Вирусная инфекция при инсульте

Обновлено: 01.05.2024

Янишевский С.Н. — д.м.н., заведующий научно-исследовательской лабораторией неврологии и нейрореабилитации Научного медицинского исследовательского центра им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург, доцент кафедры нервных болезней им. М.И. Аствацатурова Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, член Санкт-Петербургской ассоциации неврологов, член Совета по инсульту Санкт-Петербурга, член Всемирной организации по борьбе с инсультом (WSO), член Европейской организации по борьбе с инсультом (ESO), член Президиума Общества доказательной неврологии;

Предпосылки проведения Совета экспертов

Пандемия новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2, заставила пересмотреть подходы к реабилитации пациентов и создала новые условия, в которых оказывается реабилитационная помощь. Во-первых, новая коронавирусная инфекция остро, как никогда, обозначила необходимость медицинской реабилитации для COVID-инфицированных и неинфицированных пациентов. Во-вторых, эпидемия, вызванная SARS-CoV-2, требует пересмотра подходов к реабилитации пациентов с наиболее распространенными заболеваниями, традиционно требующими активной реабилитационной помощи, особенно в сочетании с COVID-19. Следовательно, появилась необходимость разработки специальных клинических рекомендаций по оказанию реабилитационной помощи больным с новой коронавирусной инфекцией, учитывающих особенности периода пандемии. Накопленный опыт по реабилитации при COVID-19 отражает основные реабилитационные проблемы у пациентов с COVID-19, в частности нарушения структур и функций, ведущие к ограничениям самообслуживания, мобильности, бытовой жизни, коммуникации, межличностных взаимоотношений, профессиональной деятельности и определяющие потребности в уходе. Профессиональные реабилитационные сообщества разных стран формулируют общие рекомендации по организации медицинской реабилитации в условиях пандемии на всех трех этапах, включая вопросы маршрутизации пациентов, обеспечения инфекционной безопасности медицинского персонала и пациентов. Важно выделить необходимые компоненты индивидуальной программы реабилитации пациентов с COVID-19 на всех этапах реабилитации, в том числе обследование пациентов, коррекцию нутритивной недостаточности, восстановление функции дыхания, толерантности к нагрузкам, мышечной силы, самоконтроль и обучение новым условиям движения, восстановление нарушений психоэмоционального состояния и когнитивных функций, а также самостоятельности в повседневной жизни. Медицинская реабилитация в период эпидемии COVID-19 в том или ином виде должна включать все компоненты реабилитационной помощи и способствовать оптимизации жизненно важных функций, профилактике осложнений и улучшению качества жизни пациентов.

Необходимость проведения данного Совета экспертов вызвана вопросами, возникшими на фоне развившейся пандемии новой коронавирусной инфекции, ее влияния на нервную систему и особенностей течения и осложнений. Актуальность проблемы инсульта, сочетающегося с COVID-19, и потребность обмена опытом по ведению и реабилитации таких пациентов на всех этапах послужили толчком к совещанию и разработке рекомендаций по их ведению.

Особенности течения COVID-19-ассоциированных инсультов

Одним из наиболее серьезных, угрожающих жизни и повышающих инвалидизацию пациентов неврологических проявлений COVID-19 является инсульт [2]. Проведенные исследования показывают, что у каждого 3-го пациента с COVID-19 были обнаружены неврологические симптомы. А среди умерших у каждого 5-го выявлялась гипоксическая энцефалопатия [3]. Нарушение мозгового кровообращения является одним из наиболее тяжелых повреждений мозга на фоне COVID-19 [4]. К моменту публикации резолюции доказано, что COVID-19 имеет значительную независимую связь с острым ишемическим инсультом и пациенты с COVID-19 должны проходить более тщательный мониторинг появления симптомов инсульта [5].

Клинические проявления COVID-19-ассоциированных инсультов характеризуются следующими особенностями:

— более молодой возраст пациентов: в 7 раз чаще инсульты встречаются у пациентов в возрасте от 30 до 50 лет [6];

— инсульт может совпадать в дебюте с развитием коронавирусной инфекции, которая протекает бессимптомно [7];

— у пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом чаще бывают криптогенные инсульты (65,6% относительно 30,4% без коронавируса), у 34,4% — эмболический инсульт [8];

— Развивающиеся на фоне коронавирусной инфекции инсульты как следствие протромботического состояния чаще связаны с окклюзией крупных сосудов, имеют более тяжелое течение (NIHSS >19 баллов) и ассоциированы с плохим прогнозом [6];

— летальность при инсульте на фоне коронавирусной инфекции значительно превышает летальность от инсульта при отсутствии COVID-19 [9];

— системное воспаление на фоне COVID-19 провоцирует отек головного мозга и крупные очаги поражения, а также частые геморрагические трансформации;

— и ишемическим, и геморрагическим инсультам при COVID-19 свойственна многоочаговость с вовлечением нескольких бассейнов [10];

— на фоне COVID-19 отмечено достоверно более значимое повышение уровня воспалительных маркеров (интерлейкин-6, лактатдегидрогеназа, D-димер и др.) [10];

— связь инсульта и COVID-19 может быть обусловлена целым рядом причин: развитием гиперкоагуляции, гипоксии, цитокиновым штормом, васкулитом и другими аутоиммунными нарушениями [11];

— помимо тяжелого течения острого периода COVID-19-ассоциированного инсульта, существует также риск развития отсроченных осложнений, возникающих в более позднем периоде, вторичных дегенеративных изменений в ЦНС, что может послужить причиной развития когнитивных нарушений [12].

Вероятность подтверждения или исключения инфекции COVID-19 с помощью лабораторных анализов в течение периода первоначальной оценки и принятия решения для пациентов с острым инсультом маловероятна. Таким образом, проводить оценку пациента с клинически подозреваемой инфекцией COVID-19 с инсультом необходимо, исходя из предположения о наличии у него COVID-19 [13]. К общим рискам относится то, что сроки клинической манифестации COVID-19 могут значительно превышать инкубационный период, следовательно, обсервационный период должен быть больше 14 дней. Дополнительно возможно инфицирование COVID-19 внутри стационара наиболее тяжелых пациентов. Тяжелое течение инсульта может маскировать первые симптомы COVID-19, и они выявляются позже. Вероятны ложноотрицательные результаты исследований COVID-19.

Риск заражения медицинских работников SARS-CoV-2

В условиях пандемии все медицинские работники, участвующие в оценке и лечении пациентов с острым инсультом, подвержены риску заражения COVID-19. Риск инфицирования возможен как от пациентов с подозрением или подтвержденной инфекцией COVID-19, так и от тех, кто является бессимптомным носителем или в продромальном периоде, и от тех, у которых неврологический дефицит является первым проявлением заболевания. Величина риска передачи инфекции COVID-19 при ведении пациентов с острым инсультом неизвестна. Временные рамки, необходимые для подтверждения инфекции на основе образца из верхних дыхательных путей с использованием теста полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией, а иногда и необходимость повторного тестирования не позволяют получить информацию для членов инсультной команды во время принятия решения. Члены инсультной команды должны использовать основные принципы, направленные на предотвращение передачи заболевания, включая соблюдение дистанции и использование комбинации защитных средств: масок, перчаток, костюмов, очков или защитной маски и мытья рук [1, 13]. Важнейшей задачей является сохранение медицинского персонала, оказывающего помощь больным с инсультом [1].

В ходе Совета экспертов участники поделились своим опытом ведения пациентов с сочетанием инсульта и новой коронавирусной инфекции. На основании полученного опыта работы в развернутых COVID-госпиталях и проведения первого и второго этапов реабилитации были сформулированы необходимые и приемлемые в условиях пандемии принципы реабилитации.

Ведение пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом на первом этапе реабилитации

Обсуждена необходимость внедрения единой тактики ведения пациентов с инсультом и COVID-19 на первом этапе реабилитации:

— все экстренно госпитализированные в стационар пациенты вплоть до исключения коронавирусной инфекции должны рассматриваться как возможно инфицированные [13];

— для уменьшения вероятности перекрестного инфицирования пациентов в стационаре следует соблюдать принципы раздельной маршрутизации;

— приоритетным направлением работы в стационаре в условиях пандемии COVID-19 должно быть сочетанное выполнение всех возможных мероприятий медицинской помощи пациентам с инсультом с условием соблюдения необходимых мер противоэпидемической защиты;

— для различных групп пациентов (негативных, возможно инфицированных и инфицированных) необходимо раздельное проведение компьютерной томографии (и головного мозга, и органов грудной клетки);

— необходимо разделение рентген-операционных для негативных, возможно инфицированных и инфицированных с целью защиты персонала и последующей обработки оборудования;

— необходимо разделение блоков для лечения пациентов с инсультом на неинфицированные, возможно инфицированные и инфицированные;

— оказание медицинской помощи больным инсультом всех категорий должно быть полноценным и обязательно включать мероприятия по реабилитации с соответствующей защитой персонала;

— показана эффективность выполнения дополнительных тестов для оценки профиля коагуляции (тромбоэластография и концентрация D-димеров в сыворотке крови) при сепсисе и печеночной дисфункции, которые могут рассматриваться в качестве обязательных для пациентов с COVID-19 и другими заболеваниями. Необходима детальная оценка профиля коагуляции для определения соотношения риска и пользы от любого вмешательства;

— рекомендовано использование телемедицинских технологий для проведения внутривенного тромболизиса с целью минимизации инфицирования персонала;

— ведущей реперфузионной технологией следует считать неселективную внутривенную тромболитическую терапию препаратом альтеплаза с использованием стандартных подходов отбора пациентов и расчета дозировок с детальной оценкой профиля коагуляции для определения соотношения риска и пользы;

— в связи с возможным нарушением функции почек у пациентов с COVID-19, опасностью развития нефропатии проведение ангиографии и других исследований с введением контраста должно опираться на оценку факторов риска;

— возможно проведение эндоваскулярного лечения — тромбэктомии — по показаниям;

— при наличии выраженной дыхательной недостаточности, требующей ИВЛ, или декомпенсации гемодинамики принятие решения о проведении тромбэктомии должно быть отложено до стабилизации состояния;

Ведение пациентов с COVID-19-ассоциированным инсультом на втором этапе реабилитации

Проведенный анализ второго этапа медицинской реабилитации пациентов с COVID-19 показал наличие проблем, которые могут осложнять организацию работы на этом этапе:

— развитие тяжелой гипоксии мозга с частым развитием острой энцефалопатии;

— поражение сердца и почек с развитием острого коронарного синдрома и почечной недостаточности;

— крайне низкая толерантность к нагрузкам;

— возникновение тревожно-депрессивных расстройств и поведенческих нарушений у больных:

— необходимость адекватной медикаментозной терапии основного заболевания и COVID-19;

— затруднение контакта врача и пациента (в средствах индивидуальной защиты);

Изучение особенностей течения коморбидных заболеваний, инсульта и COVID-19 послужило предпосылкой к разработке единой тактики ведения второго этапа реабилитации пациентов с сочетанием инсульта и COVID-19:

— отсутствие противопоказаний для проведения реабилитационных мероприятий;

— персонификация подходов в зависимости от коморбидности пациента;

— необходимость разделения имеющихся ресурсов второго этапа для инфицированных и неинфицированных пациентов;

— мониторинг уровня сатурации, частоты сердечных сокращений, артериального давления, ЭКГ во время проведения реабилитационных мероприятий;

— максимальное использование технологий дистанционной реабилитации с повышением ее объема в 8—10 раз;

— проведение медикаментозной терапии с использованием нейрометаболических и цитонейропротекторных препаратов (церебролизин и др.), учитывая полиморфный механизм повреждения головного мозга при COVID-19: глубокая и длительная ишемия с двойным механизмом развития вследствие нарушения кровообращения и изменения кислородтранспортной функции, а также гиперкоагуляция, цитокиновый шторм и активация нейровоспалительных процессов.

Дополнительно эксперты отметили, что необходимо учитывать последствия длительного, >3 нед, пребывания в палате интенсивной терапии (ПИТ) и развитие Post Intensive Care Syndrome. ПИТ-синдром отрицательно влияет на когнитивные функции, вызывает аффективные расстройства и неврологические нарушения, а в сочетании с перенесенным инсультом и запущенным дегенеративным процессом приводит к тому, что через 1 год, по данным президента Европейской академии реабилитационной медицины H. Stam, у 2 из 3 пациентов проявляются когнитивные нарушения, более 35% имеют эмоциональные расстройства, 1 /₃ пациентов не возвращаются к работе и 25% нуждаются в уходе [15].

Одним из препаратов выбора для медикаментозной терапии на всех этапах реабилитации может стать церебролизин, который в экспериментальных исследованиях показал активность в виде подавления цитокинового шторма и нейровоспаления [16], что особенно важно в остром периоде, на первом и втором этапах реабилитации. Кроме того, церебролизин — комплекс стандартизованных аминокислот и нейропептидов, единственный пептидергический препарат с доказанным нейротрофическим механизмом действия, обеспечивающий нейрорегенерацию и нейропластичность [17], что имеет большое значение для восстановительного периода при переходе к третьему этапу реабилитации, где с позиции Международной классификации функционирования (МКФ) у церебролизина имеются убедительные клинические данные по его положительному влиянию на двигательные, когнитивные и психические функции.

Необходимо отметить, что восстановление пациентов с неврологическими проявлениями коронавирусной инфекции, в том числе перенесших инсульт, — проблема новая. И впервые столкнувшись с ней, медицинское сообщество еще не успело разработать конкретные методики и стандарты оказания помощи, позволяющие эффективно и безопасно восстанавливать нарушенные функции у пациентов с COVID-19 на каждом из этапов.

Несомненно, что система медицинской реабилитации должна быть комплексной и включать как медикаментозные, так и немедикаментозные методы. Учитывая эпидемиологические особенности течения заболевания и дефицит реабилитационных ресурсов из-за перепрофилирования центров реабилитации с необходимостью деления МДРК на красные и зеленые зоны, целесообразно начинать третий этап реабилитации сразу после выписки из стационара, после окончания второго этапа. Причем в сложившихся условиях предпочтителен дистанционный путь ее проведения.

Отмечено, что именно на третьем этапе реабилитации необходим полноценный, всесторонний подход к реабилитации пациентов с перенесенными инсультами и COVID-19, методологической основой которого должна стать МКФ.

Участники совета экспертов сочли необходимым продолжить работу над разработкой единого подхода к реабилитационным мероприятиям на третьем этапе.

Реабилитация пациентов с инсультом и COVID-19 должна включать все компоненты помощи в соответствии с действующими нормативными документами Минздрава России. Специалистам по медицинской реабилитации отводится ключевая роль в организации оказания помощи пациентам и дальнейшем восстановлении после заболевания, связанного с COVID-19. Помощь должна быть направлена на оптимизацию жизненно важных функций и содействие реинтеграции пациентов в сообщество. Этому способствует реализация современной концепции реабилитации, отражающая биопсихосоциальную модель оказания медицинской помощи на основе МКФ, включающую персонализированный и мультидисциплинарный подходы и ориентированность на конкретные цели реабилитации на всех этапах.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

*2 июля 2020 г. в Москве состоялся Совет экспертов по вопросам реабилитации пациентов с неврологическими проявлениями и последствиями COVID-19. Совет экспертов — членов Союза реабилитологов России, Всемирной федерации нейрореабилитации, Международного общества физической и реабилитационной медицины, Всероссийского общества неврологов, Европейской академии неврологии, Национальной ассоциации по борьбе с инсультом, Общества доказательной неврологии

Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт или ОНМК) — грозное осложнение коронавирусной инфекции нового типа. Ученые установили, что заболевание повышает риск возникновения патологии преимущественно у пожилых людей с другими факторами риска нарушения церебрального кровотока. Требуются специфические меры профилактики для предотвращения ОНМК. Если осложнение возникло, важно своевременно оказать пациенту врачебную помощь. В Клиническом Институте Мозга проводится реабилитация после инсульта. Наши врачи подбирают индивидуальную программу восстановления.

Содержание:

Какой бывает инсульт после коронавируса

Согласно результатам проведенных исследований, COVID-19 преимущественно ассоциирован с повышенным риском развития ишемического инсульта. Это острое нарушение мозгового кровообращения, вызванное затруднением или прекращением поступления крови к церебральным структурам. Поскольку клетки головного мозга неспособны функционировать в условиях недостатка кислорода, возникает их повреждение. Постепенно формируется очаг клеточной смерти (некроз). Нарушается работа головного мозга. Такое состояние может стать причиной летального исхода.

Геморрагический инсульт — более редкий тип ОНМК, при котором происходит нарушение целостности крупного церебрального сосуда (артерии или вены) с выделением крови в мозговое вещество. Формирующийся очаг кровоизлияния сдавливает и повреждает окружающие нейроны, вызывает кислородное голодание тканей. Коронавирусная инфекция может лишь незначительно повысить риск возникновения такого заболевания у пациентов с предрасположенностью к ОНМК.

Причины инсульта после Ковид

Многие пациенты спрашивают врачей: есть ли связь между инсультом и COVID-19? Коронавирусная инфекция — респираторное заболевание, преимущественно поражающее дыхательную систему человека. Болезнь вызывает кашель, одышку, лихорадку, насморк, снижение обонятельной чувствительности и другие характерные симптомы. Наиболее частое осложнение ковида — воспаление легких. При этом еще в начале пандемии ученые обратили внимание на способность инфекции влиять на состояние сердечно-сосудистой системы. У многих пациентов повреждаются сосуды микроциркуляторного русла, артерии и вены.

Возникающее в ответ на инфекционный процесс воспаление негативно влияет на внутреннюю сосудистую оболочку (эндотелий) и провоцирует образование тромбов. Плотные сгустки крови в норме образуются только при нарушении целостности сосуда для предотвращения кровопотери, но при ковиде они появляются спонтанно. Оторвавшийся тромб может с током крови попасть в церебральный сосуд с меньшим просветом и вызвать его закупорку. Это и есть наиболее вероятный механизм развития инсульта на фоне COVID-19.

Факторы риска

Ковид повышает риск возникновения острого нарушения церебрального кровотока у всех пациентов, однако следующие коморбидности и факторы риска делают такое осложнение более вероятным:

перенесенный ранее инфаркт миокарда;
повышенное кровяное давление;
нарушение ритма и/или частоты сердцебиения;
сахарный диабет;
ОНМК в прошлом;
нарушение липидного профиля;
расстройство коагуляции и склонность к формированию тромбов;
преклонный возраст;
наследственная предрасположенность;
курение и алкоголизм;
употребление наркотических веществ.

При тяжелом течении коронавируса инсульт и другие угрожающие жизни пациента осложнения возникают чаще. Если больного госпитализировали и перевели на кислородную поддержку, проводится оценка состояния крови, артериального давления и сердечной деятельности. Врачи обязательно изучают анамнез и выявляют разные виды предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям.

Симптомы

Признаки затруднения или прекращения церебрального кровотока при COVID-19 не отличаются от обычных симптомов инсульта. В первую очередь врачи рекомендуют обратить внимание на неразборчивую речь, неровную улыбку и несимметричную мимику в целом, двигательные нарушения. Можно попросить больного что-то сказать, улыбнуться или поднять обе руки вверх. При ОНМК одна конечность будет расположена чуть ниже.

Другие проявления:

непонимание речи, невозможность коммуникации с другими людьми;
нарушение ориентации в пространстве и времени;
снижение силы мускулатуры с правой или левой стороны тела;
тревога; ;
слабость;
потеря сознания.

Симптоматика при остром нарушении мозгового кровообращения зависит от того, какой кровеносный сосуд был обтурирован. Также на проявления болезни влияют выраженность поражения органа, локализация патологических изменений и другие факторы.

Диагностика инсульта после Covid-19

При обнаружении характерных симптомов следует сразу вызвать бригаду скорой помощи. Медики после осмотра госпитализируют пациента в ближайший неврологический стационар, где специалист выполняет другие манипуляции. Оценка общих симптомов, определение неврологического статуса и сбор анамнеза помогают врачу поставить предварительный диагноз.

Дополнительные исследования:

магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга;
общий и биохимический анализы крови;
ангиография; эхокардиография.

Схемы диагностики определяется неврологом. КТ и МРТ — основные методы инструментальной диагностики.

Лечение инсульта после коронавируса

Пациента лечат в интенсивной терапии, реанимации или неврологическом отделении. Врачебная помощь направлена на скорейшее восстановление кровотока в головном мозге, предотвращение негативных последствий, поддержание работы жизненно важных органов и восстановление неврологических функций. Растворение внутрисосудистого тромба с помощью внутривенного введения препарата, антикоагулянтная терапия и другие методы помогают в остром периоде. Часто больным требуется искусственная вентиляция легких. Оперативное вмешательство проводится по показаниям.

Реабилитация и прогноз

Первый этап восстановления требуется начать как можно раньше для возобновления функций центральной нервной системы. С больным работают неврологи, врачи ЛФК, логопеды, реабилитологи и специалисты другого профиля. Физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, механотерапия и массаж демонстрируют хорошие результаты при инсульте на фоне COVID-19. Если лечение и реабилитация проводятся своевременно, в большинстве случаев прогноз благоприятный.

Частота заболеваемости инсультом увеличилась в период пандемии COVID-19. Была доказана способность коронавирусной инфекции повышать риск острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). После вакцинации такая патология тоже может возникнуть, однако прямая связь иммунизации с инсультом не была доказана. Такие случаи преимущественно регистрируются в западных странах, где используют собственные вакцины. В Клиническом Институте Мозга врачи сделают все необходимые обследования перед процедурой и исключат наличие осложнений.

Вероятность развития инсульта от коронавируса

Острое нарушение кровоснабжения головного мозга отличается быстрым появлением симптомов и тяжелым поражением мозговых тканей. При несвоевременном лечении возникает летальный исход. Ишемическая форма заболевания формируется при сужении или закупорке (тромбозе) питающего головной мозг сосуда. Причина появления геморрагического инсульта — повреждение сосуда с последующим внутримозговым кровоизлиянием. Факторы риска ОНМК включают повышенное кровяное давление, сахарный диабет, атеросклероз и нарушение свертываемости крови.

COVID-19 не является исключительно респираторной инфекцией. Коронавирус распространяется во всем организме и вызывает разнообразные осложнения. Повреждение внутренней оболочки (эндотелия) сосудов — доказанное проявление болезни. Это приводит к повреждению сосудистого русла и тромбозу. Миграция тромбов через кровеносную систему может привести к закупорке мозговой артерии и формированию тяжелой цереброваскулярной патологии.

Ученые выяснили, что частота заболеваемости ОНМК увеличилась в период пандемии. Недавно перенесших инсульт пациентов и людей с факторами риска чаще стали госпитализировать с таким диагнозом. Также специалисты обратили внимание на возникновение болезни у молодых людей без предрасположенности к нарушению мозгового кровообращения. По всей видимости, это связано с распространением ковида.

Причины инсульта на фоне ковида

Поражение эндотелиальных клеток сосудистой ткани в период течение коронавирусной инфекции может возникнуть у любого человека. Эти анатомические структуры сокращаются и расширяются для обеспечения регуляции кровяного давления. Повреждение эндотелия сопровождается повышенным риском патологического свертывания крови в этой области. Формируется плотная структура (тромб), уменьшающая сосудистый просвет и нарушающая кровоснабжение органов. Со временем тромб может оторваться и переместиться в более узкие сосуды с развитием закупорки.

Дополнительные факторы риска:

перенесенный инфаркт миокарда;
мерцательная аритмия;
воспаление сосудов;
артериовенозная мальформация головного мозга;
нарушение коагуляции.

У перенесших ковид пациентов в течение длительного периода времени после выздоровления выявляют повышенные маркеры свертываемости крови. Это последствие воспаления и повреждения сосудистой стенки. С патологической коагуляцией врачи связывают постковидный синдром, проявляющийся слабостью, головной болью и другими симптомами. Ишемическая форма нарушения мозгового кровообращения может возникнуть непосредственно в период протекания инфекции или уже после выздоровления.

ОНМК после вакцинации

В начале 2021 года специалисты клинического института Великобритании выявили связь между вакцинацией от коронавируса с помощью препарата Oxford-AstraZeneca с формированием тромботической тромбоцитопении у пациентов. Механизм такого осложнения может быть обусловлен выработкой иммуноглобулинов к тромбоцитарному фактору 4. Тромбы формируются преимущественно в венозном русле и вызывают острое нарушение мозгового кровообращения у некоторых людей. Это очень редкое негативное последствие иммунизации.

У людей с предрасположенностью к нарушению мозгового кровообращения острый приступ ишемии может возникнуть даже при незначительных изменениях в организме. Например, при психоэмоциональном напряжении, физической нагрузке или незначительном воспалительном процессе. В таком случае прививка может выступать в роли дополнительного фактора риска. По этой причине врачи в пунктах вакцинации предварительно обследуют больного и изучают его анамнез.

Как обезопасить себя

Сделать прививку может любой человек при отсутствии временных и постоянных противопоказаний. Перед этим рекомендуется обратиться к врачу для исключения риска осложнения после проведения процедуры. Врач обратит внимание на предрасположенность к цереброваскулярной патологии и при необходимости назначит обследование. Если пациенту не следует в данный момент ставить прививку, оформляется временный медицинский отвод. В пункте вакцинации также следует уведомить врача об индивидуальных рисках и пройти осмотр, включающий измерение артериального давления и пульса.

Даже при условии незначительной вероятности возникновения ОНМК от вакцины не следует пренебрегать единственным эффективным методом профилактики. Важно понимать, что коронавирус вызывает острое нарушение мозгового кровообращения гораздо чаще, и связь этой инфекции с ОНМК была доказана. Если пациент не хочет, чтобы ему сделали прививку, только из-за подобных опасений, появляется еще больший риск для здоровья в связи с распространением COVID-19 в мире. Заразиться ковидом может каждый.

Обследование

При появлении симптомов цереброваскулярного заболевания после иммунизации следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью. Специалисты обратят внимание на односторонние двигательные расстройства, несимметричность мимических движений, нарушение речи и другие симптомы опасного осложнения. Проводятся незамедлительные мероприятия, направленные на постановку диагноза и проведение лечения.

Обследования:

компьютерная томография;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковая визуализация сосудов головного мозга;
ангиография;
анализ крови.

По результатам инструментальной диагностики проводится консервативное или хирургическое лечение. Выполнять КТ или МРТ мозга рекомендуется и перед прививкой, если есть предрасположенность к сосудистым болезням. При клапанных патологиях сердца, сахарном диабете, гипертонии, атеросклерозе и других факторах риска рекомендуется получить одобрение невролога перед введением профилактического препарата.

Профилактика осложнения после введения вакцины

В первые дни после иммунизации следует тщательно следить за своим самочувствием. Пациенты обращают внимание на типичные побочные эффекты: лихорадку, мышечную боль, ломоту в суставах, озноб и слабость. Эти симптомы проходят самостоятельно в течение 3 суток. Если нежелательные реакции не разрешились, необходимо обратиться к специалисту. Важно исключить физические нагрузки, употребление алкоголя, курение и стресс в период восстановления после процедуры.

В Клиническом Институте Мозга есть современное оборудование, позволяющее провести полную диагностику для постановки диагноза и обнаружения предрасположенности к заболеваниям центральной нервной системы. Наши врачи проведут обследование перед постановкой вакцины.

В связи с пандемией коронавируса ( COVID-19 ) люди с серьезными хроническими болезнями, в том числе и наши подопечные, могут испытывать беспокойство и опасения по поводу своего здоровья.

Большинство людей, зараженных новой коронавирусной инфекцией, быстро выздоравливают. Однако, имеющиеся данные показывают, что люди с гипертонией, диабетом, заболеваниями сердца, а также люди, перенесшие инсульт, могут подвергаться более высокому риску осложнений после заражения.

Мы собрали актуальную информацию и подготовили рекомендации для людей, которые перенесли инсульт, их родственников, а также для тех, кто хочет защитить себя и своих близких от заражения коронавирусной инфекцией ( COVID-19 ).

Кто сейчас находится в группе риска?

Данные о коронавирусе, которые сейчас есть в распоряжении, свидетельствуют, что пожилой возраст, а также определенные хронические заболевания увеличивают риск тяжелого течения болезни.

Людям с этими заболеваниями настоятельно рекомендовано соблюдать режим самоизоляции:

Сахарный диабет инсулинозависимый;
Хронические болезни легких (астма, хроническая обструктивная болезнь);
Бронхоэктазия;
Легочное сердце и нарушение легочного кровообращения;
Наличие трансплантированных органов и тканей;
Хроническая болезнь почек;
Злокачественные новообразования;
Перенесшие инфаркт и инсульт.

Каковы симптомы коронавирусной инфекции?

К основным симптомами коронавируса (COVID-19) относят высокую температуру, головную боль, сухой кашель и повышенную утомляемость. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, важно чтобы вы оставались дома и исключили контакты с окружающими. При возникновении признаков заболевания вызывайте врача.

Хотим напомнить, что независимо от того, есть ли у вас симптомы ОРВИ, важно вызывать скорую медицинскую помощь 103, если у вас есть симптомы инсульта, такие как опущенный уголок рта, невозможность поднять обе руки одновременно, затрудненная речь.

Кому целесообразно сдавать анализ на коронавирус?

Люди с симптомами ОРВИ, прибывшие из страны с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по COVID-19 ;
Люди с внебольничной пневмонией;
Люди с ОРВИ и имевшие контакт с заболевшими коронавирусом.

Также настороженность вызывают (анализ берется на усмотрение врача):

Люди с ОРВИ старше 60 лет;
Люди с ОРВИ, имеющие серьезные хронические заболевания (список выше).

Мы рекомендуем людям с хроническими заболеваниями и их родственникам:

1) Сделать запасы необходимого:

Обратитесь дистанционно к лечащему врачу, чтобы узнать, какие дополнительные лекарства понадобятся в случае вспышки COVID-19 в вашем регионе ;
Убедитесь, что у вас есть необходимые безрецептурные средства и предметы медицинского назначения для лечения лихорадки и других симптомов;
Приобретите (лучше онлайн с доставкой на дом) необходимые средства бытовой химии и продукты, чтобы не выходить из дома в течение некоторого времени. При выборе продуктов старайтесь учитывать пользу для здоровья. Например, старайтесь выбирать варианты с пониженным содержанием соли в составе.

2) Соблюдать меры предосторожности:

Часто мойте руки и обязательно делайте это с мылом. Мыть руки необходимо не менее 20 секунд, особенно после высмаркивания, кашля, чихания или пребывания в общественных местах. Если мыло и вода недоступны, используйте дезинфицирующее средство для рук, которое содержит не менее 60% алкоголя;
Прикасайтесь к лицу и глазам только недавно вымытыми руками или одноразовой салфеткой;
Избегайте касания незащищенными руками заведомо загрязненных поверхностей в общественных местах — кнопок лифта, дверных ручек, поручней, рукопожатий с людьми и т. д. И спользуйте салфетку или рукав, чтобы прикрыть руку или палец, если необходимо коснуться этих предметов. Всегда мойте руки после касания поверхностей в общественных местах. Не прикасайтесь к лицу, носу, глазам;
Проводите у себя дома ежедневную влажную уборку и дезинфекцию: каждый день протирайте наиболее загрязненные поверхности (столы, дверные ручки, выключатели, туалеты, смесители, раковины, мобильные телефоны, ключи и т. д. ), проветривайте помещения;
Избегайте толпы, насколько это возможно. Избегайте скоплений людей, особенно в плохо проветриваемых помещениях. Риск заражения COVID-19 выше в многолюдных закрытых помещениях с плохой вентиляцией;
Когда выходите на улицу, держитесь подальше от других людей, особенно от тех, кто имеет признаки заболевания, соблюдайте дистанцию 2 метра, ограничивайте близкие контакты и часто мойте руки;
Надевайте одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте;
Избегайте контактов с людьми, имеющими признаки простуды и ОРВИ (выделения из носа, кашель, чихание и др.);
Откажитесь от путешествий;
Ведите здоровый образ жизни, высыпайтесь, питайтесь сбалансировано и регулярно занимайтесь физическими упражнениями.

3) Если случаи COVID-19 есть в вашем регионе:

Примите дополнительные меры безопасности, чтобы сохранять дистанцию между вами и другими людьми и максимально снизить риск заражения;
Оставайтесь дома так долго, как возможно;
Обдумайте способы доставки еды в ваш дом с помощью других членов семьи, либо знакомых или через службу доставки.

4) Если вспышка COVID-19 произойдет в вашем регионе, она может продолжаться долго. Составьте план на случай, если вы заболеете:

5) Если дома есть человек, которого невозможно изолировать одного, например, он не может себя обслуживать, лежит или просто нуждается в посторонней помощи:

Все меры изоляции и гигиены должны соблюдаться домашними в строгой форме;
Пациент должен жить в отдельной комнате, которая должна проветриваться минимум 4 раза в день, проводиться влажная уборка с дезинфицирующими средствами, включая все горизонтальные поверхности, минимум раз в день;
У пациента должен быть личный комплект посуды, который моется отдельно;
С пациентом нужно минимизировать контакт домашних, заходить к нему в комнату только в чистой одежде и маске, предварительно вымыть руки;
Всем домашним, кто вынужден покидать жилье, при возвращении домой сразу снимать и убирать всю уличную одежду, переодеваться в чистую домашнюю, тщательно мыть руки и обрабатывать дезинфицирующим средством принесенные предметы;
Особое внимание следует уделить общению детей/внуков с пожилыми родственниками: многие дети переносят болезнь, но у них она может проходить без проявлений и симптомов. Бабушка и дедушка могут не удержаться от объятий и это может стать причиной заражения и возможных осложнений.

Что делать, чтобы не заразить окружающих?

При появлении признаков ОРВИ оставайтесь дома и вызовите врача. Минимизируйте контакты с другими людьми;
Используйте одноразовую медицинскую маску. Обычную маску нужно менять не реже раза в два часа. Если нет маски, при кашле и чихании прикрывайте рот одноразовым платком или салфеткой. При невозможности — прикрывайте рот областью локтевого сгиба;
Не прикрывайте рот кистями рук при кашле и чихании, так как это способствует распространению вируса. При невозможности — немедленно вымойте руки с мылом или тщательно протрите их одноразовыми спиртовыми салфетками или увлажняющими гигиеническими салфетками;
Использованные платки и салфетки выбрасывайте в мусорные баки.
Помните о том, что большинство людей в активном возрасте без дополнительных факторов риска переносят вирус легко.

Единственный способ противодействия коронавирусу сегодня — социальная изоляция. Многие компании перевели сотрудников на удаленный режим работы. Мы призываем вас не посещать без необходимости многолюдные места. Особенно берегите своих родных и близких, находящихся в группах повышенного риска.

Если вам нужен кто-то, с кем можно поговорить, а также, если вы хотите получить информацию и советы по инсульту, вы можете позвонить на нашу горячую линию 8 800 707 52 29.

Где найти достоверную информацию о коронавирусе?

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) регулярно обновляет информацию по коронавирусу, дает рекомендации, отвечает на часто задаваемые вопросы, опровергает ложные представления о вирусе

Если есть возможность, просим вас поддержать фонд подпиской на ежемесячные пожертвования. Пусть это будет небольшая комфортная для вас сумма, но тысячи таких позволят фонду выдержать этот кризис

Подписаться на пожертвования

Смотрите также

Максим Поташев проведет благотворительную интеллектуальную игру Genium Challenge в пользу фонда ОРБИ

Неважно новичок вы или профессиональный игрок в интеллектуальные игры, мы будем рады видеть вас на нашей благотворительной игре

Мы проводим трехдневную акцию, где все желающие могут обратиться на нашу бесплатную горячую линию 8 (800) 707-52-29 и получить консультацию физического терапевта.

Читайте также: