Бешенство выделения из глаз

Обновлено: 05.05.2024

Водобоязнь (устаревшее название по одному из симптомов) или бешенство – это вирусная инфекция, которая передается через укусы и слюну плотоядных животных, характеризующаяся разрушением нервных клеток головного и спинного мозга. Бешенство вызывает глубокие расстройства нервной системы, включая агрессивность, возбуждение, снижение когнитивных функций – все эти нарушения приводят к параличу и смерти.

Причины бешенства

Заболевание вызывает вирус бешенства. Он относится к РНК-содержащим нейротропным вирусам семейства рабдовирусов. В организме вирус образует специфические тельца в клетках спинного и головного мозга (мозжечок и продолговатый отдел).

Виды вируса бешенства:

  • уличный (дикий) вирус – распространен в природе среди животных;
  • фиксированный вирус – используется для изготовления вакцин от бешенства.

Эти вирусы имеют близкое антигенное строение. Поэтому, иммунизация фиксированным штаммом формирует невосприимчивость к дикому вирусу.

Вирус бешенства устойчив к воздействию низких температур. Но достаточно быстро погибает при воздействии температуры выше 50 градусов по Цельсию. А также, при высыхании, кипячении, под действием ультрафиолета и антисептических растворов (лизол, сулема, хлорамин).

Как передается бешенство?

Основной механизм передачи бешенства – контактный.

Заражение человека, чаще всего, происходит при укусах, реже – при ослюнении животным, которое инфицировано бешенством.

Также, у бешенства пути передачи могут быть аэрогенными (при нахождении в местах, населенных летучими мышами, в биологических лабораториях), алиментарными (с продуктами, водой) и трансплацентарными (от матери – плоду).

Какова вероятность заразиться бешенством?

Естественная восприимчивость людей к бешенству высокая, но не абсолютная. Все зависит от тяжести нанесенных повреждений и местонахождения укуса. Наиболее часто заражение происходит, если животное укусило человека в лицо и шею. Вероятность заболеть бешенством уменьшается, если укусы пришлись на кисти рук, еще реже – на стопы ног.

Больной человек в естественной обстановке для окружающих опасности не представляет. Заражение может произойти при пересадке органов от больного человека здоровому.

Патогенез

Возбудитель вируса бешенства проникает в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Вирус распространяется по нервной системе, лимфатическим или кровеносным сосудам. В сером веществе мозга возбудитель фиксируется и усиленно размножается, вызывая развитие вирусного энцефалита.

В головном мозге образуется отек, происходит кровоизлияние, дегенеративные и некротические изменения. Патологический процесс затрагивает кору мозга, зрительный бугор и подбугорную область, мозжечок, ядра черепных нервов.

Изменения в ЦНС вызывают судорожные сокращения дыхательных и глотательных мышц, повышение выделения слюны и пота, сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства. Из нервной системы вирус распространяется по разным органам и системам, попадает в мышцы, сердце, печень, легкие, почки и надпочечники.

Клинические проявления и последствия бешенства у людей

Первые признаки бешенства начинают проявляться по истечению от 2 недель до 1 месяца после укуса и попадания вируса в организм. Иногда, инкубационный период бешенства у человека бывает более длинным и составляет от 1-3 месяцев до 1 года.

В симптоматике бешенства выделяют такие периоды как:

  • начальный (или, как его еще называют, период депрессии);
  • период возбуждения (соответствует стадии разгара заболевания);
  • паралитический период.

Заболевание начинается медленно, часто больные не связывают появление у себя негативных проявлений с предшествующим укусом или ослюнением животным. Иногда в месте укуса появляются жжение, тянущие болевые ощущения, зуд, отечность и гиперемия. Температура тела, как правило, нормальная или слегка повышена.

Для начального периода более характерными симптомами бешенства являются изменения психики больного. Он становится замкнутым, подавленным, раздражительным, появляются угнетенность, апатия, чувство тревоги, страх, боязнь смерти. Больной жалуется на бессонницу и "сны-ужасы", отсутствие аппетита, головную боль и общее недомогание. Иногда, наблюдается чувство сдавливания в груди, диспепсические расстройства (чаще всего, при бешенстве формируется склонность к запорам).

Стадия разгара болезни начинается через 2-3 суток и может продолжаться до 6 дней.

Для заболевания характерно развитие разных фобий:

  • гидрофобия – это боязнь воды, болезненный спазм мускулатуры глотки и гортани, тяжелое прерывистое дыхание при попытке выпить воды;
  • аэрофобия (раздражающий фактор – движение воздуха);
  • акустикофобия (шумобоязнь);
  • фотофобии (раздражающий фактор – яркий свет).

Приступы (пароксизмы) непродолжительны и длятся до нескольких секунд.

Основные симптомы бешенства:

  • субфебрильная температура;
  • общее возбуждение;
  • усиленное потоотделение;
  • спутанность сознания;
  • "пароксизм бешенства" (приступы, которые с течением заболевания учащаются);
  • галлюцинации (слуховые, зрительные, обонятельные);
  • резкое похудение.

Пароксизмы сопровождаются мучительными судорогами лицевых мышц, выражением ужаса на лице, расширением зрачков. Во время приступа больной откидывается назад, его руки дрожат, дыхание учащается, становится прерывистым, неровным и свистящим, сопровождается глубокими шумными вдохами. В груди появляется чувство стеснения. Больной становится агрессивным, возбужденным, кричит и мечется, может укусить, ударить, плюнуть. Наблюдается обильное слюноотделение.

Симптомы бешенства в паралитический период:

  • возбуждение сменяется апатией, наступает "зловещее успокоение";
  • снижаются двигательные и чувствительные функции;
  • пароксизмы могут полностью прекратиться;
  • повышенная температура тела;
  • увеличение частоты сердечных сокращений свыше 90-100 ударов в минуту;
  • происходит падение АД;
  • параличи конечностей.

Заключительный период длится от 1 до 3 дней.

Последствия бешенства у людей крайне негативные, ведущие к прогрессирующему поражению центральной нервной системы (энцефаломиелиту) и последующему летальному исходу. Смерть человека наступает от паралича дыхательного и сердечно-сосудистого центров.

Первая помощь

При царапинах, укусах и ослюнении животными необходимо сразу обильно промыть рану водой с мылом, края раны обработать спиртом или йодом, наложить стерильную повязку. После этого важно оказать неотложную помощь в виде проведения курса прививок от бешенства.

Диагностика бешенства

Первоначально диагноз "бешенство" врач-инфекционист ставит, исходя из клинической картины и анамнеза (был ли укус или ослюнение животным и когда). При анализе симптомов особое внимание врач уделяет наличию у больного гидрофобии, аэрофобии, акустикофобии и фотофобии.

Подтвердить наличие возбудителя в организме может только лабораторная диагностика – анализ на бешенство.

Лабораторная диагностика:

  • выделение вируса из слюны или спинномозговой жидкости;
  • анализ крови на антитела к бешенству – биопсия кожи с флюоресцентным исследованием антител.

Возможно проведение дополнительной консультации с врачом-неврологом. Дифференциальная диагностика бешенства проводится с полиомиелитом, парезами и параличами, имеющими место при других заболеваниях, со столбняком, энцефалитом, истерией, ботулизмом и "белой горячкой".

Лечение бешенства

Этиотропная терапия при лечении бешенства еще не разработана.

Все лечебные мероприятия направлены на облегчение состояния больного.

Профилактика бешенства

Профилактические мероприятия против бешенства включают плановую борьбу с бешенством среди животных, включая массовую профилактическую иммунизацию, правильное содержание домашних животных, контроль за перевозками животных и др.

Меры профилактики бешенства:

  • избегать контактов с дикими и бродячими животными;
  • иммунизация групп риска (сотрудники ветеринарных служб, собаколовы, охотники и др.);
  • иммунизация домашних животных.

Вакцинация против бешенства

Введение прививочного препарата против бешенства осуществляется внутримышечно.

Курс иммунизации составляет 3 прививки.

Если человек пребывает в зоне высокого риска, то показана повторная однократная иммунизация через 1 год и каждые последующие 3 года.

Вакцинация, проводимая после укуса, должна начаться не менее, чем через 14 дней после укуса.

Антирабические прививки могут проводиться по безусловным и условным показаниям. Безусловными показаниями являются укусы явно больными животными или при отсутствии сведений о животном. Прививки по условным показаниям проводят при укусах животными без признаков бешенства, по возможности за животным необходимо наблюдать в течение 10 дней.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Бешенство, водобоязнь, гидрофобия — острое вирусное заболевание животных и человека вызываемое вирусом, при котором происходит поражение головного и спинного мозга в том числе и у кошек и проявляющаяся симптомокомплексом, свойственным энцефаломиелитам и полиневритам.

Историческая справка. Первые письменные сведения о бешенстве уходят в 5 век до нашей эры (Демокрит и Ксенофонт). В 4 веке до нашей эры бешенство описал Аристотель.

Сейчас бешенство регистрируется в 113 странах; ежегодно в мире около 50 тысяч человек заражаются в результате контакта с пораженными вирусом бешенства животными. Главным источником и резервуаром бешенства являются дикие хищники, собаки и кошки.

В зависимости от локализации очага бешенства принято различать эпизоотии городского и природного типов. При природном (лесном) типе бешенства, которое согласно статистике в России имеет основное место распространения, основными распространителями являются дикие хищники (лисицы, енотовидная собака, волк, песец, шакал). При городском типе бешенства — бродячие кошки и собаки. При этом определенную роль в распространении бешенства играют крысы и мыши.

Этиология. Возбудитель бешенства — вирус шаровидной формы диаметром 100-150 миллимикрон. Попав в организм животного, вирус размножается и накапливается главным образом в сером веществе головного мозга. Для вируса бешенства характерно образование в цитоплазме нервных клеток центральной нервной системы телец Бабеша-Негри.

Вирус бешенства устойчив к различным внешним воздействиям. При низких температурах вирус консервируется. При температуре 50 градусов вирус погибает через час, при 70градусах — мгновенно Из обычных дезсредств вирус инактивируют: 1-5%-ный р-р формалина через 5мин.,0,1%-ный р-р сулемы через 2-3ч., 5%-ный раствор фенола через 5-10мин.

Патогенез. От места внедрения в организме до своего конечного пункта размножения и накопления- центральной нервной системы- вирус бешенства распространяется по центростремительным нервным волокнам. Не исключается распространение вируса и лимфогематогенным путем. В слюну пораженных животных вирус попадает по центробежным нервным путям из центральной нервной системы. При этом вирус по нервам проникает в нервные узелки слюнных желез (лежащих поверхностно под слизистой оболочкой языка и щек), где и происходит его дальнейшее размножение. В результате воздействия вируса клетки этих нервных узелков регенерируются, разрушаются и вирус переходит на поверхность слизистой оболочки или же в проток железы. При размножении вируса в мозге у животного развивается негнойный энцефалит, приводящий к повышению рефлекторной возбудимости пораженного животного. В дальнейшем вследствие дегенеративных и некротических изменений в центральной нервной системе развиваются параличи. Смерть животного наступает от асфиксии, в результате паралича дыхательной мускулатуры.

Иммунитет. Иммунитет при бешенстве бывает только приобретенный, после проведенной вакцинации от бешенства. Для иммунизации животных используются инактивированные вакцины, в которых вирус бешенства обезвреживается химическими веществами: фенолом, формалином, глицерином с фенолом.

Клиническая картина бешенства у кошек. Инкубационный (скрытый) период зависит от возраста животного: у взрослых кошек и котов составляет 3-6 недель, а у котят он не превышает 5-7дней, зависит от места, размера и глубины укуса (при глубоких, множественных, обширных ранах, укусах области головы-инкубационный период сокращается); от воздействия условий ослабляющих организм животного (особенно его центральную нервную систему); количества и биологических свойств вируса, попавшего в организм.

Бешенство у кошек чаще всего проявляется в трех формах — буйной, паралитической и атипичной.

Буйная форма. Буйная форма согласно статистике у кошек бывает наиболее часто. Заболевание начинается с изменения в поведении животного: кошка в одних случаях становится вялой, плохо ест корм, неохотно выполняет команды и начинает сторониться людей, стремится спрятаться. В других случаях кошка становится очень навязчивой, излишне ласковой, постоянно трется головой об хозяев. В дальнейшем изменение в поведении кошки сменяется чувством беспокойства, повышенной раздражимостью и пугливостью. Кошка при внимательном наблюдении за ней все время озирается по сторонам, к чему-то прислушивается, может укусить или поцарапать даже хозяев. Привычную пищу, которую раньше кушала охотно, ест с неохотой, при этом несъедобные предметы (куски дерева, камушки, солому и т.д.) с жадностью заглатывает. Заболевшая кошка постоянно чешется или грызет место укуса, через которое вирус бешенства проник в организм. По мере развития заболевания у кошки появляется один из главных признаков болезни-затрудненное глотание (кошка из- за спазмов глоточной мускулатуры не может проглотить даже воду). Кошка при этом поперхивается и обильно выделят слюну (как будто чем-то подавилась). Кошка приходит в состояние возбуждения, которое сопровождается у нее агрессивностью, вплоть до ярости — кошка начинает бросаться на людей и животных, в дальнейшем приступы буйства у нее сменяются угнетением, когда кошка, обессилев, лежит неподвижно. При этом малейшее внешнее раздражение (окрик, шум, яркий свет) вызывает у кошки новый приступ агрессии и буйства. Затем у кошки пропадает голос и она становится истощенной. Из за паралича мышц нижняя челюсть у кошки отвисает, через ротовое отверстие вываливается язык, по которому обильно течет слюна. Одним из признаков бешенства у кошек является наличие косоглазия и расширение зрачка, иногда отмечаем помутнение роговицы. Наступают параличи конечностей, сначала наступает паралич задних конечностей, в дальнейшем паралич переходит на передние конечности и туловище. Данная форма болезни длится от 3 до 11 дней. Смерть кошки наступает от паралича дыхания и сердца.

Паралитическая или тихая форма.

Данная форма у кошек длится от 2 до 4 дней. При этой форме болезни кошка может быть очень ласковой, постоянно трется около хозяина. В этот момент у кошки в слюне уже находится вирус бешенства, создавая тем самым прямую угрозу для жизни человека. В начале заболевания кошка может кусаться. В дальнейшем кошка становится беспокойной, затем у нее наступает угнетенное состояние. При данной форме болезни на что обычно обращают внимание хозяева кошки — появляется отвисание нижней челюсти, затруднение при глотании и обильное слюнотечение. В результате постепенно развивающегося паралича нижней челюсти, глотки владелец думает, что кошка подавилась костью, сначала сам пытается извлечь ее и не сумев этого сделать зачастую обращается в ветеринарную клинику. При попытке извлечь якобы кость хозяин животного подвергает себя смертельной опасности заражения вирусом бешенства. У кошек при этой форме болезни может развиться гемморрагический гастроэнтерит.

Атипичная форма.

Данная форма бешенства у кошек встречается редко. Характеризуется сонливостью, вялостью и депрессией, признаками гастрита и энтерита (рвота, кровавый понос, истощение), развивается атрофия мускулатуры. Болезнь при этой форме может длиться месяцами. Данная форма, имея атипичную стадию возбуждения, не позволяет хозяевам и ветспециалистам своевременно поставить диагноз бешенство. У котят вирус бешенства действует быстрее, в результате чего болезнь длится всего несколько суток.

Патологоанатомические изменения. Труп кошки, павшей от бешенства обычно истощен. Шерсть головы, шеи передних ног смочена слюной. На коже травмы -результат буйства и саморасчесов. Слизистая ротовой полости гиперемирована, с наличием язв и эрозий. Внутренние органы гиперемированы. Желудок пустой, но в нем находим (это считается характерным) несъедобные предметы: камушки, тряпки, подстилочный материал. В слизистой оболочке желудка застойная гиперемия и кровоизлияния. При вскрытии черепа -напряженность твердой мозговой оболочки, помутнение и отечность-мягкой. Мозговые извилины сглажены, усилен розоватый цвет нервной ткани на разрезе, имеются мелкие кровоизлияния. В боковых желудочках мозга и спинномозговом канале большое количество экссудативной жидкости. Сосудистые сплетения сильно инъецированы, отечны. Гистологически в цитоплазме нейронов находим включения Бабеша-Негри.

Диагноз. Ставится на основании неспецифических (клинико-эпизоотологических, патологоанатомических, биопробы на лабораторных животных) и специфических — иммуннолюминисцентная микроскопия (ИЛМ), реакции преципитации в агаровом геле (РП).

Дифференциальный диагноз. Исключаем болезнь Ауески.

Лечение. Лечения от бешенства на сегодняшний день не существует, если у кошки появились признаки бешенства, она быстро погибает, при проведение каких — либо симптоматических процедур велика вероятность ветспециалистам заразиться бешенством. В связи с тем, что в ряде регионов России имели место заболевания ветеринарных специалистов при оказании лечебной помощи, кошкам, не имеющим отметки в паспорте о проведение обязательной вакцинации против бешенства, во всех ветклиниках для владельцев животных висят объявления: прием животных ведется только при наличии у животных вакцинации против бешенства.

Владелец кошки при подозрении, что у кошки имеются признаки, характерные для бешенства, должен:

  • изолировать кошку в отдельном помещении или в специальном ящике для перевоза животных, исключить для членов семьи любые контакты с ней;
  • ообщить об имеющихся симптомах в свое госветучреждение, которое поставит животное на карантин;
  • если кошка кого- либо из членов семьи укусила или поцарапала, или на кожу попала слюна животного, необходимо место контакта промыть большим количеством горячей воды с мылом (лучше хозяйственным, т.к. в нем больше щелочи).

Профилактика бешенства у кошек. Вакцинация кошек от бешенства является единственным надежным способом профилактики данного заболевания. Во всех населенных пунктах угрожаемой по бешенству зоны ветеринарные специалисты государственной ветеринарной службы проводят бесплатные плановые ежегодные профилактические прививки собак и кошек сухой антирабической фенолвакциной. Первая вакцинация от бешенства котятам делается в возрасте трех месяцев или сразу после смены зубов. Взрослых кошек и котов необходимо вакцинировать ежегодно, т.к. иммунитет после вакцинации сохраняется в течение одного года. Владельцы кошек должны знать, что вакцинация проводится только клинически здоровым кошкам, свободным от гельминтов. Для освобождения кошки от гельминтов ей необходимо за 14 дней до предполагаемой вакцинации задать средство от гельминтов. Современные вакцины от бешенства, используемые в России, хорошо переносятся кошками, без возникновения всяких побочных эффектов. Сейчас наиболее широкое применение в России получили вакцины, имеющиеся в каждой ветеринарной аптеке и зоомагазине: Нобивак, Рабиес, Леукорифелин, Квадрикет, Рабикан. Для того, чтобы вывезти кошку за границу, кошку нужно прививать вакциной Нобивак.

288

Бешенство – это острое зоонозное заболевание вирусной этиологии, развивающееся после укуса человека инфицированным животным.

Заболевание проявляется тяжелейшим поражением ЦНС и летальным исходом. Вакцина от бешенства для человека, укушенного больным животным, является единственным шансом выжить. Поэтому вакцинация должна быть проведена незамедлительно.

Большинство случаев развития бешенства у пациентов обусловлены поздним обращением за специализированной помощью, а также с нарушением рекомендуемого режима в период проведения профилактической вакцинации либо с незавершением курса специфической иммунизации.

Инкубационный период бешенства у людей

В большинстве случаев, период инкубации составляет от одного до 3-х месяцев. Однако, в некоторых случаях, этот период может сокращаться до одной недели. Длительность максимального периода инкубации для вируса бешенства не превышает одного года.

При возможности нужно обследовать животное, укусившее пациента. Мониторинг состояния животного выполняют в течение десяти дней. Одновременно проводятся лабораторные тесты на выявление рабдовирусов у животного.

В случае, если получены отрицательные ответы тестов и животное в течение десяти дней наблюдения остается здоровым, проводимая укушенному человеку профилактика от бешенства прекращается.

В данной ситуации, начало введения антирабических вакцин до получения результатов исследования обосновано тем фактом, что лекарства от бешенства на данный момент не разработано. Заболевание отличается абсолютной летальностью. Все лечение, при проявлении симптомов бешенства у человека, сводится только к облегчению его состояния до момента смерти.

Как можно инфицироваться?

Заражение рабдовирусами происходит после укуса человека инфицированным животным. Также, инфицирование может произойти в результате попадания инфицированной слюны на участки пораженной кожи.

В большинстве случаев, инфицирование городских жителей происходит после укуса собаки. Случаи заражения после укусов кошек отмечаются гораздо реже. Заразиться можно после укуса любого инфицированного животного (летучая мышь, крыса, белка, лошадь, лиса, волк и т.д).

289

Основные факты о бешенстве

На долю сельского бешенства приходится 2/3 всех случаев. Это связано с тем, что у жителей сельских районов риск быть укушенным бешенным животным выше, чем у городского жителя.

Чаще всего причиной городского бешенства становятся укусы собак, летучих мышей и кошек. Вспышки природного бешенства, как правило, связаны с нападением лисы и волка.

После укуса в кисть, частота развития бешенства составляет около семидесяти процентов. Максимальная вероятность заражения и быстрого развития заболевания с минимальным инкубационным периодом, приходятся на укусы в область шеи и лица (вероятность инфицирования более 95-ти%).

У детей бешенство встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется тем, что дети часто играют с бездомными животными и могут получать мелкие укусы, о которых они не сообщают взрослым. Особую опасность на данный момент представляют летучие мыши. В связи с этим, категорически не рекомендовано пытаться ловить голыми руками мышь, залетевшую в квартиру или на балкон.

Следует отметить, что в государствах, где существуют строгие ограничения на ввоз животных и введены обязательные прививки для них, бешенства практически нет. Такие профилактические меры распространены в Японии, Великобритании и т.д.

290

Передается ли бешенство от человека к человеку?

Вирус бешенства передается человеку только от зараженного животного.

При контакте с укушенным человеком, передача вируса не происходит. Отмечаются единичные случаи инфицирования при пересадке роговицы от человека, умершего от бешенства.

В теории, передача вируса от человека с бешенством в терминальной стадии другому человеку, возможна. Однако, для этого больной пациент должен не просто укусить другого человека, но и прокусить кожу. Либо, на пораженный участок кожи (открытые раны) должно попасть большое количество слюны больного в терминальной стадии бешенства.

На практике, больные бешенством люди не представляют эпидемиологической опасности.

Воздушно-капельным путем или при поцелуях, вирус бешенства от человека к человеку не передается.

Можно ли заразиться бешенством без укуса

Кроме укуса, инфицирование может произойти после попадания на открытые повреждения кожи или слизистых, слюны больного животного. Заражение не происходит в случае, если слюна животного попала на неповрежденную кожу, к примеру, животное не смогло прокусить плотный рукав пальто, брюки и т.д., но при этом ткань пропиталась слюной, которая попала на кожу.

Обследование животного и проведение курса профилактики (уколы от бешенства человеку) после укуса или ослюнения открытых ран является обязательным.

В единичных случаях возможна вертикальная передача вируса от матери, укушенной животным, ребенку.

Признаки бешенства у человека

Тяжелейшее поражение центральной нервной системы приводит к:

  • развитию судорожных сокращений дыхательной и глотательной мускулатуры;
  • резкому повышению саливации (выделение слюны и профузной потливости;
  • тяжелым расстройствам со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

Дальнейшая миграция вируса бешенства по организму, сопровождается его проникновением во все органы и развитием полиорганной недостаточности.

Первыми признаками бешенства у человека является появление феномена рубца, неясных страхов, депрессий.

Феномен рубца заключается в возникновении чувства сильного жжения, а также тянущих и ноющих болей в месте укуса. Болезненность распространяется по ходу нервных волокон, располагающихся в месте укуса. Отмечается также сильное покраснение и отек рубца.

Пароксизмами бешенства называют специфическую реакцию больного на действие любых раздражителей. Пациенты вздрагивают, вытягиваю вперед дрожащие руки (тело также пробивает мелкая дрожь) и откидывают назад голову. Также характерно появление инспираторной одышки (невозможность осуществить полноценный вдох).

Наиболее показательными фобиями (страхами) при бешенстве будет возникновение гидрофобии (страх воды), аэрофобии (боязнь воздуха), акустикофобии (страх различных звуков), фотофобии (боязнь света).

Бешенство — острая вирусная болезнь животных и человека, сопровождающаяся признаками поражения нервной системы и абсолютной летальностью.

Первые письменные сведения о бешенстве уходят в 5век до нашей эры (Демокрит и Ксенофонт). В 4 веке до нашей эры эту болезнь описал Аристотель.

Сейчас бешенство регистрируется в 113 странах; около 50 тысяч человек заражаются в результате контакта с пораженными вирусом бешенства животными. Резервуаром и главным источником бешенства являются дикие хищники, собаки и кошки.

В зависимости от локализации очага различают эпизоотии городского и природного типов. При природном (лесном) типе бешенства, которое в России имеет основное место распространения, основными распространителями являются дикие хищники (лисица, енотовидная собака, волк, песец, шакал). При городском типе бешенства — бродячие собаки, кошки.

Проникнув в организм, вирус бешенства, благодаря своим свойствам, фиксируется на клетках нервной ткани, поражая их. Дальше вирус продвигается по нервным стволам к головному мозгу, поражая центральную нервную систему. В головном мозгу вирус размножается и накапливается, и двигается по нервным стволам в обратном направлении, к периферическим нервам, которые иннервируют непосредственно все органы и ткани, в том числе и слюнные железы.
При незначительных поражениях нервной ткани повышается ее возбудимость. При сильных поражениях дело доходит до паралича органов дыхания или сердца, что приводит к смерти. Как правило, бешенство передается со слюной при укусах больными животными. Наиболее опасны покусы волков, наносящих глубокие и рваные раны. Вирус бешенства может проникать в организм также через неповрежденные слизистые оболочки (глаза, ротовая полость) и через кожу при ее микротравмах.

Клинические признаки.

У собак болезнь протекает в 5 формах (буйной, паралитической, атипической, возвратной и абортивной).

При буйной форме — собака становиться или необычно ласковой, или, наоборот, необщительной, неотзывчивой, настороженной, не подчиняется командам. Собака то уединяется в затемненном месте, то вдруг меняет его. Отмечается повышенная возбудимость, на месте укуса у собаки появляется сильный зуд. Аппетит исчезает или становиться извращенным, затрудняется глотание, появляется рвота, слюнотечение, расстраивается мочевыделение и дефекация. Появляются галлюцинации(начинает лаять на давно знакомый ей предмет или начинает ловить в воздухе отсутствующих мух). Через 1-3дня у собаки наступает возбуждение — раздирает лапами и грызет землю, железо, палки, тряпки, подстилку, заглатывает их, стремиться сорваться с привязи и убежать (описан случай побега за 240км.). Собака становиться крайне агрессивной, теряет страх, смело нападает на других собак, людей и даже на своего хозяина. Потом у собаки наблюдаются усиливающиеся припадки, паралич конечностей, глотки и т.д.

Развивается косоглазие, нижняя челюсть отвисает, язык высунут, идет усиление слюнотечения, собака не может проглотить ни корм, ни воду, что приводит к приступам буйства и удушья. Лай становиться хриплым. Эта стадия длиться 1-2дня.
Затем наступает третья, последняя стадия — паралитическая. Параличи распространяются все больше, собака при попытке встать падает, усиливаются периоды депрессии и коматозного состояния и животное погибает.

При паралитической форме на первый план выступают прогрессирующие параличи. Эта форма бешенства протекает короче предыдущей.

Атипическая — отсутствует стадия возбуждения. Появляется гастроэнтерит, истощение и атрофия мускулатуры.

Абортивная форма характеризуется внезапным прекращением заболевания.

Возвратная — после кажущегося выздоровления у животного вновь появляются признаки бешенства, и так может повторяться 2-3раза.

Бешенство у кошек. Признаки бешенства такие же, как и у собак, только ведут они себя более агрессивно. Кошки с особой злостью нападают на собак и человека. Заболевание протекает быстро, смерть наступает в течении 2-4дней.

Бешенство диких плотоядных (волков, лисиц, енотов и т.д.) сопровождается агрессивностью, они нападают на человека. Обычно осторожные, звери заходят в населенные пункты, отмечается их неадекватное поведение.

Профилактика.

Во всех населенных пунктах угрожаемой по бешенству зоны государственной ветслужбой проводятся плановые профилактические вакцинации собак и кошек антирабической вакциной. В охотохозяйствах, где регистрируются природные очаги, проводится оральная вакцинация диких животных. Учитывая, что бешенство представляет исключительную опасность как для животных, так и для человека, все владельцы животных, согласно существующих во всех муниципальных образованиях правил содержания животных, обязаны ежегодно вакцинировать своих собак и кошек против бешенства, о чем в паспорте животного делается соответствующая отметка. При малейшем подозрении на бешенство необходимо немедленно обращаться в учреждения государственной ветеринарной службы, даже если Ваше животное было вакцинировано против бешенства. Больное животное опасно для человека и других животных еще до появления первых клинических признаков заболевания, за 10дней, когда по внешнему виду нельзя сказать больное животное или нет.

Что делать если Вас укусило домашнее или дикое животное.

Необходимо как можно быстрее промыть место укуса водой с мылом, при этом мыть надо интенсивно в течениие10минут. Если рана глубокая, ее необходимо промывать мыльной водой с помощью шприца. Ни в коем случае не прижигать место укуса. Как можно быстрее обратиться в ближайший травмпункт или скорую помощь, т.к. успех вакцинопрофилактики бешенства напрямую зависит от того, насколько быстро Вы обратитесь за медицинской помощью.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Бешенство у человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Бешенство – тяжелое вакциноконтролируемое вирусное заболевание нервной системы. Резервуаром для вируса бешенства служат дикие и бродячие животные, преимущественно хищники, некоторые виды грызунов, а также домашний скот.

Вирус бешенства.jpg

Наибольшее число случаев заражения регистрируется в весенне-летний период. Стоит отметить, что у детей заболевание развивается быстрее, чем у взрослых.

Причины появления бешенства

Вирус Neuroiyctes rabid передается через биологические жидкости (как правило, через слюну) и попадает в организм преимущественно в результате укуса зараженного животного. Передача инфекции может произойти и в случае непосредственного контакта слюны инфицированного животного со слизистыми оболочками или свежими ранами на коже человека. Причем животное считается заразным уже за 3-7 дней до появления клинических симптомов.

Передача вируса бешенства.jpg

Передача инфекции от человека человеку при укусе или со слюной теоретически возможна, но ни разу не подтверждалась.

Бешенство развивается далеко не в каждом случае: при укусе конечности риск развития заболевания составляет около 23%, а в случае повреждения шеи, лица и кистей рук доходит до 95%.

Проникая в организм человека, вирус распространяется по нервным волокнам, но может разноситься с током крови и лимфы. Он разрушает нервные клетки и на их месте оставляет специфические образования - тельца Бабеша-Негри. Спустя некоторое время вирус достигает спинного и головного мозга, где вызывает воспалительный процесс, характеризующийся тяжелой симптоматикой. Из-за перерождения клеток нервных волокон развиваются функциональные расстройства внутренних органов и систем.

Во внешней среде вирус очень быстро погибает под прямыми солнечными лучами и в течение десяти минут при нагревании до 60°С. Желудочный сок уничтожает его в течение 20 минут, спирт и другие средства дезинфекции – практически мгновенно. При низких температурах вирус может сохраняться в течение нескольких недель, однако при этом теряет вирулентность.

В большинстве случаев причиной болезни становится отсутствие у людей необходимых знаний, а также небрежное отношение к собственному здоровью. Человек часто не придает должного значения тому, что был укушен, относясь к ране как к обыкновенной царапине.

За медицинской помощью нужно обращаться не только после укуса, но даже после попадания слюны на кожу, целостность которой нарушена.

Классификация заболевания

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра бешенство имеет код А82:

A82.0 - Лесное бешенство.
A82.1 - Городское бешенство.
A82.9 - Бешенство неуточненное.

Клинические формы бешенства:

  • бульбарная;
  • менингоэнцефалитическая;
  • мозжечковая;
  • паралитическая.

1-я стадия (от 24 часов до 3 дней) характеризуется болезненностью раны, гиперреактивностью и зудом кожи в месте укуса, отечностью тканей. У больного наблюдается субфебрильная температура (до 37,3оС), головная боль, слабость, может быть тошнота и рвота. Если рана на лице, то у человека развиваются обонятельные и зрительные галлюцинации. Психические отклонения проявляются депрессией, апатией, необъяснимой тревожностью, раздражительностью.

2-я стадия длится 2-4 дня, характеризуясь гипервозбуждением и гидрофобией (человек не может пить из-за спазма глотательной мускулатуры, а по мере прогрессирования болезни этот спазм возникает даже от звука льющейся воды). Урежается частота дыхания, появляются лицевые судороги в ответ на яркий свет, резкие звуки, ветер или сквозняк. Зрачки расширяются, взгляд фиксируется в одной точке. У больного учащается пульс, происходит обильное слюно- и потоотделение.

Развиваются психические нарушения: человек становится буйным, агрессивным и представляет угрозу себе и окружающим. Во время таких приступов больной страдает от преследующих его страшных галлюцинаций, а в промежутках между ними к нему может возвращаться сознание.

Бешенство.jpg


Диагностика бешенства

При обращении пациента к врачу после укуса агрессивного животного значение имеет осмотр раневой поверхности для определения предположительной длительности инкубационного периода. Затем врач отмечает наличие визуальных признаков заболевания – изменения поведения, размер зрачков и т.д.

Изменения в клиническом анализе крови у всех заболевших бешенством схожи - повышается уровень лимфоцитов, эозинофилы отсутствуют.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Мазок-отпечаток, взятый с поверхности роговицы, указывает на наличие антител, вырабатываемых к попавшей в организм инфекции.

Кроме того, к основным диагностическим мероприятиям относится определение вирусных антигенов в биоптате кожи затылочной части по методу флуоресцирующих антител, а также ПЦР-тест спинномозговой жидкости.

Дополнительно может потребоваться биохимическое исследование крови:

Материал для исследования Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазмы от клеток, пробу берут в специальную пробирку, содержащую ингибитор гликолиза (флюорид натрия). Синони.

Синонимы: Диамид угольной кислоты; Карбамид; Мочевина в крови; Азот мочевины. Urea nitrogen; Urea; Blood Urea Nitrogen (BUN); Urea; Plasma Urea. Краткая характеристика аналита Мочевина Мочевина является основным азотсодержащим продуктом катаболизма белков и аминокислот в организме человека. .

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Синонимы: Общий билирубин крови; Общий билирубин сыворотки. Totalbilirubin; TBIL. Краткая характеристика определяемого вещества Билирубин общий Билирубин – пигмент коричневато-желтого цвета, основное количество которого образуется в результате метаболизма гемовой части гемоглобина при дест.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

ЭЭГ — безопасный и безболезненный метод исследования функционального состояния головного мозга.

К каким врачам обращаться

Следует помнить о смертельной опасности вируса бешенства, поэтому к врачу нужно обращаться сразу после контакта с животным, представляющим даже потенциальную опасность. Оказание первой помощи пострадавшему входит в обязанности врача-хирурга или травматолога, работающего в центре антирабической помощи или в травматологическом пункте. Больной получает инъекцию в день обращения.

Затем может потребоваться помощь врача-терапевта для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий, консультация невролога, психоневролога - при поражениях ЦНС.

Лечение бешенства

Единственный способ предотвратить бешенство и смерть зараженного им человека – своевременная (во время инкубационного периода) вакцинация с использованием сухой антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина. Место укуса обкалывают раствором антирабического иммуноглобулина (RIG) в дозе 20 МЕ/кг массы тела.

Схема антирабической вакцинации после контакта с животным – 0-й день (день обращения) – 3-й день – 7-й день – 14-й день – 30-й день – 90-й день. Если животное известно и не погибло от бешенства через 10 дней после нанесения укусов, курс вакцинации можно прекратить.

Она состоит в тщательном промывании раны проточной водой и мыльным раствором, обработке краев раны йодом или спиртом. Повязку, как правило, не накладывают.
При прохождении курса вакцинации от бешенства пациентам запрещено употреблять спиртные напитки, не рекомендуются чрезмерные физические нагрузки, нахождение в бане и сауне, переохлаждение.

Если больной получает параллельно лечение иммунодепрессантами или кортикостероидами, необходимо регулярно осуществлять контроль уровня антител к вирусу. Если они продуцируются в недостаточном количестве, то необходима дополнительная терапия.

При выполнении всех перечисленных мер вероятность развития заболевания удается свести практически к нулю.

После появления клинических симптомов заболевания эффективное лечение становится невозможным, усилия медиков направлены лишь на уменьшение страданий пациента. Ему назначают противосудорожные и снотворные препараты, помещают в затемненную палату с хорошей шумоизоляцией, вводят обезболивающие средства (опиоидные анальгетики) и транквилизаторы. Продлить жизнь помогает искусственная вентиляция легких. Однако на текущем уровне развития медицины после появления клинической симптоматики летальный исход наступает во всех случаях.
Показания для экстренной госпитализации:

  • множественные рваные раны, укусы лица, шеи, кистей и пальцев рук;
  • инфицирование полученных ран;
  • отягощенный терапевтический, аллергологический, неврологический или психоневрологический анамнез;
  • беременность.

От появления симптомов заболевания до момента смерти больного проходит от 3 дней до 7 дней. Иногда бешенство отличается быстрым прогрессированием и стертой клинической картиной. При этом пострадавший может скончаться в первые сутки после манифестации первых симптомов.

Профилактика бешенства

Бешенство – заболевание, предупреждаемое с помощью вакцин. Профилактическая вакцинация рекомендована лицам, имеющим профессиональные риски, например, дрессировщикам, охотникам, ветеринарам. Противопоказания для введения вакцины от бешенства отсутствуют. Инъекции вводят и женщинам, вынашивающим ребенка, и больным с острыми патологиями. Первые антитела к вирусу начинают вырабатываться через 14 дней после вакцинации, их максимальная концентрация достигается через месяц. Иммунитет от бешенства сохраняется на период до 1 года.

В случаях, когда существует риск краткого инкубационного периода, больному вводят антирабический иммуноглобулин.

Побочные эффекты после вакцинации несущественные по сравнению с возможным заболеванием. В некоторых случаях проявляются аллергические реакции, место инъекции может отекать, уплотняться или болеть.

Вакцину не вводят в следующих случаях:

  • если ранение было нанесено птицей (не хищником!);
  • если в результате укуса не была повреждена кожа (через плотную ткань);
  • если был контакт с человеком, зараженным бешенством;
  • если был укус животного, но животное не погибло спустя 10 дней после контакта (инкубационный период у теплокровных животных составляет до 10 дней, после чего животное погибает в случае заражения бешенством).
  1. Полный медицинский справочник / Пер. с англ. Е. Махияновой и И. Древаль. - М.: АСТ, Астрель, 2006. - 1104 с.
  2. Клинические рекомендации. Бешенство (гидрофобия) у взрослых. Минздрав РФ, 2019, с. 44.
  3. Литвиненко Ю.В. Бешенство. Актуальные вопросы / Ю.В. Литвиненко. — Текст: непосредственный // Молодой ученый. — 2016. — № 22 (126). — С. 104-111 .

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также: