Цинзерлинг в а перинатальные инфекции
Обновлено: 11.05.2024
Герпес безусловно принадлежит к числу наиболее частых внутриутробных инфекций. Диагностика его должна основываться не только на выявлении характерных кожных высыпаний в момент рождения (которые определяются весьма редко), но, прежде всего, в результатах квалифицированного вирусологического и морфологического исследований. Уместно отметить, что выявление в мазках или парафиновых срезах характерных внутриядерных включений (телец Cawdry 1 типа) считается международно признанным абсолютным доказательством герпетической этиологии процесса любой локализации, достаточным для назначения специфической противовирусной терапии.
В зависимости от полноценности компенсаторных процессов в последе возможны разные варианты дальнейшего течения болезни у плода (ребенка) — от тяжелого антенатального герпеса до рождения здорового ребенка. Инфицирование может произойти и интранатально, особенно при наличии генитального герпеса у матери. Отмечается учащение на фоне герпеса у матери спонтанных абортов и преждевременных родов. Наиболее вероятным путем инфицирования с развитием тяжелых форм заболевания с поражением кожи, конъюнктивы глаза, а также слизистых оболочек половых органов является контактный при прохождении ребенком инфицированных родовых путей матери. Вместе с тем нужно отметить, что у 70% матерей, дети которых родились с диссеминированным внутриутробным герпесом, в период родов не было признаков генитального поражения (Allen W., Rapp F., 1982), а у 52% он не отмечался даже анамнестически (Whithley R. et al., 1980; Goldkrand J., 1982). Наряду с этим возможно и постнатальное инфицирование новорожденного.
Фактически частота неонатального герпеса остается неясной, приводимые цифры существенно колеблются даже в тех странах, где проводится лабораторное обследование для поисков этого заболевания (от 1 на 1500 родов в США до 1 на 33000 родов в Великобритании) (Неизвестная эпидемия: герпес, 1997). Частота неонатального герпеса колеблется в интервале 1:5000-1:7500 рождений. Очень высоки показатели летальности детей в этом возрастном периоде: без лечения от 18% (локальная форма с пораже-
нием кожи и слизистых) до 90% (диссеминированная форма); при лечении ацикловиром летальность от диссеминированной формы снижается до 57 (Неизвестная эпидемия: герпес, 1997).
Нельзя не отметить, что при, казалось бы, равных условиях поражения органов новорожденного могут резко отличаться. A. Florman (1973) приводит результаты обследования тройни. У первого ребенка через 5 ч после рождения развился тяжелый кожный герпес, а затем менингоэнцефалит. У второго ребенка имелся острый хориоретинит. У третьего ребенка клинических проявлений герпеса не было, однако в возрасте 3,5 мес он внезапно скончался при наличии респираторной инфекции.
Особенно тяжелое течение с наибольшей степенью генерализации отмечается клиницистами во второй половине 1-й недели жизни. Среди клинических проявлений заболевания указывают на лихорадку или гипотермию, желтуху, сонливость, рвоту, тошноту, цианоз, быстро развивающуюся острую недостаточность кровообращения. Селезенка и печень, как правило, увеличены. В гортани может скапливаться плотная желтоватая слизь. Повышенную кровоточивость связывают с тромбоцитопенией, печеночной недостаточностью и ДВС. В финале заболевания описывают шок и полиорганную недостаточность. Заболевание протекает крайне неблагоприятно и обычно заканчивается летально на 2—3-й неделе. В это время может выявляться геморрагический синдром.
Особенно большое значение в настоящее время в клинике принято придавать поражениям ЦНС (Скоромец А. П., 2001). С помощью нейросонографии установлено, что клинические варианты герпетических поражений могут включать панэнцефалиты с исходом в мультикистозную энцефаломаляцию; перивентрикулярные энцефалиты с формированием кистозных форм перивентрикулярной лейкомаляции; а также внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний. Следует отметить, что в летально закончившихся наблюдениях отмечена хорошая корреляция результатов прижизненных и посмертных исследований. В качестве неврологических последствий таких поражений описаны вегетативное состояние, тяжелые формы ДЦП, олигофрения, атрофия зрительных нервов, нейросенсорная тугоухость, нарушения психического развития, гидроцефалия. Вместе с тем отмечается, что очаговые корково-под- корковые энцефалиты, менингиты, вентрикулиты и хориоидиты герпетической этиологии, диагностируемые и леченные в неонатальный период в настоящее время являются управляемой патологией с относительно благоприятными неврологическими исходами
(Скоромец А. П., 2000).
Несмотря на десятки описаний внутриутробного герпеса с летальным исходом, в них не приводятся сколько-нибудь подробные
ХАРАКТЕРИСТИКА ВАЖНЕЙШИХ ВНУТРИУТРОБНЫХ ИНФЕКЦИИ.
сведения о патологической анатомии этого заболевания. Чаще всего описываются лишь некротические очаги в разных органах с наличием вокруг них увеличенных в размерах клеток с крупными ядрами, содержащими внутриядерные включения (Митрофанова Г. П. и др., 1981). Наиболее часто приводят сведения о внутричерепных кальцификатах, микроцефалии, микроофтальмии, дисплазии сетчатки, распространенных некрозов ткани мозга, приводящих к гидроцефалии и некрозы печени. Кроме того, имеются сведения о возможных кожных поражениях, коротких пальцах и персистировании артериального (боталлова) протока. Иногда встречаются не только одноядерные, но и многоядерные клетки (Ceogreascu L. et al., 1981). Среди поражаемых органов описывают изменения в печени, надпочечниках, легких, головном мозге, пищеводе, языке, толстом кишечнике, а также селезенке, лимфатических узлах, желудке, костном мозге, конъюнктиве, глотке и сердце.
Наиболее полные сведения о результатах ЭМ исследования легких новорожденных, умерших от герпетической инфекции приводятся Н. Р. Шабуниной-Басок с соавт. (1999). Как и при других инфекциях, наибольшим деструктивным изменениям были подвержены альвеолоциты 2 типа, где интенсивно шла репродукция вирусов. В расширенных цистернах эндоплазматической сети авторы обнаруживали большое количество нуклеокапсидов вируса простого герпеса, вокруг которых локализовывались многочисленные лизосомы. В этих клетках цитоплазматическая мембрана была нечеткой, местами отмечались ее разрывы и выход органелл в просвет альвеол. Митохондрии выглядели набухшими, гипертрофированными, с разрывами крист и нарушением двуконтурности мембран. Отмечалось расширение канальцев и цистерн эндоплазматической сети. Цитоплазма в местах репродукции вирусов приобретала осмиофильный вид. Количество вирусных частиц, выявляемых в различных клетках альвеолярного эпителия, было разным. Так, в некоторых клетках встречались единичные вирионы с суперкапсидной оболочкой. В других — нуклеокапсиды располагались группами от 2 до 8 и более, окруженные мембраной. Изменения возникали также и в ядрах клеток. Хроматин в них располагался неравномерно: или по краю ядерной мембраны или в виде глыбчатых скоплений в нуклеоплазме. Изменения капилляров выражались в набухании эндотелиальных клеток, их просветлении, истончении базальной мембраны.
В том случае, если обследование секционного материала проводится с применением разных методик (световая микроскопия, ИФ-исследование мазков-соскобов из пораженных органов, серологическое исследование крови умершего, иногда в сочетании с такимижеисследованиямикровиегородителей), частотавыявления
герпеса у умерших детей оказывается весьма значительной. На нашем материале заболевание было вызвано ВПГ-1 и ВПГ-2 с преобладанием последнего. Выявленные при этом структурные изменения в органах при герпесе, вызванном ВПГ-1 и ВПГ-2, практически не отличались друг от друга.
В остром периоде болезни во многих органах обнаруживаются однотипные изменения клеток преимущественно эпителиального происхождения. Они характеризуются увеличением в размерах пораженных клеток и их ядер, фрагментацией хроматина, краевым расположением его глыбок в ядре, просветлением центральной части ядра с наличием крупного базофильного или эозинофильного включения, а также мелкоглыбчатым распадом клеток. При наиболее выраженных альтеративных изменениях отмечается гибель отдельных клеток или их групп с формированием очагов некроза. Клеточная воспалительная реакция вокруг участков альтерации, как правило, отсутствует. Помимо этого, выявляются расстройства кровообращения и некоторые другие неспецифические изменения. При большей давности заболевания наблюдаются явления регенерации и организации экссудата.
Поражения при внутриутробном герпесе локализуются в тех же органах, что и при других внутриутробных инфекциях. Чаще всего они выявляются в печени, где возникает острый гепатит с гигантоклеточным метаморфозом как гепатоцитов, так и купферовских клеток.
Макроскопически печень несколько увеличена, дрябловата, на разрезе пестрого вида, с наличием мелких, иногда сливающихся серовато-желтых очагов. Под капсулой нередко выявляются точечные кровоизлияния. Возможность развития некротического очагового или диффузного гепатита описана многими авторами. При микроскопическом исследовании наиболее типичными оказываются внутриядерные включения в находящихся в состоянии гидропической дистрофии гепатоцитах преимущественно по краям некротических очагов (рис. 68). Эти включения могут довольно значительно варьировать как по размерам, так и интенсивности окраски. Нам представляется, что первоначально они имеют отчетливый матовый оттенок, связанный с активной репликацией вируса. Позднее включение становится более темным, интенсивно окрашивается гематоксилином, резко отграничивается от других частей ядра. В цитоплазме инфицированных клеток также могут определяться небольшие оксифильные включения. На поздних стадиях определяется кариорексис (рис. 69). Экссудативная реакция может быть практически не выражена. Закономерно определяется усиление экстрамедуллярного кроветворения.
Перинатальные инфекции Цинзерлинг В.А., Мельникова В.Ф. переписать бесплатно.
Рецензенты:
- доктор медицинских наук, профессор Рыбакова Маргарита Григорьевна - заведующая кафедрой патологической анатомии СПб Государственного медицинского университета им. И П. Павлова, главный патологоанатом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
- доктор медицинских наук, профессор Эрман Лев Владимирович - заведующий кафедрой поликлинической педиатрии СПб Государственной Педиатрической медицинской академии, главный педиатр Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга
- доктор медицинских наук, профессор Гуркин Юрий Александрович - заведующий кафедрой детской и подростковой гинекологии ФУВ СПб Государственной Педиатрической медицинской академии
- доктор медицинских наук, профессор Беляева Тамара Владимировна - заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии СПб Государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, ведущий научный сотрудник НИИ акушерства и гинекологии им. Д. О. Отто.
Цинзерлинг В. А., Мельникова В. Ф. Перинатальные инфекции. (Вопросы патогенеза, морфологической диагностики и клинико-морфологических сопоставлений). Практическое руководство. СПб.: Элби СПб, 2002. - 352 с. илл.
В руководстве на основании собственного многолетнего опыта и анализа литературы приводятся подробные сведения об инфекционной патологии в системе мать-плацента-плод. Особое внимание уделяется принципам диагностики заболеваний, вызванных наиболее распространенными в настоящее время возбудителями (хламидиями, микоплазмами, вирусами из семейства герпеса, респираторными и другими) и оценке этих поражений для прогноза состояния плода.
Руководство может представить интерес для акушеров-гинекологов, перинатологов, педиатров, инфекционистов и патологоанатомов.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Infectious Diseases of the Fetus and Newborn - Инфекционные болезни плода и новорожденного Jack S. Remington.rar - Получить книгу по медицине
Анемии у детей Папаян А.В., Жукова Л.Ю..rar - Получить книгу по медицине
Антигистаминные препараты в практике детского врача Коровина Н.А., Чебуркин А.В., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Репина Е.А.rar - Получить книгу по медицине
Атлас визуализации патологических поражений органов у новорожденных Улезко Е.А., Гнедько Т.В..rar - Получить книгу по медицине
Атлас операций у новорождённых Баиров Г.А., Немилова Т.К, Дорошевский Ю.Л.rar - Получить книгу по медицине
Базовая помощь новорожденному. Международный опыт Володин Н.Н., Сухих Г.Т. 2009.pdf - Получить книгу по медицине
Базовая помощь новорожденному. Международный опыт Володин Н.Н., Сухих Г.Т..rar - Получить книгу по медицине
Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания (вторая часть от 7-й главы) ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Ведение ребенка с серьезной инфекцией или тяжелым нарушением питания (первая часть до 7-й главы) ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
ВИЧ. Профилактика передачи от матери к ребенку, В.И. Кулаков, И.И. Баранов.rar - Получить книгу по медицине
Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных Нейман Е.Г..rar - Получить книгу по медицине
Внутриутробная задержка роста плода Ирышков Д.С..rar - Получить книгу по медицине
Внутриутробные инфекции у новорожденных Титова Н.С..rar - Получить книгу по медицине
Глобальная стратегия по кормлению детей грудного и раннего возраста.rar - Получить книгу по медицине
Гомеопатия и малая патология у новорожденных и грудных детей Поповский Пьер.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни Баранов А.А. (ред.) 2002.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни Баранов А.А. 2009.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни Исаева Л.А., Баженова Л.К., Карташова В.И..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни Почивалов А.В. Звягин А.А..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни с уходом за детьми и анатомо-физиологическими особенностями детского возраста Бисярина В.П.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни Ужегов.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. 2-е издание Запруднов А.М., Григорьев К.И..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Лечение природными средствами Михаэль Штельман.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Полный справочник Елисеева Ю.Ю.rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Том 1 5 изд Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Том 1 6 изд Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Том 2 5 изд Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Том 2 6 изд Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Детские болезни. Часть 1 Тюрин Н.А., Кузьменко Л.Г..rar - Получить книгу по медицине
Детские инфекции Лобзин Ю.В., Плотников К.П.djvu.rar - Получить книгу по медицине
Детские инфекции Лобзин Ю.В., Плотников К.П.rar - Получить книгу по медицине
Детские инфекционные болезни Носов С. Д.rar - Получить книгу по медицине
Детские инфекционные болезни. Полный справочник Елисеев Ю.Ю.rar - Получить книгу по медицине
Детские инфекционные болезни. Справочник.rar - Получить книгу по медицине
Детские церебральные параличи Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О.В.rar - Получить книгу по медицине
Детские церебральные параличи. Медико-психологические проблемы Козявкин В.И., Шестопалова Л.Ф., Подкорытов В.С.rar - Получить книгу по медицине
Детские церебральные параличи. Основы клинической реабилитационной диагностики Козявкин В.И., Бабадаглы М.А., Ткаченко С.К., Качмар О.А.rar - Получить книгу по медицине
Диагностика задержки внутриутробного развития плода Хурасев Б.Ф., Хурасева А.Б..rar - Получить книгу по медицине
Допплерография перинатальных поражений головного мозга Зубарева Е.А., Дворяковский И.В.rar - Получить книгу по медицине
Железодефицитные анемии у детей Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н..rar - Получить книгу по медицине
Задержка внутриутробного развития плода Иванян А.Н. Бельская Г.Д..rar - Получить книгу по медицине
Здоровье матери и ребенка Энциклопедия Лукьянова.djvu.rar - Получить книгу по медицине
Здоровье матери и ребенка Энциклопедия Лукьянова.rar - Получить книгу по медицине
Здоровье матери и ребенка, Лукьянова Е. М.rar - Получить книгу по медицине
Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников Комаровский Е. О.rar - Получить книгу по медицине
Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников Комаровский.rar - Получить книгу по медицине
Изосерологическая несовместимость матери и плода по системе Rh-Hr Касько Л.П., Можейко Л.Ф., Шишко Г.А..rar - Получить книгу по медицине
Интегрированное Ведение Беременности и Родов Уход во время беременности, родов, послеродового периода, уход за новорожденным ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Интенсивная терапия в неонатологии Романенко В.А..rar - Получить книгу по медицине
Интенсивная терапия новорожденных. Александрович Ю.С.,2013 г..pdf - Получить книгу по медицине
Интенсивная терапия неонатологии Романенко.rar - Получить книгу по медицине
Искусственное питание Бахман А.Л.rar - Получить книгу по медицине
Как вырастить ребенка здоровым вопреки врачам Мендельсон.rar - Получить книгу по медицине
Как правильно приготовить молочную смесь для кормления из чашки в домашних условиях ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Как правильно приготовить молочную смесь кормления из бутылочки в домашних условиях ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Как приготовить сухую молочную смесь для кормления ребенка в детском саду ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Кардиология плода и новорожденного, Затикян Е.П.rar - Получить книгу по медицине
Кардиомониторный контроль состояния плода в анте - и интранатальный период Гайдай Н.В..rar - Получить книгу по медицине
Кесарево сечение в перинатальной медицине Абрамченко В.В., Ланцев Е.А..rar - Получить книгу по медицине
Кесарево сечение в перинатальной медицине, Абрамченко В.В., Ланцев Е.А.rar - Получить книгу по медицине
Клиническая неонатология Хазанов А.И..rar - Получить книгу по медицине
Клиническая неонатология Хазанов А.И.rar - Получить книгу по медицине
Клінічне обстеження плода і дитини Бабій І.Л..rar - Получить книгу по медицине
Лейкозы у детей Менткевич Г.Л., Маякова С.А..rar - Получить книгу по медицине
Лекции по факультетской педиатрии Маслов М.С..rar - Получить книгу по медицине
Массаж для новорожденных К. Форман, Г. Дандекар.rar - Получить книгу по медицине
Нарушения обмена глюкозы у новорожденных детей Иванов Д.О..rar - Получить книгу по медицине
Нарушения теплового баланса у новорожденных детей Иванов Д.О..rar - Получить книгу по медицине
Неврология новорожденных Ратнер.rar - Получить книгу по медицине
Неонатология - национальное руководство Под ред. академика РАМН проф. Н.Н. Володина.rar - Получить книгу по медицине
Неонатология Гомелла Т.Л..rar - Получить книгу по медицине
Неонатология Рооз Р., Генцель-Боровичени О., Прокитте Г..rar - Получить книгу по медицине
Неонатология Сушко Е.П., Новикова В.И..rar - Получить книгу по медицине
Неонатология Том 1 Т.Л. Гомелла, М.Д. Каннингама, Ф.Г. Эяля 2015.pdf - Получить книгу по медицине
Неонатология Том 2 Т.Л. Гомелла, М.Д. Каннингама, Ф.Г. Эяля 2015.pdf - Получить книгу по медицине
Неонатология. Том 1. Под ред. Гомеллы Т.Л., Каннингама М.Д., Эяля Ф.Г., 2015 г..pdf - Получить книгу по медицине
Неонатология. Том 2. Под ред. Гомеллы Т.Л., Каннингама М.Д., Эяля Ф.Г., 2015 г..pdf - Получить книгу по медицине
Неонатология. Том 1 Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Неонатология. Том 2 Шабалов Н.П..rar - Получить книгу по медицине
Неонатологія Яблонь О.С., Рубина О.С..rar - Получить книгу по медицине
Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца Шарыкин А.С..rar - Получить книгу по медицине
Неотложная помощь новорожденным с врожденными пороками сердца Шарыкин А.С.rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния в педиатрии Афанасьев.rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния в педиатрии Молочный Учайкин.rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния в педиатрии Сидельников В.М.rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния в педиатрии Учайкин В.Ф., Молочный В.П..rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния у детей Петрушина.rar - Получить книгу по медицине
Неотложные состояния у детей при острых инфекционных болезнях.Под ред. Оберта А.С.rar - Получить книгу по медицине
Непосредственное обследование ребенка Юрьев В.В..rar - Получить книгу по медицине
Новорожденный. Основы естественного ухода и воспитания. Цареградская Ж.В.rar - Получить книгу по медицине
Новорожденный. Уход и воспитание Цареградская Ж.В..rar - Получить книгу по медицине
Основные клинические протоколы и приказы МЗ РК по акушерству и неонатологии.rar - Получить книгу по медицине
Основные положения неонатологи Ферсмольд Ханс.rar - Получить книгу по медицине
Основные этапы развития зубочелюстной системы ребенка в анте - и постнатальном периодах Котомин Б.В., Смердова Г.Г..rar - Получить книгу по медицине
Оценка состояния плода. Кардиотокография. Допплерометрия. Биофизический профиль Воскресенский С.Л..rar - Получить книгу по медицине
Патронаж новорожденных Манин В.Н., Румянцев А.Г..rar - Получить книгу по медицине
Первый год жизни ребенка Вальман Б., Томас Р..rar - Получить книгу по медицине
Перинатальная кардиология Шарыкин А.С..rar - Получить книгу по медицине
Перинатальная неврология Барашнев Ю.И.rar - Получить книгу по медицине
Перинатальные инфекции Сенчук А.Я., Дубоссарская З.М. (ред.).rar - Получить книгу по медицине
Перинатальные инфекции Цинзерлинг В.А..rar - Получить книгу по медицине
Перинатальные инфекции Цинзерлинг В.Л., Мельникова В.Ф..rar - Получить книгу по медицине
Питание здорового ребенка Кильдиярова Р.Р..rar - Получить книгу по медицине
Практическое руководство по неонатологии Яцык Г.В., Одинаев Н.Д..rar - Получить книгу по медицине
Презентация - Заболевания кожи в период новорожденности.rar - Получить книгу по медицине
Презентация - Медикаментозная коррекция поведения ребенка у стоматолога. Лекарственные средства, применяемые для адаптации ребенка.rar - Получить книгу по медицине
Прогнозирование здоровья детей раннего возраста Степанова Е.И., Нарциссов Р.П., Кочегуров В.А., Константинова Л.И.rar - Получить книгу по медицине
Работа с отдельными лицами, семьями и cообществами в целях улучшения состояния здоровья матерей и новорожденных ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Респираторная поддержка при критических состояниях в педиатрии и неонатологии Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. 2020.pdf - Получить книгу по медицине
Респираторная терапия у новорождённых Фомичев М.В..zip - Получить книгу по медицине
Решение проблем новорожденных ВОЗ.zip - Получить книгу по медицине
Решение проблем новорожденных Купер П, Джонсон Р..rar - Получить книгу по медицине
Родовая травма - Акушерские и перинатальные аспекты Кравченко Е.Н..rar - Получить книгу по медицине
Родовая травма и перинатальные нарушения мозгового кровообращения Власюк В.В..rar - Получить книгу по медицине
Рождение ребенка с синдромом Дауна Поле Е.В..rar - Получить книгу по медицине
Рост и развитие ребенка Юрьев В.В., Симаходский А.С., Воронович Н.Н..rar - Получить книгу по медицине
Руководство по глобальному расширению масштаба профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Руководство по подготовке родителей к рождению и воспитанию здорового ребенка Коваленко В.С.rar - Получить книгу по медицине
Руководство по эффективной помощи при беременности и рождении ребенка Энкин М., Кейрс М. и др.rar - Получить книгу по медицине
Сахарный диабет и беременность. Диабетическая эмбрио - и фетопатия у новорожденных детей Иванян А.Н., Гордиловская А.П..rar - Получить книгу по медицине
Сердце ребенка. Книга для родителей о врожденных пороках сердца Фальковский Г.Э. Крупянко С.М..rar - Получить книгу по медицине
Синдром мертвого плода Салов И.А., Хворостухина Н.Ф..rar - Получить книгу по медицине
Современная неотложная помощь при критических состояниях у детей К. Макуэй-Джонс, Э.Молинеукс, Б.Филлипс,С.Витески, И.П.Шабалов.rar - Получить книгу по медицине
Современные методы оценки состояния плода.rar - Получить книгу по медицине
Современный взгляд на проблему патологии пищевода у детей первого года жизни (этиология, клиника, диагностика, лечение) Беляева Л.М., Король С.М..rar - Получить книгу по медицине
Сонография тазобедренных суставов новорожденных Граф Р..rar - Получить книгу по медицине
Сохранить здоровье ребенка. Как_ В. Христолюбова.rar - Получить книгу по медицине
Справочник Детские инфекционные болезни Богадельников.rar - Получить книгу по медицине
Судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного Купов И.Я.zip - Получить книгу по медицине
Судебно-медицинская экспертиза трупов плодов и новорожденных Ардашкин А.П.rar - Получить книгу по медицине
Травма рождения метод её разрешения Марчер Бернард.rar - Получить книгу по медицине
Три первых года ребёнка. Обретение способности прямохождения Кениг.rar - Получить книгу по медицине
УЗИ тазобедреных суставов новорожденных Граф Р.rar - Получить книгу по медицине
Ультразвуковая анатомия здорового ребенка Дворяковский И.В..rar - Получить книгу по медицине
Ультразвуковая диагностика в неонатологии Дворяковский И.В., Яцык Г.В. (ред.).rar - Получить книгу по медицине
Ультразвуковая диагностика в неонатологии Дворяковский И.В., Яцык Г.В.rar - Получить книгу по медицине
Уход во время беременности, родов, послеродового периода и уход за новорожденным ВОЗ.rar - Получить книгу по медицине
Уход за больным ребенком Дерюгина М. П.rar - Получить книгу по медицине
Уход за ослабленными новорожденными Аурика Луковкина.rar - Получить книгу по медицине
Электронное приложение к Неонатология. Национальное руководство.rar - Получить книгу по медицине
Эхокардиография плода Медведев М.В..rar - Получить книгу по медицине
Эхокардиография плода, М.В. Медведев.rar - Получить книгу по медицине
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
В настоящее время демографические показатели России являются крайне неблагоприятными для страны. В последние годы при сохранении довольно высокого уровня общей смертности (15,6 на 1000 населения в 2001) отмечается крайне низкий показатель рождаемости — 9,1 (в среднем по России в том же году). Эти обстоятельства приводят к существенному сокращению населения в подавляющем большинстве регионов нашей страны. По официальным статистическим данным население России в 1999 году сократилось по сравнению с предшествующим годом почти на 412 тыс. чел. Всего за 7 лет (1992—98) суммарная численность россиян сократилась на 2 млн. чел. Очевидно, что коренное улучшение ситуации возможно лишь при разрешении целого комплекса социальных, экономических, психологическихимедицинскихвопросов.
Среди главных демографических показателей важнейшее место занимает младенческая смертность. Хотя за последние десятилетия
в нашей стране ее и удалось довольно существенно снизить (с 205,2
в 1940 г.; 88,3 в 1950 г. и 23,0 в 1970 до 14,7 в 2001 году), она должна быть расценена как довольно высокая по сравнению с большинством развитых стран (в Финляндии — 4,0; Японии — 4,2; Германии — 5,3; Франции — 5,9, США — 8,0). На определенные перспективы по снижению этого показателя указывают и значительные его колебания в регионах нашей страны (от 9,4 в СанктПетербурге до 25,6 в Ингушетии). Хотя на показатель младенческой смертности безусловно влияют разнообразные факторы, не связан ные с медицинским обслуживанием населения, необходимо отметить, что и в пределах сходных по многим факторам регионов могут наблюдаться достаточно четкие различия по этому показателю. Крайне неблагоприятна статистика о частоте нормально протекающих родов, которая в стране снижается (в 1990 — 47,6%, в 1999 — 31,1%). Можно предположить, что истинная ситуация еще хуже, поскольку цифры наиболее обеспеченных медицинской помощью регионов ниже средних по стране (Москва — 25,1%, Санкт-Петер- бург — 27,5%), в то время как статистика по Ингушетии (с максимальным уровнем младенческой смертности) дает относительно благополучный показатель — 51,7%.
Нельзя не отметить и весьма высокий, также имеющий тенденцию к росту показатель недонашиваемости, составивший (на
1000 живорожденных) в 1985 г. 53,4, а в 1997 — уже 61,7. Тревожит
и довольно высокий уровень детской инвалидности, в первую очередь за счет глубокой задержки нервно-психического развития (не менее чем 2-3 на 10000 детей), сведений о частоте средне-тяжелых
и легких форм этих состояний нет.
Послед является провизорным органом, обеспечивающим развитие и рождение жизнеспособного плода. Нормальная плацента осуществляет доставку плоду кислорода, питательных и минеральных веществ из крови матери путем простой диффузии или активного транспорта, расщепление и синтез веществ на уровне трофобласта. Она продуцирует стероидные и полипептидные гормоны, а также выполняет барьерную функцию. Этот орган является составной частью сложной системы мать—плацента—плод и обеспечивает существование и развитие чужеродного для матери по антигенной структуре зародыша. Очевидно, что практически все стороны как внутриутробного развития эмбриона и плода, так и постнатального существования новорожденного (а иногда и ребенка более старшего возраста) прямо или косвенно зависят от состояния последа.
В последнее время ни у кого не вызывает сомнения и исключительно большое значение, которое имеют в патологии детского возраста внутриутробные инфекции. Кроме уже достаточно хорошо изученных тяжелых форм этих заболеваний, нередко вызывающих летальные исходы в перинатальном периоде, все большее внимание начинают привлекать и другие их варианты, характеризующиеся не столь ярким, но весьма длительным течением, приводящим к разнообразной соматической и неврологической патологии.
Работы по инфекционной перинатологии тесно связаны с именем члена-корр. РАМН проф. А. В. Цинзерлинга (1923-1995) и его учеников. На протяжении многих лет школа А. В. Цинзерлинга широко изучала внутриутробные инфекции и плацентиты, в первую очередь вызванные различными видами микоплазм (М. pneumoniae,
М. hominis, U. urealyticum), вирусами герпеса (HSV-1 и 2 типов)
и хламидиями (С. trachomatis). Морфологические изменения, обусловленные этими возбудителями, были изучены и подробно описаны Александром Всеволодовичем с сотрудниками впервые в мире. Установлено, что вызываемые ими изменения принципиально однотипны в различных тканях и имеют диагностическое значение. Выявлен ряд новых приоритетных фактов, доказана вероятная роль внутриутробных инфекций в возникновении части врожденных пороков развития, преждевременного рождения, недоношенности и незрелости. Получены важные данные о характере поражения последа и о процессах компенсации, происходящих в нем. Александр Всеволодович обосновал возможность ориентировочной цитологической диагностики микоплазмоза, хламидиоза и герпеса в мазках из шейки матки и уретры у женщин, позволяющей при наличии клинических показаний начать этиотропное лечение. В 90-е годы А. В. Цинзерлингу удалось разработать и внедрить в жизнь систему широкомасштабных срочных исследований последа, направленных на выявление групп риска среди новорожденных и родильниц.
Несмотря на значительное число публикаций А. В. Цинзерлинга и его сотрудников, посвященных проблеме плацентитов и внутриутробных инфекций, в том числе ряд крупных статей, опублико-
ванных как в отечественной, так и зарубежной печати (Zinserling
А. V., 1982; Zinserling A. V. et al., 1986), а также монографиях
(Цинзерлинг А. В., Буду Г. А., 1986; Цинзерлинг А.В., 1993), целый ряд вопросов остался недостаточно освещенным. Так, не полностью опубликованы материалы, выполненной при консультации А. В. Цинзерлинга докторской диссертации В. Ф. Мельниковой (1992). Кроме того, на кафедре патологической анатомии СанктПетербургской Педиатрической медицинской академии был выполнен и целый ряд других диссертационных исследований (С. Д. Поповым, Н. М. Богдановой, Е. П. Федотовой), посвященных отдельным аспектам разбираемой темы. Часть других диссертационных исследований (А. В. Голубевой, М. В. Васильевой, А. В. Колобова) близятся к завершению.
Налаженные под руководством А. В. Цинзерлинга массовые морфологические исследования последов продолжаются в Санкт-Пе- тербурге на протяжении уже более 9 лет и позволили получить значительный объем данных, имеющих важное теоретическое и практическое значение. В руководстве приводятся сведения, полученные в результате многолетнего успешного прогнозирования состояния новорожденных и их матерей с широким использованием компьютерных технологий. Эта работа проводилась заведующим Новгородским областным отделением детской патологии и заведующим кафедрой патологии института медицинского образования Новгородского государственного университета им. Ярослава Мудрого М. Л. Офенгеймом и его сотрудниками (Г. М. Рябинкиным, Е. Ф. Горбуновым, В. Е. Ермиловым, Е. В. Шачневым). Весьма важным является также оперативное информирование о результатах всех заинтересованных клиницистов. Диспансеризация детей и женщин, отнесенных по результатам гистологического исследования последов к группам риска в Новгороде, привела к значительному снижению показателя младенческой смертности на включенной в анализ территории. Точность прогноза составляет 72%, а реализация фактора риска с ухудшением состояния новорожденного возможна в течение первого месяца жизни, что позволяет осуществлять раннюю диагностику внутриутробного инфицирования бактериями и грибами. Результаты исследований последов определяют лечебную тактику. В связи с исследованием последов в г. Новгороде отмечается снижение младенческой смертности с 20,6‰ в 1986 г. до 8,4‰ в 2000 г. В районах Новгородской области, где не проводилось прогнозирование, младенческая смертность была выше. При прогнозировании из новорожденных групп риска в 1988 г. умерло 8,7%, а в 1995 г. — 2,1%. Необходимо отметить, что аналогичные работы нигде в мире никогда не проводились.
В литературе в довольно многочисленных исследованиях трех последних десятилетий получены новые сведения по ультраструктуре
и иммуногистохимии синцитио- и цитотрофобласта, клеток стромы, эндотелия и капилляров ворсин, плодных оболочек. Это послужило основанием для провозглашения плацентологии отдельной дисциплиной, по которой регулярно проводятся международные конгрессы
и симпозиумы, издается международный журнал Placenta. Однако, сведения об инфекционных поражениях последа, приводимые даже в самых полных и авторитетных руководствах (Говорка Э., 1970; Fox H., 1978; Benirschke К., Kaufmann P., 1995; Potter E., 1997),
очень краткие и неполные. В отечественной литературе заслуженным авторитетом пользуются монографии прежних лет Ю. В. Гулькевича с соавт. (1968), 3. П. Жемковой и О. И. Топчиевой (1973), Н. И. Цирельникова (1980), М. В. Федоровой, Е. П. Калашниковой (1986), которые либо не содержат подробных сведений об инфекционной патологии, либо серьезно устарели. А. П. Милованов (1999) в своем единственном за последние годы руководстве, посвященном патологии последа, о плацентитах и внутриутробных инфекциях приводит лишь чрезвычайно краткие и не всегда точные сведения.
Проблема внутриутробных инфекций достаточно широко обсуждается в периодической литературе, но обобщающие работы почти
отсутствуют. Немногочисленные монографии прежних лет С. М. Беккера (1963), Ю. В. Гулькевича с соавт. (1968); А. П. Казанцева и Н. И. Поповой (1980) на сегодняшний день в значительной степени устарели. Сведения о внутриутробных инфекциях в последнем издании руководства Potter (1997) в значительной мере базируются на данных прошлых лет.
Читайте также: