Затруднение дыхания при гепатите с
Обновлено: 10.05.2024
Здравствуйте! Значит самочувствие не связано с гепатитом С, он у Вас уже излечен, явного фиброза и не было. Исключите паразитов, пкатологию щитовидной железы, лёгких, сердца.
Павел, На паразиты сдавал анализы, нашли лямблии, вылечил. Сердце тоже проверял, в норме. Давящая боль в правом подреберье не проходит. Это меня и беспокоит.
Боль может быть от нарушения моторики желчевыводящих путей, сдайте ИФА на описторхоз, сделайте контроль УЗИ.
Павел, Сдавал ИФА на описторхи отрицательно. УЗИ показывает диффузные изменения паренхимы печени, все остальные органы в порядке.
Добрый день. Интересный диагноз. Неактивный гепатит после ПВТ. У Вас вирусологическая ремиссия на 12 и 24 неделях. Шансы, что вирус не вернется, высокие. Ваши жалобы не связаны с гепатитом. В биохимических анализе небольшая гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина. Несколько нарушен процесс нейтрализации НБ и перевода его в прямой билирубин. Рекомендую дуоденальное зонирование и с лечебной, и с диагностической целью. Продолжать терапию фиброза обязательно, меняя гепатопротекторов каждый квартал. Безусловно контроль биохимии и ПЦР. Передайте еще раз кровь из пальца, несколько снижены тромбоциты. В плане одышка, если сердце и легкие в порядке, то исключать паразитозы. Здоровья Вам!
У Вас диффузные изменения паренхимы печени. Это не гепатит. Скорее- всего его последствия. Гептрал длительно. Желчегонные курсами.
На сервисе СпросиВрача доступна бесплатная консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, скорее всего связано с ЖКТ
Нужно сделать ФГДС и УЗИ брюшной полости.
Дарья, спасибо за ответ. Я стараюсь не передать. Но иногда. а от хр.панкреатита такие не могут быть симптомы? А ещё у меня рефлюксэзофагит и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. То есть это не сердечная одышка, да?
Здравствуйте! Одышка после еды-признак того, что организм не справляется с пищевой нагрузкой:либо вы переедание , принимаете жирную и мясную пищу, либо присоединился панкреаиит или гастрит. Необходимо на некоторое время исключить мясо(только рыбу кушать), также исключить сыр , сало, сметану. Супы кушать на воде овощные, не на мясном или рыбном бульоне. До еды за 15минут выпивать стакан воды, после еды не пить чай , исключить сладкое, кроме меда. Принимать панкреатин по 2*3раза в день с едой и спарекс 200мг 3раза в день20дней. Попить ромашку по 1/2стакана 3раза в день. Обследование:УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, ЭХО-КГ и Холтеровское мониторирование. Здоровья..
Здравствуйте, необходимо провести ФЭГДС - чтобы оценить состояние слизистой оболочки желудка и пищевода, а также рентген желудка и пищевода с барием. Возможно у Вас грыжа ПОД, которая даёт вышеуказанную симптоматику.
Нет ли у Вас избыточной массы тела?
Здравствуйте! Причин одышки после еды может быть несколько : 1)переедание,желудок заполняется настолько, что давит на легкие (необходимо питаться регулярно, небольшими порциями 4 раза в сутки , также необходимо пройти ФГДС для исключения патологии со стороны желудка) 2)ожирение 3) анемия ( снижение гемоглобина в крови, сдайте общий анализ крови и кровь на сывороточное железо) 4) патология органов дыхания ( у вас хронический бронхит) 5) сердечная недостаточность ( ЭКГ не выявляет эту патологию, необходимо пройти УЗИ сердца).
Марина, вчера сдавала анализ крови клинический. Все в норме. А вот биохимия: АЛАТ повышен до 70 . АСАТ и все остальное в норме.
Повышение АЛТ говорит о патологии печени. Проходили ли УЗИ ОБП? Кровь на маркеры к гепатиту В и С? Прикрепите биохимический анализ крови к вопросу.
Напишите тогда все результаты обследования, т.к. АЛТ достаточно высокий, нужно выявить причину. В любом случае имеет смысл начать принимать препарат Фосфоглив ( препарат восстанавливает структуру и функции клеток печени) по 1 капсуле 3 раза в день во время еды , курс 3 месяца.
Марина, я же писала все показатели крови как клинические так и биохимические в норме, кроме АЛАТ и холестерин 5,29.
УЗИ ОБП? Маркеры к гепатиту В и С? Вы проходили эти обследования, т.к. от этого зависит тактика лечения.
Здравствуйте, необходимо пройти фгс, возможно клапаны работают не в полном объёме, принять можете омепразол недели две и мезим тоже, остальное лечение после фгс, главное правильное питание, небольшими порциями часто
Ну вот оттуда все идёт, вам теперь только налаживать питание, после еды не ложиться сразу, да и физ нагрузка сразу не к чему
Добрый день. Возможно, что из-за переедания или функционального заболевания ЖКТ, например, когда есть застойная гастропатия. Сделайте ФГДС и УЗИ ОБП. Там уже будет видно - есть ли какая-то проблема.
Ольга, спасибо за ответ. Фгсд делала в прошлом году. Перестальтика желудка вялая. С участками атрофии. Желудок работает плохо, да плюс ко всему удален желчный пузырь
Это вполне может быть причиной. Нужен курс терапии у гастроэнтеролога (прокинетики типа ганатона или итомеда, антациды, ветрогонные, например, пепсан и так далее). По поводу удаленного желчного пузыря - обязательно 1 раз в год делать УЗИ и сдавать биохимию крови, чтобы оценить - не требуется ли лечение (препараты УДХК и так далее)
Для унификации медицинского наблюдения одышку классифицировали по возможности выполнения определённой физической нагрузки до её появления:
- Развивающаяся при нагрузке, главное её отличие — быстрое восстановление по окончании нагрузки, это норма;
- Лёгкая — при быстрой ходьбе или длительном подъёме неважно куда;
- Средняя степень вынуждает к размеренным движениям и иногда требует остановки для восстановления дыхания, признак начальной I степени недостаточности дыхания;
- Тяжёлая степень — возможность передвижения без остановки на расстояние менее 100 метров, это симптом II степени дыхательной недостаточности;
- Очень тяжёлая — одышка в покое, она свидетельствует о последней III степени дыхательной недостаточности.
Как формируется одышка
Это только один из механизмов, очевидно, что могут существовать и другие пути, приводящие к одышке. К примеру, при кардиальной патологии одышку инициирует замедление тока крови по сосудам лёгких. Сердце не способно к активной работе, скорость кровотока падает, что изменяет нормальный газообмен: кислорода в крови меньше, она как бы уже не обеднённая венозная, но ещё и не совсем артериальная. Неадекватный газовый состав крови раздражает дыхательный центр головного мозга, который отправляет импульсы на учащение дыхания, чтобы большим числом вдохов компенсировать плохое качество крови.
Центральная нервная система не только активизирует мышцы грудной клетки, участвующие в процессе дыхания, но ещё и осознаёт, как неприятна одышка. Чем интенсивнее раздражители и более выражено нарушение дыхательной функции, тем выше степень одышки.
Механизм развития одышки позволил её подразделение на варианты, указывающие на связь не с определёнными болезнями, а патологией систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, головного мозга или крови.
Лёгочная одышка
Этот вариант одышки подразделяют:
Мы вам перезвоним
Сердечная одышка
При болезнях сердца и сосудов часто причиной одышки становится высокое сосудистое давление, поэтому при гипертоническом кризе степень выраженности одышки может прогрессивно меняться, при нормализации — достижении целевых показателей АД вообще не появляться аналогично здоровым. При развитии инфаркта миокарда одышка тоже может быть, но успешное восстановление миокарда способно привести к её полной регрессии, также и при тромбоэмболии лёгочной артерии и расслаивающей аневризме грудной аорты — острый процесс завершился, симптомы ушли.
В конечном итоге все сердечно-сосудистые болезни приводят к развитию недостаточности. При прогрессирующей сердечной недостаточности одышка тоже проходит все степени, начиная с лёгкой, когда нехватка воздуха ощущается только при активных движениях, к очень тяжёлой — в покое, как правило, безвозвратно.
Одышка при сердечной недостаточности меняет глубину и частоту дыхания ради приближения газообмена к оптимальному, это называется полипноэ — много дыханий. При далеко зашедшей недостаточности пациенты практически не способны лежать, только сидеть с высокой подушкой, потому что лёжа сердце не может качать кровь. Такая одышка обозначается как ортопноэ, что в переводе значит дыхание стоя. Есть еще крайне неприятный вариант сердечной астмы, когда ночью возникает приступ одышки с удушьем и кашлем, это проявления отёка лёгких.
Одышка имеет характер смешанной: ни вдохнуть полной грудью, а вдохнув, полноценно не выдохнуть. Но всё-таки, одышка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы важный, но далеко не основной симптом, потому что превалируют и беспокоят пациента преимущественно боли в сердце, нарушение ритмичности его деятельности, очень пугает появление отёков.
Центральная одышка
Центр человека не сердце, а мозг, потому что он регулирует деятельность всех органов, слаженность функционирования всех систем. Этот вариант одышки не связан с неправильным газообменом в лёгких, он обусловлен сбоем регуляции дыхательных движений при болезнях и опухолях мозга или передозировкой препаратов, а позже присоединяется индуцированный неправильным дыханием нарушенный обмен газов в лёгких.
При органических поражениях мозга, опухолях и травмах повреждённый мозг способен довести частоту дыханий до крайности: очень частое более 40 дыханий ежеминутно — тахипноэ; наоборот, очень редкое брадипноэ — буквально единичные вдохи за минуту; или полный разнобой, что ни минута, то своя частота — дизритмия.
Такой одышкой страдают постоянные пациенты психоневролога. Их одышка независима от нагрузки, такие пациенты могут проявлять недюжинную активность, когда все другие варианты одышки требуют замедления или прекращения движений. Нервная одышка может возникать в покое и проходить при определённых манипуляциях пациента, например, открытии форточки или питие валокордина. Переключение внимания пациента позволяет купировать одышку.
Одышка при болезнях крови
Такой вариант одышки возникает при неполноценности строения или недостаточном числе эритроцитов — главных транспортёров газов в крови. Развивается при большой кровопотере, при анемии от недостатка железа или витамина В, и болезнях, где анемия является симптомом или осложнением. Классифицируют её по стандарту, поскольку повышение активности усугубляет одышку. В общем, анемия достаточно частое состояние, и этот вид одышки должен бы тоже быть в лидерах среди подобных, тем не менее, такая одышка отмечается очень нечасто, потому как на первый план выходят другие симптомы, более тягостные, и одышка на их фоне почти незаметна. Ведь одышка — это ощущение.
В Международной клинике Медика24 не осуществляется лечение острых сосудистых нарушений, включая транзиторные нарушения мозгового кровообращения, а также все виды острых нарушений мозгового кровообращения со стойким поражением мозговой ткани, в т.ч. геморрагический и ишемический инсульты. В случае подозрения на возникновение данного состояния, согласно требованиям законодательства Российской Федерации - Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 928н) - надлежит обратиться на горячую линии Московской службы экстренной и неотложной помощи для последующей госпитализации в территориальный сосудистый центр.
Осложнения острого вирусного гепатита
В редких случаях инфицирования ослабленного пожилого больного с сопутствующими хроническими заболеваниями печени, алкоголизмом или при иммунодефиците, обусловленном ВИЧ-инфекцией, возможно развитие тяжёлого фульминантного острого гепатита, осложнённого печёночной энцефалопатией с отёком мозга. Когда продукты распада клеток печени при значимой её функциональной недостаточности вызывают острое поражение головного мозга. Клинически это проявляется нарушением сознания в той или иной степени выраженности, изменением рефлексов, характерным запахом изо рта, возможными локальными или распространёнными судорогами.
Фульминатный острый гепатит способен значительно ухудшить не только все функции печени, но и привести к почечной недостаточности, что потребует гемодиализа и плазмафереза, или даже полиорганной недостаточности с летальным исходом. Поэтому при гепатите тяжёлого течения, инфицировании во время беременности, инфекции ослабленных сопутствующими заболеваниями пожилых людей необходима госпитализация в инфекционную больницу, где имеется отделение интенсивной терапии и возможна квалифицированная реанимационная помощь.
Осложнения хронического вирусного гепатита
Гепатоцеллюлярная карцинома
Давно уже установлено, что самая прямая дорога к развитию рака печени – гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) – хронический парентеральный гепатит, к которым относятся гепатит В и гепатит С. Ежегодно у каждых пяти из ста больных хроническим гепатитом выявляется гепатоцеллюлярная карцинома, у кого-то после 30 лет болезни, у кого-то раньше. Сколько пройдёт времени от диагностики хронического гепатита до выявления гепатоцеллюлярного рака, зависит от больного и его приверженности лечению, только таким образом можно оттянуть развитие рака на десятилетия или, наоборот, приблизить.
В конце ХХ века гепатоцеллюлярная карцинома была онкологической редкостью, целые поколения онкологов могли десятилетиями с ней не сталкиваться. Но сегодня это заболевание во всём мире стало серьёзной проблемой систем здравоохранения, рак печени стремиться в ТОП-5 злокачественных опухолей, пока же карцинома вышла на 6 место, ежегодно унося в загробный мир более 1 250 000 человек. В ближайшее десятилетие заболеваемость раком печени будет только расти, что связано не только с высокой частотой хронических гепатитов, но и с увеличением продолжительности жизни больных за счёт адекватной противовирусной терапии.
Сегодня хирургические подходы к лечению ГЦК достигли определённого прогресса. Регулярное наблюдение больного гепатитом подразумевает ежегодный скрининг – обследование на раннее выявление злокачественной опухоли. Хирургическое лечение в виде удаления части печени - резекции печени возможно только при раннем раке, и то возникшем не на фоне цирроза. Операция позволяет пережить 5 лет половине больных, при большом размере опухоли – только треть может надеяться на дополнительную пятилетку жизни. Недостаточную выживаемость обеспечивает высокая вероятность рецидива рака, который возникает у семи из десяти прооперированных пациентов. При гепатоцеллюлярном раке, сочетающемся с циррозом печени, выживаемость на порядок ниже, поскольку очень ограничены возможности лечения.
В развитых странах пересадка донорской печени включена первой лечебной мерой в клинические рекомендации по терапии цирроза и рака печени. Трансплантация печени в принципе возможнаи в России, но в реальности практически невозможна. К сегодняшней недоступности трансплантаций приложили руку немногочисленные, но очень громкие, уголовные дела против официальных государственных трансплантологов, вину которых не доказали и, как оказалось, даже не нашли. Но эти процессы на долгие годы отбросили отечественную трансплантологию, поскольку для возобновления клинической практики потребовалось радикальное изменение законодательства РФ.
В последние годы при неоперабельном раке появилась альтернатива - радиочастотная аблация или криодеструкция опухоли печени, когда с помощью специальных устройств воздействуют непосредственно на опухоль печени, как бы выжигая больную ткань. Но и для этих современных методов противопоказанием является сопутствующий цирроз печени, также часто сопровождающий хронический гепатит. Тем не менее, при небольших одиночных злокачественных опухолях у половины пациентов удаётся достичь позитивных результатов, но не полного излечения.
Системная химиотерапия используется нечасто, поскольку главная функция печени – дезактивация вредных веществ, в том числе и противоопухолевых препаратов, отсюда введение противораковых лекарств - цитостатиков в кровеносную систему для печени – припарка. Возможно использование таргетного противоопухолевого препарата, но это только паллиативное лечение, улучшающее качество жизни, мало влияющее на её продолжительность.
Локальная химиотерапия, когда непосредственно в сосуды печени вводятся специальные лекарственные микросистемы с противоопухолевыми средствами - химиоэмболизация, способна уменьшить опухоль у части больных, но это тоже паллиативный метод, дающий дополнительно несколько месяцев жизни.
Только регулярное противовирусное лечение активного гепатита способно отдалить развитие рака печени, а раннее выявление помогает излечению рака, никаких других методов не существует.
Цирроз печени
Цирроз печени – это замещение печени рубцовыми тканями, по сути дела, это финальная стадия многих хронических болезней печени.
Считается, что ежегодно в мире только осложнения одного хронического гепатита В являются причиной смерти миллиона человек, 5% -10% всех трансплантаций печени тоже связаны с последствиями хронического гепатита В (ХГВ). После констатации хронического гепатита В вероятность развития цирроза печения в ближайшие 5 лет доходит до 20%, ещё через пятилетку 20% составляет вероятность декомпенсации цирроза. При декомпенсации цирроза печени только 2-4 человека из десяти могут пережить очередные 5 лет.
Недостаточная дезинтоксикационная функция печени, выброс желчных пигментов в кровеносное русло приводят к желтухе и печёночной энцефалопатии – страдании головного мозга. Энцефалопатия сначала обнаруживает себя нарушениями сна и вялом бодрствовании, снижением памяти и интеллекта, затем появляется спутанность сознания, а без квалифицированной помощи возможны и психозы, и кома. В течение года после появления первых клинических признаков печёночной энцефалопатии умирает шестеро из десяти, больше трёх лет проживут двое, но жизнь их будет очень плохой.
Как лечится цирроз? Он не лечиться, пытаются только смягчить и уменьшить его проявления. Продлить жизнь больного может только пересадка донорской печени, но и в этом случае почти всегда донорская печень возвратно поражается вирусом гепатита, на фоне специальной подавляющей иммунитет терапии для предотвращения отторжения, в течение 5 лет у трети больных развивается цирроз донорского органа. И опять встаёт вопрос о трансплантации.
Читайте также: