Вирус пневмонии в ростовской области
Обновлено: 12.05.2024
Сегодня Всемирный день борьбы с пневмонией. Инфекционные болезни легких входят в пятерку самых частых причин смертности в мире. Сейчас ситуация осложняется эпидемией COVID-19. В этом материале мы расскажем, из-за чего бывает пневмония, чем ковидная пневмония отличается от обычной и как защитить себя в опасный сезон
Пневмония — это воспаление легких из-за инфекции. Чаще всего причиной становятся бактерии, но вызвать ее могут и вирусы, и грибки.
Самые точные способы диагностики пневмонии — рентген и компьютерная томография.
Пневмония не всегда лечится антибиотиками, так как они действуют только на бактерии. Против вирусов они бессильны.
При COVID-19 тяжелая пневмония часто возникает из-за реакции иммунитета — "цитокинового шторма". Некоторые люди могут быть предрасположены к ней.
Лучшие способы обезопасить себя — вести здоровый образ жизни и вовремя делать прививку от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19.
Что такое пневмония?
Слово "пневмония" часто употребляют как синоним воспаления легких, но это не совсем правильно. Воспаление вообще — это защитная реакция организма, его попытка изолировать очаг поражения и избавиться от поврежденных клеток. Воспаление может возникнуть из-за инфекции, химического воздействия, ожога или аллергии. Тяжесть воспаления зависит не только от нанесенного извне ущерба, но и от силы ответа самого организма.
Воспаление легких неинфекционной природы называют пневмонитом. Пневмония же развивается из-за попадания в легкие именно инфекционных возбудителей — бактерий, вирусов или грибков. Большинство всех случаев приходится на бактерии из рода стрептококков, которые так и называются — пневмококки. Они обитают в верхних дыхательных путях у половины людей и в норме угрозы не представляют. Второй по частоте возбудитель — гемофильная палочка.
Воспаление развивается на фоне ослабления иммунитета — например, как осложнение ОРЗ, гриппа, астмы, хронической обструктивной болезни легких. Особенно пневмонии угрожают людям с изначально слабым иммунитетом — например, при синдроме тяжелого комбинированного иммунодефицита, СПИДе, при прохождении курса химиотерапии или приеме лекарств, подавляющих иммунитет (например, после пересадки органа).
Что нужно знать о пневмонии при COVID-19?
Коронавирусная пневмония — самое частое осложнение COVID-19. Попадая в организм, вирус проникает в его ткани через рецепторы АПФ2. Особенно много их в легких, причем как в клетках, которые непосредственно участвуют в газообмене (пневмоцитах), так и в клетках мелких кровеносных сосудах, которые переносят кислород. Причем главная опасность иногда исходит не от самого вируса, а от реакции организма.
При обнаружении вируса иммунная система выбрасывает цитокины — информационные белковые частицы, которые сообщают клеткам-убийцам о необходимости избавиться от зараженных клеток или дают команду на самоуничтожение самим зараженным клеткам. Проблема в том, что при слишком сильной реакции этот процесс может выйти из-под контроля. Возникает "цитокиновый шторм", при котором иммунная система переходит к атаке здоровых клеток.
Опасность "цитокинового шторма" в том, что он может возникнуть внезапно и распространиться по телу как пожар буквально за считанные часы. Почему одни люди подвержены такой реакции сильнее других — до конца неясно. Одна из гипотез связывает этот риск с генетикой. Например, у обладателей определенных генов клетки могут быть более восприимчивы к коронавирусу. Есть также исследования о связи тяжелого течения с генами, которые участвуют в выработке цитокинов.
Впрочем, гены, вероятно, играют меньшую роль, чем общее состояние иммунной системы. А на него влияют болезни, связанные с системным воспалением в организме, — такие как гипертония, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Люди с этими диагнозами чаще всего оказываются подвержены ковидной пневмонии. Поэтому врачи советуют таким людям прививаться в первую очередь, чтобы иммунная система успела изучить белки вируса до момента заражения.
Что происходит в организме при пневмонии?
Когда воспаление захватывает альвеолы, они могут наполняться таким количеством жидкости, что становится трудно дышать. Возникают одышка, кашель, боль в груди, как результат воспалительного процесса — жар, озноб. Из-за закупорки мелких сосудов в кровь поступает недостаточно кислорода, поэтому человек чувствует себя усталым. Тяжесть симптомов зависит от степени поражения легочных тканей. При поражении больше 50% врачи могут назначить искусственную вентиляцию легких.
Одним из самых серьезных осложнений пневмонии может стать фиброз легких. При тяжелом поражении часть тканей отмирает, а на их месте вырастает соединительная ткань. В результате дыхательная поверхность легких уменьшается, может возникать одышка, человек хуже переносит нагрузки, быстрее устает. Вылечить фиброз нельзя, но можно остановить его развитие. Для этого используют препараты, которые снижают воспалительный процесс и останавливают процессы деления клеток (цитостатики).
Как диагностируют пневмонию?
Самым древним прибором для диагностики, который применяется до сих пор, остается стетоскоп. Врач прослушивает пациента и улавливает характерные хрипы в груди. Для диагностики он учитывает и другие признаки: высокую температуру на протяжении минимум трех дней, затрудненное дыхание, одышку, слабость.
Сейчас на дому можно оценить и уровень насыщения крови кислородом. Для этого применяют пульсоксиметр. Это небольшой прибор, похожий на клипсу с экраном, который надевается на палец. В нем есть датчик, который светит на сосуды через кожу, определяя уровень насыщенного кислородом гемоглобина. Гемоглобин с молекулами кислорода и без них по-разному поглощает световые волны — на этом и построен метод.
Но подтвердить диагноз может только рентген или компьютерная томография грудной клетки. Диагноз по КТ более точен, потому что она дает не один снимок, а несколько, из которых выстраивается объемная картинка. При этом на ранних стадиях болезни (особенно в случае цитокиновой реакции, которая начинается бессимптомно) рентген и КТ могут не показать никаких изменений.
Полная же диагностика включает также анализ крови на маркеры воспаления и выделений из легких — чтобы понять, что именно явилось возбудителем заболевания.
Как ее лечат?
При назначении лечения пневмонии очень важно определить ее причину. Для борьбы с бактериальной или грибковой пневмонией используют антибиотики, способные подавлять жизнедеятельность и размножение микробов-возбудителей. Для каждой группы возбудителей есть свои препараты. Врач выписывает их, исходя из результатов анализов, общего состояния человека, возраста и сопутствующих заболеваний.
Принимать антибиотик без консультации с врачом (например, по совету переболевшего друга) нельзя. Во-первых, у них разный принцип действия: какие-то разрушают клеточную стенку бактерии, а какие-то подавляют их размножение. Например, пенициллин хорошо действует на пневмококки, а на легионеллы — нет.
Во-вторых, частый прием антибиотиков может вызвать появление устойчивых к ним бактерий — а это в перспективе создаст опасность для всех (особенно пожилых и людей со слабой иммунной системой, которые не могут победить болезнь без лекарств). Например, против пневмококков и гемофильной палочки врачи уже практически не назначают тетрациклин, потому что современные поколения бактерий выработали защиту от него.
Против вирусов антибиотики бесполезны. Лучшим средством борьбы с ними остается собственная иммунная система организма, которая связывает вирусные частицы при помощи антител. У противовирусных препаратов, таких как рибавирин, тамифлю и интерферон, нет доказанной эффективности при вирусной пневмонии.
В случае с атипичной пневмонией, которая развивается на фоне коронавирусной инфекции, также используют вещества противовоспалительного действия и препараты, подавляющие активность иммунной системы, — например, глюкокортикостероиды.
Кто в группе риска?
Любой может заболеть пневмонией, но некоторые люди подвержены более высокому риску, чем другие. Особенно это относится к детям до пяти лет и взрослым, которым больше 65 лет. Это связано с состоянием иммунной системы и наличием хронических заболеваний. Особенно осторожными стоит быть людям с хроническими болезнями легких.
Кроме того, у детей, живущих в зонах с загрязненным воздухом, пневмонии случаются вдвое чаще. Выбросы с производств (например, химических и металлургических) вызывают хроническое воспаление дыхательных путей и снижают иммунитет.
Особому риску подвержены пациенты больниц и госпиталей, которые находятся в реанимации, восстанавливаются после операций или нуждаются в интенсивной респираторной терапии. Внутрибольничная пневмония часто поражает людей, которые находятся на аппаратах искусственной вентиляции легких (ИВЛ) либо перенесли операцию на легких и трахее. При этом в больницах обитают самые опасные бактерии — уже получившие устойчивость к одному или нескольким антибиотикам.
Как защититься?
Пневмония чаще всего возникает зимой — как осложнение после ОРЗ или гриппа. Поэтому первый и главный способ профилактики — укреплять и поддерживать свой иммунитет: есть сбалансированную пищу, хорошо высыпаться, включать в свой режим умеренные физические нагрузки. Кроме того, дополнительную защиту может дать прививка от пневмококковой инфекции (впрочем, не для всех – есть противопоказания).
В России она включена в Национальный календарь профилактических прививок – государственную программу иммунизации населения. Ребенок получает вакцину вскоре после рождения по определенной схеме, и она дает иммунитет на протяжении нескольких лет. По эпидемиологическим показаниям ее рекомендуют и тем, кто находится в группе риска – призывникам, людям старше 60 лет, а также страдающим хроническими заболеваниями легких и другим.
Больную коронавирусом ростовчанку врачи отправили лечить дома двустороннюю пневмонию. Она живет с родителями, которые лишились работы из-за режима самоизоляции. Единственный кормилец в семье — бабушка-пенсионерка, а недавно выяснилось, что еще один из домочадцев подхватил новую инфекцию.
Рената (имя вымышленное) заболела в конце марта. Колледж, в котором она учится, с 24 марта перешел на дистанционные отношения с учениками, и никто особенно не обратил внимания на то, что девушка пропала.
— Я до сих пор никому в группе не сказала, не хочу чтобы об этом знали, — рассказывает она. — А когда меня госпитализировали, я попросила родителей принести мне учебники и компьютер, и училась там. Никто и не заметил.
В 6-ую горбольницу Рената была госпиталзирована с правосторонней пневмонией, тест на covid-19 был отрицательный
Скандал в больнице начался 5-го апреля, когда пришли результаты теста женщины, которая лежала в одной палате с Ренатой. Тесты были положительные, и всех пациенток тут же расселили, а на место врачей, отправленных на карантин, пришли студенты-волонтеры.
— На следующий день 06.04.2020 капельницы поставили очень поздно, не кормили пациентов до 15:00, под предлогом, что будут ещё раз брать мазки на Covid-19, но в этот день не взяли, — рассказывает девушка. — Никто из представителей больницы не разъяснил, что у них происходит. Не сообщили, до какого будем на карантине, единственным источником информации был младший медицинский персонал и студенты.
Два теста на nCov-19 Ренаты были отрицательными, положительный результат она получила после выписки из больницы
А 15 апреля руководство больницы предложило девушке выписаться.
Но на следующий день, рассказывает Рената, ей позвонили и предупредили, что приедут домой в очередной раз брать анализ на коронавирус.
Девушка прислала в редакцию данные компьютерной томограммы за 22 апреля.
Из 6-ой больницы Ренату выписали с диагнозом более тяжелым, чем был при госпитализации, и с ковидом
И вот уже почти две недели Рената лечит вирусную пневмонию на дому. Она и вся ее семья подписали обязательства никуда не выходить из дому, ни с кем не контактировать, дважды в день измерять температуру и обо всех изменения самочувствия сообщать врачам.
А недавно пришли результаты теста матери.
- Маме 40 лет, она страдает тяжелым хроническим заболеванием и у нее подтвердился коронавирус, — рассказала девушка. — Мое лечение обходится семье около 6 тысяч в неделю, а мама и папа сейчас не работают.
— Мне дали телефон волонтеров, которые готовы покупать нам продукты, лекарства. Но. — девушка смущается, ей явно трудно о таком говорить. — Если бы хотя бы лекарства нам выдавали, или пусть бы положили меня в больницу.Температура у меня периодически поднимается. Я пью лекарства, делаю ингаляции. Но мне страшно, что, возможно, я заразила маму.
Воздуха не хватало
Вирус подхватил в конце декабря 2020 года во время поездки в Крым. Сперва офицер не обратил на это внимания. Но когда 27 декабря вернулся в Ростов, температура поднялась до 39 градусов.
Предварительный диагноз подтвердил, что причина заболевания – вирусная пневмония. Однако были подозрения на коронавирус. За день до наступления нового года компьютерная томография показала у пенсионера 70-процентное поражение легких. Дышать было тяжело – одышка, воздуха не хватало. Положение было очень серьезным.
В первый день 2021 года мужчине вызвали скорую. Несмотря на кажущуюся расслабленность из-за праздника, дежурная бригада приехала быстро. Врач сказал, что госпитализация возможна только в городскую больницу № 6 на улице Сарьяна – остальные больницы не принимают из-за коронавируса.
Бывшего военного поместили в пятиместную палату. Единственным его соседом оказался мужчина, который поступил в тот же день. Постепенно палата стала заполняться. У всех больных была высокая температура. Чувствовалась какая-то подавленность, никто друг с другом особо не разговаривал.
Когда принесли ужин, то к нему никто почти не притронулся. Еда давалась с трудом. Кто смог – выпил чаю.
Затем пришла процедурная сестра, начала ставить капельницы и делать уколы. Другая медсестра взяла у всех тесты на COVID-19.
Больницу перепрофилировали
Утром и вечером измеряли температуру. При этом дежурный врач у каждого больного проверял сатурацию (содержание кислорода в крови). Это один из важнейших показателей при лечении пневмонии и коронавируса.
Пациенты сразу обратили внимание на чистоту в местах общественного пользования, коридорах, палатах ростовской больницы.
Надо пояснить, что с октября 2020 года терапевтическое и неврологическое отделения больницы № 6 были перепрофилированы для лечения пациентов с внебольничными пневмониями и подозрением на COVID-19. Когда число заболевших начало расти, пришлось перепрофилировать также отделения хирургии и гинекологии.
Борьба с недугом
Через два дня пришли результаты тестов на коронавирус. У одного больного в палате обнаружили COVID-19. Поэтому его отправили в 20-ю больницу, где развернут ковидный госпиталь.
На лечении находились в основном люди в возрасте. Одному дедушке приходилось особенно тяжело – в силу преклонного возраста ему трудно было бороться с недугом и выполнять требования врачей спать на животе. Лечили его так же интенсивно, как и остальных.
Пациенты сразу обратили внимание, что коллектив больницы знает свое дело. Работают круглосуточно, четко выполняют свои обязанности.
Приемом больных занимался дежурный врач Станислав Штогрин. В частности, он следил за тем, чтобы палаты были тщательно подготовлены к размещению пациентов, которые поступали до поздней ночи. За праздники Штогрин дежурил три или четыре раза, и было заметно, что при нем работа поставлена очень грамотно.
Быстро, спокойно и без лишних слов трудились и другие врачи. Также высокой оценки заслужили процедурные медсестры, которые делали уколы и ставили капельницы. Особенно запомнилась медсестра Евгения Пучкова – действовала она профессионально, не терпела никакой суеты.
— Мы не скрываем информацию и предоставляем её ежедневно. Но очевидно, что идёт путаница. Действительно, по данным на 27 января в Ростовской области умерли 9 человек от пневмонии, вызванной вирусом А(Н1N1), но помимо них от пневмонии умерли ещё 67 человек.
— Насколько нынешняя ситуация катастрофична по сравнению с предыдущими годами?
— Мы действительно различаем больничную и внебольничную пневмонию. Больничная образуется у больных, которые долго находятся в лежачем положении, и у них возникает застой в лёгких. Чтобы избежать больничной пневмонии, мы рекомендуем быстрее поднимать больных при инсульте, например.
Другое дело внебольничная пневмония. Смерть от внебольничной пневмонии всегда возникает в результате осложнений. Умирают чаще всего люди, имеющие хронические заболевания: астму, сахарный диабет и др. Самое главное — вовремя обратиться к врачу.
— Но с этим-то и главная проблема: дозвониться в больницу практически невозможно, дождаться скорую помощь ещё сложней.
— Действительно, нагрузка на медперсонал сейчас огромная. Вторую неделю с нами работают 100 интернов и ординаторов из мединститута. Но, несмотря на сложности, мы не вправе оставить без внимания ни одного пациента.
— Что делать, если при попытке вызвать скорую помощь на другом конце провода отвечают, что все бригады задействованы и никто выехать не может? Или в поликлинике при попытке вызвать врача на дом предлагают самому прийти на приём?
— Нельзя людей с температурой приглашать на приём. Если подобное случается, необходимо звонить в городское управление здравоохранения либо писать жалобу на сайт администрации города, либо на сайт министерства здравоохранения Ростовской области. Каждая жалоба проверяется. При этом важно указать свои фамилию, имя, отчество, время обращения, название медицинского учреждения и номер телефона, по которому обращались. Поскольку все телефонные разговоры диспетчеров скорой помощи записываются автоматически, у нас есть возможность проверить обоснованность любой жалобы.
Но ситуация действительно такова, что не стоит ожидать скорую или врача на дом в течение 20 минут.
— Хорошо, если помощь медиков надо ждать несколько часов, а самочувствие тяжёлое, что делать?
— Если температура поднялась выше 38 ºС, её надо сбивать. Самое простое — уксусные обтирания. Больше пить жидкости. Можно принять противовирусные препараты. Обязательно проветривать комнату.
— А что с лекарствами? Почему из аптек исчезли маски и противовирусные препараты?
— Потому что началась паника и люди скупили всё что было. Аптеки не успевали завозить препараты — их тут же сметали с полок. Только одна цифра: в пятницу Ростовоблфармацея завезла препаратов на 6 млн рублей, а ко вторнику их уже скупили. И это только одна аптечная сеть! Я думаю, что сейчас на руках у населения столько лекарств, что можно вылечить три Ростовские области. И тем не менее мы отслеживаем наличие противовирусных и противогриппозных препаратов в аптеках. Только сегодня, 27 января, по поручению губернатора мы проверили в Ростове 117 аптек. Ситуация такая: кагоцел есть в 94% аптек, ингавирин и арбидол — примерно в 70% аптек, гриппферон и одноразовые маски — в 60% аптек, тамифлю — в 32% аптек, оксолиновая мазь — в 20% аптек.
Но, опять же, оксолиновая мазь — не панацея. С таким же успехом можно капать в нос аквамарис или самим приготовить солевой раствор и промывать им нос перед выходом из дома и по возвращении домой.
— Вчера произошёл очень печальный инцидент: в приёмном отделении 4-й горбольницы Ростова умер 34-летний мужчина, которого привезли по скорой. Как такое могло случиться?
— Мы проверили все обстоятельства происшествия, посмотрели запись на видеокамерах наблюдения. Ситуация развивалась следующим образом: в 8:36 поступил вызов в скорую помощь, уже в 9:40 его привезли в приёмное отделение 4-й городской больницы в агонизирующем состоянии, а спустя 11 минут наступила биологическая смерть, зафиксированная заведующим приёмным отделением и реаниматологом. Его накрыли, и он находился в приёмном отделении до приезда полиции в 10:30. Слухи о том, что мужчина скончался в поликлинике и три часа ещё находился там, не подтвердились. Вынести тело до приезда полиции медики были не вправе и уже в 11:00 доставили к медэкспертам.
В связи с этим вчерашним случаем губернатор поручил нам в течение нескольких дней проверить работу приёмных отделений больниц Ростовской области, и мы уже приступили к проверке.
Читайте также: