Вич инфицированные в пенитенциарных учреждениях
Обновлено: 25.04.2024
Относительно пенитенциарных и криминологических
аспектов борьбы с инфекционными заболеваниями,
в частности СПИДом, и смежных проблем здравоохранения
в исправительных учреждениях
Принята
Комитетом Министров
18 октября 1993 года
на 500-м заседании
Представителей Министров
считая, что интересам государств - членов Совета Европы послужит большее единство его членов и что эта задача может быть решена, помимо прочего, в рамках совместных действий в сфере здравоохранения среди заключенных, а также в области уголовной политики;
сознавая размах проблемы, стоящей перед органами, отвечающими за функционирование пенитенциарной системы в связи с развитием профилактической деятельности, а также предоставлением услуг медицинского, психологического и социального характера ВИЧ-инфицированным лицам;
будучи убежден в необходимости выработки европейской стратегии борьбы с ВИЧ в рамках пенитенциарной системы;
учитывая Декларацию, принятую по итогам консультаций по вопросам борьбы со СПИДом в тюрьмах 1987 года и специальную программу в области СПИДа Всемирной организации здравоохранения;
ссылаясь на свою Рекомендацию N R (87) 25, касающуюся общей европейской политики системы здравоохранения в отношении борьбы против синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД);
ссылаясь на выводы по итогам восьмой Конференции директоров исправительных учреждений (Страсбург, 2-5 июня 1987 года) но проблемам заразных заболеваний в сфере заключенных, с особым упором на проблемы СПИДа;
ссылаясь на выводы шестнадцатой Конференции министров юстиции европейских стран (Лиссабон, 21-23 июня 1988 года) по пенитенциарным и криминологическим вопросам, возникающим в связи с распространением инфекционных заболеваний, включая феномен СПИД;
с удовлетворением отмечая Рекомендацию 1080 (1988) Парламентской Ассамблеи Совета Европы относительно скоординированной европейской политики в области здравоохранения в целях предотвращения распространения СПИДа в исправительных учреждениях;
ссылаясь на свою Рекомендацию N R (89) 14 об этических последствиях ВИЧ-инфекции в санитарном и социальном плане;
сознавая, что соблюдение основных прав заключенных лиц и, в частности, право на услуги в области здравоохранения, подразумевает, что должно быть обеспечено проведение профилактических мероприятий и оказание услуг в области здравоохранения заключенным лицам на том же уровне, что и для остальных членов общества;
ссылаясь на свою Рекомендацию N R (87) 3 относительно европейских правил содержания в исправительных учреждениях, способствующих обеспечению минимальных условий гуманности и уважения достоинства человека в исправительных учреждениях;
считая, что в целях соблюдения требований этики и обеспечения эффективности данные профилактические меры и услуги должны быть основаны на добровольном сотрудничестве со стороны заключенных,
Рекомендует Правительствам государств-членов:
следить за тем, чтобы принципы и положения, изложенные в Приложении к Рекомендации и разработанные с учетом современного уровня знаний, нашли практическое отражение в национальной и региональной политике в области здравоохранения в исправительных учреждениях, направленной на борьбу с ВИЧ-инфекцией и другими инфекционными заболеваниями;
обеспечить возможно более широкое распространение настоящей Рекомендации, уделив особое внимание лицам и органам, отвечающим за осуществление политики в области здравоохранения в исправительных учреждениях, а также всем специалистам в области юриспруденции и органам, имеющим отношение к политике в области уголовного права и криминологическим аспектам контроля за инфекционными заболеваниями.
Приложение
к Рекомендации N R (93) 6
I. ПЕНИТЕНЦИАРНЫЕ АСПЕКТЫ
А. Общие принципы
1. Представляется необходимым и безотлагательным для каждого государства сформулировать последовательную политику борьбы с ВИЧ/СПИД среди заключенных.
Эта политика должна разрабатываться в тесном сотрудничестве с национальными органами здравоохранения при условии ее интеграции в рамках более широкой политики, направленной на борьбу с инфекционными заболеваниями среди заключенных,
Следует шире использовать методы и процедуры профилактики инфицирования ВИЧ/СПИД в исправительных учреждениях.
Разъяснительная работа и информация в области здравоохранения, разработанные в интересах заключенных и персонала, должны стать неотъемлемой частью пенитенциарной политики.
2. Проверка состояния здоровья заключенных, поступающих в исправительное учреждение, должна предусматривать меры по обнаружению поддающихся лечению заболеваний в латентной форме, включая инфекционные заболевания и, в частности, туберкулеза. Освидетельствование, кроме того, дает возможность провести разъяснительную беседу по санитарным аспектам и привлечь внимание заключенных к проблемам здоровья.
3. Должен быть предусмотрен добровольный тест на ВИЧ/СПИД, сопровождающийся адекватными советами до и после его выполнения. Медицинский персонал под руководством врача должен до выполнения теста объяснить заключенным последствия его проведения и сообщить им результаты теста при условии соблюдения конфиденциальности за исключением тех случаев, когда заключенные отказываются от проведения теста.
При современном уровне знаний обязательное тестирование заключенных должно быть запрещено, поскольку оно будет неэффективным и дискриминационным, а следовательно, несовместимым с этическими нормами.
4. На каждом этане развития ВИЧ/СПИД инфекции заключенные должны пользоваться таким же медицинским обслуживанием, психологическими и социальными услугами, как и остальные члены общества. Они должны иметь равный доступ к услугам в области здравоохранения по сравнению с другими членами общества.
Развитие сотрудничества с региональными и национальными системами здравоохранения позволит облегчить медицинское обслуживание заключенных, инфицированных ВИЧ/СПИД, а также последующие медицинские меры при поступлении в пенитенциарное учреждение и после освобождения.
5. В интересах заключенных ВИЧ-инфицированных следует организовать медицинское обслуживание, психологическую поддержку и предусмотреть последующие социальные меры, которые позволят обеспечить их интеграцию в общество после освобождения.
6. Следует предпринять особые шаги в области информации как среди персонала исправительных учреждений, так и среди заключенных, с тем чтобы удостовериться в том, что они знают о способах передачи ВИЧ-инфекции и соблюдают нормы гигиены и правила предосторожности, направленные на снижение риска заражения в заключении, а также после освобождения.
Санитарным и пенитенциарным органам следует приложить усилия для распространения информации и, в случае необходимости, проведения персонализированных консультаций в отношении образа поведения, чреватого опасностью заражения.
Желательно предоставить заключенным информационные материалы на языках, которыми они владеют, и, в случае необходимости, с учетом их культурного уровня.
7. В рамках усилий по предотвращению инфицирования ВИЧ/СПИД санитарные и пенитенциарные органы должны облегчить доступ заключенных к презервативам в течение срока заключения, а также перед отлучками с территории учреждения и окончательным освобождением. В этой связи следует предоставить каждому государству возможность самому выбрать наиболее приемлемый способ их распространения: медицинская служба, продажа в тюремной столовой или любой иной метод, адаптированный с учетом эволюции менталитета, общей характеристики заключенных и правил функционирования каждого конкретного исправительного учреждения.
8. Информация, касающаяся состояния здоровья заключенных, является конфиденциальной.
Врач может передать такую информацию другим членам медицинской бригады и, в исключительных случаях, администрации исправительного учреждения в той мере, насколько она необходима для обеспечения лечения заключенного или контроля за состоянием здоровья заключенных и персонала, при условии соблюдения правил врачебной этики и соответствующих законодательных норм. В принципе передача таких сведений должна осуществляться с согласия заинтересованного лица. Она может осуществляться лишь в соответствии с общими правилами, принятыми в обществе.
В большинстве случаев данные об инфицировании ВИЧ/СПИД не рассматриваются как необходимая информация.
9. Поскольку сегрегационные меры, изоляция, а также ограничения в отношении выполняемой работы, спорта и досуга не являются необходимыми в отношении ВИЧ-инфицированных в обществе, такое же отношение должно быть и к заключенным ВИЧ-инфицированным.
Однако в случаях, когда заключенные проявляют агрессивность сексуального характера в отношении других заключенных и персонала или в более общем плане их поведение представляет опасность, применение дисциплинарных мер воздействия или содержание в одиночной камере может считаться оправданным, независимо от их возможной инфицирован ности.
10. Заключенным должны быть предоставлены санитарные удобства, согласно нормам, принятым в обществе, и расположенные во всех соответствующих участках исправительных учреждений.
11. Персоналу исправительных учреждений и заключенным должны быть предоставлены все необходимые средства для соблюдения правил гигиены.
12. ВИЧ-инфицированные заключенные должны иметь доступ к медицинскому обслуживанию и консультациям во время их пребывания в исправительном учреждении и, в частности, при объявлении им результатов анализов.
Санитарная служба исправительных учреждений должна принять необходимые меры для обеспечения постоянного медицинского контроля и психологической помощи заключенным после их освобождения, а также поощрять их пользоваться такими услугами.
13. ВИЧ-инфицированные заключенные должны в равной степени пользоваться правом перевода в учреждения пенитенциарной системы с более либеральными режимами содержания.
14. По мере возможности ВИЧ-инфицированные заключенные на последнем этапе нахождения в заключении должны освобождаться досрочно и пользоваться соответствующими услугами после выхода на свободу.
15. Санитарным службам исправительных учреждений должны предоставляться соответствующие финансовые и людские ресурсы, достаточные для борьбы с проблемой инфекционных заболеваний и ВИЧ/СПИД, а также для решения проблем охраны здоровья заключенных.
16. Лица, осужденные к лишению свободы, могут быть объектом медицинских исследований лишь к том случае, если они позволяют надеяться на непосредственное и существенное улучшение их здоровья.
Следует неукоснительно соблюдать этические принципы при проведении опытов на людях, в особенности в том, что касается согласия пациента на проведение опыта с предварительным разъяснением его сути и при условии соблюдения конфиденциальности. Любые опыты и исследования, проводимые в тюрьме, должны быть одобрены Комиссией по этике или соответствовать правилам иной процедуры, гарантирующей соблюдение данных принципов.
Исследования в области предупреждения и лечения инфекционных заболеваний среди заключенных и оплата связанных с этим расходов должны поощряться при условии, что такие исследования дают информацию, которую нельзя получить в ходе исследований, проводимых в обществе.
Заключенные должны получать такой же доступ к новым методикам лечения всех болезней, связанных с ВИЧ/СПИД, как и остальные члены общества.
Применение мер эпидемиологического контроля в отношении ВИЧ/СПИД, включая анонимное некоррелированное обследование, может использоваться лишь в том случае, если такие методики используются в обществе и если их применение к заключенным может дать положительный эффект для них.
Заключенных следует своевременно информировать о проведении эпидемиологических исследований в исправительном учреждении, в котором они находятся.
Опубликование и передача результатов исследований должны обеспечивать полную конфиденциальность в отношении личности заключенных, участвовавших в таких исследованиях.
В. Особые положении
17. Ответственные лица исправительных учреждений должны, по мере возможности, принять меры, направленные на предотвращение незаконного проникновения в тюрьмы наркотиков и медицинских принадлежностей для инъекций. Однако такие меры не должны препятствовать эволюционному процессу интеграции исправительных учреждений в общую социальную и экономическую среду.
18. Соображения профилактики требуют создания и развития образовательных программ в области здравоохранения и целях снижения риска заболеваемости и, в частности, включения в них информации о необходимости дезинфекции медицинских принадлежностей для инъекций и использования одноразовых принадлежностей такого рода.
В распоряжение заключенных должны быть предоставлены дезинфицирующие средства не только для того, чтобы снабдить их необходимым материалом для борьбы с инфекционными заболеваниями, но также для того, чтобы дать им возможность соблюдать правила гигиены.
19. Следует разработать санитарные и социальные программы, направленные на подготовку к выходу на свободу заключенных-токсикоманов, и принять меры по их досрочному освобождению при условии прохождения соответствующего курса лечения (реабилитационные центры, больницы, диспансеры, терапевтические учреждения и т.д.).
20. Судам и другим компетентным органам следует шире использовать альтернативные заключению меры, направленные на поощрение прохождения токсикоманами курсов лечения в санитарных и социальных учреждениях.
Следует поощрять привлечение токсикоманов к таким санитарным программам.
21. В рамках программы неконтролируемых визитов заключенным и членам их семей, сожителям и партнерам следует предлагать информацию, консультации, советы и поддержку в области ВИЧ/СПИД.
Заключенным и их партнерам следует предоставлять средства профилактики и контрацепции в соответствии с принятым в обществе законодательством.
22. Санитарно-образовательные программы следует адаптировать к конкретным потребностям заключенных.
Беременные женщины-заключенные, инфицированные ВИЧ, должны пользоваться медицинским обслуживанием и поддержкой в той же мере, что и другие женщины в обществе. Им следует предоставлять по возможности полную информацию об опасности инфицирования плода и, если это предусмотрено национальным законодательством, предоставить возможность выбора в вопросе добровольного прерывания беременности.
ВИЧ-инфицированный ребенок, родившийся у матери, должен иметь возможность оставаться с ней, если она того пожелает, в соответствии с положениями пенитенциарных норм и правил, а также получать медицинский уход от специализированных служб.
23. Следует осуществлять образовательные программы в области здравоохранения, адаптированные к потребностям заключенных, в частности молодых людей, с тем чтобы поощрять практику и образ действий, которые способствовали бы предотвращению распространения инфекционных заболеваний.
24. ВИЧ/СПИД-инфицированные заключенные-иностранцы должны быть обеспечены такими же услугами в области информации, консультаций и медицинского обслуживания, как и другие заключенные.
25. Факт инфицирования ВИЧ/СПИД не должен служить препятствием для передачи заключенных либо по двустороннему соглашению, либо в соответствии с Конвенцией Совета Европы о передаче осужденных лиц.
Медицинский отчет о состоянии здоровья заключенного, который может быть переведен в страну его происхождения, должен передаваться медицинской службой исправительного учреждения государства вынесения приговора непосредственно медицинской службе пенитенциарной системы государства исполнения приговора, при условии соблюдения медицинской тайны в связи с таким отчетом.
26. По гуманитарным причинам государственные власти могут отсрочить высылку заключенных-иностранцев, инфицированных ВИЧ/СПИД, в тех случаях, когда заключенный тяжело болен или находится на последней стадии заболевания.
II. Криминологические аспекты
27. Борьба с инфекционными заболеваниями, включая ВИЧ/СПИД, требует в первую очередь осуществления мер профилактики и информации, направленных на проведение разъяснительной работы и повышение ответственности со стороны общественности.
28. Наказание за распространение инфекционных заболеваний и ВИЧ/СПИД должно рассматриваться в рамках уже применяемых мер наказания и применения уголовного права в качестве "последнего довода" (ultima ratio).
29. Такое применение норм уголовного права должно быть направлено на наказание тех, кто, несмотря на информационные и разъяснительные кампании, имеющие целью предотвратить распространение ВИЧ/СПИД, тем не менее посягнули на жизнь, физическую неприкосновенность или здоровье других.
30. К ответственным работникам службы здравоохранения и санитарному персоналу, нарушающим нормы и практику, направленную на предотвращение инфекционных заболеваний или не выполняющим свой долг в отношении оказания медицинских услуг лицам, инфицированным ВИЧ/СПИД, должны применяться дисциплинарные меры, а в случае необходимости, и действующие нормы уголовного права.
Текст документа сверен по:
Совет Европы и Россия.
Сборник документов - М.: Издательство
"Юридическая литература",
2004 год
В итоге отказаться от лечения для Ольги было морально проще. Поначалу проблем это не вызывало, жизнь продолжалась как обычно, болезнь ее не беспокоила. Сергей тоже ВИЧ-позитивный (но терапию принимал), поэтому в личных отношениях этот вопрос между ними не поднимался. В 2014 году пара решилась завести ребенка. Роды прошли хорошо, ребенок родился здоровым, но у самой Ольги начались первые осложнения.
Современные лепрозории
Микобактерия туберкулеза передается от больного человека здоровому воздушно-капельным путем. Эта микобактерия живет в организме у трети населения земного шара. У людей с высоким уровнем иммунного статуса туберкулез никак себя не проявляет в течение всей жизни, развиваться болезнь начинает, когда ослабевает иммунитет. Так как ВИЧ поражает иммунитет, в среднем через 5—15 лет он заметно снижается, и вероятность заболевания туберкулезом возрастает.
В декабре прошлого года Ольгу снова задержали с несколькими миллиграммами вещества. Приговор — 4,5 года колонии.
Но с социально опасными заболеваниями отправляют в специальные учреждения ФСИН. В России всего два лагеря для женщин с туберкулезом. Ольгу отправили в лечебно-исправительное учреждение (ЛИУ-32) в Минусинск, это город в Красноярском крае в 2500 километрах от Екатеринбурга.
по теме
Общество
Главный инфекционист Управления федеральной службы исполнения наказания ФСИН Григорий Каминский сказал СПИД.ЦЕНТРу, что инфекционист обязательно должен быть в колонии, которая лечит туберкулез. Узнав об истории Ольги, он пообещал попробовать разобраться в вопросе и помочь ей.
Сергей старается брать разные подработки, чтобы покупать жене таблетки и собирать посылки в Минусинск. Говорит, когда у него случаются обострения заболеваний, с ребенком сидят родственники. Он не теряет надежды добиться освобождения умирающей жены — врачи поставили ей стадию 4Б, то есть последнюю. В России существует постановление Правительства, которое запрещает содержать смертельно больных людей под стражей при соответствующем решении тюремных медиков. Однако такие решения выносятся редко: уполномоченная по правам человека в России Татьяна Москалькова отмечала, что суд освобождает меньше половины тяжелобольных.
Нередкий случай
Как отчитывалась ФСИН, по состоянию на 1 января этого года в учреждениях уголовно-исполнительной системы содержались 61 417 ВИЧ-положительных заключенных. Это около 7 % от всех живущих в России с ВИЧ.
По данным Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора, в стране живет 1 007 369 россиян с диагнозом ВИЧ-инфекция. По их оценке, еще от 300 до 500 тысяч человек не знают про свой ВИЧ-положительный статус.
Более того, согласно статистике ФСИН, антиретровирусную терапию (АРВТ) получают лишь половина больных (52 %). Ее дают лишь тем, у кого количество клеток CD-4 становится меньше 350. Это устаревшие правила. Всемирная организация здравоохранения рекомендует назначать терапию сразу же после выявления болезни и при любых показателях. Впрочем, практически везде в России до сих пор руководствуются старыми нормами лечения и выдают лекарства только при падении клеток до уровня в 350 или меньше (в норме у человека от 600 до 1200 клеток CD-4).
Проблему для них создало присоединение Крыма к России. Все трое заявителей попали в места лишения свободы, еще когда полуостров был украинским, а в 2014 году российские паспорта им выдали автоматически, приведя их к двойному гражданству.
Мужчина даже не знает, что происходит у него со здоровьем: результаты анализов не выдают. А от неправильной схемы лечения состояние только ухудшилось, появились сильные боли.
по теме
Общество
Последнее лето Дениса. Как и почему умирают от СПИДа в российских тюрьмах
Третий заявитель, Александр*, уже вышел на свободу, ВИЧ у него нет, он вернулся в Украину. В колонии отбывал наказание с августа 2015 года, у него заболевание мочеполовой системы, это хронический простатит и болезнь Пейрони. В его случае болезни просто не были своевременно диагностированы.
Второго октября адвокату направили копию ответа правительства и предложили прокомментировать ее до 29 ноября. Позиция правительства — жалоба должна быть признана неприемлемой по критерию неисчерпанности на национальном уровне. Это значит, что заявители не обращались в национальные суды.
По словам Мацева, частые решения ЕСПЧ не могут поменять систему в целом, как и не могут гарантировать, что выигранный суд будет точно значить нормальное лечение для заявителя, находящегося в тюрьме. Но такие решения по крайней мере дают начало проверкам в системе ФСИН, которые могут привести к улучшениям.
Вопрос человечности
Заместитель главы Общественной наблюдательной комиссии Москвы, член Совета по правам человека Ева Меркачева объяснила СПИД.ЦЕНТРу, что дела в российских колониях обстоят по-разному, и зачастую положение упирается в начальника колонии и персоналию врача.
Рябов С.А., начальник ГЦГСЭН при ГУИН Минюста России.
Евстафьева И.В., научный сотрудник НИЛ-1 НИИ ФСИН России, кандидат медицинских наук.
Тимохин А.В., научный сотрудник НИЛ-1 НИИ ФСИН России.
В МВД России наблюдалась практика к 100%-ному обследованию поступающего в пенитенциарные учреждения контингента на наличие ВИЧ. Такая процедура способствовала созданию у остальной части лиц, находящихся в пенитенциарных учреждениях, мнения, что они не инфицированы ВИЧ. Однако существование у ВИЧ-инфекции так называемого периода окна, в течение которого (от месяцев до года) вирус у человека не определяется известными тестами, предполагает, что инфицированные люди могут находиться и среди так называемой здоровой части остальных осужденных. Поэтому особую важность приобретает профилактическая работа в местах лишения свободы.
Все мероприятия по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний (ФСИН России) должны проводиться с привлечением представителей всех служб, а также в тесном взаимодействии с учреждениями здравоохранения, и прежде всего с территориальными центрами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по профилактике и борьбе со СПИДом.
В настоящее время разрабатываются и внедряются экспериментальные программы профилактики ВИЧ-инфекции и других социально значимых заболеваний в исправительных учреждениях большинства регионов Российской Федерации. Основной акцент в них делается на позитивное воздействие на сознание как сотрудников, так и осужденных, ориентированное на здоровый образ жизни. Главными направлениями данной работы являются: проведение широкой просветительской кампании с использованием различных форм подачи информации; предоставление осужденным доступа к средствам личной гигиены и дезинфекции; введение учебных программ по профилактике ВИЧ-инфекции для различных категорий работников пенитенциарных учреждений в учебные планы образовательных учреждений ФСИН России.
ФСИН принимает активное участие в работе Консультативного совета по проблемам ВИЧ/СПИД Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, основными направлениями деятельности которого являются всестороннее изучение и обобщение накопленного положительного опыта профилактической работы, осуществляемой отечественными и международными организациями, распространение и развитие наиболее эффективных технологий по контролю распространения ВИЧ-инфекции.
В настоящее время активно ведется совместная работа по профилактике ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС с шестью международными неправительственными организациями, такими как, например, "СПИД Фонд Восток-Запад", "Международная тюремная реформа" (PRI), "Открытый институт здоровья населения" и другими.
Так, в течение четырех лет УИС сотрудничает с международной неправительственной организацией "СПИД Фонд Восток-Запад", работающей в четырех регионах (Краснодарском крае, Пензенской и Омской областях, г. Москве). Осуществление совместных профилактических программ позволяет в некоторой степени преодолеть нехватку финансовых средств при реализации существующих профилактических мероприятий, а также вводить и осуществлять новые профилактические мероприятия, такие как подготовка для ведения информационной и обучающей работы среди осужденных по методике "Равный обучает равного" и проведение ее; информационная работа с руководством органов и учреждений УИС; издание многопрофильных информационных материалов для подозреваемых, обвиняемых, осужденных и персонала УИС.
Сложившаяся в ФСИН ситуация по ВИЧ-инфекции требует принятия незамедлительных мер по активизации работы по противодействию проникновению наркотических средств в пенитенциарные учреждения УИС, проведению лечебной и информационно-просветительной работы среди осужденных с целью изменения их рискованного поведения; пропаганды у них принципов здорового образа жизни; формирования соответствующего уровня гигиенических знаний с целью профилактики ВИЧ-инфекции.
Также необходимо ускорить выполнение требований Приказа ГУИН Минюста России от 30 июля 2000 г. N 100 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации".
Проблемы, связанные с содержанием в учреждениях ФСИН ВИЧ-инфицированных осужденных, в последнее время все более приобретают психологический и воспитательный, а не только надзорный и медицинский характер. В настоящее время организация размещения и содержания ВИЧ-инфицированных осужденных является одной из проблем ФСИН. К этому приводят излишние ограничения в отношении ВИЧ-инфицированных, связанные с их изолированностью и вовлечением их в производственную жизнь исправительных учреждений. В уголовно-исполнительной системе действовала практика неоднократного обследования на ВИЧ-инфекцию всех содержащихся подозреваемых, обвиняемых и осужденных, что является нарушением действующего российского законодательства и принятых международных норм.
Из-за несовершенства методики, отсутствия необходимого количества иммунологических лабораторий и диагностического оборудования не гарантируется выявление всех ВИЧ-инфицированных осужденных. Она только создает у "здоровой" части осужденных и персонала учреждений ФСИН ложную уверенность в том, что все остальные осужденные здоровы, а это приводит к отсутствию у них должной настороженности к возможности заражения ВИЧ-инфекцией.
Полное обследование осужденных и дальнейшая изоляция выявленных ВИЧ-инфицированных не влияют на процесс неуклонного увеличения поступления в учреждения ФСИН вновь осужденных инфицированных граждан, влекут значительные финансовые расходы и приводят к возникновению социального напряжения между осужденными и администрацией учреждений.
До весны 2001 г. в соответствии с требованиями ст. 101 Уголовно-исполнительного кодекса (УИК) Российской Федерации ВИЧ-инфицированные осужденные должны были отбывать наказание в виде лишения свободы и получать амбулаторное лечение в специализированных лечебных исправительных учреждениях (ЛИУ). Однако Федеральным законом от 9 марта 2001 г. N 25-ФЗ из ч. 2 ст. 101 УИК РФ исключена норма, предусматривающая содержание указанной категории осужденных в специализированных лечебных исправительных учреждениях.
Учитывая специфику российских исправительных учреждений, темпы распространения этой инфекции, для поддержания иммунитета у ВИЧ-инфицированных и предотвращения развития у них более тяжелых форм заболевания целесообразно создавать для них условия, соответствующие требованиям государственных санитарно-эпидемиологических правил и гигиенических нормативов. Например, путем размещения их в отдельных камерах и отрядах (участках) с обязательным проведением образовательных программ по профилактике ВИЧ-инфекции.
В этой связи согласно рекомендациям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации наиболее оптимальным следует считать содержание ВИЧ-инфицированных и здоровых осужденных в условиях раздельного проживания при совместном использовании со здоровыми лицами коммунально-бытовых, спортивных и производственных объектов. Данная точка зрения нашла отражение в письме ГУИН Минюста России от 23 апреля 2001 г. N 18/29-136 "О совершенствовании мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в учреждениях УИС". Указанные меры позволяют обеспечить для ВИЧ-инфицированных условия, в наибольшей степени удовлетворяющие существующим гигиеническим нормативам, и тем самым предупредить развитие у них вторично-ассоциированных заболеваний. При этом в учреждениях, где содержится небольшое количество ВИЧ-позитивных, имеются оптимальные санитарно-гигиенические условия, высокий уровень психологической и медицинской помощи и становится возможной организация совместного проживания ВИЧ-инфицированных и других осужденных.
В настоящее время ведется большая работа по пересмотру Приказа ГУИН Минюста России от 30 июля 2000 г. N 100 "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации".
Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.
Кузнецова А.С., первый заместитель начальника медицинского управления ФСИН России.
Уголовно-исполнительная система страны, выполняя несомненно важные государственные задачи, неуклонно преобразуется и реформируется вместе со всем Российским государством. Наступающие изменения создают условия для более полной реализации прав подозреваемых, обвиняемых, осужденных, и в том числе на охрану здоровья и медицинскую помощь.
В соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан лечебно-профилактические учреждения федеральных органов исполнительной власти отнесены к государственной системе здравоохранения, то есть пенитенциарное здравоохранение является частью национальной системы здравоохранения. При этом в реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения медицинской службе ФСИН России принять участие не удается.
Показатели состояния здоровья подозреваемых, обвиняемых и осужденных значительно отличаются от соответствующих общенациональных показателей. Это связано с концентрацией в учреждениях социально дезадаптированной прослойки населения, наличием условий и факторов, воздействующих на формирование патологии в местах лишения свободы, таких как изоляция от общества, высокая плотность размещения, не всегда удовлетворительные санитарные условия содержания, несбалансированное питание, низкая трудовая занятость, психоэмоциональное напряжение. Большая часть лиц, заключаемых под стражу, ранее не попадали в поле зрения гражданского здравоохранения и узнают о своих заболеваниях только после медицинского обследования, проводимого в учреждении ФСИН России.
90% от всех лиц, находящихся в местах лишения свободы и заключенных под стражу, страдают различными заболеваниями и находятся на диспансерном учете. В полтора раза чаще они страдают заболеваниями органов дыхания, более чем в 4 раза чаще выявляются психические расстройства. Неуклонно растет количество лиц, имеющих признаки инвалидности. В то же время общая смертность среди осужденных в 3,4 раза ниже, чем регистрируется в России.
Глобальное распространение вируса иммунного дефицита (ВИЧ) затронуло и пенитенциарную систему во всех странах мира.
Особую опасность представляет сочетанное поражение людей наркоманией, ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. 90% от числа всех ВИЧ-инфицированных в УИС составляют потребители внутривенных наркотиков. Наркомания и туберкулез у ВИЧ-инфицированных ускоряют развитие данного заболевания и способствуют более быстрому переходу бессимптомной стадии ВИЧ-инфекции в заболевание СПИДом. Употребление наркотиков и ВИЧ-инфекция повышают восприимчивость организма к любой инфекции, в том числе к туберкулезу, способствуя переходу инфицированности в заболевание. Более 2,5 тыс. ВИЧ-инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных страдают туберкулезом.
Прогрессирующий рост сочетанной патологии в гражданском обществе ведет к естественному увеличению количества таких больных, поступающих в пенитенциарные учреждения, так как многие из них совершают уголовно наказуемые деяния. В учреждениях ФСИН России с 2003 по 2005 г. отмечается более чем двукратное увеличение указанной сочетанной патологии, а по наиболее тяжелой форме, объединяющей наркозависимость, ВИЧ-инфекцию и туберкулез, отмечается увеличение в 3,5 раза.
Сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по вирусным гепатитам с парентеральным механизмом передачи (гепатиты B и C). Показатели заболеваемости вирусными гепатитами среди подозреваемых, обвиняемых и осужденных в 3 - 4 раза превышают аналогичные показатели среди населения России. Потребители внутривенных наркотиков чаще инфицируются вирусным гепатитом, имеющим преимущественно парентеральный механизм передачи, и в этом качестве гепатиты и ВИЧ-инфекция близки, поражая в первую очередь именно эту категорию населения.
В настоящее время в России отмечается тенденция к увеличению доступности лечения и других видов помощи при ВИЧ-инфекции. Организация медицинской помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья. Предоставляемая медицинская помощь должна оказываться в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Общие принципы, закрепленные в национальных программах борьбы со СПИДом, должны распространяться на них в той же мере, что и на других членов общества. Но существующие объемы ежегодных бюджетных ассигнований на медицинские расходы позволяют обеспечивать только минимальные потребности медицинских учреждений УИС в необходимом расходном медицинском и лабораторном имуществе. По этой причине подразделения УИС вынуждены проводить необходимые исследования на базе сторонних лечебных учреждений, что ведет к увеличению расходов по оплате соответствующих договоров.
Лишь в некоторых субъектах Российской Федерации на должном уровне налажено рабочее взаимодействие между территориальными органами ФСИН России и региональными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом. Центры по профилактике и борьбе со СПИДом субъектов Российской Федерации, финансируемые преимущественно за счет средств Федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 - 2006 гг.)", продолжают требовать с учреждений ФСИН России плату за обследование подозреваемых, обвиняемых и осужденных. При этом в подпрограмме "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека "Анти-ВИЧ/СПИД" данной Федеральной целевой программы участие уголовно-исполнительной системы было предусмотрено. Реальных средств в УИС никогда не поступало.
Не разработаны механизмы взаимодействия центров по профилактике и борьбе со СПИДом на федеральном уровне, на уровне субъектов Российской Федерации и учреждений ФСИН России, что препятствует исполнению требований законодательства и реализации как федеральных, так и совместных международных программ в учреждениях ФСИН России.
ФСИН России активно работает с заинтересованными органами государственной власти, а также различными международными организациями, направляя усилия на привлечение в пенитенциарное здравоохранение необходимых средств.
С октября 2005 г. начат проект "ГЛОБУС": глобальное объединение усилий против СПИДа. В 10 субъектах Российской Федерации осуществляется работа, направленная на обеспечение людей, живущих с ВИЧ/СПИДом, комплексной антиретровирусной терапией, в том числе по программе профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку. В ее рамках предполагается обеспечить специфическим лечением около 100 ВИЧ-инфицированных осужденных.
С ноября 2005 г. во ФСИН России реализуется Программа "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к ВИЧ/СПИДу", финансируемая Глобальным фондом по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
Программа рассчитана на пять лет. Только за первый год ее реализации 6000 осужденных должны быть охвачены профилактической деятельностью, 200 человек личного состава пройдут обучение по вопросам ВИЧ/СПИДа и не менее 700 ВИЧ-инфицированных осужденных получат антиретровирусное лечение. За каждый последующий год предусматривается ежегодное включение 7 очередных регионов страны, таким образом, достигнув к концу 2010 г. вовлечения 42 регионов в проводимое лечение больных СПИДом.
Актуальность существующей проблемы и потребность в обеспечении своевременного и качественного антиретровирусного лечения ВИЧ-инфицированных, диагностики и профилактики этого заболевания среди лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, в последнее время испытывается наиболее остро и требует неотложного решения. Это необходимо делать безотлагательно, в рамках выработки единой государственной стратегии по решению масштабных и долговременных задач, для чего необходимо:
- сформировать службу по борьбе с ВИЧ/СПИДом в пенитенциарной системе России;
- организовать в территориальных органах ФСИН России иммунологические лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов, оснастить их необходимым диагностическим оборудованием;
- разработать систему социальной реабилитации и структуру социальной поддержки лиц, освободившихся из мест отбывания наказаний;
- обеспечить преемственность в оказании медицинской и психологической помощи лицам, живущим с ВИЧ/СПИДом и получающим высокоактивную антиретровирусную терапию, между медицинской службой ФСИН России и центрами по профилактике и борьбе со СПИДом, а также противотуберкулезными и наркологическими диспансерами.
Учитывая проблемы в обеспечении своевременного и качественного антиретровирусного лечения ВИЧ-инфицированных, диагностики и профилактики этого заболевания среди лиц, содержащихся в учреждениях ФСИН России, наиболее острым и требующим неотложного решения Правительством Российской Федерации является вопрос целевого финансирования.
До создания во ФСИН России собственной полноценной службы, способной предоставлять весь комплекс соответствующих лечебно-диагностических услуг, полагаем целесообразным нормативно закрепить за лечебно-профилактическими учреждениями государственной и муниципальной систем здравоохранения обязанность по предоставлению помощи подозреваемым, обвиняемым и осужденным, содержащимся в учреждениях ФСИН России на соответствующей территории. Разработать нормативно-правовой механизм взаимодействия лечебно-профилактических учреждений, оказывающих специализированную помощь ВИЧ-инфицированным.
Совместная работа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека, должна вывести на новый уровень взаимодействия заинтересованные федеральные органы исполнительной власти и органы государственной власти субъектов Российской Федерации.
Мы используем файлы Cookie. Просматривая сайт, Вы принимаете Пользовательское соглашение и Политику конфиденциальности.
В соответствиис международными стандартами ВИЧ-инфицированные осужденные относятся к наиболее уязвимой категории и требуют повышенного внимания. Поэтому сотрудники психологической службы УИС России осуществляют постоянную работу с данной категорией осужденными.
ВИЧ-инфекция – одно из самых опасных инфекционных заболеваний, она затрагивает все стороны жизни личности ВИЧ-инфицированного осужденного, вызывает шок от диагноза и от вероятной смерти, утраты надежд на благоприятный исход. Порождает тревогу и страх перед неопределенностью прогноза и хода болезни (возможное обезображивание и инвалидность, утрата умственных, физических, социальных и профессиональных возможностей). Может вести к депрессии из-за физической деградации, отсутствия эффективных средств лечения и сексуальной отверженности, постоянной потерянности и неопределенности будущего.
Данная категория осужденных требует повышенного внимания, так как они не только сами глубоко переживают диагноз ВИЧ-инфекция, но и своим поведением могут обострять обстановку в учреждениях, вступать в конфликты, умышленно заражать других и т.д. (подобные факты имели место в 80-е годы, когда появились первые ВИЧ-инфицированные в местах лишения свободы России). После резкого увеличения численности данной категории осужденных в 2000-2002 г. в последние годы их численность уменьшается (см. таблицу 1).
Таблица 1. Численность ВИЧ-инфицированных осужденных в России
| 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2004 г. | 2005 г. |
| Численность ВИЧ-инфицированных осужденных |
В настоящее время наибольшее количество ВИЧ-инфицированных подозреваемых, обвиняемых и осужденных отмечается в учреждениях на территориях Санкт-Петербурга и Ленинградской области, Иркутской, Кемеровской, Оренбургской, Самарской, Саратовской, Нижегородской, Тюменской областей, Республик Татарстан и Башкортостан.
Отделом психологической службы управления социальной, психологической и воспитательной работы с осужденными ФСИН России был осуществлен сбор и обобщение материалов о деятельности психологов в учреждениях УИС. Практика работы пенитенциарных психологов России с ВИЧ-инфицированными осужденными представлена многообразием опыта различных регионов.
Известно, что в местах лишения свободы осужденные имеют довольно смутное представление о ВИЧ/СПИДе, о влиянии наркотиков на развитие болезни. При этом у многих из них есть желание избавиться от зависимости, восстановить здоровье и утраченные родственные связи, обрести смысл в жизни. Отношения ВИЧ-инфицированных с другими осужденными и с администрацией учреждения на современном этапе уже не носят столь напряженного (конфликтного) характера, как это наблюдалось еще несколько лет назад. Сегодня ситуация коренным образом изменилась, и хотя она далеко не идеальна, обстановка нормализовалась. Однако проблемы эмоциональных переживаний, особенно при получении информации, подтверждающей наличие ВИЧ-инфекции, остаются. В этой связи особенно актуальна отлаженная система работы по оказанию данной категории осужденных квалифицированной помощи, в том числе – психологической.
Система этой работы на современном этапе во многом определяется психологическими особенностями осужденных. Выборочные исследования в ряде регионов (Нижегородской, Свердловской областях, республике Мордовия) позволяют дать краткую криминально-психологическую и социально-демографическую характеристику данной категории осужденных.
Средний возраст ВИЧ-инфицированных осужденных в учреждениях УИС составляет 27 лет. Преобладают осужденные молодежного возраста 22-28 лет (75%), в возрасте 30-40 лет – 25%. Большинство из них отбывают наказание по следующим статьям: ст.228 (ч.1,2,3) – 40%; ст. 158 (ч.2) – 19%; ст. 161, 162 – 23%; остальные – по другим статьям. Более половины ВИЧ-инфицированных осуждены повторно.
Численность ВИЧ-инфицированных женщин составляет 10% от общего числа ВИЧ-инфицированных в местах лишения свободы. По имеющимся данным, около 70% ВИЧ-инфицированных осужденных – наркоманы. Для данной категории характерны такие психологические особенности как повышенная тревожность, эмоциональная неустойчивость, импульсивность, озлобленность, подавленность, подозрительность и др. Высокий уровень тревожности у ВИЧ-инфицированных осужденных обусловлен их отношением к факту заражения и нахождению в местах лишения свободы.
Около 90% осужденных впервые узнают о своем диагнозе в местах лишения свободы, Травмирующее известие об инфицированности глубоко затрагивает психику осужденного, вызывая типичные психические реакции шока, страха, агрессии, беспомощности. Нарушение межличностного общения у ВИЧ-инфицированных осужденных более заметно вследствие негативного восприятия его окружающими, будь то сотрудники или осужденные. У ВИЧ-инфицированного в местах лишения свободы может возникнуть чувство вины из-за своего поведения, повлекшего заражение. Также могут появиться навязчивые идеи, застревание на теме угасания и смерти, стремление избежать новых инфекций. Более половины осужденных, узнав о диагнозе, теряют смысл жизни и надежду на будущее.
Усугубить положение могут сопутствующие ВИЧ-инфекции заболевания, вызывающие зачастую изменения внешнего облика, физическое истощение, потерю физических сил и контроля над собственным телом. Осужденные постоянно находятся в состоянии внутреннего напряжения и неудовлетворенности.
В следственном изоляторе подозреваемые, обвиняемые проходят медицинское обследование, в том числе сдают тест на ВИЧ-инфекцию. В этот же период проводится групповое консультирование осужденных, чтобы разъяснить цели обследования и снизить уровень тревожности. В случае положительных результатов ВИЧ-тестирования психолог проводит индивидуальное консультирование осужденного.
После вступления приговора в законную силу и прибытия осужденных в исправительное учреждение в карантине проводится их углубленное психодиагностическое обследование.
Изучив личностные особенности ВИЧ-инфицированных осужденных, психолог учреждения готовит подробные характеристики, содержащие помимо описания черт характера, особенностей психического состояния так же и прогноз поведения осужденного, рекомендации по его обучению, воспитательному воздействию, бытовому устройству. При этом обязательно учитывается объективная информация, содержащаяся в личном деле осужденного, особенно в приговоре, акте судебно-психиатрической экспертизы.
При решении вопросов о распределении осужденных по отрядам, представлении к условно-досрочному освобождению, изменении условий отбывания наказания, разрешения выезда за пределы исправительного учреждения учитывается мнение психолога.
Пенитенциарными психологами России накоплен значительный положительный опыт оказания психологической помощи. Пенитенциарные психологи используют в своей работе с ВИЧ-инфицированными осужденными современные формы и методы психокоррекционной работы. Практика такой работы представлена следующими направлениями:
- индивидуальное психологическое консультирование;
- арттерапия (драматерапия, сказкотерапия и т.д.);
- создание групп самопомощи;
- участие осужденных в издании наглядной агитации по проблеме ВИЧ/СПИДа;
- акции и концерты с участием ВИЧ-инфицированных осужденных.
Важно отметить, что любые программы оказания психологической помощи ВИЧ-инфицированным осужденным должны включать комплекс мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ среди осужденных и сотрудников УИС и реализовываться при тесном взаимодействии разных служб. Обязательным условием успешности любого проекта по ВИЧ-инфекции является единство теоретического и практического подхода к проблеме. Большое значение имеет ориентация на жизнь после освобождения и изменение социального поведения, взглядов и установок. Многие осужденные, принявшие участие в психокоррекционных программах, изменили свое мировоззрение, ощутили жажду жизни и способность к изменению своей личности.
С удовлетворением можно отметить, что в ряде регионов (Республика Татарстан, Чувашия, Пензенская область, и др.) накоплен немалый опыт сотрудничества с благотворительными, общественными и иными организациями, занимающимися вопросами ВИЧ-инфекции.
УФСИН России по Пензенской области установило взаимодействие с Общественным фондом поддержки образования и здравоохранения г. Пензы “АнтиСПИД”, специалистами которого с 1997 г. проводятся информационные программы в исправительных учреждениях области. Проведение фокус–групп с ВИЧ-инфицированными осужденными позволило установить, что проблемы, с которыми они сталкиваются внутри колоний, не отличаются от проблем других осужденных, за исключением вопросов оказания им медицинской помощи, требований к условиям проживания, уменьшающим риск возникновения болезней, взаимоотношений с заключенными и сотрудниками учреждений.
Заслуживает внимания опыт взаимодействия учреждений УФСИН России по Чувашской Республике с региональным Центром по борьбе со СПИДом при осуществлении психологического сопровождения ВИЧ–инфицированных осужденных, а также опыт Республики Татарстан.
Важное место в расширении диапазона прогрессивных знаний по проблеме ВИЧ-инфекции, овладению новыми психотехнологиями, стремлении соответствовать международным стандартам в данной области является участие пенитенциарных психологов в научно-практических конференциях по ВИЧ/СПИДу как в России, так и за рубежом. Опыт, представляемый российскими психологами-практиками, вызывает профессиональный интерес и отклик у отечественных и зарубежных коллег.
Основная миссия психологической службы в работе с ВИЧ-инфицированными осужденными состоит в том, чтобы оказать им психологическую помощь в период отбывания наказания, а также способствовать их возвращению в общество законопослушными гражданами.
В.Г. Панова – начальник ПЛ ФГУ ИК-5 УФСИН России по Московской области
Читайте также: