Вирусный налет на миндалинах у ребенка

Обновлено: 25.04.2024

Как правильно лечить ангину у ребенка? Ангина у детей

Одним из наиболее частых заболеваний, которым болеют дети в прохладное время года, является ангина. Многие родители не понимают, что нельзя затягивать с лечением ангины или заниматься самолечением путем ополаскивания народными средствами. Неправильное лечение ангины приводит к хроническому тонзиллиту, которая становиться причиной развития таких опасных болезней, как ревматизм, воспаление почек, нарушение деятельности сосудисто-сердечной и иммунной системы.

Ангина или тонзиллит – это инфекционное заболевание, при которой происходит поражение лимфоидной ткани миндалин глотки. При ангине у ребенка поражаются небные миндалины – лимфатические узлы, расположенные в глотке, которые увеличиваются в размерах. У ребенка появляется слабость, боль в горле и в голове, он не может глотать и кашляет. Через некоторое время на миндалинах появляется покраснение, гнойнички и покраснение.

В большинстве случаев ангину вызывают стрептококки, стафилококки, пневмококки и аденовирусы. Этими бактериями и вирусами ребенок может заразиться воздушно-капельным путем от больного, а также болезнь может развиться в результате активного размножения микробов, живущих в полости рта. Аденоиды, кариес зубов и гайморит могут спровоцировать начало ангины. Главной причиной частого заболевания ребенка ангиной является снижение его иммунитета, на фоне чего происходит развитие инфекций.

Утверждения многих родителей о том, что у ребенка замерзли ноги и поэтому болеет горло, соответствует истине лишь в том плане, что при переохлаждении у ребенка снижается иммунитет и организм не может бороться с микроорганизмами, вызывающими ангину. А само по себе переохлаждение организма не вызывает ангину. Родители должны знать, что ангине в основном предшествует воспалительный процесс в носоглотке. Чтобы ребенок не болел ангиной, надо своевременно и грамотно лечить насморк, кашель и першение в горле у ребенка.

Прежде чем начать лечить ангину, родители должны определить, какой формы у ребенка болезнь. Самая легкая форма ангины называется катаральной. Катаральная ангина очень похожа на обычную простуду, горло у ребенка болит не очень сильно, но он чувствует тошноту и слабость. При правильном лечении эта форма ангины проходит в течение недели. Спрей Тантум Верде - эффективное средство с мягким распылением для лечения ангины у детей. Прямое опрыскивание миндалин является наиболее оптимальным способом доставки лекарства к очагу воспаления. Действующее вещество Тантум Верде - бензидамин, обладает одновременно обезболивающим, антимикробным и противовоспалительным эффектом. Спрей Тантум Верде справляется с важнейшими задачами по борьбе с катаральной ангиной: снижает воспаление, оказывает обезболивающий эффект, а также борется с инфекцией, что помогает предотвратить развитие более опасных осложнений.

Тяжелее протекают фолликулярная и лакунарная ангина, которые сопровождаются интоксикацией организма и повышением температуры до 41 С. При фолликулярной ангине миндалины у ребенка покрываются желтоватыми гнойными пузырьками, похожими на крупинки риса, а при лакунарной – гнойным налетом беловато-желтого цвета.

При тяжелых случаях ангины ребенку срочно нужна квалифицированная помощь врача и лечение антибиотиками. Если ребенку еще нет и трех лет, то лучше лечить его в стационаре под наблюдением педиатра. Детям, которым врач назначил лечение антибиотиками дома, необходимо соблюдать строгий постельный режим. Нельзя мазать горло ребенка раствором Люголя, йодом или керосином, как лечили нас бабушки в детстве. При лечении ангины этими средствами микробы еще глубже проникают в миндалины, так как они снимают защитный слой слизистой оболочки. Чтобы правильно лечить ангину, надо обрабатывать горло ребенка спреями и аэрозолями.

Например, Ингалиптом, Гексоралом, Тантум Верде или просто побрызгать Мирамистином. Кроме, обрабатывания горла аэрозолями, обязательно надо принимать антибиотики и жаропонижающие таблетки. Минимальный срок приема антибиотиков при тяжелых формах ангины от пяти до семи дней. Нельзя прекращать давать антибиотики через три дня, если даже самочувствие у ребенка за это время улучшится.

Ошибка многих родителей при лечении ангины у детей заключается еще и в том, что они для лечения болей в горле начинают активно прогревать горло, делают ингаляции и ставят компрессы. Все эти процедуры приводят к увеличению прилива крови к воспаленным миндалинам, в результате чего резко возрастает распространение инфекции по всему организму. Распространению инфекции при ангине препятствует постоянное полоскание горла ребенка. В первые дни полоскать горло надо через каждые полчаса слабым раствором марганцовки, фурацилина или соды. Эффективны полоскания настоями лекарственных трав, например, шалфея, аптечной ромашки, эвкалипта и календулы. Из народных средств полоскания ребенку подойдут раствор прополиса и чай из имбиря.

Во время болезни надо ребенка больше поить теплым чаем с медом, морсами из черной смородины, клюквы и калины. Глотать во время болезни ребенку трудно, поэтому кормить его следует диетической пищей: картофельным пюре, натуральными соками, протертыми супами и паровыми котлетами. Обязательно надо принимать витаминные комплексы, чтобы укрепить иммунитет ребенка.

Чтобы избежать частого повторения ангины и перехода ее в хронические формы, укрепите защитные силы ребенка. Приучайте ребенка постепенно к холодной пищи, устраивайте ему каждый день контрастный душ, чередуя теплую воду с прохладной. Исключить переход ангины в хронические формы, можно только закаливая организм ребенка, после которого сосуды привыкают к резкой смене температуры.

- Также рекомендуем ознакомиться с тематичными статьями на нашем сайте:

Белый налет в горле ребенка - причины появления. Дифтерия у детей

Белый налет в горле ребенка в большинстве случаях появляется в миндалинах и является признаком нормальной работы иммунитета. То есть образование налета в горле означает, иммунная система организма пытается нейтрализовать патогенную микрофлору, попавшую на слизистую горла. Если не принять своевременные меры, патогенные микроорганизмы могут проникнуть глубже и поразить дыхательные пути.

Если у ребенка нет температуры, а белый налет в горле локализуются в углублениях миндалин, то, скорее всего, это является реакцией иммунной системы на незначительные воспаления в организме, вызванные скоплением остатков пищевых продуктов в тканях горла, переохлаждением или несоблюдением гигиенических правил ухода за ротовой полостью. Белый налет без температуры также может появиться при травмировании глотки или ожога гортани изнутри.

В случае, когда ребенок спокойно спит, хорошо кушает и играет, для лечения белого налета в горле может быть достаточно полосканий раствором фурацилина, соды, ромашки и календулы. Полоскания антисептическими растворами и отварами лекарственных трав помогают безболезненно и быстро удалить налет с пораженных участков миндалин и глотки, а также снять воспаления, которые привели к его образованию.

Однако если у ребенка кроме белого налета в зеве повысилась температура, появилась боль в горле, слабость и пропал аппетит, надо срочно обратиться к врачу, поскольку такое состояние может являться показателем начала развития следующих опасных заболеваний:

Ангина при дифтерии

1. Дифтерия. Благодаря тому, что в 1920-1950 годах в практику здравоохранения были введены прививки против дифтерии, в наши дни это заболевание встречается редко, но полностью исключать ее нельзя, особенно если вы ярый противник детских прививок. Делают прививки от дифтерии детям 3 раза, первый раз в возрасте 3 месяца, а последующие два - с интервалом 1 месяц. Повторные вакцинации осуществляются в периоды 1,5 -2 года, 6 и 11 лет. У взрослых для повышения противодифтерийного иммунитета вакцинация должна производиться через каждые 10 лет.

Дифтерия - очень опасное инфекционное заболевание, вызванное попаданием в организм дифтерийной палочки при вдыхании воздуха, зараженного больным этой болезнью при чиханье, кашле и разговоре. Наиболее часто дифтерией болеют дети в возрасте 4-6 лет, а протекает болезнь очень тяжело из-за воспаления оболочек рта, носоглотки и гортани токсином, выделяемым дифтерийной палочкой в месте его внедрения. При дифтерии белый плотный налет в виде пленки распространяется не только по миндалинам и горлу, но и покрывает весь язык. Он трудно отделяется. При этом, чем обширнее и распространеннее налеты, тем сильнее интоксикация всего организма и тяжелее течение болезни.

При отсутствии своевременного лечения специальной сывороткой, доза которой рассчитывается индивидуально, дифтерийный токсин через кровь и лимфу разносится по всему организму, отравляя внутренние органы и вызывая опасные для жизни осложнения - поражения сердца, почек, нервной системы и воспаление легких. Симптомы тяжелых форм дифтерии раздвоение в глазах, высокая температура, боль в горле, помутнение сознания и затрудненное дыхание. Медикаментозное лечение при дифтерии и карантин необходим не только ребенку, но и всем членам семьи и ближайшему его окружению.

Белый налет при ангине

2. Ангина, фарингит и тонзиллит. Если появление белого налета в горле сопровождается покраснением горла и повышением температуры, то чаще всего это свидетельствует о развитии одного из самых часто встречаемых у детей заболеваний ангины, фарингита или тонзиллита. Этими заболеваниями хоть раз в жизни болели все, поэтому каждый отлично знает основные их симптомы: боль в горле, трудности в глотании, высокая температура и общая слабость.

Пытаться дома вылечить ангину, фарингит и тонзиллит у ребенка народными рецептами, полосканиями и прогреваниями нельзя. Не следует рисковать здоровьем своего ребенка, эти заболевания могут при неграмотном лечении привести к тяжелым сердечным проблемам в будущем, а при обращении к врачу и приеме антибиотиков выздоровление наступает уже через 5-7 дней.

Зачастую родители задаются вопросом: "Как же понять, какая болезнь вызвала появление белого налета в горле у ребенка: дифтерия, фарингит, ангина или тонзиллит?" К сожалению, определить это самостоятельно довольно сложно, лучше обратиться по этому поводу к врачу. Он должен дать направление ребенку, чтобы сдать мазок с горла на анализ. Если у ребенка ангина, фарингит или тонзиллит, то соскоб не вызывает существенного дискомфорта, а снять часть плотной белой пленки из горла при дифтерии весьма болезненно. При взятии ее появляется даже кровь на месте соскоба, а сама дифтерийная пленка, в отличие от образца при других заболеваниях горла, не растворяется в воде.

3. Молочница или кандидоз. Белый творожистый налет в горле может появиться у младенцев, как проявление ещё слабого иммунитета. При молочнице такой налёт покрывает всю ротовую полость, он есть и на миндалинах, и на небе, и на языке, но ребёнка он не беспокоит. Температуры и боли у малыша нет. Домашние методы лечения молочницы довольно эффективны, но часто встречаются ситуации, когда победить грибковую инфекцию без медикаментозных препаратов невозможно. При запущенных случаях молочница может привести к нарушению работы почек, мочеполовой системы и органов желудочно-кишечного тракта.

Белый налет на зеве при молочнице (кандидозе)

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Содержание статьи

Таким образом, каждый родитель должен иметь представление о том, что такое грибок на гландах у ребенка, как он выглядит и как лечится.

Стоит отметить, что у детей грудного возраста грибок полости рта и горла встречается очень часто. В народе данное заболевание называют молочницей, а в медицинских кругах - кандидозом.

Как понять, что у ребенка в горле грибок?

Отличить грибковую ангину от других ее типов довольно просто - она имеет весьма специфические проявления. Ключевыми ее симптомами являются:

появление на миндалинах комковатого творожистого налета;
налет легко и безболезненно снимается, после чего образуется вновь;
комочки налета могут быть обнаружены не только на миндалинах, но и на внутренней стороне щек, в глотке, на мягком небе;
ребенок может жаловаться на сухость в горле и неприятный вкус во рту;
боль при глотании обычно не беспокоит;
температура тела больного остается нормальной, в редких случаях незначительно повышается (до 37-37,5°С).

В ряде случаев единственным симптомом кандидоза миндалин является творожистый налет в горле.

Действительно, бывает так, что родители замечают налет в горле ребенка случайно, например, когда он смеется, или во время кормления (если речь идет о грудничке). При этом ребенок ведет себя, как обычно - нормально кушает, с удовольствием играется и ни на что не жалуется. Родителей такие симптомы сбивают с толку - вроде ангина, а температуры и боли при глотании нет. Чтобы удостовериться в том, что ваши подозрения о наличии грибка на миндалинах верны, обратитесь к педиатру. Опытный врач с первого взгляда отличит кандидоз от любых других инфекций в горле по характерному творожистому налету.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз и назначение лечения производятся сразу же после осмотра ребенка врачом. Если возникают какие-либо сомнения, врач назначает анализы, уточняющие диагноз. Это требуется в таких случаях:

симптомы нетипичны (например, у ребенка высокая температура);
кандидоз у ребенка появляется не в первый раз;
назначенное ранее противогрибковое лечение не помогает;
врач подозревает присутствие в горле ребенка других грибков или патогенных бактерий.

Наиболее простой и быстрый анализ - микроскопическое исследование мазка из зева. Под микроскопом кандиды хорошо отличимые от других микроорганизмов.

Некоторые редкие виды кандид опаснее остальных - они тяжело поддаются лечению, часто рецидивируют, могут поражать внутренние органы. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение в таких случаях, врач назначит бактериологический посев мазка из зева с определением чувствительности к различным противогрибковым препаратам.

Почему в горле появляется грибок?

Кандидоз является инфекционным заболеванием, так как его причина - поражение слизистой оболочки микроскопическими живыми организмами - дрожжеподобными грибками рода Кандида. Несмотря на то, что болезнь инфекционная, назвать ее заразной весьма сложно. Действительно, от больного человека к здоровому кандидоз передается в редких случаях. Откуда же он берется в горле ребенка?

Оказывается, грибки кандиды постоянно присутствуют на коже и слизистых многих людей, никак себя не проявляя. Их рост постоянно сдерживают другие представители нормальной микрофлоры, в первую очередь - бактерии. Если бактерий по каким-то причинам стало меньше, чем нужно, грибки начинают расти бесконтрольно и формируют крупные колонии, заметные невооруженным глазом. Как уже было сказано, провокатором развития кандидоза часто является длительный прием антибиотиков. Второй фактор - состояние иммунитета.

Кандидоз часто развивается после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний, истощающих защитные силы организма. Употребление антибактериальных препаратов повышает риск развития микозов, в том числе кандидоза.

Кстати, если вскоре после лечения грибка ребенку по каким-либо причинам требуются антибиотики, не забудьте предупредить лечащего врача о том, что недавно вы перенесли кандидоз.

Кандидоз рта у младенцев - причины и особенности

Кандидоз полости рта наиболее часто встречается у детей первого года жизни. Кандидоз может быть диагностирован даже у новорожденного. В таком случае считают, что грибок попал в ротовую полость ребенка во время родов, при прохождении родовых путей. Вероятность этого особенно высока, если беременная женщина страдала вагинальным кандидозом.

Помимо этого, новорожденный может столкнуться с кандидами при кормлении (как грудью, так из бутылочки), и даже просто при прикосновении взрослых к коже ребенка. Дело в том, что на коже и слизистых новорожденного микрофлора недостаточно развита, и кандиды легко вытесняют ее, интенсивно размножаясь.

Особенно часто кандидоз поражает ротовую полость недоношенных детей в результате незрелости их иммунной системы.

Чтобы уменьшить риск развития кандидоза у грудничка, обрабатывайте кипятком пластиковые соски, бутылочки для кормления, погремушки (кандиды хорошо растут на поверхности акрилового пластика).

Так как грудь кормящей матери также может быть резервуаром инфекции, во избежание повторного заражения между кормлениями следует обрабатывать соски противогрибковыми средствами местного действия.

Лечение

Многие могли слышать, что молочница у детей может исчезнуть, даже если родители не применяли противогрибковые средства. Тем не менее, в таком случае существует большая вероятность того, что болезнь проявит себя снова при малейшем снижении иммунитета, например, при переохлаждении. Грибок на миндалинах ребенка требует лечения, своевременного и полноценного.

Лечение грибка на гландах у ребенка комплексное, и включает следующие направления:

прямое воздействие на грибок, его угнетение химическими веществами;
восстановление нормальной бактериальной микрофлоры кожи и кишечника;
повышение защитных сил организма;
лечение сопутствующих заболеваний;
оптимизация питания.

В большинстве случаев грибковой ангины у детей предпочтение отдается противогрибковым препаратам местного действия. Они минимально всасываются в кровь, но при этом весьма эффективны.

Местные противогрибковые препараты в качестве активного вещества могут содержать нистатин, леворин, хинозол. Их можно использовать для полоскания горла и прямой обработки миндалин. Обратите внимание - детям до 3 лет полоскания противопоказаны; дети до 7 лет должны полоскать горло в присутствии кого-то взрослых. Для обработки горла грудных детей лекарство наносят на внутреннюю сторону щеки; стекая, оно распространяется по ротовой полости и миндалинам.

Полоскание рта раствором соды значительно снижает количество кандид уже после первого применения.

Дело в том, что щелочная среда крайне неблагоприятна для грибков, а сода - наиболее доступная слабая щелочь. Подобный эффект оказывает масло чайного дерева - признанный антисептик. Однако помните, что попадание даже небольшого количества масла чайного дерева в желудочно-кишечный тракт крайне нежелательно. Используют его для теплопаровых и холодных ингаляций (ребенок должен вдыхать испарения ртом в течение 2-5 минут).

Также очень полезен чеснок. Просто дайте ребенку пожевать зубчик чеснока. Во-первых, чеснок - антисептик с ярко выраженным противогрибковым действием. Во-вторых - это известный иммуностимулятор.

Дети, страдающие кандидозом, должны употреблять большое количество кисломолочных продуктов. Это источники молочнокислых бактерий, восстанавливающих нормальный баланс микрофлоры.

При адекватном лечении симптомы грибкового поражения миндалин и полости рта у детей исчезают на 3-4 сутки приема лекарств. Так как болезнь склонна к рецидивам, тщательно обработайте посуду и игрушки ребенка, чтобы не допустить повторного попадания кандид в организм.

При отсутствии патологических процессов в органах дыхания слизистая оболочка ротоглотки имеет розовый цвет. Белый налет в горле у ребенка – симптом, сигнализирующий о развитии воспаления в лимфаденоидных тканях и мерцательном эпителии.

Содержание статьи

Причиной возникновения катаральных и гнойных процессов является размножение болезнетворных вирусов, грибков или микробов.

Лечение ЛОР-заболевания должно проводиться под наблюдением педиатра после точной постановки диагноза.

Несвоевременное устранение очагов воспаления способствует прогрессированию инфекции и распространению патологических процессов. Ликвидировать гнойный налет на миндалинах и стенках горла позволяет прием противомикробных, антигрибковых и противовирусных средств.

Причины налета

Почему возникает белый налет на миндалинах у ребенка?

Образование налета – признак интенсивной работы иммунной системы организма.

При проникновении болезнетворной флоры в лакуны гланд нейтрофилы, фагоциты и Т-лимфоциты начинают их атаковать. В результате на поверхности лимфаденоидных тканей образуется гнойный налет, который состоит из дегенерированных патогенов, тканевого детрита и нейтрофильных лейкоцитов.

Запоздалое лечение гнойного воспаления может стать причиной развития сепсиса.

Со временем консистенция гнойного экссудата становится более густой и приобретает неприятный запах. В налете, как правило, всегда присутствуют клетки патогенов, которые и спровоцировали нагноение. По этой причине для точной постановки диагноза и определения типа возбудителя специалист берет мазок из зева для микробиологического анализа.

Заболевания

Налет на горле и миндалинах – явный признак инфекционного воспаления слизистых оболочек. Принципы лечения ЛОР-патологии зависят от места локализации очагов поражения, природы возбудителя инфекции и сопутствующих клинических проявлений.

Каковы причины возникновения налета на горле? Появление симптома может быть обусловлено развитием следующих патологий:

фарингомикоз;
тонзиллит;
ангина Симановского-Венсана;
стоматит; лейкоплазия полости рта;
дифтерия;
кисты на миндалинах.

Следует отметить, что маленькие дети болеют инфекционными заболеваниями чаще взрослых.

Это связано с невысокой реактивностью организма и отсутствием адаптивного иммунитета, который возникает при перенесении болезней. При обнаружении местных проявлений ЛОР-патологи нельзя откладывать визит к педиатру. Запоздалое лечение болезни может вызвать серьезные осложнения, к числу которых относится паратонзиллярный абсцесс, средний отит, синусит и т.д.

Фарингомикоз

Фарингомикозом называют инфекционное поражение слизистых оболочек ротоглотки, которое имеет грибковую этиологию. Заболеванию могут предшествовать хейлит, стоматит, гингивит и другие стоматологические патологии. Возбудителями инфекции чаще всего выступают дрожжеподобные (Candida) или плесневые (Geotrichum) грибки.

К числу характерных клинических проявлений заболевания можно отнести:

першение и саднение в глотке;
общее недомогание;
наличие белого налета в ротоглотке;
субфебрильную лихорадку;
шейный лимфаденит;
головные боли;
ощущение кома в глотке при глотании.

Белая полоска на миндалине у ребенка сигнализирует о месте локализации грибковых патогенов.

Чаще всего болезнетворные микроорганизмы размножаются в фолликулах небных миндалин и на лимфоидной ткани задней стенки глотки. Лечится заболевание интрафарингеальным и системным применением препаратов противогрибкового действия.

Первостепенную роль в появлении грибкового заболевание и, соответственно, белого налета на миндалинах, играет снижение иммунитета, которое может быть связано с развитием ОРВИ.

Тонзиллит

Ангина (острый тонзиллит) – тяжелое инфекционное заболевание, которое характеризуется поражением основных компонентов глоточного кольца. ЛОР-патология развивается вследствие размножения болезнетворных бактерий или вирусов, реже дрожжеподобных грибков. О появлении воспалительных реакций свидетельствует гипертрофия небных миндалин и отек слизистых оболочек ротоглотки.

В большинстве случаев белый налет на гландах возникает вследствие развития фолликулярной или гнойной формы острого тонзиллита. Типичными проявлениями заболевания являются:

боль в горле;
субфебрильная и фебрильная лихорадка;
увеличение подчелюстных лимфоузлов;
фиброзно-гнойный налет на гландах;
общие симптомы интоксикации.

Клинические проявления болезни схожи с симптомами ОРВИ, однако при развитии вирусного заболевания гипертрофия лимфоузлов наблюдается крайне редко. Диагностировать острую ангину позволяют инструментальные исследования, в ходе которых специалист делает забор биоматериала из зева для проведения микробиологического анализа и антигенного теста.

Несвоевременное удаление гнойного налета чревато снижением тканевой реактивности и генерализацией патологических процессов, приводящих к развитию заглоточного абсцесса.

Лечение патологии проводится с помощью антибиотиков, растворных антисептиков и препаратов противовоспалительного и болеутоляющего действия. В случае необходимости ребенку дают жаропонижающие и противоаллергические средства, которые уменьшают отечность тканей и облегчают дыхание.

Ангина Симоновского-Паута-Венсана

Язвенно-пленчатый тонзиллит характеризуется острым воспалением небных миндалин, при котором на поверхности слизистых оболочек образуются язвы грязно-белого цвета. Развитию ЛОР-заболевания способствует ослабление иммунной защиты, кариес зубов и механические травмы ротоглотки. Инфекционные процессы провоцируются двумя видами бактерий – спирохетой и веретенообразной палочной, которые обитают в ротовой полости у здоровых детей.

Налет на миндалинах без температуры чаще всего сигнализирует о развитии язвенно-пленчатого тонзиллита.

К числу дополнительных клинических проявлений болезни относятся:

увеличение гланд;
дискомфорт при глотании;
увеличение регионарных лимфоузлов;
обильное слюнотечение;
серовато-белый налет на мягком небе и миндалинах.

Важно! Затяжное течение воспалительных процессов может привести к некрозу мягких тканей.

Лечение детей проводится преимущественно с помощью препаратов местного действия.

Полоскание ротоглотки антисептическими и противовоспалительными растворами предупреждает распространение инфекции. В случае неэффективности санирующих процедур в схему лечения включают прием антибиотиков пенициллинового и цефалоспоринового ряда.

Лейкоплакия

Поражение слизистых оболочек ротоглотки, характеризующееся ороговением многослойного эпителия, называют лейкоплакией. Образование белого налета обусловлено реакцией слизистых оболочек на воздействие экзогенных или эндогенных раздражителей. Чаще всего лейкоплакия встречается у детей, страдающих желудочно-пищевым рефлюксом, при котором наблюдается забрасывания желудочного сока в пищевод.

Эрозивная и веррукозная формы заболевания могут стать причиной возникновения недоброкачественных опухолей в ротоглотке.

Несвоевременное устранение раздражающих факторов может привести к трансформации пораженных участков слизистого эпителия и развитию рака. Для устранения белого налета и ороговевших участков слизистой применяют санирующие процедуры и препараты консервативной терапии. Грамотное лечение препятствуют хронитизации патологических процессов и способствует регрессу лейкоплакии.

Стоматит

Стоматит – поражение слизистых оболочек ротоглотки язвенными образованиями. Развитие болезни связано с неадекватной реакцией иммунной системы на воздействие экзогенных раздражителей. При наличии аутоиммунных сбоев лейкоциты начинают атаковать клетки мерцательного эпителия, вследствие чего на поверхности горла, миндалин, десен и мягкого неба возникают белые эрозивные образования.

Провокаторами патологических изменений в слизистой оболочке ротоглотки могут быть глистные инвазии, гастрит, дисфункция ЖКТ, колит, несоблюдение гигиены, дуоденит и т.д.

Развитию стоматита у детей способствует гиповитаминоз, железодефицитная анемия и термические ожоги.

О развитии стоматита сигнализируют:

гиперсаливация (слюнотечение);
неприятный запах изо рта;
язвы и белый налет на слизистых оболочках;
кровоточивость десен.

В большинстве случаев стоматит проходит самостоятельно в течение 1-2 недель. Ускорить процесс заживления эрозивных образований позволяют полоскания ротоглотки лекарственными отварами на основе зверобоя, календулы, ромашки или шалфея.

Дифтерия

Дифтерия – редкое заболевание, при котором наблюдается поражение слизистых оболочек гортани и ротоглотки. Возбудителем инфекции является дифтерийная палочка (бацилла Леффлера), которая передается воздушно-капельным путем. О развитии патологии сигнализирует тяжелая интоксикация, при которой дети жалуются на головные боли, дискомфорт в горле, затрудненное дыхание, лихорадку и отсутствие аппетита.

К числу местных проявлений дифтерии можно отнести:

отек горла;
гиперемию слизистых оболочек глотки;
гипертрофию небных миндалин;
пленчатый налет на гландах и мягком небе;
увеличение шейных лимфоузлов.

Дифтерийная палочка повреждает нервные клетки, что может привести к развитию паралича мягкого неба, голосовых связок или дыхательных путей. Ввиду сложного течения патологии лечение детей проводится в стационарных условиях под наблюдением инфекциониста. Ликвидировать возбудителя инфекции в организме можно с помощью антитоксической противодифтерийной сыворотки. При поражении слизистых оболочек полости рта показана санация ротоглотки дезинфицирующими растворами. С целью уменьшению признаков общей интоксикации организма назначается капельное введение глюкозо-калиевой смеси, альбумина и аскорбиновой кислоты.

Причины, частота, диагностика и лечение увеличения небных миндалин, аденоидов у детей

а) Анатомия и физиология миндалин у детей. Небные миндалины, аденоиды (глоточная миндалина) и язычная миндалина составляют лимфоаденоидное глоточное кольцо. Лимфоидная ткань преимущественно представлена В- и Т-лимфоцитами, а также небольшим количеством плазмоцитов. Миндалины участвуют в секреторном иммунитете (продуцируют иммуноглобулины), они расположены на перекресте дыхательного и пищеварительного тракта, участвуют в распознавании вдыхаемых и проглатываемых аллергенов.

Их размер и функциональная активность увеличиваются в детском возрасте. С достижением полового созревания они постепенно инволюционируют.

Небные миндалины расположены в миндаликовых нишах на боковой стенке глотки, между передней и задней небными дужками. Небно-язычная мышца формирует переднюю дужку, небно-глоточная — заднюю. Лимфоидная ткань миндалин тесно связана с подлежащей фиброзной капсулой, расположенной вдоль небных дужек и констриктора глотки.

На поверхности миндалин расположены множественные инвагинации, или лакуны, выстланные многослойным плоским эпителием. Основные кровеносные сосуды входят в миндалину у ее нижнего полюса, кровоснабжение осуществляется за счет ветвей лицевой и язычной артерий (миндаликовая ветвь восходящей небной артерии и миндаликовая ветвь дорсальной язычной артерии). Восходящая глоточная и малая небные артерии входят в верхний полюс миндалины.

Венозный отток осуществляется в систему внутренней яремной вены по язычной и глоточной венам. Лимфоотток происходит в двубрюшно-яремные и глубокие шейные лимфоузлы.

Глоточная миндалина располагается на верхней и задней стенках носоглотки. Лимфоидная ткань выстлана псевдомногослойным мерцательным цилиндрическим эпителием. Кровоснабжается глоточная миндалина восходящими глоточными ветвями внутренней верхнечелюстной и лицевой артерий. Венозный отток также осуществляется в систему внутренней яремной вены.

Анатомия полости рта и глотки:
1 - крыша носоглотки; 2 - устье слуховой трубы; 3 - мягкое нёбо;
4 - нёбная миндалина; 5 - ямка надгортанника; 6 - надгортанник;
7 - подъязычная кость; 8 - гортаноглотка; 9 - дно полости рта.

Видео анатомия глотки и состав глоточного лимфатического кольца - теоретический разбор

б) Инфекционные заболевания как причина увеличения миндалин у детей:

Всегда необходимо оценивать возможность перорального приема. При выраженной дегидратации необходимо внутривенное введение жидкостей. Для решения вопроса о последующем оперативном лечении нужно выяснить частоту возникновения эпизодов острого тонзиллита. Наконец, всегда необходимо оценивать иммунный статус пациента, т.к. у больных с иммунодефицитом возбудителями заболевания часто становятся микроорганизмы, не встречающиеся у лиц с нормальным иммунным статусом.

2. Осмотр. Оценивается общий вид пациента, наличие признаков дегидратации, сепсиса, стеноза дыхательных путей. При осмотре ротоглотки определяются увеличенные, гиперемированные миндалины, часто покрытые гнойным налетом. Степень гипертрофии миндалин оценивается по шкале от 0 до +4. О соответствует состоянию после тонзиллэктомии. Миндалины 1+ степени находятся за небными дужками, занимают менее 25% расстояния до средней линии. Миндалины 2+ степени занимают 25-50% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, 3+ миндалины — вплоть до 75%.

Миндалины степени 4+ занимают более 75% расстояния от боковой стенки глотки до средней линии, часто они соприкасаются друг с другом, полностью закрывая просвет ротоглотки. В норме миндалины симметричны, асимметрия должна насторожить врача в отношении злокачественного процесса. Обычно присутствует шейный лимфаденит. При паратонзиллярном абсцессе наблюдается одностороннее выбухание мягкого неба и смещение одной из миндалин к средней линии. Выраженная боль при глотании, которая часто сопровождается отказом от питья и повышенным слюноотделением, высокая перемежающая лихорадка, ригидность мышц шеи свидетельствуют о развитии заглоточного абсцесса.

У пациентов с острым аденоидитом наблюдаются гнойные выделения из носа и стекание слизи по задней стенке глотки. При фиброскопии визуализируются увеличенные в размерах, гиперемированные аденоиды, покрытые гнойными налетами. Аналогично небным миндалинам, степень увеличения глоточной миндалины оценивается в зависимости от степени обструкции хоан. Степень +1 соответствует закрытию хоан на 25%, +2 на 50%, +3 на 75% и +4 полному закрытию хоан.

3. Диагностика. Обычно диагноз выставляется клинически. Также выполняются антигеновый тест на стрептококк и мазок из ротоглотки, на основании которых решается вопрос о выборе антибиотика. Исследование на гетерофильные антитела к вирусу Эпштейна-Барр позволяют дифференцировать бактериальный фарингит от инфекционного мононуклеоза. КТ выполняется при подозрении на паратонзиллярный или заглоточный абсцесс.

Небные миндалины при ангине у ребенка

4. Вирусные инфекции. Вирусный тонзиллит обычно сосуществует с другими симптомами вирусной инфекции верхних дыхательных путей (кашель, ринорея, чихание). Чаще всего возбудителями являются риновирус, аденовирус (часто также поражает конъюнктиву глаз), респираторно-синцитиальный вирус, вирусы гриппа и парагриппа. Везикулярные высыпания на слизистой полости рта и ротоглотки характерны для поражения вирусом простого герпеса или вирусом Коксаки (герпангина).

Фарингит, вызванный вирусом Эштейна-Барр, является частью симптомокомплекса инфекционного мононуклеоза. Миндалины резко увеличены в размерах, покрыты серым фибринозным налетом. Возможны петехиальные высыпания на небе. Также встречаются задняя шейная лимфоаденопатия, гепатоспленомега-лия, лихорадка, недомогание, сыпь. Диагноз ставится на основании наличия гетерофильных антител, титров вируса Эпштейна-Барр, лейкоцитоза с более чем 10% содержанием атипичных мононуклеаров.

Вирусный фарингит в большинстве случаев проходит самостоятельно, требуется лишь симптоматическое лечение. Отсутствие положительной динамики или ухудшение состояния свидетельствуют о присоединении бактериальной инфекции. Значительное увеличение миндалин при инфекционном мононуклеозе может потребовать внутривенного введения стероидов, установки воздуховода или, в экстренных случаях, эндо-трахеальной интубации.

5. Бактериальные инфекции. Наиболее часто бактериальный фарингит вызывает β-гемолитический стрептококк группы А. В отличие от вирусного фарингита, для бактериального фарингита характерно внезапное начало симптомов и высокая лихорадка. При мезофарингоскопии определяются красные, увеличенные в размерах миндалины, покрытые гнойными налетами, гиперемия слизистой ротоглотки, петехии на небе. Шейные лимфоузлы увеличенные, болезненные. β-гемолитический стрептококк группы А продуцирует эндотоксин, под действием которого может развиваться симптомокомплекс пурпурной лихорадки (скарлатины).

Лечение направлено на снижение риска возможных осложнений. Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 1-3 недели после появления фарингита, проявляется массивной гематурией, лихорадкой, генерализованными отеками и артериальной гипертензией. Предположительно, гломерулонефрит вызван отложением комплексов антиген-антитело, в большинстве случаев разрешается он самостоятельно. Более тяжелым осложнением, которое может иметь отдаленные последствия, является ревматическая лихорадка. Ревматическая лихорадка развивается вследствие перекрестной чувствительности антител к бактериальным М-белкам с соединительной тканью сердца, суставов и центральной нервной системы.

Диагноз ставится при наличии двух больших или одного большого и двух малых критериев Jones.

Вызывать воспаление миндалин и глотки может целый ряд других микроорганизмов, в том числе Моraxella, Haemophilus influenzae, S. aureus, Escherichia coli. Дифтерия, вызываемая Corynebacterium diphtheriae, встречается все реже. Она характеризуется появлением на слизистой глотки серых налетов, плотно спаянных с подлежащими тканями. Поражение гортани может привести к стенозу дыхательных путей и экзотоксиновому шоку. Для лечения используются противодифтерийная сыворотка и пенициллины. Также фарингит может являться симптомом сифилиса и гонореи.

При первичном сифилисе на слизистой полости рта образуется твердый шанкр, вторичный сифилис характеризуется наличием налетов на миндалинах и слизистой оболочке глотки.

Как и при сифилисе генитальной локализации, для лечения используются пенициллины, тетрациклин, эритромицин. Инфекция, вызванная Neisseria gonorrhoeae, сопровождается образованием налетов на миндалинах. Проводится лечение доксициклином или цефтриаксоном, у пожилых пациентов используются хинолоны.

Клубничный язык при скарлатине

6. Грибковые инфекции. Чаше всего грибковый фарингит вызывает Candida albicans. Кандидоз ротоглотки часто развивается у лиц с иммунодефицитом или у пациентов, получающих антибиотики. При осмотре определяются белые творожистые налеты, спаянные с подлежащей слизистой, которые начинают кровоточить при попытке их удаления. В зависимости от тяжести состояния, лечение либо местное (таблетки для рассасывания с клотримазолом, растворы для полоскания с нистатином), либо системное (флуконазол).

7. Хроническая инфекция небных миндалин и аденоидов. В отличие от острого бактериального тонзиллита, хронический тонзиллит в большинстве случаев имеет полимикробную природу, включая как аэробную, так и анаэробную флору. При хроническом аденоидите и тонзиллите применяется пролонгированная терапия резистентными к беталактамазе пенициллинами, либо аденотонзиллэктомия. Хронический тонзиллит и аденоидит могут быть причиной неприятного запаха изо рта (галитоза), который при других заболеваниях у детей практически не встречается.

Иногда в лакунах обнаруживаются тонзиллолиты, гранулы бежевого цвета, которые представляют собой скопления актиномицетов. Тонзиллолиты крайне плохо поддаются консервативному лечению. Применяется либо пролонгированная антибактериальная терапия, либо тонзиллэктомия.

Наличие тризма затрудняет осмотр. Диагноз подтверждается при пункции абсцесса, за которой следует его вскрытие. Антибиотики назначаются на срок 10-14 дней. В некоторых случаях для предотвращения рецидива абсцесса применяется тонзиллэктомия. Также для предотвращения рецидива многие оториноларингологи рекомендуют отсроченную тонзиллэктомию.

В тяжелых случаях абсцесс может распространяться в окологлоточное пространство. При фиброскопии определяется выбухание боковой стенки глотки, распространяющееся вплоть до гортаноглотки. Возможно развитие стеноза дыхательных путей. Для определения размеров абсцесса выполняется КТ. Лечение начинается с обеспечения проходимости дыхательных путей. Абсцесс вскрывается, назначается внутривенная антибактериальная терапия. Возможно распространение инфекции в заглоточное пространство, лечение и диагностика аналогичны заглоточному абсцессу.

Выбор хирургического доступа зависит от размеров и локализации заглоточного и окологлоточного абсцессов, их взаимоотношения с внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, близости к глотке.

Клиническое значение аденоидов и миндалин у детей:
А Отоскопия. В зависимости от размеров и направления роста аденоиды (Б) могут блокировать носоглотку и глоточное отверстие слуховых труб.
Следует обратить внимание как на размеры миндалин (В), так и на их рост в направлении задней стенки глотки.
Лучше всего для этого использовать эндоскоп диаметром 4 мм с широким углом обзора.

к) Гипертрофия небных миндалин и аденоидов у детей. Небные миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидную ткань, способную увеличиваться в ответ как на хроническое или рецидивирующее воспаление, так и в ответ на колонизацию нормальной флорой. При значительной гипертрофии может возникать обструкция дыхательных путей на уровне глотки, клинически проявляющаяся гнусавостью, затруднением носового дыхания, ринореей, храпом, хроническим ротовым дыханием, плохим аппетитом и даже синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС).

В качестве консервативного лечения используются топические кортикостероиды. При наличии обструктивных симптомов, не поддающихся консервативному лечению, применяется аденоидэктомия.

л) Опухоли небных миндалин и аденоидов. Двумя наиболее распространенными злокачественными заболеваниями, поражающими небные миндалины, являются лимфома и плоскоклеточный рак. Одностороннее увеличение миндалины всегда должно настораживать врача в отношении возможного злокачественного заболевания, с целью биопсии выполняется тонзиллэктомия. Вероятность злокачественной опухоли увеличивается при наличии сопутствующих факторов (потери веса, ночных потов), шейной лимфоаденопатии, быстрого прогрессирования заболевания.

Достаточно редким злокачественным заболеванием у детей является носоглоточная карцинома. Она проявляется безболезненным образованием на шее, иногда в сочетании с задней шейной лимфоаденопатией (V уровень). Классификация такая же, как у взрослых. Лечение проводится у онколога.

Аденоидэктомия со свешенной вниз головой больного (а);
окончатая кюретка (б).

м) Показания к тонзиллэктомии и аденоидэктомии. Тонзиллэктомия проводится по следующим показаниям: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный рост, рецидивирующий тонзиллит (более пяти эпизодов в течение года, четыре эпизода за год на протяжении двух лет, три эпизода за год на протяжении трех лет), тонзиллит с фебрильными судорогами, хронический тонзиллит, не поддающийся консервативному лечению, паратонзиллярный абсцесс с частыми ангинами в анамнезе.

Также тонзиллэктомия может быть рассмотрена в качестве метода лечения при сочетании значительной гипертрофии миндалин с дисфагией, когда других причин для дисфагии не обнаружено, а также при изменениях голоса.

Показания для аденоидэктомии: синдром обструктивного апноэ сна, подозрение на злокачественный процесс (как часть биопсии), рецидивирующее воспаление, хронический или рецидивирующий синусит, рецидивирующий острый средний отит.

Пациент и его семья должны знать о наличии определенных рисков аденотонзиллэктомии. К возможным осложнениям относятся: послеоперационное кровотечение (1-2%, обычно на 5-7 день после операции), боль при глотании с нарушением приема твердой и жидкой пищи, развитие инфекции. Аденоидэктомия может стать причиной небно-глоточной недостаточности, которая проявляется гнусавостью и забросом в нос пищи и жидкостей, особенно при сочетании с подслизистым расщеплением неба.

Избежать небно-глоточной недостаточности можно внимательно осматривая каждого пациента на предмет удвоения язычка или диастаза небной мускулатуры. Особого внимания заслуживают пациенты с синдромом Дауна. У таких детей повышен риск подвывиха атланто-осевого сустава, поэтому перед операцией необходимо выполнять рентгенограммы шеи в положениях сгибания и разгибания. У пациентов с велокардиофациальным синдромом возможно аномальное медиальное расположение внутренних сонных артерий, что повышает риск их повреждения во время рутинной аденотонзиллэктомии. Предоперационная КТ-ангиография позволяет заранее подготовиться к таким ситуациям.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: