать при беременности. Результат
получают в течение одной-двух недель после забора
крови из вены.
* Вестерн Блот определяет оба типа вируса простого
герпеса. Отличается высокой чувствительностью и
специфичностью (более 99%). Результат готов через две
недели после взятия анализа.

25. Диагностика

26. Эхографические признаки ВУИ

*Эхографические
признаки ВУИ
* Много – или маловодие, гиперэхогенная взвесь
в околоплодных водах, амниотические тяжи,
гипоплазия ворсин, истончение хориона,
снижение его эхогенности, плацентит – отек
(утолщение), разнородная эхогенность
паренхимы плаценты, размытость границ
долек, признаки преждевременного старения
плаценты, неиммунная водянка плода
(подкожный отек, плевральный и/или
перикардиальный выпот или асцит,
гидроторакс, паренхиматозные (печеночные,
селезеночные) кальцификаты, пороки
развития внутренних органов, гепато- и
спленомегалия.

27. Диагностика

*Диагностика
*Биопсия трофобласта (хориона) в I
триместре беременности с последующим
исследованием кариотипа;
*Трансабдоминальный амниоцентез с
последующим вирусологическим
исследованием околоплодных вод;
*Кордоцентез последующим
исследованием крови плода на ВПГ –
инфекцию не менее чем 2 –я методами (в
сроки 22 – 23 недели).
Для выявления ВПГ в околоплодных водах
используют методы выделение вируса в
культуре или ПЦР.

28. Лечение

*Лечение
Основными принципами лечения
генитального герпеса являются:
1. Подавление репликации вируса с
целью ограничения
распространения инфекции.
2. Нормализация иммунного ответа
с целью формирования
полноценной защиты.

29. Лечение

*Лечение
В настоящее время существуют 2 варианта терапии
генитального герпеса: эпизодическая и супрессивная.
Эпизодическая терапия
подразумевает пероральный
прием препарата в острую фазу
процесса, что уменьшает
длительность рецидива и
является наиболее эффективной
формой при продроме или в
самом начале высыпаний. Такой
режим эффективен у пациентов с
редкими эпизодическими
высыпаниями (1 раз в 6 мес). К
данному методу можно отнести
метод стоп-дозы. Это
однократный прием препарата в
максимальной дозировке при
первых продромальных
симптомах.
Превентивная (супрессивная)
терапия рекомендуется
пациентам с частыми
рецидивами (более 1 раза в 6
мес.), выраженным болевым
синдромом, при планировании
беременности. На фоне
супрессивной терапии, по
сравнению с эпизодической,
пациенты отмечают улучшение
качества жизни, уменьшение
частоты рецидивов.

30. Лечение

*Лечение
*Во время беременности препаратом
выбора для лечения ВПГ является
Ацикловир. Данный препарат не
обладает тератогенным действием на
плод, является безопасным и может
назначаться с любого триместра
беременности.

31. Лечение

*Лечение
Иммуномодулирующая терапия:
* Индукторы интерфероногенеза и препараты
интерферона (панавир, виферон, циклоферон,
аллокин-альфа, лонгидаза.
* Специфические иммуноглобулины
(иммуноглобулин нормальный человеческий,
сандоглобулин, интраглобин).
* Иммуностимулирующие препараты (тималин,
тактивин) - активируют систему Т-лимфоцитов,
стимулирует продукцию лимфокинов, в
частности а- и у-интерферонов.
* Назначение иммуномодуляторов показано не
раньше 14-го дня при остром и 7-го дня при
рецидивирующем процессе.

32. Лечение

*Лечение
Метаболическая терапия
Учитывая наличие метаболической
дисрегуляции в клетках и тканях
системы мать – плацента – плод при
вирусной инфекции назначаются
препараты, нормализующие процессы
биоэнергетики на клеточном уровне и
стимулирующие биосинтетические
процессы (рибофлавин-мононуклеотид,
липоевая кислота, пантотенат кальция,
токоферола ацетат, рибоксин, оротат
калия, пиридоксальфосфат, фитин,
троксевазин).

33. Лечение

*Лечение
* Для лечения герпетической
инфекции во II и III триместрах
беременности может использоваться
плазмаферез.
* Показания: наличие антигенов к ВПГ в
цервикальном канале, повышение
коагулянтных свойств, нарушение
реологических показателей крови,
дисбаланс иммунологических
параметров, высокий уровень в
сыворотке крови циркулирующих
иммунных комплексов и
иммуноглобулинов M, G, E, A,
клинико – лабораторные признаки
внутриутробной инфекции и
аутоиммунных нарушений.
* Плазмаферез может проводиться в
любом сроке беременности. Курс
терапии – 2-3 сеанса с интервалом 1-3
дня.

34. Прегравидарная подготовка

*Прегравидарная
подготовка
Основными принципами предгравидарной
подготовки являются:
1. Тщательный сбор анамнеза с целью
выявления эпизодов генитального герпеса у
женщины и полового партнера.
2. Обследование обоих партнеров методами
ПЦР, ИФА, ПИФ.
3. Назначение женщине супрессивной терапии
за 3 месяца до планируемой беременности (если
в анамнезе были рецидивы герпеса).
4. Партнеру, имеющему в анамнезе эпизоды
герпеса, назначается супрессивная терапия на
все время беременности.
Наступление беременности планируется только при
стойкой и длительной (более 6 месяцев) ремиссии
герпетической инфекции

35. Вакцина

*Вакцина
* Вакцина "Витагерпавак" (г.Москва) представляет собой
инактивированный антиген вируса простого герпеса 1 и 2 типов.
* Вакцинация хронически инфицированных ВПГ людей
сопровождается усилением в 3 - 4 раза специфической Ткиллерной активности лимфоцитов, способствует стимуляции
высокой активности NK - клеток и прекращению вирусемии.
* Эфективность вакцины подтверждена клинико-лабораторными
испытаниями: рецидивы заболевания полностью прекратились у
63% больных, стали возникать достаточно реже у 27% и не
изменилась частота рецидивов 8% больных.
*
Вакцину применяют в стадии ремиссии, не ранее, чем через 5
дней после полного исчезновения клинических проявлений
герпетической инфекции. Вводят внутрикожно в область
внутренней поверхности предплечья в разовой дозе 0,2 мл.
Курс вакцинации при герпетической инфекции кожи и слизистых
состоит из 5 инъекций, которые проводят с интервалом в 7 дней.
Больным с осложненной герпетической инфекцией (рецидивы - 1 и
более раз в месяц) 2-ю и последующие инъекции повторяют с
интервалом в 10 дней. Через 6 месяцев проводят повторный курс
вакцинации (5 инъекций).

1. При первичном инфицировании во время
беременности:
- в первом триместре (риск в/утробного инфицирования
90–95%) – решается вопрос о прерывании беременности;
- за 6 недель до родов (риск 75%) – родоразрешение
путем операции кесарева сечения.
- за 1–2 нед. до родов (риск 1-3%) – родоразрешение
путем операции кесарева сечения.
2. При рецидиве генитального герпеса во время
беременности (риск 0,1%):
- независимо от триместра проводят эпизодическую
терапию Ацикловиром по стандартной схеме.
При выявлении герпетических высыпаний во время
родов в области гениталий – родоразрешение путем
операции кесарева сечения; если высыпаний нет – роды
через естественные родовые пути.

● По оценкам, около 3,7 миллиарда
человек в возрасте до 50 лет (67%) в
мире инфицированы ВПГ-1.
● По оценкам, 491 миллион человек в
возрасте от 15 до 49 лет (13%) в мире
инфицированы ВПГ-2.

Инфицирование вирусом простого герпеса, обычно называемого герпесом, может быть
вызвано либо вирусом простого герпеса первого типа (ВПГ-1), либо вирусом простого
герпеса второго типа (ВПГ-2). ВПГ-1 передается главным образом при оральном
контакте, вызывая инфицирование внутри или вокруг рта (герпес ротовой полости).
Однако ВПГ-1 может также передаваться при орально-генитальном контакте и
приводить
к
инфицированию
области
гениталий
(генитальный
герпес).
ВПГ-2
передается почти исключительно при генитальном контакте во время секса и приводит
к инфицированию области гениталий или анальной области (генитальный герпес).
Как герпетические инфекции ротовой полости, так и инфекции генитального герпеса в
большинстве случаев протекают бессимптомно или остаются нераспознанными, но
могут вызывать такие симптомы, как болезненные пузырьки или язвы в месте
инфицирования как в легкой, так и в тяжелой форме.

Строение герпесвируса
Вирионы семейства вирусов герпеса имеют сферическую форму диаметром от
120 до 300 нм. Внутри зрелой вирусной частицы содержится 35—45 различных
белковых молекул.
В центре вириона различают сердцевину (кор, от лат. cor) размером 75 нм,
содержащую ДНК.
Эта сердцевина окружена оболочкой — капсидом. Размер капсида составляет
100—110 нм. Он построен из множества одинаковых геометрически
правильных белковых структур — капсомер. Капсомеры точно подобраны и
подогнаны друг к другу, образуя двадцатигранник, по-гречески икосаэдр.
Капсид содержит 162 капсомера: 150 шестиугольных (гексамеров) и 12
пятиугольных (пентамеров).
Вокруг капсида имеется аморфный белковый тегумент и всё это заключено в
оболочку с гликопротеиновыми шипами.

Геном
Геном герпесвирусов представляет собой линейную
двухцепочечную молекулу ДНК. У герпесвируса
человека 1-го типа она имеет размер 152 261 пара
нуклеотидов и содержит 77 генов, все из которых
кодируют белки; доля пар ГЦ составляет 68 %. Геном
герпесвируса человека 2-го типа состоит из 154 746
пар нуклеотидов и несёт 77 генов; доля пар ГЦ
составляет 70 %.

Механизм инфицирования
Герпесвирусами заражаются человек и животные. Образование новых вирусных
частиц идёт под управлением вирусного генома. При попадании в организм носителя
герпесвирусы адсорбируются клетками-мишенями на клеточной поверхности и
освобождаются от капсида и дополнительной оболочки-конверта.
После эндоцитоза вирусной сердцевины происходит интегрирование вирусной ДНК с
ядерным материалом клетки. Затем на ядерной мембране происходит образование и
созревание новых вирионов и последующее их отпочковывание клеткой посредством
экзоцитоза.
Для оболочки вируса, его капсида и ДНК, используются аминокислоты, белки,
липопротеиды, нуклеозиды клетки-хозяина. По мере истощения внутриклеточных
резервов, эти молекулы поступают в инфицированную клетку из межтканевых
пространств.

Для культур, хронически зараженных вирусом простого герпеса,
характерно:
1.возникновение состояния носительства после деструкции
основной массы клеток и репопуляции немногих выживших;
2.постоянное наличие очагов дегенерации, морфологически
характерных для этого вируса;
3.небольшой процент инфицированных клеток;
4.низкая продукция вируса одной инфицированной клеткой;
5.отсутствие интерферона в среде;
6.определенная резистентность клеток, освободившихся от
состояния носительства, к реинфекции гомологичным вирусом.

Вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1)
ВПГ-1
—
высококонтагиозная
инфекция,
широко
распространенная
и
эндемичная
во
всем
мире.
Инфицирование ВПГ-1 происходит в большинстве случаев в
детстве, и инфекция остается на всю жизнь. В подавляющем
большинстве случаев при инфицировании ВПГ-1 развивается
герпес ротовой полости (инфекция внутри или вокруг рта,
которую
иногда
называют
оролабиальным
или
орофациальным герпесом), но в некоторых случаях ВПГ-1
вызывает и генитальный герпес (инфекции в области
гениталий или анальной области).

Масштабы проблемы
По оценкам, в 2016 г. около 3,7 миллиарда человек в возрасте до 50 лет, или 67%
населения, в мире были инфицированы ВПГ-1 (имели герпес ротовой полости или
области гениталий). Самые высокие уровни распространенности инфекции, по
оценкам, отмечались в Африке (88%), а самые низкие – в странах Америки (45%).
Большинство инфекций ВПГ-1 были инфекциями ротовой полости. По оценкам, в
2016 г. от 122 миллионов до 192 миллионов человек в возрасте 15-49 лет в мире
имели генитальные инфекции ВПГ-1, но их распространенность в регионах
значительно варьировалась. По оценкам, наибольшее число случаев
инфицирования генитальной формой ВПГ-1 произошло в Регионе стран Америки,
Европейском регионе и Регионе Западной части Тихого океана, где инфицирование
ВПГ-1 продолжается и во взрослом возрасте.

Генитальный
герпес,
бессимптомно
или
с
вызванный
легкими
ВПГ-1,
симптомами,
может
которые
протекать
остаются
нераспознанными. В тех случаях, когда симптомы все же появляются,
для генитального герпеса характерно появление одного или более
пузырьков или язв в области гениталий или анальной области. После
первоначального эпизода генитального герпеса, который может быть
тяжелым, симптомы могут появляться снова. Однако генитальный
герпес, вызванный ВПГ-1, как правило, не повторяется часто в отличие
от генитального герпеса, вызванного вирусом простого герпеса второго
типа.

Передача инфекции
ВПГ-1 передается в основном при оральном контакте и вызывает герпетическую инфекцию
ротовой полости вследствие контакта с ВПГ-1 в местах поражения, слюне и на поверхностях
внутри или вокруг рта. Однако вследствие орально-генитального контакта ВПГ-1 может также
попадать на область гениталий и вызывать генитальный герпес.
ВПГ-1 может передаваться через поверхность ротовой полости или кожи, которая выглядит
нормальной и на которой отсутствуют симптомы. Однако наибольший риск передачи инфекции
существует при наличии активных поражений.
У лиц, уже имеющих герпетическую инфекцию ротовой полости, последующее инфицирование
области гениталий ВПГ-1 маловероятно.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-1, может передаваться от матери с генитальной
формой инфекции ВПГ-1 ребенку при родах и приводить к неонатальному герпесу.

Лечение
Наиболее эффективными лекарственными средствами
для лиц, инфицированных ВПГ, являются такие
противовирусные препараты, как ацикловир,
фамцикловир и валацикловир. Они способствуют
облегчению симптомов и снижению частоты их
появления, но не приводят к полному излечению.

Вирус простого герпеса второго типа (ВПГ-2)
Инфекция ВПГ-2, вызывающая генитальный герпес, широко
распространена во всем мире и передается почти
исключительно половым путем. ВПГ-2 является основной
причиной генитального герпеса, хотя его может также
вызывать и вирус простого герпеса первого типа (ВПГ-1).
Инфекция ВПГ-2 остается на всю жизнь и не излечивается.

Масштабы проблемы
Генитальный герпес, вызванный ВПГ-2, является глобальной проблемой: по оценкам,
в 2016 г. 491 миллион человек (13%) в возрасте 15-49 лет в мире имели эту инфекцию.
Среди лиц, инфицированных ВПГ-2, больше женщин, чем мужчин; по оценкам, в 2016
г. 313 миллионов женщин и 178 миллионов мужчин жили с этой инфекцией. Это
объясняется тем, что половым путем ВПГ передается более эффективно от мужчины
женщине, чем от женщины мужчине.
По оценкам, наиболее высокие уровни распространенности инфекции, вызванной ВПГ2, наблюдаются в Африке (44% среди женщин и 25% среди мужчин), за которой
следует Америка (24% среди женщин и 12% среди мужчин). Распространенность
инфекции повышается с возрастом, хотя наибольшее число впервые инфицированных
лиц составляют подростки.

Признаки и симптомы
Генитальная герпетическая инфекция часто протекает
бессимптомно или с легкими симптомами, которые остаются
нераспознанными. Большинство инфицированных людей не
знают о том, что они инфицированы. Как правило, о ранее
поставленном диагнозе генитального герпеса сообщают около
10-20% лиц, инфицированных ВПГ-2. Вместе с тем
клинические исследования, тщательно отслеживающие случаи
первичного инфицирования, продемонстрировали, что до
одной трети впервые инфицированных людей могут иметь
симптомы.

В тех случаях, когда симптомы все же появляются, для генитального герпеса
характерно появление одного или более пузырьков или открытых поражений,
называемых язвами, в области гениталий или анальной области. Помимо язв в
области гениталий симптомами первичного инфицирования генитальным
герпесом часто являются лихорадочное состояние, ломота в теле и воспаление
лимфатических узлов.
После первоначального эпизода герпетической инфекции области гениталий,
вызванной ВПГ-2, нередко симптомы появляются снова, но они менее
интенсивны, чем при их первом появлении. Частота появления симптомов со
временем, как правило, сокращается, но они могут появляться на протяжении
многих лет. Перед появлением язв в области гениталий люди, инфицированные
ВПГ-2, могут ощущать легкое покалывание или стреляющую боль в ногах, бедрах
и ягодицах.

Передача инфекции
ВПГ-2 передается в основном при половых сношениях, при контакте с
поверхностями половых органов, кожей, пораженными местами или
жидкостями человека, инфицированного этим вирусом. ВПГ-2 может
передаваться через кожу в области гениталий или анальной области,
которая выглядит нормальной, и часто передается даже при отсутствии
симптомов.
В редких случаях инфекция, вызванная ВПГ-2, может передаваться от
матери ребенку при родах и вызывать неонатальный герпес.

№ слайда 1

Простой герпес Выполнила: студентка 304 группы Ларина Татьяна

№ слайда 2

Герпес – инфекционное заболевание, обусловленное вирусом простого герпеса, характеризующееся многообразием проявлений болезни с преимущественным поражением кожи, слизистых оболочек и нервной системы.Герпес часто у взрослых принимает хроническое рецидивирующее течение. Широкое распространение вируса герпеса связано с длительной персистенцией его в организме человека и наличием бессимптомных форм инфекции.

№ слайда 3

Классификация По течению процесса:ОстрыйХроническийПо локализации:ОграниченныйГенерализованный По клиническим проявлениям: Герпес кожи и слизистых оболочек Офтальмогерпес Гинекологический герпес Герпетический стоматит Герпетический менингоэнцефалит Генерализованный (чаще внутриутробный) герпес

№ слайда 4

Этиология Возбудитель относится к семейству герпеса (Herpes viridae).В это семейство входят также вирусы ветряной оспы, опоясывающего лишая, цитомегаловирусы и возбудитель инфекционного мононуклеоза. Проникновение вируса в некоторые клетки (например, в нейроны) не сопровождается репликацией вируса и гибелью клетки. Наоборот, клетка оказывает угнетающее влияние и вирус переходит в состояние латенции. Через некоторое время может происходить реактивация, что обусловливает переход латентных форм инфекции в манифестные. По антигенной структуре вирусы простого герпеса подразделяются на два типа. Геномы вирусов 1 и 2-го типа на 50% гомологичны. Вирус 1-го типа обусловливает преимущественно поражение респираторных органов. С вирусом простого герпеса 2-го типа связано возникновение генитального герпеса и генерализованная инфекция новорожденных.

№ слайда 5

№ слайда 6

Патогенез Источник заражения – больной или вирусоноситель.Передача инфекции осуществляется контактным, воздушно-капельным, трансплацентарным и трансфузионным путями.Проникновение вируса в области входных ворот при контактном или воздушно-капельном заражении сопровождается повреждением эпителия кожи или слизистой с последующим развитием регионарного лимфаденита и гематогенным распространением вируса с вирусемией и вирурией. Гематогенному распространению вируса способствуют адсорбция его на поверхности эритроцитов и поглощение лейкоцитами и макрофагами.Вирус герпеса обладает высокой нейротропностью и поэтому может длительное время персистировать в нервной ткани, не вызывая никаких болезненных проявлений.Локальный острый первичный герпес у детей чаще наблюдается в возрасте от 6 мес до 5 лет.Генерализованные формы встречаются преимущественно у новорожденных и детей с врожденными или приобретенными иммунодефицитами и другими отягощяющими фоновыми состояниями.

№ слайда 7

Распространенной формой локализованного герпеса является поражение эпителия красной каймы губ, кожи лица, слизистой оболочки полости рта, десен, носа, конъюнктивы глаз, гениталий. Наблюдается припухлость, покраснение с постепенным формированием везикулы или множества мелких везикул с серозным или серозно-геморрагическим содержимым, окруженных зоной отека и гиперемии. Травматизация вызывает образование эрозии или язвочки. При подсыхании везикул образуется корочка, которая затем отпадает. Микроскопически в эпителии обнаруживается баллонная дистрофия с гибелью эпителиальных клеток и скоплением серозного экссудата в эпидермисе. Дерма отечна, сосуды ее резко полнокровны. По периферии везикул расположены многочисленные гигантские клетки. В ядрах клеток эпителия обнаруживаются внутриядерные базофильные включения, окруженные зоной просветления, тельца Коундри.

№ слайда 8

№ слайда 9

№ слайда 10

При герпетическом менингоэнцефалите головной мозг чрезвычайно дряблый. Мягкие мозговые оболочки полнокровны, отечны. На разрезе видны очаги размягчения вещества мозга, иногда в виде полостей, выполненных мутноватым серовато-розовым кашицеобразным содержимым. Расположены они преимущественно в области больших полушарий. Типичным считается поражение височных долей. Очаги могут быть мелкими или очень крупными, расположенными локально или диффузно, вплоть до тотального поражения серого вещества больших полушарий и подкорковых ганглиев Микроскопически отличаются отек и множественные колликвационные некрозы вещества мозга с наличием незначительной периваскулярной лимфоидной инфильтрации, наблюдающейся и в мягких мозговых оболочках на фоне их отека и полнокровия. В сосудах продуктивные васкулиты и тромбоваскулиты, обусловливающие геморрагии. Диагноз подтверждается обнаружением внутриядерных включений вирусных частиц в нейронах с помощью электронной микроскопии.

№ слайда 11

Внутриутробная герпетическая инфекция бываетГенерализованной с поражением многих органов и ЦНСВ виде локального поражения ЦНСВ виде слизисто-кожной формы Заражение происходит от матери трансплацентарным или восходящим путем, анте- или интранатально. Источником заражения является хронический рецидивирующий генитальный герпес матери или бессимптомное носительство. Во время обострения герпеса в последние месяцы беременности риск заражения плода равен 40%. . Генерализованная форма у новорожденных дает 80% летальных исходов, при изолированном поражении ЦНС - 50%. Прогноз слизисто-кожной формы благоприятный при соответствующем лечении с предотвращением вторичной бактериальной инфекции

№ слайда 12

№ слайда 13

В коре надпочечников имеются точечные геморрагии, в легких - мелкие фокусы пневмонии. В мозге, преимущественно в паравентрикулярных, супра- и субталамических отделах, в лобных долях - едва различимые фокусы некрозов. Иногда наблюдаются очаговый глиоз, умеренная гидроцефалия. В головном мозге имеются мелкие очаги некроза и дистрофические изменения нейронов - в комбинации с очагами глиоза.

№ слайда 14

№ слайда 15

Читайте также: