Алкоголь причина инфекционных заболеваний

Обновлено: 26.04.2024

К настоящему времени известно около сотни различных заболеваний и синдромов, связанных с длительным злоупотреблением спиртными напитками. В большей степени страдают органы пищеварения, ЦНС. Проблема взаимосвязи алкоголизма и заболеваний также затрагивает легкие, почки, сердце и сосуды.

На начальных стадиях зависимости происходящие патологические изменения носят обратимый характер. Для восстановления организма требуется отказ от спиртного в сочетании с длительной медикаментозной терапией. Но по мере прогрессирования все сопутствующие алкоголизму болезни уже не поддаются терапии.

Алкоголизм и заболевания сердечно-сосудистой системы

дилатационную кардиомиопатию с ухудшением проводимости;
аритмию;
артериальную гипертонию.

Список симптомов заболеваний сердечно-сосудистой системы при алкоголизме включает:

быструю утомляемость;
потливость;
слабость;
перебои сердечного ритма, сопровождающиеся одышкой, головокружением;
боли за грудиной (не проходят и при приеме нитроглицерина), возникают после употребления алкоголя, физических нагрузок, эмоционального стресса, а на поздних стадиях зависимости – спонтанно в состоянии покоя;
отеки;
головокружение, тошноту, покраснение кожи лица (характерны для гипертонии).

Без лечения прогноз болезней неблагоприятный. Высока вероятность смерти в результате сердечной недостаточности, тяжелой аритмии, тромбоэмболии. Стойкая гипертония чревата инфарктом миокарда, инсультом.

Болезни желудочно-кишечного тракта и органов брюшной полости

В первую очередь злоупотребление горячительными напитками сказывается на печени, так как основной метаболизм этанола протекает в этом органе-фильтре. Также страдает поджелудочная железа, высок риск развития гастрита, язвенного поражения слизистой.

Алкогольная болезнь печени

Это собирательный термин, объединяющий жировую дистрофию печеночной паренхимы, гепатит, цирроз. Сравнительно недавно доказана связь алкоголизма с гепатоцеллюлярной карциномой. Подобные патологии – основная причина смерти зависимого.

Кроме того, образ жизни человека, страдающего от алкоголизма, заметно повышает риск инфицирования вирусными гепатитами.

Панкреатит

Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Для первой типичны:

тошнота и не приносящая облегчения рвота;
опоясывающая боль в животе, которая усиливается при кашле, рвоте, не купируется даже наркотическими анальгетиками;
понижение артериального давления;
иногда – желтуха.

Без своевременной медицинской помощи возможен шок и летальный исход из-за полиорганной недостаточности.

Хронический алкогольный панкреатит вызывает постоянные боли в области живота, стойкое чувство тошноты, отсутствие аппетита, снижение массы тела. Дистрофические изменения иногда провоцируют сахарный диабет.

Алкоголизм и заболевания центральной и периферической нервной системы

Как при острой, так и при хронической интоксикации этанолом вероятны сосудистые заболевания головного мозга – ишемический или геморрагический инсульт. Провоцирующими факторами являются патологии печени, гипертония, повышение вязкости крови, пожилой возраст.

На фоне отказа от спиртного и абстиненции иногда отмечают эпилептиформные припадки. Чаще всего они развиваются в течение 1-2 суток после последней дозы алкоголя. В некоторых случаях судороги возникают после черепно-мозговых травм, при нарушениях кровообращения, метаболических расстройствах.

Но самыми частыми осложнениями хронического алкоголизма являются полинейропатия и психоз (делирий).

Алкогольная полинейропатия

В патогенезе заболевания основную роль играют дегенеративные изменения нейронов из-за стойкой интоксикации этанолом, дефицита витаминов группы В (особенно тиамина). Полинейропатия может прогрессировать на протяжении нескольких лет. При этом отмечают:

снижение болевой и температурной чувствительности стоп, кистей, пальцев рук и ног;
периодическое онемение и боли в конечностях;
спазмы икроножных мышц;
медленное заживление ран, нарушения структуры ногтевой пластины;
отеки, гиперпигментацию кожи рук и ног.

На поздних стадиях может присоединиться импотенция, недержание мочи, дисфункция пищеварительного тракта.

В список таких осложнений алкоголизма, как нейропатия, также входит:

Алкогольные психозы

С клинической точки зрения классифицируют на:

Делирий. Это самая распространенная форма, сопровождается иллюзиями, нарушениями ориентировки во времени и местности, неконтролируемым психомоторным возбуждением. Появляется на 2-4 день абстинентного синдрома, обычно манифестирует вечером или ночью. Приступ начинается с продромальных симптомов – тревожности, беспокойства, кошмарных сновидений. Им сопутствует бледность (часто с цианотичным оттенком), потливость, гипертония, тахикардия, субфебрилитет.
Галлюциноз. Второе по распространенности (после делирия) состояние. Типичны слуховые галлюцинации, бред, тревожные расстройства. Возникает как во время абстиненции, так и в конце длительного запоя на фоне нарастающей толерантности к этанолу. Отличительная черта – сохранение ясного сознания.
Бредовый психоз. Как правило, проявляется в одной из двух разновидностей – бреда преследования и бреда супружеской неверности.
Смешанные формы.

По длительности психозы могут быть острыми, затяжными и хроническими, по течению – транзиторными (однократный эпизод), рецидивирующими и непрерывными.

Это далеко не полный список болезней из-за алкоголизма. Поэтому лучше не ждать фатальных осложнений, а обратиться в клинику, даже если сам больной отказывается от лечения. На этот случай предлагаются различные варианты интервенции.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Распадаясь в организме, этиловый спирт превращается в крайне опасное вещество, которое отправляет практически все органы и системы человеческого тела. У многих заболеваний алкозависимых причина заключается именно в длительном систематическом употреблении — и значит, вылечить их раз и навсегда можно только избавившись от первопричины их появления.

Болезни печени и желудочно-кишечного тракта

Воспалительные процессы приводят к возникновению хронического гепатита, а постоянное употребление — к жировым изменениям, так называемому алкогольному стеагепатозу.

Если говорить о болезнях желудочно-кишечного тракта, то основные при длительной алкоголизации — те, которые связаны с эрозирующими изменениями слизистой желудка: гастрит и атрофия, приводящая к утрате способности переваривать пищу. В несколько раз чаще, чем у трезвенников, у алкоголиков возникает язва, причём она рубцуется тяжелее и дольше.

Поражения нервной системы при длительной алкоголизации

У большинства злоупотребляющих алкоголем развивается полинейропатия, в последних своих стадиях приводящая к язвенным дефектам на конечностях. Симптомами полинейропатии являются боли в ногах и руках, жжение подошв, ощущение онемения. Больной ходит пошатываясь, испытывает постоянную слабость и мышечную атрофию.

Следующая в списке — алкогольная миопатия, развивающаяся при длительном употреблении. Пациент испытывает прогрессирующую мышечную слабость, болезненность при пальпации мышц, особенно в областях верхних конечностей и тазового пояса. В запущенных случаях возможен даже некроз.

Патологии других органов и систем

Сильно страдает сердце: может развиться кардиомиопатия, для которой характерно ослабление сердечной мышцы, что со временем приводит к развитию хронической сердечной недостаточности. При наличии ишемической болезни или гипертонии каждая интоксикация может привести к инфаркту миокарда, гипертоническому кризу, инсульту, приступам мерцательной аритмии или тахикардии.

Поражаются почки — из-за постоянного воздействия этанола разрушается клубочковый аппарат. Если почки воспаляются не из-за алкоголизма, болезнь при систематической алкоголизации имеет более негативный прогноз, протекает тяжело и мучительно.

Страдает репродуктивная система, нарушается гормональный фон. Дети родителей-алкоголиков часто рождаются с пороками развития, с врождёнными заболеваниями, в том числе неизлечимыми. Фетальный алкогольный синдром возникает у ребёнка в утробе матери и остаётся с ним в виде спектра физических психических отклонений на всю жизнь.

Алкоголизм — причина многих метаболических патологий, от ожирения, вызванного увеличением аппетита, до истощения, когда из-за постоянной интоксикации у человека пропадает аппетит.

И это не всё. Практически каждый орган страдает от злоупотребления алкогольными напитками. От кожи до костных структур, от внутренних органов до зубов, зрения, состояния волос, причиной многих неприятных, дискомфортных и откровенно опасных для жизни состояний при алкоголизме является именно он — этанол.

Как лечить болезни, вызванные алкоголизмом

Невозможно вылечить алкогольную полинейропатию, не вылечив алкоголизм. Такое лечение всегда будет систематическим: если не убрать причину развития болезни, она рано или поздно вернётся, как правило, в более тяжёлой стадии, чем раньше.

Лечить необходимо алкогольную зависимость. Главный врач при вызванных алкоголем заболеваниях — психиатр-нарколог, который поможет преодолеть болезненную тягу, а вместе с ней избавиться от многих мучительных патологий.

Если вы подозреваете, что болезнь вызвана зависимостью, если вам сказал об этом лечащий врач или терапевт, не оттягивайте лечение — обратитесь к врачу психиатру-наркологу. Избавиться от зависимости может каждый, вне зависимости от стажа употребления, от пола и возраста, от сопутствующих хронических заболеваний.

Схемы подбираются индивидуально и учитывают все особенности, требования и пожелания пациента, включая пожелание оставаться анонимным.

Причины

Приобретенная алкогольная непереносимость развивается при разных состояниях.

Чаще всего её вызывают:

Возникновение различных заболеваний, ведущих к расстройству обменных процессов и невозможности разложения спирта до безвредных соединений. Такое отклонение вызывают воспалительные и дегенеративные заболеваний печени, поджелудочной железы, органов желудочно-кишечного тракта, онкологическая патология, некоторые инфекционные болезни.
Приём препаратов, несовместимых с алкоголем. Перечень медикаментов, дающих реакцию достаточно широк. Так, с алкогольными напитками не сочетается применение фуразолидона, метронидазола, декариса.
Реакции аллергического типа.
Средства медикаментозной кодировочной терапии на основе дисульфирама.

Механизмы, ведущие к приобретенной алкогольной непереносимости, бывают разными. На этом основании данное состояние может носить временный, или постоянный характер.

Основные симптомы

Если интолерантность развивается в результате дисульфирамовой реакции, то она имеет характерную клиническую картину.

У пациента отмечаются:

Выраженное покраснение кожи, особенно лица.
Слабость и головокружение, вплоть до обморока.
Учащённое сердцебиение, одышка, перебои в работе сердца.
Тошнота, рвота, боли в области желудочно-кишечного тракта, поносы.
Отсутствие аппетита, отвращение к пище.
Сухость слизистых и жажда.
Бессонница, страхи, депрессия.

Симптоматика может нарастать в течение нескольких суток. Чтобы избавиться от неё, потребуется помощь специалистов.

При острых и хронических заболеваниях доминируют следующие жалобы:

Разнообразные кожные сыпи – от красных пятен, до волдырей.
Отёки различной локализации, чаще всего появляющиеся на конечностях, лице, шее. Реже в области живота, паховой зоне.
Симптомы ринита – заложенность носа, кашель, чихание, покраснение склер глаз, слезотечение, першение в горле.
Мигренеподобные боли.
Чрезмерная потливость.
Повышение температуры тела.
Одышка, переходящая в ощущение нехватки воздуха и удушье.

Если человек перестал переносить алкоголь, на фоне приёма спиртных напитков у него могут появиться психические нарушения.

В этом случае клиника интолерантности сопровождается:

Фобическими расстройствами.
Бредовыми мыслями и высказываниями.
Иллюзорными видениями и галлюцинациями.
Возникновением судорог.

Что делать, если появилась непереносимость алкоголя приобретенного характера

В ситуациях, когда на фоне выпивки у вас возникли хотя бы две-три из описанных выше жалоб, немедленно прекратите приём спиртного. Если вы продолжите употреблять алкогольные напитки в надежде на то, что болезненные проявления исчезнут под его воздействием, то вероятность получения опасных осложнений намного вырастет.

Алкоголизация при реакции на этанол может стать причиной:

Утраты сознания.
Развития острой сердечно-сосудистой, мозговой недостаточности и инфаркта миокарда.
Отёка Квинке и анафилактического шока.
Остановки сердечной деятельности и дыхания.

В этом случае следует немедленно вызвать скорую помощь и помочь больному. При необходимости сделать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

Для минимализации негативных последствий необходимо предпринять следующее:

Как можно быстрее провести промывание желудка, приняв 1-2 литра жидкости и вызвав искусственную рвоту.
При появлении аллергических сыпей и отёчности приложить к очагу холодный компресс, особенно, если реакция выявлена в области шеи (для предупреждения отёка Квинке). Если в домашней аптечке имеются антигистаминные средства – принять их в терапевтической дозе, указанной в инструкции.
При проблемах с сердцем открыть форточку, лечь и принять любое успокоительное в таблетках.

Если жалобы и признаки непереносимости нарастают, следует немедленно обратиться за медицинской помощью. В тех ситуациях, когда причиной реакции стал срыв на фоне кодирования, требуется в экстренном порядке связаться с наркоклиникой и приехать в неё, или вызывать врача на дом.

Амбулаторное и стационарное лечение

При обращении в клинику, больной проходит обязательное обследование.

В его состав входит:

Врачебный опрос с установлением всех нюансов развившихся нарушений. Специалист интересуется временем появления жалоб, их интенсивностью.
Полноценный осмотр с исследованием сердца, функций дыхательной системы, проверка наличия патологических рефлексов со стороны ЖКТ почек, печени.
Изучение неврологического и психического статусов.

Пациенту обязательно проводят лабораторную диагностику: забор клинических и биохимических анализов крови и мочи, делают аллергопробы и другие необходимые методы.

Для установления диагноза врача интересуют ЭКГ и цифры артериального давления.

После идентификации причин приобретенной непереносимости алкоголя, учёта данных осмотра и лабораторных анализов назначается лечение.

В стационаре имеется возможность использования немедикаментозных способов, устраняющих причины и следствия приобретенной непереносимости алкоголя.

Больным по показаниям назначают:

Лазерную очистку крови.
Плазмаферез и гемосорбцию.
Оксигено- и ксенонотерапию.
Гипербарическую оксигенацию.
Краниоцеребральную гипотермию.

Со всеми пациентам проводятся занятия по психотерапии. На них мотивируют на ведение здорового образа жизни без спиртного. Если человек стал плохо переносить алкоголь, ему следует пройти курс терапии у специалиста и избавиться от имеющегося нарушения.

Литература:

Синдром эндогенной интоксикации (руководство)/ С. Г. Мусселиус. - Изд. 2-е, перераб. и доп. - Москва : Авторская книга, 2019. – 356 с.
Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь : Учеб. пособие для слушателей системы последиплом. образования / [Авт. кол.: В. Д. Малышев, И. М. Андрюхин, В. А. Бочаров [и др.]; Под ред. В. Д. Малышева. - М. : Медицина, 2000. – 462 с.

Проконсультируйтесь
со специалистом

Лечение последствий употребления алкоголя всегда сопряжено с рядом трудностей, как для самого пациента, так и для медицинского персонала. Мы занимаемся восстановительным оздоровлением последствий зависимостей почти 30 лет и научились индивидуально адаптировать процесс так, чтобы это было более комфортно пациенту и не нарушало бы сам терапевтический процесс.

Последствия употребления алкоголя

Соматические — заболевания внутренних органов, эндокринной системы.
Психические — изменения в мышлении, адаптации, поведении.
Неврологические — заболевания нервной системы связанные с физическим изменением тканей.

Соматические (телесные) осложнения

Этиловый спирт — это универсальный яд. В организме человека нет ни одной клетки, которую бы спирт не повреждал, проникая в нее. Поражаются все органы, но некоторые ткани — нервная и железистая, к примеру — разрушаются в большей степени, так как алкоголь легче в них проникает, и клетки этих систем не приспособлены для переработки вредных веществ.

Поражения пищеварительной системы

Рот — Изменения начинаются уже в полости рта, где алкоголь подавляет секрецию и повышает вязкость слюны. Зубы алкоголика разрушаются по многим причинам – это и угнетение иммунитета, и нарушение режима питания, и неряшливость.

Пищевод — Из-за того, что угнетаются защитные механизмы, развивается алкогольный эзофагит (воспаление пищевода). Нарушается процесс глотания – пища начинает забрасываться из желудка в пищевод.

Это связано с воздействием алкоголя на сфинктеры пищевода. Изжога, рвота – неизбежные спутники алкоголика. Вены пищевода при хроническом отравлении этанолом расширяются (это называется — варикозное расширение вен пищевода), стенка их истончается и наступает момент, когда вены лопаются в момент рвоты и начинается сильное кровотечение.

Только экстренная хирургическая операция спасает в этом случае больного. Но чаще смерть наступает раньше, чем больного доставляют к хирургу.

Желудок — При алкоголизме снижается секреция желудочного сока, претерпевает изменения защитный гель стенок желудка, развивается воспалительный процесс (гастрит).

Итогом является атрофия клеток желудка, нарушение переваривания пищи, усвоения пищевых веществ, желудочные кровотечения, развиваются язвы желудка, рак желудка. Изменения в желудке обнаруживаются у 95% алкоголиков.

Кишечник — При хроническом употреблении спиртного замедляется продвижение пищевых масс по кишечнику. Прием алкоголя повреждает мембраны и содержимое клеток кишечника.

Происходит разрушение сосудов стенок кишки, нарушается кровоснабжение ворсинок, отвечающих за всасывание. Нарушается всасывание полезных веществ и выделение вредных, нарушается обмен веществ.

На стенках кишечника образуются эрозии (это связано с тем, что при нарушении кровоснабжения повышается давление в мелких сосудах и они лопаются).

Кишечные ворсинки постепенно укорачиваются. Погибают полезные микроорганизмы – обитатели кишечника, которые вырабатывают витамины группы В. Т.е. постепенно, по истощении витаминного депо (запаса витаминов группы В) наступает авитаминоз.

А именно авитаминоз является основной причиной тяжелых нервных осложнений алкоголизма. Нарушается усвоение всех микроэлементов, в обмене которых задействованы витамины, происходит потеря белка. Одновременно размножается вредные микроорганизмы – обитатели кишечника, использующие для питания полезные вещества пищи и отравляющие организм продуктами своей жизнедеятельности. Развивается алкогольный энтерит (воспаление кишечника), основным проявлением которого является диарея (послабление стула).

Поджелудочная железа — Систематическое злоупотребление алкоголем истощает секреторные процессы поджелудочной железы. Секреторные клетки замещаются опорными, все меньше остается клеток, способных функционировать.

Печень — Алкогольное поражения печени – процесс, имеющий несколько стадий. На первой стадии из-за того, что печень не справляется с переработкой токсинов, происходит ее компенсаторное увеличение.

Затем клетки, постоянно нейтрализующие этанол и его метаболиты, погибают от чрезмерной работы и их место занимает жировая ткань (алкогольный жировой гепатоз).

На фоне жирового перерождения печени развивается алкогольный гепатит (воспаление клеток печени). По изменениям тканей, проявлениям, последствиям алкогольный гепатит не отличим от вирусного гепатита.

Постепенно в определенных областях печени происходят некрозы (гибель клеток). С этого момента заболевание печени приобретает необратимый характер, т.е. даже при прекращении приема алкоголя печеночные клетки не восстановятся.

Алкогольный цирроз печени, 3-ю стадию алкогольного поражения печени, можно охарактеризовать так. После того, как основная часть клеток печени погибает, из оставшихся клеток начинают формироваться узлы, представляющие собой хаотично расположенные нефункционирующие клетки печени. Печень становится бугристой, уменьшается в размерах. Узлы сдавливают вены печени и кровообращение всего тела нарушается.

Компенсаторно расширяются вены пищевода, желудка, кишечника. Алкоголики, у которых диагностирован цирроз печени, быстро умирают, так как происходит отравление вредными веществами, которые больше не утилизируются печенью; часто пациенты гибнут от кровотечений из расширенных вен. Из крупных узлов печени (если больной доживает до этого времени) образуются раковые опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома). Опухоли развиваются из-за прямого токсического действия алкоголя и из-за иммунодефицита.

Поражение сердечно–сосудистой системы при алкоголизме

Сердце — Алкогольное поражение сердца развивается вследствие прямого действия алкоголя ацетальдегида (продукта переработки алкоголя), глубоких структурных перестроек и физико-химических нарушений.

При систематическом приеме алкоголя снижаются сократимость и работоспособность миокарда (сердечной мышцы). Клетки сердца отекают, разрушаются, уменьшается количество клеточных ядер, нарушается структура мышечных волокон, разрыхляются и разрушаются клеточные оболочки, нарушается синтез белка в клетках сердца.

Затем обнаруживается дистрофия клеток, микро- и макронекрозы. У больных алкоголизмом регистрируют весь спектр нарушений проводимости и возбудимости. Чаще всего встречается предсердно-желудочковая блокада, синдром преждевременного возбуждения желудочков и блокада проводящих путей сердца. Осложняется алкогольное поражение сердца гипертонической болезнью и атеросклерозом сосудов.

Размер сердца увеличен за счет увеличения полостей и разрастания соединительной (не функциональной, мышечной, а соединительной) ткани.

Прекращение употребления алкоголя в состоянии компенсации приостанавливает токсическое поражение миокарда. Если воздействие повреждающего фактора остается, развивается декомпенсация. Уменьшается сила и скорость сердечных сокращений, развивается сердечная недостаточность: отеки всех органов. Выздоровление на этой стадии алкогольного поражения сердца невозможно.

Поражения иммунной системы

Систематическое злоупотребление спиртными напитками вызывает снижение фагоцитоза. Фагоцитоз относится к числу важнейших защитных антиинфекционных механизмов организма. С его помощью уничтожаются микробы и измененные, опасные клетки организма. Угнетается защитная функция белков крови.

Снижается уровень лизоцима, белка, содержащегося во многих секретах человека (слюне, слезах, тканях различных органов, скелетных мышцах) и способного оказывать антимикробное действие, расщеплять оболочку микробов.

Уменьшается количество лимфоцитов – клеток иммунитета. Это обусловлено как прямым токсическим действием этанола на костный мозг, где вырабатываются лимфоциты, так и дисфункцией печени.

Снижение иммунитета приводит к образованию стойких очагов хронической инфекции. Алкоголики чаще, чем люди, воздерживающиеся от спиртного, болеют инфекционными заболеваниями (пневмониями, абсцессами и пр.).

Но основную опасность для организма представляют антитела к собственным нормальным клеткам (аутоантитела), которые начинают синтезироваться под влиянием алкоголя. В частности, у каждого второго больного обнаруживают аутоантитела к печени, у каждого четвертого к селезенке.

Существуют аутоантитела к мозговой ткани.

Поражение нервной системы. Алкоголизм проявляется множеством неврологических симптомов, в основе которых лежат нарушения обмена в нервной ткани, гибель нервных клеток, увеличение внутричерепного давления, разрушение оболочек нервных стволов.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости и инвалидности. Продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче среднестатистической. Главными причинами смерти лиц, злоупотребляющих алкоголем, служат несчастные случаи и травмы. Больные алкоголизмом умирают, как правило, не от алкогольной болезни, а от сопутствующих заболеваний, развивающихся в связи со снижением иммунитета, поражения печени, сердца, сосудов. Лечение последствий употребления алкоголя требует правильной оценки состояния больного.

Психические последствия употребления алкоголя

Психоз — состояние, возникающее у 10% больных на поздних (второй-третьей) стадиях алкоголизма, связанное нарушением обмена веществ в головном мозге, кислородным голоданием нервных клеток, токсическим влиянием алкоголя и присоединением других заболеваний. Возникают психозы, как правило, не в момент алкогольной интоксикации, а спустя несколько дней после прекращения приема алкоголя. У больного алкоголизмом развивается помрачение сознания, человек живет в своих фантазиях, не отдает себе отчета о своих действиях.

Белая горячка (делирий, delirium tremens) – самый частый из алкогольных психозов. Возникает она, прежде всего, из-за глубоких нарушений обмена веществ во всем организме. Первому приступу делирия обычно предшествует длительный запой или длительное, длящееся месяцами, непрерывное пьянство. Последующие психозы могут возникать и после непродолжительных периодов пьянства.

Поражение печени при злоупотреблении алкоголем приводит к нарушению ее функции, поломке компенсаторного механизма. Прекращается переработка спирта, находящегося в организме в значительных концентрациях. Образуется много промежуточных токсичных продуктов разложения алкоголя. Кроме того, сопровождающий алкоголизм авитаминоз (особенно витаминов группы В) вызывает нарушение обмена такого вещества как глютаминовая кислота, что повышает патологическую возбудимость нервной системы.

Пусковым механизмом для белой горячки является 3-5 день воздержания от спиртного, момент снижения концентрации алкоголя в крови. Чаще белая горячка (делирий) развивается у людей с ранее перенесенными черепно-мозговыми травмами, с хроническими заболеваниями, у больных с поздним началом алкоголизма.

Как проявляется алкогольный психоз

Вначале наблюдаются расстройства сна, кошмарные, устрашающие сновидения, страхи. У 20% пациентов на этой стадии делирия отмечаются судорожные припадки.

Затем подавленность, беспокойство, страх сменяются благодушным, приподнятым настроением, беспричинным весельем. Больные становятся разговорчивы, непоседливы, говорят быстро, бессвязно, легко отвлекаются. Появляются наплывы ярких воспоминаний, могут отмечаться даже слуховые галлюцинации (оклики, щелчки, звуки), бред (бред – непоколебимые суждения и умозаключения, не соответствующие объективной реальности, не поддающиеся психотерапевтической коррекции и нарушающие адаптацию больного).

Затем возникают зрительные иллюзии, галлюцинации (галлюцинации – яркие представления, доведенные патологическим процессом до степени восприятия реальных). . Сон по-прежнему прерывистый, с устрашающими сновидениями.

Проснувшись, больной не может отличить сновидения от реальности. Появляется светобоязнь. Затем возникает полная бессонница. Преобладают микроскопические подвижные множественные галлюцинации: насекомые или мелкие животные. Значительно реже возникают галлюцинации в виде крупных животных или фантастических чудовищ. Больные испытывают страх. Часто встречаются зрительные галлюцинации в виде паутины, нитей, проволоки. Окружающие предметы как-бы качаются, падают, вращаются. Изменяется чувство времени, время для больного укорачивается или удлиняется. Поведение, эмоции, бредовые высказывания соответствуют содержанию галлюцинаций. Больные пытаются убежать, уехать, спрятаться, стряхивают что-то с себя, обращаются к мнимым собеседникам. Возможны 3 варианта дальнейшего развития психоза.

Либо психоз заканчивается, либо переходит в хроническую форму, либо наступает глубокое помрачение сознания, кома, и пациент умирает. Воспоминания о перенесенном психозе сохраняются частично. Психоз продолжается до 10 дней. Смертность при делириях составляет 1-2% по данным разных исследователей. Среди причин смерти основными являются отек мозга и присоединение воспаления легких, сердечно-сосудистой недостаточности. Лечение последствий употребления алкоголя в виде различных психозов необходимо начинать незамедлительно.

Алкогольная энцефалопатия

Общее обозначение для особой группы психических нарушений, развивающихся, как правило, на 3-й стадии алкоголизма. При энцефалопатиях психические расстройства всегда сочетаются с нарушениями функционирования внутренних органов и поражением нервов. Чаще болеют мужчины. Чаще заболеванию предшествует психоз.

Быстро нарастают физическая слабость, пропадает аппетит, больной перестает двигаться. Через несколько дней, нарушается сознание, вплоть до комы. С самого начала энцефалопатии

Вернике наблюдается дрожь, приступы спазмов, непроизвольные движения конечностей, полиневриты. Характерен внешний вид больных. Как правило, они истощены, цвет лица у них землисто – серый или желтоватый с грязным оттенком, лицо одутловато, характерна своеобразная сальность лица. Кожа сухая, дряблая, шелушится. Конечности синюшны, отечны, на них легко образуются обширные некротические пролежни (особенно при недостаточном уходе). Повышение температуры – это неблагоприятный признак. Чем быстрее начать лечение последствий употребления алкоголя, тем будет более благоприятный прогноз.

Психоз, не приводящий к смерти, длится 3-6 недель. Варианты исходов: переход в Корсаковский психоз (описан ниже), слабоумие, других исходов нет.

Корсаковский психоз

Пациент путается во временной последовательности событий. Он рассказывает о как будто только что произошедших с ним событиях из обыденной жизни или о ситуациях, связанных с профессиональной деятельностью (например, пациент, который несколько недель не покидал клинику, говорит, что вчера ездил на дачу, копал, сажал саженцы и т.п.)

Иногда наблюдаются фантастические, приключенческие высказывания. Наблюдаются невриты нижних конечностей.

Степень поражения нервов ног может быть различной, от легких нарушений походки до полного нарушения способности самостоятельно передвигаться.

Выздоровление, если оно наступает, что бывает крайне редко, происходит в течение года от начала психоза, т.е. заболевание непременно хронизируется. Чаще формируется выраженный дефект – слабоумие. Встречаются летальные исходы от кровоизлияний, приводящих к размягчениям в больших полушариях головного мозга.

Алкогольная эпилепсия

Алкогольная эпилепсия – это возникающие из-за токсического поражения мозга судорожные припадки. Следует понимать, что припадки возникают из-за длительного приема спиртных напитков. Чаще всего они формируются на 2-3 стадии алкоголизма.

Возникают в стадии похмелья. Наиболее характерны большие судорожные припадки (с падением человека на пол, судорогами всего тела, прикусом языка, мочеиспусканием), но могут наблюдаться и другие.

Каждый припадок оставляет след в головном мозге. При полном воздержании от алкоголя у небольшого количества пациентов возможно прекращение припадков.

Алкогольная деградация развивается на поздних стадиях алкоголизма. Характеризуется стойким ухудшением памяти и интеллекта, эмоциональным огрубением, этическим снижением, утратой критики к своему злоупотреблению алкоголем и состоянию в целом, упадком способности к систематическому труду и обычно потерей прежнего положения в обществе. Существует 3 типа деградации.

Деградации

Деградация с пассивностью – больной вял, пассивен, безынициативен, утрачивает прежние интересы. Даже в кругу собутыльников он остается пассивным свидетелем происходящего; какая-либо активность возникает только тогда, когда речь идет о приобретении спиртных напитков. Такие больные склонны к иждивенческому образу жизни.

Деградация с психопатоподобными симптомами — у больного отмечается повышенная раздражительность, гневливость, склонность к истерикам и депрессиям. Такие больные откровенно циничны, не терпят возражений, агрессивны или же, наоборот, трусливы, подобострастны и лживы. Часты проявления беспричинной тоски.

Деградация с эйфорией – в состоянии больного преобладает беспечное, благодушное настроение при резком снижении критики к своему поведению и положению.

Возникновение полиневрита связано как с прямым токсическим действием алкоголя, так и с дефицитом витаминов группы В и РР, возникающем при алкоголизме. У некоторых больных из-за токсического действия алкоголя образуется так называемая контрактура Дюпюитрена – поражение сухожилий 4–5 пальцев рук, ног.

Сухожилие уменьшается в размерах и тянет за собой кожу, постепенно формируется измененная кисть (стопа), которая не может двигаться. Лечение последствий употребления алкоголя – исключение приема алкоголя и хирургическая коррекция.

Осложнения алкоголизма, описанные в этой статье, типичны для далеко зашедшей болезни. Лечение последствий употребления алкоголя сложно, но наши методики достигают максимального результата. Предотвратить также сложно – надо отказаться от приема спиртного вовремя.

Алкогольная нефропатия – это хроническое поражение почек воспалительного характера, в основе которого лежат аутоиммунные механизмы, индуцированные воздействием на организм этилового спирта и его метаболитов. Выраженность симптомов зависит от типа патологии, преобладает бессимптомное течение до момента развития признаков хронической почечной недостаточности, при некоторых формах наблюдается прогрессирующая гематурия и гипертензия. Диагностика алкогольной нефропатии производится на основании данных физикального осмотра, лабораторных и функциональных исследований. Лечение включает в себя запрет на прием алкогольных напитков и симптоматическую терапию.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Существует несколько основных теорий развития алкогольной нефропатии, достоверных и однозначных данных в пользу какой-либо из них пока нет. Причины отсутствия консенсуса заключаются в разнообразных клинических и морфологических проявлениях алкогольной нефропатии, что дает основание предполагать наличие нескольких механизмов поражения мочевыделительной системы. Диапазон мнений относительно характера заболевания довольно широкий – от утверждений, что нефропатия является частью алкогольной болезни до предложений разделить АН на несколько сходных по течению патологий с различной этиологией. Наиболее признанными теориями развития данного состояния в современной урологии считаются следующие:

Иммунологические причины. Существует ряд иммунологических механизмов повреждения тканей почек, которые могут быть связаны с алкогольной интоксикацией. В первую очередь это сенсибилизация к антигенам алкогольного гиалина с выделением иммуноглобулинов А, способных повреждать мембраны нефронов. Похожий механизм – прямое цитотоксическое воздействие этанола и продуктов его метаболизма посредством стимуляции выделения цитокинов.
Инфекционные причины. Некоторые исследователи полагают, что алкоголь снижает уровень защиты организма от инфекций, включая вирус гепатита С и некоторые бактерии (кишечную палочку). В результате этого наряду с прямым воздействием инфекционных агентов на различные органы-мишени возникает косвенное поражение почек.
Системные причины. Этанол является системным ядом, при продолжительном употреблении провоцирует повышение артериального давления, поражение печени, ЖКТ, поджелудочной железы, метаболические нарушения (аномалии пуринового обмена). Существует мнение, что эти факторы играют определяющую роль в патогенезе алкогольной нефропатии.

Современные исследователи склоняются к мнению, что развитие АХГН имеет многофакторную природу, в патогенезе большей или меньшей степени участвуют все вышеперечисленные процессы. Неизвестна роль генетической предрасположенности, хотя наличие широкого спектра индивидуальных особенностей заболевания указывает на ее наличие. Факторами риска могут выступать ранее перенесенные патологии почек, сахарный диабет, артериальная гипертензия, однако в подобных случаях дифференцировать алкогольный гломерулонефрит от форм вторичной нефропатии иного типа крайне сложно.

Патогенез

Механизм развития алкогольной нефропатии очень сложен из-за многочисленности патогенетических факторов, влияние каждого из которых сильно различается у разных больных. Именно это дает некоторым исследователям основание полагать, что АХГН – лишь составная часть симптомокомплекса алкогольной болезни. Практически у всех пациентов обнаруживаются антитела IgA против компонентов нефрона, что говорит об аутоиммунном механизме патогенеза. При приеме больших доз этанола последний может прямо стимулировать выделение цитокинов в почках, что приводит к разрушению нефронов.

При систематическом употреблении спиртного метаболиты этанола вызывают повреждение печени, нервной системы, поджелудочной железы, сосудов микроциркуляторного русла. Это косвенно усиливает поражение органов мочевыделительной системы. Увеличение АД, типичное для хронического алкоголизма, само по себе способно привести к вторичной нефропатии. Метаболические сбои, в особенности обмен пуринов, повышают нагрузку на органы выделения и также ведут к нарушению их функций вплоть до хронической недостаточности. Выраженность и скорость развития проявлений АХГН зависит от объемов потребляемого алкоголя – критичной дозировкой считается цифра свыше 35 мл в сутки.

Классификация

Выделяют несколько форм алкогольной нефропатии, разница между ними заключается в клиническом течении, наличии или отсутствии сопутствующих заболеваний. Некоторые типы состояния довольно легко спутать с другими видами вторичной нефропатии из-за схожих проявлений и механизмов патогенеза. Отличительной особенностью АХГН является то обстоятельство, что первопричиной всех патологических изменений в организме, прямо или косвенно ухудшающих работу почек, является злоупотребление алкоголем. Общепризнано существование следующих типов заболевания:

Латентная форма. Является наиболее распространенной и трудно поддающейся диагностике из-за практически полного отсутствия субъективных симптомов. Возникает не только у людей, постоянно употребляющих спиртные напитки, но и у тех, кто делает это с определенной периодичностью (1-2 раза в неделю). Характерны обострения вскоре после последнего приема алкоголя, проявляющиеся уменьшением функциональной активности почек, что подтверждается лабораторными исследованиями. В патогенезе преобладает роль прямого нефротоксического воздействия этанола.
Гипертензивная форма. Более редкий тип патологии, в основном возникающий у лиц, страдающих алкоголизмом, ожирением и артериальной гипертензией. Последнее обстоятельство обуславливает трудности различения АХГН этого типа и вторичной гипертензивной нефропатии. Повреждение нефронов происходит при развитии гемодинамических и метаболических нарушений, канальцевого ацидоза.
Нефротическая форма. Крайне редкая и наиболее тяжелая форма хронической алкогольной нефропатии. Сопровождается прогрессирующим диффузным гломерулонефритом, достаточно быстро приводящим к ХПН. Основное звено патогенеза – резкая сенсибилизация организма и аутоиммунное поражение тканей иммуноглобулинами А.

Некоторые авторы причисляют к алкогольной нефропатии острые состояния, например, острую почечную недостаточность при отравлении спиртными напитками. Несмотря на то, что при этом наиболее ярко проявляется прямая нефротоксическая активность этанола, ОПН при алкогольной интоксикации различается по своему механизму развития от других повреждений почек на фоне АХГН. Поэтому большинство специалистов не рассматривают такое состояние как классическую нефропатию.

Симптомы алкогольной нефропатии

В большинстве случаев болезнь протекает практически бессимптомно, проявления патологии регистрируются случайно при выполнении лабораторных исследований по иному поводу. Это особенно характерно для латентной формы – нередко бессимптомное течение может длиться на протяжении многих лет. Обострения, возникающие на 1-3 сутки после употребления этанола, могут проявляться только жалобами на снижение объема мочи (олигурией) и крайне редко – слабыми тянущими болями в пояснице. При длительном течении на первый план выступают проявления алкогольной болезни: эритема ладоней, гинекомастия у мужчин, симптомы поражения поджелудочной железы и печени (боли в подреберье и животе, желтуха).

Гипертензивный вариант алкогольной нефропатии на начальных этапах развития также характеризуется слабой выраженностью собственно нефрогенных симптомов. Пациент жалуется на головные боли, приливы крови к лицу, неприятные ощущения в области сердца и другие следствия повышенного давления крови. Нередко этот тип заболевания сопровождается ожирением. Для нефротической формы АХГН типично достаточно быстрое течение – обычно после эксцесса возникает олигурия, видимая гематурия, ухудшение общего состояния. Обязательно присутствуют экстраренальные проявления хронической интоксикации этанолом.

При отсутствии лечебных мер и продолжающемся поступлении этилового спирта в организм алкогольная нефропатия неизменно сводится к возникновению ХПН. Ее признаками являются усталость, разбитое состояние, головная боль, усиливающиеся после приема этилового спирта. Затем появляется аммиачный запах изо рта, сильная жажда, рвота, сухость кожи, воспаление слизистых оболочек. Количество выделяемой мочи резко снижается, на поверхности кожных покровов образуется беловатый налет из выделяемой потовыми железами мочевины.

Осложнения

Не всегда удается строго дифференцировать осложнения собственно алкогольной нефропатии и интоксикации этиловым спиртом. При АХГН намного легче возникает алкогольное отравление, сопровождающееся острой почечной недостаточностью с анурией, головной болью, рвотой, отеками и другими признаками уремии. Учитывая прогрессирующий характер состояния, к острому отравлению могут привести ранее привычные дозировки алкоголя, что повышает риск развития осложнения. Грозным и неблагоприятным осложнением может выступать уремическая кома, обусловленная интоксикацией не выведенными через почки продуктами обмена веществ.

Диагностика

Для диагностики алкогольной нефропатии используют методы физикального осмотра, ряд лабораторных анализов и инструментальных исследований. Необходима консультация врача-нефролога, иногда к определению состояния могут подключать нарколога. Обычно алгоритм диагностики АХГН включает следующие этапы:

В редких и спорных случаях производят биопсию печени и почек для гистологического изучения данных органов. При алкогольной нефропатии в печени будут определяться признаки гиалиново-капельной дистрофии, в почках – мезангиопролиферативного нефрита диффузного или очагового характера. Рентгеноконтрастные методы исследования (например, урографию) назначают с осторожностью из-за нефротоксичности большинства контрастных препаратов. Дифференциальный диагноз осуществляют с иными типами первичных и вторичных нефропатий, определяющим фактором часто становится факт наличия длительного злоупотребления алкоголем.

Лечение алкогольной нефропатии

Главным и основополагающим назначением является полный запрет употребления алкогольных напитков. Только при отказе от спиртного более чем у половины больных латентной формой алкогольной нефропатии наблюдается стойкое улучшение лабораторных показателей мочи и почти полная ремиссия. Несоблюдение этого предписания даже при выполнении других рекомендаций и терапевтических мер лишь несколько замедляет прогрессирование состояния. При запущенных случаях АХГН и наличии сопутствующих патологий помимо отказа от спиртных напитков назначают ряд вспомогательных терапевтических мер:

Антигипертензивная терапия. Снижение артериального давления благотворно влияет на прогноз по причине устранения гемодинамических нарушений в почках. Особенно важен этот компонент лечения при гипертензивных формах нефропатии. При нарушениях работы выделительной системы для снижения давления используют ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов и рецепторов к ангиотензину 2.
Нормализация метаболизма. Последствием алкогольной интоксикации часто становятся нарушения обмена веществ: пуринов, углеводов, жиров. Посредством специальных диет нужно нормализовать метаболизм и снизить нагрузку на выделительную систему. Особенно пагубно на почки действует нарушение выделения пуринов, поэтому при недостаточной эффективности диетического питания могут назначаться антиподагрические препараты (аллопуринол).
Противовоспалительные средства. При быстром прогрессировании состояния (нефротическая форма) используют кортикостероидные и цитостатические препараты. Цель их применения – снизить активность воспалительных процессов для уменьшения степени повреждения почек. На сегодняшний день их эффективность критикуется рядом исследователей.

При диагностировании ХПН рекомендуется проведение гемодиализа, частота которого зависит от степени поражения выделительной системы. Вспомогательную роль в лечении алкогольной нефропатии может играть врач-нарколог – с его помощью больному легче избавится от зависимости. Использование фармакологических средств в борьбе с алкоголизмом следует производить с учетом пониженной скорости клубочковой фильтрации.

Прогноз и профилактика

В случае строгого соблюдения запрета на прием алкоголя и раннего выявления патологического состояния прогноз алкогольной нефропатии практически всегда благоприятный – функции выделительной системы восстанавливаются почти в полном объеме. При наличии сопутствующих нарушений, вызванных злоупотреблением спиртосодержащей продукцией, исход патологии зависит от их качественного лечения. При ХПН восстановление нормальной работы почек почти всегда невозможно, но поддерживающее лечение способно сохранить приемлемое качество жизни больного еще на многие годы. Самым неблагоприятным прогнозом обладает сочетание АХГН и тяжелых проявлений алкогольной болезни: цирроза печени, алкогольного панкреатита, кардиомиопатии. Но и в этом случае длительное комплексное лечение может значительно улучшить состояние больного.

1. Морфологические аспекты нефротоксического действия крепких алкогольных напитков/ Бабаханян Р.В., Сафрай А.Е., Шевчук М.К., Ягмуров О.Д.// нефрология.- 1998.

2. Морфофункциональные изменения в мочеполовой системе женщин при алкогольной интоксикации/ Шелудько В.В.// Астраханский медицинский журнал. - 2013.

3. Морфология острых экзогенных нефротоксических воздействий/ Ягмуров О.Д., Петров Л.В.// Нефрология. - 2011.

Читайте также: