Время приема лекарств при лечении гепатита с
Обновлено: 25.04.2024
Диагностическим тестом при гепатите С служит определение антител к вирусу методом ИФА (анти-HCV). Если антитела к HCV обнаружены, необходимо определять РНК HCV чувствительным методом молекулярной диагностики.
В случае положительного результата на антитела и отрицательного результата определения РНК-HCV необходимо выполнять повторные исследования для подтверждения выздоровления.
Цель лечения вирусного гепатита С
Цель лечения – полное удаление вируса и предупреждение заболеваний печени и внепеченочных заболеваний, включая воспалительно-дегенеративные поражения, фиброз, цирроз, рак печени и тяжелые внепеченочные проявления.
Контрольный показатель эффективности лечения
Устойчивый вирусологический ответ (УВО) – отсутствие вируса (определяемой РНК-HCV) через 12 и 24 недели после окончания лечения. Исследование необходимо проводить чувствительным методом молекулярной диагностики с нижним порогом определения 15 МЕ/мл и менее.
Результаты исследований с долгосрочным наблюдением показали, что УВО соответствует окончательному излечению от гепатита в 99% случаев.
У пациентов с циррозом и выраженным фиброзом исследования РНК-HCV следует продолжать и после получения УВО.
Обследование перед началом терапии (подробнее. )
Исключение других причин поражения печени
Прежде всего необходимо исключить другие факторы, влияющие на течение заболевания: наличие гепатотропных вирусов – гепатита В, ВИЧ, алкоголизма, аутоиммунного заболевания печени, поражение печени генетическими и метаболическими заболеваниями: гемахроматоз, сахарный диабет или ожирение, токсическое поражение печени и другие.
Оценка степени поражения печени.
Поскольку от стадии фиброза зависит вероятность выздоровления, прежде всего, необходимо выявление цирроза или выраженного фиброза. В настоящее время убедительно показана возможность оценки степени фиброза не инвазивными методами:
эластометрия / эластография (на аппарате фиброскан),
фибромакс и фибротест (по показателям крови)
Наиболее информативным является совместное определение степени фиброза (по крови и на аппарате фиброскан), что полностью заменяет биопсию.
Пациентам с циррозом необходимо исключать гепатоцеллюлярную карциному (первичный рак печени), а также осложнение цирроза – выраженную портальную гипертензию с расширением вен пищевода и желудка. С этой целью важно до начала терапии провести ЭГДС (гастроскопию).
Для оценки состояния печени проводится биохимическое обследование крови с определением структурных (АЛТ, АСТ, ГГТ) и функциональных показателей (альбумин, общий белок, белковые фракции, фракции липидов), а также общий клинический анализ крови.
Определение характеристик вируса.
Для назначения противовирусной терапии необходимо определить вирусную нагрузку и генотип вируса.
Количественное определение вируса должно проводиться чувствительным методом.
Генотипы устанавливаются методами, позволяющими достоверно определить подтип вируса (например, 1а и 1в), так как они влияют на выбор терапии.
Определение генетических характеристик пациента.
Определение генотипа интерлейкина 28В не потеряло своего прогностического значения.
Противопоказания для применения препаратов прямого противовирусного действия.
Абсолютных противопоказаний к применению препаратов прямого противовирусного действия нет.
Следует соблюдать меры предосторожности при лечении препаратом софосбувир пациентов с заболеваниями почек и сердца.
Пациентам с декомпенсированным циррозом класса В и С противопоказана комбинация препаратов Викейра Пак.
Продолжается исследование безопасности препарата симепревир для пациентов с декомпенсированным циррозом.
Показания к лечению: кого следует лечить?
Все пациенты с компенсированным и декомпенсированным хроническим гепатитом С являются кандидатами на лечение, если они не имеют противопоказаний.
Не имеет значения, получали они ранее терапию или нет.
Приоритет в лечении определяется стадией фиброза. В первую очередь следует назначать терапию пациентам с фиброзом F3-F4 по шкале METAVIR.
Пациентам с декомпенсированным циррозом (класс В и С по шкале Чайлд-Пью) лечение должно быть назначено незамедлительно. Желательно проводить его в условиях отделения трансплантологии.
К группе высокого приоритета относятся также пациенты, коинфецированные ВИЧ и гепатитом В, а также с клинически значимыми внепеченочными проявлениями, такими как васкулит, сопровождающийся криоглобулинемией.
Пациентам с умеренным фиброзом F2 назначение лечения оправдано, однако при необходимости оно может быть отложено (например, по материальным соображениям).
Время начала терапии у пациентов без проявлений или с легким течением заболевания (F0-1) и без внепеченочных симптомов определяется индивидуально.
Препараты прямого противовирусного действия, доступные в Европе.
СОФОСБУВИР – следует принимать в дозе 400 мг (1 таблетка) один раз в сутки.
Софосбувир выводится в основном (80%) почками с мочой, поэтому назначение его требует осторожности у пациентов с заболеваниями почек.
Возможны межлекарственные взаимодействия с многими препаратами, поэтому следует внимательно относиться к сопутствующим заболеваниям и корректировать прием препаратов, назначенных для лечения этих заболеваний.
ЛЕДИПАСВИР – доступен в комбинации с софосбувиром (400 мг софосбувира и 90 мг ледипасвира). Доза для приема – 1 таблетка в день независимо от приема пищи.
Так как ледипасвир может взаимодействовать с другими лекарственными препаратами, следует соблюдать меры предосторожности, с частым контролем функции почек. Кроме того, важно учитывать прием пациентом статинов и препаратов в схеме антиретровирусной терапии.
СИМЕПРЕВИР – следует принимать 1 капсулу 150 мг 1 раз в сутки. Пациентам, принимающим симепревир, противопоказаны некоторые препараты, в том числе антиретровирусные.
ДАКЛАТАСВИР – 1 таблетка 60 мг 1 раз в сутки. Многочисленные лекарственные взаимодействия даклатасвира требуют внимательного отношения при его назначении и соответственно контроля при его применении.
ВИКЕЙРА ПАК – комплексный препарат, включающий 4 действующих вещества (ритонавир, усиливающий действие паритапревира, омбитасвир и дасабувир).
Рекомендуемая дозировка 1 раз в сутки во время еды 2 таблетки ритонавира/паритапревира/омнитасвира, а также дасабувир 2 раза в сутки. При назначении следует учитывать многочисленные лекарственные взаимодействия и класс цирроза.
Варианты лечения различных групп пациентов.
Для лечения хронического гепатита С противовирусными препаратами прямого действия существует несколько различных схем, эффективность и безопасность которых проверена во многих клинических испытаниях.
Выбор комбинаций лекарственных средств осуществляется врачом и зависит от генотипа и подтипа вируса, тяжести заболевания печени, результатов предшествующей терапии.
Длительность терапии зависит от степени поражения печени и наличия компенсированного или декомпенсированного цирроза. Стандартный курс терапии – 12 недель, при циррозе может быть увеличен до 24 недель.
Возможно назначение дополнительно к схеме лечения препарата рибавирин у пациентов с циррозом и с отрицательными прогностическими факторами ответа на лечение, например, при содержании тромбоцитов менее 75х10^3/мкл.
Для лечения пациентов с генотипом 1 (1а и 1в) существует 4 рекомендованные схемы препаратов прямого противовирусного действия:
Для лечения пациентов с генотипом 2 существует только одна безинтерфероновая схема: софосбувир+даклатасвир в течение 12 недель.
Пациентов с циррозом, ранее уже получавших или не получавших терапию, следует лечить также 12 недель.
Для лечение пациентов, инфицированных HCV генотипа 3, пока существует только одна схема безинтерфероновой терапии: софосбувир +даклатасвир. Ледипасвир в отношении HCV генотипа 3 значительно менее эффективен, чем даклатасвир, поэтому схемы с применением ледипасвира для этого генотипа не рекомендованы.
Пациентам с HCV генотипа 3 с циррозом, получавшим или не получавшим ранее терапию, следует назначать эту схему лечения с добавлением рибавирина и длительностью курса 24 недели.
Контроль лечения
В процессе лечения необходимо контролировать эффективность и безопасность (побочные нежелательные эффекты).
Контроль эффективности лечения основан на регулярном определении уровня РНК HCV с использованием чувствительных количественных методов.
РНК HCV следует определять до начала терапии, через 2 недели, а затем через 4, 8 и 12 недель, а также через 12 и 24 недели после окончания курса лечения.
Прекращение терапии вследствие ее бесперспективности при лечении препаратами прямого противовирусного действия правилами НЕ предусмотрено.
Контроль безопасности лечения
Схемы лечения препаратами прямого противовирусного действия хорошо переносятся. Случаи выраженных нежелательных явлений, требующих отмены препаратов, отмечены редко.
Однако, во время терапии необходимо контролировать проявления токсичности других препаратов, применяемых для лечения сопутствующих заболеваний, а также проявления лекарственных взаимодействий. При лечении схемами, содержащими софосбувир, необходимо контролировать состояние почек.
Наиболее часто отмечаются утомляемость и головная боль.
Лечение следует безотлагательно прекратить при обострении гепатита (АЛТ выше нормы в 10 раз).
Тактика лечения пациентов с ожирением и метаболическим синдромом
При выявлении у пациентов с HCV сопутствующего поражения печени в результате метаболического синдрома (неалкогольная жировая болезнь печени - стеатоз) необходимо провести дополнительное обследование на показатели обменных и гормональных нарушений, характерных для этого заболевания.
Рекомендуется для оценки степени поражения печени использовать исследование крови – Фибромакс, которое дает возможность оценить отдельно степень поражения печени вирусом и отдельно метаболическим синдромом.
Тактика лечения зависит от степени поражения печени в целом, и отдельно каждым повреждающим фактором. Лечение противовирусными препаратами может быть назначено сразу, а дальнейшее лечение метаболического синдрома после получения УВО.
Если степень поражения печени вирусом значительно меньше, чем метаболическим синдромом, возможно начинать противовирусную терапию после лечения метаболического синдрома.
В случаях наличия сопутствующих заболеваний печени необходимо ставить целью лечения не только получение УВО, но и сохранение и восстановление печени, пострадавшей от других патологических факторов.
Добрый день, горло можно полоскать хлоргексидином 3 р/д, нос промывать аквалором, закапывать називин 3 р/д, для противовирусных нет показаний.
Ирина, добрый, хлоргексин как разбавлять? Из носа бежит. А противовирусные поняла что можно.? Какие посоветуете?
Хлоргексидин уже разведенный в аптеке продают 0,05 %. Я не очень люблю противовирусные при орви, сколько их не назначала сто с ними что без них течение заболевания идет одинаково.
Добрый день !
Горло полоскать овчаром ромашки , календулы 3 р/д
Гексорал 1 т 4 р/д рассасывать .
Нос промывать аквамарисом 3 р/д
От насморка спрей отрицательный 2 р/д 5 дней
Не болейте !)
Добрый день. Лечитесь как обычно. С препаратами противовирусной терапии противопоказаний нет. Можно и умифеновир, и нобазит, и кагоцел ( что-то одно), в зев ангидак или тантум спрей, в нос назад аванс и аквалор. Поправляйтесь.
Здравствуйте! Принимайте симптоматические средства, используйте антигистаминные препараты на ночь, промывайте нос и полощите горло. Продолжайте прием противовирусных средств по поводу гепатита С.
Нина, спасибо. Я принимала супростин - было высыпание и обострение псориаза Сколько дней надо принимать антигистаминные препараты? При простуде тоже принимать?
При простуде антигистаминные средства снимают отек и аллергическое влияние вируса. Принимайте в течение 5 дней.
Нина, Скажите пожалуйста в моем случае ,что лучше супростин или цетиризин и при псориазе в том числе.
Супрастин больше подходит при острых ситуациях, так как действует быстро. Поэтому сейчас лучше подойдет супрастин. При псориазе Цетиризин
Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
Появление на фармацевтическом рынке препаратов прямого противовирусного действия стало огромным шагом вперед в лечении вируса гепатита С. Современные лекарственные средства легче переносятся, дают меньше побочных эффектов, позволяют сократить курс терапии, а их эффективность близка к 100%. Тем не менее, гепатит С – не простуда. Он требует строгого соблюдения правил во время курса терапии. Малейшая погрешность и пренебрежение рекомендациями врача могут вызвать нежелательные побочные эффекты и осложнения, обесценить уже достигнутые результаты в лечении.
Постоянный эксперт портала Здоровые люди, профессор кафедры инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета, доктор медицинских наук Сергей Жаворонок назвал 12 правил поведения при лечении вируса гепатита С, которые необходимо соблюдать неукоснительно.
Лечение гепатита С
Рекомендации врача
1. Запишите дату начала лечения – не полагайтесь на свою память. Точная дата имеет принципиальное значение: на ней будут основываться даты контрольных обследований для проверки эффективности лечения. Противовирусная терапия при гепатите С современными препаратами назначается курсом 12 недель или 24 недели. Важно обратить внимание, что 12 и 24 недели – это не одно и то же, что 3 и 6 месяцев соответственно!
2. Препараты прямого противовирусного действия необходимо принимать ежедневно, в одно и то же время, четко соблюдая рекомендации лечащего врача.
3. Недопустимо пропускать прием лекарств, а также на свое усмотрение менять дозировку препарата, время и кратность приема!
4. Лекарства желательно принимать во время еды, так улучшается их всасывание. Рибавирин - только на сытый желудок!
5. Время приема лекарств (утро или вечер) не имеет строгого принципиального значения. Однако, если речь идет о вечере, принимать препараты следует не менее, чем за 2-3 часа до сна, так как иногда они могут вызвать проблемы с засыпанием.
6. Категорически запрещено во время курса лечения принимать алкоголь в любом виде и в любых дозах!
7. Во время лечения категорически запрещено употреблять в пищу грейпфрут и грейпфрутовый сок. Взаимодействие фрукта с лекарствами чрезвычайно токсично для организма и может привести к крайне неблагоприятным последствиям. Обратите внимание, что существуют гибридные сорта апельсинов, скрещенных с грейпфрутом. Есть их также нельзя.
8. Запрещено принимать любые травяные или растительные сборы и чаи. При этом не имеет значения, куплены они в аптеке или собраны самостоятельно. В список запрещенных входят также лекарственные настойки и биодобавки.
9. Обязательно сообщите врачу о приеме в настоящее время препаратов прямого противовирусного действия. Если есть необходимость в приеме препаратов, назначенных другим специалистом (например, терапевтом, кардиологом и т.д.). Оптимальным вариантом будет консультация у инфекциониста, чтобы исключить нежелательные эффекты от взаимодействия между собой лекарств разных групп.
10. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать любое сопутствующее лекарственное средство. Необходима предварительная консультация с инфекционистом или гепатологом, насколько совместимо данное лекарство с препаратами противовирусного действия.
11. Наступление беременности в период лечения недопустимо. Во время курса лечения принципиально важно исключить незащищенные сексуальные контакты. В одинаковой степени это касается и женщин, и мужчин. В целях предохранения следует использовать гормональные или барьерные контрацептивы.
12. Необходимо исключить возможность беременности в течение 7 месяцев после окончания курса лечения. Если в комплексную противовирусную терапию включен рибавирин.
Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.
Наши партнеры
Нашы партнёры
Наши сертификаты и награды
Регистрационное свидетельство
Свидетельство о госрегистрации СМИ
Диплом интернет-премии Tibo
Лауреат "Золотая Литера"
Регистрационное свидетельство
Свидетельство о госрегистрации СМИ
Диплом интернет-премии Tibo
Лауреат "Золотая Литера"
Республиканское унитарное предприятие
"Редакция газеты "Медицинский вестник",
УНП 100058405
Учредитель: Министерство здравоохранения Республики Беларусь
Адрес: 220017, г. Минск, ул. Матусевича, 77-4
Телефон: +375 17 378 42 72
E-mail: info@24health.by
Здравствуйте! Обязательно нужна поддерживающая терапия для печени, т.к. после удаления вируса печень нуждается в восстановлении. Принимать нужно гепатопротекторы курсами-адеметионин, урсодеоксихолиевую кислоту, Эссенциале. Чередовать в течение года. Гормональное лечение в виде прогестерона (Утрожестан)не противопоказано, оно не нагружает печень, не затрудняет отток желчи. Пероральные гормональные противозачаточные средства противопоказаны, способствуют созданию условий для прогрессирования цирроза. Сдайте анализы-АЛТ АСТ ЩФ И ГГТП.альбумин и пти. Эти анализы отражают функцию печени. Всего доброго, выздоравливайте.
Здравствуйте! после окончания противовирусной терапии необходимо сдать кровь на биохимию, протромбин, вирус гепатита С методом ПЦР. Теперь вам свою печень надо особенно беречь раз в три месяца проводить контрольное обследование. Навсегда отказаться от алкоголя,острых раздражающих блюд.
Придерживаться диеты 5 стола, при отклонении от диеты обязательно принимать ферменты.
Утрожестан принимать можно!
Здравствуйте. После окончания лечения ограничения снимаются. Пока стоит воздержаться от алкоголя, есть можно всё, через месяц сдать АЛТ, клинику крови и ПЦР на гепатит С качественно
Добрый день. Первые пол года после ПВТ (период, когда возможны рецидивы) желательно ограничение алкоголя, соблюдение диетного режима. До ПВТ фиброза выраженного у Вас не было, поэтому интенсивная гепатопротективная терапия не показана. Можно растительные препараты (легалон, гепатрин, овесол, карсил и прочие) курсами по 1,5 месяца - два раза в 6 мес. Контроль ПЦР качественно ежеквартально первые 6 мес, затем 1 раз в 6 мес - до 2х лет. Затем о гепатите можно забыть.
Читайте также: