Биоптрон и лечение рожи

Обновлено: 06.05.2024

Целью работы являлся поиск новых оптимальных методов лечения неврологической патологии у больных с заболеваниями эндокринной системы, позвоночника и суставов.

В ходе работы изучались:

1. Возможность применения поляризованного полихроматического света аппарата Биоптрон для лечения больных с неврологическими проявлениями диабета, остеохондроза позвоночника, а также пациентов с заболеваниями суставов;

2. Эффективность применения поляризованного полихроматического света аппарата Биоптрон в комплексном лечении больных с перечисленной патологией.

Под наблюдением находилось 60 пациентов, которые были разделены на 5 групп по заболеваниям, особенностям их возникновения и клиническим проявлениям. Также учитывался возраст пациентов, давность заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Светотерапию проводили в утренние и/или дневные часы, с учетом общих противопоказаний для проведения физиотерапевтического лечения, прибором БиоптронII с параметрами: длина волны 480–3400 нм; степень поляризации 95 %; удельная мощность 40 мВт/кв. см; плотность потока световой энергии в минуту 2,4 Дж/кв. см; диаметр линзы 15 см по следующей установленной методике:

1. Облучение болевой зоны (шейный, грудной, поясничный отделы позвоночника, область пораженных суставов) и рефлексогенных зон кистей/стоп проводили с расстояния 10 см в течение 10 мин;

2. В один сеанс облучались 3 участка (суммарное время воздействия 30 мин);

3. На курс лечения – не менее 10 процедур;

4. Процедуры проводились ежедневно или через день, при необходимости 2 раза в день;

5. Положение пациента – лежа или сидя в максимально расслабленном состоянии.

В ходе оценки клинико-лабораторной динамики заболеваний были получены следующие результаты.

Пациенты с двусторонним коксартрозом с НФС1 I–II степени. На один тазобедренный сустав получали ВТМТ2 + СКЭНАР (или ЛТ3) через день, а на другой Мтазобедренный сустав – светотерапию аппаратом Биоптрон. Результаты были схожими. Отмечалось уменьшение или полный регресс болевого синдрома, увеличение объема движений в тазобедренных суставах.

Пациенты с деформирующим артрозом коленных, тазобедренных суставов с НФС III степени. При включении в комплексное физиотерапевтическое (бальнеотерапия, парафино/грязелечение, ультразвук) и медикаментозное лечение (НПВС4, хондропротекторы, сосудистые препараты) светотерапии аппаратом Биоптрон отмечалось значительное улучшение результатов лечения.Улучшилось общее самочувствие, появилось ощущение легкости и тепла в суставах, полностью исчезли боли, уменьшилась деформация (отечность) суставов, вырос объем движений в суставах, сила в ногах, улучшилась походка, исчезли ощущения онемения, некоторые пациенты отказались от тросточек. Улучшение наступало после 5-8 процедур. Наблюдалась положительная динамика как клинических, так и лабораторных показателей.

Пациенты с выраженной метеолабильностью, у которых при изменении погоды или незначительном переохлаждении нарастает болевой синдром в суставах, в позвоночнике, в том числе с корешковой симптоматикой, явлениями ВБН5. В анамнезе у таких больных частые ангины, хронический тонзиллит в стадии ремиссии или сильный стресс хронически протекающий. Ежедневное применение светолечения у данной категории больных дало очень хорошие результаты.

Однако при назначении светолечения через день эффективность лечения уменьшалась, т.е. при проведении светотерапии аппаратом Биоптрон наблюдается яркий дозозависимый эффект.

Оптимизация терапевтического эффекта наблюдалась также у больных с диабетической полиневропатией при добавлении в курс комплексного лечения (медикаментозное, бальнеотерапия, дарсонвализация) светотерапии аппаратом Биоптрон. Пациенты прекрасно переносили процедуру, особенно лица пожилого возраста, и отмечали ощущение легкости в ногах после нее от нескольких часов до суток. В период проведения светолечения цифры сахара в крови фиксировались стабильно нормальными. Повышения артериального давления не наблюдалось.

Проведенное исследование показало, что использование светотерапии аппаратом Биоптрон положительно влияет на динамику регресса болевого синдрома, неврологической симптоматики, что позволило повысить эффективность лечения и сократить сроки госпитализации пациентов. Характеризуясь хорошей переносимостью и безопасностью, поляризованный низкоэнергетический свет аппарата Биоптрон может с успехом использоваться в комплексном лечении больных наряду с другими методами физиотерапии.

Два основных вида герпеса, которые будут рассмотрены:

Простой вирус герпеса
- Тип 1- герпетическая лихорадка
- Тип 2- генитальный герпес
Опоясывающий вирус герпеса
- Ветрянка - дети
- Опоясывающий герпес - взрослые

Светотерапия Биоптрон может помочь в лечении герпеса за счет уменьшения воспаления кожи, стимуляции иммунной системы и ускорения заживления

ДЕРМАТОЛОГИЯ: ПОВЕРХНОСТНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

Защитой от инфекций обычно выступает дружественная бактериальная флора кожи

Повреждение эпидермиса может привести к проникновению в кожу патогенной и сопутствующих кожных инфекций
К числу типичных возбудителей инфекций относятся стрептококки и стафилококки

Здесь будут рассмотрены следующие бактериальные кожные инфекции:

ПОВЕРХНОСТНЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ИМПЕТИГО

Стафилококковая кожная инфекция (90% случаев)

Бактерии попадают в верхний слой эпидермиса
Гной собирается под ороговевшим слоем

Передается при прямом контакте - высокий риск заражения!

Желто-оранжевые пустулы + образование корки
Пустулы легко прорываются

Локально применяются антибактериальные мази
При тяжелой форме - в сочетании с оральными антибиотиками

ПОВЕРХНОСТНЫЕ КОЖНЫЕ ИНФЕКЦИИ: ФУРУНКУЛЕЗ

ПОВЕРХНОСТНЫЕ КОЖНЫЕ ИНФЕКЦИИ: РОЖА

Поверхностная кожная инфекция

Часто вызвана стрептококками
Попадает через травму или язву на ноге
Обычно встречается на голени или лице

Горячий, покрасневший участок кожи
Хорошо видны края
Клинически часто сочетается с целлюлитом

Оральные антибиотики; внутривенные антибиотики (в тяжелых случаях)

Светотерапия Биоптрон может помочь в лечении поверхностных кожных инфекций за счет уменьшения воспаления кожи, стимуляции иммунной системы и ускорения заживления

ДЕРМАТОЛОГИЯ: ПОВРЕЖДЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ

Повреждение слизистой оболочки ротовой полости может быть вызвано различными причинами:

Стоматит

Воспаление слизистой ротовой полости
Множественные причины (инфекция, аллергия, болезнь)

Трещины в углах губ
Вызваны инфекцией, зубными протезами, нехваткой витаминов

Маленькие, болезненные язвы на языке и щеках
Бывают у ~20% населения
Обычно заживают без шрамов

Светотерапия Биоптрон может помочь в лечении повреждений слизистой оболочки ротовой полости за счет уменьшения воспаления, стимуляции иммунной системы и ускорения заживления

Технология предназначена для врачей восстановительной медицины, врачей-физиотерапевтов и может быть выполнена в условиях лечебно-профилактических, в том числе санаторно-курортных учреждений средним медицинским персоналом.

Автор технологии:

Пономаренко Г.Н. - профессор, доктор медицинских наук, начальник кафедры курортологии и физиотерапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова - главный физиотерапевт МО РФ

Рецензенты:

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Ранняя медицинская реабилитация пациентов с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями является неотъемлемым условием восстановления их функциональных свойств и актуальна для современной восстановительной медицины, хирургии и комбустиологии. За последнее десятилетие количество больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями значительно увеличилось и, по данным различных авторов, составляет от 63 до 76% от всех травм [1].

Раны - открытые повреждения тканей и органов с нарушением целостности их покрова (кожи, слизистой оболочки), вызванные механическим воздействием. Независимо от характера заживления раны мягких тканей у пациентов выделяют синдром воспаления (местное и общее разной степени выраженности) и болевой синдром. Во второй фазе раневого процесса возможно развитие синдрома метаболических и трофических нарушений с вялым развитием грануляционной ткани, либо гипергрануляцией [8].

Трофические язвы - большая группа повреждений кожи трофического происхождения, отличающихся торпидным течением, склонностью к рецидивирующему течению и резистентностью к консервативному лечению. Основными клиническими синдромами у больных с трофическими язвами являются ишемический (сосудистых нарушений), нейротрофический (синдром трофических и метаболических нарушений), воспалительный (в мягких тканях язвы и васкулит) и болевой [6].

Термические ожоги - повреждение тканей организма, возникающее в результате местного действия термических, химических, электрических и лучевых факторов. Вследствие обширных и глубоких ожогов развиваются нарушения различных органов и систем, в совокупности формирующие клиническую картину ожоговой болезни. Основными клиническими синдромами у больных ожоговой болезнью являются болевой, воспалительный, а также интоксикационный, дистрофический, астенический, фибродеструктивный, гиперкоагуляционный [1].

Задачи физиотерапии ран в фазе гидратации направлены на купирование воспаления и отека, купирование боли, санацию ран, активацию микроциркуляции, ускорение отторжения некротических тканей и повышение местного иммунитета. В фазе дегидратации физические методы лечения направлены на стимуляцию разрастания грануляций и эпителизацию раны, формирование эластичной и прочной соединительной ткани [8].

Основной целью физиотерапии трофических язв является улучшение микроциркуляции в зоне язвенного дефекта с нормализацией оттока и притока крови. Для достижения этой цели, прежде всего, необходимо лечить заболевание, осложнившееся развитием трофических язв. Кроме основной цели, при проведении физиотерапии пациентов с трофическими язвами необходимо решать задачи стимуляции роста грануляций и эпителизации, купирования боли, восстановления метаболических процессов [7].

Физические методы лечения обожженных направлены на предупреждение или лечение инфекции, обезболивание, ускорение образования грануляций и эпителизацию раневой поверхности, очищения ее от омертвевших тканей, подготовку ожоговых ран к пересадке кожи. После трансплантации методы физической терапии должны способствовать приживлению кожного трансплантата. Целью физиотерапии является также профилактика образования и лечение рубцов, контрактур суставов. При лечении распространенных и глубоких ожогов, физиотерапия может способствовать усилению иммунитета и общей неспецифической реактивности организма [4,7].

Традиционные методы фармакотерапии, оперативного и консервативного лечения пациентов с указанной патологией зачастую малоэффективны ввиду выраженных нарушений целостности и метаболизма всех слоев кожи, сочетающегося со сниженными способностями к репаративной регенерации. Сегодня различные методы физиотерапии с успехом используются в комплексной программе лечения и реабилитации таких больных. Среди этих методов наиболее эффективными являются те, которые обладают противовоспалительным, репаративно-регенеративным, трофостимулирующим, сосудорасширяющим, иммунокорригирующим лечебными эффектами. Такими эффектами обладает полихроматическое поляризованное некогерентное излучение, способное патогенетически влиять на основные синдромы ран, трофических язв, ожогов и пролежней [2, 3, 9, 10, 11, 12].

Основу лечебного действия полихроматического поляризованного излучения (ППИ) составляет селективное поглощение его компонентов молекулами различных хромофоров кожи, что вызывает фотохимические реакции их превращения [3]. Поглощение излучения молекулами хромофоров различных типов вызывает транскутанную фотомодификацию компонентов крови и эндотелия в сосудах микроциркуляторного русла, структурные изменения мембран эритроцитов, улучшение их реологических и транспортных свойств, а также усиление кровотока (за счет активации NO-синтазы), дезагрегацию тромбоцитов, активирует антикоагулянтную и фибринолитическую системы крови. Улучшение микроциркуляции и активация миграции полиморфно-ядерных лейкоцитов и лимфоцитов в очаг воспаления, способствуют ускорению заключительных фаз воспалительного процесса - пролиферации, дифференцировки фибробластов и репаративной регенерации. Вызываемые излучением конформационные перестройки элементов дермы активируют иммуногенез кожи и локальную гуморальную регуляцию обменных процессов [4,7].

ППИ снижает уровень атерогенных липидов и глюкозы, повышает уровень антиатерогенных α-липопротеидов. В зоне облучения и на системном уровне изменяются функциональные свойства лейкоцитов. Усиливается цитотоксичность NK-клеток, фагоцитоз моноцитов и нейтрофилов и синтез ими бактерицидных белков, продукция IgM и IgA и активатора клеточного звена иммунитета IFN-γ, снижается повышенное содержание провоспалительных цитокинов (TNF-α, IL-6, IL-12); возрастает уровень противовоспалительных цитокинов и ростовых факторов (IL-10, TGF-P1, PDGF-AB), усиливается пролиферация клеток дермы (кератиноцитов и эндотелиоцитов) и соединительной ткани (фибробластов), активизируются процессы ангиогенеза [3].

Воздействие ППИ вызывает активацию антиоксидантной системы эритроцитов, в результате чего снижается содержание в крови свободных радикалов. Стимуляция выброса эндорфинов и энкефалинов приводит к изменению чувствительности болевых рецепторов и купированию мышечного спазма.

ППИ за счет присутствия инфракрасного излучения вызывает в коже выделение тепла, которое изменяет импульсную активность термомеханочувствительных волокон кожи, активирует сегментарно-рефлекторные и местные реакции микроциркуляторного русла и усиливает трофику облучаемых тканей. Под его влиянием изменяется чувствительность кожи — повышается тактильная чувствительность и снижается болевая. Болеутоляющее действие ППИ обусловлено также изменением чувствительности рецепторов, гидролизом продуктов метаболизма, снижением мышечного тонуса и повышением пластичности тканей.

Таким образом, полихроматическое поляризованное некогерентное излучение обладает репаративно-регенеративным, пролиферативным, сосудорасширяющим, лимфодренирующим, иммуномодулирующим и гипоальгезивным лечебными эффектами [6]. Применение такого излучения у пациентов с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями патогенетически оправданно и клинически целесообразно.

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Процедуры с применением полихроматического поляризованного некогерентного излучения показаны больным с ранами, трофическими язвами, ожоговой болезнью и пролежнями с целью достижения противовоспалительного, репаративно-регенеративного, дегидратирующего, сосудорасширяющего, трофостимулирующего и иммунокорригирующего лечебных эффектов.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

ОПИСАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Генерирующие полихроматическое поляризованное некогерентное излучение аппараты БИОПТРОН излучают в диапазоне 480-3400 нм, формируя оптический поток с плотностью энергии 2,4 Дж/см 2 . В настоящее время в лечебной практике используют аппараты Биоптрон Компакт III (диаметр излучателя 4 см, мощность 20 Вт, 10 000-22 000 лк), Биоптрон ПРО 1 (диаметр 11 см, 50 Вт, 10 000-20 000 лк) и Биоптрон 2 (диаметр 15 см, 90 Вт, 13 000-14 000 лк).

1. Применение полихроматического поляризованного излучения для лечения ран

Перед процедурой проводят подготовку области воздействия - очищают рану от детрита и обрабатывают ее антисептическим раствором. Затем излучение от аппарата направляют на область воздействия под прямым углом (90°) к обрабатываемой поверхности.
Воздействие на область раны проводят от аппаратов:
БИОПТРОН 2 - с расстояния 15 см
БИОПТРОН Про 1 - с расстояния 10 см
БИОПТРОН Компакт III - с расстояния 5 см

2. Применение полихроматического поляризованного излучения для лечения ожогов

Перед процедурой поверхность ожога очищают от некротизированных тканей, а затем устанавливают облучатель перпендикулярно облучаемой поверхности. Методика воздействия - стабильная, с захватом примыкающей к ране интактной кожи.

Воздействие на область раны проводят от аппаратов:
БИОПТРОН 2 - с расстояния 15 см
БИОПТРОН Про 1 - с расстояния 10 см
БИОПТРОН Компакт III - с расстояния 5 см

Продолжительность облучения одного поля 4-6 мин. Суммарная продолжительность процедуры у пациентов с ожогами I-II степени - 20-25 мин, III степени - 10-12 мин, ежедневно или через день, курс лечения составляет 10-15 процедур.

3. Применение полихроматического поляризованного излучения для лечения пациентов с хроническими язвами и пролежнями

Воздействие на область язв и пролежней проводят от аппаратов:
БИОПТРОН 2 - с расстояния 15 см от поверхности язвы или пролежня
БИОПТРОН Про 1 - с расстояния 10 см
БИОПТРОН Компакт III - с расстояния 5 см

Используют стабильную методику с захватом здоровых тканей по периферии. Продолжительность процедуры 4-6 мин на одно поле, максимально - 20 мин. Курс лечения включает 15-20 процедур, которые проводят ежедневно.

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОЦЕДУР

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ И СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ТЕХНОЛОГИИ

Наряду с базисной хирургической помощью всем пациентам групп наблюдения проводили курс облучения поляризованным полихроматическим излучением (ППИ) по патогенетически обоснованным режимам, пациентам групп сравнения фототерапию не проводили.

У пациентов с ранами оценивали следующие клинические параметры: интенсивность эпителизации, качество грануляционной ткани, тяжесть воспаления и инфекции, особенности формирующейся рубцовой ткани, интенсивность болевого синдрома и субъективные ощущения пациентов. Все параметры оценивали по пятибалльной шкале, в которой балл 1 соответствовал наименьшей, а балл 5 - максимальной эффективности заживления. Динамика клинических показателей свидетельствовала о значимом улучшении состояния ран под воздействием ППИ. Отмечено хорошее совпадение данных, полученных при оценке всех параметров разными наблюдателями. ППИ оказывало благоприятное действие на заживление ран, вызывая ускорение эпителизации и улучшая формирование свежей рубцовой ткани.

Анализ полученных результатов показал, что лечение поляризованным полихроматическим излучением обеспечивало достоверно лучшее заживление ран по сравнению с традиционной терапией при оценке по пяти из семи измерявшихся параметров. Этот тест использовали для анализа результатов, полученных в каждый из последовательных дней терапии, чтобы выявить взаимосвязь между воздействием излучения и процессом заживления ран.

Таблица 1

Динамика клинических показателей

Показатель	Группа наблюдения	Группа сравнения
Продолжительность болевого синдрома, сут.	2,7±2,1	5,2±2,7
Длительность периода лихорадки, сут.	6,1±1,6	9,0±2,8
Количество раневого отделяемого за 4 сут., мл.	110±20,1	235±40,6
Количество раневого отделяемого за 11 сут., мл.	-	56,1±22,2

Основные показатели течения раневого процесса представлены в таблице 2.

Таблица 2

Основные показатели течения раневого процесса, сут.

Показатель	Группа наблюдения	Группа сравнения
Очищение раневой поверхности	3,2±1,5*	7,2±1,4
Появление грануляций	4,0±2,1*	8,5±2,5
Гранулирование 50% поверхности раны	6,3±1,4	9,0±2,07
Гранулирование 100% поверхности раны	8,1±2,0*	12,2±2,3
Появление краевой эпителизации	9,5±2,8*	13,1 ± 1,6
Стойкая деконтаминация раневой поверхности,	5,6±1,7*	9,0±2,5

Эффективность комплексного восстановительного лечения больных c ранами с включением ППИ составила 88% (в группе сравнения - 65%, p<0,05).

У пациентов с трофическими язвами при применении ППИ в качестве монотерапии все язвы имели положительную тенденцию к изменению к концу четвертой недели. Общее количество язв нижних конечностей в группе наблюдения (n= 19) сократилось с 19 до 3, а в группе сравнения (n=12) - с 12 до 6 к концу четвертой недели (p<0,01). Уменьшение площади пораженной поверхности в процессе лечения в группе наблюдения (57,1±13,8%) статистически достоверно отличалось от группы сравнения (p<0,01). Средний общий показатель заживления составил 3,53±0,5 см 2 в неделю. Неблагоприятные побочные эффекты не наблюдались.

Стандартное гистологическое исследование (гематоксилин-эозиновое окрашивание) 5 проб биопсии, взятых до начала курса фототерапии, свидетельствовало о полном эпидермальном и дермальном некрозе с выраженным воспалительным инфильтратом и плохой грануляцией. После курса лечения во всех пробах обнаружены существенные гистологические изменения через три недели лечения. Отмечены реэпителизация и распространение грануляционной ткани, содержащей новые кровеносные сосуды, а также устойчивость к образованию новых крупных коллагеновых отложений.

Таким образом, лечение поляризованным полихроматическим светом, применяемое в качестве монотерапии, было связано с позитивными показателями излечения пациентов с венозными язвами нижних конечностей.

Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с трофическими язвами составила 84% (в группе сравнения - 73%, p<0,05).

У пациентов с ожогами применение ППИ при ожогах II степени лица и кистей, при которых площадь поражения не превышала 10% поверхности тела, после 1-2 процедур существенно уменьшало болевой синдром и отек, увеличивало объем движений в пальцах. Эпителизация ожоговых ран лица в группе наблюдения (n=12) наступала на 5-6 сутки, кистей - на 6-8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах лечения в группе сравнения (n=7) эти сроки составляли соответственно 7-8 и 10-12 суток. После 3-4-х процедур фототерапии ППИ стимуляция регенераторных процессов проявлялась активным ростом эпителия, и сроки заживления ран сокращались на 2-4 дня по сравнению с традиционным лечением. Системная реакция со стороны периферической крови, мочи и температуры тела быстро нормализовалась, как и показатели хелперной активности Т-лимфоцитов.

При глубоких ожогах IIIБ-IV степени в дооперационном периоде применение 2-3 сеансов светотерапии прибором БИОПТРОН заметно сокращало площадь ран за счет активации роста эпителия интактной кожи, окружающей рану. На этом фоне улучшалось и состояние грануляционного покрова, а приживление пересаженной кожи повышалось с 87,1 до 97,7%. В послеоперационном периоде вдвое сокращались сроки эпителизации ячеек перфорированных трансплантатов аутокожи. Такие же убедительные результаты были получены и при использовании ППИ для заживления дерматомных ран.

Проведение фототерапии поляризованным полихроматическим излучением обеспечивало получение выраженного противовоспалительного, анальгетического, регенеративного и иммуномодулирующего эффектов при лечении ожогов.

При этом, применение аппаратов с большим диаметром светового пятна (БИОПТРОН 2) оказалось предпочтительным при обширных поражениях кожных покровов, существенно сокращая время облучения ран и, следовательно, пребывание больных в перевязочной. Благодаря оптимальным конструктивным особенностям этого аппарата появляется возможность подведения ППИ к обширным ранам любой локализации на голове, туловище и конечностях. Большой диаметр светового пятна, легкость его перемещения по раневым поверхностям существенно облегчают работу врачей и перевязочных сестер, создают комфортные условия и для больных.

Эффективность комплексного восстановительного лечения больных с ожоговой болезнью составила 83% (в группе сравнения - 76%, p<0,05).

Эффективность применения ППИ у больных с пролежнями составила 85% (в группе сравнения - 74%, р<0,05).

Таким образом, настоящая медицинская технология содержит научные и практические данные, свидетельствующие о репаративно-регенеративном, сосудорасширяющем, дегидратирующем, трофостимулирующем и иммунокорригирующем действии полихроматического поляризованного излучения у больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями.

Разработанная медицинская технология может быть использована в различных лечебно-профилактических учреждениях в качестве монотерапии, а также в комплексном восстановительном лечении больных с ранами, трофическими язвами, ожогами и пролежнями.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ И ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ

Профилактика развития осложнений у пациентов с ранами и ожогами позволяет сократить сроки лечения у 70-85% больных, а у пациентов с трофическими язвами и пролежнями уменьшить реабилитационный период до 2 курсов лечения и увеличить сроки между курсами до 4-6 мес (уменьшение числа выполняемых физиотерапевтических процедур на одного больного в течение года на 30-40 воздействий).

У исследованных групп пациентов сохранялся пролонгированный положительный результат в течение 3-6 мес, что позволило перевести их со стационарного этапа лечения (первый курс) на амбулаторное долечивание (второй и последующие курсы). Перенос основного восстановительного периода на амбулаторно-поликлинический этап медицинской реабилитации приводит к сокращению финансовых затрат на лечение в объеме 37-60 тысяч рублей на одного больного в год.

Курсы фототерапии поляризованным полихроматическим некогерентным излучением сокращают продолжительность амбулаторного и стационарного лечения пациентов в год на 10-18 сут, что увеличивает количество пролеченных больных, снижает риск развития осложнений (формирование келоидных и гипертрофических рубцов) и инвалидизации пациентов указанных групп.

В данной статье представлены актуальные сведения об этиологических факторах, распространённости и способах лечения рожистого воспаления различной локализации в зависимости от формы и тяжести течения воспалительного процесса. Подробно изложен современный взгляд на этиотропную терапию с учетом смены возбудителя заболевания, а также способы повышения эффективности антибактериальных препаратов. Особое внимание уделено вопросам лечения осложнённых форм рожистого воспаления в условиях хирургического стационара. Представлена оценка эффективности применения существующих методов лечения гнойных ран с учетом фаз течения раневого процесса применительно к больным рожистым воспалением. Проанализированы преимущества и недостатки наиболее часто используемых антисептических растворов и мазевых форм. Рассмотрены новые препараты, содержащие молекулы металлов, среди которых особое внимание уделено аквакомплексу титана глицеросольвата. Аквакомплекс титана глицеросольвата обладает противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим дествием и ускоряет репаративные процессы в ране.

1. Абузярова Е.Н. Комплексное лечение рожи с использованием низкоинтенсивного инфракрасного лазерного излучения: автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1999. – С. 25.

2. Амбалов Ю.М. Патогенетические и прогностические аспекты рожи: автореф. дис. . канд. мед. наук. – М., 1996. – С. 36.

3. Бала М.А. Рожа: клиника, диагностика, лечение, реабилитация, профилактика / М.А. Бала, А.П. Иванова // Информационно-медицинское обозрение. – Курск, 1999. – № 3. – С. 3–4.

4. Белов Б.С. Современные аспекты А-стрептококковых инфекций // Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов. Инфекция и антимикробная терапия. – 2001. – Т. 3. – № 4. – С. 104–108.

5. Гальперин Э.А. Рожа: учебное пособие /Э.А. Гальперин, P.P. Рыскинд. – М.: Медицина, 1976. – 176 с.

6. Глухов А.А. Клинико-морфологическое обоснование применения гидропрессивной санации и поляризованного облучения при лечении ран мягких тканей в эксперименте /А.А. Глухов, Н.Т. Алексеева, А.В. Лобцов // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2010. – Т. 3. – № 2. – С. 133–145.

7. Ефремова О.А., новые подходы к комплексному лечению рожи в хирургической клинике: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Уфа, 2010. – С. 22.

8. Еровиченков А.А. Клинико-патогенетическое значение нарушений гемостаза и их коррекция у больных геморрагической рожей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – М., 2003. – С. 34.

10. Жаров М.А. Клинико-лабораторная характеристика и эффективность лечения рожи с применением галавтилина. автореф. дис. . канд, мед. наук. – Нальчик, 2003. – С. 46.

11. Земсков А.М. Клиническая эффективность применения иммунотропных препаратов при гнойных инфекциях /А.М. Земсков, В.М. Земсков, А.И. Токмаков // Хирургия. – 2011. – № 2. – С. 4–10.

12. Канорский И. Лечение флегмонозно-некротической рожи /И. Канорский, К. Липатов // Врач. – 2002. – С. 35–37.

14. Королёв М.П. Комплексное лечение больных с осложнёнными формами рожи / М.П. Королёв, Ю.А. Спесивцев, О.А. Толстов // Вестник хирургии. – 2000. – № 4 – С. 64–69.

15. Конопля А.И. Влияние дерината и его сочетанного применеия с фторхинолонами на факторы врождённого иммунитета у пациентов с различными формами рожи / А.И. Конопля, В.И. Хмелевой // Курский научно-практический вестник. – 2002. – № 2. – С. 93–96.

16. Кузнецов В.П. Влияние эмоксипина на клинические проявления и показатели оксидантно-антиоксидантной системы крови у больных рожей, леченных с применением и без применения гемолизатааутокрови: автореф. дис. . канд. мед. наук. – 1998. – С. 24.

17. Миноранская Н.С., Рожа: учебное пособие для послевузовской подготовки врачей /Н.С. Миноранская, Е.И. Миноранская, П.В. Сарап. – Красноярск 2011.

18. Мохов Е.М. Оценка эффективности местного применения перфторана при лечении нагноительных процессов мягких тканей /Е.М. Мохов, А.Р. Армасов, Г.А. Амруллаев // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2011. – Т. 4. – № 1. – С. 90–93.

19. Нагоев Б.С., Князев Р.П. Новые подходы в лечении рожистого воспаления // Бюллетень эсперим. биол. и медицины. – 1999. – Прилож. № 2. – С. 31–32.

20. Погорельская Л.В. Рожа: клиника, диагностика, лечение, фитотерапия : учебное методическое пособие /Л.В. Погорельская, М.Х. Турьянов., В.Ф. Корсун и др. – М., 1996. – 49 с.

21. Притулина Ю.Г. Комплексное лечение рожи с использованием низкоинтенсивной лазеротерапии /Ю.Г. Притулина, И.В. Криворучко, В.В. Шенцова // Актуальные проблемы инфекционной и неинфекционной патологии. – Ростов–на-Дону, 2005. – С. 140–142.

22. Пшеничная Н.Ю. Анализ диагностических ошибок, совершаемых врачами амбулаторно-поликлинического звена (АПЗ) при распознавании рожи /Н.Ю. Пшеничная, Ю.М. Амбалов, Д.В. Донцов, Г.В. Кузнецова, А.Г. Суладзе // Успехи современного естествознания. – 2006. – № 5. – С. 64–65.

23. Пшеничная Н.Ю. Рожа: программа оптимизации диагностики и лечения, фармакоэкономический анализ: автореф. дис. . д-ра мед. наук. – Ростов на Дону, 2005 – С. 36.

24. Рыбалко А.Е. Активная хирургическая тактика при лечении тяжелых форм рожи / А.Е. Рыбалко, П.М. Лаврешин, Е.В. Милосердова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – Приложение № 15. – С. 154.

25. Рыбалко А.Е. Опыт лечения больных с осложнёнными формами рожи / А.Е. Рыбалко, П.М. Лаврешин, М.П. Лаврешин // Инфекции в хирургии: материалы Всеросийской научно-практической конференции хирургов. – Пятигорск, 2001 – С. 127.

26. Сальников Е.В. Аппликационная раневая сорбция в комплексном лечении рожистого воспаления: автореф. дис. . канд. мед наук. – Ярославль, 1999. – С. 22.

27. Тетерин И.И. Опыт лечения флегмонозно-некротической формы рожи / И.И. Тетерин, Г.К. Жердин // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. – 2005. – № 3 (41).

28. Шабловская Т.А. Современные подходы к комплексному лечению гнойно-некротических заболеваний мягких тканей / Т.А. Шабловская, Д.Н. Панченков // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. – 2013. – Т. VI. – № 4 (21). – С. 498–517.

29. Фролов А.П. Этиопатогенетические особенности развития некротической рожи, её прогнозирования и принцип комплексного лечения: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Иркутск, 2003. – 23 с.

30. Фролов В.М., Лечение больных рожей нижних конечностей, сочетанной с микозами стоп, экземой и сахарным диабетом /В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой // Вестник дерматологии и венерологии. – 1993. – № 6. – С. 53–56.26.

31. Фролов В.М. Иммуномодулирующий эффект нуклеината натрия и спленина при рецидивах рожистой инфекции / В.М. Фролов, Н.А. Пересадин, Ю.Г. Пустовой, Ю.Н. Коробка // Иммунология. – 1991. – № 1. – С. 60–61.

32. Фролов В.М. О возможности повышения антибактериальной терапии рожи комбинацией метилурацила с продигиозаном / В.М. Фролов, В.Е. Рычнев // Антибиотики и мед. биотехнология. – 1985. – Т. 30. – № 5. – С. 375–378.

34. Черкасов В.Л., Еровиченков А.А. Рожа: клиника, диагностика, лечение // РМЖ. – 1999. – Т. 7; № 8. – С. 5–8.

35. Crickx B. Erysipelas: evolution under treatment, complications and hospital // Ann. Dermatol. Venereol. – 2001. – Vol. 128. – Р. 358–362.

37. Doerler M., Reich-Schupke S., Altmeyer P., Stücker M. Impact on wound healing and efficacy of various leg ulcer debridement techniques // JDDG: Journal der Deutschen Der matologischen Gesellschaft. – 2012. – № 10 (9). – Р. 624–631.

38. Sweeney I.R., MiraftabM., Collyer G.A critical review of modern and emerging absorbent dressings used to treat exuding wounds // Int. Wound J. – 2012. – № 9 (6). – Р. 601–612.

Рожистое воспаление традиционно считается инфекционной болезнью, протекающей с тяжелыми осложнениями и высокой летальностью [5, 33].

Сегодня болезнь характеризуется стабильно высоким уровнем заболеваемости, не имеющим тенденции к значительному снижению. Официально случаи рожистого воспаления не регистрируют, поэтому фактически точные сведения о заболеваемости отсутствуют. По выборочным данным средняя заболеваемость рожистым воспалением в России составляет 12–20:10 000, а в странах Европы – 4,3:10 000 взрослого населения. В структуре инфекционной патологии рожистое воспаление занимает четвертое место после заболеваний дыхательного тракта и вирусных гепатитов. Заболевание регистрируется преимущественно в старших возрастных группах [7, 15, 23].

В последнее десятилетие клиническими и эпидемиологическими наблюдениями многих авторов отмечено изменение клинической симптоматики и течения рожистого воспаления. Наблюдается тенденция резкого увеличения числа пациентов с деструктивными формами рожистого воспаления (около 19 % случаев заболеваний осложняется гнойно-некротическими процессами, протекающими по типу некротического фасциита или распространенного целлюлита). Такие пациенты подлежат комплексному, в том числе и оперативному, лечению в условиях общехирургического стационара [12, 14, 23].

Лечение больных рожистым воспалением комплексное и проводится дифференцированно с учетом характера местных проявлений, тяжести течения заболевания и наличия осложнений [17].

Больные с легким течением первичной рожи могут лечиться в амбулаторно-поликлинических условиях. Показаниями к госпитализации в стационар является средне-тяжелое или тяжелое течение, локализация воспалительного процесса на лице, рецидивы заболевания [17, 20, 22].

Неосложнённые формы рожистого воспаления находятся в компетенции клиники инфекционных болезней. Больные с гнойными осложнениями или некрозами, а также с буллезной и геморрагической формами госпитализируются в хирургические стационары.

Комплекс лечебных мероприятий обычно включает этиотропную, десенсибилизирующую, дезинтоксикационную, симптоматическую терапию [17, 9].

Традиционно, исходя из стрептококковой природы заболевания, препаратами выбора для лечения больных рожей считаются β-лактамы (пенициллины и цефалоспорины) [17, 33]. Однако при деструктивных формах заболевания эти препараты малоэффективны.

В развитии осложнённых форм рожистого воспаления основную роль играет не монокультура β-гемолитического стрептококка группы А, а ассоциация бактериальных патогенов (золотистый стафилококк, коагулазонегативный стафилококк и бактерии сем. Enterobacteriace) [25, 29]. Такой набор возбудителей требует включения в антибактериальную терапию препаратов более широкого спектра или их комбинаций, например препаратов группы фторхинолонов и макролидов [30].

В последние годы наблюдается постепенное снижение эффективности линкомицинотерапии, которая традиционно считалась эффективной в отношении L-форм стрептококков [10].

Для повышения результативности антибактериальных препаратов и одновременного снижения числа и выраженности аллергических реакций рекомендуется осуществлять эндолимфатическое введение антибиотиков. Однако этот метод применим лишь для ограниченного круга пациентов без нарушения периферического лимфо- и кровообращения.

С целью оптимизации антибактериальной терапии ряд исследователей считает перспективным применение системной энзимотерапии. Сочетанное применение антибактериальных препаратов с Вобэнзимом и Флогэнзимом повышает концентрацию антибиотиков в очаге воспаления, а также снижает их токсичность и побочные действия [26].

Имеются публикации, посвященные использованию комплекса природных цитокинов (перфузата ксеноселезенки) методом непрямой эндолимфатической терапии [10]. Однако широкого применения в клинике данный метод не нашёл.

Таким образом, ведущее место в лечении больных рожистым воспалением занимает антибактериальная терапия. Выбор препарата и способ его введения зависят от индивидуальной переносимости, чувствительности возбудителя и условий лечения.

С другой стороны, с развитием иммунологии меняется представление о роли иммунитета в патогенезе инфекционных и гнойно-септических заболеваний. Меняется и качественный подход к лечению данной категории больных.

При рожистом воспалении наблюдается дисбаланс в системе клеточного и фагоцитарного звеньев иммунитета. В остром периоде заболевания происходит достоверная супрессия Т-зависимого звена иммунитета. В отношении состояния В-зависимого звена данные весьма противоречивы. Однако большинство исследователей сходятся во мнении, что в период разгара заболевания количество иммуноглобулинов классов А, М, G снижено, особенно у пациентов с рецидивирующими и осложнёнными формами. В периоде рековалесценции концентрация иммуноглобулинов без дополнительной стимуляции не достигает показателей здоровых лиц [2, 3, 20]. С целью устранения этих нарушений весьма перспективным является применение препаратов иммуномодулирующего и иммунокорректирующего действия. Получены положительные результаты при включении в комплексное лечение больных рожистым воспалением таких препаратов, как нуклеинат натрия, левомизол, пентоксил, глутоксим, продигиозан, иммунофан и др. [11, 17, 31].

Рожистое воспаление характеризуется выраженной интоксикацией, которая нередко возникает раньше местной эритемы и во многом определяет последующее течение заболевания. Поэтому дезинтоксикационную терапию назначают с первых дней заболевания. Объем инфузионной терапии подбирается индивидуально, учитывая форму заболевания и степень выраженности симптомов интоксикации [2, 4, 9,17].

В качестве десенсибилизирующей терапии при легком и среднетяжелом течении заболевания показаны антигистаминные препараты. Сегодня из этой группы наиболее эффективными препаратами являются супрастин, кларотадин, цетиризин и лоратадин [17].

При рецидивирующей форме рожистого воспаления на фоне выраженного лимфостаза целесообразно применение глюкокортикоидов. Назначается дексаметазонил и преднизолон внутрь или внутривенно в зависимости от тяжести течения болезни [25, 34].

С целью коррекции микроциркуляторных расстройств целесообразно применение антиагрегантов (пентоксифиллин, тиклопидин, плавикс) [8, 17].

Определённые положительные результаты получены при применении озонотерапии. Целью этой методики является подавление свободнорадикальных реакций в очаге воспаления и запуск антиоксидантных механизмов. Озонотерапия способствует улучшению трофики в очаге воспаления, восстановлению структурной и функциональной полноценности клеток, а также нормализации показателей перекисного окисления липидов [10, 16].

Для купирования процессов перекисного окисления липидов также известно назначение антигипоксантов и антиоксидантов (мексидол, актовегин, эмоксипин).

Местное лечение рожистого воспаления следует проводить лишь при наличии обширных буллезных элементов, некрозов и гнойных осложнений [12, 14, 33].

В остром периоде при эритематозно-буллезной форме рожистого воспаления неповрежденные пузыри вскрывают, после выхода экссудата накладывают повязки с жидкими антисептиками (фурацилин, риванол, димексид и др). Наложение на эритематозную поверхность ихтиоловой мази, мази Вишневского приводит к образованию обширных булл, поверхностных некрозов и контактных дерматитов [12, 14, 33].

Больные с осложнёнными формами рожистого воспаления подлежат хирургическому лечению. Вскрытие гнойника с иссечением некротизированных тканей следует проводить в кратчайшие сроки с момента поступления больного в стационар. Радикальное пособие рассматривается как единственный метод предупреждения инфекционно-токсического шока у этой категории больных. Сочетание хирургического вмешательства с местными аппликациями противовоспалительных средств позволяет добиться быстрой регрессии воспаления [9, 10, 24, 27].

Интересным представляется вопрос о выборе препарата для местных аппликаций. Выбор лекарственного средства зависит от конкретной фазы течения раневого процесса [15, 36].

По-прежнему в практике гнойной хирургии для санации гнойных очагов широко используются антисептические средства, такие как мирамистин и диоксидин, 0,05 % раствор хлоргексидина или 3 % раствор перекиси водорода [15, 28].

Однако в литературе стали встречаться данные о наличии ряда побочных эффектов у данных препаратов. Растёт резистентность микроорганизмов к диоксидину, а 3 % перекись водорода оказывает цитолитический эффект на грануляционную ткань [15, 37].

Кроме того, применение жидких антисептиков в фазу активной экссудации требует 2–3 перевязок в сутки. Известно, что тампоны, помещенные в рану, быстро высыхают и теряют свои осмотические свойства, необходимые для очищения раны от гноя [29].

Для местного лечения ран мягких тканей активно используются и мазевые лекарственные средства на основе диоксидина, мирамистина, левомицетина. Особую группу препаратов составляют лекарственные средства на основе соединений металлов. В хирургической практике успешно используются сетчатые материалы, содержащие ионы серебра, например Atrauman Ag, Physiotulle Ag, Biatain Ag. Применительно к ранам на фоне рожистого воспаления хорошо зарекомендовал себя аквакомплекс титана глицеросольвата. Препарат обладает противовоспалительным, противоотёчным, анальгезирующим действием, не вызывая побочных эффектов [39].

Положительный местный эффект оказывает применение физиотерапевтических методов. В клинике активно назначают ультрафиолетовое облучение и ультравысокочастотную терапию очага воспаления в остром периоде заболевания [1, 19, 34]. Эффективно ультрафиолетовое облучение аутологичной крови, которое проводится в зависимости от тяжести течения заболевания от 2 до 12 сеансов с интервалами 1–2 суток.

Широкое распространение в медицине получило применение лазерной терапии. Она обладает выраженным противовоспалительным эффектом, нормализует микроциркуляцию в очаге воспаления, восстанавливает реологические свойства крови, усиливает репаративные процессы. Методы низкоинтенсивной лазеротерапии неинвазивны, поэтому легко переносятся пациентами [21, 30, 35].

Таким образом, сегодня в арсенале практикующих врачей находится огромное количество современных препаратов в различных комбинациях и способах применения. Сочетание симптомов общего и местного воспаления требует особого комплексного подхода с учетом характера и тяжести заболевания.

Рецензенты:

Чередников Е.Ф., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой факультетской хирургии, ВГМА им. Н.Н. Бурденко, г. Воронеж;

Читайте также: