Биопсия шейки матки вич

Обновлено: 26.04.2024

Если при гинекологическом осмотре или аппаратной диагностике на влагалищной поверхности шейки матки или в толще ее тканей были выявлены различные патологические изменения, нужно использовать такие точные методики исследований, как биопсия.

В ходе такой манипуляции осуществляется забор малого объема тканей пациентки для последующего исследования в особых условиях. Окрашивая образец специальными пигментами и используя особые маркеры, специалисты будут исследовать его на предмет наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, а также в целях обнаружения предраковых состояний.

Если в ходе биопсии выясняется, что изменения в шейке матки имеют онкологический характер, врачи и лаборанты устанавливают наиболее точный диагноз по образцу тканей. Благодаря этому можно выбрать наиболее эффективную методику лечения и подобрать лучшие препараты.

Подготовка и предварительные обследования

Показания к биопсии шейки матки выявляются при кольпоскопии. Это гинекологический осмотр, в ходе которого изучается состояние входа во влагалище, а также внутренней его части. В частности, зева шейки матки, на котором зачастую видны следы органических изменений при различных патологиях.

Кроме того, мы назначаем пациенткам PAP-тест. В ходе процедуры врач, предварительно очистив зев шейки матки, при помощи особого инструмента берет соскоб с него. Манипуляция абсолютно безболезненна. Затем материал направляется в лабораторию для цитологических исследований. При помощи микроскопии клеток и воздействия на них особыми веществами специалисты обнаруживают наличие единиц ткани в предраковом состоянии.

В большинстве случаев результаты такого анализа положительные, и проводить дополнительные исследования не нужно. Однако если у пациентки обнаруживаются признаки изменений онкологического характера, нужно переходить к подготовке к биопсии шейки матки.

К факторам, которые могут говорить о риске наличия доброкачественных и злокачественных новообразований, относятся:

наличие йод-негативных участков при кольпоскопии;
окрашивание отдельных участков эпителия в белый оттенок при контакте с уксусной кислотой;
цитологические признаки, выявленные в результате PAP-теста.

Биопсия шейки матки может проводиться при беременности, если гинеколог подозревает онкологию. В иных ситуациях процедуру переносят на послеродовой период.

Подготовка к манипуляции включает медицинское обследование, направленное на выявление сопутствующих заболеваний и инфекций, а также воспалительных процессов. Пациентке нужно сдать:

общий и биохимический анализ крови;
коагулограмму;
анализы на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатит B и C);
мазок из влагалища;
общий анализ мочи.

Клиенты нашей клиники подписывают согласие на проведение процедуры, а также на соблюдение медицинских предписаний – половой покой в течение суток, а также отмена на этот период ввода любых медикаментов во влагалище.

Особенности проведения биопсии

В медицине есть целый ряд типов и методов проведения биопсии шейки матки. Специалисты OXY-center используют наиболее безопасные и информативные из них.
В каждом случае мы учитываем индивидуальные особенности пациентки, показатели ее анализов и результатов осмотра, чтобы прибегнуть к определенной методике в пользу достоверности полученных данных или безболезненности для организма.

Другие способы проведения манипуляции менее инвазивны и способствуют сохранению целостности тканей шейки матки:

Конизация. Эта методика подразумевает забор образца тканей конической формы. При этом остается точечная ранка на поверхности зева шейки матки. Однако благодаря особой форме образца специалисты могут оценить состояние как поверхностных структур, так и подлежащих тканей. Взятие материала проводится под местным, региональным или общим обезболиванием, в зависимости от чувствительности пациентки.
Выскабливание. При проведении такой биопсии шейки матки при помощи специального инструмента – кюретки, снимается часть слизистой оболочки с зева. В материале содержится большое количество эпителиальных клеток, что позволяет оценить их состояние с довольно большой выборкой. Зачастую проводится при спинальной анестезии.
Петельная электрохирургическая биопсия. Такая методика является самой безболезненной и малоинвазивной. Забор материала осуществляется тонкой металлической нитью, по которой проходит слабый электрический ток. Однако из-за температурных воздействий на образец этот способ малоинформативен. Поэтому к нему прибегают только при особых показаниях. Для взятия материала специалисты обезболивают шейку матки спинальной или локальной анестезией.

Болезненность биопсии и ожидание результатов

Поскольку проведение забора материала связано с повреждением тканей пациентки, хоть и в малом объеме, специалисты используют различные обезболивающие препараты – анестетики. Шейка матки является частью тела женщины, в которой переплетается множество нервных окончаний, но болевых рецепторов среди них нет.
Поэтому продолжительность анестезии при биопсии и подбор препаратов для снижения ее болезненности зависят от индивидуальных особенностей пациентки.

Кроме того, выбор анестетиков и методик обезболивания зависит от масштабов вмешательства, то есть конкретного метода забора материала. Конечно, наиболее эффективной считается общая анестезия. Но это серьезное медикаментозное воздействие, которое может негативно сказываться на состоянии пациентки.

Поэтому зачастую специалисты используют локальную анестезию, то есть введение лидокаина и других средств. Также в отдельных случаях (например, при хирургическом заборе материала), применяется спинальная анестезия. Это укол в область поясницы, с которым вводится особое вещество, блокирующее болевую чувствительность в нижней половине тела.

При проведении биопсии шейки матки пациентке необходимо максимально расслабить все мышцы, а также не испытывать эмоциональных переживаний. Это позволит избежать осложнений и болей, напоминающих схватки.

Стоимость процедуры

Цена биопсии шейки матки зависит от выбранного метода взятия биоматериала. Уточнить ее вы можете у администратора нашей клиники.

Показания к проведению биопсии шейки матки:

эрозия шейки матки
отрицательный результат мазка на цитологию
обнаружение нетипичных отклонений, которые были диагностированы во время проведения кольпоскопии (ацетобелый эпителий, йод-негативные участки)
наличие полипов, кондилом, опухолевидных образований
лейкопатия

Противопоказания к биопсии:

обнаружение воспалительных очагов во время приема гинеколога, нуждающихся в дальнейшем исследовании и лечении
начавшийся менструальный цикл
о беременности врачу необходимо сообщить заранее.

Подготовка к биопсии шейки матки.

Перед проведением процедуры необходимо сдать ряд обследований и анализов для того, чтобы сократить риск появления и осложнения инфекционных заболеваний.

Врачи гинекологи рекомендуют сдать перед процедурой следующие анализы:

общий анализ крови
коагулограмма (анализ свертываемости крови)
мазок на флору (возможность выявить заболевания половой системы)
мазок на цитологию
провести кольпоскопию
анализы на скрытые инфекции (которые не имеют внешних проявлений)
анализы на ВИЧ, гепатит, сифилис

Противопоказания к биопсии шейки матки:

воспалительные заболевания шейки матки
беременность(1 и 3 триместр)

Можно ли провести биопсию шейки матки во время беременности?

Случаи, когда в вовремя беременность требуется проведение биопсии шейки матки встречаются, когда ваш лечащий врач замечает подозрительные изменения в области шейки матки и принимает решение, что ждать до родов невозможно биопсию проводят во время беременности.
На сроке до 12 недель проведение биопсии грозит риском повышения вероятности выкидыша, а на поздних сроках повышает вероятность преждевременных родов, поэтому биопсию шейки матки при беременности проводят во втором триместре, когда риск ниже.
Если обнаруженные изменения в шейки матке не требуют оперативной диагностики, то манипуляцию можно отложить на послеродовой период, не ранее 6 недель после родов.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии;
кафедра акушерства и гинекологии ФУВ МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Кафедра акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии факультета последипломного профессионального обучения врачей Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова;
Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Особенности патологии шейки матки у больных c ВИЧ-инфекцией

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1): 17‑22

Гафуров Ю.Т., Краснопольская К.В., Назаренко Т.А., Сундуков А.В. Особенности патологии шейки матки у больных c ВИЧ-инфекцией. Российский вестник акушера-гинеколога. 2013;13(1):17‑22.
Gafurov IuT, Krasnopol'skaia KV, Nazarenko TA, Sundukov AV. The specific features of abnormalities of the cervix uteri in HIV-infected patients. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2013;13(1):17‑22. (In Russ.).

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

В обзоре отражены частота, особенности этиологии, патогенеза предраковых заболеваний и рака шейки матки у ВИЧ-инфицированных пациенток. Описаны методы обследования и лечения данной категории больных. Собраны разные мнения об эффективности стандартных методов терапии, приведены данные о положительной роли применения высокоактивной антиретровирусной терапии в комплексе лечебных мероприятий.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Рак шейки матки (РШМ) занимает второе место в структуре смертности от онкологических заболеваний у женщин [3]. Диагностика и лечение патологии шейки матки остается одной из актуальных проблем гинекологии и, несмотря на успехи современной медицины, уровень заболеваемости имеет устойчивый восходящий тренд. Этиологическим фактором в развитии дисплазии шейки матки признано поражение вирусом папилломы человека (ВПЧ), а длительная персистенция ВПЧ способствует возникновению рецидивов и/или злокачественной трансформации поражений [4]. Особую актуальность представляет проблема заболеваний шейки матки у больных, пораженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Это обусловлено тем, что повреждения шейки матки ВПЧ развиваются на фоне дисфункции иммунитета с нарушением противовирусного ответа [2], а наблюдение и обследование больных ВИЧ-инфекцией могут помочь смоделировать развитие интраэпителиальных повреждений в условиях иммунодефицита и разработать методы профилактики и лечения.

Накопленные данные исследователей всего мира показывают, что ВИЧ-инфицированные женщины отличаются более высоким уровнем хронического поражения ВПЧ, многообразием типов онкогенных вирусов, более частыми патологическими изменениями мазков по Папаниколау, агрессивностью течения РШМ по сравнению с этими данными у ВИЧ-отрицательных пациенток [64]. Выявлена прямая зависимость между продолжительностью заражения ВИЧ-инфекцией и возникновением патологии шейки матки [41]. Несмотря на успехи применения высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), уровень поражения РШМ у ВИЧ-инфицированных остается выше, чем в популяции [13]. Длительное применение ВААРТ продлевает жизнь ВИЧ-инфицированных пациенток, следовательно, растет удельный вес ВПЧ-индуцированных заболеваний у этой категории больных [64].

ВИЧ-инфекция повышает риск поражения наружных половых органов ВПЧ [66], способствует более раннему [17] и более частому [37, 43] развитию тяжелой формы дисплазии и РШМ. При этом, чем выше степень иммунносупрессии и ниже уровень клеток СD4+, тем чаще выявляются высокоонкогенные штаммы ВПЧ и интраэпителиальные заболевания шейки матки, вплоть до рака [6, 18, 24, 45, 63].

Повреждения шейки матки способствуют гетеросексуальной и перинатальной передаче ВИЧ-инфекции [74]. У юных беременных, перинатально зараженных ВИЧ-инфекцией, при обследовании во время беременности чаще, чем в популяции, выявляли патологию шейки матки методом Папаниколау [15].

Мониторинг больных с дисплазией шейки матки показал значимое прогрессирование процесса у ВИЧ-инфицированных больных по сравнению с его течением у здоровых женщин [59, 63]. При обследовании больных с дисплазией шейки матки II-III степени выявлено, что у ВИЧ-инфицированных снижены показатели местного иммунного ответа [5]. ВПЧ высокого онкогенного риска, выявленный методом полимеразной цепной реакции из отделяемого цервикального канала, низкий уровень СD4+ и высокая вирусная нагрузка, являются факторами, способствующими возникновению дисплазии шейки матки, интраэпителиальной неоплазии [30, 37, 50, 73]. Напротив, при уровне СД4+ более 500 клеток/мл частота диагностики внутриэпителиальных повреждений у больных с ВИЧ-инфекцией не отличается от таковой у здоровых пациенток [81].

Частота выявления ВПЧ-инфекции быстро возрастает в течение первых лет после сероконверсии ВИЧ, по всей видимости, вследствие иммунной дисфункции слизистой оболочки шейки матки, характерной для ВИЧ-инфекции [79]. Хотя ВПЧ-инфицирование связано с передачей половым путем, у 22% ВИЧ-инфицированных больных с уровнем СD4+ менее 200 клеток/мл, не живущих половой жизнью, выявляли, по крайней мере, один тип ВПЧ [75].

В образцах, полученных при биопсии шейки матки, с нормальным эпителием и особенно с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) у ВИЧ-инфицированных больных значительно чаще выявляли маркеры апоптоза [78].

ВИЧ-инфекция запускает патогенез плоскоклеточного РШМ у ВПЧ-пораженных больных [8, 38]. Уровень заболеваемости РШМ у лиц с ВИЧ или СПИДом имел стойкую тенденцию к увеличению в США за период с 1980 по 2007 г. [72]. В некоторых странах Африки РШМ является причиной самой высокой смертности [54]. Этот факт объясняется большим количеством ВИЧ-инфицированных женщин и отсутствием возможности цитологического исследования шейки матки [20]. Замечено, что РШМ чаще поражает больных, заразившихся половым путем [28], причем количество больных РШМ растет вместе с ростом числа ВИЧ-инфицированных [62].

У ВИЧ-инфицированных спектр ВПЧ более многообразен, чем у ВИЧ-негативных больных [24]. ВИЧ-инфицированные больные, пораженные РШМ, в среднем на 13 лет моложе ВИЧ-негативных [61]. Одни авторы указывают, что ВПЧ 16-го типа выявлялся у больных с ВИЧ-инфекцией, повреждениями шейки матки высокой степени тяжести и РШМ значительно чаще, чем у женщин с нормальными цитологическими мазками [24, 30, 44, 70]. Другие получили противоположный результат - ВПЧ

В настоящее время обязательным является ежегодный осмотр пациентки, включающий цитологическое исследование (РАР-тест), кольпоскопию, типирование ВПЧ у ВИЧ-инфицированных больных [19, 46]. Часто ВИЧ-инфицированные пациентки не знают, что использование РАР-теста может помочь в предотвращении РШМ [65], поэтому цитологическое исследование шейки матки должно быть включено в стандарт оказания помощи ВИЧ-инфицированным больным [65, 73]. Обязательному цитологическому обследованию должны быть подвергнуты ВИЧ-инфицированные пациентки старше 30 лет, так как у них вероятность диагностики повреждений шейки матки высокой степени тяжести достигает более 70% [9], и пациентки с уровнем СD4+ менее 200 клеток/мл [31].

Помимо РАР-теста в настоящее время для скрининга применяют цитологическое исследование вагинальных смывов, типирование ВПЧ, методы прямой визуализации [42]. Тестирование ВПЧ может способствовать сокращению числа случаев прогрессирующего РШМ [71]. Цитологическое исследование вагинальных смывов может быть альтернативой РАР-тесту [36], но не имеет преимуществ перед тестом Папаниколау [76]. Использование количественной оценки уровня вирусной нагрузки ВПЧ как маркера повреждения шейки матки у ВИЧ-инфицированных пациенток [51] и уровня СD4+ может быть полезным в качестве индикатора риска прогрессирования процесса [63].

ВПЧ проявляет наибольшую активность при уровне СD4+ менее 200 клеток/мл и вирусной нагрузке более чем 100 000 копий/мл [31, 75]. Любой подозрительный участок должен быть подвергнут биопсии и гистологической экспертизе [27], так как у 14,3% ВИЧ-инфицированных с нормальной цитологической картиной шейки матки выявляли CIN [7]. Эта группа больных характеризовалась уровнем СD4+ менее 500 клеток/мкл и поражением ВПЧ. Биопсия шейки матки должна сочетаться с выскабливанием цервикального канала, так как при этом значительно чаще выявляется патология у серопозитивных женщин [16].

Чаще всего для лечения повреждения шейки матки используется петлевая эксцизия, так как данная процедура может быть выполнена амбулаторно, позволяет исключить инвазивную неоплазию, оценить края резекции, сохранить репродуктивную функцию, сопровождается минимальной кровопотерей и низким процентом послеоперационных осложнений [68]. Однако данное вмешательство у ВИЧ-инфицированных больных менее эффективно, чем у ВИЧ-негативных пациенток [9, 52]. Петлевая эксцизия, выполненная больным с HSIL, несмотря на свою эффективность в 15% случаев дает рецидив процесса [53]. Рецидивы CIN после конизации составляют от 20 до 75% [77]. Описаны случаи развития рака через 2 года после петлевой эксцизии, выполненной по поводу LSIL [36]. Одной из причин неудачи считается низкий иммунный статус: при уровне СD4+ меньше 200 клеток/мл и CIN II-III степени [56]. Напротив, при уровне СD4+ более 500 клеток/мл, 5-летний мониторинг после конизации или петлевой эксцизии, выполненной по поводу HSIL, не выявил различий в группах ВИЧ-позитивных и ВИЧ-негативных пациенток [33]. Еще одна причина рецидива в том, что дооперационная кольпоскопия не всегда в состоянии визуализировать всю зону преобразования, и у части больных было эндоцервикальное распространение поражения [32].

ВИЧ-инфицированные больные хуже поддаются лучевой терапии РШМ [35]. В результате применения сочетанного (дистанционное + внутриполостное) лучевого лечения больных РШМ IIB-III стадии 4-летняя выживаемость у ВИЧ-негативных и ВИЧ-инфицированных составила 46% и 0 соответственно [47]. Поэтому есть мнение, что более предпочтительны радикальные методы лечения, например, экстирпация матки с верхней третью влагалища при дисплазии шейки матки [1].

Профилактика РШМ у ВИЧ-инфицированных больных остается важной задачей [40]. Среди женщин с ВИЧ-инфекцией в проспективном исследовании, которое включало меры по профилактике РШМ, уровень последнего не превышал такового в группе сравнения ВИЧ-негативных женщин [57].

Многие исследователи утверждают, что ВААРТ способствует снижению частоты, регрессу ВПЧ-повреждений шейки матки [60], предотвращению рецидива повреждений и РШМ [21, 39]. К примеру, ингибитор протеазы ВИЧ индинавир способен воздействовать на клетки, пораженные РШМ [48]. Следовательно, применение ВААРТ может быть приоритетом в профилактике РШМ по сравнению с вакциной.

Таким образом, большинство исследователей указывают на более высокую заболеваемость РШМ у ВИЧ-инфицированных больных по сравнению с таковой в общей популяции. Многие авторы обращают внимание на большую распространенность ВПЧ у этой категории больных.

В то же время существуют противоположные публикации, утверждающие, что вероятность более частого возникновения CIN и РШМ у больных ВИЧ-инфекцией не доказана [19], уровень клеток СD4+ у пораженных ВПЧ и ВПЧ-отрицательных не различается [19] и не влияет на возникновение интраэпителиальных повреждений [61]. Уровень повреждения эпителия шейки матки не зависит от продолжительности ВИЧ-инфекции, использования ВААРТ, вирусной нагрузки [30, 49, 59]. Уровень СD4+ до ВААРТ и после нее не имеет значения для прогнозирования течения РШМ [10]. Применение ВААРТ, увеличивая выживаемость за счет сокращения случаев смерти от оппортунистических инфекций, не влияет на продолжительность жизни больных раком шейки матки [14].

Таким образом, в мировой литературе нет единого мнения об особенностях патогенеза, терапии и профилактики интраэпителиальных повреждений у ВИЧ-инфицированных больных, и, следовательно, данная проблема ждет своего разрешения.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Клинико-лабораторные особенности у ВИЧ-инфицированных больных с патологией шейки матки

Журнал: Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2): 65‑68

Гафуров Ю.Т., Краснопольский В.И., Назаренко Т.А., Сундуков А.В. Клинико-лабораторные особенности у ВИЧ-инфицированных больных с патологией шейки матки. Российский вестник акушера-гинеколога. 2012;12(2):65‑68.
Gafurov IuT, Krasnopol'skiĭ VI, Nazarenko TA, Sundukov AV. Clinical and laboratory features in HIV-infected patients with pathology of the cervix uteri. Russian Bulletin of Obstetrician-Gynecologist. 2012;12(2):65‑68. (In Russ.).

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Проанализированы клинико-лабораторные особенности у 259 ВИЧ-инфицированных больных, обратившихся за гинекологической помощью по поводу патологии шейки матки. Из них 62,9% женщин были в возрасте от 21 года до 30 лет, 76,1% больных имели 3-ю (субклиническую) стадию заболевания. У данной категории больных чаще, чем в популяции выявляли дисплазию и рак шейки матки. При изучении лабораторных показателей лейкопения диагностирована у 20,1% больных, тромбоцитопения - у 22,4%, анемия - у 13,5%, повышение уровня трансаминаз - у 22,4%, гипокоагуляционые нарушения - у 10,4%.

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Инфекционная клиническая больница №2, Москва

Инфекция, вызываемая вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ-инфекция, в финале которой развивается синдром приобретенного иммунного дефицита (СПИД), является одним из опаснейших инфекционных заболеваний человека [5]. Число ВИЧ-инфицированных больных неуклонно растет как в России, так и за рубежом [2, 4].

Российская классификация ВИЧ-инфекции (версия 2002 г.) [6] включает следующие стадии:

1. Стадия инкубации.

2. Стадия первичных проявлений:

2Б. Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний.

2В. Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями.

3. Субклиническая стадия.

4. Стадия вторичных заболеваний:

4А. Потеря массы тела менее 10%; грибковые, вирусные, бактериальные поражения слизистых оболочек; опоясывающий лишай; повторные фарингиты, синуситы.

4Б. Потеря массы тела более 10%; необъяснимая диарея или лихорадка более одного месяца; волосатая лейкоплакия; туберкулез; повторные или стойкие грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные поражения внутренних органов; повторный или диссеминированный опоясывающий лишай; локализованная саркома Капоши.

4В. Кахексия; генерализованные грибковые, вирусные, бактериальные, протозойные и паразитарные заболевания; пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких; атипичные микобактериозы; диссеминированная саркома Капоши; поражения центральной нервной системы различной этиологии.

5. Терминальная стадия.

Данная классификация основана на клинической картине заболевания. За рубежом классификации ВИЧ-инфекции основаны на определении уровня СD4+. Недостатком последних является то, что они не отражают в полной мере смену и последовательность клинических проявлений при ВИЧ-инфекции [5].

Пояснения к клинической классификации ВИЧ-инфекции:

Стадия 2 - стадия первичных проявлений - первичный ответ организма на внедрение и репликацию ВИЧ в виде клинических проявлений и/или выработки антител. Данная стадия может иметь несколько вариантов течения:

2А - бессимптомная характеризуется отсутствием клинических проявлений ВИЧ-инфекции. Ответ организма на внедрение ВИЧ проявляется лишь выработкой антител (сероконверсией);

2В - острая инфекция с вторичными заболеваниями характеризуется значительным снижением уровня лимфоцитов CD4. В результате на фоне иммунодефицита появляются вторичные заболевания различной этиологии (кандидозы, герпетическая инфекция и т.д.). Их проявления, как правило, слабовыражены, кратковременны, хорошо поддаются терапии, но могут быть тяжелыми (кандидозный эзофагит, пневмоцистная пневмония), в редких случаях возможен даже смертельный исход.

Стадия 3 - субклиническая стадия характеризуется медленным нарастанием иммунодефицита, что связано с компенсацией иммунного ответа за счет модификации и избыточного воспроизводства клеток CD4. Скорость репликации ВИЧ в этот период по сравнению со стадией первичных проявлений замедляется.

Основным клиническим проявлением субклинической стадии служит персистирующая генерализованная лимфоаденопатия. При осмотре лимфатические узлы обычно бывают эластичными, безболезненными, не спаянными с окружающей тканью, кожа над ними не изменена. Длительность субклинической стадии варьирует от 2-3 до 20 лет и более, но в среднем продолжается 6-7 лет.

Стадия 4 - стадия вторичных заболеваний связана с истощением популяции клеток CD4 за счет продолжающейся репликации ВИЧ. В результате на фоне значительного иммунодефицита развиваются инфекционные и/или онкологические вторичные заболевания. Их наличие обусловливает клиническую картину стадии вторичных заболеваний.

В зависимости от тяжести вторичных заболеваний выделяют стадии 4А, 4Б, 4В.

Стадия 4А обычно развивается через 6-10 лет с момента заражения. Для нее характерны бактериальные, грибковые и вирусные поражения слизистых оболочек и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей.

Стадия 4Б чаще возникает через 7-10 лет с момента заражения. Кожные поражения в этот период носят более глубокий характер и склонны к затяжному течению. Начинают развиваться поражения внутренних органов и периферической нервной системы, локализованная саркома Капоши.

Стадия 4В преимущественно проявляется через 10-12 лет с момента заражения. Она характеризуется развитием тяжелых, угрожающих жизни вторичных заболеваний, их генерализованным характером, поражением центральной нервной системы.

Стадия 5 - терминальная стадия проявляется необратимым течением вторичных заболеваний. В результате больной погибает в течение нескольких месяцев.

Преобладающим путем передачи ВИЧ-инфекции в большинстве частей света является гетеросексуальный контакт [13, 16]. Повреждение слизистой оболочки шейки матки может увеличить восприимчивость к ВИЧ-инфекции [15].

ВИЧ-инфекция повышает риск поражения наружных половых органов вирусом папилломы человека (ВПЧ) [9], способствует более раннему развитию рака шейки матки (РШМ) [10, 17]. Вследствие этого у больных с ВИЧ-инфекцией значительно чаще диагностируются повреждения эпителия шейки матки [12]. ВИЧ-инфекция индуцирует развитие плоскоклеточного РШМ у ВПЧ-пораженных больных [8]. Замечено, что РШМ чаще поражает больных, инфицированных ВИЧ-инфекцией половым путем [11], причем число больных РШМ увеличивается вместе с ростом числа ВИЧ-инфицированных [14].

Цель настоящего исследования - изучение клинико-лабораторных особенностей у ВИЧ-инфицированных больных, обратившихся по поводу патологии шейки матки.

Материал и методы

В исследование включили 259 ВИЧ-инфицированных больных, которые находились на лечении в хирургическом отделении инфекционной клинической больницы №2 (ИКБ №2) Москвы с 2006 г. по настоящее время. Диагноз ВИЧ-инфекции был установлен на основании иммунного блотинга (обнаружение совокупности антител к определенным белкам вируса). Все больные состояли на учете в Московском городском центре по профилактике и борьбе со СПИДом (МГЦ СПИД). В женской консультации по месту жительства пациенткам было проведено стандартное обследование при подготовке к плановым операциям, включающее цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и кольпоскопию. В большинстве случаев диагноз в направлении в стационар звучал как дисплазия шейки матки, что потребовало выполнения всем пациенткам биопсии шейки матки в сочетании с выскабливанием цервикального канала, и по показаниям, гистероскопии и выскабливания стенок полости матки. Почти все пациентки были осмотрены терапевтом, противопоказаний к оперативному лечению установлено не было. Гистологическое исследование проводилось в патологоанатомическом отделении ИКБ №2. При выявлении тяжелой дисплазии или РШМ повторная верификация диагноза выполнялась в онкологическом клиническом диспансере.

Результаты и обсуждение

При анализе возрастного состава обследуемых больных выявлено, что 163 (62,9%) из них находились в возрасте от 21 года до 30 лет, 84 (32,4%) - в возрасте 31-40 лет, 9 (3,5%) были старше 40 лет, а 3 (1,2%) - в возрасте 20 лет и моложе. Следовательно, за гинекологической помощью по поводу патологии шейки матки в большинстве случаев обращались молодые женщины от 21 года до 30 лет.

У 197 (76,1%) пациенток имелась 3-я (субклиническая) стадия ВИЧ-инфекции. У данной категории больных какие-либо особенности внутренних органов отсутствовали. У 62 больных диагностирована стадия вторичных заболеваний: 4А - у 28 (10,8%), 4Б, В - у 34 (13,1%). Следовательно, 3 /₄ пациенток, обратившихся за помощью по поводу патологии шейки матки, имели 3-ю стадию ВИЧ-инфекции.

Длительность заболевания менее 3 лет установлена у 30 (11,6%), от 3 до 6 лет - у 114 (44%), от 7 до 10 лет - у 73 (28,2%), более 10 лет - у 42 (16,2 %) больных.

Всего 169 (65,3%) больных считали, что были инфицированы половым путем, 102 (39,4%) признались, что употребляли внутривенные наркотики. Более половины больных (51,3%) получали высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ). У 180 (69,5%) больных в анамнезе были роды.

Уточнение числа больных по нозологическим формам заболеваний шейки матки на основании гистологического исследования представлено в табл. 1.

Как видно из табл. 1 после выполнения биопсии шейки матки и выскабливания цервикального канала у 165 (63,7%) больных диагностировали эктропион, хронический цервицит и эктопию цилиндрического эпителия шейки матки. Следовательно, на уровне амбулаторного обследования в условиях женских консультаций имела место гипердиагностика дисплазии шейки матки.

Среди 44 больных дисплазия легкой степени (слабо выраженная) выявлена у 2 (0,8%), дисплазия средней степени (умеренно выраженная) - у 20 (7,7%), дисплазия высокой степени (резко выраженная) - у 22 (8,5%). По данным литературы [1], доля слабо выраженной дисплазии составляет 11,3%, умеренно выраженной - 5,0%, тяжелой - 3,8% от общего числа больных, пораженных ВПЧ. Приведенные результаты противоречат нашим вследствие агрессивного поражения эпителия шейки матки ВПЧ на фоне ВИЧ-инфекции. Более удручающе выглядят показатели заболеваемости РШМ. Из источников литературы [3], известно, что заболеваемость РШМ составляет от 10 до 40 на 100 000 населения. По нашим данным, 9,3% от общего числа больных, обратившихся за помощью по поводу патологии шейки матки, составляли больные РШМ. Из 24 больных раком у 17 обнаружен инвазивный РШМ и у 7 - преинвазивный.

При анализе лабораторных особенностей, характерных для обследуемых больных, выявлено, что лейкопения (4,0·109/л и менее) диагностирована у 52 (20,1%), тромбоцитопения - у 58 (22,4%), анемия - у 35 (13,5%), повышение уровня трансаминаз - у 58 (22,4%), гипокоагуляционные нарушения - у 27 (10,4%) пациенток. У больных с дисплазией и РШМ эти показатели выглядели хуже: лейкопения определялась у 10 (22,7%) и 8 (33,3%), тромбоцитопения у 12 (27,3%) и 8 (33,3%), анемия у 6 (13,6%) и 13 (54,2%), повышение уровня трансаминаз у 11 (25%) и 8 (33,3%), гипокоагуляционные нарушения у 6 (13,6%) и 6 (25%) пациенток соответственно.

Распределение больных по возрасту и результатам гистологического исследования представлено в табл. 2.

Как видно из данных, представленных в табл. 2, в долевом соотношении большей части нозологических форм заболеваний шейки матки преобладали пациентки в возрасте от 21 года до 30 лет. В общую тенденцию не укладывалась статистика распределения по возрасту больных с полипом и РШМ: 3 из 5 находились в возрастной группе от 31 года до 40 лет. Средний возраст больных, у которых выявляли умеренную или тяжелую дисплазию, составил 30,19±0,98 года, а у больных РШМ - 34,36±1,41 года. По данным литературы [7], средний возраст больных РШМ 53 года. Следовательно, на фоне ВИЧ-инфекции РШМ у значительно более молодых женщин, чем в популяции.

При анализе доли каждой из нозологических форм заболеваний шейки матки в зависимости от стадии заболевания выявлено, что большинство нозологических форм диагностировано у пациенток с 3-й (субклинической) стадией ВИЧ-инфекции: эктропион у 72 (85,7%), осложненная эктопия - у 100%, хронический цервицит - у 60 (84,5%), дисплазия - у 32 (72,7%), лейкоплакия - у 9 (64,3%), полип - у 100%, папилломы - у 4 (50%). Диссонансом выглядит статистика по РШМ - 17 (70,1%) больных находились в стадии СПИД.

У 118 (45,6%) больных наряду с ВИЧ-инфекцией был хронический вирусный гепатит С. Обследование и лечение патологии шейки матки проводили в тот период, когда гепатит находился в стадии ремиссии. Изучение показателей заболеваемости, показало, что наличие хронического вирусного гепатита С не увеличивает количество обращений за помощью по поводу патологии шейки матки.

Показатели лечебно-диагностических вмешательств у ВИЧ-инфицированных женщин выглядели следующим образом: выскабливание стенок полости матки с гистероскопией выполнено у 46, диатермоконизация - у 52, ампутация шейки матки - у 8, операция Эммета - у 1, экстирпация матки - у 3, операция Вертгейма - у 1, сочетанное лучевое лечение - у 12 больных. Специальные методы терапии применялись в онкологическом клиническом диспансере. Кроме того, принимая во внимание, что в число СПИД-индикаторных заболеваний входил инвазивный РШМ, при выявлении последнего больные, не получавшие ВААРТ, направлялись на внеочередную консультацию инфекциониста для соответствующего дообследования и лечения.

Таким образом, патология шейки матки преимущественно наблюдалась у ВИЧ-инфицированных больных молодого возраста - от 21 года до 30 лет с 3-й субклинической стадией заболевания; 65,3% обследованных больных были инфицированы половым путем; 39,4% употребляли внутривенные наркотики; 51,3% пациенток получали высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААР). У 44% больных длительность заболевания составляла от 3 до 6 лет. У 180 (69,5%) больных в анамнезе были роды. У ВИЧ-инфицированных больных чаще, чем в популяции, выявлялись умеренная и тяжелая дисплазия и РШМ.

Выводы

1. Патология шейки матки преимущественно наблюдалась у ВИЧ-инфицированных больных молодого возраста - от 21 года до 30 лет с 3-й (субклинической) стадией заболевания. Исключение составили больные РШМ, средний возраст которых составил 34,36±1,41 года и у которых значительно чаще диагностирована ВИЧ-инфекция в стадии СПИД.

2. У данной категории больных чаще, чем в популяции, выявлялись дисплазия (17%), преимущественно умеренной и тяжелой степени и РШМ (9,3%). Средний возраст больных, у которых выявляли умеренную или тяжелую дисплазию составил 30,19±0,98 года, а у больных РШМ - 34,36±1,41 года. Следовательно, на фоне ВИЧ-инфекции РШМ развивается в более молодом возрасте, чем в популяции.

3. При изучении лабораторных показателей у ВИЧ-инфицированных больных с патологией шейки матки лейкопения диагностирована у 20,1%, тромбоцитопения - у 22,4%, анемия - у 13,5%, повышение уровня трансаминаз - у 22,4%, гипокоагуляционные нарушения - у 10,4% пациенток.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

Биопсия эндометрия матки – процедура, во время которой производится забор образцов слизистой оболочки матки - эндометрия. Образцы ткани доставляют в лабораторию, где проводится гистологический анализ – изучение ткани слизистой оболочки и выявление атипичных признаков в клетках.

причин бесплодия и самопроизвольного прерывания беременности;
гормональных отклонений;
причин маточных кровотечений не связанных с менструацией;
гиперплазии эндометрия – разрастания слизистой оболочки матки;
злокачественных изменений – рака матки.

Пайпель биопсия – забор материала проводят с помощью тонкой пластиковой трубочки с боковым отверстием на конце. С помощью поршня в трубочке создается отрицательное давление, благодаря чему в цилиндр всасывается ткань маточных желез и эндометрия. Считается наименее травматичным методом взятия материала.
Аспирационная биопсия – принцип проведения процедуры тот же, что и при Пайпель биопсии, но для создания отрицательного давления используется шприц или электрический вакуумный аппарат.
Диагностическое выскабливание матки – забор материала с помощью хирургической ложки – кюретки. Гинеколог соскабливает верхний слой слизистой с отдельных участков или со всей поверхности матки. Слизистую выскабливают полностью или в виде штриховых соскобов – цугов.
Биопсия во время гистероскопии– бразцы слизистой матки получают во время эндоскопического обследования с помощью гистероскопа – зонда, оснащенного миниатюрной видеокамерой и миниатюрным хирургическим инструментом.

Исследование биоптата. В лаборатории биоптат обезвоживают, делают жирорастворимым, а затем пропитывают парафином, превращая в специальных формах в твердый кубик. С помощью микротома его нарезают на пластины, толщиной 3-10 мкм. Эти тончайшие слои ткани размещают на предметное стекло, окрашивают и накрывают вторым предметным стеклом, что позволяет зафиксировать материал и хранить его долгое время.
Врачи гистологи и патоморфологи изучают образцы ткани, используя световой микроскоп. Весь процесс занимает 7-10 дней, по истечении которых выдается заключение, в котором описываются особенности строения эндометрия. Окончательный диагноз ставится только в явных случаях. Большинству пациенток клинический диагноз ставит гинеколог, с учетом результатов биопсии и других обследований (субъективных симптомов, результатов осмотра, гистероскопии, кольпоскопии).

Строение матки

Базальный слой – нижний слой, прилегающий к мышечной оболочке матки. Его основная функция – обеспечить восстановление функционального слоя после месячных или других повреждений. Толщина 10-15 мм. Слабо реагирует на гормональные колебания. Ядра клеток овальные, окрашиваются интенсивно. В зависимости от фазы цикла меняется форма клеток, расположение в них ядер. Здесь находятся крупные клетки-пузыри, которые представляют собой незрелые клетки мерцательного эпителия.
Функциональный слой – поверхностный слой, выстилающий полость матки. Его функция – обеспечить прилипание оплодотворенной яйцеклетки и последующую ее имплантацию. Он наиболее чувствителен к воздействию женских половых гормонов. Во время менструации он полностью отторгается. В первые дни после менструации его толщина минимальна. К концу цикла она увеличивается до 8 мм.
Маточные железы – простые неразветвленные трубчатые железы, выделяющие слизистый секрет, который обеспечивает нормальное функционирование матки. Железы берут свое начало в базальном слое. На протяжении цикла, с ростом функционального слоя, железистая трубка удлиняется и приобретает извивистую форму, но не ветвится.

В базальном слое маточные железы узкие, расположены густо и разделены узкими полосками стромы. Их поверхность в один ряд выстлана цилиндрическим эпителием, аналогичным тому, что покрывает поверхность слизистой.
В функциональном слое находятся основные части трубок и их выводные протоки. В первую неделю после менструации трубка железы имеет прямую форму и узкий просвет. Далее она удлиняется, приобретает извивистую форму. На этом этапе клетки железы начинают вырабатывать слизь, которая поначалу скапливается в протоке, а затем выводится в полость матки, увлажняя ее слизистую.

Строма эндометрия – это соединительная ткань, которая обеспечивает прочность слизистой оболочки и связывает между собой клетки эндометрия.

В базальном слое строма плотная, состоит из соединительных клеток и большого, количества тонких коллагеновых волокон. Клетки стромы небольшие округлые, меньше клеток эндометрия. Они располагаются неплотными группами между маточными железами. Имеют округлое ядро, окруженное тонким ободком цитоплазмы.
В функциональном слое после менструации строма представлена нежными аргирофильными волокнами, которые грубеют к концу цикла. Форма клеток веретенообразная, в них содержатся крупные ядра. Клетки находятся в удалении одна от другой, поэтому строма рыхлая. В фазе секреции происходит отек эндометрия и между стромальными клетками скапливается вода и питательные вещества, увеличивая промежутки между ними.

Показания к проведению биопсии эндометрия матки

Межменструальные ациклические кровотечения;
Кровотечения после наступления климакса;
Длительные обильные кровотечения во время менструации;
Кровотечения после самопроизвольного аборта или родов;
Кровотечение на фоне приема гормональных контрацептивов;
Оценка эффективности гормонального лечения;
Отсутствие менструации без беременности;
Определение причин бесплодия;
Полипы эндометрия;
В ходе обследования при миоме матки, эндометриозе, гиперплазии эндометрия, кисте яичника;
Признаки атипии железистого эпителия, выявленные в мазке на цитологию (Пап-тесте);
Изменения, определяемые на УЗИ матки на протяжении 3-х циклов;
Опухоли эндометрия для определения злокачественности;
Подготовка к искусственному оплодотворению.

В любой день цикла – при подозрении на рак эндометрия;
Сразу после менструального кровотечения при полипах эндометрия;
В первый день кровотечения или кровомазанья для определения причины маточных кровотечений не связанных с менструацией;
На 7-10-й день кровотечения – при длительных обильных менструациях;
На 17-24-й день цикла для определения чувствительности эндометрия к гормонам;
За 2-3 дня до предполагаемых месячных при бесплодии, недостаточности желтого тела, при большом количестве ановулярных циклов.

Беременность;
Острые инфекции мочеполовых органов;
Воспалительные заболевания органов малого таза – половых и мочевыводящих;
Значительные нарушения свертываемости крови.

Подпишитесь на Здоровьесберегающий видеоканал

Как подготовиться к биопсии эндометрия матки?

Половых контактов;
Спринцеваний;
Использования любых вагинальных препаратов без назначения врача.

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Биохимический анализ крови;
Определение свертываемости крови – коагулограмма;
Анализ крови на ВИЧ, сифилис – RW, гепатиты В и С;
Мазок на флору - бактериологическое исследование содержимого половых путей;
Тест на хорионический гонадотропин человека в крове или в моче – тест на определение беременности.

Методика проведения биопсии

В зависимости от методики взятия материала процедура может быть проведена в кабинете гинеколога или в малой операционной гинекологического стационара.

Читайте также: