Сколько во внешней среде живет вирус гепатита с во внешней среде

Обновлено: 25.04.2024

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Вирусный гепатит – тяжелая патология, которая зачастую протекает с осложнениями и доставляет немало проблем в лечении. На сегодняшний день выявлено семь типов болезни, каждая из которых отличается видом возбудителя, скоростью прогрессирования и исходом. Течение заболевания во многом зависит от образа жизни человека и сопутствующей патологии.

Зачастую пациент обращается к врачу на поздней стадии, когда практически не удается восстановить структуру печени. Путем тщательной диагностики специалист устанавливает тип возбудителя, после чего подбирает наиболее эффективные медикаменты для данного случая.

Способы инфицирования

Основной путь распространения возбудителей – через кровь. Он осуществляется при непосредственном контакте как со свежим, так и засохшим биологическим материалом. Длительное сохранение в окружающей среде и резистентность к неблагоприятным условиям обусловлены специфическими свойствами возбудителя.

Выделяют следующие пути распространения инфекции:

использование загрязненного много-/одноразового шприца здоровым человеком после вирусоносителя;
нанесение татуировок и выполнение пирсинга нестерильными инструментами;
иглоукалывание;
гемотрансфузии (переливания крови). Благодаря тщательной проверке сдаваемого материала частота заражения существенно снизилась в сравнении с периодом до 1992 года;
маникюр, выполняемый зараженными инструментами;
гемодиализ;
использование здоровыми людьми гигиенических средств вирусоносителя. У каждого человека должна быть личная бритва, ножницы, зубная щетка и полотенце;
беспорядочные половые связи без презервативов. Более высокий риск заражения наблюдается при интимной близости, когда травмируется слизистая гениталий, и происходит гемоконтакт;
вертикальный способ – это передача возбудителей от матери младенцу. В периоде вынашивания эмбриона вероятность заражения минимальная, однако при родах риск значительно увеличивается. При естественном родоразрешении при использовании щипцов могут повредиться кожные покровы грудничка, через которые происходит его инфицирование.

В группу риска по инфицированию входят:

медицинские работники;
инъекционные наркоманы;
пациенты, которым часто проводится гемотрансфузия;
гомосексуалисты;
сотрудники интернатов;
люди, проживающие в доме с вирусоносителем;
ВИЧ-инфицированные;
пациенты отделения гемодиализа.

Сколько живет гепатит С во внешней среде?

В последнее время частота регистрации HCV различного генотипа значительно возросла, что настораживает медиков. Около пяти лет назад в Америке были опубликованы результаты исследований, в которых указывалось на хорошую устойчивость вируса гепатита С во внешней среде. Инфекция способна сохранять свои свойства в высохшей крови до шести недель.

Сотрудники научно-исследовательского института изучили возможные способы распространения вируса как в условиях лаборатории, так и в лечебных учреждениях. Сколько живет вирус гепатита С на воздухе, зависит от температуры окружающей среды. Конечно, после заражения человека возбудитель попадает в идеальные условия, однако с кровью, слюной и другими биологическими жидкостями периодически выделяется наружу, что требует от него некоторой адаптации.

Патогенный агент сохраняет свои заразные свойства в течение недели при условии поддержания температуры в пределах от + 4 до +22 градусов. Любые колебания вне указанного диапазона сопровождаются угнетением его активности.

От того, сколько живет вирус гепатита С, зависит длительность периода, в течение которого биологический материал больного может оставаться заразным. Это необходимо знать людям, которые часто с ним контактируют или проживают в квартире с носителем инфекции. Учитывая устойчивость возбудителя на воздухе, следует удалять капли крови с поверхности мебели с помощью антисептиков, а не просто салфеткой, смоченной в воде.

Важно помнить, что возбудитель не боится низкой температуры. В ходе многочисленных испытаний было установлено, что высушивание HCV с последующей его заморозкой не приводило к гибели инфекции. Она может жить и сохранять свои свойства в течение долгих лет. После помещения возбудителя в теплые условия он вновь становится опасным для окружающих.

Для опытов использовались шимпанзе, так как они имеют ДНК близкое по строению к человеческой. Вначале образец крови высушили и разделили на три части:

первую – заморозили при температуре 70 градусов;
вторую - размочили в дистиллированной воде и оставили в камере, где были созданы оптимальные условия (+25, влажность 40%). Спустя 4 суток образец заморозили;
третью – аналогично с предыдущей, только перенос в среду с низкой температурой осуществлялся через неделю.

После восстановления крови ее ввели приматам, вследствие чего было диагностировано их инфицирование. Из этого следует вывод, что длительная заморозка не оказывает губительного влияния на возбудителя. При комнатных условиях он утрачивает свою активность через 4 дня, а спустя неделю – гибнет.

При какой температуре погибает вирус гепатита С?

Научными сотрудниками было установлено, что вирус гепатита С погибает под воздействием дезсредств с определенной концентрацией антисептических веществ. О них должны знать как о надежном способе инактивации HCV. Сколько живет вирус гепатита С вне организма, зависит не только от условий обитания, но и методов борьбы с ним.

Устранить инфекцию удается с помощью хлорамина, перекиси водорода, спиртосодержащих растворов (пропилового, этанола 70%). Также возбудитель не устойчив перед соляной, борной и фосфорной кислотами. Мощным антисептиком является спирт 95%. Он приводит деструкции белков путем их свертывания. Чтобы побороть HCV, необходимо воздействовать на него спиртом в течение двух минут, не допуская при этом испарения паров антисептика.

Стерилизация помещения и находящихся в нем предметов осуществляется с помощью ультрафиолетового излучения. Если одежде требуется очистка, ее стирка должна проводиться в ближайшее время. Важно помнить, что гибель возбудителя при кипячении наблюдается спустя несколько минут. Если использовать горячую воду (50 градусов), инактивация инфекции происходит через четверть часа. В связи с этим загрязненную кровью одежду рекомендуется кипятить в течение пяти минут или стирать в машинке полчаса при температуре 60.

Сколько живут вирусы гепатита С и других форм болезни?

в окружающей среде, а именно в воде, HCV сохраняется в течение десяти месяцев, а на суше – не более недели. Под воздействием 60-градусной температуры возбудитель выдерживает около двух часов, однако при кипении разрушается уже спустя пять минут;
HBV, обитая в комнате, не утрачивается свою активность в течение трех месяцев. Мороз на него действует значительно лучше, так как вирус может сохраняться до шести лет. При 60-градусном влиянии возбудитель выдерживает примерно 3 часа. Его инактивация наблюдается при пятиминутном автоклавировании, а также после часового кипячения в содовом растворе;
в комнатных условиях HCV способен сохранять свою инфекционные свойства до четырех суток, однако не выдерживает двухминутное кипячение и получасовое воздействие 60-градусной температуры.

Что нужно делать при контакте с зараженным предметом?

Существует несколько вариантов борьбы с инфекцией, после чего она утрачивает свои патогенные свойства и деактивируется:

хлорная известь мгновенно убивает возбудителя. Для получения раствора достаточно тщательно размешать порошок в воде пропорцией 1:100. Помимо этого, в аптеке можно приобрести специальные антисептики, которые губительно действуют на вирус;
при порезе кожи инфицированным предметом следует немедленно выдавить из поврежденного участка кровь, тщательно обработать пораженную зону мыльным раствором и протереть спиртом (70%). Вместо последнего антисептика можно применять йод;
глаза нужно промыть 1% борной кислотой, если в них попала кровь с HCV;
при попадании инфицированной жидкости в ротовую полость рекомендуется выплюнуть ее и пополоскать раствором марганцовки;
при попадании крови с вирусами на слизистую носовой полости необходимо обработать ее раствором протаргола.

Чтобы удостовериться в отсутствии инфицирования, требуется пройти лабораторную диагностику сразу после контакта с зараженным материалом. Повторное исследование назначается спустя 4 и 24 недели.

Профилактические рекомендации

Чтобы избежать инфицирования и предупредить заражение окружающих, необходимо соблюдать меры предосторожности и следующие рекомендации:

необходимо пользоваться исключительно личными гигиеническими средствами. Каждый должен иметь свои маникюрные ножницы, полотенце и бритву;
при попадании зараженной крови или слюны на домашние предметы или одежду необходимо в ближайшее время очистить их, так как возбудитель может сохраняться в активной форме достаточно долго;
инъекции нужно выполнять одноразовыми шприцами;
пользоваться услугами проверенных косметологических салонов с высоким санитарно-эпидемиологическим уровнем;
не стоит примерять чужие украшения (серьги, пирсинг);
использовать стерильные инструменты для маникюра, оказания медицинской помощи (операции), а также проведения диагностики (гинекологического осмотра);
нужно отказаться от наркотиков;
раневую поверхность на коже после обработки антисептиком необходимо покрывать пластырем;
не следует пренебрегать презервативами;
желательно иметь одного полового партнера;

Во избежание заражения младенца рекомендуется в периоде планирования беременности пройти полное обследование обоим партнерам. Оно дает возможность выявить не только гепатит С, но и другие скрытые инфекции.

Совет от гепатологов

В 2012 году произошёл прорыв в лечении гепатита C. Были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, которые с вероятностью 97% полностью избавляют вас от заболевания. С этого момента гепатит С официально считается полностью излечимым заболеванием в медицинском сообществе. В Российской Федерации и странах СНГ препараты представлены марками софосбувир, даклатасвир и ледипасвир. В настоящий момент на рынке появилось очень много подделок. Лекарства надлежащего качества можно приобрести только у компаний, имеющих лицензии и соответствующую документацию.
Перейти на сайт официального поставщика >>

Среди всех видов гепатитов, вирус гепатита С считается наиболее опасным. В 80% всех случаев после инфицирования, заболевание переходит в хроническую форму, а при отсутствии лечения усложняется циррозом печени.

Крайне важно быть осведомленным о том, как именно можно заразиться болезнью, и как долго вирус может жить во внешней среде. Такие знания помогут уберечься от недуга и упредить его распространение среди здоровых слоев населения.

Способы заражения

Вирус гепатита С передается через кровь. Инфицироваться можно после непосредственного контакта с зараженной свежей кровью или засохшими пятнами. Чаще всего болезнь передается:

при ненадлежащей стерилизации хирургических инструментов;

во время переливания крови;

при многоразовом использовании одноразовых шприцов;

во время нанесения татуировок нестерильными инструментами;

при выполнении маникюра или педикюра нестерильными инструментами;

во время незащищенного полового акта с вирусоносителем;

от больной матери своему новорожденному ребенку.

Учитывая вышеописанные способы заражения, определена группа риска людей особенно подвергающихся инфицированию, среди них:

медицинский персонал, контактирующий с кровью вирусоносителей;

пациенты, перенесшие переливание крови или хирургические вмешательства;

клиенты сомнительных салонов красоты;

люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;

члены семьи, проживающие на одной территории с больным человеком.

Сколько и при какой температуре живет вирус гепатита С?

Устойчивость вируса напрямую зависит от температурного режима внешней среды. Возбудитель способен сохранять свои свойства на протяжении недели, при температуре от +4 до + 22 градусов.

В ходе исследований также было выявлено, что вирус не погибает при низких температурах. После заморозки он приостанавливает свое воздействие, но стоит его разморозить, и возбудитель становится снова опасным для организма человека.

Как устранить инфекцию во внешней среде?

Погубить возбудитель во внешней среде может дезинфицирующее средство с высокой концентрацией антисептика. Поэтому свежие или засохшие пятна зараженной крови следует удалять при помощи любого моющего средства содержащего хлор или раствором хлорной извести, разведенным в соотношении 1 к 100. Также для этих целей можно использовать:

95%-ный медицинский спирт;

Кровь вирусоносителя, попавшую на одежду, необходимо удалить по средством стирки в горячей воде (не менее 60-ти градусов) со стиральным порошком. Стирка должна продолжаться 30-40 минут. Также, одежду можно прокипятить 5-10 минут.

Все манипуляции по устранению источников инфицирование нужно проводить в одноразовых резиновых перчатках, после чего утилизировать их надлежащим способом.

При необходимости стерилизации помещения вместе с находящимися в нем зараженными предметами проводить ее следует при помощи ультрафиолетового излучения.

Что делать, если контакт с возбудителем произошел?

Если контакт с зараженной кровью произошел, необходимо незамедлительно принять надлежащие меры и снизить риск инфицирования.

При попадании крови непосредственно в рану, необходимо быстро выдавить кровь, обработать поврежденный участок мылом и спиртом или йодом.

При попадании вируса в рот, необходимо постараться выплюнуть все вместе со слюной и тщательно прополоскать рот раствором марганцовки.

При попадании возбудителя в полость носа, слизистую следует промыть физраствором и закапать нос протарголом.

При попадании инфицированной жидкости в глаза, их необходимо промыть 1%-ной борной кислотой.

Несмотря на своевременно проведенные мероприятия по упреждению заражения, фактор инфицирования сохраняется. Поэтому крайне важно провести соответствующее лабораторное исследование на выявление вируса в организме, через 2 недели и полгода.

Как не передать вирус другим?

Если вы являетесь вирусоносителем, необходимо соблюдать ряд правил, которые помогут избежать распространения возбудителя окружающим.

Во-первых, исключить совместное использование различных предметов гигиены (маникюрных принадлежностей, зубных щеток, расчесок, бритв и т.д.).

Во-вторых, сразу же обрабатывать и заклеивать порезы, царапины и раны.

В-третьих, избегать посещения салонов красоты и тату-салонов;

В-четвертых, информировать сотрудников медицинских учреждений о наличии болезни;

В-пятых, избегать незащищенных половых актов.

Кроме этого, важно не запускать болезнь, и выполнять все предписания лечащего врача. В настоящее время гепатит С, хорошо поддается лечению, особенно при помощи современных противовирусных средств, таких как Софосбувир и Даклатасвир. Информацию о том, где купить Софосбувир и прочие дженерики, а также как проводится терапия при помощи таких средств, вы найдете на данном ресурсе.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Из всего перечисленного жить больше нескольких секунд может только гепатит В. С погибает при высыхании. А микрокапли высыхают за секунды.

Добрый вечер. Гепатит С и ВИЧ через слюну не передаются. ВИЧ очень быстро погибает во внешней среде, там для него нет подходящих условий для размножения. Гепатит С только через кровь передается. Также не очень устойчив во внешней среде - до нескольких дней. Если Вас интересует опасность заражения гепатитом В именно через слюну, то это возможно при пользовании совместными бытовыми приборами (зубная щетка например,посуда, но для этого у здорового человека должны быть ранки на коже, чтобы вирус попал в кровь). Гепатит В наиболее устойчив - до нескольких недель-месяца.

Вирус гепатита B очень стойкий как в холоде, так и в тепле, температуры +20 и -20 градусов по Цельсию может выдерживать годами (10 и более лет).
Вирус гепатита С, по сравнению с вирусом гепатита В, нестоек. При тех же 20 градусах он живёт не более четырех суток. Высокие температуры снижают активность этого вируса. В высохшей крови вирус может сохраняться до 2 месяцев.
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) разрушается при высоких температурах, однако устойчив к действию ультрафиолетовых лучей, а также может сохранять жизнеспособность вплоть до нескольких дней в высушенных биологических средах (крови, например) при комнатной температуре (на той же мебели, как вариант).

Добрый день. ВИЧ погибает очень быстро в окружающей среде, даже в слюне, тем более, что заражение через слюну не зарегестрировано. Гепатит С тоже. Гепатит В может жить незначительное количество времени в окружающей среде, но совершенно недостаточное для заражения. Бояться нужно не слюны на улице

Добрый день. В слюне нет значимого количества вирусов ВИЧ, гепатитов для инфицирования окружающих. Поэтому данный материал для окружающих безопасен. Кровь -другое дело, для её актуальны сроки устойчивости вирусов. Здоровья Вам!

Наталья, с кровью понятно. я имею виду имена слюна инфицированного гепатитами в.с . Янемножко не дополнял при комнатной температуре сколько живет вирус , не при поцелуе а просто на предметах в доме? скажем так.

Здравствуйте, рисе заражения вирусами с слюной очень низкий, они в основном передаются кровью и при попадании в слизистые.

Что такое гепатит А (болезнь Боткина)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Вирусный гепатит А (Hepatitis A viruses, HAV) — острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита А, клинически характеризующееся синдромом общей инфекционной интоксикации, синдромом нарушения пигментного обмена, синдромами энтерита, холестаза, увеличением печени и в некоторых случая селезёнки, сопровождающееся нарушением функции печени, преимущественно доброкачественного течения.

Этиология

семейство — пикорнавирусы (Picornaviridae)

вид — вирус гепатита А (HAV)

Во внешней среде очень устойчив: при температуре окружающей среды около 4°C сохраняется несколько месяцев, при 2°C — несколько лет, при замораживании очень длительно, при комнатной температуре — несколько недель. В растворе хлорсодержащих средств (0,5-1 мг/л) гибнет в течение часа, при 2,0-2,5 мг/л — в течение 15 минут, ультрафиолетовое облучение приводит к гибели в течение минуты, при кипячении сохраняется до 5 минут. В кислой среде желудка не погибает.

Наиболее значимым маркером вирусного гепатита А являются антитела класса М (анти-HAV IgM), которые образуются в начальный период заболевания и выявляются до 5 месяцев. Появление анти-HAV IgG (маркера перенесённой ранее инфекции) начинается с 3-4 недели заболевания. Антиген вируса выявляется в каловых массах за 7-10 дней до начала манифестных (явно выраженных) проявлений болезни. [1] [2] [4]

Эпидемиология

Заражение гепатитом А происходит при контакте с источником инфекции — живым человеком (больной различными формами заболевания и вирусоноситель). Больные с типичными формами являются главным источником распространения вируса (от конца скрытого и всего желтушного периодов).

Ежегодно в мире регистрируется примерно 1,5 млн случаев заболевания (количество субклинических и бессимптомных форм сложно даже представить). Смертность по миру в 2016 г., по данным ВОЗ, составила 7134 человек [10] .

Условно существует территориальное распределение по уровням инфицирования населения: высокий, средний и низкий.

Районы с высоким уровнем инфицирования это преимущественно Юго-Восточная Азия, Средняя Азия, Африка, Центральная Америка (плохие санитарные условия и низкий доход) — большинство населения к периоду взросления уже переболели и имеют иммунитет, вспышки болезни встречаются редко.

Районы со средним уровнем инфицирования — страны с переходной экономикой, развивающиеся, имеющие различия в санитарно-гигиенических условиях на территории одного региона, например Россия (большая часть населения к периоду взросления не болела и не имеет иммунитета к вирусу, возможны большие вспышки болезни).

Районы с низким уровнем инфицирования — развитые страны с высоким уровнем дохода и хорошими санитарно-гигиеническими условиями, например США, Канада, Европа, Австралия. Большинство людей не имеет иммунитета и не болела, вспышки случаются редко и чаще среди групп риска [7] .

В окружающую среду вирус выделяется преимущественно с фекалиями.

Механизм передачи: фекально-оральный (пути — водный, контактно-бытовой, пищевой), парентеральный (редко при переливании крови), половой (орально-анальный контакт).

Восприимчивость населения высокая.

Факторы риска заражения:

высокая скученность населения;
несоблюдение правил личной гигиены и правил хранения, обработки и приготовления продуктов питания;
неудовлетворительное состояние объектов водоснабжения;
бытовой очаг заболевания.

Кто находится в группе риска

путешественники (особенно в страны жаркого климата и с плохими социальными условиями);
гомосексуалисты;
люди, употребляющие наркотики (любые), алкоголики;
медработники (непривитые и не болевшие);
бездомные;
люди, имеющие постоянные контакты (в силу профессии или иных причин) с мигрантами из неблагополучных по гепатиту А регионов.

Характерна осенне-весенняя сезонность, повышенная привязанность к жарким южным регионам.

Иммунитет после перенесённого заболевания стойкий, пожизненный, то есть повторно заболеть нельзя [1] [3] [4] [7] [10] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы гепатита А

Заболевание начинается постепенно. Инкубационный период гепатита А протекает 7-50 дней.

Синдромы вирусного гепатита А:

общей инфекционной интоксикации;
нарушения пигментного обмена (желтуха);
энтерита (воспаление слизистой тонкой кишки);
холестаза (уменьшение количества желчи, поступающей в двенадцатиперстную кишку);
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки);
отёчный;
нарушения функции печени.

Типичное течение болезни — это желтушная форма болезни средней степени тяжести (устаревшее название — желтуха или болезнь Боткина).

Начальный период болезни (преджелтушный) имеет продолжительность от 2 до 15 дней и может протекать по нескольким вариантам:

При осмотре обнаруживается увеличение печени и, в меньшей степени, селезёнки, чувствительность края печени, повышение ЧСС (пульса), носовые кровотечения. В конце периода моча темнее, а кал становится светлее.

Следующий период (желтушный) длительностью около 7-15 дней характеризуется снижением выраженности симптомов предшествующего периода (то есть с появлением желтухи самочувствие улучшается). Усиливается желтушное окрашивание склер, кожных покровов и слизистой оболочки ротоглотки. Моча приобретает цвет тёмного пива, кал белеет. Присутствует общая слабость, недомогание, плохой аппетит, чувство тяжести и переполненности в правом подреберье, больной расчёсывает себя из-за зуда кожи (лихенификация), появляются петехии (мелкие кровоизлияния) на коже.

При врачебном исследовании выявляется увеличение печени и селезёнки, явственно положителен симптом Ортнера (болезненность при поколачивании ребром ладони по правой рёберной дуге), гипотония (может быть и нормотония), токсическая брадикардия (снижение ЧСС), появляются периферические отёки, возможны боли в суставах (артралгии).

Далее при благоприятном течении заболевания (которое наблюдается в большинстве случаев) происходит регресс клинической симптоматики, осветление мочи и потемнение кала, более медленное спадение желтушности кожи, склер и слизистых оболочек.

Под нетипичным течением болезни подразумеваются лёгкие безжелтушные формы гепатита А (отсутствие симптомов или лёгкая слабость без желтухи, тяжесть в правом подреберье), фульминантные формы.

Факторы, увеличивающие риск тяжёлого течения гепатита А:

Последствия для беременных

У беременных гепатит А протекает в целом несколько тяжелее, чем у небеременных. Примерно в 36 % случаев возможно развитие слабости родовой деятельности, преждевременные роды (31-37 неделя) и послеродовые кровотечения. Вирус не проникает через плаценту, то есть какого-то специфического действия на плод не оказывает. В грудном молоке вирус не содержится [1] [2] [4] [7] .

Патогенез гепатита А

Воротами для проникновения вируса является слизистая оболочка органов желудочно-кишечного тракта, где происходит его первичное размножение в эндотелиальной выстилке тонкого кишечника и мезентериальных лимфоузлах.

Далее происходит гематогенное распространение вирусных частиц и проникновение их в печень, где они локализуются в ретикулогистиоцитарных клетках Купфера и гепатоцитах. В результате этого происходит повреждение клеток:

проникновение вируса в клетку;
захват лизосомой;
разрушение белковой оболочки вируса;
сборка белков по программе вирусной РНК;
встраивание этих белков в цитолемму клетки;
образование патологических пор в оболочке клетки;
поступление внутрь клетки ионов натрия и воды;
баллонная дистрофия (разрушение ультраструктур клетки и образование крупных вакуолей) с последующим некрозом (его объём, как правило, ограничен);
гибель клетки и лимфоцитарная иммунная реакция, приводящая к основному объёму поражения.

В дальнейшем вирус попадает в желчь, с ней он проникает в кишечник и выводится в окружающую среду с фекалиями. Вследствие компетентных реакций иммунной защиты размножение вируса заканчивается, и он покидает организм больного. [2] [3] [4]

Классификация и стадии развития гепатита А

По степени разнообразия проявлений выделяют две формы гепатита А:

клинически выраженная (желтушная, безжелтушная, стёртая);
субклиническая (инаппарантная).

По длительности течения также выделяют две формы гепатита А:

острая циклическая (до трёх месяцев);
острая затяжная (более трёх месяцев).

Степени тяжести гепатита А:

лёгкая;
среднетяжёлая;
тяжёлая;
фульминатная (молниеносная).

Согласно МКБ-10 (Международной классификации болезней десятого пересмотра), заболевание подразделяют на три вида:

В15. Острый гепатит А;
В15.0. Гепатит А с печёночной комой;
В15.9. Гепатит А без печёночной комы. [2][4]

Осложнения гепатита А

Заболевание может привести к следующим осложнениям:

печёночная кома (дисфункция центральной нервной системы, связанная с тяжёлым поражением печени — встречается крайне редко);
холецистохолангит (выраженные боли в правом подреберье, нарастание желтухи и зуда кожи);
гемолитико-уремический синдром, преимущественно у детей (гемолитическая анемия, тромбоцитопения, острая почечная недостаточность);
развитие аутоиммунного гепатита I типа.

Гепатит А не приводит к формированию хронических форм, однако из-за выраженного воспалительного процесса возможно появление длительных резидуальных (остаточных) явлений:

дискинезия (нарушение моторики) желчевыводящих путей;
постгепатитная гепатомегалия (увеличение размеров печени из-за разрастания соединительной ткани);

постгепатитный синдром (повышенная утомляемость, аснено-невротические проявления, тошнота, дискомфорт в правом подреберье). [1][5]

Диагностика гепатита А

Методы лабораторной диагностики:

Клинический анализ крови — нормоцитоз или лейкопения, лимфо- и моноцитоз, нейтропения, СОЭ в норме или снижена.
Биохимический анализ крови — повышение общего билирубина и в большей степени его связанной фракции (реакция Эрлиха), повышение аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы, снижение протромбинового индекса, повышение тимоловой пробы (снижение альбуминов и повышение гамма-глобулинов), повышение гамма-глутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы и другие показатели.
Биохимический анализ мочи — появление уробилина и желчных пигментов за счёт прямого билирубина. Ранее, особенно в вооруженных силах, для выявления больных на начальной стадии практиковалось использование пробы Разина: утром производится опускание индикаторной полоски в мочу (при наличии уробилина она меняет цвет), и военнослужащий с подозрением на заболевание госпитализировался для углублённого обследования. Тест на уробилин становится положительным в самом начале заболевания — в конце инкубационного периода из-за болезни печёночной клетки.
Серологические тесты — выявления анти-HAV IgM и анти-HAV IgG методом ИФА (иммуноферментного анализа) в различные периоды заболевания и HAV RNA с помощью ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции) в острый период.
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости — увеличение печени и иногда селезёнки, реактивные изменения структуры печёночной ткани, лимфаденопатия ворот печени.

Обследование лиц, бывших в контакте с больным

Лица, контактирующие с больным вирусным гепатитом А, подлежат осмотру врачом-инфекционистом с последующим наблюдением до 35 дней со дня разобщения с больным. Наблюдение включает термометрию, осмотр кожных покровов, определение размеров печени и селезёнки, а также лабораторное обследование (АЛТ, общий билирубин, антитела классов М и G к вирусу гепатита А вначале и через три недели от первичного обследования).

Дифференциальная диагностика проводится со следующими основными заболеваниями:

в начальный период: ;
гастрит, гастроэнтероколит;
полиартрит;
энтеровирусная инфекция;
в желтушный период: ;
псевдотуберкулёз; ;
желтухи другой этиологии (гемолитическая болезнь, токсические поражения, опухоли ЖКТ и другие заболевания);
гепатиты другой этиологии (вирусные гепатиты В, С, Д, Е и другие, аутоиммунные гепатиты, болезнь Вильсона — Коновалова и т.п.) [1][2][3][4][9] .

Лечение гепатита А

Этиотропная терапия (направленная на устранение причины заболевания) не разработана.

Медикаменты

В зависимости от степени тяжести и конкретных проявлений назначается инфузионная терапия с глюкозо-солевыми растворами, обогащёнными витаминами. Показано назначение сорбентов, препаратов повышения энергетических ресурсов, при необходимости назначаются гепатопротекторы, в тяжёлых случаях — гормональные препараты, препараты крови, гипербарическая оксигенация и плазмаферез.

Нужна ли госпитализация

В случае лёгких форм гепатита А лечение может проводиться на дому (при наличии условий). Госпитализация потребуется, начиная со среднетяжёлых форм, лицам групп риска по тяжёлому течению, пациентам с осложнёнными формами, беременным и детям. Каких-либо особенностей при дальнейшем лечении вирусного гепатита А у детей нет.

Режим постельный или полупостельный. При гепатите А нарушаются процессы образования энергии в митохондриях, поэтому предпочтителен длительный отдых.

Лечение в стационаре и выписка

Лечение гепатита А проходит в инфекционном отделении больницы. Выписка пациентов происходит после появления стойкой и выраженной тенденции к клиническому улучшению, а также улучшения лабораторных показателей.

Критерии выписки больных:

стойкая и выраженная тенденция к клиническому улучшению (отсутствие интоксикации, уменьшение размеров печени, регресс желтухи);
стабильное улучшение лабораторных показателей (нормализация уровня билирубина, значительное снижение уровня АЛТ и АСТ).

При неосложнённых формах реконвалесценты (выздоравливающие больные) подлежат наблюдению в течении трёх месяцев с осмотром и обследованием не реже одного раза в месяц. [2] [3] [6]

Физиотерапия

В фазе реконвалесценции, особенно при затяжных формах болезни, возможно применение физиотерапевтических методов лечения:

грязевых аппликаций на область правого подреберья;
акупунктуры;
массажа проекции области печени, желчного пузыря, желчевыводящих протоков.

Диета

Показана диета № 5 по Певзнеру — механически и химически щадящая, употребление повышенного количества жидкости и витаминов, запрет алкоголя. Исключается острое, жареное, копчёное, ограничивается кислое и соль. Все блюда готовятся на пару, тушатся, отвариваются и подаются только в тёплом виде.

Прогноз. Профилактика

Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Пациенты выздоравливают спустя 1-3 месяца после выписки из стационара. В редких случаях заболевание приобретает затяжной характер.

Критерии излеченности:

отсутствие интоксикации;
полная нормализация уровня билирубина, АЛТ и АСТ;
нормализация размеров печени и селезёнки;
появление в крови антител к вирусу гепатита А класса G (Anti-HAV-IgG).

Неспецифические мероприятия, позволяющие снизить количество случаев инфицирования:

обеспечение условий и факторов потребления безопасной питьевой воды (водоснабжение);
обеспечение и контроль за соблюдением утилизации сточных вод (канализационное хозяйство);
контроль за качеством обследования персонала, связанного с пищевой промышленностью;
контроль и соблюдение технологии хранения, приготовления и транспортировки пищевых продуктов и воды.

К личным профилактическим мерам относится тщательное мытьё рук после посещения туалета, смены подгузников, а также перед приготовлением или приёмом пищи.

Вакцинация

Специфическим профилактическим мероприятием является проведение иммунизации против гепатита А: практически у 100% привитых двукратно людей вырабатывается стойкий иммунитет, предотвращающий развитие заболевания. Вакцинация — это самый лучший способ предотвратить заражение.

Широкая распространенность HCV-инфекции в мировом масштабе уже приобретает размер эпидемии. Понимание, сколько живет вирус гепатита С вне организма, поможет предупредить инфицирование. Особенно это важно для членов семьи и близких человека, зараженного HCV. Эти же факты стоит учитывать и частым посетителям косметологических кабинетов, тату-салонов.

Однако мнение специалистов относительно живучести вируса во внешней среде неоднозначно. Дело в том, что возбудителя гепатита С сложно выделить in vitro. Также непросто смоделировать данные клинических экспериментов и воссоздать реальные условия с учетом температурного режима, влажности и вероятности контакта здорового человека с контаминированным материалом.

Сколько живет гепатит С во внешней среде?

Все данные относительно того, сколько живет гепатит С во внешней среде, взяты с клинического эксперимента с участием шимпанзе, функциональная активность организма которых максимально близка к человеческому.

Зараженную кровь подвергали различным тестам: замораживанию, разморозке, нагреванию. Спустя определенное время выдерживания вне организма, на воздухе при различных температурах после высушивания контаминированные образцы вводили животным.

В результате были сделаны следующие выводы:

Патоген сохраняет контагиозность в засохшем биологическом материале.
В крови находится максимальное количество возбудителя гепатита Ц. В слюне, сперме и менструальной крови он содержится в минимальной концентрации, обычно недостаточной для инфицирования. Соответственно, воздушно-капельная передача HCV невозможна.
В донорской крови срок жизни патогена – до полугода.
В отличие от гепатита А, разновидность С не содержится в воде и вне крови в целом, поэтому энтеральный путь передачи исключен.

Максимально долгий срок вирус держится на предметах, непосредственно контактирующих с кровью, например, на бритве, ножницах, кусачках для кутикулы, пинцетах. Жизнеспособность и контагиозность патогена сохраняется и на инструментах, используемых в клинических лабораториях, медицинских и косметологических центрах.

Факторы, влияющие на устойчивость возбудителя вне организма

Устойчивость вируса гепатита С во внешней среде определяется следующими факторами:

параметры температуры в помещении;
показатели влажности воздуха;
попадание ультрафиолетовых лучей на контаминированную поверхность.

При какой температуре погибает вирус

Информация, при какой температуре погибает вирус гепатита С, помогает обеспечить должные условия дезинфекции одежды, полотенец, нательного и постельного белья. Основные данные о том, что убивает вирус, приведены в таблице ниже.

Описание температурного режима	Время, необходимое для уничтожения патогенного возбудителя гепатита С
Комнатная температура (выше 20 градусов по шкале Цельсия)	В среднем 80–96 часов
От 6 до 20 градусов по Цельсию	До 38–42 суток
Температура до -10 градусов	10–12 месяцев
Замораживание донорского материала в условиях отсутствия кислорода до крайне низких температур	На протяжении всего срока хранения и впоследствии после подготовки к гемотрансфузии
Нагревание до 60 градусов	От 15 минут до получаса
Кипячение (при 100 градусах по Цельсию)	В среднем патоген умирает за 3–5 минут
Обработка в автоклаве при температурах выше точки кипения	До 2 минут

Во время стирки белья специалисты рекомендуют предварительно обработать ткань с засохшей контаминированной кровью дезинфектантами, а затем кипятить либо выдерживать время воздействия высокой температуры.

Химические средства, способные убить вирус

Если медицинские инструменты можно обеззаразить воздействием высоких температур, то обработать таким же образом поверхности, контактирующие с инфицированной кровью невозможно. В таких ситуациях оправдано использование различных растворов, быстро и необратимо убивающих возбудителя заболевания.

Вирус может погибнуть под влиянием следующих химических соединений:

кислот: хлористоводородной, борной, фосфорной;
перекиси водорода, но в концентрациях, значительно превышающих безопасную для воздействия на эпидермис;
этанола (40% количества этилового спирта в водке недостаточно, только 96% раствор разрушает протеины, составляющие основу структуры вируса).

Обработка поверхностей при помощи средств, содержащих данные вещества, обеспечивает надежную профилактику распространения HCV-инфекции как в условиях лечебных и косметологических учреждений, так и в быту. Особенно это актуально для семей, один или несколько членов которых заражены гепатитом С.

Эффективные методы стерилизации

Прозрачная жидкость с резким запахом на основе пропанола и мецетрония этилсульфата.

Предназначен для обработки рук и кожи

Содержит этанол и пропанол.

Подходит для обработки кожи, поверхностей, медицинских инструментов, приборов и средств личной гигиены

Основные действующие компоненты – этиловый спирт в концентрации 80% и хлоргексидин.

Применяют для протирания кожи, обработки рук перед проведением медицинских манипуляций, дезинфекции поверхностей

Содержит пропанол и глутаровый альдегид.

Подходит для обработки поверхностей вне зависимости от типа покрытия. Удобен в использовании, так как выпускается в виде спрея

Чтобы уничтожить HCV на различных поверхностях вне тела следуют таким рекомендациям:

При обработке всегда пользоваться латексными перчатками (предварительно следует проверить их целостность).
Строго соблюдать приведенные в описании к дезинфектанту концентрации и время выдержки.
Для протирания использовать отличающиеся от других тряпки и хранить их нужно отдельно от прочих средств и приспособлений для повседневной уборки.

Растворы для дезинфекции, что убивают возбудителя гепатита С, содержат высокие концентрации токсических веществ. Поэтому хранить их следует вне зоны доступа детей, а при использовании обязательно надевать перчатки. После обработки необходимо проветрить помещение.

При возможном контакте с контаминированным материалом следует внимательно следить за состоянием ногтей и кутикулы. Ногтевая пластина должна быть коротко подстрижена и аккуратно подпилена. Нельзя допускать появления заусенцев, особенно кровоточащих. На ладонь выдавливают необходимое количество геля/раствора и растирают его по всей поверхности кожи рук, уделяя особое внимание пространству между пальцами. Необходимо дождаться впитывания или высыхания средства и только потом надевать перчатки.

Статистика вероятности инфицирования

HCV обычно передается гемоконтактным путем. Известны случаи инфицирования при незащищенном сексе, от больной женщины плоду в период беременности. Статистика заражения приведена в таблице.

Данная статистика не достаточно точна. Дело в том, что HCV-инфекция обычно долгий срок не проявляет себя, поэтому человек часто не может предоставить каких-либо данных относительно пути заражения.

При контакте с зараженной кровью

Строгих превентивных мер профилактики гепатита С (например, вакцинации) не существует. Нельзя предотвратить развитие инфекции, если уже состоялся контакт с контаминированной кровью, секс с зараженным человеком, была случайная царапина или укол использованной иглой от шприца, испачканными ножницами и т.д.

Клиническая картина, как проявляется гепатит С, неспецифична, более того, первые признаки болезни могут появиться через несколько лет после заражения.

Но снизить вероятность инфицирования можно, если после попадания на открытую рану чужой крови:

Промыть эпидермис с использованием бактериального мыла.
Обработать кожу Мирамистином или любым другим дезинфицирующим раствором, предназначенным для нанесения на кожу.
Повторять дезинфекцию раны до полного заживления.

При подозрении на вероятное заражение следует обратиться к врачу. Лабораторная диагностика вируса возможна не ранее, чем через 2–3 недели методом качественной ПЦР и 4–6 недель путем суммарного ИФА. До проведения теста доктор может прописать пациенту иммуномодуляторы, гепатопротекторы, витамины группы В.

Если результат исследований отрицательный, показан повторный анализ. Его сдают через 2–4 недели (для перестраховки при следующем негативном ПЦР или ИФА тест проводят еще раз через полгода). При положительных результатах пациента направляют к профильному специалисту (инфекционисту либо гепатологу). Врач проводит дальнейшее обследование и назначает терапию.

Профилактика заражения

При посещении косметолога, доктора либо клинической лаборатории у человека нет гарантий, что на используемых инструментах вирус был убит соответствующей обработкой и стерилизацией. Долгое время патоген может держаться и на предметах индивидуальной гигиены.

Поэтому для предупреждения инфицирования необходимо:

посещать только сертифицированные клиники и салоны красоты;
не пользоваться чужими гигиеническими предметами и не давать собственные;
при оказании помощи в перевязывании ран, выполнении инъекций и других медицинских процедур обязательно дезинфицировать кожу и использовать латексные перчатки;
пользоваться презервативами при сексе со случайными партнерами.

Но главное, гепатит С поддается терапии, поэтому очень важна своевременная диагностика. Следует принять во внимание широкую распространенность вируса и сдавать кровь на антитела к нему как минимум один раз в 12 месяцев.

Читайте также: