Что можно а что нельзя при коклюше
Обновлено: 05.05.2024
На лице малыша появились красные пятнышки. Что это? Аллергия? Комариные укусы? А если при этом поднялась температура тела?
- Валерия Александровна, что такое ветряная оспа и как она проявляется у детей?
Симптомы ветряной оспы разнообразны. Это появление на кожных покровах и слизистых оболочках специфической сыпи в виде пятен, узелков и пузырьков. Элементы сыпи обнаруживаются на лице, волосистой части головы, теле, на руках и ногах. Они появляются друг за другом, т.е. вначале появляется пятно или папула, а затем пузырек. Позже на месте вскрывшихся пузырьков образуются корочки, отпадающие спустя 1-2 недели. При этом ладони и подошвы остаются чистыми.
Высыпания на слизистых оболочках сопровождаются болевыми ощущениями, зудом и формированием эрозий и даже язв.
Также отмечаются лихорадка, недомогание, ухудшение аппетита и сна.
- Что вызывает ветрянку?
Вирус Varicella Zoster. Он принадлежит к вирусам герпеса.
Шейнкман Владислав Леонидович
- Как передается ветряная оспа?
Заболеванием можно заразиться воздушно-капельным путем от человека, больного ветряной оспой и опоясывающим герпесом (лишаем). Распространение вируса происходит, когда человек разговаривает, кашляет или чихает.
- Ветряная оспа – это детская болезнь или взрослые ей тоже могут заболеть?
Преимущественно страдают дети, но случаи заражения взрослых также нередки.
- Можно ли повторно заболеть ветрянкой или ей болеют один раз?
Описанная ситуация - это не повторное заражение. Однако это в принципе тоже возможно. Такой риск существует у пожилых ; лиц, получающих химио- или гормонотерапию; после операций по трансплантации органов; инфицированных вирусом иммунодефицита человека. Иными словами, при значительном ослаблении иммунитета.
В настоящее время считается, что вирус ветряной оспы не мутирует, но нельзя исключить, что в будущем это произойдёт. В таком случае можно предположить возникновение повторных инфицирований с классическими проявлениями этого заболевания.
Из личного опыта: за 12 лет работы на педиатрическом участке я не наблюдала повторных случаев у одного и того же ребёнка.
- Почему лучше переболеть ветрянкой в детстве?
Потому что в этом периоде жизни она переносится значительно легче. У лиц в возрасте старше 20 лет инфекция протекает тяжело, после перенесенного заболевания есть высокий риск появления осложнений, опасных не только для здоровья, но и для жизни.
Пример из практики: я была свидетелем случая этого заболевания у взрослой женщины, болевшей одновременно со своим ребенком. У нее наблюдалось тяжелое течение инфекции: с резкими подъемами температуры тела до 40°C, сильной головной болью, свето- и звукобоязнью, галлюцинациями, обильной крупной болезненной сыпью, увеличением лимфоузлов.
- Стоит ли намеренно заражать ребёнка ветрянкой?
Нет, этого делать не следует. Ветряная оспа сильно подрывает иммунитет ребенка. Как и любая инфекция, она вызывает серьезную интоксикацию. Значительной нагрузке подвергается нервная система, страдает сердечно-сосудистая система и опорно-двигательный аппарат, затрагиваются органы дыхания.
Как укрепить иммунитет ребёнка? Читать далее
После перенесенной ветрянки ребенок может начать чаще, чем обычно, болеть респираторными инфекциями. Поэтому сразу после выздоровления идти в детский сад, школу будет неправильно.
- Как долго заразен больной ветрянкой?
Заразным он становится с конца так называемого инкубационного периода, то есть за 2-3 дня до появления элементов сыпи, и остается им на протяжении 4-5 дней после появления последних пузырьков.
- Ветрянка – это безобидное заболевание или у него могут быть негативные последствия?
Чем опасна ветряная оспа для детей и взрослых? Иногда она приводит к развитию осложнений. Среди них, например, такие, как присоединение бактериальной инфекции на коже в местах, пораженных вирусом; воспалительные процессы ротовой полости, гортани, трахеи, легких, мозговых оболочек и ткани головного мозга, суставов, миокарда, почек; увеличение лимфатических узлов; сепсис.
Если заразится беременная женщина за несколько дней до родов, то вероятность заболевания у ее ребенка увеличивается до 17%, причем 30% из заболевших новорожденных, увы, погибают.
- Взрослые, переболевшие в детстве ветрянкой, помнят о том, что основная проблема при этом заболевании – сильный зуд. Как родители могут помочь своему малышу снять зуд? Чем лучше смазывать сыпь при ветряной оспе?
Унять кожный зуд помогут антигистаминные препараты, некоторые средства для наружного применения, в том числе и содержащие противовирусные средства.
Как правильно мазать сыпь при ветрянке? Каждое утро новые пузырьки на теле смазываются раствором бриллиантового зеленого. Наблюдайте за интенсивностью их возникновения. Однажды пузырьки перестанут образовываться. С этого момента спустя 5 дней возбудитель инфекции станет неактивным.
- Как избежать осложнений при ветряной оспе?
Для этого необходимо своевременно обращаться к доктору и выполнять все его рекомендации.
Во время лечения необходимо тщательно следить за чистотой рук и длиной ногтей малыша, дабы избежать загрязнения ранок на его коже.
- Валерия Александровна, какой должна быть диета при ветряной оспе у ребёнка?
Во время заболевания рекомендуется много пить. В питании должны преобладать кисломолочные продукты, овощи, фрукты. Необходимо избегать жареных и жирных продуктов. Они могут способствовать усилению кожного зуда.
- За сколько дней проходит ветрянка?
В течении этого заболевания выделяют такие периоды, как инкубационный, продромальный и период появления сыпи и образования корочек.
Инкубационный период - это отрезок времени от момента попадания микробного агента в организм до проявления болезни. Продолжительность - 11-21 день (в среднем 14 дней).
Продрома наступает на протяжении 1-2-х дней до появления первых элементов сыпи. В детском возрасте проявления этого периода не выражены, у взрослых протекают более тяжело (отмечается головная боль, боли в области поясницы и крестца, повышение температуры тела). Затем наступает период с высыпаниями (в течение как 2-5 дней, так и 7-9 дней).
При неосложненном классическом течении выздоровление наступает в течение 10 дней от момента появления первых элементов сыпи. Период заразности заканчивается спустя 5 дней после появления последних высыпаний.
- Существует ли прививка от ветрянки?
Возможно, вас заинтересуют:
Головко Валерия Александровна
Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2004 года.
Другие статьи по теме
Только недавно переболел и вот – опять? Кашель, течёт из носа? Почему. Часто – это сколько? На приёме у педиатра - часто болеющий ребёнок
Есть много заболеваний, сопровождающихся кашлем. При некоторых из них кашель настолько мучительный. Кашель кашлю рознь. Как у ребёнка определить коклюш?
Что такое коклюш? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Каминской Ольги Николаевны, инфекциониста со стажем в 21 год.
Над статьей доктора Каминской Ольги Николаевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина
Определение болезни. Причины заболевания
Коклюш (от франц. coqueluche) — острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis. Клинически характеризуется респираторным синдромом (поражением верхних дыхательных путей) с приступообразным кашлем. Имеет характерное название "стодневный кашель", так как симптомы держатся длительно — 3-4 месяца [1] [2] [3] [4] [5] .
Этиология
Вид — Bordetella pertussis
Бактерия представляет собой мелкую палочку с закруглёнными концами. Она неподвижная, хорошо окрашивается анилиновыми красителями (при микроскопии данные красители окрашивают коклюшный микроб в красный цвет ) [6] [7] .
Строение Bordetella pertussis
Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) содержит чужеродные вещества (антигены), которые стимулируют образование в организме антител. Антигены, участвующие в реакции агглютинации (склеивания бактерий антителами) называются агглютиногенами , а антитела вызывающие этот процесс — агглютининами . А гглютиноген иначе называют фактором и обозначают цифрами от 1 до 14. Коклюшная палочка в своём строении имеет несколько таких факторов.
Именно по наличию в организме определённых факторов-агглютиногенов с помощью специальных лабораторных исследований возможно определить принадлежность микроба к данному виду. Схожее строение имеет Bordetella parapertussis, которая вызывает похожее заболевание. Отличие возможно только по лабораторным тестам.
Возбудитель неустойчив во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу после взятия материала. При высушивании, облучении ультрафиолетом, под действием дезинфицирующих веществ бактерия быстро погибает [4] [5] .
Эпидемиология
Заболевание коклюш является антропонозом, т. е. им болеют только люди. Источник инфекции — больные коклюшем, носители. В эпидемиологическом плане наиболее опасны бактериовыделители, которые не имеют жалоб и клинических симптомов, ведут активный образ жизни, но выделяют микроб во внешнюю среду, заражая окружающих.
Для коклюша характерен аэрозольный механизм передачи, т. е. заболевание передается воздушно-капельным путём, особенно часто заражение происходит при близком, семейном контакте. Чаще болеют дети дошкольного возраста.
Отмечается высокая восприимчивость к инфекции, индекс контагиозности до 90 %, т. е из 100 человек, которые не болели коклюшем и не прививались, после контакта заболевает до 90 человек. В зимне-весенний период отмечается подъём заболеваемости.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!
Симптомы коклюша
Инкубационный период продолжается до 14 суток. В этот период пациент не предъявляет жалоб, но уже с конца данного периода становится опасен для окружающих, так как начинает выделять коклюшный микроб во внешнюю среду при кашле и чихании. Начало болезни постепенное без лихорадки с умеренно выраженной интоксикацией.
По мере развития заболевания появляются следующие синдромы:
- респираторный (кашель, скудный насморк без гнойного отделяемого);
- интоксикации — выражен умеренно, характеризуется кратковременной невысокой температурой. Высокая температура возможна при развитии осложнений (пневмонии).
Болезнь начинается с появления кашля на фоне слабой интоксикации и насморка. Интенсивность кашля постепенно нарастает, с 10-14 дня кашель становится мучительным, приступообразным с формированием характерных реприз с остановкой дыхания и затруднённым вздохом. Реприза представляет собой кашлевые толчки, сменяющиеся глубоким вдохом по типу "петушиного крика". В приступе кашля у больного синеет лицо, кончик языка при кашле направлен вверх, возможны кровоизлияния в кожу лица и склеры. В одном приступе может быть от 2 до 15 реприз. У детей приступы часто заканчиваются рвотой.
При тяжёлом течении с частотой реприз более 15 в сутки, большой частотой рвоты, связанной с кашлем, отмечается ухудшение физического состояния. Дети до года теряют в весе, начинают отставать в физическом и нервно-психическом развитии, теряют приобретённые навыки: перестают держать головку, переворачиваться, не сидят, хотя до развития заболевания данные навыки присутствовали.
При аускультации (выслушивании дыхания через фонендоскоп) выслушивается жёсткое дыхание, хрипов нет [4] [5] [6] .
Патогенез коклюша
Ворота инфекции — верхние дыхательные пути. Коклюшные палочки прикрепляются к слизистой дыхательных путей, вызывают воспаление без проникновения в кровоток. Коклюшная палочка не имеет факторов агрессии (ферментов), способных растворять клеточные мембраны, сосудистую стенку, поэтому её размножение происходит на поверхности бронха. На месте внедрения увеличивается секреция слизи, реснитчатый эпителий угнетается, формируются очаги некрозов (омертвения). Больше всего процесс затрагивает бронхи и бронхиолы.
В патогенезе судорожных приступов играет роль действие токсина коклюшной палочки. Токсин, попадая в кровоток, вызывает постоянное раздражение рецепторов бронхов, что приводит к перевозбуждению дыхательного центра. Также приступ может быть спровоцирован неинфекционными факторами, например холодным воздухом.
После перенесённого коклюша и вакцинации пожизненного иммунитета не формируется, он сохраняется до 5-6 лет, в дальнейшем возможны повторные заболевания.
Около 5 % случаев коклюша приходится на взрослых. Последние исследования показывают увеличение доли школьников среди заболевших коклюшем, что подтверждается результатами обследования длительно-кашляющих подростков на коклюш [4] [5] [6] [9] .
Классификация и стадии развития коклюша
Критерии тяжести протекания коклюша :
- лёгкая форма (до 15 реприз в сутки);
- средне-тяжёлая (15-25 реприз в сутки);
- тяжёлая (более 25 реприз в сутки) [7] .
По форме:
- Типичная форма коклюша — характерно наличие приступообразного кашля, этапность появления симптомов.
- Атипичная форма коклюша — характеризуется нетипичным покашливанием, отсутствием последовательной смены периодов болезни. Длительность кашля составляет до 50 дней, в среднем около 30 дней. Кашель носит сухой, навязчивый характер, наблюдается напряжение лица, чаще ночью с усилением на второй неделе от начала болезни. Иногда удаётся наблюдать появление единичных типичных приступов кашля при волнении ребёнка, во время еды или в связи с наслоением респираторной вирусной инфекции. Для этой формы характерно редкое повышение температуры и слабая выраженность катарального синдрома (воспаления) слизистых носа и зева [1][2][5][7] .
Клинические периоды (стадии) коклюша:
- Инкубационный период (3-14 дней) — симптомы не проявляются, пациент не предъявляет жалоб .
- Катаральный период (10-13 дней) — наблюдается клиническая картина, характерная для множества простудных заболеваний .
- Пароксизмальный, или спазматический период (1-6 недель) — проявления становятся более выраженными, пациента беспокоит мучительный приступообразный кашель.
- Период обратного развития, или реконвалесценции — приступы кашля становятся редкими , улучшается общее состояние. Этот период, в свою очередь, делят на ранний (развивается через 2-8 недель от начала клинических проявлений) и поздний (спустя 2-6 месяцев) [12] .
Осложнения коклюша
Наиболее частым осложнением является пневмония, которая может быть вызвана самой коклюшной палочкой или быть вторичной из-за активизации микрофлоры бронха.
В период спазматического кашля возможны: остановка дыхания, ателектазы (спадение доли лёгкого), пупочная и паховая грыжи, энцефалопатия (нарушение поведения, расстройство внимания, у детей до года отставание в психомоторном развитии, беспокойный сон, раздражительность).
Данные осложнения чаще развиваются у грудных детей. У взрослых осложнения встречаются редко [5] [7] [9] .
Диагностика коклюша
К какому врачу обратиться при коклюше
При подозрении на коклюш следует обратиться к врачу-инфекционисту.
Лабораторная диагностика коклюша
К методам лабораторной диагностики относятся:
- Клинический анализ крови: при коклюше наблюдается лимфоцитарный лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов) повышена или в норме.
- Бактериальный посев с носоглотки (мазок) на коклюш.
- ПЦР диагностика (мазок с носоглотки).
- ИФА (иммуноферментный анализ) крови с определением маркеров проникновения инфекции — антител IgG и IgM, IgА к Bordetella pertussis. Исследование проводится двукратно с интервалом 10-14 дней, оценивается нарастание антител IgG (отвечают за устойчивый иммунитет к инфекции) в четыре раза в динамике. Наличие в крови IgM (первый ответ на инфекцию), IgА (обеспечивают местную защиту на уровне слизистых оболочек) к Bordetella pertussis является подтверждением диагноза [5][7][8][10] .
Дифференциальная диагностика
Длительный кашель может указывать не только на инфекционные заболевания, но и на патологии ЖКТ и других систем.
Инфекционный мононуклеоз может характеризоваться длительным кашлем из-за увеличения всех групп лимфоузлов, в том числе расположенных около бронха. Возникает синдром сдавления бронха, что вызывает длительный сухой кашель. Отличительная особенность — высокая и длительная лихорадка, кашель протекает без реприз. Диагноз подтверждается результатами обследования крови: в клиническом анализе крови на фоне повышения общего числа лейкоцитов с преобладанием лимфоцитов определяются специфичные клетки — мононуклеары, при серологическом исследовании крови определяются антитела класса IgM к вирусу Эбштейна — Барр.
Паракоклюш — заболевание, клинически не отличимое от коклюша. Вызывается схожей бактерией Bordetella parapertussis. Диагностика совпадает с таковой при коклюше. Возможно только лабораторное подтверждение: выделение Bordetella parapertussis при бактериологическом посеве со слизистой носоглотки, при ПЦР-исследовании, нарастание титров антител к Bordetella parapertussis при обследовании крови метом ИФА.
Туберкулёз — заражение туберкулёзной палочкой приводит к состоянию, для которого характерно поражение внутригрудных лимфоузлов (чаще у детей), лёгких (чаще у взрослых). В клинике преобладает длительный, навязчивый кашель, интоксикация, снижение массы тела. Репризы не характерны, необходимо дообследование у фтизиатра для исключения туберкулёза. Для уточнения диагноза применяют рентгенологические методы исследования лёгких, мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) грудной клетки, учёт реакций туберкулиновых проб (реакция Манту, Диаскинтест), бактериологические методы исследования (посев мокроты на туберкулёзную палочку).
Рефлюкс-эзофагит — при данном состоянии возникает заброс кислого содержимого желудка в пищевод. Из-за близкого расположения пищевода и бронхов происходит раздражение последних и в клинике появляется кашель. Характерно появление кашля в положении лёжа, ночной кашель преобладает над дневным. Диагноз подтверждается проведением ультразвукового исследования желудка. Лечение рефлюкс-эзофагита проводит врач-гастроэнтеролог [5] [7] .
Дополнительные методы обследования: на рентгенограмме органов грудной клетки при неосложнённом коклюше отмечаются признаки усиления лёгочного рисунка: из-за отёка и воспаления на рентгеновском снимке тень лёгкого более выражена.
Лечение коклюша
В домашних условиях осуществляется лечение лёгких форм при условии отсутствия в семье непривитых детей.
Нужен ли постельный режим пациенту с коклюшем
Режим — домашний, постельный режим по самочувствию.
Когда необходимо лечение в стационаре
Тяжёлые формы подлежат госпитализации в инфекционный стационар. Показания для госпитализации: остановка дыхания, более 10 реприз в день, возраст до двух лет.
Диета при коклюше и общие рекомендации
Диета при коклюше — общий стол. Общие рекомендации: увлажнение воздуха (снижает раздражение рецепторов бронхов, уменьшает частоту реприз), витаминотерапия, исключение пассивного курения, проветривание и влажная уборка помещения.
Какие медикаменты и физиотерапевтические процедуры помогут при коклюше
В катаральный период показано применение антибактериальной терапии. Коклюшный микроб чувствителен к макропенам (азитромицин) и защищённым аминопенициллинам (амоксициллина клавуанат). В период спазматического кашля антибиотики малоэффективны, так как в этот период микроба уже нет в организме человека, клиника развивается на основании уже выделенного токсина.
Показаны ингаляции через небулайзер с гормонами (будесонид) [5] [6] [7] .
Как облегчить кашель при коклюше. Симптоматическая терапия
Облегчить кашель помогут препараты на основе кодеина или либексина, насморк — сосудосуживающие препараты в каплях или спрее.
Народные методы лечения коклюша
Народные методы не имеют доказанной эффективности, поэтому применение их может нанести вред здоровью. Отсутствие своевременного адекватного лечения коклюша, особенно у маленьких детей, опасно осложнениями — пневмонией и остановкой дыхания.
Прогноз. Профилактика
Прогноз обычно благоприятный. Симптомы коклюша нарастают в течение месяца, стихают за 2-4 месяца. Рецидивы связаны с наслоением ОРЗ, так как снова возникает раздражение слизистой бронха, усиливается кашель, учащаются репризы. На фоне лечения ОРЗ симптомы коклюша угасают.
Вакцинация против коклюша
Основным профилактическим мероприятием является вакцинация. Вакцинация позволяет сформировать иммунитет к коклюшу после введения в организм специальных иммунобиологических препаратов. Современные вакцины против коклюша входят в состав комплексных вакцин отечественного и зарубежного производства. В состав комплексных вакцин кроме коклюшного компонента может входить дифтерийный и столбнячный анатоксин, вакцина против гепатита В, гемофильной инфекции и полиомиелита (таблица 1).
В соответствии с Национальным календарём профилактических прививок вакцинация показана детям с трёх месяцев жизни. Курс прививок в первый год состоит из трёх вакцинаций с интервалом 45 дней. Дальнейшие прививки проводят на втором году жизни (через год от последней вакцинации). Вакцинацию против коклюша можно сочетать с другими прививками Национального календаря прививок: грипп, пневмококковая инфекция. Все вакцины, содержащие коклюшный компонент, взаимозаменяемы.
Таблица 1. Компоненты комплексных вакцин для профилактики коклюша
Комплексные вакцины имеют ограничение применения по возрасту пациента (таблица 2). У детей вакцинация от коклюша возможна до 4-6 лет. Длительность иммунного ответа после вакцинации составляет до 5-6 лет.
Коклюш — острое инфекционное преимущественно детское заболевание, характерными симптомами которого являются приступы судорожного кашля. Возбудителем коклюша является коклюшная палочка, неустойчивая во внешней среде. Заболеваемость коклюшем довольно высока, с годами волнообразно меняется. Болеют коклюшем дети и взрослые, без ограничения возраста.
Путь передачи инфекции — исключительно воздушно-капельный, заражение возможно только при близком достаточно продолжительном контакте с больным. Особенно опасны как источники заражения больные со стертой формой болезни. Дети раннего возраста нередко заражаются от взрослых. Через предметы заразиться коклюшем невозможно. Восприимчивость к коклюшу высока с самого рождения ребенка. Иммунитет стойкий, пожизненный. Повторное заболевание коклюшем встречается редко.
Скрытый период коклюшной инфекции длится от 2 до 14 дней, затем наступает катаральный период сроком до 2 недель, сменяясь на период судорожного кашля — около 1 месяца, затем в течение 1-2 месяцев наступает выздоровление.
Коклюш у детей может протекать в типичной и стертой (бессимптомной) формах, по тяжести он может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Коклюш опасен своими осложнениями (могут возникнуть остановка дыхания, резкое вздутие легких, нарушение мозгового кровообращения, бронхит, воспаление легких, отит).
Заподозрить коклюш в катаральном периоде трудно, так как в это время заболевание имеет много сходного с обычной респираторной вирусной инфекцией. Вначале появляются легкое покашливание, кашель сухой, без насморка. Повышения температуры и нарушения общего состояния не отмечается. Несмотря на лечение, кашель не уменьшается, напротив, становится чаще, постепенно изменяется характер кашля.
Существенную помощь в диагностике коклюша на этой стадии заболевания оказывают информация о контакте ребенка с больным коклюшем или длительно кашляющим членом семьи, а также выявление коклюшной палочки при микробиологическом анализе.
Симптомы коклюша
От большого напряжения могут возникнуть кровоизлияния в белки глаз. При тяжелых приступах кашля возможна остановка дыхания.
В результате приступов кашля, которые часто повторяются и сопровождаются нарушением кровообращения, лицо ребенка становится одутловатым, веки припухают. Отечность может отмечаться не только на лице, но в тяжелых случаях также по всему телу, прежде всего, на нижних конечностях.
При осмотре полости рта ребенка на уздечке языка иногда оказывается ранка, которая вскоре покрывается белым, выступающим в виде нароста, налетом.
Эта ранка является следствием механического трения уздечки об острые края нижних резцов. При стихании коклюшного кашля ранка постепенно уменьшается и исчезает. У детей до 6-8 месяцев, из-за отсутствия зубов, ранка на уздечке языка наблюдается очень редко.
Днем, особенно во время прогулок, ребенок кашляет значительно реже или вообще прекращает кашлять. Даже при частых приступах кашля при неосложненном коклюше общее состояние у большинства больных не нарушается. Дети, в промежутках между приступами кашля, ведут обычный образ жизни, играют, аппетит у них сохранен. Температура, несколько повышена в катаральном периоде, к моменту развития приступов кашля у большинства больных снижается до нормальной и лишь иногда бывает субфебрильной. Выраженная лихорадка в спазматическом периоде обычно указывает на наличие осложнения. Лишь у некоторых больных при неосложненном коклюше повышенная температура держится длительное время. Судорожный кашель достигает своего максимума в течение двух недель, затем постепенно угасает.
У детей, перенесших тяжелую форму коклюша, а также при обострении воспалительных процессов в носоглотке и дыхательных путях приступы судорожного кашля могут продолжаться в течение 4-6 месяцев. Между приступами кашля самочувствие ребенка чаще всего не нарушено, иногда отмечается повышенная возбудимость.
При стертых формах коклюша кашель может носить характер упорного покашливания. Такое упорное покашливание может продолжаться в течение месяца и более. В этих случаях нередко диагностируется трахеит или трахеобронхит. Такие формы чаще наблюдаются у привитых детей.
Встречается также бессимптомная форма коклюша, при которой клинические проявления отсутствуют, хотя в организме происходят циклические иммунологические, иногда и гематологические сдвиги.
Лечение коклюша
Детей с тяжелыми формами коклюша, а также детей первых двух лет жизни, не привитых против коклюша, следует госпитализировать.
При лечении на дому постельный режим не назначается, рекомендованы многочасовые прогулки и сон на свежем воздухе. В комнате, где находится больной, ежедневно должны проводиться влажная уборка и частое проветривание. Диета должна соответствовать возрасту, пищу лучше давать протертой, так как грубая пища может спровоцировать приступ кашля со рвотой. После рвоты рекомендуется докармливать ребенка.
Детей первого года жизни с тяжелыми формами коклюша рекомендуется помещать в затемненных тихих комнатах, как можно реже их беспокоить, поскольку воздействие внешних раздражителей может вызвать тяжелый пароксизм кашля с развитием апноэ. Температура воздуха в комнате, в которой находится ребенок, не должна превышать 21-23 °С.
B холодное время года прогулки не показаны при морозе ниже -10 °С и сильном ветре. Также учитывается состояние больного ребенка - при поражении носоглотки, при пневмонии с выраженными нарушениями сердечно-сосудистой системы - прогулки исключить или лграничить.
Антибиотики назначаются со дня диагностики коклюша, начиная с катарального периода, и в течение 2-4 недель судорожного кашля. В более поздние сроки антибиотики назначать не следует. Лучше всего помогают эритромицин, ампициллин и гентамиции, которые назначаются врачом курсом на 5-7 дней.
Необходимо назначение препаратов, подавляющих кашель: либексин, тусупрекс, стоптус, бромкриптин. На ночь рекомендуется назначать седуксен, пипольфен. Полезен прием успокаивающих отваров лекарственных трав — валерианы, пустырника, пиона и др.
Горчичники и тепловые процедуры на грудную клетку нежелательны, они могут провоцировать приступы кашля. Но дыхательная гимнастика и массаж желательны.
При тяжелом приступе кашля возможна остановка дыхания. При этом необходимо:
• Очистить полость рта ребенка от слизи, рвотных масс.
• Фиксировать язык, выдвинуть вперед нижнюю челюсть.
• Начать искусственное дыхание "рот в рот" или "рот в рот и нос" до появления самостоятельного дыхания.
• Вызвать "скорую помощь".
• После восстановления самостоятельного дыхания обеспечить доступ свежего воздуха.
Больной коклюшем заразен для окружающих до 25-го дня от начала заболевания. При рано начатом лечении антибиотиками освобождение организма от коклюшной палочки может произойти раньше. Клиническое выздоровление означает полное прекращение приступов кашля и отсутствие осложнений. Сроки клинического выздоровления разные, после тяжелых форм болезни полное выздоровление может наступить только через 6-8 месяцев. Профилактические прививки можно проводить через 1-2 месяца после выздоровления. Изоляция больного проводится дома или в стационаре на протяжении 25 дней от начала заболевания. Карантин на контактных детей накладывается только до 7- летнего возраста. Всем контактным, в том числеи взрослым, следует сделать посев на коклюшную палочку.
Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом в 1,5 месяца, начиная с 3-месячного возраста. Ревакцинация —однократно, через 1,5 года после последнего введения вакцины АКДС. Коклюш особенно тяжело переносят дети первых месяцев жизни: часто наблюдаются приступы одышки, судороги. Тяжелое течение и смертельные исходы регистрируются главным образом у непривитых детей в раннем возрасте.
Паракоклюш
Кроме палочки коклюша существует парококлюшная палочка, которая вызывает похожее заболевание, но протекающее в легкой форме. При паракоклюшной инфекции антибиотики не назначаются. Диагноз может быть подтвержден только после бактериального обследования. Больных изолируют на 1-2 недели. На контактных детей накладывается карантин.
Фитотерапия коклюша
В лечении коклюша успешно применяются различные настои. (Детские инфекционные болезни. Полный справочник./Под ред.Елисеева Ю.Ю.)
- Сбор: корень алтея — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, трава тысячелистника — 1 часть, цветки ромашки — 1 часть, листья матьимачехи — 1 часть, трава крапивы — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора за лить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сбор: листья эвкалипта — 1 часть, плоды шипов ника — 1 часть, листья мяты — 1 часть, цветки календулы — 1 часть, кора или ягоды калины — 1 часть, корень девясила — 1 часть, плоды кориандра — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. Две столовые ложки полученного сбора за лить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сборплоды шиповника — 1 часть, корень солодки — 1 часть, цветки пижмы — 1 часть, кора калины — 1 часть, тра ва душицы — 1 часть, почки березы — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сбортрава яснотки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, трава чабреца — 1 часть, почки сосны — 1 часть, листья подорожника — 1 часть, листья кипрея — 1 часть, листья мали ны — 1 часть, корень девясила — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сборлистья манжетки — 1 часть, плоды кориан дра — 1 часть, листья, трава пустырника — 1 часть, листья по дорожника — 1 часть, трава крапивы — 1 часть, трава душицы
— 1 часть, кипяток — 0,5 л. Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сбортрава хвоща полевого — 1 часть, трава фиал ки трехцветной — 1 часть, корень солодки — 1 часть, трава ве роники — 1 часть, трава очанки — 1 часть, плоды шиповника — 1 часть, плоды укропа — 1 часть, листья матьимачехи — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день. - Сбортрава цикория — 1 часть, трава донника — 1 часть, корень дягиля — 1 часть, трава синюхи — 1 часть, ко рень первоцвета — 1 часть, плоды укропа — 1 часть, цветки ро машки — 1 часть, кипяток — 0,5 л.
Приготовление. 2 ст. л. полученного сбора залить кипятком и настаивать в течение 8–10 ч.
Применение. Внутрь по 1/3 стакана 3–4 раза в день.
Фото - КЛИНИЧЕСКАЯ ПУЛЬМОНОЛОГИЯ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА: Издание второе, дополненное Авторы: А. В. Катилов, Д. В. Дмитриев, Е. Ю. Дмитриева
КOММЕНТАРИИ 0
Коклюш является инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Возбудитель – коклюшная палочка (Bordetella pertussis) – при попадании в дыхательные пути прикрепляется к слизистой, что приводит к локальному воспалению. Для заболевания характерен спазматический кашель, усиленная выработка слизи. Болезнь особенно опасна для детей младшего возраста.
Симптомы коклюша
Симптомы коклюша чаще всего проявляются спустя 2 недели после заражения, однако инкубационный период может длиться от 3 до 87 дней.
В среднем коклюш протекает в течение 7 недель (от 3 недель до 3 месяцев).
Ход заболевания состоит из 3 периодов:
- катаральный – повышается температура, появляется сухой кашель, насморк, чихание;
- период спазматического кашля – першение, отек в горле, шумное дыхание, судорожный кашель с выделением мокроты, дискомфорт в грудной клетке;
- выздоровление – ослабление симптомов, восстановление нормального дыхания.
В пиковый момент заболевания больной испытывает максимальный дискомфорт из-за нарушения дыхательной функции. Приступы кашля усиливаются в ночное или утреннее время, иногда спазмы бывают настолько сильными, что заканчиваются рвотой.
Приступы носят серийный характер по 2-15 циклов, им на смену приходит глубокий вдох со свистом (реприз), после чего приступ повторяется.
Разгар заболевания наступает на 10-14 день от проявления первых симптомов. К этому периоду токсин достигает крови и просвета бронхов. Помимо нарушений со стороны дыхательной системы, под удар попадает центральная нервная система. У пациента нарушается сон и аппетит. Особенно отчетливо нервная реакция проявляется у детей.
При атипичной форме острых приступов кашля не наблюдается. Симптомы заболевания стерты, из-за чего диагностика усложняется. Признаком атипичного коклюша может стать длительный выраженный кашель. Чаще всего в такой форме болезнь протекает у привитых людей.
Как проходит приступ
При спазматическом кашле лицо становится одутловатым и синюшным, выступают шейные вены, глаза краснеют. Дети часто высовывают язык и прикусывают его, из-за чего травмируется уздечка. Приступ может завершиться выделением вязкой мокроты или рвотным позывом.
Количество приступов зависит от тяжести заболевания и колеблется от 5 до 50 в день. Это продолжается на протяжении 3-4 недель. В стадии выздоровления кашель теряет спазматический характер и сохраняется до 14-21 дней.
Если в течение нескольких месяцев после перенесенного коклюша ребенок заболел ОРВИ, приступы судорожного кашля могут повториться.
Коклюш у младенцев
У детей грудного возраста не бывает приступов спазматического кашля, однако заболевание проходит в более тяжелой форме и может приводить к крайне негативным последствиям, вплоть до летального исхода. Один из наиболее опасных симптомов заболевания – апноэ – кратковременная остановка дыхания. Оно может длиться от нескольких секунд до минуты.
Младенца, больного коклюшем, нельзя оставлять без присмотра, поскольку велик риск не заметить приступ потери дыхания.
На фоне заболевания у младенцев часто развивается пневмония, энцефалопатия, возможны судороги и спадение доли легкого.
Диагностика
Наибольшее затруднение вызывает диагностика легкой и атипичной форм заболевания.
Что должно насторожить родителя:
- длительный сухой кашель без проявлений насморка и лихорадки;
- отсутствие улучшений после приема отхаркивающих средств.
Важно: во время простуды симптомы коклюша и вероятность развития пневмонии усиливаются.
Диагностика проводится на основе жалоб пациента. Для подтверждения диагноза назначаются обследования:
- общий анализ крови;
- бактериологическое – забор мазка из слизистой дыхательных путей или выделений мокроты и дальнейшее исследование;
- иммунофлюоресцентное – выявление антител;
- гемагглютинация – исследование склеивания эритроцитов;
- рентген легких;
- пульмонологическое.
Лечение коклюша
Пациентам младенческого возраста и тем, у кого наблюдаются осложнения, показано стационарное лечение. В остальных случаях можно проходить терапию дома. Крайне важно оградить больного от провоцирующих кашель факторов: аллергенов, сырости других раздражителей дыхательных путей, обеспечить покой. Показаны регулярные прогулки и проветривание помещения.
Важно: младенцам нужно регулярно отсасывать слизь из глотки.
Препараты при коклюш
Хорошие результаты в лечении заболевания у младенцев показывает гипериммунная сыворотка или противококлюшный гаммаглобулин. Детям старше 1 года выписывают противокашлевые средства с легким болеутоляющим эффектом, а в случае тяжелого течения заболевания – нейролептики на основе хлорпромазина.
Наибольшей эффективностью отличаются антибиотические препараты на основе азитромицина. Для профилактики и лечения аллергических реакций (аллергии), вызванных возбудителем заболевания, необходим прием антигистаминов и препаратов кальция.
Ингаляции назначаются пациентам старше 3-х лет. Для процедуры используются препараты, способствующие разжижению мокроты и облегчению вывода слизи из бронхов.
Антибиотическое лечение назначается на начальной стадии развития коклюша. В этот период еще можно подавить возбудителя. Однако из-за сложности ранней диагностики препараты этой группы практически не используются для лечения детей старше 3-х лет.
Показано применение седативных средств для расслабления мускулатуры дыхательной системы и снижения нервного напряжения.
Питание при коклюше
Особое внимание нужно уделить рациону больного. Несмотря на ухудшение аппетита, необходимо соблюдать режим приема пищи и разделить ее на мелкие порции.
Каждые полчаса ребенок должен съедать хотя бы по одной ложке.
Что нужно исключить:
- продукты с ярко-выраженными или резкими вкусами;
- аллергены;
- кислую и острую пищу;
- твердую сухую еду (сухари, печенье, хлопья).
Лучше всего подойдут блюда с мягкой консистенцией и нейтральным вкусом. В этом случае выручит миксер или блендер, с помощью которого можно довести пищу до консистенции пюре.
Во избежание обезвоживания необходимо следить за водным балансом и давать как можно больше жидкости, а при регулярной рвоте – вводить ее инъекционно.
Профилактика
После контакта с носителем инфекции необходимо выдержать 14-дневный карантин и внимательно следить за состоянием здоровья. При первых подозрениях на коклюш – незамедлительно обратиться к врачу для выбора дальнейшего лечения.
Единственным верным способом профилактики является вакцинация. Для прививки используется бесклеточная форма или цельноклеточный компонент.
Вакцинация проводится в:
- 3 месяца;
- 4 месяца;
- 5 месяцев;
- 6 месяцев;
- ревакцинация – 1,5 лет.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует соблюдать расписание прививок, чтобы оградить ребенка от столь опасного и длительного инфекционного заболевания.
Лечение коклюша должно проходить под наблюдением врача, поскольку опасным является не только само заболевание, но и осложнения, к которым оно приводит. При наложении вторичной инфекции у пациентов развивается пневмония, воспалительные процессы в гортани, носовые кровотечения, нарушения со стороны центральной нервной системы. Самолечение и отказ от врачебной помощи способствует появлению осложнений и может привести к наиболее негативному развитию событий.
Читайте также: