Цистит из за уреплазменная инфекция

Обновлено: 25.04.2024

А63.8 Другие уточненные заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, например:
А63.8 (+N34.1) Уретрит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis
А63.8 (+N72) Цервицит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis
А63.8 (+N76.0) Вагинит, вызванный Ureaplasma spp. и/или M. hominis

Этиология и патогенез

Mycoplasma hominis и Ureaplasma spp. – условно-патогенные микроорганизмы, которые при реализации своих патогенных свойств способны вызывать уретрит (U. urealyticum), цервицит, цистит, воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), а также осложнения течения беременности, послеродовые и послеабортные осложнения.

Частота обнаружения Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis широко варьирует в различных популяционных группах, составляя от 10% до 50% (по данным ряда авторов – до 80%). Уреаплазмы и M. hominis могут выявляться у клинически здоровых лиц (в 5-20% наблюдений).
Экспертами Всемирной организации здравоохранения (WHO, 2006 г.) U. urealyticum определена как потенциальный возбудитель неспецифических негонококковых уретритов у мужчин и, возможно, ВЗОМТ у женщин. В то же время, эксперты Центра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC, 2010) не считают доказанной этиологическую роль генитальных микоплазм (за исключением M. genitalium) в развитии воспалительных процессов мочеполовой системы.

Клиническая картина

Cимптомы, течение

- слизисто-гнойные выделения из половых путей;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт или боль в нижней части живота.

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойные выделения из уретры;

- отечность и гиперемия слизистой оболочки влагалища и шейки матки, слизисто-гнойные выделения в боковых и заднем своде влагалища и из цервикального канала.

- слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;

- зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);

- дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;

- болезненность во время половых контактов (диспареуния);

- учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);

- боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку.

- гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры;

- слизисто-гнойные или слизистые выделения из уретры.

Диагностика

является наличие клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса в области урогенитального тракта и репродуктивной системы, дисбиотических нарушений вагинальной микробиоты при отсутствии патогенных возбудителей.

При отсутствии клинико-лабораторных признаков воспалительного процесса обследованию подлежат:
- доноры спермы;
- пациенты с диагнозом бесплодие;
- пациенты, имеющие в анамнезе невынашивание беременности и перинатальные потери.

Клиническим материалом для лабораторных исследований является:
- у женщин: отделяемое (соскоб) уретры, влагалища, цервикального канала, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
- у мужчин: отделяемое (соскоб) уретры, первая порция свободно выпущенной мочи (при исследовании молекулярно-биологическими методами);
- у детей и у женщин, не имевших в анамнезе половых контактов с пенетрацией – отделяемое уретры, задней ямки преддверия влагалища, влагалища; при осмотре с использованием детских гинекологических зеркал – отделяемое цервикального канала.

Для получения достоверных результатов лабораторных исследований необходимо соблюдение ряда требований, к которым относятся:
1. сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации культуральным методом – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) - не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
2. получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 - 20 минут после мочеиспускания;
3. получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации;
4. соблюдение условий доставки образцов в лабораторию.
С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики нецелесообразно.

Верификация диагноза заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, базируется на результатах лабораторных исследований с помощью одного из методов:
- молекулярно-биологических, направленных на обнаружение специфических фрагментов ДНК Ureaplasma spp. и M. hominis, с использованием тест - систем, разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации.
или
культурального исследования, с использованием тест-систем (разрешенных к медицинскому применению в Российской Федерации), позволяющих идентифицировать и оценить количество микоплазм (Ureaplasma spp. и M. hominis), основываясь на степени гидролиза мочевины или аргинина и определять чувствительность микроорганизмов к антибактериальным препаратам. При этом целесообразность применения методики количественного определения, как и клиническое значение полученных результатов, убедительно не доказаны. Традиционная диагностика, основанная на культивировании микроорганизмов (уреаплазм, микоплазм) на чашках с агаровой средой и последующей микроскопической идентификацией колоний в широкой практике не рекомендуется.

С целью оценки степени лейкоцитарной реакции и состояния микробиоценоза уретры, влагалища, цервикального канала проводится микроскопическое исследование клинического материала.

Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются обнаружение:

- в отделяемом уретры 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000;

- в осадке первой порции мочи 10 и более лейкоцитов при увеличении светового микроскопа х400.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является обнаружение 15-20 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом влагалища при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000, а также отношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более, чем 1:1.

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в отделяемом цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении светового микроскопа х1000 и наличие слизисто-гнойных выделений из цервикального канала.

Другие методы лабораторных исследований, в том числе метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasma spp. и/или M. hominis недопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis.

Консультации других специалистов рекомендованы по показаниям в следующих случаях:
- акушера-гинеколога - при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных с заболеваниями, вызванными Ureaplasma spp. и/или M. hominis;
- уролога - с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы.

Дифференциальный диагноз

Симптомы урогенитальных заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis – уретрит, вагинит и цервицит - не являются специфичными, что диктует необходимость проведения лабораторных исследований для исключения других урогенитальных заболеваний, обусловленных патогенными (N. gonorrhoeae, T. vaginalis, C. trachomatis M. genitalium) и условно-патогенными микроорганизмами (грибами рода Candida, микроорганизмами, ассоциированными с бактериальным вагинозом) и вирусами (вирусом простого герпеса).

Лечение

Показания к проведению лечения

Показанием к проведению лечения является наличие клинико-лабораторных признаков инфекционно-воспалительного процесса, при котором не выявлены другие, более вероятные возбудители: C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium.
При выявлении M. hominis и/или Ureaplasma spp. в количестве > 10 4 КОЕ (ГЭ)/мл(г) и при отсутствии клинических и/или лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовой системы лечение не проводится.

Показанием к проведению лечения при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса является выявление Ureaplasma spp. и/или M. hominis у доноров спермы, лиц с диагнозом бесплодие и женщин с невынашиванием беременности и перинатальными потерями в анамнезе.

Половые партнёры лиц, инфицированных Ureaplasma spp. и/или M. hominis, подлежат лечению при наличии у них клинической симптоматики и лабораторных признаков воспалительного процесса мочеполовых органов (при исключении иной этиологии данного воспалительного процесса).

Цели лечения

- ликвидация лабораторных признаков воспаления;

- предотвращение развития осложнений.

Общие замечания по терапии

Выбор препаратов проводится с учетом анамнестических данных (аллергические реакции, индивидуальная непереносимость препаратов, наличие сопутствующих инфекций).
С позиций доказательной медицины проведение системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии местными антисептическими препаратами не рекомендовано.
До настоящего времени не получено достаточного количества данных о причинной связи генитальных микоплазм (M. hominis и Ureaplasma spp.) с рецидивирующими спонтанными абортами и невынашиванием беременности. В то же время, при отягощённом акушерском анамнезе целесообразно проведение диагностических и лечебных мероприятий, направленных на выявление и эрадикацию потенциальных возбудителей ВЗОМТ (С).
Лечение заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis, у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний.

Показания к госпитализации
Отсутствуют

Схемы лечения
- доксициклина моногидрат 100 мг перорально 2 раза в сутки в течение 10 дней (В) 12
или
- джозамицин 500 мг перорально 3 раза в сутки в течение 10 дней (В) 1

Особые ситуации
Лечение беременных:
- джозамицин 500 мг 3 раза в сутки перорально в течение 10 дней (С) 16.

Лечение детей (с массой тела менее 45 кг):
- джозамицин 50 мг на кг массы тела, разделенные на 3 приема в сутки, перорально в течение 10 дней (D) [12, 18].

Длительность курса терапии зависит от степени клинических проявлений воспалительных процессов мочеполовых органов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, оценки степени риска предстоящих оперативных или инвазивных вмешательств, акушерско-гинекологического анамнеза, у беременных — течения настоящей беременности. В зависимости от вышеперечисленных факторов, а также выраженности ответа на проводимую антибактериальную терапию (клинические показатели, при необходимости – результат промежуточного теста ПЦР в реальном времени), длительность лечения может быть увеличена до 14 дней.

Требования к результатам лечения

- ликвидация лабораторных признаков воспаления.

Эрадикация M. hominis и/или Ureaplasma spp. не является требованием к результатам лечения.

Установление излеченности заболеваний, вызванных Ureaplasma spp. и M. hominis, проводится на основании микроскопического исследования клинического материала из уретры, влагалища и цервикального канала (для оценки лабораторных признаков воспалительного процесса), культурального метода исследования – через 14 дней после окончания лечения, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) – не ранее, чем через месяц после окончания лечения.

- дополнительное обследование на наличие иных возбудителей инфекционного процесса;
- назначение антибактериального препарата другой фармакологической группы;
увеличение длительности терапии до 14 дней.

Информация

Источники и литература

Информация

МЕТОДОЛОГИЯ

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств:
поиск в электронных базах данных.

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств:
доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кокрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:
· Консенсус экспертов;
· Оценка значимости в соответствии с рейтинговой схемой (схема прилагается).

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Уровни доказательств	Описание
1++	Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок
1+	Качественно проведенные мета-анализы, систематические, или РКИ с низким риском систематических ошибок
1-	Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок
2++	Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2+	Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
2-	Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи
3	Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев)
4	Мнение экспертов

Методы, использованные для анализа доказательств:
· Обзоры опубликованных мета-анализов;
· Систематические обзоры с таблицами доказательств.

Методы, использованные для формулирования рекомендаций:
Консенсус экспертов.

Рейтинговая схема для оценки силы рекомендаций:

Сила	Описание
А	По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1++ , напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов
В	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2++, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1++ или 1+
С	Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2+, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2++
D	Доказательства уровня 3 или 4; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2+

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points – GPPs):
Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ:
Анализ стоимости не проводился и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Метод валидизации рекомендаций:
· Внешняя экспертная оценка;
· Внутренняя экспертная оценка.

Рабочая группа:
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно проанализированы членами рабочей группы.

Основные рекомендации:
Сила рекомендаций (A–D) приводится при изложении текста рекомендаций

103.by разговаривает о причинах возникновения цистита после секса, о лечении воспаления мочевого пузыря и об опасности самолечения с акушер-гинекологом.

Причины возникновения

Воспаление в мочевом пузыре, или цистит, может возникнуть при восходящем пути инфицирования (заражение инфекциями, передающимися половым путем, нарушение правил гигиены, микротравматизм), а также исходящем пути (заболевание почек, мочекаменная болезнь).

Чаще всего циститы возникают при инфицировании на фоне сниженного иммунитета при частой смене половых партнеров.

Нестандартные способы инфицирования

Иногда цистит возникает при смене способов сексуального удовлетворения. Например, если был анальный, а затем вагинальный секс или оральный без соблюдения правил гигиены. Микробная флора из полости рта может попадать в мочеполовой тракт — происходит заражение.

Инфекции, которые ждут своего времени

Наиболее часто возникает цистит при заражении инфекциями, передающимися половым путем (грамм+; грамм -; Е.coli; мико- и уреаплазмы).

В некотором количестве эта микробная флора есть у всех. При определенных условиях (стрессовая ситуация в организме, снижение иммунитета, микротравма) количество микроорганизмов повышается и инфекция активизируется.

Запущенная форма инфекции приводит к хроническому циститу. ИППП обязательно нужно лечить. Схема лечения включает антибактериальную терапию, фитотерапию, витаминотерапию, препараты коррекции иммунитета, а также физиотерапию.

Цистит лечит, как правило, уролог. Однако чаще всего пациенты обращаются именно к гинекологу. При подозрении на цистит проводится обследование с забором мазков на микрофлору, ПЦР на ИППП, сдается анализ мочи. При тяжелых формах цистита, которые не поддаются лечению, выполняется цистоскопия с целью исключения органических поражений.

Важный момент при лечении цистита — коррекция иммунитета. Как правило, многие заболевания возникают на фоне стресса: толчком может послужить психоэмоциональный стресс, переохлаждение или гипертермическое воздействие, первый половой контакт или частая смена половых партнеров.

Самолечение чревато тем, что острый цистит может перерасти в хронический. А при частом воспалении стенка мочевого пузыря повреждается и на месте более глубокого поражения могут образовываться язвы, полипы, возможна малигнизация — формирование злокачественных образований.

Уреаплазмоз – урогенитальная инфекция, передающаяся половым путем. Ее вызывают абсолютные и условно-патогенные бактерии, которые провоцируют болезненное воспаление мочевого пузыря. Такое состояние часто переходит в острую или хроническую форму, требует длительного медикаментозного лечения, применения малоинвазивных процедур для купирования обострения, восстановления здоровой микрофлоры.

Особенности уреаплазмоза

В составе условно-патогенной микрофлоры организма постоянно присутствуют различные бактерии, вирусы и грибки. У здорового человека иммунитет подавляет рост опасных микроорганизмов, сдерживает инфекционные воспаления и осложнения. При падении защитных сил возбудители активируются, вызывая обострение тяжелых и хронических заболеваний.

Уреаплазмоз провоцируют условно-патогенные бактерии рода Ureaplasma parvum, которые обнаруживаются у каждого второго человека старше 30 лет. Также к возбудителям болезни относят абсолютные патогены — Ureaplasma urealyticum. Микроорганизмы легко передаются при половом контакте, часто выявляются у обоих партнеров. Матери могут заразить ребенка во время беременности, при родах или неправильном уходе за младенцем, а также при несоблюдении правил личной гигиены.

Мнение врачей об опасности уреаплазмы разделились. В европейских странах не проводят диагностику и лечение возбудителя, несмотря на имеющиеся риски воспаления мочеполовой и репродуктивной системы пациентов.

Доказано, что уреаплазма в организме человека приводит к осложнениям и развитию таких тяжелых заболеваний, как:

бесплодие у мужчин, уретрит, простатит;
урогенитальные инфекции у женщин;
снижение иммунитета у новорожденных, падение веса у грудничков;
преждевременные роды или самопроизвольный аборт;
мочекаменная болезнь;
цистит.

Уреаплазма выявляется у 30% женщин, диагностируется у 15% мужчин. Рост активности наблюдается в пубертатном периоде, во время гормонального сбоя или беременности, повышая риск развития патологий, выкидыша.

Патогенез цистита при уреаплазмозе

Бактерии реагируют на снижение иммунитета человека, начинают активно размножаться на слизистых оболочках половых органов, ротовой полости, носоглотки или мочевого пузыря. Они прикрепляются к эритроцитам, легко расходятся по организму с кровотоком.

При поражении мочеполовой системы уреаплазма концентрируется на слизистых оболочках мочевыводящих путей, разрастается на эпителии. Раздражает рецепторы простагландинов, которые стимулируют сокращение мышечного слоя, вызывая болезненные спазмы. Бактерии противостоят белкам иммуноглобулина, что приводит к быстрому развитию воспалительного процесса в мочевом пузыре.

Уреаплазма может активно расти при снижении кислотности на слизистых оболочках. Заболевание часто возникает на фоне бактериального вагиноза, по восходящим путям проникает в уретру, мочевой пузырь, при осложнениях поражает почки.

Другие возможные способы инфицирования:

при оттоке мочи из воспаленных почек при пиелонефрите;
из половых органов при сальпингоофорите, эндометрите;
во время установки катетера в мочевой пузырь при нарушении санитарных требований в клинике.

После фиксации на стенках мочевого пузыря патогены начинают формировать защитный слой. Это снижает эффективность антибиотикотерапии, способствует развитию хронической формы болезни.

Пребывание уреаплазмы в мочевом пузыре приводит к образованию токсинов, раздражающих болевые рецепторы. Это провоцирует болезненные ощущения, отечность, нарушение мочеиспускания. При повышенной активности могут разрушаться капилляры, кровь проникает внутрь, обнаруживается в моче.

Классификация цистита

При заражении бактериями диагностируют инфекционную форму болезни. В зависимости от формы уреаплазма вызывает цистит следующего вида:

острый;
рецидивирующий (не менее 1−2 раз в год);
хронический (с регулярными периодами обострения, нарушением мочеиспускания).

Уреаплазма поражает эпителий, проникает в глубокие слои, нарушает работу кровеносных сосудов, нервных окончаний и рецепторов. При отсутствии лечения наблюдаются опасные изменения, которые приводят к развитию одного из следующих видов болезни:

поверхностного – воспалительный очаг распространяется в передней части;
язвенно-фибринозного – бактерии разрушают эпителий, образуют болезненные язвы и незаживающие эрозии на мышечном слое;
геморрагического – происходит разрушение кровеносных сосудов, возникают внутренние кровотечения;
гангренозного – воспаление приводит к отмиранию мышечных волокон, эпителиального слоя.

У большинства пациентов на ранней стадии диагностируют неосложненный острый цистит, который не угрожает здоровью, не нарушает работу внутренних органов и систем. Более длительного лечения требует осложненная форма: она развивается на фоне патологий почек, мочекаменной болезни.

При активности уреаплазмы повышается риск интерстициального цистита. Воспаление быстро достигает мышечного слоя, меняется структура эпителия, ворсинок. Калий и кислоты в моче сильно раздражают нервные окончания, приводят к атрофии стенок. Это заметно снижает их объем, степень сокращения, опасно тяжелыми осложнениями.

Способы передачи уреаплазмы

Мужчинам инфекция угрожает патологическим сужением мочеиспускательного канала, воспалением предстательной железы. У женщин активность микробов Ureaplasma повышает риск воспаления матки, фаллопиевых труб, образования спаек. Основные пути заражения:

физическая близость (от инфицированного партнера);
от матери к плоду через плацентарный барьер;
через общие предметы личной гигиены (полотенце, сидение унитаза).

Повышают вероятность инфицирования половые связи с разными партнерами, отсутствие барьерной контрацепции, операции на мочевом пузыре.

Особенности развития цистита при уреаплазмозе

При диагностике заболевания лабораторные анализы часто показывают не только бактерии Ureaplasma. Усиливают воспаление кишечные палочки, стафилококк и клебсиеллы, которые проявляют активность на фоне основной инфекции. Провоцирующие факторы, повышающие вероятность обострения цистита, это:

гормональный сбой, дисбаланс перед менструацией, овуляцией, менопаузой;
варикозное расширение вен малого таза;
венозный застой при малоподвижном образе жизни, сидячей работе;
сахарный диабет;
лишний вес;
мочекаменная болезнь;
патологические изменения в структуре мочевыводящих путей;
использование катетера в течение продолжительного времени.

Нередко у женщин уреаплазма и цистит – причина болезненного воспаления мочевого пузыря после переохлаждения. Проблема возникает при купании в открытом водоеме, после прогулки под дождем или сильным ветром, длительном пребывании на морозном воздухе.

Развитие цистита часто связано с беременностью. Резкие колебания гормонов негативно влияют на работу иммунной системы, снижают сопротивляемость организма перед микробами Ureaplasma. Повышает риск давление растущей матки на мочеточники, что приводит к застою жидкости, изменению рН мочи.

Запишитесь на первичную консультацию к специалисту

Симптомы заболевания

Острый цистит от уреаплазмы развивается в течение 1−3 суток после переохлаждения, полового акта или другого провоцирующего фактора. Степень тяжести болезни зависит от общего состояния иммунитета, наличия вторичных воспалений и инфекций, возраста больного.

Основные симптомы бактериального цистита:

учащенное мочеиспускание (от 8 раз в сутки);
выделение мочи маленькими порциями;
сильные боли и спазмы внизу живота, промежности;
ложные позывы в туалет;
помутнение мочи, примеси крови или гноя с неприятным запахом;
повышение температуры тела.

При активном размножении бактерий в организме наблюдаются признаки острой интоксикации: мышечная слабость, ломота, головные боли и тошнота. При осложнениях боль отдает в поясницу, появляются отеки и сонливость.

По мере развития болезни инфекция может поражать слизистые оболочки половых органов, стенки влагалища и уретру. Возникают сильный зуд, жжение, появляются прозрачные выделения. Неприятные ощущения усиливаются при интимной близости, физической активности или мочеиспускании.

Уреаплазмоз и цистит часто оборачиваются для человека острой вспышкой уретрита. Его проявления сохраняются до 3 месяцев после воспаления мочевого пузыря, приводят к рецидивам. В процесс заболевания вовлекаются маточные трубы, боль усиливается при поражении придатков и сопровождается высокой температурой, происходит интоксикация организма.

Возможные осложнения

Болезнетворные бактерии уреаплазмы и цистит у женщин – опасное сочетание для репродуктивной системы и всего организма. Патогенные бактерии легко проникают по восходящим путям в матку, почки, нарушают микрофлору кишечника. Это приводит к обострению хронических болезней и скрытых урогенитальных инфекций.

Среди возможных последствий:

двусторонний сальпингоофорит;
гнойный тубоовариальный абсцесс в маточных трубах;
хронические тазовые боли;
внематочная беременность;
бесплодие.

При распространении гноя высока вероятность сепсиса крови, поражения органов пищеварения, дыхания, печени.

Диагностика уреаплазмы при цистите

Бактерии уреаплазменной инфекции имеют сложное строение, защитную оболочку, отличаются сниженной чувствительностью к некоторым видам антибиотиков. При появлении признаков заболевания необходимо пройти комплексное обследование с использованием различных методов:

Бактериологическое исследование посева микрофлоры. При активности микроорганизмов Ureaplasma в крови могут не повышаться антитела, что делает стандартные тесты неинформативными. Бак-посев показывает повышенную концентрацию возбудителя, вызывающую цистит.
Молекулярно-генетическое исследование для выявления вида бактерий, вторичных инфекций (стафилококк, кишечная палочка и т.д.). ПЦР-тест показывает результат в режиме реального времени, определяет концентрацию и стадию болезни.
Анализ крови, оценка лейкоцитарной формулы. При бактериальном цистите эффективно использование теста на нитриты.

При выявлении уреаплазменной инфекции дополнительно назначают посев мочи на определение чувствительности к антибиотикам. Это позволяет быстро подобрать лекарственный препарат, снизить риск развития хронической формы.

Женщинам рекомендуется исследовать бак-посев мазка из влагалища. Необходимо исключить рецидив болезни при заражении восходящим путем при уретрите. Важно установить скрытые урогенитальные инфекции — гонорею, сифилис, микоплазмоз, кандидоз.

Пациенткам с хроническим циститом назначают визуальный осмотр гинеколога, проводят УЗИ органов малого таза. Необходимо исключить сальпингоофорит, абсцессы и прочие воспалительные процессы.

Основные методы лечения

При острой стадии болезни рекомендуется обильное питье не менее 2 литров воды в сутки. Важно полностью исключить половые контакты, спортивные нагрузки, отказаться от продуктов, раздражающих слизистые оболочки мочевого пузыря, — специи, острые соусы, маринады.

При высевании в микрофлоре бактерий Ureaplasma врач подбирает эффективные антибиотики широкого спектра действия (препараты фосфомицинового ряда, нитрофураны). При появлении осложнений или обильном выделении гноя рекомендуются инъекции фторхинолов или цефалоспоринов. Средний курс лечения продолжается от 10 до 14 суток.

При цистите на фоне уреаплазмы применяют следующие препараты:

жаропонижающие;
противомикробные;
иммуностимулирующие;
бактерицидные средства;
витаминные комплексы.

При тяжелой форме врачи назначают лечение бактериофагами (препараты на основе вирусов). Они уничтожают бактерии Ureaplasma – основную причину цистита. Терапия подбирается индивидуально при непереносимости антибиотиков.

Хронический цистит у женщин часто вызывает попадание бактерий в уретру при половом акте. Это связано с глубоким расположением наружного отверстия, создающим благоприятные условия для инфицирования. В такой ситуации назначают операцию по транспозиции уретры.

При беременности заболевание необходимо лечить: инфекция опасна для развития плода, угрожает преждевременным старением плаценты, врожденными патологиями. Терапия подразумевает использование антибиотиков с щадящим действием, применение иммуностимуляторов, витаминов.

Прогноз и профилактические меры

Цистит, вызванный уреаплазменной инфекцией, требует длительного лечения под наблюдением врача. Если не устранить основную причину, повышается риск развития хронической формы. Врачи рекомендуют заниматься профилактикой осложнений и повторных обострений болезни, а именно:

своевременно лечить урогенитальные инфекции, воспаления;
соблюдать правила личной гигиены;
принимать душ до и после полового акта, использовать презервативы;
укреплять иммунитет;
заниматься спортом, исключить застой крови в малом тазу.

Перед беременностью или хирургическим вмешательством необходимо сдавать тест на наличие микробов Ureaplasma, принимать антибиотики для профилактики инфицирования после аборта, конизации шейки матки.

Уреаплазмоз и цистит часто протекают одновременно при снижении иммунитета, обостряются при беременности и переохлаждении. Комплексное лечение с применением антибиотиков подавляет рост бактерий, снижает риск осложнений и бесплодия.

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту

Что такое уреаплазмоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ковалык Владимира Павловича, уролога со стажем в 27 лет.

Над статьей доктора Ковалык Владимира Павловича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Уреаплазмоз — группа воспалительных и дисбиотических заболеваний, ассоциированных с уреаплазмами (Ureaplasma species). С 1995 г. различают два вида уреаплазм: Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum. Геном U.urealyticum значительно больше U.parvum. В настоящее время невозможно утверждать, что какой-либо из видов является явным патогеном или наоборот — сапрофитом.

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, которые часто обнаруживаются на слизистых оболочках мочеполовых органов, верхних дыхательных путей и в рото-носоглотке.

В 2021 году профессиональные российские сообщества перестали разрабатывать официальные клинические рекомендации по ведению больных с Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis. Согласно позиции Международного союза по борьбе с инфекциями, передаваемыми половым путём, активное выявление этих микроорганизмов и лечение приносит больше вреда, чем пользы, так как из-за него устойчивость к антибиотикам развивается у действительно опасных инфекций. Поэтому антибиотики при выявлении этих бактерий нужно применять только при наличии симптомов.

Впервые уреаплазмы были выделены в США от темнокожего больного негонококковым уретритом в 1954 г. [1]

Первое попадание уреаплазм в мужскую уретру, как правило, вызывает уретрит — воспаление мочеиспускательного канала. Имеются данные о том, что у женщин уреаплазмы ассоциированы с острыми воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ), а также с бактериальным вагинозом. Доказана роль уреаплазм в возникновении бронхолегочных заболеваний у новорожденных (бронхит, пневмония) и послеродового хорионамнионита. [2]

Роль уреаплазм в патологии человека до конца не установлена. Продолжается изучение патогенетической связи этих микроорганизмов с широким спектром заболеваний из разных сфер:

заболевания мочеполовых органов у мужчин: бесплодие, простатит, везикулит, эпидидимоорхит; [3]
урогенитальная патология у женщин: ВЗОМТ, бесплодие, воспаление бульбовагинальной железы;
патология новорождённых. Существуют данные о том, что наличие уреаплазм приводит к низкому весу новорождённого и снижению балла по шкале Апгар;
патология рожениц: преждевременные роды, преждевременный разрыв околоплодного пузыря, привычный выкидыш, замершая беременность и т. д.; , цистит. Уреаплазмы выявляли в удалённых из почек конкрементах в биоптатах мочевого пузыря, а эксперименты по инфицированию мышей приводили к появлению у них уратных камней в почках.

Уреаплазмы зачастую входят в состав нормальной микрофлоры уретры и влагалища. Частота выявления уреаплазм составляет в среднем 40% в мочеполовых органах у женщин и 5-15% у мужчин. При этом U.parvum обнаруживается значительно чаще, чем U.urealyticum (38% против 9%). [4]

Как передаётся уреаплазма

Уреаплазмы распространяются посредством сексуальных контактов. Чем больше сексуальных партнёров в течение жизни, тем чаще колонизация уреаплазмами влагалища или уретры. Уреаплазмы передаются новорождённым при прохождении через родовой канал. При этом происходит колонизация слизистой вульвы и влагалища у девочек и носоглотки у обоих полов. Частота выявления уреаплазм у новорожденных может достигать 30% и выше, снижаясь до нескольких процентов к первому году жизни. [5]

В последующем рост частоты колонизации уреаплазмами начинается с момента начала половой жизни (в 14-18 лет).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы уреаплазмоза

Симптоматика различается в зависимости от возникшего заболевания.

Уреаплазмоз у мужчин

У мужчин может возникать уретрит, который проявляется скудными выделениями и жжением в мочеиспускательном канале, учащенным мочеиспусканием. Без лечения уретрит склонен к саморазрешению: симптомы затихают, пациент успокаивается. Перенесённый уретрит увеличивает вероятность возникновения в будущем воспаления предстательной железы — простатита. Кроме того, осложнениями уретрита могут быть эпидидимоорхит — воспаление яичка и его придатка, везикулит — семенного пузырька и, редко, куперит — бульбоуретральной железы.

Уреаплозмоз у женщин

У женщин под влиянием уреаплазм может развиваться сальпингоофорит, эндометрит и вагиноз.

Острый сальпингоофорит, эндометрит могут проявляться тянущими болями внизу живота, лихорадкой, слабостью и выделениями из вагины. Воспалительные заболевания тазовых органов у женщин — закономерное следствие бактериального вагиноза, наблюдаемого при выявлении уреаплазм. Симптомы заболевания могут быстро усугубляться, нередко требуется госпитализация в гинекологический стационар.

Помимо воспалительных заболеваний уреаплазмы, помимо многих других микроорганизмов, ассоциированы с бактериальным вагинозом.

Бактериальный вагиноз, как правило, сопровождается выделениями с неприятным запахом, который к тому же усиливается во время близости.

Заболевание предрасполагает к акушерско-гинекологическим осложнениям: преждевременным родам, рождению с низким весом.

Автор статьи разделяет взгляды мировых экспертов в области урогенитальной патологии (Jenny Marazzo, Jorma Paavonen, Sharon Hillier, Gilbert Donders) на отсутствие связи уреаплазм с возникновением цервицита и вагинита. [6] [7] [8]

Здесь необходимо заметить, что российский гайдлайн призывает проводить лечение цервицита и вагинита, базируясь на этиологической роли уреаплазм при этих заболеваниях, что, конечно же, является ошибкой. [17]

Уреаплазмоз у детей

У девочек в большинстве случаев уреаплазмы не вызывают каких-либо заболеваний, наблюдается здоровое носительство. Изредка развивается воспаление вульвыи/или влагалища. У новорождённых девочек и мальчиков повышен риск развития бронхолёгочной дисплазии.

Патогенез уреаплазмоза

Уреаплазмы — условно-патогенные микроорганизмы, т. е. их болезнетворные свойства реализуются только при особых условиях: высокая концентрация на слизистой, иммуносупрессия и другие.

Уреаплазмы прикрепляются к поверхности слизистой оболочки с помощью цитоадгезиновых протеинов. Кроме уретрального эпителия уреаплазмы способны прикрепляться к эритроцитам и сперматозоидам.

Одним из основных факторов патогенности являются ферменты фосфолипаза А и С, под влиянием которых в организме вырабатывается простагландин — фактор, запускающий сокращения непроизвольных мышц, следовательно, возможны преждевременные роды. Воспалительная реакция сопровождается выработкой провоспалительных цитокинов — IL 6, 8, 10.

Уреаплазмы обладают IgA-протеазной активностью, разрушая местный защитный фактор слизистой оболочки иммуноглобулин А. [9]

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале развивается при большой концентрации уреаплазм. Так показано, что 10 3 КОЕ/мл и выше ассоциировано с выявлением 12 и более лейкоцитов на мл в уретральном содержимом. [10]

Особые факторы патогенеза реализуются при возникновении бактериального вагиноза. При этом ослабевают факторы местного иммунитета слизистой, благодаря чему такие пациентки более подвержены инфицированию инфекциями, передаваемыми половым путём (в т. ч. ВИЧ). Кислотность вагинального содержимого (рН в норме 3,5-4,5) снижается до нейтральной среды (рН 6,5-7 и выше). Таким образом, ослабевает естественный защитный барьер против болезнетворных микроорганизмов.

Классификация и стадии развития уреаплазмоза

По длительности протекания различают острый и хронический уретрит. Острый уретрит — до 2 месяцев, хронический — более 2 месяцев. В последнем случае различают рецидивирующий и персистирующий уретрит.

Хроническим рецидивирующим уретритом считается заболевание, при котором лейкоциты в уретре к концу лечения пришли в норму, а через 3 месяца — вновь наблюдался их подъём свыше 5 в поле зрения (при увеличении х1000). Хронический персистирующий уретрит — когда повышенное содержание лейкоцитов наблюдалось к концу лечения и через 3 месяца. [11]

ВЗОМТ подразумевает вовлечение в процесс маточных труб, яичника и их связок. Воспаление придатков может быть одно- и двухсторонним, острым или хроническим. Основные симптомы: боль внизу живота, в пояснице, выделения из половых органов, температура 38˚С и выше. [12]

Осложнения уреаплазмоза

У мужчин осложнениями уретрита являются баланопостит — воспаление головки и крайней плоти полового члена. Также возможны простатит, реже — эпидидимоорхит и шеечный цистит. При этом уреаплазмы не рассматриваются в качестве самостоятельного агента, вызывающего воспаление предстательной железы. Вероятно, эта цепь осложнений возникает посредством заднего уретрита и реализуется с помощью уретропростатического рефлюкса, т. е. заброса содержимого задней уретры в ацинусы простаты и семявыносящие протоки. [13]

У женщин ВЗОМТ может осложняться тубоовариальным абсцессом, изредка возникают перитонит и сепсис. В отдалённые сроки возможны серьёзные осложнения, имеющие социальные последствия: хроническая тазовая боль, внематочная беременность и бесплодие.

Маловероятно, что только лишь наличие уреаплазм в биоценозе влагалища приведёт к таким осложнениям. Свой патогенный потенциал эти микроорганизмы реализуют совместно с другими микроорганизмами, приводящими к дисбиотическим изменениям — бактериальному вагинозу. [14]

Диагностика уреаплазмоза

Показанием для назначения исследований для выявления уреаплазм являются клинические и/или лабораторные признаки воспалительного процесса: уретрит, ВЗОМТ. Не следует проводить рутинные исследования всем пациентам, в т.ч. без признаков какого-либо заболевания.

Для выявления уреаплазм используются только прямые методы выявления: бактериологический и молекулярно-генетический. Определение антител: IgG, IgA, IgM неинформативно. Материалом для исследования могут служить отделяемое мочеполовых органов, моча, вагинальный секрет и др.

Прямая иммунофлюоресценция (ПИФ) и иммунофлюоресцентный анализ (ИФА) менее информативны при уреаплазмозе, чем молекулярно-генетические и бактериологические исследования. Их применяют только при отсутствии последних.

Бактериальный вагиноз верифицируют с помощью критериев Амсела:

При наличии любых 3-х из 4-х критериев диагноз является установленным. Тем не менее, ввиду трудоёмкости выполнения, невозможности измерения рН оценка критериев Амсела затруднена.

Лечение уреаплазмоза

Лечение уреаплазмоза показано только в тех случаях, когда в результате обследования выявлена очевидная связь уреаплазм с воспалительным процессом. В случае здорового носительства уреаплазм лечение не показано. Порочной является практика назначения терапии всем лицам, у которых выявлены уреаплазмы.

Лечение показано донорам спермы и при бесплодии, когда других его причин не выявлено.

Недавние бактериологические исследования показали высокую активность в отношении уреаплазм Доксициклина, Джозамицина и ряда других антимикробных препаратов.

Схема лечения уреаплазмоза

Согласно клиническим рекомендациям Российского общества дерматовенерологов при неосложнённом заболевании — уретрит — проводят 10-дневные курсы лечения уреаплазмоза:

Доксициклин моногидрат 100 мг по 1 таб. 2 раза в день;
или Джозамицин 500 мг по 1 таб. 3 раза в день.

При персистенции воспалительного процесса курс лечения уреаплазмоза может быть продлён до 14 дней. [17]

При выявлении бактериального вагиноза назначают вагинальные препараты:

Метронидазол вагинальный гель0,75% на ночь 5 г в течение 5 дней;
или Клиндамицин крем 2% на ночь в течение 7 дней. [18]

Особенности лечения уреаплазмоза при беременности

При беременности по назначению врача можно применять препараты из группы макролидов и азалидов (Джозамицин, Азитромицин).

Прогноз. Профилактика

Ограничение числа сексуальных партнёров, применение барьерных методов контрацепции уменьшают колонизацию уреаплазм. В тех случаях, когда уже имеется носительство уреаплазм, необходимо профилактическое обследование и консультация у профильных специалистов перед:

Читайте также: