Беременные вич московская область

Обновлено: 26.04.2024

ПРОБЛЕМА ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В АКУШЕРСТВЕ

Сибилева К.Ф.

Заведующая акушерским отделением

Ногинского родильного дома-филиала МУЗ НЦРБ

г. Ногинск, Московская область

ВИЧ инфекция под названием СПИД (синдром приобретенного иммунитета) был обозначен в 1981 году Центром по контролю за заболеваниями в США.

ВИЧ инфекция развивается в результате многолетнего персистирования в лимфоцитах, макрофагах и клетках нервной ткани вируса иммунодефицита человека. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как синдром приобретенного иммунодефицита или от подострого энцефалита.

Болезнь поражает прежде всего лиц в репродуктивном и наиболее трудоспособном возрасте, имеет пожизненный характер и протекает с потерей трудоспособности в течение многих лет.

Из-за отсутствия эффективных препаратов и вакцин она обрекает ВИЧ – инфицированных больных на неизбежный летальный исход.

По оценкам экспертов объединенной программы ООН по СПИДу в мире насчитывается более 32 млн. ВИЧ-инфицированных. К настоящему времени ВИЧ – инфекция приобретает размах широкомасштабной эпидемии в разных странах мира.

ВИЧ относится к семейству ретровирусов. В настоящее время известны 2 типа вируса: ВИЧ –1 и ВИЧ – 2. Последний встречается в Западной Африке.

Источником ВИЧ инфекции является человек, его биологические жидкости. Передается половым путем, инфицированным медицинским инструментарием. Перинатальный контакт по ВИЧ–инфекции – наиболее частый путь инфицирования ВИЧ у детей.

Человек, зараженный ВИЧ становится беззащитным перед микроорганизмами, в том числе оппортунистическими.

Источником ВИЧ-инфекции новорожденных являются матери носители ВИЧ или СПИД.

Тестирование проводится двукратно в женской консультации:

при первичном обращении по поводу беременности;

в третьем триместре в сроке 34-36 недель беременности.

Третье тестирование проводится при госпитализации в акушерском стационаре.

Беременные с ВИЧ-инфекцией наблюдаются совместно инфекционистом и акушером-гинекологом Центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Московской области и акушер-гинеколог женской консультации.

Все родильные стационары Московской области обеспечиваются препаратом Вирамун, которым проводится химиопрофилактика. Предварительно с женщиной проводится беседа, предлагается подписать информированное согласие на проведение химиопрфилактики (приказ № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ).

Химиопрофилактика проводится в три этапа:

Если какой-либо из компонентов химиопрофилактики провести не удалось, обязательно проводится следующий за ним этап профилактики.

Назначение перинатальной химиопрофилактики осуществляется вместе с проведением антивирусной терапии, начиная с 14 недель беременности. Не рекомендуется назначать антиретровирусную терапию в более ранние сроки беременности из-за возможного тера влияния на плод.

Одним из факторов, повышающих риск передачи ВИЧ-инфекции новорожденным, является грудное вскармливание. Всех детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, сразу после рождения необходимо перевести на искусственное вскармливание.

В период диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированной беременной и родов рекомендуется избегать любой процедуры, при которой нарушается целостность кожных покровов, слизистых или увеличивается возможность контакта плода с кровью матери (амниоцентоз, взятие проб ворсин хориона и т.д.). Во время родов нежелателен безводный промежуток более 4-х часов, т.к. риск инфицирования увеличивается в 2 раза. При ведении родов через естественные пути обработка влагалища проводится 0,25% водным раствором хлоргексидина, при поступлении на роды, а при наличии кольпита после каждого влагалищного исследования.

Новорожденному ребенку проводится гигиеническая ванна с 0,25% раствором хлоргесидина.

В родах не рекомендуется родовозбуждение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстрации и т.д. Эти процедуры повышают риск инфицирования плода.

ВОЗ рекомендует родоразрешать ВИЧ-инфицированных беременных путем планового кесарева сечения.

Кесарево сечение до начала родовой деятельности и разрыва плодных оболочек, снижает риск перинатальных трансмиссий ВИЧ-инфекции на 50%. Такая тактика родоразрешения рекомендована приказом № 606 от 19.12.2003г. МЗ РФ.

Вместе с тем ВИЧ-инфекция не является абсолютным показанием к операции кесарево сечение. При полноценной перинатальной химиопрофилактике кесарево сечение проводить необязательно. При родовспоможении путем операции кесарево сечение введение химиопрепаратов назначается за 4-8 часов до начала операции.

Перинатальная химиопрофилактика новорожденным проводится через 8 часов после рождения ретровирусом вирамуном, тимазидом в сиропе, из расчета 2 мг на 1 кг веса каждые 6 часов в течение 6 недель. При невозможности приема внутрь препарат вводят внутривенно.

Роддом представляет анализ родов у ВИЧ-инфицированных женщин.

2005 год

9 месяцев

2004 год

2003 год

2002 год

2001 год

из них необследованные

отказ от лечения

Родили повторно имея ВИЧ

Отказ от ребенка

Передача ВИЧ-антител ребенку

из них получили полноценное лечение

3 - 15,79% от ВИЧ берем.

Осложнение беременности + соматические патологии:

гестоз II половины

в/у гипотрофия плода

антенатальная гибель плода

преждевременное излитие вод

патология родовых сил

ручные вхождения в полость матки

Из представленной таблицы следует, что имеется существенный рост ВИЧ-инфекции у женщин детородного возраста.

Если в 2001 году их поступило на роды 11 человек, то в 2004 году эта цифра составила 25 человек. До 36% из числа ВИЧ-инфицированных беременных лица социально неблагополучные, во время беременности не обследуются.

Вместе с тем информированность населения о ВИЧ-инфекции и положительные действия химиопрофилактики при этом растет. Отказываются от лечения единицы. Процент проведенной химиопрофилактики возрос 9% в 2001 г. до 80,95% в 2005 г.

С 2003 года Ногинский роддом бесперебойно снабжается антиретровирусными препаратами.

Беременность протекала на фоне экстрагенитальной патологии и наслаивающейся патологии беременности в 100% случаев. Если в 2001 году на 1 случай родов у ВИЧ-инфицированных приходилось 1,3 заболевания то в 2005 году этот показатель равен 3,2, что объясняется улучшением качества диспансеризации и своевременной обращаемостью к акушеру – гинекологу ВИЧ-инфицированных беременных.

Среди заболеваний при беременности первое место занимает инфекция половых путей (кольпиты); второе место падает на анемию; третье место – гестозы II половины беременности.

Учитывая наличие ВИЧ-инфекции и кольпитов у рожениц родовая деятельность от 40% до 47% случаев начинается с преждевременного излития околоплодных вод. За 9 месяцев 2005 года уменьшился процент преждевременных родов с 18,18% в 2001 году до 4,76% , а так же отмечается снижение преждевременного излития околоплодных вод с 42% в 2002 году до 38,07%, что можно объяснить качеством перинатальной химиопрофилактики. Процент передачи материнских ВИЧ-антител ребенку равен 64% и 47,6%.

Своевременная химиопрофилактика способствовала снижению преждевременных родов с18,18% в 2001 году до 4,75% в 2005 году.

Средний показатель преждевременных родов по району у не ВИЧ-инфицированных равен 4,5 - 5,5%. Имеется тенденция увеличения запоздалых родов.

Развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Ногинском районе соответствует ее развитию во всей России.

В 1999 году зафиксирован один случай у женщины детородного возраста и у беременной. В последние годы эта цифра неуклонно растет:

2001 год - 11 человек = 0,67% от родивших

2005 год 9 месяцев – 21 человек = 1,58% от родивших

С совершенствованием диспансеризации беременных улучшилось качество, своевременность перинатальной химиопрофилактики ВИЧ-инфекции, в 2 раза больше проведено полноценное лечение.

Серьезнее к проблеме относятся матери будущих детей, снижается процент ВИЧ-инфицированных, поступивших на роды необследованными:

2005 год 9 месяцев – 9,52%

2005 год 9 месяцев – 80,95%

Проблема ВИЧ/СПИД является в первую очередь социальной проблемой и решение ее зависит от изменения поведения людей.

В Ногинском районе с 2002 года началось распространение вируса иммунодефицита человека среди различных социальных групп населения.

В 2002 году выявлено 9 случаев ВИЧ-инфицированных среди беременных. В 2003 году рост в сравнении с 2000 годом – в 4,1 раза, в 2004 году – рост в 5,2 раза.

Увеличение количества ВИЧ-инфицированных беременных является неблагоприятным прогностическим признаком.

Из впервые поставленных на учет в 2005 году ВИЧ-инфицированных женщин они были выявлены в связи с беременностью.

Скачкообразное увеличение рождаемости у ВИЧ-инфицированных женщин связано с ростом гетеросексуального пути передачи, как следствие – увеличением доли женщин фертильного возраста в структуре ВИЧ-инфицированных больных, а также с активным внедрением антиретровирусной терапии для химиопрофилактики плода. Это дает возможность ВИЧ-положительным родить не инфицированного ребенка.

Несмотря на разработанные и реализованные профилактические мероприятия проблема ВИЧ-инфекции в акушерстве остается актуальной, как в медицинском, так и в социальных аспектах и требует своевременного разрешения.

Что делать, если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ?

Как правило, во время беременности женщина сдает кровь на антитела к ВИЧ 3 раза: при постановке на учет, в середине и непосредственно перед роддомом. В роддоме женщине также делают тест на ВИЧ, особенно если в обменной карте нет последнего анализа. Если во время беременности выяснилось, что у женщины ВИЧ, то из женской консультации ее направляют в СПИД-центр, где она пересдает кровь уже на наличие не только антител к ВИЧ, но и на наличие и количество самого вируса. В среднем этот анализ делается неделю. После подтверждения положительного анализа женщина встает на учет в СПИД-центр и ей назначают антиретровирусную терапию (АРВТ). Препараты подбирает гинеколог СПИД-центра, оценивая показатели иммунитета и вирусной нагрузки.

Куда можно обратиться за медицинской и психологической поддержкой после получения положительного результата анализа на ВИЧ?

Как и другие беременные, ВИЧ-положительные женщины получают медицинскую помощь в своей женской консультации, а также дополнительно в любых платных клиниках. Но всем ВИЧ-положительным беременным женщинам необходимо посещать гинеколога в своем СПИД-центре и следовать рекомендациям врача.

Сегодня в социальных сетях существуют несколько групп, где человек с ВИЧ может получить профессиональную поддержку как специалистов, так и равных консультантов (например, группа в ВК ПОДСЛУШАНО У ЛЖВ). Такой вариант поддержки может быть актуален для женщины, если в ее городе или поселке не оказывается психологическая поддержка ВИЧ-положительным беременным женщинам.

Как будет проходить дальнейшее наблюдение беременности и общение с врачом?

После постановки диагноза женщина регулярно (раз в месяц или раз в два месяца) посещает СПИД-центр. Как правило, наблюдение строится так: первичное обследование, назначение АРВТ, контроль состояния иммунитета и количества вируса. Иногда нужно сдавать общий анализ крови, если появятся побочные эффекты от терапии. Рекомендуется также пройти тест на ВИЧ половому партнеру женщины.

Врач-гинеколог СПИД-центра наблюдает женщину до родов и первый месяц после рождения ребенка. Далее она переходит под наблюдение врача-инфекциониста.

Не повредит ли терапия плоду?

Препараты, которые ВИЧ-положительная женщина принимает во время беременности, исследованы и не имеют никакой токсичности ни для плода, ни для самой женщины. На данный момент все препараты, которые выдают беременным женщинам с ВИЧ в России, рекомендованы ВОЗ и не влияют на развитие плода.

Где рожают ВИЧ-положительные женщины?

Это зависит от региона. Есть города и области, где ВИЧ-положительные женщины, по распоряжению местных комитетов по здравоохранению, могут рожать исключительно в определенных роддомах или отделениях инфекционных больниц. В других регионах женщины с ВИЧ имеют право рожать в любом роддоме. В Петербурге, например, только два роддома принимают ВИЧ-положительных женщин, а в Ленинградской области рожают во всех роддомах. В Москве и Московской области – без ограничений. В любом случае, во всех роддомах есть препараты для проведения экстренной профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку, если женщина поступила уже в процессе родовой деятельности.

Может ли ВИЧ-положительная женщина родить здорового ребенка? Каковы риски? С чем они связаны?

ВИЧ-положительная женщина обязательно может и родит ребенка без инфекции при сочетании нескольких важных методов профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку:

До зачатия необходимо узнать свою вирусную нагрузку и иммунный статус и заблаговременно начать прием АРВТ. Заблаговременно – это значит, что хотя бы за полгода до зачатия вирусная нагрузка в крови женщины не должна определяться.
Безусловно, необходимо пройти гинекологическое обследование и пролечить ЗППП, если они обнаружены.
Во время беременности, если женщина раньше не принимала АРВТ, следует начать прием препаратов на сроке 18 недель и до рождения ребенка. Сейчас рекомендации ВОЗ говорят о том, что всем женщинам должна быть предложена АРВТ и после рождения ребенка независимо от клинических показателей состояния здоровья женщины.
Во время родов женщине внутривенно вводят дополнительный препарат (как правило, Ретровир).
После рождения ребенку назначают АРВ-препарат в сиропе, который нужно принимать дважды в сутки как минимум 7 дней.
И еще один метод не передать ВИЧ ребенку – отказаться от грудного вскармливания. Для этого существуют препараты, которые безболезненно и без вреда для здоровья женщины останавливают лактацию сразу после родов.

Можно ли родить здорового ребенка от ВИЧ-положительного мужчины и не инфицироваться?

Можно. Риск передачи вируса будет минимален, практически равный нулю, если мужчина принимает АРВТ и привержен лечению на 100%. Если его вирусная нагрузка не определяется более 1 года, то зачатие может произойти естественным способом, без применения каких-либо вспомогательных репродуктивных технологий.

Беременность ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от беременности женщины без вируса?

Кроме того, что женщина принимает АРВТ и соблюдает все рекомендации по профилактике передачи ВИЧ от матери ребенку, о которых говорили выше, беременность проходит так же, как и у женщин без ВИЧ.

После родов уход за ребенком ВИЧ-положительной женщины чем-то отличается от ухода за ребенком женщины без вируса (можно ли кормить грудью, нужно ли давать ребенку какие-то препараты, когда можно узнать статус ребенка)?

Ребенку, рожденному ВИЧ-положительной женщиной, кроме АРВ препарата в виде сиропа на 7 дней, могут предложить отказаться от прививки БЦЖ, это живая вакцина против туберкулеза. Как говорилось ранее, женщина отказывается от грудного вскармливания. Трижды младенец проходит тестирование на наличие у него антител к ВИЧ. Кроме того, ему проводят анализ крови на ВИЧ методом ПЦР диагностики для определения самого вируса в крови ребенка.

Нужно ли принимать таблетки после родов?

Если хочется быть здоровой мамой, воспитывать своих детей, видеть их взросление и воспитывать внуков, спустя десятилетия, то однозначно нужно принимать АРВ препараты после родов, чтобы не допустить подъема вирусной нагрузки, снижения иммунитета и образования заболеваний, вызванных СПИДом.

ВИЧ-инфекция не является противопоказанием к отбору пациентов для оказания медицинской помощи с использованием ВРТ.

В Московском областном Центре СПИД на постоянной основе для наших пациентов и их партнеров проводится консультирование по вопросам планирования беременности, в том числе, с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в парах.

Программы ВРТ в Подмосковье доступны как для пациентов из серодискордантных пар (где инфицирован один из партнеров), так и для сероконкордантных пар (где инфицированы оба партнера). Программы ВРТ проводятся для решения проблемы бесплодия в паре (мужского или женского), а также по эпидемиологическим показаниям для сохранения ВИЧ-отрицательного статуса женщины в паре с ВИЧ-позитивным мужчиной.

Многолетнее сотрудничество ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ и ГБУЗ МО МОНИИАГ позволяет нашим пациентам получать качественную помощь и консультации специалистов, а первые дети, рожденные благодаря программам ВРТ, уже перешли во 2 класс.

За период 2012-2019 гг. в Центр СПИДа впервые за получением консультации по поводу планирования беременности с использованием ВРТ обратилось 275 пар. Из общего числа обративших 275 пар – 83,6%– серодискордантные пары, 16,4% – сероконкордантные. Из 230 дискордантных пар в 70,4% случаев женщина ВИЧ-отрицательна, т.е. пары обратились по эпидпоказаниям, в 29,6% -ВИЧ-отрицателен мужчина, а причина обращения - бесплодие в паре. Все ВИЧ отрицательные партнеры после проведения процедур ВРТ сохранили свой ВИЧ-отрицательный статус.

После проведения процедур у 50 пар (21,2%) родилось 68 детей, в том числе 30 мальчиков и 38 девочек, из них – 11 двоен -16,2%. Все дети наблюдались, в динамике были обследованы на ВИЧ-инфекцию, здоровы. В настоящее время под наблюдением в Центре СПИД находятся женщины после процедур ВРТ и ожидается рождение детей.

В Российской Федерации отрегулированы вопросы организации медицинской помощи с использованием ВРТ, в том числе для ВИЧ-инфицированных пациентов и их партнеров.

По эпидемиологическим показаниям ВРТ проводится в дискордантных парах (когда ВИЧ-инфекция диагностирована только у одного партнера) с целью снижения риска инфицирования партнера при попытке зачатия. К проведению ВРТ у ВИЧ-инфицированных пациентов существует ряд противопоказаний. Так пациентам с ВИЧ-инфекцией в острой стадии (2А, 2Б, 2В) рекомендуется отсрочить использование ВРТ до перехода

заболевания в субклиническую стадию (стадия 3). Женщинам в стадии вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В) в фазе прогрессирования также рекомендуется отсрочить проведение ВРТ до перехода заболевания в фазу ремиссии, продолжительность ремиссии - не менее 6 месяцев.

Обращаем внимание, что ВРТ у ВИЧ-позитивных пациентов рекомендуется проводить при достижении неопределяемого уровня РНК ВИЧ в крови в двух последовательных исследованиях, сделанных с интервалом не менее 3 месяцев.

В случае отсутствия полного подавления РНК ВИЧ в ходе антиретровирусной терапии вопрос о проведении ВРТ решается консилиумом врачей.

Кроме того, вам всегда доступны консультации специалистов Московского областного Центра СПИД: врачей акушеров-гинекологов, врачей-эпидемиологов, врачей-инфекционистов.

Беременной женщине нельзя курить, употреблять алкоголь и наркотики. Беременность может закончиться преждевременно, а ребенок появится на свет с врожденными заболеваниями, с низким весом и будет плохо расти и развиваться. Также, в некоторых случаях, повышается риск внутриутробного заражения ребенка ВИЧ-инфекцией.

Откажитесь от вредных привычек еще на этапе планирования беременности - не только ради сохранения своего здоровья, но и для того, чтобы помочь своему будущему ребенку.

Важно полноценно и сбалансированно питаться. В вашем рационе теперь должны быть разнообразные и качественные продукты. Существует непосредственная связь между плохим питанием матери и высоким риском передачи ВИЧ ребенку. Правильное питание важно еще и для того, чтобы все органы и системы будущего малыша правильно сформировались и развивались. Проконсультируйтесь с вашим врачом – он расскажет, как правильно составить подходящий именно вам рацион. Строго следуйте всем его рекомендациям.

Создайте вокруг себя атмосферу спокойствия и комфорта. Стрессы и депрессия снижают иммунитет и нарушают защитные функции плаценты. Это может привести к преждевременным родам или повысить риск передачи ВИЧ от матери к ребенку. Сильные потрясения влияют на малыша, находящегося в утробе –и физически, и психологически.

Ведь ребенок может получать сигналы об эмоциональном состоянии мамы как через ее гормональную систему, так и непосредственно при помощи органов чувств.

Малыш чувствует биение маминого сердца, ощущает поглаживание живота. И если мама спокойна – малыш себя хорошо чувствует и правильно развивается.

Больше отдыхайте и высыпайтесь. Беременность – это не повод для прекращения активной социальной жизни. Но теперь вам надо подумать о том, чтобы помочь вашему организму во время беременности. Старайтесь спать не менее 8 часов в сутки и не отказывайте себе в удовольствии прилечь днем. Попросите близких помочь вам с тяжелой домашней работой. И обязательно гуляйте каждый день хотя бы час. Во время ходьбы кислород активно поступает в организм малыша через плаценту и улучшает его рост и развитие. Кроме того, прогулки на свежем воздухе стимулируют иммунитет будущей мамы, что делает лечение ВИЧ-инфекции во время беременности более эффективным.

Беременной женщине очень важно сохранять хорошую физическую форму. Ведь нагрузка на ее организм постоянно возрастает, и ему еще предстоит подготовиться к родам. Кроме того, достаточная двигательная активность во время беременности помогает в профилактике ее осложнений: отеков, одышки, болей в спине и даже депрессии.

У физически активных мам реже наблюдаются симптомы токсикоза, а их малыши лучше развиваются, поскольку движение активизирует процесс кровообращения, в том числе и в плаценте.

Если вы хотите и готовы завести ребенка – сделайте это. Даже с положительным ВИЧ-статусом можно стать мамой здорового малыша.

Читайте также: