Беременность после лечения инфекций антибиотиками

Обновлено: 07.05.2024

Рассмотрены особенности применения антибактериальных препаратов в акушерской практике, факторы, определяющие выбор и адекватное применение антибактериальных препаратов, а также подходы к преодолению устойчивости бактерий к антибиотикам и перспективы приме

Characteristics of antibacterial preparations application in obstetrical practice. Problem of antibiotic-resistance

Characteristics of antibacterial preparations application in obstetrical practice were considered, as well as factors determining selection and relevant application of antibacterial preparations, and approaches to overcoming resistance of bacteria to antibiotics and prospects of bacteriophage application in antimicrobial therapy.

Антибактериальные препараты являются важным и часто главным компонентом комплексной терапии инфекционной патологии в акушерской практике, их рациональное и обоснованное применение в большинстве случаев определяет эффективность проводимого лечения, благоприятные акушерские и неонатальные исходы.

В России в настоящее время используется 30 различных групп антибиотиков, а число препаратов (без учета неоригинальных) приближается к 200. В США показано, что одними из самых часто назначаемых беременным препаратов являются антибиотики: 3 из 5 применяемых препаратов во время беременности являются антибактериальными средствами. Несмотря на то, что небольшое количество исследований выявили возможные негативные последствия антибактериальной терапии во время беременности, частота использования противомикробных препаратов при гестации остается в значительной степени неизвестной.

Необходимо сказать, что микробиологической особенностью гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве, гинекологии и неонатологии является полимикробная этиология данных заболеваний. Среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний урогенитального тракта у беременных и родильниц доминируют условно-патогенные энтеробактерии (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.), часто в ассоциации с облигатными анаэробами семейства бактероидов — Prevotella spp. и анаэробными кокками. В последние годы увеличилась роль энтерококков в этиологии гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и неонатологии, что, по-видимому, связано с устойчивостью этих бактерий к цефалоспоринам, широко используемым в акушерской практике. Общие закономерности динамики этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний позволяют сказать, что в каждом стационаре имеются определенная эпидемиологическая ситуация, биологические особенности возбудителей и их чувствительность к антибиотикам, в связи с чем необходим локальный мониторинг за видовым составом и антибиотикорезистентностью выделяемых микроорганизмов, определяющий выбор препаратов для профилактики и лечения заболевания.

Применение антибактериальных препаратов в акушерской практике имеет ряд особенностей, которые следует учитывать для эффективного лечения инфекционно-воспалительных заболеваний у беременных и родильниц. Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии может быть эффективной только с учетом их клиники, этиологии, патогенеза и ряда особенностей, возникающих в организме беременных женщин и определяющих правильный выбор и адекватное применение антибактериальных препаратов.

Во время беременности антибактериальная терапия должна быть направлена на ликвидацию инфекции, предупреждение заражения плода и новорожденного, а также развития послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Рациональное и эффективное применение антибиотиков при беременности предполагает выполнение следующих условий:

необходимо использовать лекарственные средства только с установленной безопасностью применения при беременности, с известными путями метаболизма (критерии Управления по санитарному контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Food and Drug Administration, FDA));
при назначении препаратов следует учитывать срок беременности, необходимо особенно тщательно подходить к назначению антимикробных препаратов в I триместре гестации;
в процессе лечения необходим тщательный контроль за состоянием матери и плода.

Антибактериальные препараты для использования в акушерской практике не должны обладать ни тератогенными, ни эмбриотоксическими свойствами; по мере возможности при максимальной эффективности быть малотоксичными, с минимальной частотой нежелательных лекарственных реакций. Ряд современных антибиотиков полностью удовлетворяет этим требованиям, в частности ингибиторозащищенные пенициллины, цефалоспорины и макролиды. Современная антибиотикотерапия отдельных нозологических форм начинается с эмпирического лечения, когда антибиотики вводят сразу после диагностирования заболевания с учетом возможных возбудителей и их чувствительности к препаратам. При выборе препарата для стартовой терапии учитывают известные литературные данные о его спектре действия на микроорганизмы, фармакокинетических особенностях, этиологической структуре данного воспалительного процесса, структуре антибиотикорезистентности. Перед началом терапии следует получить материал от больной для проведения микробиологического исследования.

С первых дней заболевания целесообразно назначать антибиотик или комбинацию антибиотиков, максимально перекрывающих спектр возможных возбудителей заболевания. Для этого необходимо использовать комбинации синергидно действующих антибиотиков с дополняющим друг друга спектром действия или один препарат с широким спектром действия. При положительной динамике заболевания на основании результатов микробиологического исследования можно перейти на препараты более узкого спектра действия. После выделения возбудителя и определения его чувствительности к антимикробным препаратам при отсутствии клинического эффекта от начатой эмпирической терапии целесообразно продолжить лечение тем препаратом, к которому, по данным анализа, чувствителен возбудитель заболевания. Целенаправленная монотерапия часто бывает более эффективна, она выгоднее и в экономическом отношении. Комбинация антибактериальных препаратов показана при лечении заболеваний полимикробной этиологии с целью снижения возможности развития антибиотикорезистентности некоторых видов бактерий, для использования преимущества совместного действия антибиотиков, в т. ч. уменьшения дозы используемых препаратов и их побочного действия. Однако следует учитывать, что комбинированная терапия, как правило, менее выгодна экономически, чем монотерапия.

Антибактериальная терапия гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве и гинекологии должна быть системной, а не локальной. При системном лечении удается создать необходимую концентрацию антибиотиков в крови и очаге поражения, поддерживая ее требуемое время. Местное использование антибактериальных препаратов не позволяет достигнуть указанного эффекта, что в свою очередь может привести к селекции резистентных штаммов бактерий и недостаточной эффективности проводимой локальной антибиотикотерапии.

Антибиотикорезистентность микроорганизмов — одна из наиболее острых проблем современной медицины. Устойчивость микроорганизмов различают двух типов: первичную (видовую), обусловленную отсутствием мишени для лекарственного вещества, непроницаемостью мембраны клетки, ферментативной активностью возбудителя; и вторичную, приобретенную, — при использовании ошибочных доз препарата и др.

Ключевая причина развития резистентности — ненадлежащее использование антимикробных препаратов, такое как:

применение препаратов без необходимости или же против заболевания, которое данный препарат не лечит;
прием препаратов без назначения медицинским специалистом;
несоблюдение предписанного режима приема антибиотиков (недостаточное или чрезмерное применение препаратов);
излишнее назначение антибиотиков врачами;
передача антибиотиков другим лицам или использование остатков предписанных лекарственных средств.

Устойчивость ставит под угрозу достижения современной медицины. Возвращение в доантибиотиковую эру может привести к тому, что многие инфекционные болезни в будущем станут неизлечимыми и неконтролируемыми. Во многих странах уже сейчас действуют государственные программы по борьбе с антибиотикорезистентностью.

Лечебно-профилактические бактериофаги содержат поликлональные вирулентные бактериофаги широкого диапазона действия, активные в т. ч. и в отношении бактерий, устойчивых к антибиотикам. Фаготерапия может успешно сочетаться с назначением антибиотиков.

Таким образом, в условиях формирования антимикробной резистентности, формирования устойчивых бактериальных пленок необходимость в новых альтернативных лечебных технологиях и антимикробных препаратах приобретает все большую значимость. Перспективы применения бактериофагов касаются не только антимикробной терапии, но и высокоточной диагностики, а также онкологии.

Анализ литературных источников, отчетов по выполнению задач глобальной стратегии и резолюций по антибиотикорезистентности показал малое количество сведений об участии России в данном мировом процессе, чему свидетельство недостаток проведенных исследований в этой области. В связи с этим перед отечественным здравоохранением стоят задачи по созданию надежной системы надзора за применением антибиотиков, организации сети наблюдения за антибиотикорезистентностью, систематического сбора данных антибиотикограмм и распространении клинических последствий этого явления. Для преодоления устойчивости бактерий к антибиотикам необходим системный межведомственный подход и активные действия на национальном уровне.

Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда (проект № 15–15–00109).

Литература

Л. В. Адамян, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН
В. Н. Кузьмин 1 , доктор медицинских наук, профессор
К. Н. Арсланян, кандидат медицинских наук
Э. И. Харченко, кандидат медицинских наук
О. Н. Логинова, кандидат медицинских наук

ГБУ ВПО МГМСУ им. А. И. Евдокимова МЗ РФ, Москва

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Юлия! В следующем цикле после выздоровления можно планировать беременность. Сейчас начинайте вместе с мужем прием фолиевой кислоты 400 мкг 1 раз в сутки, витамин д 2000 МЕ. Гуляйте, высыпайтесь, полноценно питайтесь. Здоровья Вам!

Здравствуйте! Уже после следующей менструации можно. Вам и мужу фолиевая кислота 400 мкг/сут, Вам калия йодид (йодомарин или йодбаланс 200мкг/сут).

Здравствуйте, в новом цикле можно уже планировать, начните принимать фолиевую кислоту 400 мкг в сутки и йод 200 мкг в сутки. Хороший сон, питание и эмоциональная обстановка - лучшая реабилитация.

Здравствуйте. Готовиться можно сейчас, а активно жить половой жизнью - после менструации. Принимайте фолиевую кислоту 400 мкг/сут (+муж) и Йодомарин 200 мкг/сут

Здравствуйте. Можно со следующего цикла если болели только вы. Если болел ваш партнёр и он тоже принимал антибиотики, лусше через 2-3 мес планировать беременность. За 3 мес до планирования желательно начать приём фолиевой кислоты 400 мкг в сутки ежедневно, если щитовидная железа обследована (ТТГ, Т4св, ТТГ должен быть менее 2,5),то принимать и калия йод ли 200 - 250 мкг в сутки.
Для восстановления организма больше отдыхать, психоэмтциональный покой, исключить вредную пищу (или ограничить приём жареного, сладкого, мучного).
Обязательно просанируйте полость рта(консультация стоматолога, лечение зубов, при необходимости) , желательно пройти консультацию Лора, окулиста, терапевта, сделать ЭКГ, сдать анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатит В и С, сифилис), общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмму, биохимический анализ крови (обязательно с ферритин ом и СРБ, чтобы исключить анемию).
По гинекологии - сделать УЗИ малого таза на 5-8 день цикла, сдать мазок на онкоцитологию и мазок методом ПЦР из цервикального канала на ИППП (хламидия трахоматис, микоплазма гениталиум, трихомонада и гонококк).

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте,Вы принимали антибиотики до задержки менструации,поэтому риска для Вашего малыша нет.Сейчас начинайте пить витамины для беременных с метафолином,элевит-1 или фемибион-1.Сдавайте кровь на ХГЧ 1 раз в неделю в течение 3 недель,должен быть его рост.Здоровья Вам и не переживайте,все будет у Вас хорошо.

Здравствуйте, в таких случаях действует принцип всё или ничего. Если беременность развивается и все хорошо, то значит все хорошо. Не такие уж страшные препараты вы принимали. Сейчас принимайте фолиевую кислоту и в 12 недель сделаете комбинироыанный скрининг.

В вашем случае если антибиотик как-то негативно повлиял на зародыш, то беременность не сохранится. Если чувствуете себя хорошо, нет кровянистые выделений, то скорее всего все хорошо. Но желательно сдать ХГЧ с интервалом 48 часов, чтобы подтвердить, что беременность, во-первых, есть, во-вторых она развивается.

Тогда сдайте ХГЧ дважды с интервалом 48ч, чтобы подтвердить беременность. Начинайте принимать фолиевую кислоту 400 мкг и йодомарин 200 по 1 табл 1 раз в день, если нет проблем с щитовидной железой. Или специальные поливитамины.

Лилия,для того,чтобы лишний раз не делать УЗИ плода и знать,что беременность развивается и все хорошо.Если ХГЧ не растет,то беременность не прогрессирует.Первое УЗИ плода лучше сделать в 12 недель(1 скрининг).

Еслт какое то пагубное воздействие окажут препараты на плод то беременность просто не станет развиваться . Риск 1% .Не волнуйтесь. Не леченная инфекция могла бы принести неблагоприятный эффект для плода! Все в порядке .Здоровье Вам и вашему малышу!

Здравствуйте! Если ребёнку это не навредило,значит беременность вы выносите и ребёнок будет здоровым, на ранний сроках , если закладка у ребёнка без патологии, значит беременность будет протекать хорошо.. Тактика как при обычной беременности, в 12 недель скрининг. Удачи! На будущее на время лечения предохраняйтесь!

Здравствувйте,Лилия! У Вас все будет нормально. Препараты без особого практически вреда.Спокойнр начинайте принимать витамины для беременных. Например, Элевит пренаталь. Встаньте на учет к гинекологу, сдай те все необходимые анализы. И не переживайте зря.

Здравствуйте, Лилия! Какое заболевание Вы лечили данными препаратами? Предполагаю, что лечение назначил гастроэнтеролог. Вам нужно обратиться к доктору за рекомендациями, так как при беременности обостряются все хронические заболевания. Если бы препараты негативно повлияли на оплодотворенную яйцеклетку, плодное яйцо бы не прикрепилось к полости матки и у Вас прошла бы обычная менструация. Сейчас переживать Вам не о чем. На сроке 6 недель, примерно 11 октября, сделайте узи органов малого таза, чтобы убедиться, что беременность маточная, есть эмбрион и у него есть сердцебиение. Малыш уже всю чувствует, очень важно Ваше эмоциональное состояние, поэтому постарайтесь не нервничать. Принимайте фолиевую кислоту и препараты йода, если нет проблем с щитовидной железой. Вставайте на учет в женскую консультацию. Легкой Вам беременности!

До сих пор не утихают споры о том, влияет ли прием антибиотиков на зачатие ребенка. Однако последние исследования показали, что антибактериальные средства значительно снижают мужскую фертильность и могут даже привести к временному бесплодию. В чем заключается это влияние и как его уменьшить?

Влияние антибиотиков на зачатие ребенка

Антибактериальные препараты агрессивно воздействуют на болезнетворные микроорганизмы: разрушают ядра и мембраны их клеток, изменяют структуру РНК – в результате бактерии теряют способность к размножению и гибнут. Однако такое же действие антибиотики оказывают и на здоровые клетки, в том числе на сперматозоиды. В результате:

Повышается фрагментация ДНК (то есть повреждается генетический материал).
Нарушается выработка сперматозоидов.
Изменяется секрет спермы. Он становится более вязким и кислым, что негативно сказывается на оплодотворяющей способности сперматозоидов.
Нарушается строение сперматозоидов.
Снижается их подвижность.

Можно ли зачать ребенка, принимая антибиотики?

Несмотря на то что в результате как болезни, так и антибактериальной терапии многие сперматозоиды погибают, шанс на зачатие при приеме антибиотиков мужчиной все же есть. Однако учтите, что в такой ситуации сперматозоиды могут содержать поврежденный генетический материал, а это может привести к выкидышу у женщины, патологиям развития плода.

Чтобы избежать таких последствий, врачи рекомендуют использовать средства контрацепции на протяжении 3 месяцев после курса лечения.

Как подготовиться к зачатию после курса антибактериальной терапии?

Три месяца, а точнее около 75 дней, – это срок, который необходим для созревания сперматозоидов. Поэтому если выдержать три месяца после приема антибиотиков, то за это время сперматозоиды полностью обновятся.

Кроме того, в течение трех месяцев после болезни важно обеспечить полноценное питание с достаточным количеством белков – как животного, так и растительного происхождения. Они необходимы иммунной системе, ослабленной болезнью и приемом антибиотиков, чтобы восстановиться и выработать достаточное количество иммунных клеток.

Также следует в этот период отказаться от всех занятий, которые могут вызвать повышение температуры в области паха: посещения бани и сауны, горячих ванн, тяжелых физических нагрузок и езды на велосипеде. Важно в этот период не использовать тесное белье.

Если придерживаться рекомендаций, то спустя три месяца мужская фертильность восстановится, а шансы на счастливую беременность намного возрастут.

Читайте также: