Заболеваемость гепатитом в казахстане статистика
Обновлено: 25.04.2024
Как-то даже странно: министерство здравоохранения и социального развития РК готово заплатить за лечение каждого (!) казахстанца с гепатитом В, С, кто стоит в “листе ожидания”. Деньги тоже имеются. Тем не менее заявок на приобретение лекарств подано мало. Тысячи больных остались за бортом.
О ситуации вокруг лечения этого заболевания мы попросили рассказать директора общественного фонда “AGEP’C” (антигепатит С) в Казахстане Сергея БИРЮКОВА.
– С 2017 года, после прихода в министерство здравоохранения Елжана Биртанова, начались изменения в лучшую сторону, – рассказывает Сергей Бирюков. – Мы неоднократно оговаривали ситуацию с вирусными гепатитами В, С по республике, при его содействии возобновилось действие рабочей группы. Весь 2017 год мы работали над “дорожной картой” по элиминации (устранению) вирусного гепатита в Казахстане. Сделано все, чтобы каждый, имеющий это тяжелое заболевание, получал бесплатное лечение, не ожидая тяжелых последствий.
Принято решение, что препараты для лечения вирусных гепатитов В, С будут закупаться в полном объеме.
“СК-Фармация” предложила за курс лечения новыми безопасными препаратами в таблетированной форме (эффективность лечения – 95–97 процентов ) 1 100 долларов. Наш фонд вышел на международную организацию ПРООН в Казахстане. Попросил помочь в приобретении еще большего количества препаратов, по более низким ценам. Нам предложили стоимость курса лечения гепатита С за 384 доллара. Вирусная бомба замедленного действия
И тут началось самое интересное! Несмотря на все договоренности с министерством о том, что препараты будут закупаться в полном объеме, а лечение гепатита С будет расширено до 8–10 тысяч человек в год, управления здравоохранения на местах подали заявки на закуп препаратов всего для 3 869 человек с вирусным гепатитом С и 2 272 – с гепатитом В. Например, от Актюбинской области поступило 37 заявок на лечение больных с гепатитом С, от Мангистауской – 83, ЮКО – 500, Астаны – 500, Алматы – 720.
Получается, управления здравоохранения на местах не заинтересованы в лечении пациентов?
Когда мы получили официальный ответ, сколько подано заявок, сразу подняли вопрос на уровне министра здравоохранения. Если честно, Елжана Амантаевича ситуация привела в замешательство. В минувший понедельник проведено селекторное совещание по этому вопросу. При цене 384 доллара за курс мы можем полностью закрыть “листы ожидания” и не возвращаться к этому вопросу! Аналогичная система успешно работает, например, в Грузии. Там выявили гепатит – сразу пролечили. И нет позорного “листа ожидания”. Нет такого количества людей с циррозом, раком печени.
Курс за 10 тысяч долларов или 400, есть же разница!
– Если такими темпами лечить людей, ожидание может затянуться на несколько лет?
– Да, очередь может растянуться на 3–4 года, и это приведет пациентов к более тяжелым последствиям. К сожалению, вирусный гепатит С приводит к циррозу и раку печени. В своей среде вирус не постоянен. У одних людей такие процессы могут растянуться на годы, у других прогрессировать до одного года или двух лет. Если пациент пришел на обследование, у него выявили стадию фиброза “Ф ноль”, за год она может перейти в цирроз. Программа элиминации поможет не доводить пациентов до такого состояния. Ведь лечение цирроза, трансплантация печени стоят намного дороже!
До 2018 года министерство здравоохранения РК закупало интерфероны. Стоимость доходила до 10–12 тысяч долларов в год за курс лечения. Причем эффективность препарата для 1-го генотипа составляла всего 50 процентов, для третьего – до 80 процентов. Курс лечения за 10 тысяч долларов или 400 долларов, есть же разница! Сегодня имеют строгие показания к терапии более 7 тысяч человек. Но половина из них даже при сниженной цене могут не получить свои препараты!
Около 2 миллионов могут быть инфицированы
– По официальной статистике, в стране более 47 тысяч человек с гепатитами В, С. Но ведь есть люди, которые могут не знать о своем заболевании…
– Три года НИИ кардиологии проводило исследования. По гепатиту С по разным регионам процент заболевших составляет 5,8. Если говорить об оценочных данных, то 8–10 процентов казахстанцев – около двух миллионов – могут быть инфицированы вирусом гепатита.
– Можно ли пройти бесплатное обследование?
– В Казахстане внедрен скрининг на вирусные гепатиты В, С в рамках гарантированного объема медпомощи только для целевой группы.
Те, у кого есть подозрение на вирусный гепатит, сдают анализ крови в лаборатории за свой счет. Но здесь возникает другая проблема. К сожалению, диагностика вирусных гепатитов С в нашей стране очень дорогая. При этом никто не дает гарантии качества диагностики. Часто люди проходят 3–4 лаборатории, в итоге получают разные результаты.
– А как встать на “лист ожидания”?
– При наличии подтверждающего документа о наличии вируса гепатита В или С он обращается в поликлинику к терапевту или врачу общей практики. Врач проводит подтверждающую диагностику, а также диагностику, которая положена при назначении вирусной терапии. Если в поликлинике нет каких-либо видов обследования, пациента направляют в гепатологический центр (по стране их 16), где проводится более углубленное обследование. Далее его документы направляют в управление здравоохранения. Комиссия принимает решение о назначении терапии или об отказе. Такая схема работала до конца 2017 года, так как препараты были тяжелые, небезопасные. Сейчас мы говорим о новых препаратах, и схема должна быть упрощена.
– Могут ли руководители управлений здравоохранения заказать препараты или время упущено?
– Пациенты, знающие о своем диагнозе, должны идти и требовать предоставить им бесплатные высокоэффективные препараты. К сожалению, врачи скрывают информацию от пациентов – к нам поступают такие сигналы из разных регионов. Не доводят до них информацию, что с 2018 года пациенты будут обеспечиваться новыми высокоэффективными и безопасными лекарственными препаратами. У руководителей управлений здравоохранения есть такая возможность, но они этого не делают. Родители кричат о помощи и требуют закрыть школу из-за вспышки гепатита А в Караганде
Пользуясь случаем, прошу всех граждан нашей страны имеющих подтвержденный диагноз вирусного гепатита С и В, в ближайшее время посетить своего врача, проверить, есть ли вы в “листе ожидания”? В этом случае на вас будет сделана заявка на лекарственные препараты, и вы их получите бесплатно в текущем году!
Определить точно, где и когда был инфицирован человек, очень сложно, существует “серологическое окно” в 6 месяцев. Если человек заразился вирусным гепатитом С в определенном месте, при высокой вирусной нагрузке первый результат анализа может показать наличие вируса через месяц или два.
Люди могут годами не знать о заболевании, оно протекает бессимптомно. Печень – молчаливый орган, не дает о себе знать до возникновения цирроза.
Зоны риска – салоны красоты, стоматология
– У населения бытует мнение, что циррозом, раком печени чаще заболевают алкоголики. Как часто обнаруживают цирроз у тех, кто не употребляет алкоголь?
– Нельзя всех людей подводить под диагноз – алкоголизм, наркомания, проститутки, гомосексуалисты. Сегодня заразиться вирусом гепатита С, который передается через кровь, можно в любом учреждении, где есть риск нанесения минимальной травмы: в салонах татуажа, медучреждениях, салонах красоты, стоматологии. Салоны красоты вообще открываются на базарах, в подземных переходах, контейнерах…
– Казахстанских детей прививают от гепатита В. А взрослые могут получить прививку?
– Только на платной основе. Вакцины имеют разный срок жизни. Если вы решили сделать прививку, поинтересуйтесь у доктора – какой жизненный цикл у вакцины? Это может быть 5, 10 лет. Потом нужно сдать определенный анализ, который покажет активность вакцины. Если она низкая, можно пройти ревакцинацию. Детей прививают в роддомах. И это дает результат! Так, среди 20 528 случаев заболевших гепатитом В детей 1 250. К сожалению, при гепатите С вакцины нет. Попытки ее создания неудачны, вирус мутирует.
Министерство здравоохранения и социального развития Казахстана ответило на запрос, направленный группой депутатов на имя министра Тамары Дуйсеновой 19 октября 2016 года. Согласно данным, указанным в запросе, показатель заболеваемости хроническим гепатитом в Казахстане за последние 10 лет увеличился в 4,6 раз, сообщает ИА "Regnum".
- По состоянию на 1 сентября 2016 года на учете состоят более 40 тыс. человек (40 779). С 2011 года в Казахстане за счет республиканского бюджета пролечено более 5 тысяч пациентов. При этом бесплатному лечению подлежат лишь больные с фиброзом, циррозом и раком печени, то есть тогда, когда сохранить здоровье человеку практически невозможно. Самостоятельное лечение многим гражданам непосильно ввиду высокой стоимости противовирусных препаратов. По итогам 8 месяцев 2016 года, показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом С на 100 тысяч населения по республике составил 10,8. Данный анализ выявляет, на наш взгляд, существенные недостатки в организации и проведении обследования населения в целях установления достоверной ситуации по распространенности хронического вирусного гепатита, — указали депутаты в своем запросе и попросили министра разработать Дорожную карту по вопросам профилактики, диагностики и лечению вирусных гепатитов.
При этом Дуйсенова подтвердила, что в республике отмечается рост заболеваемости гепатитом С.
- По вирусному гепатиту С отмечается рост заболеваемости как среди острых форм в 1,5 раза (2016 г. — 36 случаев; в 2015 году — 23 случая), так и среди впервые выявленных хронических форм рост в 9,2% (2016 г. — 2115 случаев, в 2015 г. — 1908 случаев. В Западно-Казахстанской и Кустанайской области увеличилась в 1,3 раза, в Акмолинской и Южно-Казахстанской областях — в 1,4 раза. Следует отметить, что в последние годы выявление хронических форм вирусных гепатитов связано с расширением перечня лиц, подлежащих обследованию (медицинских работников, лицам перед проведением оперативных вмешательств, пациентов центров и отделений гемодиализа, гематологии, онкологии, трансплантации, сердечно-сосудистой и легочной хирургии и другие), — говорится в ответе.
Вместе с тем, отмечает Дуйсенова, в республике удалось снизить уровень заболеваемости гепатитом В.
Отметим, что согласно данным Казахского национального медицинского университета, в Казахстане за последние 10 лет показатель заболеваемости хроническим гепатитом С увеличился в 4,6 раза. Внедрение программы скрининга групп риска на хронические вирусные гепатиты выявил существенный разброс в показателях заболеваемости по областям Республики Казахстан: от 0,41 в Атырауской области до 71,83 в 2013 г. в г. Астана при республиканском показателе 18,24 на 100 тыс. населения.
из личного архива Александра Нерсесова
Особое внимание здоровью своей печени следует уделять тем, у кого уже установлен диагноз "гепатит" или другое заболевание печени, а также тем, чьи кровные родственники страдали циррозом или раком печени.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на сегодняшний день около 350 млн человек болеют тем или иным видом вирусного гепатита, а около 80% инфицированных даже не догадываются, что являются носителями опасного вируса.
Нерсесов Александр Витальевич - врач-гастроэнтеролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой гастроэнтерологии КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, председатель Казахской ассоциации по изучению печени рассказал о том, как обстоит ситуация по заболеванию в нашей стране.
- Как обстоит ситуация по заболеваемости гепатитом в Казахстане? Сколько пациентов с этим диагнозом живет в Казахстане?
Согласно данным исследования, проведенного Научно-исследовательским институтом кардиологии и внутренних болезней в 2017 году, 5,8% респондентов являются носителями антител к гепатиту С, а носительство антигена к гепатиту B составило примерно 4,2%. С эпидемиологической точки зрения это средние показатели уровня распространенности.
- Какие типы гепатита существуют и чем они отличаются друг от друга?
- Мы условно разделяем гепатиты на острые и хронические. Острые - это те, при которых пациент выздоравливает в течение шести месяцев, хронические - это те, которые протекают в организме дальше.
По этимологии выделяются гепатиты А и Е, передающиеся через грязные руки, а также гепатиты, передающиеся через кровь: вирусный гепатит В, С и D. При этом гепатит D является самым опасным из всех типов вирусного гепатита и самым сложным в лечении.
Отдельно хотелось бы выделить лекарственный гепатит, который развивается вследствие употребления лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Он может быть хроническим и развиваться даже после отмены лекарства, а также провоцировать тяжелейшие аутоиммунные заболевания. С лекарственным гепатитом мы все чаще и чаще сталкиваемся в последнее время, так как люди потребляют избыточное количество лекарств и биологически активных добавок и лечатся от каких-то несуществующих паразитов. Очень часто на фоне лечения COVID-19 возникает лекарственно индуцированные повреждения печени. Таким образом, бесконтрольный, длительный и самостоятельный прием любых препаратов, в том числе витаминов и БАДов, может спровоцировать развитие этого вида гепатита.
- Как бы вы оценили ситуацию по диагностике заболевания в нашей стране?
- Сегодня в Казахстане есть все лабораторные инструментальные возможности диагностики гепатита.
Основа диагностики вирусных гепатитов - определение маркеров. Министерством здравоохранения Казахстана определены группы населения с наиболее высоким риском заражения вирусными гепатитами для обязательного скрининга. Это группы пациентов, которым на постоянной основе проводятся какие-то вмешательства, к примеру, диализ, пациенты с ВИЧ, некоторые социальные группы, уязвимые для парентеральных гепатитов. Но с учетом того, что для Казахстана характерен средний уровень заболеваемости, ВОЗ рекомендует проводить всеобщий скрининг. Я думаю, что каждый гражданин должен сдавать обычные маркеры гепатита В и С, удостовериться, что этих вирусов нет, и спокойно жить дальше.
- На какие симптомы нужно обращать внимание?
- Симптомы заболевания печени неспецифичны, часто они могут проявляться повышенной утомляемостью, слабостью или дискомфортом в животе. На более поздних стадиях у человека появляются признаки энцефалопатии: хочется спать днем и не хочется ночью. Кроме того, может страдать память, возникают когнитивные нарушения, появляются сосудистые звездочки, печеночные ладони, увеличивается в объеме живот.
Но этих проявлений уже развитого заболевания печени ждать не стоит: даже если вы чувствуете себя хорошо, у вас нет каких-то симптомов, важно не отказываться от обычных профилактических осмотров в поликлинике по месту жительства. До 40% случаев вирусного гепатита выявляется именно при профилактическом обследовании, когда пациент не знает о заболевании.
Вовремя проведенная диагностика не просто улучшает качество жизни, она может избавить от заболевания. Гепатит С фактически полностью излечим, если диагностирован на непродвинутой стадии заболевания. У пациента не будет никаких последствий этого гепатита при достаточно простой противовирусной терапии.
- Оказывается ли пациентам с гепатитом поддержка со стороны государства?
- На сегодняшний день в Казахстане стационарное лечение всех острых и хронических гепатитов, циррозов печени входит в гарантированный объем и покрывается за счет ОСМС. Также предоставляется амбулаторное лекарственное обеспечение при хронических вирусных гепатитах: с 2011 года противовирусная терапия в Казахстане обеспечивается за счет государственных средств.
На основании оперативных данных из регионов, с 2018 по 2020 год от хронического гепатита С получили лечение около 17 тыс. пациентов, которые завершили полный курс терапии, при этом эффективность терапии составила более 99%.
- Какие рекомендации существуют для профилактики гепатита и других заболеваний печени?
- Главную роль в профилактике неинфекционного гепатита играет образ жизни: важно поддерживать нормальный вес и стремиться к его снижению при избытке, рационализировать питание, заниматься физической активностью. ВОЗ рекомендует проходить не менее 10 тыс. шагов в сутки. Разумеется, каждому из нас следует выбирать более комфортные и доступные для себя физические нагрузки.
Еще одна профилактическая мера, которую я рекомендую соблюдать, - это ограничение потребляемого алкоголя. Существуют рекомендованные дозы: 30 мл чистого этанола в сутки для мужчин и 20 мл - для женщин. Если мы выходим за эти пределы, мы однозначно наносим удар по своей печени.
В случае с парентеральными гепатитами В, С и D, которые передаются через кровь, важно избегать ненужных медицинских и немедицинских манипуляций, так как любое нарушение целостности кожных покровов - это всегда риск гепатита и других инфекций.
Кроме того, стоит обратить внимание и на прием препаратов и БАДов. Недавно у меня на приеме был пациент с тяжелым лекарственно индуцированным повреждением печени, который получал одномоментно 19 препаратов и БАДов. Другая пациентка принимала семь несертифицированных в РК БАДов и обратилась в связи с тем, что у нее ухудшились печеночные пробы. Неконтролируемый прием препаратов может привести к развитию лекарственного вида гепатита.
И особое внимание здоровью своей печени следует уделять тем, у кого уже установлен диагноз "гепатит" или другое заболевание печени, а также тем, чьи кровные родственники страдали циррозом или раком печени.
2. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико и др. – 2-е издание. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 816 с.
4. Жунусов Е.С. Эпидемическая ситуация по вирусному гепатиту А в городе Абай Карагандинской области // Астана медициналық журналы. – 2007. – № 6. – C. 74-76.
5. Оспанова Э.Н. Характеристика вируса гепатита А и заболеваемости населения вирусным гепатитом А // Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. – 2005. – № 1-2(22). – С. 190-193.
6. Гепатит А: эпидемиология и профилактика / О.А. Игнатов, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира и др. // Санитарный врач. – 2011. – № 10. – С. 22-34.
7. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Московской области на современном этапе / О.А. Игнатов, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай и др. // Санитарный врач. – 2011. – №5. – С. 26-29.
Вирусные гепатиты – широко распространены во всем мире и составляют одну из серьезных проблем здравоохранения [1, 2, 3, 4, 5].
Актуальность изучения проблемы вирусных гепатитов связана с их высокой социальной, клинико-эпидемиологической и экономической значимостью. Казахстан является гиперэндемичным регионом по вирусным гепатитам. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечается в южных и юго-западных регионах республики. Официально регистрируемые формы вирусных гепатитов в Казахстане – гепатиты А и В 7.
Из всех нозологических форм вирусных гепатитов наиболее распространенным является гепатит А, и регистрируется до 90 %. За последнюю четверть века в нашей стране переболело 1,5 млн. человек, причем ежегодно регистрируется от 4 до 60 тысяч случаев вирусного гепатита А (ВГА). Однако эти статистические данные представляют только небольшую долю от действительного числа заболеваний, так как у детей младшего возраста инфекция протекает бессимптомно, и регистрируются далеко не все случаи [6].
Целью нашей работы являлось изучение особенностей проявления эпидемического процесса вирусного гепатита А среди населения небольшого города Центрального Казахстана.
Анализ многолетней динамики заболеваемости вирусными гепатитами А населения небольшого города Центрального Казахстана за период 2006-2012 годы показал, что отмечается снижение уровня заболеваемости с 35,1 на 100 тысяч населения в 2006 году до 8,8 в 2012 году соответственно. В 2006 и 2007 годы регистрируются высокие показатели заболеваемости 35,1 и 26,8. Низкие в 2010 году – 9,5 и 2012 году – 8,8. Однако в 2011 году выявлен подъем заболеваемости до 13,4. Установлено, что подъем сменяется снижением заболеваемости, следовательно, на фоне многолетней выраженной тенденции к снижению заболеваемости наблюдается периодичность эпидемического процесса с длительностью цикла 2–3 года. Для эпидемического процесса вирусного гепатита А в период 2006-2012 годы характерна выраженная тенденция к снижению, темп снижения составил – 10,3 %. Прогнозируемый уровень заболеваемости в 2013 году – 4,0 на 100 тысяч населения. Вместе с тем, в этом году заболеваемость может принять любое значение в пределах от 5,8 %000 до 3,3 %000.
Источники инфекции выявлены в 29 % случаев, активное выявление заболевших составило – 16,1 %.
Ведущий путь передачи возбудителя контактно-бытовой, который регистрируется в 71,5 %, затем водный путь в – 21,4 % (из них 14,3 % заражение связано с купаним в открытых водоемах и 7,1 % с употреблением не кипяченной воды). В 7,1 % случаев путь передачи не установлен. Исследовано 359 проб воды, коли-фаги обнаружены в 0,3 %, по эпидпоказаниям исследовано 88 проб воды, коли-фаги обнаружены в 1,1 %.
Социально-профессиональное распределение заболевших выявило, что среди неорганизованных детей заболеваемость составила 21,4 %, среди школьников – 35,7 %, студентов – 14,3 %, среди работающих – 14,3 %, работников частного бизнеса и не работающих по 7,1 %. У мужчин заболеваемость регистрируется в 57,1 % случаев, среди женщин 42,9 %.
Читайте также: