Вирусное загрязнение питьевой воды
Обновлено: 25.04.2024
Специфика проживания в городе приводит к тому, что люди 80-95% своего времени проводят в помещениях (жилых домах, метро, служебных помещениях). Одним из показателей качества городской жизни является качество воздуха помещений. Согласно выводам Агентства по охране окружающей среды США, воздух внутри городских помещений загрязнен в 100 раз больше чем наружный.
Причинами загрязнения воздуха помещений являются: загрязнение от сжигания дерева, угля в каминах; не вентилируемые газы от газовых плит и водонагревателей; аэрозоли; очистители, которые содержат хлор или аммиак; лаки и восковые покрытия полов; распылители от насекомых (инсектициды); увлажнители воздуха; дым от сигарет. Другие токсичные материалы - масляные краски и растворители, ковровый клей, мебельный лак, из которых выделяются бензол, толуол и другие вещества.
Мероприятия по улучшению качества воздуха в помещениях: домашние растения; вместо освежителей воздуха следует использовать уксус, налив его в тарелку и поставив на 1-2 часа в комнате; в закрытых небольших помещениях (холодильники, туалет) поставить открытую коробочку с пищевой содой; внести в комнату свежую ветвь ели или сосны; вместо отбеливателей использовать пищевую соду; делать регулярно влажную уборку помещения, а также проветривание; оборудовать кухню вытяжным шкафом; не оставлять открытыми бутылки с моющими и дезинфицирующими средствами.
Питьевая вода — важнейший фактор здоровья человека. В краны городских квартир питьевая вода попадает из рек, водохранилищ, озер, из подземных глубин. Чистейшая — подземная (особенно глубинная, артезианская) вода. Но для больших городов этой воды не хватает.
По данным ВОЗ, вода может содержать 13 тысяч токсичных веществ, с водой передается до 80% всех заболеваний, от которых в мире ежегодно умирает 25 млн. человек. В реальных условиях вода содержит органические и минеральные соединения, микро- и макроэлементы, газы, коллоидные частички и живые микроорганизмы. Основные компоненты питьевой воды незаменимы - гидрокарбонатные, сульфатные соли и соли кальция, магния и натрия. Из минералов в воде есть кремний, фтор, стронций, цинк, из макроэлементов железо и калий. Содержимое этих веществ не должно превышать ПДК.
Частицы грунта и все, что может гнить, вносит в воду органические соединения, их разнообразие огромно.
Чтобы природная вода была пригодна для употребления, она проходит несколько стадий очистки и обеззараживания на водопроводных станциях. Способы очистки загрязненных вод можно объединить в следующие группы:
механические, физические, физико-механические, химические, физико-химические, биологические, комплексные.
После механических, химических и физико-химических методов очистки сточные воды подлежат биологической очистке (микроорганизмы) для окончательной фильтрации стоков от органического вещества. Биологическая очистка осуществляется в биофильтрах, аэротенках, биотенках и т.п.
После очистки в воде могут оставаться разнообразные вирусы и бактерии (дизентерийные бактерии, холерный вибрион, возбудители брюшного тифа, вирус полиомиелита, вирус гепатита и др.). Обезвредить эти микроорганизмы можно четырьмя способами: термически (кипятить); с помощью сильных окислителей (например: хлора, озона, марганцовокислого калия); влиянием ионов благородных металлов (обычно используют серебро); физическими методами (с помощью ультрафиолетовых лучей или ультразвука).
Проблема обеспечения населения Украины качественной питьевой водой с каждым годом усложняется, становится более острой. Сложилась ситуация, когда практически все поверхностные, а в отдельных регионах и подземные воды по уровню загрязнения не отвечают требованиям стандартов к источникам водоснабжения. Питьевая вода становится активным фактором вредного воздействия на здоровье и первопричиной возникновения многих опасных массовых инфекционных заболеваний, в частности вирусного гепатита А.
Согласно распоряжению Киевской городской госадминистрации, в городе построено и введено в эксплуатацию 25 павильонов бюветной раздачи артезианской воды. Вода в них чистая, доброкачественная, радионуклиды и тяжелые металлы на такую глубину не попали. Но приблизительно в 66% скважин вода содержит повышенное количество железа, марганца, сероводорода, сульфидов, сульфатов, хлоридов, карбонатов и других примесей, которые обычно требуют дополнительной подготовки и очистки этой воды. Нередко артезианская вода не отвечает требованиям в отношении бактериологических показателей. Следствием неконтролируемого и долгосрочного использования таких вод в качестве питьевых могут быть разные заболевания — отравление тяжелыми металлами, нитратами и пр. Как правило, артезианская вода является условно питьевой и может быть лишь дополнительным источником водоснабжения.
В торговых учреждениях можно приобрести разнообразные индивидуальные и коллективные фильтры для водопроводной воды, но только некоторые из них способны сделать воду максимально безопасной. Универсальных фильтров, способных полностью очистить воду от всех вредных примесей, просто не существует. Но в наше время фильтры стали предметом первой необходимости.
5. Шумовое, вибрационное и электромагнитное загрязнение городов
Частота заболеваний сердечно-сосудистой системы у людей, которые живут в зашумленных районах, в несколько раз выше, а ишемическая болезнь сердца в них случается втрое чаще. Возрастает также общая заболеваемость. В качестве сравнения необходимо отметить, что на 100 тысяч сельских жителей приходится 20-30 тех, кто плохо слышит, в то же время в городах эта цифра вырастает в 5 раз. По данным статистики, жители больших городов теряют остроту слуха уже в 30 лет (при норме — в 2 раза позже). Под влиянием шума ухудшаются сон и восприимчивость к обучению. Дети становятся более агрессивными и капризными.
Итак, шум вреден, но возможно ли уменьшить его влияние на живые организмы, включая человека? Оказывается, можно, и таких мероприятий много. Прежде всего, необходимо четко придерживаться действующих нормативов. Сегодня на улицах больших городов шум не опускается ниже уровня в 80 дБ. Чтобы уменьшить этот уровень, затрачиваются значительные усилия, и прежде всего, по усовершенствованию техники. Конструктора работают над малошумными двигателями и транспортными средствами, жилые застройки отдаляют от транспортных магистралей, последние отделяют от домов бетонными экранами, улучшают покрытие.
Эффективной мерой предотвращения шумового воздействия в городах является озеленение. Деревья, которые посажены очень густо, окружаются густыми кустами, значительно снижающими уровень техногенного шума и улучшающими городскую среду.
К негативным физическим факторам города относится также вибрация. Источниками вибрации в городах являются: рельсовый транспорт, автомобильный транспорт, строительная техника, промышленные установки.
Вибрация распространяется от ее источника на расстояние до 100 м. Наиболее мощный источник вибрации — железнодорожный транспорт. Колебание грунта вблизи железной дороги превышает землетрясение силой 6-7 баллов. В метро интенсивная вибрация распространяется на 50-70 м.
Неблагоприятно влияют на организм человека электромагнитные излучения промышленной частоты (50 герц) и частот радиоволнового диапазона. В помещениях электромагнитные поля создают: радиоаппаратура, телевизоры, холодильники и т.п., что представляет определенную опасность. Если рядом находится постоянный источник электромагнитного излучения, который работает на аналогичной (или кратной) частоте внутренних органов человеческого тела, то это может привести к увеличению или уменьшению нормальной частоты работы человеческого органа, резонансу и как следствие головной боли, нарушению сна, переутомлению, возникновению стенокардии и даже смерти. Наиболее опасным излучение будет тогда, когда человек (а особенно ребенок) спит.
Блок 3.6. Лекция 13.Предупреждение чрезвычайных ситуаций
4.2. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. БИОЛОГИЧЕСКИЕ И МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Санитарно-вирусологический контроль водных объектов
Дата введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ: ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среди им. А.Н.Сысина РАМН (А.Е.Недачин, Р.А.Дмитриева, Т.В.Доскина, Д.В.Лаврова, А.Г.Санамян); ГУ НИИ полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П.Чумакова РАМН (О.Е.Иванова, Т.П.Еремеева); ГУ Центральный НИИ эпидемиологии (Г.А.Шипулин, В.П.Чуланов, Е.Н.Родионова, А.Т.Подколзин); ГУ Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера (В.В.Малышев, М.А.Бичурина, Н.В.Железнова); Санкт-Петербургской Военно-медицинской академией им. С.М.Кирова (П.И.Огарков); Белорусским НИИ эпидемиологии и микробиологии (Т.В.Амвросьева).
В подготовке материалов принимали участие: ФГУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора (Т.В.Воронцова); Аналитический Центр ЗАО "РОСА" (В.Б.Конторович); Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. И.Н.Блохиной (К.В.Блохин, М.И.Попкова); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г.Москве" (С.Г.Курибко, Г.М.Бабкина); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Вологодской области" (И.Р.Лесников); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Воронежской области" (О.Т.Агеева); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области" (В.О.Скворцов); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии во Владимирской области" (Н.И.Джакаридзе); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Ленинградской области" (Э.В.Маликова); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области" (Е.И.Косолапова); Территориальное управление Роспотребнадзора по Липецкой области (И.А.Ходякова); ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в г.Ростове-на-Дону" (Т.А.Зыкова).
2. Рекомендованы к утверждению Комиссией по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6 октября 2005 года (протокол N 3).
3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 18 ноября 2005 года.
4. С момента введения в действие методических указаний считать утратившими силу пункты 1.1-1.3; 3.1.1-3.1.3; 3.2; 4 методических рекомендаций "Методические рекомендации по санитарно-вирусологическому контролю объектов окружающей среды", утвержденных Начальником Главного Управления карантинных инфекций В.П.Сергиевым 7 июня 1982 года.
1. Область применения
1.2. Методические указания предназначены для специалистов органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор за качеством питьевой воды, состоянием водоемов в местах водопользования населения, использованием сточных вод в системах промышленного оборотного водоснабжения и для орошения сельскохозяйственных угодий.
1.3. Методические указания также могут использоваться организациями, эксплуатирующими системы централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, системы канализования, и осуществляющими производственный контроль.
2. Гигиенические и эпидемиологические показания к проведению
санитарно-вирусологического контроля качества водных объектов
2.1. Виды санитарно-вирусологического контроля
В системе государственного санитарно-эпидемиологического надзора за загрязнением кишечными вирусами водных объектов используют следующие виды санитарно-вирусологического контроля:
Плановый санитарно-вирусологический контроль осуществляют в течение года в соответствии с разработанной программой для каждой системы водоснабжения на конкретной территории, согласованной с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
В рабочую программу включают перечень контролируемых объектов, показателей, периодичность проведения исследований, перечень используемых методов, план точек отбора проб воды, количество контролируемых проб воды. При этом необходимо учитывать, что предварительную оценку возможного вирусного загрязнения водных объектов осуществляют с использованием косвенных показателей вирусного загрязнения - общей группы колифагов, а также обнаружением антигенов ротавирусов и (или) антигена ВГА методом ИФА.
При обнаружении колифагов либо вирусных антигенов (ВГА, ротавирусов) в исследуемых пробах необходимо исследовать воду на наличие энтеровирусов, а также РНК энтеровирусов, РВ и ВГА методом ОТ-ПЦР.
Внеплановый санитарно-вирусологический контроль предусматривает проведение исследований воды на наличие колифагов, антигенов ротавирусов и ВГА и энтеровирусов в случае внезапных или непредвиденных изменений санитарно-эпидемической ситуации на контролируемой территории:
каких-либо аварий или нарушений в системах водоснабжения и канализации, в результате которых может произойти массивное микробное загрязнение поверхностных и подземных водоисточников, а также питьевой воды. В этот период все работы заинтересованных организаций, включая и санитарно-вирусологический контроль, координирует Чрезвычайная противоэпидемическая комиссия города, района, субъекта Российской Федерации;
по санитарно-эпидемиологическим показаниям контроль осуществляют в случае наличия факторов-предшественников в санитарно-эпидемиологической ситуации на территории и последующего подъема заболеваемости населения кишечными вирусными инфекциями, которая превышает уровень круглогодичной заболеваемости, характерной для конкретной местности.
Санитарно-вирусологический контроль в период эпидемического риска предусматривает более частые исследования по сравнению с установленными в программе текущего контроля, его утверждает главный государственный санитарный врач города, района, субъекта Российской Федерации, либо его проводят по решению Чрезвычайной противоэпидемической комиссии города, района, субъекта Российской Федерации.
Производственный санитарно-вирусологический контроль проводят постоянно, он предусматривает исследования воды водных объектов в организациях водоснабжения: на этапах водоподготовки, выходе с водоочистных сооружений (после обеззараживания), в разводящей сети; в организациях по производству воды, расфасованной в емкости; при выборе водоисточника; при оценке эффективности работы обеззараживающих установок, режима их работы; при превышении нормативов уровня колифагов, либо при обнаружении антигенов ВГА и (или) ротавирусов.
Определение энтеровирусов и (или) РНК РВ и ВГА проводят в санитарно-вирусологических лабораториях, обеспечивающих деятельность государственного санитарно-эпидемиологического надзора, профильных учреждений и других организаций, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке.
2.2. Объекты исследования
Объектами исследования является вода различных водных объектов:
сточная на этапах очистки и обеззараживания;
пресных и морских поверхностных водоемов, используемых в рекреационных целях, а также в качестве источников хозяйственно-питьевого водоснабжения;
питьевая (водопроводная; вода, расфасованная в емкости и др.);
из децентрализованных водоисточников.
2.2.1. Сточные воды
Сточные воды, поступающие на очистные сооружения, исследуют с целью изучения спектра энтеровирусов, циркулирующих среди населения, и по эпидемическим показаниям.
Сточные воды на этапах очистки и обеззараживания исследуют для изучения эффективности работы очистных сооружений в отношении возбудителей кишечных вирусных инфекций в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод".
2.2.2. Вода поверхностных водоемов
Воду пресных водоемов исследуют на наличие вирусного загрязнения с целью изучения процессов самоочищения, при выборе поверхностных водоемов в качестве водоисточников для централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, установления зон санитарной охраны, по эпидемическим показаниям.
Контроль воды морских и пресных водоемов за уровнем загрязнения осуществляют при использовании их в рекреационных целях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод", по эпидемическим показаниям.
2.2.3. Вода подземных водоисточников
Воду подземных водоисточников исследуют на наличие вирусного загрязнения при выборе источника хозяйственно-питьевого водоснабжения, контроле ее качества в соответствии с ГОСТ 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения", по эпидемическим показаниям.
2.2.4. Вода плавательных бассейнов и аквапарков
2.2.5. Вода питьевая
Питьевую воду исследуют на наличие вирусного загрязнения в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества", СанПиН 2.1.4.1116-02 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды, расфасованной в емкости. Контроль качества", в соответствии с программой исследования воды, утвержденной главным государственным санитарным врачом города, района, субъекта Российской Федерации, по эпидемическим показаниям.
2.2.6. Контроль воды децентрализованных источников
Исследование воды децентрализованных источников проводят в соответствии с санитарно-эпидемиологическими правилами и нормативами СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана водоисточников", по эпидемическим показаниям.
2.3. Санитарно-вирусологические показатели качества водных объектов
Санитарно-вирусологический контроль воды водных объектов предусматривает исследования по следующим показателям:
кишечные вирусы (энтеровирусы и аденовирусы в культурах ткани);
антигены ротавирусов и вируса гепатита А в качестве маркеров вирусного загрязнения;
РНК вирусов гепатита А, ротавирусов, энтеровирусов и ДНК аденовирусов методом полимеразной цепной реакции со стадией обратной транскрипции (ОТ-ПЦР) для РНК-содержащих вирусов;
колифаги (исследования проводят бактериологические лаборатории) в качестве косвенных показателей вирусного загрязнения вод различного назначения в соответствии с нормативными и методическими документами.
Выбор показателей осуществляют в соответствии с нормативными и методическими документами или по рекомендациям эпидемиолога.
2.4. Оценка эпидемической безопасности водных объектов
Вода водных объектов и питьевая вода подлежит обязательному санитарно-вирусологическому контролю.
Основным принципом регламентирования вирусного загрязнения воды на настоящем этапе является отсутствие возбудителей кишечных вирусных инфекций в нормируемом объеме воды водных объектов и питьевой воде.
Критерием эпидемической безопасности воды водных объектов является отсутствие спорадической и вспышечной заболеваемости населения, обусловленной кишечными вирусами, распространяющимися водным путем.
Санитарно-вирусологический контроль воды осуществляют в соответствии с положениями раздела 2 с использованием санитарно-показательных микроорганизмов - колифагов, косвенных показателей вирусного загрязнения, что является экономичным и дает быстрый ответ о потенциальной эпидемической опасности водных объектов в отношении вирусного загрязнения и риска заболевания населения вирусными кишечными антропонозами.
В соответствии с результатами исследований воды на колифаги проводят обязательное прямое определение энтеровирусов и аденовирусов с использованием "культуральных" методов.
Для выявления в пробах воды труднокультивируемых в клеточных культурах вирусов (вирус гепатита А, ротавирусы) проводят анализ воды на наличие их антигенов с использованием методов ИФА, или ОТ-ПЦР - на наличие РНК вирусов. Положительный результат анализа пробы воды в ИФА после обеззараживания хлором или озоном, содержащей только антиген или РНК определенного вируса, оценивают как ориентировочный, свидетельствующий о циркуляции данного возбудителя на изучаемой территории и возможного водного пути передачи в реализации эпидемического процесса данной инфекции.
Наличие в анализируемой пробе помимо антигена или РНК вируса других форм микроорганизмов (общее микробное число - ОМЧ, колиформных бактерий, колифагов) свидетельствует о вирусном загрязнении воды.
Подтверждением этому является развитие соответствующей эпидемической ситуации на изучаемой территории, а также гомологичность РНК вирусов, выделенных из воды и из материалов от больных.
Для получения информации о степени гомологии штаммов вирусов, выделенных из воды и из материалов от больных на исследуемой территории, проводят ПЦР-амплификацию вариабельного фрагмента генома вируса с последующим секвенированием. Полная гомология данных фрагментов генома свидетельствует в пользу водного пути распространения возбудителя, тогда как наличие генетических отличий исключает роль водного фактора в возникновении данной эпидемической вспышки (эти исследования выполняют в специализированных лабораториях, имеющих разрешение на данный вид деятельности в установленном законодательством Российской Федерации порядке).
Объем проб, условия и периодичность отбора проб воды водных объектов на вирусологический анализ
Вид водного объекта
Объем исследуемой воды, показания к проведению
и кратность анализа при контроле:
внепла- новом - по экстренным показаниям
внеплановом -
по санитарно- эпидемическим показаниям, по согласованию с ТУ Роспотребнадзора
производ- ственном -
в соответ- ствии
с рабочей программой
Ионообменная смола.
Мембранная.
Фильтрация.
Двухэтапный метод.
4.3. МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ. ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
Санитарно-вирусологический контроль эффективности
обеззараживания питьевых и сточных вод УФ-облучением
Дата введения: с момента утверждения
1. РАЗРАБОТАНЫ: ГУ НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН (А.Е.Недачин, Р.А.Дмитриева, Т.В.Доскина, Д.В.Лаврова, А.Г.Санамян); ГУ Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора (Г.А.Шипулин); Московской медицинской академией им. И.М.Сеченова (М.В.Богданов).
Методические указания подготовлены с учетом замечаний и предложений Главного эксперта Комиссии по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека член-корр. РАМН Л.В.Урываева.
2. РЕКОМЕНДОВАНЫ к утверждению Комиссией по государственному санитарно-гигиеническому нормированию при Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 6 октября 2005 г. (протокол N 3).
3. УТВЕРЖДЕНЫ И ВВЕДЕНЫ В ДЕЙСТВИЕ Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г.Онищенко 18 ноября 2005 г.
4. ВВЕДЕНЫ ВПЕРВЫЕ.
1. Область применения
1.1. Методические указания устанавливают требования к организации и осуществлению санитарно-эпидемиологического надзора обеззараживания питьевых и сточных вод УФ-облучением в отношении вирусного загрязнения.
1.2. Методические указания предназначены для органов и учреждений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор (контроль) за обеззараживанием питьевых и сточных вод, а также могут использоваться организациями, деятельность которых связана с проектированием и эксплуатацией УФ-установок.
2. Основные положения
2.1. Вода является важнейшим фактором риска в распространении вирусных инфекций. Более ста различных вирусов, которые с выделениями больных попадают в водные объекты, могут вызывать у человека заболевания разной тяжести - полиомиелит, гепатиты А и Е, серозные менингиты, миокардиты, гастроэнтериты и др. (прилож.5).
2.2. Значительное количество вспышек кишечных вирусных инфекций, в т.ч. ротавирусных, гепатитов А и Е, обусловлено употреблением недостаточно очищенной или загрязненной воды.
2.3. Концентрация кишечных вирусов в воде колеблется в зависимости от эпидемической обстановки, эффективности очистки и обеззараживания сточных вод и может варьировать от тысяч до десятков тысяч вирионов в литре неочищенной сточной воды и от сотен до тысяч в литре воды поверхностных водоемов в сезон подъема заболеваемости кишечными вирусными инфекциями. В воде водных объектов вирусы могут длительно сохранять свою инфекционную активность (прилож.5).
2.4. Сроки выживания вирусов в воде зависят от таких факторов, как температура, рН воды, присутствие органических веществ и др. В сильно загрязненных и очень чистых водах длительность сохранения инфекционной активности кишечных вирусов увеличивается. В силу высокой устойчивости в водных объектах, кишечные вирусы могут распространяться на значительные расстояния от источников загрязнения.
2.5. Присутствие вирусов в питьевой воде является чрезвычайно высоким фактором риска, поскольку попадание одной или нескольких вирусных частиц в кишечник человека способно вызвать заболевание.
2.6. При наличии неорганизованных сбросов бытовых сточных вод вирусы обнаруживаются в подземных водоисточниках, в воде которых выживаемость и инфекционная активность энтеровирусов выше по сравнению с поверхностными водоемами.
2.7. Эпидемические вспышки кишечных вирусных инфекций могут наблюдаться в любое время года, однако для большинства инфекций характерна определенная сезонность. Для вирусного гепатита А рост заболеваемости начинается в июле-августе и достигает максимума в октябре-ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года. Сезонность вирусного гепатита Е выражена нечетко, вспышки и спорадические случаи могут возникать постоянно в течение года.
2.8. Широкое распространение на всех территориях имеет ротавирусная инфекция. Эпидемический процесс при ротавирусной инфекции характеризуется выраженной зимне-весенней сезонностью, высокой контагиозностью и очаговостью, локальностью домашних очагов, наличием бессимптомного выделения вируса.
2.9. Циркуляция энтеровирусов среди населения имеет выраженную летне-осеннюю сезонность, что коррелирует с их содержанием в сточных водах. Так, максимальное количество штаммов энтеровирусов (32-60%) определяется в августе, сентябре и октябре, минимальное (до 10%) - в весенние месяцы (апрель-май).
2.10. Этапы осветления и обесцвечивания воды на водопроводных сооружениях централизованных систем питьевого водоснабжения не обеспечивают полного удаления вирусов. Эффект задержки ДНК-содержащих колифагов составляет 97-99%, а полиовируса - 83-93% в сравнении с концентрацией в исходной воде. В этой связи необходимо обеззараживание питьевой воды, обеспечивающее 100%-ю инактивацию вирусов.
2.11. Частота выделения вирусов из неочищенных сточных вод может составлять 90-100% от количества исследованных проб при концентрации колифагов до 10000 БОЕ/100 мл исследуемой воды. После механической очистки частота выделения вирусов может незначительно возрастать за счет дезагрегирования крупных конгломератов и реадсорбции вирусов.
2.12. После этапа биологической очистки на станциях аэрации частота выделения энтеровирусов обычно снижается до 40%, при этом вирусы удаляются на 75% и ДНК-содержащие колифаги - на 90%.
2.13. Этап доочистки на песчаных фильтрах позволяет снизить количество вирусов и колифагов на 98%, что определяет необходимость обеззараживания сточных вод даже после глубокой очистки до нормативных показателей, регламентируемых СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод" (количество колифагов в очищенной и обеззараженной сточной воде при отведении в поверхностные водоемы не должно превышать 100 БОЕ/100 мл).
3. Технологические и гигиенические критерии использования УФ-облучения
для обеззараживания питьевых и сточных вод
3.1. Для обеззараживания природных и сточных вод используют биологически активную область спектра УФ-облучения с длиной волны от 205 до 315 нм, называемую бактерицидным излучением.
3.2. Максимум вирулицидного действия приходится на область спектра 250-270 нм. Наибольший коэффициент полезного действия в области коротковолнового излучения имеют лампы низкого давления. В лампах этого типа до 95% электрической энергии преобразуется в излучение с длиной волны 254 нм.
3.3. Механизм обеззараживания УФ-облучения основан на повреждении молекул ДНК и РНК вирусов. Фотохимическое воздействие предполагает разрыв или изменение химических связей органической молекулы в результате поглощения энергии фотона. Имеют место также вторичные процессы, в основе которых лежит образование в воде под действием УФ-облучения свободных радикалов, которые усиливают вирулицидный эффект.
3.4. Степень инактивации микроорганизмов под действием УФ-облучения пропорциональна интенсивности излучения (мВт/см) и времени облучения (с). Произведение интенсивности излучения и времени называется дозой облучения (мДж/см) и является мерой вирулицидной энергии.
3.5. Основными факторами, влияющими на эффективность обеззараживания природных и сточных вод УФ-облучением, являются:
- чувствительность различных вирусов к действию УФ-облучения;
- степень поглощения УФ-облучения водной средой;
- уровень взвешенных веществ в обеззараживаемой воде.
3.6. Различные виды вирусов при одинаковых условиях облучения различают по степени чувствительности к УФ-облучению. Дозы облучения, необходимые для инактивации отдельных видов вирусов на 99,0-99,9%, приведены в прилож.6.
3.7. Лампы низкого давления имеют электрическую мощность 2-200 Вт и рабочую температуру 40-150 °С. В лампах этого типа 30-95% электрической энергии преобразуется в биоцидное излучение с длиной волны 254 нм. Срок службы ламп низкого давления составляет до 15 тыс. ч.
3.8. Лампы высокого давления обладают широким спектром излучения, имеют мощность 50-10000 Вт при рабочей температуре 600-800 °С. Они характеризуются относительно низким коэффициентом полезного действия в биоцидном диапазоне (5-10% от потребляемой электрической энергии).
3.9. Проникновение ультрафиолетовых лучей в воду сопровождается их поглощением как самой водой, так и веществами, находящимися в растворенном и взвешенном состоянии. Степень поглощения определяется физико-химическими свойствами обрабатываемой воды, а также толщиной ее слоя. Коэффициенты поглощения УФ природными и сточными водами колеблются в пределах от 0,2 до 0,7. Коэффициенты поглощения УФ питьевой водой, полученной из подземных источников водоснабжения, имеют значения 0,05-0,20, а из поверхностных - 0,15-0,30. Наибольшее влияние на интенсивность поглощения биоцидной энергии оказывают цветность, мутность воды и содержание в ней железа.
3.10. С целью достижения гигиенической надежности, наименьших эксплуатационных и экономических затрат, обеззараживание питьевых, природных и сточных вод необходимо проводить при соответствии их качества параметрам, представленным в табл.1. В случае превышения допустимых характеристик воды, представленных в табл.1, хотя бы по одному из показателей, требуется проведение дополнительных санитарно-вирусологических исследований с целью обеспечения эффективного обеззараживания воды в отношении вирусов и выявления величины рабочей дозы облучения для конкретных условий. Необходимую дозу облучения рекомендуется определять по степени инактивации колифагов как индикаторов вирусного загрязнения.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЮ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОГО И САНИТАРНО-ВИРУСОЛОГИЧЕСКОГО НАДЗОРА ЗА КАЧЕСТВОМ ВОДЫ ВОДОИСТОЧНИКОВ, ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ В СИСТЕМЕ ВОДОСНАБЖЕНИЯ С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ГЕПАТИТОМ А и ДРУГИМИ КИШЕЧНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ
УТВЕРЖДАЮ Председатель Государственного Комитета по санитарно-эпидемиологическому надзору РФ E.H.Беляев 11 сентября 1992 года 01-19/12-13
НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А.Н.Сысина РАМН к.м.н. Недачин А.Е., к.б.н. Дмитриева Р.А., к.м.н. Доскина Т.В., к.м.н. Корнилова Н.М., Лезновенко Э.А. - разделы 1, 2, 3; приложения 1, 2. тел. 245-04-46
Нижегородский НИИ эпидемиологии и микробиологии профессор Алейник М.Д., к.м.н. Блохин К.В., к.м.н. Быстрова Т.Н., Бурков А.Н. - раздел 3, приложения 3, 5. тел. 33-86-09
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМН - профессор Васильева В.И., к.м.н. Асратян А.А., Као-Минь Нга - раздел 2. тел.193-43-01
НИИ вирусологии Узбекской АН - к.м.н. Макарова Г.И. - раздел 2, приложение 4. тел. 62-52-24
Методические рекомендации предназначены для центров санэпиднадзора и научно-исследовательских институтов
1. Введение
В настоящее время проблема организации и осуществления контроля вирусного загрязнения водных объектов, а также воды в системе водообеспечения является одной из наиболее актуальных в связи с ростом заболеваемости населения кишечными вирусными инфекциями с фекально-оральным механизмом передачи, распространяемыми на основе реализации водного фактора, являющегося ведущим на ряде территорий страны.
В этих условиях особое значение приобретают вопросы контроля и оценки качества воды водных объектов в отношении возбудителей вирусного гепатита (ВГА) в связи с отсутствием тенденции к регулированию эпидемического процесса данной инфекции, а также вызываемого ею значительного экономического ущерба.
Отсутствие до настоящего времени мер эффективной профилактики в отношении вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи диктует необходимость разработки ускоренных методов индикации их возбудителей во вредных объектах, что чрезвычайно важно для своевременного планирования и проведения комплексных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, направленных на ограничение циркуляции возбудителей вирусных гепатитов и других кишечных инфекций вирусной этиологии, распространяемых водным путем.
Вирусологический контроль водных объектов окружающей среды, включающий определение в воде колифагов, энтеровирусов и антигена вируса гепатита А, крайне необходим в настоящее время, что нашло отражение в приказе МЗ СССР N 543 от 08.07.88 "О мерах совершенствования и организации работы вирусологических лабораторий", в котором определены задачи практических лабораторий, предусмотрены положения и основные направления работы, а также номенклатура вирусологических исследований лабораториями санитарно-эпидемиологических станций, где наряду с адено- и энтеровирусами предусматривается определение в питьевой воде и воде открытых водоемов возбудителей вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи. Эти задачи также определены Приказом МЗ СССР N 408 от 12.07.89 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране" (п.2.4).
Однако в практике санитарно-эпидемиологической службы непосредственный вирусологический контроль водных объектов связан с рядом трудностей, таких как слабая оснащенность лабораторий, трудоемкость исследований, требующих специального и дорогостоящего оборудования, диагностикумов, культур тканей и, что является главным, недостаточной разработанностью методических приемов индикации важных вирусов: гепатита А, Е и др.
В связи с вышеизложенным текущий санитарно-вирусологический контроль объектов необходимо осуществлять и с использованием косвенных показателей, что является более экономичным и дает быстрый ответ о степени эпидемической опасности водных объектов в отношении вирусного загрязнения. В соответствии с результатами, полученными по косвенным показателям, проводится прямое определение вирусов, и в том числе антигена вируса гепатита А. Кратность этих исследований определяется врачом-эпидемиологом.
Определение колифагов проводится в бактериологических лабораториях центров санэпиднадзора всех уровней: районных, сельских, городских, областных, республиканских (приложение 1); определение энтеровирусов - в вирусологических лабораториях городских, областных и республиканских центров санэпиднадзора (приложения 2, 3); определение антигена ВГА - в вирусологических лабораториях областных, республиканских центров санэпиднадзора и лабораториях НИИ, имеющих соответствующее оборудование и диагностикумы.
2. Гигиенические и эпидемиологические показания к проведению санитарно-вирусологического контроля водных объектов
2.1. Санитарно-гигиенические показания
Проведение текущего санитарно-эпидемиологического надзора основывается на комплексной оценке санитарного состояния и коммунального благоустройства территории, а также конкретной эпидемической обстановки по заболеваемости населения кишечными инфекциями бактериальной и вирусной этиологии, включая вирусный гепатит А.
Так, при анализе санитарно-гигиенического состояния контролируемых населенных пунктов определяется, насколько соответствуют изучаемые показатели качества воды регламентируемым нормативам. Постоянное неудовлетворительное санитарное состояние изучаемой территории, низкая эффективность работы очистных сооружений, а также несоответствие качества воды различных видов водопользования гигиеническим нормативам свидетельствует о формировании на данной территории ситуации, при которой возникает потенциальная возможность влияния одного или нескольких факторов на интенсивность эпидемического процесса.
Подтверждением этого будут высокие и достоверно различные уровни заболеваемости гепатитом А на контролируемых территориях при наличии статистически достоверных различий между санитарно-гигиеническими показателями сравниваемых территорий.
Нарушение санитарного статуса территорий, представляющее потенциальную эпидемическую опасность или ведущее к возникновению вспышек заболеваний, связанных с водообеспечением населения, происходит в основном по следующим причинам:
- загрязнение воды в зонах санитарной охраны источников хозяйственно-питьевого водоснабжения (выражающееся в несоответствии источников водоснабжения ГОСТ 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения"), обусловленное нарушением санитарного режима, а также загрязнением сети водоснабжения, в том числе поверхностными стоками во время снеготаяния, проливных дождей, затапливания обширных территорий, а также экологических катастроф и т.д.;
- подача населению питьевой воды, не соответствующей требованиям ГОСТ 2874-82* "Вода питьевая" в результате применения технологии очистки и обеззараживания воды, не соответствующей качеству воды водоисточника или при нарушении процесса водоподготовки;
* На территории Российской Федерации документ не действует. Действует ГОСТ Р 51232-98. - Примечание изготовителя базы данных.
- неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водоочистных сооружений и распределительной системы, нарушение правил их технологической эксплуатации;
- аварийные ситуации и ремонтные работы на очистных сооружениях, канализации, в распределительных сетях, станциях сточных вод; при этом особую опасность представляют аварии на водопроводных и канализационных сооружениях эпидемически значимых объектов, аварийный сброс хозяйственно-бытовых сточных вод;
- технические дефекты или неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водозаборных колонок, колодцев (трубчатых, шахтных), нарушение правил их эксплуатации;
- использование в питьевых и хозяйственных целях воды технического водоснабжения и необработанной воды открытых водоемов (арыки, хаузы, каналы).
2.2. Эпидемиологические показания
В настоящее время известно, что значительная доля неидентифицированных острых кишечных инфекций (ОКИ), распространяющихся водным путем, имеют вирусное происхождение. Отмечено также, что росту заболеваемости ГА может предшествовать подъем ОКИ, что свидетельствует об активности факторов передачи, и в том числе водного, на основе которого реализуется развитие эпидемического процесса кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии.
Поэтому одним из важных показателей, свидетельствующих о необходимости проведения вирусологического обследования питьевой воды и воды водоисточников, является подъем заболеваемости населения, и особенно детей, ОКИ, и в первую очередь, ОКИ неидентифицированной этиологии, особенно на территориях, постоянно неблагополучных по вирусным гепатитам.
На территориях с большим количеством источников инфекции и неудовлетворительным состоянием коммунального благоустройства, что приводит к постоянному вирусному загрязнению воды различных видов водопользования, наблюдаются хронические водные эпидемии. Хронические водные эпидемии проявляются постоянно высоким уровнем заболеваемости ГА, сезонными флуктуациями.
Если острые водные вспышки достаточно легко дифференцируются, то длительное действие водного фактора, активизирующееся в определенные месяцы года, требует специальных лабораторных вирусологических исследований и, в частности, проведения исследований за 2-3 месяца до сезонного подъема заболеваемости.
Лабораторный бактериологический и вирусологический анализ воды проводят при следующих эпидемиологических показаниях:
1. Нарастание уровня заболеваемости ОКИ на данной территории и в конкретных группах населения в определенные месяцы года.
2. Активное вовлечение в эпидемический процесс ОКИ, ГА детских возрастных групп населения (1-2 года, 3-6 лет), независимо от частоты контактов с окружающими; нет преимущественного поражения детей, посещающих детские дошкольные учреждения.
3. Возрастание показателей заболеваемости ГА среди групп населения (15-19, 20-29 лет и старше) в связи с более высокими инфицирующими дозами ВГА, которые реализуются при действии водного фактора передачи. Данная тенденция особенно характерна для сельских жителей и лиц, временно находящихся на территориях, гиперэндемичных по ГА.
4. Высокая эксплозивность нарастания заболеваемости на микротерриториях и территориальная неравномерность, связанная с водопользованием из открытых водоемов или резервуаров.
5. Наличие тесной корреляции между заболеваемостью дошкольников и более старших возрастных групп населения, как правило, с некоторым опережением нарастания активности эпидемического процесса ГА у школьников и в возрастной группе 16-20 лет.
6. Особенностью водных вспышек на территориях, гиперэндемичных по ГА, в связи с высокой иммунной прослойкой среди детей и взрослых являются низкие показатели очаговости в семьях. Семейные очаги, где регистрируются 2 и более случаев ГА, составляют менее 30%.
7. Во множественных семейных очагах и детских дошкольных учреждениях при воздействии водного фактора передачи инфекции до 70-75% случаев ГА регистрируется с интервалом менее 15 дней, т.е. имеет место одномоментное инфицирование всех членов семьи или коллектива.
8. На территориях, относительно благополучных по ГА, в крупных городах развитие подъема заболеваемости в одном или нескольких районах (с общим источником водоснабжения) при сравнительно низком уровне в остальных районах.
9. Возникновение внесезонных подъемов заболеваемости ГА и "растянутость" сезонного подъема без тенденции к снижению в течение межэпидемического периода.
Наряду с эпидемиологическими показателями при определении роли водного фактора как вероятной причины высокой заболеваемости ГА, т.е. выявлением причинно-следственных связей, необходимо сопоставить:
- санитарно-технические характеристики территорий, контрастных по уровням заболеваемости в связи с характером водопользования (метод различия);
- отдельные коллективы или территории с высокими показателями заболеваемости при общем водопользовании (метод сходства).
Сопоставление территорий и групп риска для выявления причинно-следственных связей с водным фактором проводится на уровне среднемесячных, среднегодовых, среднемноголетних показателей заболеваемости ГА, качеством воды по микробиологическим показателям. При изучении статистической взаимосвязи между показателями санитарно-гигиенического статуса территории и заболеваемостью ГА необходимо учитывать длительность инкубационного периода ГА, для чего используется соответствующее смещение динамики ее показателей относительно санитарно-гигиенических на 2-3 месяца. Целесообразно отдельно анализировать корреляционные связи санитарно-гигиенического фона с показателями заболеваемости в начале вспышки, эпидемии или сезонного подъема (сроки не более 2-3 инкубационных периодов, т.е. приблизительно 2 месяца).
3. Организация и порядок проведения исследований
В течение года центрами санэпиднадзора страны проводится текущий и по эпидпоказаниям эпидемиологический и санитарно-вирусологический контроль (табл.3.1).
Эпидемиологический контроль динамики заболеваемости ГА должен включать:
- ретроспективный анализ годовой и месячной заболеваемости населения отдельных территорий;
- сравнительный анализ показателей заболеваемости ГА и состояния коммунального благоустройства и водообеспечения населения.
Установленные показатели позволят выделить территории и группы риска, роль водного фактора в передаче возбудителя ГА.
В целях определения уровней инфицированности населения ВГА целесообразно в период подъема и пика заболеваемости ГА проведение исследований по определению маркеров ВГА (антигена ВГА, антител к ВГА класса и ) у практически здорового населения (дети и взрослые) и у больных ГА.
Наиболее результативным методом этиологической расшифровки водных вспышек является обнаружение антигена ВГА и анти-ВГА класса у заболевших вирусным гепатитом.
Как известно, патогенные для человека инфекционные агенты могут широко циркулировать в водных объектах, попадая в питьевую воду и создавая высокий риск заражения людей. При этом наиболее опасным является загрязнение воды вирусами, более устойчивыми по сравнению с другими микроорганизмами к обеззараживающим реагентам, применяемым на сооружениях водоподготовки.
Поверхностные водоисточники наиболее подвержены микробному загрязнению в результате сброса в них сточных вод и других продуктов жизнедеятельности человека. Проведенные в 1997 году исследования на речных водозаборах г. Минска и г. Гомеля, используемые в настоящее время технологии обеззараживания воды не являются эффективными в отношении ликвидации вирусного загрязнения. Так, уровень вируспозитивных проб речной воды г. Минска составил в феврале-ноябре 11,8%. При этом нестандартных проб по бактериальным показателям не обнаружено. Полученные данные находятся в соответствии с ранее опубликованными сведениями и указывают на тот факт, что осуществляемая очистка воды эффективна только в отношении бактериального загрязнения и не может гарантировать ее эпидемическую безопасность в отношении вирусных агентов.
Не менее актуальной в настоящее время является проблема качества воды, подаваемой из головных сооружений подземных водозаборов, которая также может быть контаминирована вирусами. Распространенными причинами такой контаминации являются загрязнение подземных водоносных горизонтов при инфильтрации поверхностных вод через зоны аэрации, "гидрогеологические окна" в водопроницаемой кровле эксплуатируемого горизонта и дефекты скважин, а также загрязнение резервуаров чистой воды в результате различных технических и технологических нарушений. Проведенные санитарно-вирусологические исследования воды насосных станций II подъема двух подземных водозаборов г. Минска в течение 1997 года выявили наличие ее вирусного загрязнения, которое менялось в течение года и было максимальным в марте (периоде интенсивного таяния снегов) и июне (периоде ливневых дождей). При этом среднегодовой уровень вируспозитивных проб по данным выделения вирусов на культурах клеток составил 12,1%, а по результатам обнаружения энтеровирусной РНК - 30%.
Особую важность в последние годы приобрела проблема качества питьевой воды в распределительной сети, которое зависит от целого ряда особенностей ее устройства, режима работы и эксплуатации, степени аварийности, своевременности проведения ремонтных и профилактических работ и т.д. Возможность загрязнения питьевой воды непосредственно в водопроводной сети неоднократно доказана рядом исследователей при ее исследовании в очагах вирусных инфекций. В этих условиях необходимость осуществления своевременного и адекватного санитарно-вирусологического контроля воды на всех этапах ее движения - от источника до потребителя - не вызывает никаких сомнений. Данный контроль имеет важное значение не только для изучения степени вирусного загрязнения воды с целью оценки ее безопасности для здоровья в конкретный момент времени но и для прогнозирования связанной с водным фактором вирусной заболеваемости на более длительный период. Игнорирование этого положения, как показывает реальность, может привести к серьезным осложнениям эпидемической обстановки. Именно такая ситуация возникла в июле-ноябре 1997 года в г. Гомеле, где попадание энтеровирусов в питьевую воду осталось незамеченным вследствие несовершенства осуществляемого контроля ее качества. Как показали проведенные там санитарно-вирусологические и эпидемиологические исследования, энтеровирусное загрязнение питьевой воды стало основной причиной возникновения крупной вспышки серьезного менингита, охватившей более 600 человек.
Доминирующим эпидемическим штаммом оказался вирус ECHO-30, который был выделен из клинического материала больных, а также из питьевой воды в очагах инфекции, что подтвердило этиологическую роль водного фактора при данном заболевании. Проведенные далее углубленные санитарно-вирусологические исследования позволили установить присутствие ECHO-30 наряду с другими реже обнаруживаемыми энтеровирусами (ECHO-2, -12, -16, Коксаки В2, Коксаки А23) как в воде распределительной сети, так и в воде водоисточников. При этом вирусное загрязнение обнаруживалось не только в питьевой воде, поступающей после очистки из речного водозабора, но и в воде, подаваемой из головных сооружений трех подземных водозаборов. Степень вирусной контаминации питьевой воды коррелировала с уровнем заболеваемости серозным менингитом и была максимальной в августе (85,7%), что явилось пиком вспышки.
В связи с вышеизложенным решение проблемы загрязнения воды диктует необходимость совершенствования технологий водоочиски, повышения санитарно-технического уровня эксплуатации систем водоснабжения, а также дальнейшей разработки нормативно-методической базы.
Т. В. АМФРОСЬЕВА, А. Д. ГУРИНОВИЧ, П. А. АМВРОСЬЕВ
Строительство и недвижимость. Статья была опубликована в номере 03 за 1998 год в рубрике вода
Читайте также: