Прививки от туберкулеза в германии
Обновлено: 13.05.2024
Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Владелец регистрационного удостоверения:
Филиал:
Лекарственная форма
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Вакцина туберкулезная БЦЖ
Лиофилизат для приготовления суспензии для внутрикожного введения в виде гигроскопичной пористой массы, порошкообразной или в виде таблетки, белого или кремового цвета.
1 амп. | 1 доза | |
живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1* | 1 мг | 50 мкг |
* - живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1 лиофилизированы в 1.5% растворе глутамината натрия.
Растворитель: раствор натрия хлорида 0.9% - 2 мл.
20 доз - ампулы (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 шт.) - пачки картонные.
20 доз - ампулы (5) в комплекте с растворителем (амп. 5 шт.) - пачки.
Фармакологическое действие
Вакцина представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ, которые при размножении в организме привитого приводят к развитию длительного иммунитета к туберкулезу.
Показания активных веществ препарата Вакцина туберкулезная БЦЖ
Режим дозирования
Способ применения и режим дозирования конкретного препарата зависят от его формы выпуска и других факторов. Оптимальный режим дозирования определяет врач. Следует строго соблюдать соответствие используемой лекарственной формы конкретного препарата показаниям к применению и режиму дозирования.
Применяется у детей.
Вакцину вводят строго внутрикожно в соответствии с принятой схемой проведения вакцинации.
На место введения вакцины запрещается наложение повязки, обработка йодом или другими дезинфицирующими растворами.
Побочное действие
Редко: местные аллергические реакции.
При нарушении техники введения вакцины (подкожное введение) возможно образование холодного абсцесса.
Противопоказания к применению
Для вакцинации: недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г); острые заболевания; обострения хронических заболеваний; иммунодефицитное состояние (первичное); злокачественные новообразования; генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Для ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания; обострение хронических заболеваний (в т.ч. аллергических); иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и новообразования; больные туберкулезом, лица, перенесшие туберкулез и инфицированные микобактериями; положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ очищенного туберкулина - безбелковый очищенный дериват Линниковой (ППД-Л); осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (в т.ч. келоидный рубец, лимфаденит).
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение у детей
Противопоказания для вакцинации: недоношенные дети (масса тела при рождении менее 2500 г); генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье; ВИЧ-инфекция у матери.
Применение у пожилых пациентов
Особые указания
При применении иммунодепрессантов и лучевой терапии прививку проводят через 6 месяцев после окончания лечения.
После перенесенного острого заболевания или при наступлении ремиссии при хроническом заболевании ревакцинацию проводят через 1 месяц.
При контакте с инфекционными больными в семье, детском учреждении прививки проводят по окончании срока карантина или максимального срока инкубационного периода для данного заболевания.
Другие профилактические прививки могут быть проведены с интервалом не менее 1 месяца до и после ревакцинации БЦЖ.
Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний. В случае необходимости проводят соответствующие клинико-лабораторные обследования.
БЦЖ (Бацилла Кальметта-Герена или Bacillus Calmette-Guérin, BCG) — вакцина против туберкулёза, приготовленная из штамма ослабленной живой коровьей туберкулёзной палочки (лат. Mycobacterium bovis BCG).
По рекомендациям ВОЗ в странах с высокой распространенностью туберкулеза, к которым относится и Россия, вакцинация БЦЖ проводится как можно раньше после рождения! В российских роддомах вакцинация детей от туберкулеза проводится на 3-7 день жизни.
Плановая иммунизация при рождении остается предпочтительной, поскольку отсроченное введение вакцины:
- может снижать число привитых детей
- может подвергнуть детей повышенному риску заболеть туберкулезом.
В каких еще странах прививают новорожденных от туберкулеза?
Туберкулезом инфицирована 1/3 населения земли. Вакцинацию против туберкулеза проводят более чем в 200 странах, свыше 150 стран осуществляют ее в первые дни после рождения ребенка. В 2007 году в мире были привиты от туберкулеза 89% новорожденных.
Вакцинация БЦЖ новорожденных входит в календарь иммунизации Португалии, большинства стран Латинской Америки (включая Мексику, Аргентину, Бразилию), Китая, Северной и Южной Кореи. В Японии вакцинация БЦЖ проводится детям от 3 до 12 месяцев.
Во Франции, Англии, Швеции, Норвегии, Финляндии прививают детей первого года жизни в группах риска, что связано с низкой заболеваемостью туберкулезом в этих странах (менее 25 на 100 000).
От чего уберегает прививка БЦЖ?
Вакцинация новорожденного ведет к длительному (10 лет и более) сохранению иммунитета, обеспечивая защиту от генерализованных форм первичного туберкулеза (эффективность составляет 70-80%). После чего уровень защиты постепенно снижается до незначительного. Крупные исследования показали, что повторная вакцинация не повышает эффективность защиты от туберкулеза.
Преимуществом вакцинации в роддоме является большой опыт внутрикожных инъекций у медсестер роддомов, так как осложнения после вакцинации БЦЖ часто связаны с нарушением техники введения. Из числа привитых с осложнениями 15% были привиты в поликлинике, хотя там прививается всего 3% детей.
С другой стороны, такое осложнение, как генерализованный БЦЖит, развивается у детей с врожденным иммунодефицитом, который в большинстве случаев не может быть диагностирован к 3-7 дню жизни ребенка. Возможно, это оправдывает вакцинацию БЦЖ в более поздние сроки, как, например, в Японии – с 3 до 12 месяцев.
Даже пандемия коронавируса не в силах отвлечь людей от главной болевой точки нынешней ФРГ: невероятных контрастов между Западной Германией и бывшей ГДР. Как все помнят, эта социалистическая республика была создана в советской оккупационной зоне по итогам Второй мировой войны.
Да, ведь и население двух регионов тоже различается. Но не в 12 раз! А лишь примерно в 6.
Вооружаемся программой для создания таблиц, вбиваем исходные данные, выявляем долю заболевших от всего населения. В экс-ГДР: 0,062%. На Западе: 0,143%. Разница почти вдвое.
Отчего так?
Выдвигаем гипотезы.
Версия 1: здесь ниже мобильность населения
— Невозможно отрицать, что степень заболеваемости людей коронавирусом в Западных и Восточных землях совершенно различна, и факт этот связан с целым комплексом причин, — рассуждает кандидат экономических наук Леонид Хазанов. — Во-первых, Западная Германия гораздо более густонаселена. Не случайно в ней два крупных очага заражения: один — в Баден-Вюртемберге, второй — в Северном Рейне-Вестфалии (СРВ). Чтобы вы понимали, только в последнем регионе находятся 29 из 80 крупнейших немецких городов, население на этом клочке земли — 17,6 млн.
И сегодня Восток по-прежнему остается депрессивной землёй. Зато Запад, напротив, чувствует себя неплохо, его индустрия выдержала испытание временем, да и сфера финансов и услуг здесь на высоте. Например, штаб-квартира одного из крупнейших банков Германии, Deutsche Bank, находится во Франкфурте-на-Майне; и в этом же городе — самый крупный по пассажиропотоку аэропорт страны. И, наконец, в-третьих: транспортная инфраструктура Западной Германии более разветвленная, регион опутан сетью ж/д- и автодорог. По своему опыту могу сказать: навскидку железнодорожный вокзал Дюссельдорфа имеет больше путей, чем любой из вокзалов Москвы (за исключением, пожалуй, Киевского).
Версия 2: завоевания социализма?
А теперь смотрим на карту — и поражаемся. Самые пострадавшие территории — США, Италия, Испания, Западная Германия… Там, где массовой БЦЖ или вообще не практиковали, или от неё отказались.
— Начну издалека. В современной медицине существуют разные уровни доказательности. Мы их чётко различаем. К примеру, если проведено очень хорошее многоцифровое международное клиническое исследование — это одно дело. Если проведено наблюдательное исследование лишь на 50 людях — это совершенно другой вид доказательства, хотя оба могут исследовать один и тот же вопрос.
В данном случае, по поводу прививки БЦЖ, было проведено сравнительное эпидемиологическое наблюдение на огромной подборке пациентов.
Предварительные результаты, которые были получены, дают надежду на положительный эффект этой прививки в условиях эпидемии COVID-19. Да, эта гипотеза оспаривается многими специалистами. Но я интересуюсь, а какой фактор может отличать Западную и Восточную Германию? Посмотрите, как разнится там заболеваемость и госпитализация.
Ученые ищут причину, но она явно не в том, что медобслуживание или тестирование в разных частях страны лучше или хуже. Я в этом очень сомневаюсь. Его качество может отличаться, но не на порядок же. Поэтому, если Вы лично меня спросите про влияние БЦЖ-вакцины на восприятие организмом коронавируса, то вполне может оказаться, что прививка БЦЖ может сработать. Ещё раз подчеркну, это лишь гипотеза — но основанная на сравнительных эпидемиологических исследованиях.
Как к любой гипотезе, здесь может быть много вопросов. Но, знаете, в кризисных ситуациях нашим государствам всегда помогают какие-то странные вещи, находящиеся вне компетенции нынешнего руководства. Удивительно, но факт. Я думаю, чтобы, дай Бог, и БЦЖ в данном случае действительно сработала.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ
Возрастная категория сайта 18 +
Обзор
Автор
Редакторы
Спонсором приза зрительских симпатий выступил медико-генетический центр Genotek.
Тем не менее диагностика — это еще не диагноз, и результат любого теста не является истиной в последней инстанции. Диагноз же по-прежнему ставят, исходя из нескольких составляющих:
- клинической картины;
- наличия контакта с туберкулезным больным;
- рентгенографии легких, флюорографии или компьютерной томографии;
- результатов диагностических тестов.
Однако большинство этих методов диагностируют туберкулез постфактум — только скрининговые тесты помогают выделить лиц с высоким риском развития заболевания или с только зарождающимся процессом. И уже более 100 лет основным методом массовой диагностики туберкулеза является туберкулиновая проба Манту 2 ТЕ (содержащая 2 туберкулиновые единицы). Тест спорный, со множеством ложноположительных результатов, но именно его используют во всем мире и отказываться пока не собираются.
Проба Манту
В мире используют 3 вида туберкулина (рис. 1): датский препарат PPD (purified protein derivative) RT 23, американский PPD-S и российский — PPD-L. Различаются они видами микобактерий, из которых были получены: при производстве датского и американского препаратов используют только M. tuberculosis, а при производстве российского — смесь из M. tuberculosis и M. bovis (микобактерии, вызывающей туберкулез у крупного рогатого скота; на основе этого штамма была разработана вакцина БЦЖ). Различие в составах туберкулина обусловливает разные границы положительного результата: 15 мм для детей, привитых БЦЖ, и не более 10 мм для непривитых детей до 5 лет у датского препарата, не более 10 мм у американского и 5 мм у российского [4].
Рисунок 1. Препараты туберкулина
Диагностику с помощью пробы Манту проводят следующим образом: небольшое количество туберкулина вводят под кожу чуть выше запястья и через 72 часа оценивают реакцию, которую считают положительной, если в месте введения появляется припухлость (папула) более 5 мм в диаметре. В зависимости от ее размера, различают степень реакции от отрицательной (0–1 мм) до резковыраженной, или гиперергической (17 мм и более у детей и подростков, 21 мм и более у взрослых) [5]. И тут начинаются трудности, потому что у привитых БЦЖ реакция Манту положительна [6]! Мало того, чем больше поствакцинальный рубец, тем выше чувствительность к туберкулину [7]. Поэтому у привитых БЦЖ оценивают не только диаметр папулы, но и размер поствакцинального рубчика (табл. 1).
Срок, прошедший с момента вакцинации БЦЖ | Размер рубчика после БЦЖ | Привитый иммунитет (мм) | Неясная причина | Подозрение на инфицирование |
---|---|---|---|---|
1 год | 6–10 мм | 5–15 мм | 16 мм | Более 17 мм |
2–5 мм | 5–11 мм | 12–15 мм | Более 16 мм | |
0 мм | 2–4 мм | 5–11 мм | Более 12 мм | |
2 года | Вне зависимости от размера | Уменьшение размера папулы или прежний ее размер | Увеличение размера на 2–5 мм от предыдущего положительного результата | Реакция изменяется на положительную или папула увеличивается более чем на 5 мм |
3–5 лет | Вне зависимости от размера | 5–8 мм либо уменьшение размера папулы | Увеличение размера на 2–5 мм за последний год или отсутствие тенденции к уменьшению | Изменение на положительную (5 мм) реакцию или увеличение папулы на 6 мм; 12 мм при впервые поставленной пробе; изменение предыдущего размера на 2–4 мм или размер в 12 мм |
6–7 лет | Вне зависимости от размера | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
7–9 лет | Если в 7 лет ребенку была сделана ревакцинация БЦЖ, реакция Манту вновь становится положительной и нормы повторяются | 0–4 мм | 5 мм | 6 мм и более |
Взрослые | Отрицательная реакция, покраснение любого диаметра; папула до 4 мм | Более 5 мм |
Безусловно, метод оценки результата довольно субъективный. Но главное, папулу надо еще правильно измерить, зафиксировав только размер выпуклой части и игнорируя покраснение вокруг нее (рис. 2).
Рисунок 2. Правильная и неправильная оценки диаметра папулы
Еще одна трудность с диагностическими возможностями пробы Манту связана с тем, что они зависят от нижней границы положительного результата: чем ниже граница, тем больше будет наблюдаться ложноположительных реакций. К примеру, в России пороговым значением является папула в 5 мм. Это приводит к гипердиагностике — большому количеству зафиксированных реакций, но в итоге к низкому проценту реально выявленных случаев инфицирования [4].
В общем, не удивительно, что в последнее время информативность туберкулиновой пробы постоянно ставится под сомнение. Мало того, она может вызывать не связанные с туберкулезом аллергические реакции, поэтому все больше здоровых, но склонных к аллергии детей вынуждены идти в тубдиспансер в надежде выяснить причину положительной реакции. И наконец, на результат пробы может влиять множество факторов: недавно перенесенные инфекции, хронические заболевания, прием медикаментов, изменение гормонального фона или иммунитет к нетуберкулезным микобактериям [7].
Если говорить о достоинствах пробы Манту, то кроме низкой себестоимости, ими будут возможность выявления туберкулеза на ранних стадиях развития (за исключением лиц с иммуносупрессией и маленьких детей до двух лет [7]) и более высокая диагностическая ценность у непривитых БЦЖ по сравнению с привитыми (от 50% и ниже против 65,4% [6], [9]).
Мифы о пробе Манту
Рисунок 3. Антигены ESAT-6 и CFP-10
Что нужно знать о кожных пробах?
Анализы крови на туберкулез: плюсы и минусы
- в ранние сроки инфицирования;
- при иммунодефицитных состояниях;
- при неправильном заборе крови или ее транспортировке;
- из-за ошибок во время расшифровки результатов.
Добавлю, что тесты IGRA требуют наличия качественного оборудования, специальных реактивов и квалифицированного персонала, поэтому себестоимость у них довольно высока.
Кроме того, по сравнению с кожными тестами существенным недостатком этих анализов является определение in vitro только образования гамма-интерферона или активности Т-клеток. Поэтому в странах с высокой заболеваемостью (а Россия, несомненно, в их числе с показателем более 50 больных на 100 000 населения [13]) у IGRA-анализов нет никаких дополнительных преимуществ [12]. Тем более что их способность диагностировать туберкулезный процесс колеблется в районе 42–90% для разных возрастных групп, к тому же они не маркируют латентное носительство [12]. Другими словами, для жителей нашей страны анализы крови на туберкулез в общем-то напрасная трата денег, хотя в странах с низкой заболеваемостью (США, Канада, Западная Европа) они более информативны и рекомендованы к замене туберкулиновых проб для привитых БЦЖ [14].
В мире живет более полумиллиарда латентных носителей M. tuberculosis. Причем, далеко не каждый из них в итоге заболевает, потому что размножение микобактерии сдерживает иммунная система. Например, из 100 инфицированных палочкой Коха детей, лишь у одного развивается активная форма туберкулеза, поэтому диагностические тесты направлены не только на выявление латентных носителей, но и на оценку риска развития заболевания [15].
Анализы крови vs кожные тесты: сравнение эффективности
При оценке эффективности тестов для диагностики туберкулеза чаще всего учитывают два параметра: чувствительность (sensitivity) и специфичность (specificity). Под чувствительностью понимают способность метода выявлять лиц с заболеванием или носителей с высоким риском развития туберкулеза. Под специфичностью — способность теста правильно идентифицировать людей, у которых нет туберкулеза (то есть этот параметр характеризует риск появления ошибочных ложноположительных результатов) [12].
Какой тест все-таки выбрать?
Как говорится, при всем богатстве выбора альтернатив немного. К сожалению, при выборе теста многие руководствуются не его диагностическими характеристиками, а безвредностью для здоровья, потому что фенол в составе кожных проб пугает многих. И существует даже движение против пробы Манту, группа поддержки которого периодически предлагает заменить ее анализами крови IGRA. Но, как было отмечено выше, у подобных страхов нет никаких оснований. В придачу, являясь продуктом жизнедеятельности организма, фенол не накапливается, а выводится вместе с мочой. Поэтому главными критериями все-таки являются чувствительность и специфичность тестов.
Читайте также: