Чем снижать температуру при инфекционном мононуклеозе

Обновлено: 26.04.2024

Инфекционный мононуклеоз – это острое вирусное заболевание (преимущественно вирус Эпштейна-Барр), которое характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови (лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары).

Код(ы) МКБ-10:

Коды МКБ-10
B27	Инфекционный мононуклеоз
B27.0	Мононуклеоз, вызванный гамма-герпетическим вирусом Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр
B27.0		B27.1	Цитомегаловирусный мононуклеоз
B27.8	Другой инфекционный мононуклеоз
B27.9	Инфекционный мононуклеоз неуточнённый
D82.3	Иммунодефицит вследствие наследственного дефекта, вызванного вирусом Эпштейна-Барр

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

EA	–	ранний антиген ВЭБ вируса Эпштейна-Барр
EBNA	–	ядерный антиген вируса Эпштейна-Барр
IgG	–	иммуноглобулины класса G
IgM	–	иммуноглобулины класса М
VCA	–	капсульный антиген вируса Эпштейна-Барр
ВИЧ	–	вирус иммунодефицита человека
ВОП	–	врач общей практики
ВЭБ	–	вирус Эпштейна-Барр
ДНК	–	дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ	–	желудочно-кишечный тракт
ИФА	–	иммуноферментный анализ
МКБ	–	международная классификация болезней
НПВС	–	нестероидные противовоспалительные средства
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
ПЦР	–	полимеразная цепная реакция
СОЭ	–	скорость оседания эритроцитов

Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, педиатры, детские инфекционисты, детские хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

По типу:
• типичный;
• атипичный (бессимптомный, стертый, висцеральный).

По тяжести:
• легкая форма;
• среднетяжелая форма;
• тяжелая форма.

По течению:
• острое (до 3 мес.);
• затяжное (3-6 мес.);
• хроническое (более 6 мес.);
• рецидивирующее (возврат клинических симптомов болезни через 1 месяц и более после перенесенного заболевания).

Осложнения:
· ранние осложнения (1-3 недели болезни): разрыв селезенки, асфиксия, (вследствие фаринготонзиллярного отека), миокардит, интерстициальная пневмония, энцефалит, паралич черепных нервов, в том числе паралич Белла, менингоэнцефалит, полиневрит, синдром Гийена-Барре;
· поздние осложнения (позже 3 недели болезни): гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, гепатит, синдром мальабсорбции и др., как следствие аутоиммунного процесса.

Типичная форма характеризуется лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки и своеобразными изменениями состава крови (лимфомоноцитоз на фоне лейкоцитоза и атипичные мононуклеары в количестве 10% и более).

Атипичные формы инфекционного мононуклеоза:
· стертая форма: протекает со слабо выраженными и быстро проходящими формами, симптомами или под маской острых респираторных заболеваний, диагностируется преимущественно в эпидемических очагах;
· бессимптомная форма: протекает с отсутствием клинических симптомов, диагностируется на основании обследования гематологическими, серологическими методами и методом эпидемиологического анализа;
· висцеральная форма: отличается тяжелым течением с полиорганным поражением, с вовлечением сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной систем, почек, надпочечников и других жизненно важных органов.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии [1-5,9,12,15,16]:

Признак	Характеристика
Лихорадка	Высокая, длительная
Синдром поражения рото-и носоглотки	Синдром тонзиллита с налетами или без, аденоидит, фарингит
Синдром поражения лимфатических узлов	Преимущественно увеличение передне- и/или заднешейных групп лимфоузлов, внутрибрюшных лимфоузлов, наиболее часто у ворот печени и селезенки, гипертрофия небных и глоточной миндалин
Синдром гепатоспленомегалии	Увеличение размеров печени и селезенки
Синдром цитолиза печеночных клеток и нарушения пигментного (билирубинового) обмена Печени	Повышение аланинаминотрансминазы, аспартатаминотрансминазы. Нарушение пигментного обмена печени, проявляющееся желтухой и повышением билирубина
Синдром экзантемы	Сыпь пятнисто-папулезная, реже геморрагическая с локализацией на лице, туловище, конечностях, чаще проксимальных отделов, яркая, обильная, местами сливная. Возможен кожный зуд, отечность лица. Появляется на 5-10 день болезни.

Критерии оценки степени тяжести инфекционного мононуклеоза по клиническим признакам [1-5,9,12,15,16]:

Признак	Характеристика признака
	Легкая степень тяжести		Средняя степень тяжести	Тяжелая степень тяжести
Выраженность и длительность интоксикации	Отсутствует или легкая выраженность, 1-5 дней		Умеренной выраженности, 6-7 дней	Ярко выражена, более 8 дней
выраженность и продолжительность лихорадки	повышение температуры до 38 ° С, длительность 1-5 дней		повышение температуры от 38,1 до 39 ° С, длительность 6-8 дней	повышение температуры более 39,0 ° С, длительность более 9 дней
Характер воспалительных изменений в рото- и носоглотке	Воспалительные изменения катарального характера или с островчатыми, тонкими налетами, продолжительностью 1-3 дня; затруднение носового дыхания 1-4 дня	Воспалительные изменения с лакунарными налетами, продолжительностью 4-6 дней; затруднение носового дыхания 5-8 дней

ОАК	лейкопения/умеренный лейкоцитоз (12-25х109/л); лимфомоноцитоз до 70-80%; нейтропения; увеличение СОЭ до 20-30 мм/ч; атипичные мононуклеары (отсутствие или увеличение от 10 до 50%).
Серологический (ИФА с определением показателя индекса авидности)	обнаружение специфических антител IgM VCA к ВЭБ и IgG VCA, IgG EA, IgG-EBNA к ВЭБ с определением показателя индекса авидности
Дополнительные лабораторные исследования:
Молекулярно-генетический метод (ПЦР)		обнаружение в крови ДНК вируса Эпштейна-Барр.
Биохимический анализ крови (при гепатомегалии и желтухе)		определение концентрации билирубина и АЛАТ в крови: умеренная гиперферментемия, гипербилирубинемия.
Бактериологическое исследование слизи с миндалин и задней стенки глотки на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы		для идентификации бактериальной этиологии острого тонзиллита.

Признак	Критерии
Атипичные мононуклеары	Выявление атипичных мононуклеаров в периферической крови более10% (со 2-3 недели болезни)
Лимфомоноцитоз	Выявление лимфомоноцитоза в периферической крови
IgM VCA VCA, IgG-EBNA вируса Эпштейна- Барр	В острый период: IgM VCA с момента развития клинических признаков болезни и следующие 4-6 недель присутствуют и снижаются, IgG EA с первой недели болезни нарастают до нескольких лет после нее, персистируют на невысоком уровне, IgG VCA обнаруживаются через несколько недель после появления IgM VCA, нарастают, персистируют пожизненно на высоком уровне, IgG-EBNA-1, 2- отсутствуют или имеются в небольшом количестве. В период реконвалесценции: IgM VCA отсутствуют или имеются в малом количестве, IgG EA персистируют пожизненно на невысоком уровне, IgG VCA персистируют пожизненно IgG EBNA несколько недель после появления клинических признаков и персистируют обнаруживаются через пожизненно на невысоком уровне
Определение показателя индекса авидности	Обнаружение IgG с низкой авидностью при наличии или отсутствии IgM свидетельствует о первичной (недавней) инфекции. Присутствие высокоавидных антител IgG указывает на период реконвалесценции
ДНК вируса Эпштейна-Барр в крови и слюне	Выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови (через 1-2 недели после появления клинических симптомов), слюне.

Инструментальные исследования: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация оториноларинголога: при аденоидите, формировании паратонзиллярного абсцесса, воспалительных процессах со стороны придаточных пазух носа;
· консультация гематолога: при прогрессировании гематологических сдвигов;
· консультация хирурга: при выраженном абдоминальном болевом синдроме.

Диагностический алгоритм: (схема)

Пациентка жаловалась на боль в горле, заложенность носа, сильную потливость, слабость, тяжесть в правом подреберье, высокую температуру, сыпь на груди, увеличенные лимфоузлы на шее.

Анамнез

Пациентка заболела 4 дня назад, когда отметила днём резкий подъём температуры до 39 °C, затем присоединилась слабость, головная боль, небольшое першение в горле. Девушка расценила состояние как начало обычного ОРВИ. Стала принимать ибупрофен, температура снижалась на пару часов и повышалась снова.

На следующий день боль в горле усилилась появились налёты, температура была 38,5 °C. Пациентка вызвала врача на дом. После осмотра поставлен диагноз "лакунарная ангина", взят мазок на BL (возбудителя дифтерии). Назначено лечение:

полоскание зева раствором фурацилина; ; ;
ибупрофен.

На фоне данного лечения состояние не улучшалось, нарастали симптомы интоксикации, на приёме терапевт направил пациентку на общий анализ крови с пометкой "cito" (т. е. срочно) и на приём к инфекционисту.

Девушка учится на 3 курсе Рязанского государственного радиотехнического университета, вредные привычки отрицает, живёт в нормальных условиях с родителями и младшей сестрой.

Обследование

При физикальном осмотре: кожные покровы влажные, с мелкоточечной сыпью на груди. По ходу грудино-ключично-сосцевидной мышцы пальпируются два увеличенных лимфоузла диаметром 4 х 4 см, лимфоузлы мягкие, неспаянные с кожей, болезненные. При осмотре зева: миндалины отёчные, гиперемированные, рыхлые, увеличены, виден белый налёт в лакунах.

Дыхание в лёгких везикулярное (хрипов нет), частота дыхательных движений 22 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, частота сердечных сокращений 96 ударов в минуту, артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см из под края рёберной дуги, край мягкий эластичный. Стул и диурез (объём мочи) в норме.

В анализе крови моноцитоз (увеличение числа моноцитов в крови) и лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов в крови):

лейкоциты — 18,9 x 10^9/л;
СОЭ — 30 мм/ч;
эритроциты — 3,9 х 10^12/л;
гемоглобин — 128 г/л.

Инфекционистом пациентка была направлена на анализы: биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин общий, прямой, непрямой, глюкоза, холестерин, щелочная фосфатаза), ВИЧ, RW (сифилис), гепатиты В и С, антитела к вирусу Эпштейна — Барр (ВЭБ).

гепатиты В и С, ВИЧ, RW — отрицательно;
обнаружены антитела IgM (иммуноглобулин М) к вирусу Эпштейна — Барр.

АЛТ — 425 ЕД/л;
АСТ — 308 ЕД/л;
билирубин общий — 26 мкмоль/л;
непрямой — 6 мкмоль/л;
прямой — 20 мкмоль/л;
щелочная фосфатаза — 280 Ед/л;
глюкоза — 5,4 ммоль/л;
холестерин 4,2 — ммоль/л.

Диагноз

Лечение

Полупостельный режим.
Обильное питьё.
Диета № 5 (рекомендована для людей с заболеваниями печени и желчного пузыря). — по 2 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней. 500 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней 400 мг — по 1 таблетке 2 раза в день в течение 10 дней. — по 1 таблетке 4 раза в день рассасывать.
Ибупрофен 400 мг — при температуре выше 38,5 °C.
Полоскание зева раствором фурацилина.

На фоне лечения улучшилось общее самочувствие, нормализовалась температура тела, исчезли воспалительные изменения в горле, уменьшились лимфоузлы. Общий анализ крови практически нормализовался, оставались повышены моноциты, биохимический анализ крови нормализовался в течение двух месяцев.

Лечение длилось 21 день, закончилось выздоровлением. Далее пациентка в течение года находилась на диспансерном наблюдении.

Заключение

Данный клинический случай показывает типичное течение инфекционного мононуклеоза, вызванного ВЭБ. Этим заболеванием часто болеют молодые люди — студенты, которые постоянно контактируют с большим количеством людей, часто испытывают стресс и не имеют строгого режима дня и питания.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

Одним из острых вирусных заболеваний является инфекционный мононуклеоз. Это заболевание характеризуется высокой температурой тела, увеличением лимфатических узлов в области шеи и сопровождается болью в горле. Мононуклеоз вызывается вирусом герпеса, и передается через слюну. Дети раннего возраста, как правило, переносят болезнь легко. Больше подвержены заражению подростки и взрослые люди. Мононуклеоз может проявляться вне зависимости от времени года.

Классификация инфекционного мононуклеоза:

по форме: атипичный (бессимптомный), типичный;
по течению: хронический, затяжной, острый;
по тяжести: тяжелый, среднетяжелый, легкий;
по фазе: неактивный, активный;
возможные осложнения: панкреатит, гемолитическая анемия, синусит, разрыв селезенки, миокардит, гепатит.

В 90-92% клинических случаях заболевание переносится легко, не вызывая серьезных осложнений. Крайне редко фиксируется разрыв селезенки - грозный симптом, угрожающий жизни. Больной начинает предъявлять жалобы на сильную режущую боль в зоне живота, отдающую в левое плечо, и тахикардию. При разрыве селезенки необходимо срочное хирургическое вмешательство, иначе последствия могут быть самыми печальными. В тяжелой форме инфекционный мононуклеоз обычно проходит у людей с ослабленным иммунитетом.

Симптоматика инфекционного мононуклеоза

Инкубационный период болезни составляет в среднем от 5 дней до месяца. Бывают случаи, при которых симптоматика инфекции не выражена, и выявляется постепенно. В течении нескольких дней отмечается повышение температуры, которая достигает высоких показателей, общая слабость, закладывается нос, увеличиваются миндалины, наблюдается гиперемия слизистой оболочки глотки. К концу первой недели у больного проявляются все симптомы, которым характерно лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). На фоне инфекционного мононуклеоза может развиться ангина. У детей легко определить первые признаки инфекции: темнеет моча, начинают кровоточить десны, затрудняется глотание, склеры приобретают желтоватый цвет, а также наблюдается желтушность кожи. Анализ крови покажет высокий уровень билирубина. Из-за сильной усталости и головных болях, детям требуется длительный сон. Диагностировать инфекционный мононуклеоз иногда бывает затруднительно, в связи с схожестью с другими инфекционными заболеваниями. Определить инфекцию можно путем комплексного анализа крови и мочи на уровень лимфоцитов и гетерофильных агглютининов.

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей, как правило проводится дома, при этом нужно соблюдать постельный режим и диету.

Если у ребенка не наблюдается инфекция бактериального характера, тогда при лечении, антибиотики не назначаются. Для снижения температуры используется парацетамол или ибупрофен. Не рекомендуется давать детям аспирин, так как это может привести к развитию синдрома Рея. Переболев однажды инфекционным мононуклеозом, дети приобретают к нему стойкий иммунитет.

При подозрении на это заболевание обязательно следует обратиться к специалисту, который назначит соответствующую терапию. Наша клиника предоставляет услуги квалифицированных врачей, которые специализируются на инфекциях. Для детальной информации и записи на прием посетите наш сайт. Лечение инфекционного мононуклеоза у детей наш конек.

Современные люди уделяют своему здоровью недостаточно внимания, что приводит к развитию очень серьёзных осложнений.

Зачастую встречается такая болезнь, как мононуклеоз инфекционной природы. Оно имеет вирусное происхождение и поражает гланды, лимфатическую систему, печень, селезёнку. Во многих случаях заболевание не удаётся вовремя распознать, так как симптоматика напоминает обычное ОРВИ или проявляется в виде ангины.

Обуславливается эта болезнь вирусом Эпштейна-Барра, проникающим в ротовую и глоточную полость путём воздушно-капельного взаимодействия. Вирус встраивается в клетки лимфоидной системы, что впоследствии ведёт к его размножению в лимфоцитах и распространению через ток крови по всему организму. Этот процесс приводит к дальнейшему развитию симптоматики, которая не всегда оказывается безобидной, как кажется.

Заразиться мононуклеозом можно несколькими путями:

Через половой контакт;
С помощью поцелуя;
При чихании;
Через немытые руки;
Игрушки;
Переливанием донорской крови;
Во время родов;
Нарушением гигиенических правил;
Использованием общего белья, посуды.

Люди после того как подхватили данную разновидность мононуклеоза, могут являться сами источниками инфекции в течение полутора лет.

Болезнь может проходить в лёгком или стёртом проявлении. Симптомы у детей определённого возраста могут протекать не замечено или не опознано, и их обычно лечат как при ОРЗ или ангине.

Инфекция развивается медленно с постепенным проявлением симптомов, которое затем начинает нарастать. Наблюдается слабость общего состояния, недомогания, повышенная температура тела в пределах 37,5 градусов, высокая утомляемость. На следующем этапе развивается симптоматика респираторного поражения: закладывает нос, краснеет горло, увеличиваются гланды, опухают лимфатические узлы.

В более редких случаях заболевание может протекать в острой форме. Появляются головные боли, повышается температура тела, наблюдается озноб, лихорадка и ломота в мышцах. Такое состояние может сохраняться в течение нескольких недель.

Спустя некоторое время болезнь набирает обороты, и симптоматика начинает ухудшаться: у больного наблюдается потеря аппетита, тошнота, развитие ангины, в размерах увеличивается селезёнка и печень.

Примерно спустя 3 недели проявление симптомов стихает: общее состояние начинает улучшаться, аппетит возвращается, происходит изменение температуры тела на нормальный уровень, также в норму приходят лимфоузлы, печень и селезёнка. Мононуклеоз может приобрести хроническую форму проявления. В этом случае наблюдаются временами обострения и ремиссии. Латентный период длится до 45 дней.

Мононуклеоз инфекционного типа у малышей, как правило, проходит как ОРВИ, и во многих случаях врачи диагностируют по ошибке ангину. Дети, не достигшие 3 лет от роду, страдают от этой болезни, протекающей подобно респираторному поражению, и чаще всего она не выявляется. Инфекция у детишек подросткового возраста могут не возникать симптомы и вовсе.

Инфекционное поражение в малом возрасте протекает в более острой и стремительной форме, чем у взрослых. При этом поражение гланд и лимфатических узлов выражено сильнее.

Атипичная форма инфекционного мононуклеоза

Характеризуется поражением органов, нетипичных для этой болезни, или неполным комплексом симптомов. Атипичный мононуклеоз чаще всего развивается у мальчиков до 7 лет. Проявляет себя невысокой температурой, тонзиллитом, воспалением аденоидов, лимфоцитозом.

Хроническая форма инфекционного мононуклеоза

Выявляется, если у больного на протяжении 6-ти и более месяцев наблюдаются инфекционные (синуситы, тонзиллиты, пневмонии, бронхиты), интоксикационные (боли в суставах, повышенная утомляемость, слабость) синдромы и патологические изменения сердечной мышцы, почек, печени, а также регулярные повышения температуры. Диагноз "хронический мононуклеоз" ставится после комплексного обследования, включающего клинический осмотр, изучение анамнеза и лабораторные тестирования.

Варианты клинических проявлений хронического мононуклеоза:

периодическая лихорадка (один раз в 1,5-2 месяца), которая сопровождается увеличением шейных лимфоузлов, фарингитом, стоматитом;
поражение ЖКТ (хронический гастрит, гепатит);
длительная субфебральная температура (37-37,3 градуса) на фоне сильной усталости и упадка сил; постоянные рецидивы респираторного заболевания.

Хронический мононуклеоз в подавляющем большинстве случаев обнаруживается у детей младшего школьного и дошкольного возраста. Вследствие незрелой иммунной системы и физиологических особенностей органов дыхания они чаще взрослых болеют пневмониями, бронхитами, ангинами и отитами.

Для постановления правильного диагноза проводятся различные серологические тесты. Более достоверным методом является выявление антител к возбудителю.

Лечение основывается на избавлении от симптомов. Лечащий врач назначает жаропонижающие препараты, и средства, устраняющие головную боль, недомогание и многое другое. Антибактериальные препараты в борьбе с этим заболеванием бесполезны, так как оно имеет вирусное природное происхождение.

На фоне мононуклеоза могут развиться серьёзные осложнения. В этом случае назначается большой спектр различных препаратов: гепатопротекторные средства, кортикостероидные препараты, в некоторых случаях применяются и антибактериальная терапия, если наблюдается развитие дополнительной бактериальной инфекции.

Эта болезнь не всегда может проходить бесследно для организма человека. В более тяжёлых случаях развивается менингоэнцефалит. А увеличение гланд приводит к затруднённости дыхания. У детей инфекция может стать причиной гепатита. В запущенных ситуациях заболевание провоцирует разрыв селезёнки.

Возбудитель этой болезни - вирус Эпштейна-Барра иногда провоцирует онкологические образования. Из-за этого заболевания увеличиваются риски формирования лимфомы.

Диета при мононуклеозе

Правильный рацион питания при инфекционном мононуклеозе играет важную роль. Главная цель лечебной диеты - снизить избыточную нагрузку на клетки печени и укрепить иммунитет.

Отдавать предпочтение продуктам, обладающим высокой пищевой ценностью - сокам с мякотью, свежим фруктам и овощам.
Много пить. Идеальный выбор - минеральная вода без газа, настой шиповника, соки, кисели, компоты.
Исключить или ограничить углеводы, нагружающие пищеварительный тракт.
Минимизировать потребление продуктов, богатых на насыщенные жиры - тортов, пирожных с кремом, полуфабрикатов.

Рекомендованные продукты: нежирное мясо и птица, кисломолочная продукция, молоко, морская рыба, каши (пшено, рис, гречка, овсянка), зелень, макароны, яйца, мед.

Запрещенные продукты: бобовые, крепкий кофе, шоколад, жирные рыба и мясо, свежая выпечка и белый хлеб, газированные напитки, алкоголь, крепкий бульон.

Восстановление после мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе самый сильный удар принимает на себя иммунная система. Если болезнь протекала в тяжелой или острой формой, период реабилитации может занять целый год. Сохраняются слабость, утомляемость после психических и физических нагрузок, снижается аппетит и общий тонус организма. Для быстрого восстановления рекомендуется временно ограничить эмоциональные и физические перегрузки, строго придерживаться диеты, сдать анализ крови после завершения острой фазы заболевания. Не помешает проконсультироваться у гематолога и сдать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Детей после перенесенного мононуклеоза ставят на учет к инфекционисту на 6-12 месяцев. Критерий полного выздоровления - отсутствие лабораторных и клинических маркеров активности инфекции. Показан осмотр у гематолога, ЛОРа и онколога. Реабилитационная терапия состоит из лечебного питания, приема витаминов и локальных антибактериальных средств, антигистаминных препаратов. В течении года ребенок должен сдавать анализы крови, мазки из ротоглотки, иммунограмму.

Прогноз и профилактика

Исход острого мононуклеоза зависит от состояния иммунитета и наличия/отсутствия предрасположенности к вирусным болезням. Существует несколько вариантов:

Специфическая профилактика инфекционного мононуклеоза невозможна, поскольку более 90% людей являются вирусоносителями вируса Эпштейна-Барра. Единственный способ предотвращения инфекции - укрепление иммунного ответа организма.

Из всего сказанного следует сделать вывод, что к своему здоровью необходимо быть предельно внимательными. Это поможет вам своевременно установить диагноз и получить правильное лечение. В случае игнорирования симптомов, болезнь будет прогрессировать, и оставит жуткие последствия в организме. Поэтому вовремя обращайтесь к врачам.

Болезнь развивается медленно, инкубационный период составляет от 7 до 50 дней. Природные антитела к этому вирусу обнаруживаются почти у 80 % взрослых людей в мире.

Этиология и патогенез

Причина инфекционного мононуклеоза — вирус Эпштейна-Барра. Заражение происходит в результате прямого контакта со слюной пациента. Наиболее восприимчивыми к инфицированию оказываются пациенты с ослабленным иммунитетом, хронической усталостью и нерациональным питанием.

Контакт с вирусом Эпштейна-Барра не означает, что у человека разовьется заболевание.

Наиболее часто заболевание происходит:

у детей после 4 лет;
у подростков;
у молодых людей.

Реже заболевание встречается у взрослых старше 40 лет и младенцев.

Вирус проникает через слизистую оболочку глотки и атакует в основном В-лимфоциты, в которых он остается в латентной форме. При этом часто не проявляются признаки инфекционного мононуклеоза. Возбудитель болезни не размножается и может вызывать заболевания, но периодически провоцирует бессимптомную реактивацию инфекции, во время которой он будет выделяться со слюной и другими выделениями всю оставшуюся жизнь. У большинства пациентов болезнь Филатова проходит без осложнений. Но некоторые случаи требуют госпитализации и серьезного лечения.

Пути заражения

Источником инфекции являются пациенты с инфекционным мононуклеозом, выздоравливающие пациенты, люди с бессимптомным течением и вирусоносители. Заражение происходит в результате прямого контакта с больным человеком (слюна выделяется из носоглотки), реже капельно. Инкубационный период инфекционного мононуклеоза составляет 7–50 дней.

Существует несколько путей заражения:

слюна (чаще всего);
половой путь;
переливание крови;
трансплантация органов;
посуда и грязные руки;
от матери к вынашиваемому плоду.

Клинические проявления инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз первоначально проявляется общим недомоганием и слабостью.

Симптомы инфекционного мононуклеоза:

сильная утомляемость;
чувство апатии и потеря аппетита;
мышечные и суставные боли;
температура (высокая, иногда до 2 недель);
болезненность горла;
увеличение лимфатических узлов;
увеличение миндалин, появление характерного налета;
головные боли.

Мононуклеоз от стрептококковой ангины отличают такие признаки:

генерализованное увеличение лимфатических узлов;
длительная лихорадка;
увеличение печени и селезенки;
заложенный нос.

Сыпь относится к редким симптомам инфекционного мононуклеоза и может проявиться лишь у 1 из 10 пациентов. Может появиться на второй неделе болезни. Сыпь чаще всего располагается на туловище.

Особенности течения болезни при беременности

Во время беременности у женщины снижается иммунитет. Возникновение инфекционного мононуклеоза, в большинстве случаев, не вредит здоровью ребенка. Наибольший риск в период гестации имеет повышенная температура. Как и при любом другом заболевании, беременная женщина, страдающая мононуклеозом, должна находиться под постоянным медицинским наблюдением. Заболевание диагностируется с помощью анализов крови. Основой лечения считаются препараты симптоматической направленности. Прежде чем начать прием лекарств беременным женщинам следует проконсультироваться с врачом-гинекологом. Важно обеспечить организму отдых, здоровый сон и отсутствие стрессовых ситуаций.

Особенности инфекционного мононуклеоза у детей

Симптомы инфекционного мононуклеоза у детей похожи на простудные заболевания. Сначала малыш отказывается от еды, жалуется на усталость, боли в спине и ногах. Со временем появляется боль в горле и высокая температура. Кроме этого, увеличиваются шейные лимфатические узлы. Детский врач-инфекционист должен назначить обследование на мононуклеоз. Иногда педиатр, полагая, что это обычная инфекция горла, прописывают ребенку антибиотик. Специфического лечения не существует. Поэтому врач назначает в основном симптоматическое лечение.

Осложнения

К последствиям инфекционного мононуклеоза относят:

Гепатит
Разрыв селезенки
Нарушение проходимости дыхательных путей
Поражение костного мозга
Неврологические осложнения
Пневмонию
Вторичные бактериальные инфекции
Отек и инфильтраты в дыхательных путях
Воспаление сердечной мышцы и тканей, окружающих сердце
Анемию, тромбоцитопению, недостаток лейкоцитов

Диагностика инфекционного мононуклеоза

Основанием для постановки диагноза является осмотр во время посещения врача, собеседование и клиническая картина. Диагностику инфекционного мононуклеоза трудно провести только на основании видимых симптомов, поскольку подобные признаки сопровождают, например, бактериальную ангину.

Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза включает несколько видов обследований:

Анализ на мононуклеоз — показывает увеличение концентрации лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов, наличие атипичных лимфоцитов.
Серологические тесты — необходимы при диагностике случаев с атипичным клиническим течением. При этом выявляются антитела к возбудителю.
Обязательно проводится ПЦР-диагностика. — показывает, увеличены ли паренхиматозные органы: печень и селезенка.
КТ.

Лечение инфекционного мононуклеоза

При появлении симптомов заболевания у взрослого человека необходимо обратиться к семейному врачу или инфекционисту.

Из-за отсутствия специального протокола при инфекционном мононуклеозе лечение назначается симптоматическое:

жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие: парацетамол, нестероидные противовоспалительные средства;
употребление большого количества жидкости;
в случае сильного отека дыхательных путей может потребоваться введение глюкокортикостероидов.

Поскольку инфекционный мононуклеоз редко связан с бактериальными инфекциями, антибиотики обычно противопоказаны.

Во время температуры следует оставаться в постели и часто менять одежду. Необходимо избегать травм живота, чтобы не пострадала селезенка, которая может увеличиваться у пациентов с данным заболеванием.

Госпитализация при лечении инфекционного мононуклеоза требуется в том случае, когда пациент испытывает затрудненное дыхание, обезвоживание или другие осложнения.

Контроль излеченности

Чтобы избежать рецидивов, необходимо посещать врача в течение года после исчезновения симптомов инфекционного мононуклеоза. Предстоит также сделать контрольный анализ крови (морфологию), чтобы подтвердить отсутствие анемии и оценить другие показатели. Стоит запомнить, что иммунитет на это заболевание вырабатывается пожизненно.

Профилактика инфекционного мононуклеоза

В настоящее время профилактические меры сводятся к соблюдению правил личной гигиены:

избегать контакта рук со ртом;
не откусывать чужих бутербродов;
использовать только свои столовые приборы и посуду;
не пить из чужих стаканов и не предлагать свои;
детям запрещать пользоваться игрушками больных сверстников.

Особенно стоит приучать к вышеприведенным правилам детей с раннего возраста.

Советы и рекомендации

На что обратить внимание:

Ни в коем случае нельзя использовать антибиотики из-за вирусной этиологии заболевания. Кроме бесполезности применения появляется риск аллергических реакций.
Недомогание, слабость и постоянная утомляемость могут сохраняться в течение нескольких недель после выздоровления. В этот период следует больше заботиться о себе, отдыхать и спать, чтобы организм мог восстановить свои силы.
В период восстановления после инфекционного мононуклеоза не рекомендуются физические нагрузки.

Вопрос-Ответ

Сколько заразен больной инфекционным мононуклеозом?

Инфекционный мононуклеоз — идиопатическое воспаление шейных желез. Инкубационный период болезни длится от 3 до 5 недель. Четкого протокола терапии ИМ не существует. В зависимости от тяжести протекания, лечение может производиться как в инфекционном стационаре, так и в домашних условиях. Длится лечение до нормализации самочувствия и стабилизации тенденции выздоровления. До полугода больной инфекционным мононуклеозом остается заразен.

Сколько раз можно заболеть инфекционным мононуклеозом?

Переболев инфекционным мононуклеозом, организм приобретает антитела к вирусу. При наличии соответствующих антител повторное заболевание ИМ обычно не происходит. Однако может случиться рецидив в случае подавления иммунитета из-за каких-либо причин: СПИД, онкозаболеваний, приема иммунодепрессантов. Следовательно, чтобы избежать реактивации вируса Эпштейна-Барра, следует позаботиться об укреплении иммунитета.

Сколько дней держится температура при инфекционном мононуклеозе?

На начальных стадиях ИМ может протекать бессимптомно. В таком случае, заболевание диагностируется путем исследования крови в лаборатории. Педиатр опрашивает родителей о наличии других симптомов. Особое внимание уделяется шейным лимфоузлам и слизистой в полости рта. Продолжительность температуры при инфекционном мононуклеозе зависит от тяжести болезни, варьируется от 3 до 10 дней. Важно, чтобы лечащий врач, точно владел информацией о продолжительности повышенной температуры. Ведь нужно как можно точнее определить день выявления первых симптомов. Чтобы сбить жар, рекомендуется принимать такие жаропонижающие средства, в составе которых присутствуют парацетамол, ибупрофен.

Какие антибиотики пьют при инфекционном мононуклеозе?

Для лечения инфекционного мононуклеоза не используют антибиотики. Лучшая ИМ терапия — сбалансированное питание, обильное питье, постельный режим. В случае осложнения ИМ вторичной бактериальной инфекцией целесообразно назначить антибиотики. Только квалифицированный врач-инфекционист, детский инфекционист способен качественно провести дифференциальный диагноз и выявить причину патологического состояния, и предупредить тяжелое течение болезни.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач-инфекционист высшей категории, гепатолог, кандидат медицинских наук

Врач-инфекционист высшей категории

Какой врач лечит инфекционный мононуклеоз?

Клиника МЕДИКОМ обеспечена современным оборудованием, чтобы провести своевременную и точную диагностику заболевания. Наши врачи-инфекционисты проведут эффективное лечение инфекционного мононуклеоза в Киеве. В случае выявления патологии у ребенка предоставляется консультация детского врача-иммунолога. Подразделения клиники для удобства пациентов расположены на Оболони и Печерске. Обращайтесь к нам, чтобы своевременно избежать опасных осложнений заболевания.

Мононуклеоз — это вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры, воспалением шейных лимфоузлов, проявлениями тонзиллита, своеобразными изменениями крови и поражением различных органов.

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от выраженности специфических проявлений инфекционного мононуклеоза:

Протекает с классическими проявлениями заболевания.

Признаки отсутствуют и факт заражения определяется только по результатам анализа.

Основные признаки инфекции выражены минимально или схожи с симптомами респираторных инфекций.

Заболевание проявляется преимущественно повреждением внутренних органов, основными признаками становятся поражения нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и других систем.

Течение мононуклеоза может быть острым, и длиться до 3 месяцев, затяжным — до 6 месяцев, хроническим — более 6 месяцев.

Этиология заболевания

Причины мононуклеоза были выяснены учеными при получении возможности проводить лабораторные исследования крови. В 90 % случаев инфекция вызывается вирусом Эпштейна-Барр, который является герпетическим вирусом IV типа. Намного реже заболевание провоцирует цитомегаловирус.

Возбудитель мононуклеоза наиболее часто распространяется в весенне-осенний период. Вспышки заболеваемости наблюдаются через каждые 5-7 лет.

Вирус Эпштейна-Барр может провоцировать не только развитие мононуклеоза, но и таких опасных патологий, как носоглоточная карцинома, новообразования полости рта и лимфома Беркитта.

Степень заразности мононуклеоза зависит от состояния иммунитета и скученности людей. Вспышки чаще происходят в детских учреждениях, общежитиях и пр. В целом, естественная восприимчивость к инфекции считается высокой. Врожденный иммунитет может срабатывать до 1 года жизни.

Пути заражения

Человек инфицируется возбудителем мононуклеоза от больного или носителя.

Скрытыми переносчиками этой инфекции становятся люди, которые уже переболели. После выздоровления они на протяжении нескольких месяцев активно выделяют вирус во внешнюю среду. Также носительство может стать пожизненным.

Чаще всего заражение происходит воздушно-капельным или контактно-бытовым путем (обычно со слюной при поцелуе, использовании общей посуды, игрушек, белья и пр.). Реже мононуклеоз передается через кровь (переливание, пересадка органов). При этом инфекция протекает с выраженными проявлениями.

Патогенез

Возбудитель инфекционного мононуклеоза проникает в дыхательные пути и поражает эпителиальные и лимфоидные ткани носо- и ротоглотки. Проникая в кровь, он повреждает и В-лимфоциты. В отличие от других герпетических вирусов он не вызывает гибель клеток, а способствует активации их разрастания путем деления. В итоге у больного возникает отек слизистых рото- и носоглотки, увеличиваются лимфатические узлы, селезенка и печень.

С момента проникновения вируса в организм до появления первых симптомов мононуклеоза проходит около 30-50 дней.

Симптомы мононуклеоза

При типичном течении мононуклеоза у большинства больных присутствуют классические симптомы:

высокая температура до 39,5-40,5 °С (обычно она максимальная днем или рано вечером);
появление в крови моноцитов (к концу первой недели болезни);
увеличение и болезненность лимфоузлов на шее (особенно задней группы);
увеличение размеров печени и селезенки;
покраснение глотки до ярко-красного цвета (также могут появляться другие признаки ангины - воспаление миндалин и гнойный налет).

Второстепенные проявления мононуклеоза:

сыпь на твердом небе или теле;
общая слабость;
отечность лица и век;
чихание, насморк, заложенность носа;
диарея (не всегда).

Иногда признаки мононуклеоза возникают не резко. Постепенно повышается температура, нарастает общая слабость, появляются незначительные катаральные проявления. На пике развития инфекции лихорадка выражена максимально, лимфоузлы увеличены, область вокруг них отечная и рыхлая.

Если инфекция распространяется с током крови, то у больного появляются и другие симптомы мононуклеоза:

увеличение печени и селезенки;
пожелтение кожи и склер;
воспаление лимфоузлов в других частях тела (грудной клетке, брюшной полости);
повышение показателей АЛТ и билирубина в крови.

У детей старшего возраста мононуклеоз может сопровождаться болями в коленных суставах.

Иногда инфекция протекает в атипичной форме — с чрезмерно выраженным проявлением одного из симптомов (например, желтушности кожи и склер) или отсутствием основных признаков.

Чаще всего симптомы перенесенного мононуклеоза не появляются вновь. Переболевший является носителем вируса всю жизнь, но он никак себя больше не проявляет.

Особенности течения болезни при беременности

Вызвать развитие вируса Эпштейна-Барр во время беременности могут разные факторы: дефицит витаминов и минералов, сильное переохлаждение, хронические заболевания, прием кортикостероидов или поражение иммунной системы (например, ВИЧ-инфекция).

Мононуклеоз опасен и для здоровья будущей матери, и для гестации.

Последствиями мононуклеоза во время беременности могут становиться:

выкидыши на ранних сроках;
выраженный токсикоз;
преждевременная отслойка плаценты;
многоводие;
преждевременные роды;
внутриутробные патологии плода: уродства, поражения нервной системы и органов зрения, желтуха, недостаточный набор веса.

При любых признаках мононуклеоза беременной необходимо обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Особенности заболевания у детей

Чаще заболевание развивается именно в детском и подростковом возрасте. Почти у половины заболевших инфекция протекает в стертой форме. При достаточном уровне иммунитета мононуклеоз может быть бессимптомным.

Осложнения

В основном восстановление больного после инфекции происходит без осложнений. В редких случаях могут проявляться такие последствия мононуклеоза:

разрыв селезенки;
поражения печени;
нагноение лимфатических узлов;
неврологические нарушения: вирусный менингит, энцефалит, миелит, синдром Гийена-Барре, припадки, периферическая нейропатия, паралич черепных нервов, психозы;
со стороны крови: тромбоцитопения, гранулоцитопения, гемолитическая анемия;
респираторные поражения: обструкция дыхательных путей из-за перекрытия дыхательных путей пакетом воспаленных лимфоузлов, легочные инфильтраты, синусит, отит, мастоидит, пневмония;
присоединение бактериальных инфекций, вызванных стрептококками, золотистым стафилококком и пр.

Диагностика мононуклеоза

Для выявления инфекции больному необходимо комплексное обследование.

Вначале проводится общий анализ крови. При выявлении моноцитов, повышенного уровня лейкоцитов и СОЭ проводят тест на гетерофильные антитела в сыворотке крови. Также для выявления вирусов герпеса выполняются ИФА, ПЦР, в результате которых могут быть найдены иммуноглобулины А и М. Эти лабораторные исследования подтверждают инфицированность вирусом Эпштейна-Барр.

Для оценки состояния внутренних органов проводится УЗИ детям и взрослым. Это исследование назначается при признаках увеличения селезенки и печени.

Для исключения ошибочного диагноза врач проводит дифференциальную диагностику с такими инфекциями и заболеваниями, как: ВИЧ, ОРЗ, токсоплазмоз, краснуха, дифтерия, ангина, туляремия, вирусный гепатит, псевдотуберкулез, листериоз, лимфогранулематоз и острый лейкоз.

Лечение

Специфическое лечение мононуклеоза не разработано.

Для помощи больному назначается симптоматическая терапия. В легких случаях она проводится амбулаторно под наблюдением педиатра или терапевта, в более сложных — после госпитализации в инфекционное отделение.

Немедикаментозное

Во время пика проявлений инфекции больному следует соблюдать постельный режим, принимать большие объемы жидкости и придерживаться механически и химически щадящей диеты. При уменьшении выраженности лихорадки, воспаления ротоглотки и общего недомогания активность может расширяться. На протяжении первых 1-1,5 месяцев для снижения риска разрыва селезенки рекомендуется ограничить физические нагрузки, не поднимать тяжести и отказаться от занятий контактными видами спорта.

Медикаментозное

Для оказания поддержки во время лихорадки пациенту назначают жаропонижающие препараты. В состав симптоматической терапии могут входить средства для полоскания горла, антисептики для уменьшения воспаления ротоглотки, анестетики и обезболивающие, сосудосуживающие капли для носа.

При выявлении герпетической инфекции назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. Целесообразность их приема определяет врач.

При присоединении бактериальной инфекции назначаются антибиотики. В тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды и иммуноглобулины.

Хирургическое

Оказание хирургической помощи может понадобиться при развитии таких осложнений мононуклеоза, как нагноение лимфатических узлов или разрыв селезенки.

Народные средства

Средства народной медицины можно применять для лечения мононуклеоза по согласованию с врачом в качестве дополнения к основной терапии.

Контроль излеченности и прогноз

После перенесенной инфекции необходимо диспансерное наблюдение у инфекциониста на протяжении 12 месяцев.

При необходимости назначаются консультации отоларинголога, гематолога, иммунолога и других специалистов.

Каждые 3 месяца пациенту проводят лабораторные анализы: ОАК, ПЦР, иммунограмму, тесты на ВИЧ (двукратно), биохимию крови на печеночные ферменты.

Прогноз мононуклеоза обычно благоприятный, но некоторые его симптомы исчезают только спустя несколько месяцев. Осложнения развиваются редко. Летальные исходы наблюдают чаще всего при отсутствии своевременного обращения за медицинской помощью.

Профилактика

Для профилактики мононуклеоза необходимо:

соблюдать правила личной гигиены;
правильно питаться;
отказаться от вредных привычек;
вовремя обращаться к врачу.

Эти меры помогут предупредить развитие мононуклеоза или смягчат его течение.

Читайте также: