Гнойно септические осложнения после операции кесарево сечение

Обновлено: 25.04.2024

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

В данной статье рассматриваются методы и безопасность профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения . Проверяется наличие и актуальность ведения пациенток с инфекционными осложнениями после абдоминального родоразрешения . Также изучается развитие доступных и безопасных медицинских манипуляций по лечению и профилактике гнойно-септических осложнений .

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

This article discusses the methods and safety of prevention of purulent-septic complications after cesarean section. The presence and relevance of management of infectious complications after abdominal delivery is checked. In addition, the development of affordable and safe medical manipulations for the treatment and prevention of purulent-septic complications is being studied.

VI Международная научно-практическая конференция

Мухлынина Ирина Андреевна Mukhlynina Irina Andreevna

студентка 4 курса 4th year student Тен Анжелика Рагиповна Ten Angelica Ragipovna

Ural State Medical University Ekaterinburg, Russian Federation

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

Аннотация. В данной статье рассматриваются методы и безопасность профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. Проверяется наличие и актуальность ведения пациенток с инфекционными осложнениями после абдоминального родоразрешения. Также изучается развитие доступных и безопасных медицинских манипуляций по лечению и профилактике гнойно-септических осложнений.

VI Международная научно-практическая конференция

Abstract. This article discusses the methods and safety of prevention of purulent-septic complications after cesarean section. The presence and relevance of management of infectious complications after abdominal delivery is checked. In addition, the development of affordable and safe medical manipulations for the treatment and prevention of purulent-septic complications is being studied.

Ключевые слова и фразы: кесарево сечение, абдоминальное родоразрешение, гнойно-септические осложнения, фаготерапия.

Key words and phrases. cesarean, pregnancy, abdominal delivery, purulent-septic complications, phage therapy.

Актуальность. Материнская смертность, несмотря на высокий уровень развития в акушерстве и гинекологии остаётся на высоком уровне. Гнойно-септические осложнения при родоразрешении путём кесарева сечения являются основной причиной смертности родильниц. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ежедневно умирает около 830 женщин от осложнений, связанных с беременностью или родами, а инфекции относятся к основным осложнениям, которые приводят к материнской смерти [2].

Цель. Оценить эффективность, доступность и безопасность методов профилактики инфекционных осложнений после абдоминального родоразрешения. Выяснить развитие медицинского оснащения для предупреждения и лечения инфекционных осложнений.

Материалы и методы. Основной базой данных при поиске литературы послужил электронный ресурс Cyberleninka. Было изучено 8 источников литературы с 2010 по 2019 года, на основании которых были проанализированы современные методы профилактики гнойно-септических осложнений после кесарева сечения.

Введение. В последнее время растёт количество первородящих женщин в возрасте старше 30 лет, женщин с рубцом на матке, беременных с отягощенным гинекологическим анамнезом или с привычным невынашиванием беременности. Это объясняет рост частоты абдоминального родоразрешения [4], поскольку данные факторы как в совокупности, так и по отдельности являются показанием для абдоминального родоразрешения [6].

VI Международная научно-практическая конференция

Кроме вышеперечисленных факторов показаниями к проведению кесареву

сечению относятся [6]:

- предлежание плаценты или её преждевременная отслойка при нормальном положении,

- неправильные положение и предлежание плода

- анатомические препятствия родам через естественные родовые пути, например, опухоли шейки матки

- преэклампсия тяжелой степени

- некоторые аномалии развития плода, например, гастрошизис или омфалоцеле.

В данный момент кесарево сечение - самая частая абдоминальная операция во всем мире. Кесарево сечение выполняется в два раза чаще аппендэктомии и в 3-4 раза чаще холецистэктомии [1].

Увеличение частоты абдоминального родоразрешения привело к увеличению числа осложнений, одни из которых гнойно-септические. За счёт воспалительного процесса органов малого таза могут возникать бесплодие, привычное невынашивание, нарушение менструального цикла и другие осложнения со стороны репродуктивной функции у женщин [1].

Послеродовый эндометрит занимает одно из первых мест среди гнойно-септических осложнений после операции кесарево сечение. Данное осложнение развивается в 2/3 случав после экстренного абдоминального родоразрешения [7]. По данным исследования Коробкова Н.А. только в ГБУЗ Мариинская больница, г. Санкт-Петербург эндометрит занимал лидирующую позицию среди всех послеоперационных инфекционных осложнений. Частота встречаемости достигла 24,2% случаев после абдоминального родоразрешения на 2017 год [7]. При этом высота встречаемости послеродового эндометрита выше у женщин, перенесших кесарево сечение в экстренном порядке, чем у женщин с плановой операцией.

VI Международная научно-практическая конференция

Всё дело в том, что при экстренном кесаревом сечении может быть

недостаточно времени для полноценной обработки влагалища и восстановления биотопа. Это будет являться одним из факторов повышенного риска развития инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде [3].

Этиология. Причиной возникновения воспалительных заболеваний половых органов у женщин становятся условно патогенные анаэробные инфекции до 60-70% случаев [1]. После бактериологического исследования у беременных чаще всего выделяется бессимптомное носительство микоплазм в половых путях до 20-30%, хламидий около 8% и вирулентного стрептококка группы В около 5% [1].

Так же у большей части женщин, больных эндометритом, высеиваются ассоциации аэробных и анаэробных микроорганизмов [1]. Среди аэробных чаще всего встречаются кишечная палочка и протей до 70% случаев [1, 5].

Факторы риска. По данным исследования Коробкова Н.А. одним из ведущих факторов риска развития послеоперационных инфекционных осложнений стало экстренное абдоминальное родоразрешение [7]. Olsen M.A. и соавт поставили на первое место среди факторов риска подкожную гематому после операции, тогда как продолжительность родов в течение 6 часов считается минимальным фактором риска развития инфекционно -воспалительных осложнений после кесарева сечения [6].

Профилактика. С учётом вышесказанного нужно заметить, что в настоящее время большое значение имеет профилактика послеоперационных осложнений. Антибиотикопрофилактику сейчас принято считать базовым методом борьбы с гнойно-септическими осложнениями, которая назначается всем беременным при абдоминальном родоразрешении [6]. К примеру, по данным Кан Н.Е. частота развития эндометрита снижается на 39% при проведении антибиотикопрофилактики перед разрезом кожи [5]. Однако, после завершения операции введение первой дозы антибиотика неэффективно [6].

При отсутствии антибиотикопрофилактики раневая инфекция развивается примерно в 10% [5], однако частое применение антибиотиков приводит к

VI Международная научно-практическая конференция снижению их эффективности [1]. Использование антибиотиков, как профилактики обосновывается пользой, которая превышает связанные с приемом препаратов риски [6].

В настоящий момент всё больше специалистов старается использовать препараты с узким спектром действия для уменьшения его влияния на нормальную микрофлору организма [8], ведь антибиотикопрофилактика должна быть направлена не на уничтожение всех микроорганизмов, а на снижение их микробной контаминации во время операции и минимизации возможных осложнений без вреда для здоровья женщины [5, 6].

В настоящее время наиболее приемлемыми для антибиотикопрофилактики препаратами являются цефалоспорины 1-11 поколения и ингибиторозащищенные аминопенициллины, однако пациенткам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины, в качестве альтернативной схемы допустимо предоперационное введение клиндамицина или эритромицина [6].

Все больше приобретает популярность использование бактериофагов для борьбы с ростом и распространением бактерий, вызывающих гнойно -септические осложнения [3, 5, 6].

Среди преимуществ использования фаготерапии можно выделить такие, как: высокая специфичность, сохранение естественной флоры организма, бактерицидное действие и высокая переносимость. Необходимо отметить одно из необходимых преимуществ перед антибиотиками, как безопасность использования во время беременности за счёт отсутствия токсичных и тератогенных свойств [1, 5, 6].

Так же среди дополнительных неспецифических профилактических мероприятий можно выделить озонотерапию, магнитнолазерную терапию и рефлексотерапию, которые уже присутствуют в некоторых лечебных учреждениях [8].

Применение сочетанной магнито -инфракрасной-свето-лазерной и озонотерапии эффективны в комплексном лечении эндометрита после кесарева сечения. Данная терапия позволяет снизить тяжелые осложнения в два раза, а

VI Международная научно-практическая конференция также уменьшенить сроки пребывания родильниц в стационаре [5, 8]. За счёт неё сокращается количество применяемых антибиотиков, что говорит не только о высокой эффективности в лечении и профилактике гнойно-септических осложнений, но также об экономической пользе.

Вывод. Таким образом, несмотря на то, что процент смертности после кесарева сечения продолжает снижаться, количество осложнений, в раннем и позднем послеродовом периодах, находятся на очень высоком уровне. Это свидетельствует, о необходимости продолжить поиск методов профилактики гнойно-септических осложнений после абдоминального родоразрешения, которые будут не только эффективны в своём действии, но и доступны для всех женщин.

Нет интересов 3х лиц.

4. Камилова М.Я., Каландарова М.Х., Джонмахмадова П.А., Назарова Ч.А., Назарбекова Ш.А. Частота кесарева сечения и показатель перинатальной смертности в стационаре 3-го уровня // Вестник Академии медицинских наук

6. Клинические рекомендации (протокол лечения) "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода" (утв. Президентом Российского общества акушеров-гинекологов) от 6 мая 2014 г. N 15-4/10/2-3190

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

VI Международная научно-практическая конференция

Мухлынина Ирина Андреевна Mukhlynina Irina Andreevna

студентка 4 курса 4th year student Тен Анжелика Рагиповна Ten Angelica Ragipovna

Ural State Medical University Ekaterinburg, Russian Federation

ИНФЕКЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

VI Международная научно-практическая конференция

Key words and phrases. cesarean, pregnancy, abdominal delivery, purulent-septic complications, phage therapy.

VI Международная научно-практическая конференция

Кроме вышеперечисленных факторов показаниями к проведению кесареву

сечению относятся [6]:

- предлежание плаценты или её преждевременная отслойка при нормальном положении,

- неправильные положение и предлежание плода

- анатомические препятствия родам через естественные родовые пути, например, опухоли шейки матки

- преэклампсия тяжелой степени

- некоторые аномалии развития плода, например, гастрошизис или омфалоцеле.

VI Международная научно-практическая конференция

Всё дело в том, что при экстренном кесаревом сечении может быть

Нет интересов 3х лиц.

В настоящее время рост числа резистентных форм микроорганизмов требует разработки эффективных методов профилактики инфекционных осложнений хирургических ран. Проведена сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических осложнений планового кесарева сечения. Показано, что профилактическое интравагинальное применение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

Ключевые слова: кесарево сечение, инфекционные осложнения, Мирамистин

Modern Prophylaxis of Postcesarean Purulent-Septic Complications

A.A. Churganova, P.V. Budanov, K.R. Bakhtiyarov, Z.M. Musayev Sechenov First Moscow State Medical University

Currently, a growing number of resistant microorganisms requires development of efficient methods for preventing infectious complications of surgical wounds. Efficacy ofMiramistin was comparatively assessed in prevention of purulent-septic complications underwent elective surgical delivery. It was demonstrated that Miramistin administered intravaginally before surgical intervention allowed minimizing a risk of potential complications in postsurgical period, lower maternal morbidity and improving health state in neonates.
Key words: cesarean section, infectious complications, Miramistin

Актуальность

Рис. 1. Частота абдоминального родоразрешения

Помимо высокого уровня инфекционной заболеваемости среди населения немаловажную роль играет растущая антибиотикорезистентность микроорганизмов. В таких условиях большую значимость приобретает поиск эффективных методов профилактики послеродовых и послеоперационных осложнений с многофакторным воздействием на организм без побочных эффектов. К препаратам, обладающим вышеперечисленными свойствами, относится Мирамистин.

Мирамистин представляет собой раствор для местного применения с концентрацией 0,01%. Активным веществом препарата является бензилдиметил[3-(миристоиламино)пропил] аммоний хлорид моногидрат, вспомогательным веществом служит очищенная вода. Мирамистин - это антимикробный препарат широкого спектра действия, эффективный в отношении:

грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.);
грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa и др.);
аэробных и анаэробных микроорганизмов, определяемых как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам;
грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida, Pityrosporum orbiculare, Malasseziafurfur и т.д.);
дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufmann - Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);
вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса первого и второго типов, вирус иммунодефицита, цитомегаловирус).

Мирамистин предназначен для использования в хирургии, оториноларингологии, травматологии, акушерстве и гинекологии, а также в других областях для комплексной терапии бактериальных, грибковых и трихомонадных инфекций кожи и слизистых.

Преимуществами использования Мирамистина в гинекологии и акушерстве являются разрешение к применению у беременных, широкая антибактериальная и противовирусная активность препарата, отсутствие негативного влияния на рН вагинального секрета и возможность использования данного раствора для санации влагалища в экстренных условиях непосредственно перед операцией.

Цель

Сравнительная оценка эффективности препарата Мирамистин для профилактики послеоперационных осложнений у пациенток, перенесших плановое оперативное родоразрешение.

Материал и методы

Для достижения поставленной цели были отобраны 102 пациентки в возрасте от 20 до 27 лет, которым предстояла первая операция кесарева сечения. Показанием к проведению абдоминального родоразрешения являлось наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

Всем пациенткам было проведено обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, и вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого и второго типов), микроскопия мазка отделяемого из половых путей и культуральный метод диагностики. Ни у кого из пациенток не было обнаружено инфекций, передаваемых половым путем. В 26,5% (n = 27) наблюдений диагностировано наличие лейкоцитоза по данным микроскопии мазка отделяемого из половых путей. Дальнейшее обследование показало, что отклонение со стороны флоры влагалища у данных пациенток обусловлено развитием бактериального вагиноза и вульво-вагинального кандидоза. Данные диагнозы были поставлены на основании культурального метода диагностики, так, было выявлено присутствие во влагалище Staphylococcus spp. Candida albicans < 10 5 КОЕ в 52,1% (n = 14) наблюдений (рис. 2).

Рис. 2. Состояние биоценоза влагалища перед операцией кесарева сечения

После обследования пациентки были рандомизированы на две группы (рис. 3). В основную группу были включены женщины с наличием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза (n = 50). В группу сравнения вошли 52 пациентки, у которых не было выявлено патологии со стороны флоры слизистой влагалища.

Рис. 3. Рандомизация пациенток на группы

В основной группе кроме однократного интраоперационного введения антибактериального препарата (аминопенициллин с клавулановой кислотой) в течение десяти дней до предполагаемой операции интравагинально применялся Мирамистин (два раза в сутки по 10 мл 0,01%-ного раствора). Пациенткам из группы сравнения вводился только антибактериальный препарат интраоперационно однократно. У всех пациенток было выполнено чревосечение по Joel-Cohen, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте в плановом порядке и доношенном сроке беременности. Во всех наблюдениях операция была произведена без технических сложностей. Новорожденные в обеих группах были в удовлетворительном состоянии с оценкой по шкале Апгар 8 баллов на первой минуте, 9 баллов на пятой минуте жизни.

Течение послеродового периода оценивалось по данным общего осмотра (гемодинамические показатели, температура тела, высота стояния дна матки над лоном, характер лохий), клинического анализа крови, общего анализа мочи на третьи сутки и ультразвукового исследования органов малого таза на шестые сутки.

Результаты

Необходимо отметить, что в 26,5% (n = 27) случаев в основной группе была выявлена патология со стороны вагинальной микробиоты перед оперативным вмешательством, отклонений в послеоперационном периоде отмечено не было.

Все пациентки после применения Мирамистина были выписаны не позднее шестых суток после операции кесарева сечения в удовлетворительном состоянии. Контрольное проведение культурального исследования в данной группе показало отсутствие роста условно-патогенной микрофлоры во влагалище и полную нормализацию клинико-лабораторных данных.

В группе сравнения (без Мирамистина) у трех (5,8%) пациенток на шестые сутки была диагностирована субинволюция матки. При этом обращала на себя внимание выраженная гетерогенность миометрия в области шва на матке у этих женщин. Культуральный метод диагностики отделяемого влагалища показал рост условно-патогенной микрофлоры (Streptococcus spp. < 10 5 КОЕ, Candida krusei < 10 5 КОЕ, Staphylococcus faecalis < 10 5 КОЕ). Женщинам была выполнена вакуумная аспирация содержимого полости матки, продолжена утеротоническая и антибактериальная терапия. К восьмым суткам послеоперационного периода состояние этих женщин стабилизировалось, и они были выписаны под наблюдение врача женской консультации.

Заключение

Исследование показало высокую эффективность препарата Мирамистин в профилактике гнойно-септических послеоперационных осложнений. Достоверность данных клинического излечения была подтверждена результатами микробиологических исследований, продемонстрировавших высокую эффективность Мирамистина в отношении условно-патогенной микрофлоры. Применение препарата не сопровождалось развитием побочных реакций, в том числе аллергических, что в сочетании с невысокой кратностью применения обусловливает высокую комплаентность лечения. Благодаря безопасности и эффективности можно рекомендовать препарат Мирамистин для обязательного применения в качестве профилактики перед операцией кесарева сечения. Профилактическое интравагинальное введение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

Ключевые слова: кесарево сечение, инфекционные осложнения, Мирамистин

Modern Prophylaxis of Postcesarean Purulent-Septic Complications

A.A. Churganova, P.V. Budanov, K.R. Bakhtiyarov, Z.M. Musayev
Sechenov First Moscow State Medical University

Currently, a growing number of resistant microorganisms requires development of efficient methods for preventing infectious complications of surgical wounds. Efficacy of Miramistin was comparatively assessed in prevention of purulent-septic complications underwent elective surgical delivery. It was demonstrated that Miramistin administered intravaginally before surgical intervention allowed minimizing a risk of potential complications in postsurgical period, lower maternal morbidity and improving health state in neonates.
Key words: cesarean section, infectious complications, Miramistin

Актуальность

Рис. 1. Частота абдоминального родоразрешения

грамположительных бактерий (Staphylococcus spp., Streptococcus spp., Streptococcus pneumoniae и др.);
грамотрицательных бактерий (Pseudomonas aeruginosa и др.);
аэробных и анаэробных микроорганизмов, определяемых как в виде монокультур, так и микробных ассоциаций, включая госпитальные штаммы с полирезистентностью к антибиотикам;
грибов (Candida albicans, Candida tropicalis, Candida, Pityrosporum orbiculare, Malassezia furfur и т.д.);
дерматофитов (Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton verrucosum, Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violacent, Epidermophyton Kaufmann - Wolf, Epidermophyton floccosum, Microsporum gypseum, Microsporum canis и т.д.);
вирусов (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса первого и второго типов, вирус иммунодефицита, цитомегаловирус).

Препарат обладает выраженной гиперосмолярной активностью, вследствие чего купирует раневое и перифокальное воспаление, абсорбирует гнойный экссудат, способствуя формированию сухого струпа. Не повреждает грануляции и жизнеспособные клетки кожи, не угнетает краевую эпителизацию.

Цель

Материал и методы

Рис. 2. Состояние биоценоза влагалища перед операцией кесарева сечения

Всем пациенткам было проведено обследование на наличие инфекций, передаваемых половым путем, и вирусных заболеваний (вирус папилломы человека, цитомегаловирус, вирус простого герпеса первого и второго типов), микроскопия мазка отделяемого из половых путей и культуральный метод диагностики. Ни у кого из пациенток не было обнаружено инфекций, передаваемых половым путем. В 26,5% (n = 27) наблюдений диагностировано наличие лейкоцитоза по данным микроскопии мазка отделяемого из половых путей. Дальнейшее обследование показало, что отклонение со стороны флоры влагалища у данных пациенток обусловлено развитием бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза. Данные диагнозы были поставлены на основании культурального метода диагностики, так, было выявлено присутствие во влагалище Staphylococcus spp. Candida albicans

Рис. 3. Рандомизация пациенток на группы

Результаты

Заключение

Благодаря безопасности и эффективности можно рекомендовать препарат Мирамистин для обязательного применения в качестве профилактики перед операцией кесарева сечения. Профилактическое интравагинальное введение Мирамистина перед хирургическим вмешательством позволяет минимизировать риск возможных осложнений в послеоперационном периоде, снизить материнскую заболеваемость и улучшить состояние здоровья новорожденных.

Московский областной НИИ акушерства и гинекологии

Особенностями течения гнойных ВЗОМТ в современных условиях являются следующие:

1. Изменение характера микробного фактора, снижение его роли на последующих этапах воспалительного процесса при возрастании роли системных нарушений. Воспалительный процесс теряет специфичность и поддерживается вторичной, преимущественно условно-патогенной флорой (эпидермальный, сапрофитный стафилококк) в ассоциации с атипичными возбудителями (хламидии, микоплазмы, вирусы генитального герпеса, цитомегаловирусы) или патогенными штаммами с множественной устойчивостью к антибиотикам.

2. Высокая инфицированность девушек возбудителями инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), начиная с подросткового возраста. Так, в последние десятилетия отмечается рост распространенности курения, пьянства, наркомании, а также свободных сексуальных отношений среди подростков. Этому способствует снижение роли семьи, многих нравственных ценностей - целомудрия, моногамного брака, не только свободный доступ к порнографической литературе, но и прямая пропаганда свободных сексуальных отношений. Так, по данным диссертационной работы Ю.М. Белой [3], 13,5% девочек-подростков Московской области сексуально активны уже в возрасте 14 лет, к 17-летнему возрасту их число увеличивается до 27,5%, более 1 /₃ девочек имели 2 половых партнеров и более. Инфицированность онкогенными штаммами ВПЧ среди сексуально-активных девочек-подростков составляет 50,5%. У всех ВПЧ-позитивных девочек диагностированы другие ИППП: генитальные микоплазмы (16,6%), хламидии (6,6%), трихомонады (13,3%), гонорея (3,3%), цитомегаловирус (23,3%), генитальный герпес (16,6%); 78% опрошенных девочек курят (64% - до 10 сигарет в день, 36% - пачку и более), алкоголь употребляют 59%.

5. Преобладание инфильтративных и некротических форм воспаления, описанных еще К.П. Улезко-Строгановой (1939) как септические, в отсутствие сопряженных с тяжестью заболевания клинических и лабораторных признаков инфекции.

7. Присоединение системных нарушений:

а) тяжелых гемостазиологических нарушений с наличием тромбоза вен матки и магистральных сосудов малого таза у 35,7% больных;

б) иммунных нарушений, которые при длительном течении воспалительного процесса носят более тяжелый характер, связанный с повреждением рецепторного аппарата и присоединением аутоиммунного компонента воспаления: повышенный уровень антител к рецепторам γ-интерферона наблюдается у 81,8% больных, при этом средний уровень их концентрации превышает физиологические показатели в среднем на 71%, отражая тяжесть деструкции (при средней степени превышая физиологическую на 14%, при тяжелой - на 80%). У 65,8% больных определяется повышенный (в среднем от 35 до 85% от физиологических значений) уровень аутоантител к фосфолипидам, ДНК, коллагену, мембранам нейтрофилов, при этом также имеется достоверное сопряжение продукции данных аутоантител и тяжести гнойного воспаления;

Таким образом, течение гнойного процесса (особенно длительное) приводит к выраженным функциональным и морфологическим нарушениям (метаболическим, иммунным, аутоиммунным, гемостазиологическим, гормональным), повреждению рецепторного аппарата и тканей матки.

Тактика ведения

Поскольку гнойное воспаление всегда сопровождается необратимыми морфологическими изменениями, понятно, что тактика ведения таких больных должна быть только активной, консервативно-хирургической с обязательным хирургическим компонентом и последующим полноценным этапом реабилитации для восстановления естественной фертильности или подготовки к вспомогательным репродуктивным технологиям. Это относится как к гинекологическим, так и акушерским больным.

Читайте также:

Гнойно септические осложнения после операции кесарево сечение

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Мухлынина Ирина Андреевна, Тен Анжелика Рагиповна, Якушев Александр Михайлович

INFECTIOUS COMPLICATIONS OF CESAREAN SECTION

Тактика ведения