Вирус ласса 2020 год

Обновлено: 25.04.2024

Первый заболевший в конце 2021 г. совершил поездку в Мали, где лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием. После возвращения в Соединенное Королевство у пациента появились такие симптомы, как лихорадка, чувство усталости и жидкий стул, и впоследствии он был госпитализирован. Этот первый пациент уже выздоровел. Второй и третий заболевший были членами семьи первого пациента и не выезжали в Мали. Оба были госпитализированы, и третий заболевший, к сожалению, скончался.

Восьмого февраля в ходе лабораторного тестирования методом ПЦР-образцов, взятых у первого и второго пациентов, было подтверждено наличие у них вируса Ласса. Третьему заболевшему первоначально оказывалась помощь как пациенту с вероятным диагнозом лихорадки Ласса, а 9 февраля диагноз был подтвержден.

Ответные действия в области общественного здравоохранения

В ответ на эти случаи органы здравоохранения Соединенного Королевства приняли меры по скоординированному оказанию медицинской помощи заболевшим и принятию противоэпидемических мер.

В ходе активных мероприятий по отслеживанию контактов были выявлены лица, контактировавшие с больными. За контактными лицами высокого и низкого уровня риска было установлено наблюдение в течение 21 дня после последнего контакта с инфицированным человеком. Лицам, которые наиболее тесно контактировали с носителями инфекции и подверглись значительному риску заражения, было предложено пройти постконтактную профилактику. Установлен порядок обследования и введения всех контактных лиц, у которых в период наблюдения могут появиться симптомы.

Оценка риска ВОЗ

Лихорадка Ласса – острая вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном при контакте с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или помётом инфицированных крыс Mastomys. Передача вируса от человека к человеку происходит редко, но она возможна при прямом контакте с кровью, мочой, калом или другими биологическими выделениями больного, особенно в медицинских учреждениях. В результате примерно у 20% пациентов может развиться тяжелая форма заболевания. Общий коэффициент летальности (CFR) составляет 1%, достигая 15% среди пациентов с тяжелой формой заболевания. Раннее выявление и начало лечения больных снижают коэффициент летальности и уменьшают неблагоприятные последствия для здоровья населения.

Передача инфекции от человека к человеку происходит как в быту, так и в лечебно-профилактических учреждениях, где вирус может распространяться через зараженные медицинские изделия, например многоразовые иглы, а также при прямом контакте с биологическими выделениями больного. Медицинские работники подвергаются риску, если ухаживают за больными лихорадкой Ласса без соблюдения соответствующих мер профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК), хотя информация о недавних завозных случаях в Европе свидетельствует о том, что при условии соблюдения стандартных правил предосторожности в рамках ПИИК вторичная передача вируса Ласса встречается редко. В настоящее время нельзя исключить возможность появления новых вторичных случаев, связанных с передачей инфекции в медицинских учреждениях, но появление таких случаев за их пределами считается крайне маловероятным.

Рекомендации ВОЗ

Профилактика лихорадки Ласса в эндемичных странах осуществляется в основном путем взаимодействия с населением и содействия обеспечению надлежащих гигиенических условий во избежание проникновения грызунов в жилища. При уходе за больными члены семьи и медицинские работники должны всегда проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями.

В целях предупреждения внутрибольничных инфекций медицинские работники должны неукоснительно соблюдать стандартные меры ПИИК при оказании помощи пациентам в учреждениях здравоохранения. Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с предполагаемым или подтвержденным диагнозом инфекции, вызванной вирусом Ласса, или выполняющие манипуляции с взятыми у них клиническими образцами, должны усилить стандартные меры предосторожности и профилактики контактной передачи инфекции, включая надлежащую гигиену рук, правильное использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), санитарную обработку помещений, изоляцию больных, соблюдение правил безопасного выполнения инъекций и безопасного совершения обряда погребения. Во избежание прямого контакта с кровью и биологическими жидкостями и/или попадания брызг на слизистые оболочки (глаз, носа или полости рта) при непосредственном уходе за пациентом с предполагаемым или подтвержденным диагнозом инфекции, вызванной вирусом Ласса, средства индивидуальной защиты должны включать: 1) чистые нестерильные перчатки; 2) чистый нестерильный халат из водоотталкивающей ткани; 3) защиту для слизистых оболочек от брызг (маску и средства для защиты глаз или защитный экран для лица).

Учитывая неспецифическую клиническую картину вирусных геморрагических лихорадок, первостепенное значение для предотвращения вторичной передачи инфекции имеет изоляция заболевших путешественников и неукоснительное соблюдение стандартных мер предосторожности и профилактики контактной передачи инфекции. В случае последовательной реализации эти меры могут предотвратить вторичную передачу инфекции, даже если информация о совершенных пациентом поездках отсутствует, ее не удается получить незамедлительно или диагностика вирусной геморрагической лихорадки задерживается.

На сегодняшний день не существует одобренной к применению вакцины против лихорадки Ласса. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.

Принимая во внимание сезонный рост числа случаев заболевания в период с декабря по март, странам Западной Африки, эндемичным по лихорадке Ласса, настоятельно рекомендуется укреплять соответствующие системы эпиднадзора для максимально раннего выявления и лечения больных и снижения уровня летальности, а также укреплять трансграничное сотрудничество.

Рисунок 1. Число еженедельно регистрируемых подтвержденных случаев лихорадки Ласса и смертей в Нигерии в течение эпидемиологических недель – с первой (начавшейся 2 января) по четвертую (начавшуюся 23 января) в 2022 г.


Лихорадка Ласса является эндемическим заболеванием в Нигерии, и ежегодный пик случаев лихорадки Ласса обычно приходится на сухой сезон (декабрь–апрель). Таким образом, до конца сухого сезона ожидается дальнейший рост числа инфекций.

Хотя данное заболевание является эндемическим для Нигерии, в настоящее время заболеваемость им значительно превышает показатели предыдущих эпидемических сезонов. Это можно объяснить ослаблением потенциала реагирования в области эпиднадзора и лабораторных исследований. Для определения всех факторов, влияющих на заболеваемость лихорадкой Ласса, и выработки эффективных мер борьбы инфекцией необходимо продолжать мониторинг ежегодных эпидемиологических пиков.


Ответные действия в области общественного здравоохранения

  • Координация действий. В целях эффективной координации мер реагирования со стороны различных секторов и ведомств Нигерийский центр по контролю заболеваний (НЦКЗ) перевел в усиленный режим работы Национальный центр по проведению операций в чрезвычайных ситуациях. Аналогичным образом в затронутых вспышкой штатах возобновилась работа оперативных центров общественного здравоохранения штатов. Национальные группы быстрого реагирования (НГБР) развернуты на Федеральной столичной территории и в штатах Баучи, Бенуэ, Эбони, Эдо, Насарава, Ондо, Ойо и Тараба.
  • Оказание помощи больным, профилактика инфекций и инфекционный контроль (ПИИК). Обеспечено распространение руководств по ведению больных и принятию мер ПИИК. Распространяются рекомендации для населения и медицинских работников. Проведены тренинги по этим вопросам для персонала лечебных центров.
  • Эпидемиологический надзор. Во всех штатах в усиленном режиме проводятся мероприятия по эпиднадзору за лихорадкой Ласса, в том числе интенсивный поиск случаев заболевания. Полученные данные используются НЦКЗ для уточнения обстановки и выработки дальнейших планов ответных действий.
  • Оказание медицинской помощи заболевшим. Пациенты с подтвержденным диагнозом проходят лечение в специализированных лечебных центрах различных штатов. Штатам и лечебным центрам предоставлены предметы медицинского назначения для оказания помощи.
  • Лабораторный потенциал. Семь национальных лабораторий, имеющих возможность проводить молекулярные тесты на лихорадку Ласса, работают на полную мощность для обеспечения своевременной обработки образцов.
  • Взаимодействие с населением. Активизированы мероприятия по информированию о рисках и взаимодействию с общинами по телевидению, радио, в печатных изданиях, социальных сетях и по другим каналам.
  • Борьба с переносчиками инфекции и контроль за состоянием окружающей среды. В ответ на вспышку лихорадки Ласса Федеральное министерство охраны окружающей среды проводит кампанию по контролю за состоянием объектов окружающей среды.

Оценка риска ВОЗ

Лихорадка Ласса – вирусная геморрагическая лихорадка, которая передается человеку в основном через контакт с пищей или предметами домашнего обихода, загрязненными мочой или помётом крыс Mastomys. Вторичная передача вируса от человека к человеку может, хотя и в меньшей степени, происходить при прямом контакте с кровью, выделениями, органами или различными биологическими жидкостями инфицированных лиц, особенно в медицинских учреждениях.

Как уже упоминалось выше, пик заболеваемости лихорадкой Ласса среди людей обычно приходится на сухой сезон (декабрь–апрель) и следует за циклом размножения крыс Mastomys в течение влажного сезона (май–ноябрь). Поскольку 90–95% случаев заражения людей происходят в результате опосредованного контакта с источниками инфекции (через пищу или предметы домашнего обихода, загрязненные выделениями инфицированных крыс) или прямого контакта с инфицированными крысами Mastomys, очень высокая плотность и высокий уровень циркуляции вируса лихорадки Ласса в популяции крыс создает риск дальнейшего заражения людей в сухой сезон.

Примерно 80% инфекций, вызываемых вирусом Ласса, протекают бессимптомно или в легкой форме, однако в остальных 20% случаев инфекция проявляется в виде лихорадочного заболевания различной степени тяжести, сопровождающегося нарушениями функций многих органов с кровотечением или без него. Общий коэффициент летальности среди всех инфицированных составляет примерно 1%, но среди пациентов, госпитализируемых с тяжелой формой болезни, он значительно выше (примерно 15%).

Своевременная диагностика позволяет быстрее изолировать пациентов и обеспечить лечение, а также сократить риск передачи инфекции от человека к человеку в учреждениях здравоохранения. Быстрое начало поддерживающей терапии с регидратацией и симптоматическим лечением улучшает показатели выживаемости пациентов.

В настоящее время общий риск в национальном масштабе оценивается как высокий. Хотя лихорадка Ласса является эндемической для Нигерии и в стране был укреплен потенциал для предупреждения и сдерживания вспышек инфекции, включая усиленный эпиднадзор, диагностику и лечение, существует несколько факторов, повышающих текущий уровень риска. К ним относятся увеличение числа подтвержденных случаев по сравнению с предыдущими эпидемическими сезонами, пробелы в эпиднадзоре и различия между районами страны с точки зрения возможностей для принятия ответных мер, задержки с отправкой образцов на лабораторное исследование, ограниченные возможности для оказания помощи больным в связи с перепрофилированием специализированных учреждений по лечению лихорадки Ласса в центры помощи больным COVID-19, а также недостаточно эффективные процедуры в области ПИИК. В совокупности эти факторы обуславливают необходимость дальнейшего укрепления и поддержки потенциала страны в области выявления и реагирования на вспышки лихорадки Ласса. Кроме того, пять подтвержденных случаев среди медицинских работников, включая двух работников, ухаживавших за одним и тем же пациентом в отделении неотложной помощи, еще раз свидетельствуют о настоятельной необходимости усиления мер в области ПИИК.

Общий региональный и глобальный риск оценивается как низкий с учетом минимальной трансграничной передачи вируса из Нигерии в соседние страны. Известно, что лихорадка Ласса является эндемической для стран Западной Африки, в первую очередь для Сьерра-Леоне, Гвинеи, Либерии и Нигерии, но она может встречаться и в других странах того же региона.

Рекомендации ВОЗ

Лица, ухаживающие за больными, должны проявлять осторожность и избегать контакта с их кровью и биологическими жидкостями.

В учреждениях здравоохранения медицинским работникам и волонтерам следует применять стандартные меры профилактики инфекций и инфекционного контроля (ПИИК) при уходе за людьми, независимо от их предполагаемого диагноза. К таким мерам относятся: элементарная гигиена рук, гигиена дыхательных путей, использование средств индивидуальной защиты (для защиты от брызг или контакта с инфицированным материалом) и соблюдение правил безопасного выполнения инъекций.

Медицинские работники, ухаживающие за пациентами с подозреваемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, должны применять дополнительные меры инфекционного контроля для предотвращения контакта с кровью больного, его биологическими жидкостями и зараженными поверхностями или материалами, такими как одежда и постельные принадлежности. При тесном контакте (в пределах 1 м) с пациентами с лихорадкой Ласса медицинские работники должны носить средства защиты лица (экран или медицинскую маску и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (при выполнении определенных процедур должны использоваться стерильные перчатки).

Риску также подвергается персонал, работающий в лабораториях. Манипуляции с образцами, взятыми у лиц с подозрением на лихорадку Ласса для диагностики, должны выполняться специально обученными сотрудниками в надлежащим образом оборудованных лабораториях с обеспечением наивысшего уровня биологической безопасности.

ВОЗ по-прежнему рекомендует всем странам, эндемичным по лихорадке Ласса, укреплять системы раннего выявления и лечения больных для снижения уровня летальности.

Вирус, вызывающий болезнь Ласса, был впервые описан в 50-х годах прошлого века, но выявлен лишь в 1969 году. Вирус содержит одноцепочечную РНК и принадлежит семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Примерно 80% людей, инфицированных вирусом Ласса, не имеют симптомов. В каждом пятом случае инфекция приводит к развитию тяжелого заболевания, при котором вирус поражает несколько органов, в частности, печень, селезенку и почки.

Из-за больших расхождений в клинической картине выявление заболевания у пациентов затруднено. В то же время, при подтверждении наличия заболевания в отдельном сообществе вспышку заболевания можно ликвидировать путем немедленной изоляции пациентов, принятия надлежащих мер защиты от инфекции и инфекционного контроля, а также тщательного отслеживания контактов.

Симптомы лихорадки Ласса

Инкубационный период лихорадки Ласса длится от 6 до 21 дней. Ранние симптомы болезни, такие как высокая температура, общая слабость и недомогание, начинаются, как правило, постепенно. Спустя несколько дней может появиться головная боль, боль в горле, мышечные боли, боли в груди, тошнота, рвота, диарея, кашель и боль в животе. При тяжелых формах болезни может развиться отек лица, появиться жидкость в легочных пазухах, кровотечение изо рта, носа, влагалища или желудочно-кишечного тракта, а также упасть артериальное давление. В моче может обнаруживаться белок. Позднее может наблюдаться шок, судороги, тремор, дезориентация и кома. У 25% излечившихся пациентов развивается глухота. У половины этих пациентов происходит частичный возврат слуха спустя 1-3 месяца. В период выздоровления может наблюдаться временное выпадение волос и нарушение походки.

В случаях с летальным исходом смерть, как правило, наступает в течение 14 дней после появления симптомов болезни. Заболевание протекает особенно тяжело на поздних стадиях беременности, при этом уровни материнской смертности и/или потери плода на протяжении последнего триместра превышают 80%.

Передача инфекции

Обычно люди инфицируются вирусом Ласса при контакте с мочой или пометом инфицированных крыс Mastomys. Вирус Ласса может также передаваться от человека к человеку при непосредственном контакте с кровью, мочой, фекалиями или иными выделениями человека, инфицированного лихорадкой Ласса. Эпидемиологических данных, подтверждающих передачу вируса Ласса воздушно-капельным путем от человека к человеку, нет. Передача инфекции от человека человеку происходит как в отдельных сообществах, так и в медицинских учреждениях в результате использования инфицированного медицинского оборудования, в частности при многократном использовании игл. Имеются сведения о передаче вируса Ласса половым путем.

Лихорадке Ласса подвержены как женщины, так и мужчины всех возрастных групп. Наибольшему риску подвергаются люди, проживающие в сельской местности, где, как правило, встречаются крысы вида Mastomys, особенно в сообществах с плохими санитарными условиями или с тесными условиями проживания. Риску подвергаются медицинские работники, оказывающие помощь пациентам с лихорадкой Ласса при отсутствии надлежащих барьерных методов ухода и методик инфекционного контроля.

Диагностирование

Из-за разнообразных и неспецифических симптомов лихорадки Ласса клиническое диагностирование, особенно на ранних стадиях течения болезни, часто бывает затруднено. Лихорадку Ласса трудно отличить от других вирусных геморрагических лихорадок, таких как болезнь, вызванная вирусом Эбола, а также от многих других заболеваний, вызывающих лихорадку, включая малярию, шигеллез, брюшной тиф и желтую лихорадку.

Для установления окончательного диагноза необходимо тестирование, возможное лишь в специализированных лабораториях. Лабораторные образцы могут быть опасными, поэтому при обращении с ними необходимо соблюдать строжайшие меры предосторожности. Окончательный диагноз инфекции, вызванной вирусом Ласса, может быть поставлен только в лаборатории при проведении следующих тестов:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Тесты на выявление антигенов
  • Метод полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР)
  • Изоляция вируса путем культурирования клеток.

Лечение и вакцины

На ранних стадиях заболевания, проявляющегося клинически, эффективным средством для лечения лихорадки Ласса считается противовирусный препарат рибавирин. Информации об эффективности рибавирина в качестве постэкспозиционного профилактического средства от лихорадки Ласса, нет.

На сегодняшний день не существует вакцины против лихорадки Ласса.

Профилактика и контроль

Профилактика лихорадки Ласса основана на соблюдении надлежащей гигиены на уровне отдельных сообществ в целях борьбы с проникновением грызунов в жилища. В число эффективных мер входят хранение зерна и другого продовольствия в емкостях, не доступных для грызунов, удаление мест для утилизации отходов от жилищ, поддержание чистоты в домах и содержание кошек. Поскольку популяция Mastomys в эндемичных районах очень велика, их полное уничтожение не представляется возможным. Членам семьи необходимо всегда принимать меры предосторожности для предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями при уходе за больными людьми.

При уходе за пациентами в медицинских учреждениях, независимо от предполагаемого диагноза, медработники всегда должны соблюдать стандартные меры профилактики инфекции и инфекционного контроля. К таким мерам относятся элементарная гигиена рук, респираторная гигиена, использование средств индивидуальной защиты (от брызг или иных контактов с инфицированными материалами), безопасные методики инъекций и безопасные захоронения.

Медицинским работникам, оказывающим помощь пациентам с предполагаемой или подтвержденной лихорадкой Ласса, необходимо принимать дополнительные меры в области инфекционного контроля в целях предотвращения контактов с кровью и физиологическими жидкостями пациентов, а также с инфицированными поверхностями или материалами, в частности с одеждой и постельным бельем. При тесных контактах с пациентами с лихорадкой Ласса (в пределах одного метра) медработникам необходима защита для лица (предохранительный щиток или медицинская маска и очки), чистый нестерильный халат с длинными рукавами и перчатки (для некоторых процедур требуются стерильные перчатки).

Работники лабораторий также относятся к группе риска. С образцами, взятыми у людей и животных в целях исследования инфекции, вызванной вирусом Ласса, должен работать обученный персонал, а исследование должно проводиться в лабораториях в условиях максимальной биозащиты.

В редких случаях лица, совершающие поездки из районов, эндемичных по лихорадке Ласса, завозят данное заболевание в другие страны. Несмотря на то, что случаи малярии, брюшного тифа и многих других тропических инфекций встречаются гораздо чаще, при диагностировании пациентов с высокой температурой, возвращающихся из Западной Африки, особенно из сельских районов или больниц стран, эндемичных по лихорадке Ласса, необходимо предполагать лихорадку Ласса. При поступлении пациентов с предполагаемой лихорадкой Ласса медработники должны немедленно связаться с местными и государственными экспертами для получения указаний и организовать лабораторное тестирование.

Деятельность ВОЗ

Министерства здравоохранения Гвинеи, Либерии и Сьерра-Леоне, ВОЗ, Управление США по внешней помощи в случае стихийных бедствий, Организация Объединенных Наций и другие партнеры провели совместную работу по созданию сети по борьбе с геморрагической лихорадкой Ласса в рамках Союза стран бассейна реки Мано. Программа оказывает поддержку этим трем странам в области разработки национальных стратегий по профилактике лихорадки Ласса и улучшения лабораторной диагностики лихорадки Ласса и других опасных заболеваний. Сюда также входит специальная подготовка в области лабораторной диагностики, клинического ведения пациентов и контроля над состоянием окружающей среды.

На днях в Великобритании были зафиксированы случаи заражения лихорадкой Ласса. Это стало довольно неожиданной новостью, потому что данное заболевание обычно встречается только на территории Западной Африки. Расследование показало, что заболевшими людьми оказались члены одной семьи, которые как раз вернулись из Африки. Один из заболевших успешно выздоровел, однако другой скончался, даже несмотря на назначенное лечение. Вакцины от лихорадки Ласса не существует, но заболевание считается очень опасным для человеческого организма. На данный момент власти Великобритании занимаются расследованием других вероятных случаев заболевания. Возникает ряд вопросов: существует ли риск распространения лихорадки Ласса по всему миру, как она разрушает организм и через что передается? У ученых уже есть ответы.


Возбудителями лихорадки Ласса являются грызуны

Открытие лихорадки Ласса

Болезнь впервые была описана в 1950-е годы, но ее возбудитель был найден только в 1969 году, во время изучения зараженного человека из нигерийского города Ласса. Вирус называется Lassa mammarenavirus и размножается внутри грызунов. Вирус имеет сферическую форму и обладает оболочкой, на поверхности которой имеются ворсинки диаметром до 150 нанометров. Как правило, резервуарами для развития вируса являются многососковые крысы вида Mastomys. Сами они не страдают от болезни, но распространяют вирус через мочу и помет. Также вирус хорошо себя чувствует и размножается в почках зеленой мартышки (Chlorocebus sabaeus).


Возбудитель болезни Ласса под микроскопом

Как заражаются лихорадкой Ласса?

В группу риска входят жители деревень, потому что следы мочи и помета зараженных животных обычно встречаются именно там. Сегодня заболевание распространено в Бенине, Гвинее, Гане, Либерии и других странах Западной Африки. Ежегодно в этих странах регистрируется до 500 тысяч случаев заболевания, причем около 5 тысяч из зараженных умирают. Причиной смерти обычно оказывается несвоевременная помощь — при должном лечении, люди остаются в живых.


Крыса вида Mastomys

Симптомы лихорадки Ласса


Лихорадка Ласса распространена в Западной Африке

Лечение лихорадки Ласса

Если говорить в целом, лихорадка Ласса поражает органы дыхания, центральную нервную систему и почки. Так как болезнь имеет симптомы, схожие с другими видами лихорадок, диагностировать ее трудно. Без использования специальных тестов, ее легко спутать с болезнью Эбола, малярией, брюшным тифом, желтой лихорадкой и так далее. Данные о летальности лихорадки Ласса разнятся: по данным ВОЗ, риск смерти равен всего лишь 1%, а другие источники гласят о гораздо более высоких показателях.


Лихорадку Ласса легко спутать с другими заболеваниями

Шансы на выживание многократно повышаются при раннем диагностировании. Вакцин против лихорадки Ласса не существует, потому что врачи просто назначают больным лекарства против вирусов. Примерно у 25% излечившихся развивается глухота, но у половины из этих людей слух восстанавливается спустя 1-3 месяца.

Риск распространения лихорадки Ласса

Тот факт, что лихорадка Ласса была обнаружена в Великобритании, встревожил многих людей. Однако, учитывая способы его распространения, она не может стать причиной начала новой эпидемии. Зараженные люди помещаются на изоляцию, а контактирующие с ними врачи хорошо защищены. Учитывая очень низкую скорость распространения вируса Ласса, представители ВОЗ не считают его поводом для серьезных беспокойств.


Риск распространения лихорадки Ласса по всему миру очень мал

Читайте также: