Статистика заболеваний коронавирусом гриппом спид и вич
Обновлено: 26.04.2024
С начала пандемии ученые пытались выявить особенности течения болезни у разных групп, в том числе у людей с ВИЧ. В марте текущего года было опубликовано исследование испанских ученых, которые наблюдали за течением болезни у пятерых пациентов с ВИЧ, принимающих терапию. На время лечения им изменили схемы приема лекарств. Двое пациентов в итоге оказались в реанимации. Исследователи отметили, что сделать общие выводы невозможно: все пациенты были мужчинами (двое из них — трансгендерные люди) моложе пятидесяти лет, за другими группами людей ученые не наблюдали. При этом болезнь у испытуемых в целом протекала так же, как и у людей без ВИЧ.
Кроме того, COVID-19 у этих пятерых пытались вылечить измененными схемами АРТ с ритонавиром и дарунавиром. Дальнейшие исследования показали неэффективность этих препаратов в лечении коронавируса. По окончании лечения пациенты вернулись к прежним схемам АРТ. На момент публикации первого исследования один из пациентов все еще находился в реанимации, но выжил и был выписан в конце апреля.
В целом исследования показывают, что примерно 1 % людей, зараженных коронавирусом, являются также ВИЧ-положительными, причем в разных странах это значение примерно одинаково. В то же время некоторые исследователи утверждают, что определить точный процент людей с ВИЧ и коронавирусной инфекцией невозможно, в том числе потому, что нет универсального тестирования на ВИЧ для больных коронавирусом.
Что врачи говорят о COVID-19 у людей с ВИЧ?
Исследования других коронавирусов в 2003 и 2015 году показали, что у людей с ВИЧ риск заражения и тяжелого течения болезни ниже, чем у остальных, если они принимают терапию — это связано именно с влиянием АРТ. При этом болезнь у людей с ВИЧ может длиться дольше из-за подавления иммунитета. У людей с высокой вирусной нагрузкой и сопутствующими заболеваниями риск заболевания выше.
Кроме того, к факторам риска относят низкое число клеток CD4. При этом некоторые заболевания, осложняющие течение болезни, чаще встречаются у людей с ВИЧ (например, сердечно-сосудистые заболевания). По словам Елены Орловой-Морозовой, в группу риска попадают те, у кого ВИЧ-инфекция прогрессирует, люди с выраженным иммунодефицитом и люди, принимающие неэффективную терапию. Также высокому риску подвержены люди с ВИЧ пожилого возраста или имеющие заболевания легких и сердца.
В целом врачи и ученые говорят о том, что проведенных исследований недостаточно, чтобы говорить об особом течении болезни у ВИЧ-инфицированных пациентов. Специалисты из Центра контроля и профилактики заболеваний США утверждают, что для людей с ВИЧ, принимающих терапию и имеющих неопределяемую вирусную нагрузку, ковид не более опасен, чем для всех остальных.
Врач-инфекционист, кандидат медицинских наук Елена Орлова-Морозова.
Такой же точки зрения придерживается Елена Орлова-Морозова: она считает, что для людей с ВИЧ, принимающих эффективную АРТ, нет особых рисков. При этом врач не рекомендует лечить коронавирус антиретровирусными препаратами и менять схему лечения. Эффективность антиретровирусных препаратов в лечении коронавируса не доказана, а их использование без необходимости может привести к тому, что люди, которым нужны именно эти лекарства, не смогут их получить.
Больные с ВИЧ могут принимать препараты, которые используются для лечения коронавируса, но важно до начала лечения проверить, как взаимодействуют лекарства от COVID-19 с терапией. Это можно сделать с помощью специальных баз данных.
Личный опыт Веры
Вера принимает терапию и имеет неопределяемую вирусную нагрузку. Когда началась пандемия, в зоомагазине, где она работает, стали использовать средства защиты — маски и перчатки. Руки и поверхности обрабатывали антисептиком, использовали бесконтактную оплату. Несмотря на это, Вера понимала: рано или поздно она может заболеть — потому что работает в общественном месте, а покупателей порой было сложно убедить хотя бы надеть маску.
Сначала она почувствовала ломоту в мышцах, как после интенсивной тренировки, но не связала это с возможной болезнью. Уже потом, на работе, девушка поняла, что не ощущает вкуса кофе — тогда появились подозрения, что она заразилась коронавирусом. Вера вызвала врача и сделала тест, результат оказался положительным.
В качестве лечения врач прописал антибиотик азитромицин, витамин C, ингаляции и таблетки Лазолвана. Важно отметить, что в методических рекомендациях Минздрава указано: при COVID-19 антибиотики назначают только при симптомах присоединения бактериальной инфекции — лейкоцитозе (повышенном уровне лейкоцитов в крови), высоком уровне прокальцитонина (вещества, которое выделяется клетками в ответ на бактериальную инфекцию) и гнойной мокроте. Бактериальная инфекция развивается всего у 7-8 % госпитализированных с коронавирусом.
Еще Вере порекомендовали вести дневник, в котором нужно было фиксировать температуру и любые изменения самочувствия. По словам девушки, температура во время болезни не поднималась выше 37,5° C, были дни, когда температуры не было совсем, и в целом болезнь протекала достаточно легко, поэтому госпитализация не понадобилась.
История Муминат из Махачкалы
Муминат живет в Махачкале и принимает антиретровирусную терапию с ноября 2019. В начале лечения была схема с Калетрой, от которой у нее начались сильные побочные эффекты, и препарат пришлось заменить. Одновременно с этим девушка принимает терапию для лечения туберкулеза.
В первые несколько дней, по словам Муминат, у нее не было никаких симптомов коронавируса. Затем состояние резко ухудшилось: поднялась температура, было тяжело дышать, сильно ломило мышцы. Так она оказалась в больнице, где ВИЧ-положительные люди с ковидом лечились отдельно от других пациентов.
По ее словам, к больным относились в целом плохо: врачи не уделяли достаточно внимания, младший медперсонал ругался и отчитывал больных. По мнению девушки, это связано и с ВИЧ, и с коронавирусом. Она рассказала, как в начале лечения попыталась поговорить с врачом о том, что чувствует себя хуже, но от нее практически отмахнулись, сказав, что все нормально.
Юлия: страх раскрыть статус
Болезнь протекала легко, специфическое лечение или госпитализация не понадобились. Особенностью течения болезни была постоянно скачущая температура. Все время ощущалась вялость, закладывало уши, болели глаза. На лечение ушло около трех недель, но девушке все еще нужно время для полного восстановления.
Не менять схему терапии
Специфических рекомендаций для людей с ВИЧ, принимающих АРТ, нет. Для того чтобы избежать заражения, рекомендуют предпринимать стандартные меры: вести здоровый образ жизни, использовать средства защиты, соблюдать социальную дистанцию. При наличии хронических заболеваний врачи советуют по возможности самоизолироваться. Перед этим стоит убедиться, что запаса лекарств хватит как минимум на месяц, а лучше — на три. Так можно не бояться, что необходимые лекарства не получится достать из-за перебоев с поставками. Стоит отложить визиты в клинику, если это возможно, а плановые консультации с лечащим врачом проводить онлайн.
Также важно помнить, что сейчас нет лекарства от коронавируса. Ученые предполагают, что некоторые антиретровирусные препараты могут использоваться в лечении ковида, но их эффективность по-прежнему не доказана, а испытания продолжаются. Еще специалисты не рекомендуют изменять схему терапии — это не помогает вылечить COVID-19 и может негативно повлиять на лечение ВИЧ.
Восьмого марта в Бостоне открылся один из главных мировых ежегодных медицинских форумов, посвященных проблеме ВИЧ/СПИДа, CROI-2020. Несмотря на профиль мероприятия, а его аббревиатура расшифровывается как Конференция по ретровирусам и оппортунистическим инфекциям (Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections), пожалуй, главной темой его в этот раз стал не ВИЧ сам по себе, а внезапная вспышка нового коронавируса в Китае и последовавшая за ней пандемия.
Взамен каждому из зарегистрировавшихся оргкомитет выслал доступ к веб-трансляциям секций и докладов на адрес электронной почты. Так что на этот раз конференция, отметившаяся в прошлом году целым рядом громких сенсаций, впервые прошла в заочном режиме.
Коронавирус и ВИЧ: что мы знаем о них?
Как напомнил собравшимся доктор Джон Брукс из CDC, наиболее остро болезнь, вызываемая вирусом COVID-19, протекает у людей старшего возраста, особенно у тех, кто уже имеет такие заболевания, как гипертония, диабет, сердечно-сосудистые заболевания либо хронические заболевания легких. По факту смертность в Китае среди указанных групп риска и людей старше 80 лет составила 16 %. Хорошая новость: в отличие от других респираторных вирусов (например, гриппа), одинаково опасных для всех возрастов, новый коронавирус относительно безопасен для детей, подчеркнул ученый. Заболевание, вызываемое им, протекает у них, если инфицирование все же произошло, как правило, в легкой и умеренной форме.
Строение коронавируса.
Плохая: в настоящий момент, к сожалению, у нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей с подорванным иммунитетом, а также насколько чаще инфицирование им происходит у людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.
Но в любом случае, как отметил ученый, как и все респираторные вирусы, COVID-19, очевидно, представляет особую опасность для тех пациентов с ВИЧ, чье количество CD4 клеток находится на низком уровне, равно как и для тех, кто еще по каким-то причинам не принимает положенную ему антиретровирусную терапию. Более того, по аналогии с другими вирусами того же типа, по словам американского исследователя, можно ожидать, что у людей с ВИЧ-инфекцией болезнь, вызываемая новым коронавирусом, будет протекать в более тяжелой форме.
И поскольку новый коронавирус еще требует дальнейшего изучения, Брукс советует всем без исключения людям, живущим с ВИЧ, придерживаться определенных рекомендаций. В том числе:
● заблаговременно сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции;
● заранее продумать план медицинской помощи в случае изоляции и карантина;
● заранее запастись необходимым количеством антиретровирусных препаратов, достаточных как минимум на месяц.
Слайд из презентации Джона Брукса, представителя Центра по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention, CDC) на конференции CROI-2020
В том числе еще не завершились испытания в качестве лекарства от COVID-19 комбинации двух антиретровирусных препаратов (они ранее использовались для лечения ВИЧ-инфекции), а именно ингибиторов протеазы лопинавира и ритонавира — известных российским пациентам под торговым наименованием Калетра. Она уже применялась в Китае во время вспышки в городе Юхань и даже успела в схеме с интерфероном B продемонстрировать активность в отношении нового коронавируса. Но говорить о том, насколько она эффективна, ученые пока не берутся: до завершения испытаний любые заявления на этот счет будут лишены доказательной силы.
У нас нет специальных данных о том, насколько вирус опасен для людей, живущих с вирусом ВИЧ, вне зависимости от их иммунного статуса и нагрузки.
Кроме того, в настоящее время для тех же целей ведутся испытания и некоторых других препаратов, в том числе нуклеотидного аналога от компании Gilead под названием Ремдесивир (GS-5743), первоначально разработанного для борьбы с лихорадкой Эбола. Предварительные исследования этого лекарства уже показали на примере подопытных животных, что оно может облегчать некоторые респираторные синдромы, связанные с новым коронавирусом. Еще два препарата, которые были упомянуты на конференции CROI-2020 в том же контексте, — хлорохин (chloroquine), разработанный ранее для лечения малярии, и нуклеозидный аналог под названием EIDD 1931, но по ним данных и того меньше.
Что касается вакцин, в настоящее время сразу несколько находятся на ранних этапах исследования, но самая первая в лучшем случае появится только через 12—18 месяцев. Как предполагается, к ее тестированию ученые приступят в ближайшие два месяца.
Стоит отдельно отметить, что в докладе Ральфа Бэрика (Ralph Baric) из Университета Северной Каролины, имевшем место на третий день конференции, прозвучали неутешительные слова, что пока ученым неизвестно, происходит ли иммунизация в случае, если человек уже переболел новым коронавирусом (то есть может ли уже переболевший пациент инфицироваться вирусом повторно), и как долго держится приобретенный иммунитет к COVID-19, если иммунизация все-таки происходит. Это очень плохо и может спутать карты экспертам в деле прогноза мировой эпидемии, поскольку естественная иммунизация до сих пор считается одним из главных факторов, сдерживающих лавинообразный рост новых случаев заболевания в уже пораженных коронавирусом регионах.
Калетра - один из АРВТ-препаратов, как предполагалось, проявляющих активность против коронавируса
Так, как считается, именно она стала залогом того, что на родине эпидемии распространение инфекции пошло на спад: значительная часть многострадальной китайской провинции успела переболеть вирусом в бессимптомной или легкой форме, сформировав естественный заслон перед распространением заразы. Также, по словам Бэрика, пока неизвестно, может ли вирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ. Возможно, два случая повторного инфицирования, о которых ранее сообщали СМИ, связаны именно с этим явлением, но вероятность такого развития событий, как считают исследователи, крайне мала.
В целом же, как подводят итог ученые, смертность от COVID-19 при неблагополучном стечении обстоятельств превышает привычную смертность от гриппа в 35 раз. А стало быть, вопрос этот достаточно остро стоит для всех уязвимых к вирусу групп. Особенно пациентов с ВИЧ старше 50 лет.
Новые препараты и старые пациенты
Пока неизвестно, может ли новй коронавирус оставлять долгосрочные резервуары в человеческом теле, как это делает ВИЧ.
Отдельного упоминания заслуживает новость о появлении нового класса АРВТ-препаратов, которые можно было бы назвать ингибиторами сборки капсида — пока для них нет устойчивого словосочетания в русском. Первый из них был представлен на завершившей свою работу совсем недавно конференции. Речь идет об инъекционном препарате пролонгированного действия, известном под именем capsid inhibitor GS-6207 и еще не имеющим торгового названия. Как сообщает его разработчик, британская компания Gilead, лекарство уже продемонстрировало свою безопасность и эффективность против вируса иммунодефицита.
Схема: этапы размножения вируса иммунодефицита человека в клетке
Таким образом, препарат исследовался на людях, ранее получавших, но по разным причинам бросивших терапию. Полученные данные, как сообщает автор доклада доктор Эрик Даар (Eric Daar) из медицинского центра Университета Южной Калифорнии (Harbor-UCLA Medical Center), будут учтены при подведении итогов двух других еще не завершенных испытаний этого же лекарства — CALIBRATE и CAPELLA, проводимых врачами на уже получавших терапию, но не прервавших ее непосредственно перед началом эксперимента пациентах и пациентах-новичках, ранее вообще не начинавших лечения.
Остальные доклады
Среди прочих новостей с конференции CROI-2020 стоит отметить следующие: схемы терапии с применением долутегравира были признаны самыми эффективным и безопасными для беременных женщин. Тут стоит напомнить: ранее считалось, что препарат долутегравир на раннем сроке способен вызывать врожденный дефект нервной трубки у плода, связанный с нарушением формирования спинного и головного мозга младенца. Но поскольку новых доказательств этого факта так и не было найдено, в итоге Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в июле 2019 года рекомендовала препарат для беременных женщин. Тогда же на конференции IAS-2019 в Мехико были представлены данные, согласно которым, пусть риск такого осложнения и существует, он все-таки остается крайне мал (0,3 %), а прочие преимущества лекарства оправдывают его применение в составе схем лечения первой линии.
Конференция, посвященная открытию CROI-2020, сам форум, в отличие от нее, впервые прошел в вирутальном формате. Собраться экспертам по ВИЧ в Бостоне помешал коронавирус
Отдельные доклады были посвящены повышенному риску атеросклероза у пожилых мужчин с ВИЧ-инфекцией, получающих терапию тестостероном; риску легочных заболеваний у молодых пациентов с ВИЧ; скорости развития резистентности в случае ежедневного применения PrEP пациентами, уже имеющими вирус (она равняется 2-3 неделям); а также перспективам новых режимов постконтактной профилактики: двукратный с перерывом в неделю прием препарата, разработанного компанией Merck, у обезьян оказался достаточным, чтобы предотвратить развитие хронической инфекции после введения им в организм вируса.
Речь идет о препарате ислатравир (islatravir), ранее известном как MK-8591. Год назад на конференции в Мехико этот препарат был представлен в качестве перспективного препарата не пост-, а доконтактной профилактики. Ислатравир — это еще одно лекарство, обещающее положить начало целому новому классу АРВТ, оно относится к так называемым нуклеозидным ингибиторам транслокации обратной транскриптазы (в других источниках он упоминается просто как новый нуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы, то есть относится к уже существующему классу).
Тогда же в 2019 году он был представлен в качестве одного из компонентов двойной схемы АРВТ: в паре с разработанным той же компанией ненуклиозидным ингибитором обратной транскриптазы — доравирином. Судя по всему, к следующей конференции именно в этом направлении (появление новых лекарств) и стоит ждать новостей: будем надеяться, что следующий форум пройдет в очном режиме, а случай с коронавирусом и обменом билетов станет неприятным, но все-таки исключением.
Речь идет о новом коронавирусе COVID-19, птичьем гриппе (H5N1), атипичной пневмонии (SARS), свином гриппе (H1N1), новом птичьем гриппе (H7N9) и коронавирусе ближневосточного респираторного синдрома (MERS).
Несмотря на широкое распространение, которое получил COVID-19, его летальность оказалась одной из самых низких.
С 2019 года по 10 марта 2020 года инфекцию подхватили 114 тыс. 544 человека в 102 странах. При этом скончались 4026 человек. Таким образом, летальность составила 3,5%.
Для сравнения, летальность птичьего гриппа (H5N1) составила 53%. С 2003 года вирусом заразился 861 человек в 17 странах, скончались 455 человек.
Летальность нового птичьего гриппа (H7N9) достигла 39%. Болезнь затронула 1568 человек, из них 615 умерли. H7N9 получил распространение лишь в трех странах, включая Китай.
Коронавирус ближневосточного респираторного синдрома впервые обнаружили в 2012 году. С июня 2012 года по 5 января 2020 года MERS заболели 2535 человек в 27 странах, скончался 921 человек. Летальность вируса составила 35,6%.
Атипичной пневмонией (SARS) c 2002 по 2003 годы заболели 8096 человек в 32 странах. От вируса в конечном итоге умерли 774 человека. Его летальность (9,6%) также оказалась выше, чем у SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19.
Получивший масштабное распространение свиной грипп (H1N1) c 2009 по 2010 годы затронул 214 стран. С августа 2009 года подсчет случаев прекращен из-за невозможности отследить все случаи заражения, поэтому достоверная информация о числе заболевших отсутствует, отметили в Роспотребнадзоре. От H1N1 зафиксировано 18 тыс. 449 смертей, при этом летальность вируса составила всего 0,2%.
На первое место в мире по смертности зараженных коронавирусом 8 марта вышла Италия. Согласно статистике, в этой стране от новой инфекции умирает каждый 20-й пациент.
В феврале немецкие ученые определили срок жизнеспособности коронавируса на предметах. Они сохраняются дольше всего на металле, пластике и стекле — до девяти дней.
По состоянию на 10 марта тяжелая обстановка с COVID-19 остается в Иране, Китае и Южной Корее. В России подтверждены 20 случаев заболевания.
Сто лет с ВИЧ
— Что было известно о болезни в 1981 году в США, где впервые заявили о ней?
— В 1981 году было понятно, что новая болезнь связана с нарушением иммунитета. Тогда насчитывалось около ста пациентов. У молодых больных развивались саркома Капоши, которая обычно встречается в пожилом возрасте, а также пневмония. Врачи начали искать причины, и около трех лет ушло на понимание того, что же вызывает такие состояния. Многие считали, что это не вирус, а, например, влияние окружающей среды. Споры не утихали целое десятилетие, хотя вирус обнаружили уже в 1983 году. Тогда же появились тесты на определение антител к нему, и они выявили уже несколько сотен зараженных.
Генетический анализ вируса показал, что первые больные появились в середине 1920-х годов в Африке, вирус перешел от шимпанзе к человеку. Охотники ели обезьян, использовали их туши в ритуальных целях.
Первичный очаг сформировался в столице Конго Браззавиле. Через какое-то время туда поехали врачи и учителя из франкоязычной Республики Гаити. Уже оттуда вирус в конце 1960-х годов попал в США. Понадобилось еще примерно 10 лет, чтобы у людей развился СПИД.
— Сколько лет ушло на то, чтобы узнать, как и в какие сроки ВИЧ переходит в СПИД?
Глава профилактического центра ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора Вадим Покровский
— Потребовалось примерно 20 лет, чтобы понять, что человек заражается вирусом, а СПИД (саркома Капоши или пневмония) развивается в течение 10 лет только у половины инфицированных, а за 20 лет — примерно у 95%. У оставшихся 5% ВИЧ есть, анализы его показывают, но СПИД у них не развивается. Это связано с наличием у них гена, препятствующего заражению и развитию болезни. Людей, устойчивых к ВИЧ-инфекции, в европейских популяциях около 1%. Такой ген есть у народов Северной Европы и северной России.
— Когда ВИЧ дошел до России, вы только начинали свой путь в медицине. При каких обстоятельствах вы решили заниматься новым направлением?
— СССР имел теплые отношения с африканскими государствами. В конце 1984 года ведущие отечественные институты занялись вопросом распространения нового заболевания, которое принимало серьезные масштабы в США. Я к тому времени уже был квалифицированным специалистом, изучал инфекционные и тропические болезни, занимался иммунологией. Мне и поручили это направление. Я совершенно не понимал, что это за болезнь. Было известно, что она передается половым путем или с кровью, распространяется медленно. Только спустя время ученые поняли, что излечиться от нее нельзя. И человек, прежде чем умереть, успевает заразить других.
— Возможно ли сравнить ВИЧ с какой-то другой болезнью?
— Сравнить можно, например, с сифилисом. Это была достаточно тяжелая болезнь до того момента, как ее начали лечить пенициллином. От острого сифилиса никто не умирал, а вот от третичного и четвертичного шло поражение внутренних органов, и это грозило смертью. В этом плане развитие СПИДа чем-то напоминало сифилис. Но в целом сравнить СПИД с какой-то болезнью невозможно.
Никто не верил
— Какие задачи стояли перед вами, когда ВИЧ уже появился в СССР?
— Трудность заключалась в том, как противостоять новому заболеванию. Во-первых, было сложно убедить людей, что ВИЧ вообще существует. При COVID-19 люди лежат с температурой, кашляют, а здесь они не понимают, что больны, признаков болезни нет. Во-вторых, необходимо было убедить людей пользоваться презервативами. Его же еще нужно купить, правильно использовать. А ведь это средство по-прежнему является самым надежным.
— Врачи боялись работать с ВИЧ в первое время?
— Чем тогда лечили людей от ВИЧ?
— Пытались лечить имеющимися иммуностимулирующими препаратами, переливанием крови, ультрафиолетовым облучением крови. Но пациентам становилось только хуже. Это было страшно. Мы не знали, что делать.
— Как был обнаружен ВИЧ-положительный пациент в СССР?
— С 1985–1987 годов мы обнаруживали только инфицированных африканцев. Раньше других в мире мы поняли, как вирус попал в США и Европу. Но наши люди также ездили в Африку. Первый выявленный российский пациент работал там переводчиком и имел гомосексуальные контакты с местными жителями. Когда он вернулся в Россию в 1982 году, первые два месяца у него были острые периоды: лихорадка, понос. Он попал в руки к врачам, но вскоре симптомы у него прошли. Потом к 1987 году у него открылась саркома Капоши, тогда мы уже обследовали его на ВИЧ и подтвердили диагноз.
— Как дальше распространялась инфекция?
Далее последовала вспышка в Элисте в Калмыкии — первый случай массового заражения ВИЧ-инфекцией в СССР. Нулевым пациентом там стал рабочий, проходивший в 1982 году срочную службу на флоте. Многие из заразившихся тогда до сих пор живы.
Есть средства
— Как продвигалась работа над терапией пациентов?
— В 1987 году был создан первый отечественный препарат для терапии ВИЧ. К 1990-м годам использовались три препарата, препятствующих размножению вируса в организме. Сейчас используются уже два, пожизненно, с ними человек с ВИЧ может дожить до старости. Известно, что один инфицированный дожил до 104 лет. Конечно, даже у самых современных препаратов есть побочные эффекты, и приходится их менять. Если прерывать терапию или применять ее неправильно, развивается резистентность. Затраты государства на лечение ВИЧ-инфицированных постоянно растут. Самая бюджетная терапия обходится в 10 тыс. рублей в год, самая дорогая — более чем в 200 тыс.
— Если многие сегодня уже охвачены терапией, доходит ли у кого-нибудь болезнь до стадии СПИДа?
— Сколько сегодня ВИЧ-инфицированных в России?
Руководитель центра по борьбе со СПИДом Вадим Покровский — об эпидемии СПИДа, новых штаммах и ситуации с лекарствами
То есть 300 тыс. человек не обратились за медицинской помощью и не получают лечение. Они могут заражать других, за ними никто не следит.
За прошлый год было зафиксировано 60 тыс. новых случаев. При этом важно учитывать, что в пандемию обследовали гораздо меньшее количество человек, примерно на 20%, чем в позапрошлом году. В 2019-м было выявлено 80 тыс. новых случаев. На карантине люди занимались интимными контактами, поэтому ответ мы получим в следующем году, когда пандемия будет влиять в меньшей степени.
— Сами врачи сегодня боятся заразиться?
— Вероятность, что врач, уколовшийся иглой, на которой был вирус, заболеет ВИЧ, составляет 0,3%. А если к тому же он сразу начнет принимать антиретровирусную терапию, то точно не заразится. Также это можно делать после сомнительного полового контакта или изнасилования. Но эта схема в России не развита. Я знал ВИЧ-инфицированного хирурга, который сам боялся оперировать, и его сделали главврачом. Мне нравятся такие компромиссы. Но так бывает не всегда. В целом закон не предусматривает трудовых ограничений для ВИЧ-инфицированных. При этом их, например, не берут на военную службу. Но если уже на службе у военного найдут инфекцию, его не отстраняют. Парадокс.
Секс-просвещение и презервативы
— Почему не получается снизить число новых случаев в России?
— С начала обнаружения заболевания в нашей стране мы занимаемся только лечением, но практически не думаем о профилактике. Согласно данным Аналитического центра при правительстве РФ, более 99% бюджетных средств расходуются на организацию лечения (60 млрд рублей), а на профилактику — только 0,7% (450 млн рублей).
Ни пропагандой, ни раздачей презервативов мы не занимаемся. Не думаем о распространении ВИЧ среди гомосексуалистов, женщин с пониженной социальной ответственностью. Мы сделали вид, что у нас нет секс-работников. Ведется слабая работа среди потребителей наркотиков, а последние 20 лет именно они наша основная головная боль. В СССР мы обследовали наркоманов, но не обнаруживали среди них больных. Всё изменилось в 1990-е годы, когда вирус попал в эту среду.
Проблема в том, чтобы найти всех этих пациентов, обследовать и дать лечение. Но это очень сложно. Обследуют в основном при поступлении в больницу.
— Насколько сильна сегодня стигматизация ВИЧ-инфицированных?
— Сегодня 65% инфицированных — это люди обычной ориентации, не употребляющие наркотики. Сейчас в числе больных уже есть заслуженные учителя, актеры, академики. Но далеко не все это понимают.
Слышал недавно историю. Болеет женщина, на лицо все признаки ВИЧ, но ее не обследуют на него, потому что она заслуженный учитель. Врачам не могло прийти в голову, что заслуженный учитель может болеть ВИЧ. До сих пор не только людям, но и врачам кажется, что заражаются только гомосексуалисты и наркоманы. Случаи, когда пациентам отказывают в операции, сегодня редки, но они есть. Помощь больным с ВИЧ оказывают определенные больницы, что, на мой взгляд, также форма стигматизации.
— Что бы лично вы сделали для уменьшения распространения ВИЧ в России?
— Крайне важно вести сексуальное просвещение школьников. В нашей стране в учебных заведениях практически не касаются этого момента. Позиция Минпросвещения сводится к тому, что половым образованием должны заниматься родители, но те сами нигде этому не обучены. Дети ищут информацию в интернете.
Во многих странах есть программы по повышению доступности презервативов. У нас они только дорожают.
Все попытки сделать вакцину пока не дают результата. Ближайшие 10 лет она вряд ли будет создана. Мы можем повлиять только на изменение полового поведения, научить людей пользоваться презервативами.
Смотря как считать
Факт эпидемии фиксируется, когда больше 1% населения становятся носителями вируса. 1% населения России — около 1,4 млн человек. Поэтому по одним подсчетам в стране эпидемия ВИЧ есть. По другим — нет.
Минздрав, например, считает количество людей, которые обратились с ВИЧ в медицинское учреждение. На них заведено примерно 900 тыс. медицинских карт. Эту цифру и называет министерство.
Роспотребнадзор считает по количеству положительных результатов среди проведенных тестов крови на ВИЧ. Учет ВИЧ-положительных – персонифицированный, и в базу они попадают с указанием имени и адреса проживания. По данным ведомства, на сегодняшний день живы около 1,07 млн россиян с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Разница существенная, потому что далеко не все, получившие диагноз, обращаются после этого в медучреждение. Но всё еще меньше 1% населения.
Эпидемия могла бы быть объявлена, если бы для подсчета количества ВИЧ-инфицированных на государственном уровне использовали оценочные прогнозные цифры. Их и используют, например, во время эпидемий гриппа, когда больных считают не по обращениям в поликлинику или выписанным рецептам.
Как получают прогнозную цифру, объяснила старший научный сотрудник Института демографии ВШЭ Екатерина Щербакова. Она привела в пример стандартное программное обеспечение Spectrum, разработанное британским институтом Futures Institute. Его использует, например, объединенная программа ООН по ВИЧ/СПИДу UNAIDS. Она предоставляет странам с ВИЧ-инфекцией рекомендации по сокращению количества новых инфекций и обеспечения долгой и здоровой жизни людей с ВИЧ.
Екатерина Щербакова, Институт демографии ВШЭ:
Основой для получения оценок служат разнообразные данные, включая данные медицинского обследования беременных женщин, обследований здоровья населения (на уровне домохозяйств), групп населения с высоким риском заражения ВИЧ-инфекций, данные регистрации выявленных случаев заболевания, а также данные всех других видов наблюдения. Каждый из источников имеет свои плюсы и минусы, которые могут приводить как к недооценке, так и переоценке истинной величины распространенности ВИЧ-инфекции. Поэтому используются интервальные оценки: определяются нижняя и верхняя границы, за пределы которых реальная величина показателя не выходит, по мнению UNAIDS, а также некая точечная величина внутри этого интервала, которая с определенной достоверностью характеризует ее.
Исследователь уверена, что точных данных о числе ВИЧ-инфицированных, новых случаях заражения и умерших от СПИДа быть не может в принципе. Потому что, чтобы их получить, придется регулярно тестировать всех людей.
Мобильная лаборатория тестирования ВИЧ
Внутренняя работа
Продажа средств контрацепции в аптеке
Академик признает, что лекарства для больных, желающих получать терапию, закупаются. Но получают их чуть больше половины даже среди тех, кто стоит на учете Минздрава. Признание статуса эпидемии могло бы подтолкнуть государство к решению этой проблемы.
Вадим Покровский, Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом:
Устранение дискриминации
В случае объявления эпидемии Россия может рассчитывать и на поддержку со стороны. Выше уже упоминалась программа UNAIDS, которая работает со странами, столкнувшимися с эпидемиями. Ее цель — информирование населения, сокращение количества инфицированных и устранение дискриминации, связанной с ВИЧ.
К этим группам относятся наркопотребители, мужчины, имеющие секс с мужчинами, и секс-работники. В мире, по данным UNAIDS, на них приходится 54% новых случаев инфицирования. В странах Восточной Европы и Центральной Азии, к которым организация относит и Россию, — 95%.
Доклад Объединенной программы ООН по ВИЧ/СПИ:
UNAIDS призывает все страны к полной поддержке и расширению возможностей организаций под руководством сообществ, привлечению их к процессам принятия решений во всех случаях, затрагивающих вопросы здоровья и благополучия членов сообществ, и устранению препятствий для их активного участия в мероприятиях по борьбе с ВИЧ. Только при условии полного финансирования и полной поддержки работы организаций под руководством сообществ искоренение СПИДа может стать реальностью.
На сайте UNAIDS есть страничка, посвященная России. Во всех полях для данных по количеству инфицированных, смертей среди людей разных возрастов и т.п. — прочерки. Только одна цифра за 2017 год — общее количество инфицированных около 1 млн. До нужного процента не хватает, а актуальной информации нет.
Читайте также: