Делают ли вич пересадку почки

Обновлено: 25.04.2024

• ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК?
• ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?
• КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?
• КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА ДЛЯ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?
• АРВТ И ПОЧКИ
• ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК
• ИТОГ

ПОЧЕМУ ЛЮДИ ЖИВУЩИЕ С ВИЧ ДОЛЖНЫ ОБРАЩАТЬ ВНИМАНИЕ НА ЗАБОЛЕВАПНИЯ ПОЧЕК?

ВИЧ-инфекция может привести к почечной недостаточности, в связи с ВИЧ-инфицированностью почечных клеток или по другим причинам. Врачи обращают особое внимание на людей, у которых есть факторы риска заболевания почек. Такие как, диабет, высокое давление, прием АРВТ препаратов, которые могут вызвать проблемы с почками, расовая принадлежность и риск развития невропатии ассоциированной с ВИЧ-инфекцией. Проблемы с почками могут привести к развитию конечной стадии заболевания почек или почечной недостаточности. Подобные состояния могут привести к диализу и потребовать трансплантации.

ЧТО ТАКОЕ НОРМАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ПОЧЕК?

Основная функция почек отфильтровывать отработанные продукты и выводить из крови излишек воды и натрия. Они выводятся из тела человека вместе с мочой. Каждая почка состоит из около миллиона отфильтровывающих частиц называемых нефронами. Их основная функция регулировать количество воды и других веществ, путем фильтрации крови. Почки всасывают необходимые вещества и остальные выводят из организма вместе с мочой. Нефроны очищают организм от отходов, регулируют кровяное давление, контролируют электролитный уровень и кислотность крови.

КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ЕСТЬ ЛИ У ВАС ПРОБЛЕМЫ С ПОЧКАМИ?

К сожалению, большинство симптомов указывающих на проблемы с почками, появляются тогда, когда большая часть почечной функции уже утрачена. Могут появиться отекание лица и ног или изменения в моче. Другие симптомы, такие как, усталость и потеря аппетита могут быть связаны и с другими проблемами со здоровьем.
Наиболее распространенным способом проверки функции почек является анализ мочи. Полоска с биохимическим реактивом (является общепринятым скрининговым тестом-реагентом) применяется для измерения уровня протеина (протеинурия или альбуминия), сахар, кетоны (вырабатываемые при расщеплении жиров в теле человека), нитриты (уровень которых увеличивается при наличии бактерий), и белые и красные кровяные тельца. Даже небольшое количество протеина в моче показывает что заболевание почек вызывает потерю функции почек.
Около одной трети ВИЧ-положительных имеют высокий уровень протеинов в моче. Это является признаком проблем с почечной функцией.
Более развернутые тесты включают анализ на азот мочевины крови (BUN), очищение креатинина, расчетный метод Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault) и группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD).
Азот мочевины крови (BUN) это азот в крови. Это отработанный продукт, который при нормальной функции должен выводиться из тела в моче. Его высокий уровень может быть результатом высокобелковой диете, обезвоживанию, нарушению сердечной и почечной функции.
Креатинин вырабатывается при расслаблении и напряжении мышц. Путем измерения уровня креатинина в крови можно определить состояние почек. Высокий уровень, как правило говорит о проблемах с почками. Доктора используют тесты на определение креатинина, как индикатор работы почек.
Лабораторные тесты креатинина, для того чтобы их использовать, необходимо привести в соответствие с другими показателями. В обычную для их определения формулу Кокрофта-Голта (Cockcroft-Gault formula), входят такие показатели как раса, возраст, вес и пол. Другая формула его определения это группа исследований модификации диеты при почечной патологии (MDRD). Врачи используют эти формулы для получения полной картины истинного значения Вашего уровня креатинина.
Высокий уровень протеина и креатина в моче связан с высоким риском развития СПИДа и смерти. Тем не менее, наиболее точной диагностикой почек является биопсия почек.

КАКИЕ ФАКТОРЫ ЯВЛЯЮТСЯ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЧЕК?

Наиболее вероятно развитие заболеваний почек у следующих категорий пациентов:

• Афро-американцы
• Диабетики
• Пожилые
• Люди с высоким кровяным давлением
• Люди с низким уровнем CD4 клеток
• С высокой вирусной нагрузкой
• С гепатитами B или C

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ВИЧ И ПОЧКИ

ДИАЛИЗ И ПЕРЕСАДКА ПОЧЕК

Некоторым ЛЖВ с диализом была проведена пересадка почек. При пересадке почек есть одно условие –после операции необходимо подавлять иммунную систему, так что большинство центров по пересадке органов принимают пациентов только с уровнем CD4 клеток выше 200 и неопределяемой вирусной нагрузкой. Результаты у таких пациентов, по имеющимся данным, ничем не отличаются от результатов других людей, которым была пересажена почка.

ВИЧ инфекция может вызывать почечные проблемы, которые могут стать серьезными. Также, людям с почечными проблемами, возможно, понадобится уменьшить количество некоторых АРВ, которые они принимают.
Почечные проблемы не проявляются в определенных симптомах заболевания. Важно регулярно сдавать анализ мочи, что вовремя определить признаки проблем.

Две недели назад американские врачи совершили еще один прорыв в медицине. Новость, которую легко было пропустить в информационном потоке, может в корне изменить ситуацию с трансплантацией органов во всем мире.

1 апреля хирурги из госпиталя Джонса Хопкинса пересадили ВИЧ-положительному пациенту почку, полученную от ВИЧ-положительного донора. Это была первая в истории трансплантация органа от живого донора с ВИЧ — раньше органы пересаживали только от умерших людей, живших с вирусом иммунодефицита.

Операция по трансплантации почки Нины Мартинез.

Донором стала тридцатипятилетняя Нина Мартинез, а реципиент пожелал остаться анонимным, отмечается, что впервые за год ему не нужен диализ почек. По словам врачей, оба сейчас восстанавливаются после хирургической процедуры.

С помощью этой операции врачи надеются расширить банк доступных органов и изменить отношение к ВИЧ в обществе. Ведь стигма и дискриминация людей с вирусом существуют до сих пор, даже в развитых странах.

И это несмотря на то, что современные антиретровирусные препараты могут полностью подавить вирусную нагрузку до неопределяемого уровня, то есть человек на терапии никоим образом не может передать вирус, а президент США Дональд Трамп в это же самое время торжественно обещает остановить распространение вируса в США к 2030 году.

по теме

Общество

Трамп призвал покончить с ВИЧ в США к 2030 году. Это вполне реально

В конце марта она появилась на пресс-конференции в госпитале Джонса Хопкинса, чтобы объявить о первой подобной операции. Она говорила, что чувствует себя хорошо и с нетерпением ждет начала тренировок для участия в октябрьском марафоне Корпуса морской пехоты.

С 2016 года, когда вышел новый закон, разрешающий подобные операции, хирурги пересадили сто шестнадцать органов от ВИЧ-положительных доноров ВИЧ-положительным реципиентам. Однако все эти доноры к моменту трансплантации уже умерли. Для сравнения: за последние тридцать лет 152 000 почек были трансплантированы людям без ВИЧ от живых доноров, а каждый год производится несколько сотен трансплантаций печени.

Сейчас в США более 113 000 людей находятся в листе ожидания трансплантации органов, большинство из них ожидают пересадки почек. Но в заветный список попадают далеко не все — одни слишком больны, других исключают из листа ожидания, когда их болезнь сильно прогрессирует.

Причина, по которой ВИЧ-положительные люди не могли быть донорами почек, крылась в опасениях врачей: они считали слишком рискованным оставлять людей с вирусом иммунодефицита с одной почкой. Как сам вирус, так и антиретровирусная терапия вызывают повышенный риск возникновения болезни почек.

Однако исследование 2017 года, проведенное среди 42 000 человек в школе Джонса Хопкинса, показало: риск развития болезни почек у ВИЧ-положительных людей ненамного выше, чем у ВИЧ-отрицательных, особенно среди курящего населения.

по теме

Лечение

Зафиксирован второй случай излечения от ВИЧ. На самом деле он третий

Почку Мартинез имплантировали реципиенту через надрез в брюшной полости размером пятнадцать на двадцать сантиметров. Операцию провел Нирай Десаи, доцент кафедры хирургии в школе Хопкинса. Причем почки самого реципиента не удаляли, как это делается по общепринятой практике. По словам Сегева, почки будут функционировать от 20 до 40 лет, после чего человеку понадобится новая пересадка или возврат к диализу. При этом почки от живых доноров работают немного лучше, чем если их пересадить от уже скончавшегося человека.

Кроме того, врачи будут с особой тщательностью контролировать состояние его здоровья — ведь у обоих участников операции могут быть разные штаммы вируса, а также резистентность к различным медикаментам.

В 1983 году Мартинез и ее сестра-близнец родились на двенадцать недель раньше срока в Сан-Хосе. Вскоре у них развилась анемия. Как дочь морского офицера Мартинез отправили на лечение в военный госпиталь Сан-Франциско, где ей сделали переливание крови, которую должны были проверить на ВИЧ лишь через несколько дней. Именно при процедуре переливания она и инфицировалась. Причем об этом никто не узнал, все вскрылось лишь когда ей было восемь лет и девушка готовилась к операции по зрению.

Когда сосед по квартире узнал о ее диагнозе, он тотчас съехал, даже не забрав вещи.

Когда одному из ее ВИЧ-положительных друзей понадобилась почка, Мартинез всерьез задумалась о возможности стать донором и позвонила в школу Джонса Хопкинса. Там ей пришлось пройти ряд анализов, чтобы принять участие в клинических испытаниях. Но она не успела стать донором другу — он умер.

Согласно новому исследованию ученых из Италии, пересадка печени для лечения гепатоцеллюлярной карциномы – распространенной формы рака печени – поможет улучшить выживаемость у людей, инфицированных ВИЧ.

ВИЧ-инфицированных пациентов можно спасти трансплантацией печени Согласно новому исследованию ученых из Италии, пересадка печени для лечения гепатоцеллюлярной карциномы – распространенной формы рака печени – поможет улучшить выживаемость у людей, инфицированных ВИЧ.

Вирус иммунодефицита человека не влияет на показатели выживаемости и рецидивов рака после трансплантации у ВИЧ–инфицированных пациентов с именно этой формой рака печени. Авторы исследования отметили, что гепатоцеллюлярная карцинома является более агрессивной у людей с ВИЧ, и поэтому становится одной из основных причин смерти среди этих пациентов, хотя антиретровирусная терапия и продлевает их жизнь.

В то же время трансплантация печени является допустимым вариантом для лечения гепатоцеллюлярной карциномы у ВИЧ–инфицированных пациентов. В исследовании специалистов Университета Модены приняли участие 30 ВИЧ–инфицированных пациентов и 125 пациентов, не инфицированных ВИЧ – всем им осуществили трансплантацию печени в связи с гепатоцеллюлярной карциномой в трех разных больницах северной Италии между 2004 и 2009 годами.

За период наблюдения, составивший 32 месяца, исследователи обнаружили рецидив рака печени у 6,7 % пациентов с ВИЧ и 14,4 % пациентов, которые не были ВИЧ–положительными. Исследование также показало, что выживаемость была одинакова для всех пациентов , как через 1 год после операции, так и через 3 года после операции. До трансплантации ВИЧ–инфицированные пациенты получали антиретровирусную терапию. Терапия не возобновлялась, пока на стабилизировалась после операции функции печени. Несмотря на это, ни у одного из ВИЧ–положительных пациентов не развился СПИД во время периода наблюдения.

Смотри также

Балансировка риска в разработке клинических исследований по лечению ВИЧ-инфекции

Реинфекция гепатита С у людей употребляющих наркотики

Соотношение CD4/CD8 и риск развития рака среди взрослых с ВИЧ-инфекцией

Российские предприятия заместят импортную продукцию

Исследование функции почек у пользователей пероральной ДКП на основе тенофовира

Пересадка почки ВИЧ-инфицированного донора пациенту с ВИЧ-положительным статусом несет такие же риски, как и трансплантация органа от здорового донора. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного в ЮАР.

Пересадка почки от ВИЧ-инфицированного донора не несет дополнительного риска для ВИЧ-положительного пациента Пересадка почки ВИЧ-инфицированного донора пациенту с ВИЧ-положительным статусом несет такие же риски, как и трансплантация органа от здорового донора. Об этом свидетельствуют результаты исследования, проведенного в ЮАР.

В рамках исследования 27 ВИЧ-инфицированным пациентам были пересажены почки от посмертных доноров с положительным ВИЧ-статусом. Все участники получали антиретровирусные препараты.

В первый год после трансплантации показатели выживаемости составили 84%, трехлетняя выживаемость также достигала 84%, а пятилетняя - 74%. В общемедицинской практике показатели жизнеспособности трансплантата составляют 93%, 84% и 84% соответственно, указывают ученые.

Согласно предоставленным данным, в первый год отторжение донорской почки было отмечено у 8% пациентов, а на третий год - у 22%. При этом после пересадки органа ВИЧ не определялся в крови пациентов.