Чем опасна эпидемия кори

Обновлено: 26.04.2024

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием. Если человек переболел корью, то у него формируется стойкий иммунитет.

Возбудителем кори является РНК-содержащий вирус. Источником инфекции является больной человек. Наиболее заразен больной в первые дни заболевания.

Корь передается воздушно-капельным путем. Попадая на слизистые оболочки дыхательных путей, вирус по кровотоку распространяется по организму.

Так как у взрослых заболевание протекает в более тяжелой форме и высок риск развития осложнений, необходимо обязательно проводить вакцинацию.

Национальный календарь прививок предусматривает обязательную вакцинацию взрослых до 35 лет, а также лиц, работающих с детьми независимо от возраста.

Вакцинация обеспечивает формирование у человека иммунитета, что гарантирует защиту от кори примерно на 20 лет.

Сделать прививку можно как в государственной, так и в коммерческой поликлинике. На данный момент можно привиться одно-, двух- или трехкомпонентными прививками (корь, корь-паротит, корь-паротит-краснуха). Целесообразность каждой из этих прививок определяется врачом индивидуально.

Вакцинация проводится дважды с промежутком в 3 месяца.

Осложнения после прививки

Самыми частыми осложнениями прививки от кори у взрослых считаются:

подъем температуры на 5-15 сутки (иногда до 40 градусов), которая держится до четырех дней. Ее можно сбивать жаропонижающими средствами, например, парацетомолом.
помимо температуры могут беспокоить ринит, кашель, небольшая сыпь.

Поскольку в вакцине содержатся антибиотики и фрагменты яичного белка, то может развиться аллергическая реакция (при условии существования аллергии на эти компоненты ранее).

Также возможно обострение хронических заболеваний.

Тяжелые осложнения редки.

И отечественные, и зарубежные вакцины переносятся одинаково.

В течении болезни различают четыре периода:

инкубационный;
катаральный;
период высыпаний;
период выздоровления.

Типичное течение кори

В инкубационный период никаких клинических проявлений нет. Он в большинстве случаев длится от 7 до 14 дней, редко может быть до 21 дня.

Клинические признаки кори появляются в период катаральных проявлений. Для катарального периода характерно наличие следующих симптомов:

общая слабость, ломота в теле;
головные боли;
повышение температуры тела от 38 до 40 градусов;
насморк с обильным отделяемым слизистого характера;
вирусный конъюнктивит (воспаление слизистых оболочек глаз);
мучительный сухой кашель;
увеличение шейных лимфатических узлов;
боль в горле при глотании;
на второй день на слизистой щек характерно появление белесых пятнышек с красным ободком - пятен Бельского-Филатова-Коплика.

Период катаральных проявлений длится до 5 дней, в конце этого периода самочувствие больного улучшается, симптомы интоксикации уменьшаются.

Но примерно через сутки у больного опять повышается температура тела и самочувствие ухудшается. Начинается период высыпаний.

Для периода высыпаний характерно появление сыпи, сыпь – пятнисто-папулезная, очаги высыпаний склонны к слиянию.

В начале высыпания появляются на голове, шее, верхней части грудной клетки.

Позже сыпь распространяется на все туловище, конечности.

Сыпь на теле больного держится на протяжении трех дней, затем элементы сыпи бледнеют.

Когда сыпь на теле бледнее начинается период выздоровления больного. На месте элементов сыпи появляются участки пигментации кожи. Температура тела нормализуется.

Такая картина характерна для типичного течения кори, иногда встречается атипичное течение.

Атипичная корь

К атипичным формам кори относят следующие:

митигированная;
гипертоксическая;
геморрагическая.

При митигированной форме у больного

появляются легкие катаральные явления;
температура повышается до субфебрильного уровня (до 38 градусов);
элементы сыпи единичные и бледные.

Данная форма кори может развиться при введении больному гамма-глобулина, у лиц со слабым противокоревым иммунитетом.

Для гипертоксической формы характерно

наличие высоких цифр температуры тела (фебрильных),
выраженная интоксикация организма,
проявления острой сердечно-сосудистой недостаточности (одышка, цианоз носогубного треугольника и кончиков пальцев),
проявления менингоэнцефалита (выраженная головная боль, двигательные нарушения, нарушения чувствительности).

Для геморрагической формы характерна общая интоксикация и появление множественных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках, появление крови в моче, кале. Эта форма отличается очень тяжелым течением и часто приводит к смерти больного.

Диагностика в первую очередь основана на:

тщательном сборе анамнеза у больного,
характерной сыпи и распространением ее по телу (начало процесса с головы),
длительности периода высыпаний (в большинстве случаев 3 дня).

Для подтверждения диагноза проводятся следующие лабораторные исследования:

На ранних стадиях заболевания можно сдать кровь из вены и определить иммуноглобулин М (IgM, ранние антитела) к вирусу кори. Обнаружение данного вида антител говорит о начальной стадии заражения вирусом кори. Организм уже начал бороться с заболеванием.

При заражении корью происходит нарастание титра IgM (антител) к вирусу кори в четыре или более раз. Проводится анализ крови при появлении клинических признаков и через 2-3 недели, это является достоверным критерием заражения коревой инфекцией.

Поздние антитела к вирусу кори (иммуноглобулин G, IgG) определять не нужно при диагностике, так как они формируются и после прививки, и после перенесенного заболевания. Выработка G-иммуноглобулинов происходит через 1-2 месяца после перенесенной коревой инфекции. Если человек никогда не прививался от кори, то их появление говорит о том, что он когда-то перенес корь. Наличие IgG защищает человека от повторного заражения.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При появлении признаков заболевания необходимо обратиться к врачу-терапевту, дерматологу или инфекционисту.

Если у больного нет признаков осложнения кори, то больной лечится амбулаторно. Госпитализации подлежат лица с осложненным течением кори, при невозможности изолировать больного (проживание в общежитии, военных частях).

Больные госпитализируются в инфекционное отделение.

Специфического лечения кори нет.

Противокоревой гаммаглобулин применяется только при установленном контакте и отсутствии вакцинации в инкубационный период.

Лечение кори только симптоматическое.

При наличии у больного температуры тела более 38.5 градусов назначаются жаропонижающие препараты:

Популярные противовирусные препараты такие как Кагоцел, Циклоферон, ингавирин и другие не доказали свою эффективность в качественных клинических исследованиях.

При насморке назначаются сосудосуживающие средства:

Применение местных препаратов для полоскания ротовой полости также не достаточно эффективны и не сокращают период заболевания. Эффективность антибактериальных препаратов достаточна только при назначении внутрь, но назначаются они только при развитии бактериальных осложнений (например, при пневмониях, отитах). Антибиотики при кори назначаются только после выявления возбудителя и с учетом его чувствительности к этим антибиотикам.

В большинстве случаев заболевание протекает благоприятно, выздоровление без отрицательных последствий. Однако взрослыми корь переносится гораздо тяжелее, чем детьми, а это увеличивает риск развития осложнений.

Возможны следующие последствия кори, перенесенной во взрослом состоянии:

бактериальные осложнения (бронхит, пневмония, отит);
снижение слуха;
язвы роговицы, кератит;
поражение внутрибрюшных лимфоузлов (проявляется болями в животе);
энцефаломиелит, является причиной смерти больных;
тромбоцитопеническая пурпура (наличие кровотечений в ротовой полости, в кишечнике, мочевыводящих путях);
редко – восходящий и поперечный миелит.

Для предупреждения развития осложнений необходимо обязательно вакцинироваться. Так как если даже человек заболеет, то заболевание будет протекать в легкой форме и без осложнений.

Вакцинация живой вакциной (возможно, в составе комбинированных препаратов) здоровым детям с 12-месячного возраста. Ревакцинация показана детям перед поступлением их в школу. В течение первых трех суток после контакта с больным вакцинацию используют в качестве экстренной профилактики (желательно в течение первых 72 часов после контакта с больным). У отдельных лиц на введение живой вакцины (на 4-5-й день после инъекции) возможно развитие симптомокомплекса, внешне напоминающего стертый вариант болезни (эти дети для окружающих не опасны).
Альтернативный вариант профилактики после контакта с больным (первые 5 суток) – нормальный иммуноглобулин человека (0,25 мл/кг, не более 15 мл) для детей до 1 года, иммунодефицитных пациентов и беременных женщин.
Детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней, при введении иммуноглобулина – на 21-й день после изоляции первого заболевшего.
Карантин не распространяется на вакцинированных, переболевших ранее корью и взрослых.

Введение вакцины лицам, ранее перенесшим корь, не показано (вследствие развития стойкого постинфекционного иммунитета).

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

Запись опубликована: 18.02.2020
Reading time: 1 минут чтения

Корь – это распространенное заболевание, вызывающее сыпь по всему телу, повышение температуры и общую интоксикацию организма. Оно также может спровоцировать тяжелую иммуносупрессию у некоторых пациентов. Это приводит к вторичной бактериальной инфекции легких, вирусному гепатиту и менингиту.

Почему корь вернулась

Это связано с беспочвенными опасениями, что она вызывает аутизм у детей. Несколько обширных авторитетных исследований опровергли эти выдумки, но люди все еще отказываются верить результатам.

Снижение уровня вакцинации означает уменьшение числа людей, имеющих иммунитет против кори. Это ослабляет общий иммунный статус населения, защищающий неиммунизированных людей от инфекции посредством низкого уровня распространения возбудителя. В результате, уровень заболеваемости корью резко возрос во многих странах мира, особенно среди подростков и взрослых.

Чем опасна корь

В 2017 году от этой предотвратимой болезни умерло более 110000 детей, большинство из которых были младенцами. В настоящее время в европейских странах появляются крупные вспышки заболеваемости со смертельным исходом, которые ранее ликвидировались на стадии зарождения. Только в Европе в период с января по июнь 2019 года зафиксировано около 10000 новых случаев заболевания. При этом большинство из них были диагностированы у взрослых людей в возрасте 20–45 лет.

Среди недавно выявленных случаев немало пациентов, получивших одну дозу вакцины в детстве, вместо двух. Практика показывает, что такой график не защищает от заражения и тяжелых осложнений, поражающих печень, легкие и другие органы. К другим известным, хотя и редким осложнениям кори относят подострый склерозирующий панэнцефалит. При развитии этой болезни нервная система подвергается прогрессирующему повреждению, в результате чего пораженный человек впадает в вегетативное состояние.

ВОЗ призывает увеличить финансирование информационной компании в поддержку вакцинации, чтобы предотвратить самую масштабную вспышку эпидемии кори в истории человечества.

Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний, известных человечеству. Если вы не привиты от нее и войдете в комнату, где за несколько часов до того кашлянул больной корью, то можете подхватить вирус из летающих в воздухе капель, которые он выдохнул.

Больше ни один вирус так не умеет.

До 1960 года шанс заразиться корью был у каждого. Кто-то выжил и может рассказать об этом, а кто-то — нет. В США до 1963 года, когда ввели вакцинацию, ежегодно фиксировалось 4 миллиона случаев заболевания корью, из них 48 000 кончались госпитализацией, 500 — смертью. По всему миру корь была убийцей детей номер один.

Прелесть вакцины в том, что большинство людей, получивших надлежащую дозу, не заболеют корью никогда, даже если попадут в ситуацию риска. Вакцинация применялась так широко, что в 2000 году в США объявили об уничтожении вируса: достаточное количество людей получили иммунитет, чтобы вспышки заболевания остановились, а о смертях было практически не слышно.

Javier Zarracina/Vox

Тем не менее в мире еще остались очаги распространения вируса, главным образом в странах с низким уровнем жизни, таких как Филиппины или Вьетнам.

Более того, недавно вирус кори активизировался в США, Канаде и Европе. Проблема проста — слишком много людей пренебрегает вакцинацией. В Европе в первой половине 2018 года было зафиксировано более 41 000 случаев — рекордный показатель с момента появления вакцины.

В США в 2018 году зафиксировали 17 вспышек кори, всего 349 случаев. Одна из них, в штате Нью-Йорк, продолжилась и в 2019 — более 180 случаев в ультраортодоксальных еврейских общинах.

Сейчас наблюдается вспышка в штате Вашингтон, что заставило губернатора спешно объявить чрезвычайную ситуацию.

На прошлой неделе зафиксировали уже 70 случаев в округе Кларк штата Вашингтон, граничащем с городом Портленд в Орегоне. Большинство заболевших — невакцинированные дети от 1 года до 10 лет. Один взрослый заболел в округе Кинг, крупнейший город которого — Сиэтл, и четверо — в округе Малтнома, где и находится Портленд. Однако в службе здравоохранения полагают, что болезнь может распространиться дальше, причем быстро.

Люди сами нагрузили систему здравоохранения, в том числе целое поколение врачей, в жизни своей не видавших кори, лечением болезни, которую легко можно было предотвратить обычной вакцинацией. Вот восемь главных вопросов о кори — с ответами.

Почему в Вашингтоне произошла вспышка кори?

по теме

Лечение

"Дышите — не дышите": Что нужно знать о туберкулезе?

Судя по всему, в этих местах подверженных риску детей больше, чем где бы то ни было в стране. Дело в том, что в Орегоне и Вашингтоне не так строго, как в прочих штатах, относятся к решению родителей делать или не делать ребенку прививку, и многие семьи этим пользуются.

Что происходит при кори и смертельна ли она?

Корь — смертельно опасное инфекционное заболевание, от которого страдают, как правило, дети. Инкубационный период вируса составляет 10—12 дней, после этого начинается жар, кашель, закладывает нос, краснеют и слезятся глаза. Потеря аппетита и общее недомогание — тоже частый первичный симптом. Еще через несколько дней по всему телу, начиная от лица и шеи, распространяется неприятная сыпь. Она держится обычно от трех до пяти дней, а потом проходит.

Корь на рисунке XIX века. Universal Images Group

Если нет осложнений, человек начинает выздоравливать сразу после появления сыпи и через две-три недели уже чувствует себя нормально.

Однако у почти 40 % пациентов случаются осложнения. Чаще всего так происходит с детьми младше 5 лет и взрослыми старше 20, а также со всеми, чей иммунитет ослаблен, например, из-за недоедания. Наиболее высокая смертность у детей младше 5 лет.

Самое частое осложнение при кори — пневмония, и она же становится причиной большинства смертей. Реже корь приводит к слепоте, крупу, появлению язв в полости рта, ушным инфекциям и жестокой диарее. У детей может развиться энцефалит (воспаление мозга), который может вызвать судороги, потерю слуха и нарушения интеллекта. И опять же, эти осложнения возникают в основном у людей, чья иммунная система уже ослаблена в силу возраста, имеющихся заболеваний или недостаточности питания.

По данным центров контроля и профилактики заболеваемости (ЦКП), страшная математика кори выглядит так: из каждых 20 заболевших детей один заболевает еще и пневмонией; один на тысячу получит энцефалит; один или двое на тысячу умрут.

Как выглядит сыпь при кори?

Это плоские красные точки или крохотные бугорки на покрасневшей коже. Как правило, они высыпают сначала на лице, под линией роста волос, затем спускаются на шею, торс, руки, ноги, ступни.

Откуда мы знаем, что вакцина против кори безопасна?

Корь предотвращает впрыскивание комбинации MMR (вакцина против кори, паротита и краснухи). ЦКП рекомендуют детям две дозы:

первую — в возрасте 12—15 месяцев;

вторую — в возрасте 4—6 лет.

Вакцина MMR дает иммунитет на десятилетия вперед, но во взрослом возрасте может быть нужна повторная вакцинация.

Она абсолютно безопасна и действенна. В ней содержится живой, но ослабленный вирус, что заставляет организм вырабатывать антитела. Если вы встретите реальный источник кори, антитела сработают и защитят от болезни.

Легко ли заразиться корью?

Если вы не вакцинированы, заразиться корью проще простого. Один человек с корью может заразить 12—18 человек. Это гораздо больше, чем при других пугающих вирусах — эболе, ВИЧ или атипичной пневмонии. При эболе один человек обычно передает вирус двоим, при ВИЧ и атипичной пневмонии — четырем.

по теме

Лечение

АBC — азбука гепатита

Вирус кори передается по воздуху в капельках, вылетевших из горла, рта и носа инфицированного, то есть обычно во время кашля и чихания. Эта мельчайшая взвесь висит в воздухе еще долго после того, как человек вышел из помещения, а на поверхностях вирус живет до двух часов.

Службы здравоохранения сильнее всего обеспокоены тем, что к моменту, когда появляется сигнализирующая сыпь, вирус может распространяться по организму уже четыре дня, и все это время люди заразны, хотя и не подозревают об этом. Пациенты перестают быть заразными примерно через четыре дня после появления сыпи.

В исключительно редких случаях корью заболевают те, кто вакцинирован. Так, у менее чем 5 % вакцинированных людей иммунная система не просыпается даже от инъекции. Ученые не дают этому точного объяснения.

По всей видимости, если вместо двух доз впрыснуть одну, риск заразиться корью тоже увеличивается.

Существует ли схема лечения кори?

К сожалению, нет. Врачи могут помочь пациентам избежать наиболее тяжелых осложнений (пневмонии, слепоты), следя за тем, чтобы они получали надлежащее питание и достаточно питья.

От глазных и ушных инфекций прописывают антибиотики. А поскольку корь лишает пациента витамина А, врачи обычно дают пациентам две дозы витаминной добавки.

Как часто родители отказываются делать своим детям прививку MMR?

Отвод от прививки по немедицинским причинам: рейтинг по округам за 2016 и 2017 годы.

В таких группах уровень отказа от вакцин бывает очень высок. По результатам исследования 2018 года, опубликованного в журнале PLOS Medicine, в десятках округов по всей стране отвод от прививки по немедицинским причинам в 2016—2017 годах составил от 5,1 % до 30 %. Лидером оказался округ Камас в штате Айдахо с показателем отказов 27 %.

Хотя во всех 50 штатах законодательство требует вакцинации для учащихся, почти в каждом штате делают исключения для людей, которые не прививаются по религиозным убеждениям или по этическим: в 17 штатах дают послабления тем, кому не позволяют личные принципы или этические соображения. Исключение составляют Миссисипи, Калифорния и Западная Виргиния, там самые строгие законы относительно вакцинации — никакой религии или философии послаблений не дают.

Неудивительно, что в тех районах страны, где людям дают возможность самим решать, вакцинироваться или нет, процент людей, отказавшихся от вакцины, выше.

Искореним ли мы корь?

Теоретически — да. Вирус кори может быть стерт с лица земли, чтобы никогда больше не вредить человечеству. Он соответствует параметрам болезней, поддающихся искоренению: его носители — только люди, не животные (то есть не нужно вместе с вирусом уничтожать целый вид животных); у нас есть действенная вакцина; у нас есть всегда доступные и точные диагностические тесты, чтобы выявить болезнь.

Запись опубликована: 06.01.2020
Reading time: 1 минут чтения

Реконструкция РНК вируса кори из препарата легкого девочки, умершей в 1912 году от осложнений инфекции, позволила по-новому оценить происхождение и распространение вируса.

Оказалось, что вирус кори мог спровоцировать постоянные эпидемии только с появлением крупных городов. Исследователи из Института Роберта Коха (RKI) подозревают, что возбудитель кори произошел от вируса чумы крупного рогатого скота в 4 веке до нашей эры.

Вирус распространили крупные города

Вирус кори является одним из самых заразных. До введения прививки практически все дети болели в первые годы жизни, после чего становились невосприимчивы к повторному заражению.

Ребенок с корью

Возбудитель кори не имеет природного резервуара, как чума или тиф. Он не может заражать животных и сохраняться в крови насекомых, поэтому способен распространяться только от человека к человеку. Пока прививок не существовало, таким резервуаром были люди. Однако для этого большие нужны большие людские скопления.

От кори еще в те годы страдали все континенты Персидский доктор Разес, описал корь в 10-м веке. Несколько веков назад болезнь уже описывалась в древнеиндийских трактатах. А вот у живших раньше Гиппократа и его преемника Галена эта болезнь не описана. Тогда ещё не было больших городов, где люди контактируют друг с другом, поэтому заболевание не вызывало вспышек.

Исторические знания в свете последней эпидемии

Причина последней эпидемии та же, что и во времена Христа – скученность населения, рост городов и большое количество непривитых жителей. Поэтому вирус получил резервуар в человеческом сообществе. Способствовала распространению инфекции мобильность населения, которое сейчас намного активнее и быстрее перемещается, чем в начале прошлого тысячелетия.

Контакт друг с другом

Поэтому вирус так и будет курсировать между странами и государствами, пока достаточное количество вакцинированных жителей не прервет “победный путь” древней болезни.

Поможет этому процессу предлагаемая во многих странах сдача антител на инфекции. Анализ покажет, к каким инфекциям имеется иммунитет, а к каким его нет. Ведь мало кто из взрослых помнит, болел ли он в детстве корью, краснухой, свинкой и прививался ли от них. После получения результата исследования нужно будет сделать нужные прививки. Это позволит предотвратить многие инфекционные болезни.

Читайте также: