Гнойно воспалительные инфекции микробиология

Обновлено: 25.04.2024

Подавляющее большинство гнойно - воспалительных заболеваний вызывают кокки, т.е. имеющие сферическую (шаровидную) форму микроорганизмы. Их делят на две большие группы - грамположительные и грамотрицательные. Внутри этих групп выделяют аэробные и факультативно - анаэробные кокки и анаэробные кокки.

Среди грамположительных аэробных и факультативно - анаэробных кокков наибольшее значение имеют микроорганизмы семейства Micrococcaceae (род Staphylococcus) и семейства Streptococcaceae (род Streptococcus), среди грамотрицательных аэробных и факультативно - анаэробных кокков - представители семейства Neisseriaceae (N.gonorrhoeae - гонококк и N.meningitidis - менингококк). Среди грамположительных анаэробных кокков наибольшее значение имеют пептококки и пептострептококки, среди грамотрицательных анаэробных кокков - вейлонеллы.

Представители семейства Micrococcaceae, способные вызывать заболевания у человека, относятся к родам Staphylococcus, Micrococcus и Stomatococcus.

Род Staphylococcus.

В состав рода входит более 20 видов, из которых наибольшее значение имеют S.aureus (золотистый стафилококк), S.epidermidis, S.saprophyticus.

Морфология. Грамположительные кокки, для которых характерно взаиморасположение скоплениями в виде гроздей винограда, т.к. они делятся во взаимоперпендикулярных плоскостях. Имеют микрокапсулу, спор не образуют, жгутиков не имеют.

Культуральные свойства. Факультативные анаэробы, хемоорганотрофы. Хорошо растут на простых питательных средах, в том числе на средах с 5- 10% NaCl. Температурный оптимум от +35 до +37 о С, рН 6-8 (лучше слабощелочная реакция среды). На плотных средах образуют непрозрачные круглые (2-4 мм в диаметре) ровные колонии, окрашенные в цвет липохромного пигмента (кремовый, желтый, оранжевый). Кроме S- форм колоний могут образовывать R- формы. На жидких средах дают равномерное помутнение, затем выпадает рыхлый осадок.

Биохимические свойства. Обладают высокой биохимической активностью, образуют различные ферменты, во многом определяющие патогенность. Каталаза- положительны, оксидаза- отрицательны. Углеводы ферментируют до кислоты без газа, разжижают желатин с образованием воронки, образуют сероводород. По наличию коагулазы их делят на две группы - коагулаза- положительные и коагулаза- отрицательные. Среди патогенных видов коагулаза - положителен лишь S.aureus, остальные - отрицательны.

Антигенная структура очень сложная (более 50 типов антигенов). По специфичности антигены подразделяют на родовые (общие для стафилококков), перекрестнореагирующие (с изоантигенами эритроцитов, кожи и почки человека), видо- и типоспецифические.

Видоспецифическими антигенами являются тейхоевые кислоты, белок А золотистого стафилококка. Антигенными свойствами обладают токсины.

Факторы патогенности. К ним относят микрокапсулу, компоненты клеточной стенки (тейхоевые кислоты, белок А), ферменты и токсины.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

2. Компоненты клеточной стенки стимулируют развитие воспалительных реакций, основное значение в них имеют нейтрофилы.

3. Разнообразные ферменты стафилококков играют роль факторов агрессии и защиты. Главным фактором является плазмокоагулаза, свертывающая сыворотку (плазму) крови и образующая тромбиноподобное вещество, обвалакивающее стафилококки и препятствующее действию защитных реакций организма. Кроме нее - фибролизин, ДНК- аза, лецитиназа, фосфатаза.

Род Staphylococcus.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

Мембраноповреждающие токсины могут повреждать эритроциты (гемолизины), лейкоциты, макрофаги, тромбоциты и др. Выделяют несколько типов, отличающихся по антигенной структуре, спектру лизируемых клеток, скорости действия.

Эксфолиативные токсины оказывают дерматонекротическое действие (пузырчатка новорожденных).

Экзотоксин, вызывающий синдром токсического шока. Высокосорбционные тампоны вызывали тяжелый эндотоксический шок у женщин.

Энтеротоксины, с которыми связаны пищевые интоксикации. Энтеротоксины - термостабильные белки со свойствами суперантигенов. Они вызывают избыточный синтез интерлейкина 2, который и обусловливает интоксикацию. Интоксикации чаще связаны с употреблением инфицированных стафилококками молочных продуктов.

5. Ряд экзотоксинов и других структур стафилококков обладают аллергизирующим действием, обусловливая эффект развития ГЗТ. Наличие перекрестно - реагирующих антигенов способствует развитию аутоиммунных процессов.

6. Факторы, угнетающие фагоцитоз - капсула, белок А, тейхоевые кислоты, пептидогликан, токсины.

Генетика. Для стафилококков характерна высокая изменчивость, связанная с мутациями и рекомбинациями. У них могут быть различные плазмиды. Особенно распространены штаммы с плазмидами устойчивости к различным антибиотикам (прежде всего - к пенициллинам). Выделяют фаготипы и проводят фаготипирование стафилококков. Для типирования используют наборы умеренных фагов.

Особые свойства возбудителя.

1. Способность поражать практически любую ткань и орган.

2. Очень высокая устойчивость среди неспорообразующих бактерий к факторам внешней среды.

3. Постоянное пребывание на кожных покровах и сообщающихся с внешней средой слизистых оболочках.

4. Суперантигенные свойства.

5. Высокая изменчивость и антибиотикорезистентность, что имеет важное значение для эпидемического процесса.

Эпидемиологические особенности. Стафилококковые инфекции могут носить характер эндогенной инфекции (повреждение органов и тканей с проникновением возбудителя) или экзогенный характер, обусловленный различными путями заражения - алиментарным (при стафилококковых отравлениях), контактно - бытовым, воздушно - капельным и воздушно - пылевым.

Существенное значение имеет носительство патогенных стафилококков, чаще всего - на слизистой носа и зева, на втором месте - кожа. В условиях медицинских учреждений (родильные дома, хирургические стационары) и в закрытых коллективах особую опасность представляют резидентные (постоянные) носители, у которых наблюдается колонизация слизистых носа и зева и длительная персистенция стафилококков. Длительное носительство в определенной мере связано с дефицитом местного секреторного иммунитета (секреторного IgA в первую очередь) и хроническими очагами воспаления в организме.

Особенности клиники и патогенеза. Только инфекции, вызываемые золотистым стафилококком, включают более 100 нозологических форм. Стафилококковые инфекции можно разделить на локальные и системные (генерализованные). Среди первых - фурункулы, панариции, мастит, гнойные осложнения раневых поверхностей. Среди вторых - сепсис (септицемия - “гнилокровие” с размножением возбудителя в крови, септикопиемия - сепсис с гнойными очагами - метастазами), стафилококковые пневмонии, осложнения после родов и операций, приводящих к синдрому токсического шока, остеомиелиты и др.

Постинфекционный иммунитет при стафилококковых инфекциях можно разделить на клеточный и гуморальный, антибактериальный и антитоксический. В связи с очень разнообразной и изменчивой антигенной структурой перекрестного иммунитета у стафилококков нет. В защите важную роль имеют антитоксины, антибактериальные антитела, антитела против ферментов патогенности, Т- лимфоциты, фагоциты (тканевые макрофаги при локализованных формах).

Лабораторная диагностика. Применяют бактериологические, микроскопические и серологические методы. Основным является бактериологический метод.

Материал для исследования - кровь, гной, слизь из носа и зева, отделяемое ран, мокрота (при пневмонии), испражнения (при колите), подозрительные продукты, рвотные массы и промывные воды желудка, испражнения - при пищевых интоксикациях.

Имеются принципиальные схемы выделения и идентификации стафилококков, в т.ч. с использованием микротестсистем.

В общем виде схема выглядит следующим образом. Проводят бактериоскопию, выявляя грамположительные кокки в виде гроздей винограда (стафилококки). Высевают материал на простые питательные среды. Подозрительные колонии отбируют и пересевают для изучения на дифференциальные среды - на кровяной агар (гемолиз), молочно - солевой и молочно - желточно - солевой агары (за счет NaCl угнетается рост посторонней микрофлоры, использование сред позволяет лучше выявить пигмент и лецитиназу). Выделенную культуру идентифицируют по видовым признакам, определяют наличие золотистого пигмента, плазмокоагулазную активность, сбраживание маннита, гемолиз, чувствительность к антибиотикам, проводят фаготипирование.

Из серологических тестов чаще применяют РПГА и ИФА для выявления антител к видоспецифическим антигенам (тейхоевым кислотам).

Для определения энтеротоксигенности чаще применяют биологический метод, определение энтеротоксина в реакции преципитации в агаре, определение РНК- азы (коррелирует с выработкой энтеротоксина).

Из видоспецифических антигенов отдельно следует сказать о белке А золотистого стафилококка, имеющего важное значение в патогенезе и лабораторной диагностике. Уникальным свойством белка А является его способность связывать Fc- фрагменты иммуноглобулинов (субклассов 1,2 и 4 IgG). Белок А, неспецифически связывая Fc- фрагмент IgG, активирует компоненты комплемента по классическому и альтернативному пути и усиливает активность натуральных киллеров (клеток NK). Активация приводит к развитию различных местных и системных реакций (анафилаксии, феномена Артюса), угнетению опсонофагоцитарных реакций.

Способность белка А взаимодействовать с любыми (не только специфическими к стафилококку) иммуноглобулинами затрудняет серологическую диагностику стафилококковых инфекций, особенно сепсиса. За счет этого механизма (наличия белка А в крови) у этих больных могут быть выявлены ложноположительные серологические тесты на другие инфекции.

Способность стафилококков за счет белка А нагружаться иммуноглобулинами (в т.ч. специфическими антителами к различным возбудителям) используется в реакции коагглютинации. Насаженные на стафилококки (стафилококковый реагент из инактивированных микробных клеток) специфические антитела за счет свободных активных центров при взаимодействии с соответствующим антигеном (суспензией культуры микроорганизма) дают быструю реакцию агглютинации (коагглютинации - поскольку антитела агглютинируют культуру не самостоятельно, а в комплексе со стафилококками, что и обеспечивает быстрое осаждение тяжелых - нагруженных стафилококками комплексов совместно со специфическим искомым агентом).

Белок А широко используют также в ИФА для выявления специфических IgG- антител (конъюгаты “белок А - пероксидаза”), стафилококковый реагент - для дифференциации титров IgG- и IgM- антител в серологических реакциях по снижению титров IgG- антител после обработки проб сыворотки крови стафилококковым реагентом.

Профилактика и лечение - это наиболее сложные вопросы стафилококковых инфекций. Для проведения адекватной антимикробной терапии необходимо определение чувствительности культур к антибиотикам ( прежде всего - к бета- лактамовым), в тяжелых и затяжных случаях применяют донорский антистафилококковый иммуноглобулин. Определенный эффект может оказать фаготерапия. Для создания иммунитета применяют стафилококковый анатоксин, создающий антитоксический иммунитет. Современные вакцины недостаточно эффективны, поскольку иммунитет при стафилококковых инфекциях типоспецифический (к определенному сероварианту).

Аннотация научной статьи по фундаментальной медицине, автор научной работы — Штанюк Е. А., Минухин В. В.

В статье изложены результаты проведенного анализа этиологии гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условно-патогенной микрофлорой, у больных, находившихся в неинфекционных отделениях и на амбулаторном лечении в центральной районной больнице города Чугуева. Показано, что грамотрицательная микрофлора ( E. coli ), как этиологический фактор, преобладает над грамположительной ( S. aureus и S. еpidermidis).Изучена чувствительность основных возбудителей к антибиотикам. Антибиотиками выбора при лечении гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных E. сoli, следует считать гентамицин, амикацин, норфлоксацин и ципрофлоксацин, а, обусловленных S.aureus и S.еpidermidis, ципрофлоксацин, гентамицин и клиндамицин.

Похожие темы научных работ по фундаментальной медицине , автор научной работы — Штанюк Е. А., Минухин В. В.

Этиологическая структура и резистентность основных возбудителей раневой инфекции у пациентов с ожоговой болезнью

Оптимизация антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний у пациентов хирургического стационара на основе данных локального микробиологического мониторинга

Анализ распространенности, структуры и чувствительности к антибиотикам возбудителей внутрибольничных инфекций

ЭТИОЛОГИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЫЗВАННЫХ УСЛОВНО-ПАТОГЕННЫМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ, В НЕИНФЕКЦИОННОЙ БОЛЬНИЦЕ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОСНОВНЫХ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ К АНТИБИОТИКАМ

В статье изложены результаты проведенного анализа этиологии гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных условнопатогенной микрофлорой, у больных, находившихся в неинфекционных отделениях и на амбулаторном лечении в центральной районной больнице города Чугуева. Показано, что грамотрица-тельная микрофлора (E. coli), как этиологический фактор, преобладает над грамположительной (S. aureus и S. еpidermidis).

Изучена чувствительность основных возбудителей к антибиотикам. Антибиотиками выбора при лечении гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных E. соН, следует считать гентамицин, амикацин, норфлоксацин и ципрофлоксацин, а, обусловленных S. aureus и S. еpidermidis, - ципрофлоксацин, гента-мицин и клиндамицин.

Ключевые слова: этиология гнойно-воспалительных осложнений у больных неинфекционной больницы, E. coli,

S. epidermidis, S. aureus, чувствительность к антибиотикам.

Введение. Профилактика и лечение госпитальных гнойно-септических заболеваний является актуальной проблемой современной медицины, и микробиологии в частности 7.

Осложнения основного неинфекционного заболевания, вызванные условно-патогенной микрофлорой, приводят к ухудшению результатов лечения больных разного профиля, что побуждает исследователей систематически анализировать этиологию гнойно-воспалительных осложнений и мониторировать чувствительность их основных возбудителей к антибиотикам.

Антибиотикотерапия занимает одно из ведущих мест в лечении гнойно-воспалительных заболеваний 6. Эффективность лечения зависит от многих факторов, включая определение видовой принадлежности возбудителя, его чувствительность к антимикробным препаратам, рациональный подбор схемы лечения с учетом иммунобиологической реактивности организма больного.

Целью настоящего исследования явилось изучение этиологии гнойно-воспалительных осложнений у больных, находившихся в неинфекционных отделениях (хирургическом, травматологическом, терапевтическом, гинекологическом) и на амбулаторном лечении центральной районной больницы города Чугуева, и изучение чувствительности их основных возбудителей к применяемым антибиотикам.

Материалы и методы. Материал для бактериологического исследования брали стерильным тампоном из брюшной полости во время операций на внутренних органах (при перитоните), из гнойного отделяемого ран у больных с травматическими повреждениями, нагноениями послеоперационной раны и др. и из других мест (слизь из зева, носа,смыв из коньюнк-тивы глаза) в зависимости от профиля больного, а также мочу (при пиелонефрите, цистите).

Исследуемый клинический материал засевали на сахарный бульон, кровяной агар (КА), среду Эндо, Плоскирева, Сабуро, Чистовича, мясо-пептонный агар (МПА). Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам общепринятыми методами,что позволило отнести микроорганизмы к определенному виду 12.

При помощи диско-диффузионного метода была изучена чувствительность основних аэрофильных условно-патогенных возбудителей (E. coli, S. aureus и S. еpidermidis) гнойновоспалительных заболеваний к ампициллину, амоксициллину, оксациллину, норфлоксацину, ципрофлоксацину, амикацину, гентамицину, цефотаксиму, клиндамицину, эритромицину и ванкомицину [13].

Е.А. ШТАНЮК В.В. МИНУХИН

Харьковский национальный медицинский университет Украина

Статистическую обработку результатов проводили стандартными методами вариационной статистики [14].

Результаты исследований и их обсуждения. От больных, находившихся в неинфекционных отделениях и на амбулаторном лечении в центральной районной больнице города Чугуева, было выделено 847 штаммов условно-патогенных микроорганизмов, в том числе: аэробных и факультативно-анаэробных - 718 шт. (что составило 84,8% от числа выделенных культур), анаэробных - 129 шт. (15,2%).

Подавляющее большинство изолированных аэрофильных микроорганизмов составили грамотрицательные бактерии - 398 шт. (55,43%), тогда как грамположительные составили 278 шт. (38,72%). Причем в монокультуре было выделено 447 штаммов (62,26%), в ассоциациях с другими микроорганизмами - 271 шт. (37,74%). Патогенных грибов рода Candida было выделено 42 шт. (5,85%). Среди грамотрицательных бактерий чаще выделялась E. coli - 286 шт. (71,86%), среди грамположительных - S. epidermidis (49,64%) и S. aureus (33,45%). Другие возбудители были причиной осложнений значительно реже.

При анализе структуры заболеваний, вызванных грамотрицательной микрофлорой, отмечено, что большинство аэрофильных грамотрицательных бактерий выделено при инфекциях мочевыводящих путей - 321 изолят (80,65%). Среди них преимущественно выделялисьштаммы E. coli - 241 изолят (60,55%). Другие представители грамотрицательной микрофлоры встречались реже (табл. 1).

Грамотрицательные микроорганизмы, выделенные из различного материала

Видовая принад-лежностьм/о Моча Гной из брюшной полости Гнойизраны Слизь из зева, носа, смыв из коньюктивы Общее количество-штаммов

Абс.ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч.

1 2 3 4 5 6 7 S 9 10

E. coli 241 60,55 26 6,53 10 2,53 9 2,26 2S6

K. pneumo-nia 34 S,55 4 1,01 2 0,5 4 1 44

C. diversus 14 3,52 4 1,01 3 0,75 2 0,5 23

Прочие м/о 32 S,03 5 1,25 5 1,25 3 0,75 45

Всего 321 So,65 39 9,S 20 5,03 1S 4,51 39S

При перитонитах и при исследовании гнойного отделяемого из ран у больных с травматическими повреждениями, нагноениями послеоперационной раны и др. наиболее часто выде-лялили штаммы Е.соИ - 26 шт. (6,53%) и 10 шт. (2,53%).

При инфекциях мочевыводящих путей было выделено 135 шт. (48,56%) грамположительных микроорганизмов (табл. 2). Чаще всего причиной осложнений были штаммы Б. epidermidis - 70 шт. (25,17%), реже - З.аигеш - 47 шт. (16,91%). При исследовании материала, взятого из брюшной полости при перитонитах (вызванных преимущественно острым флегмонозным аппендицитом, перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки), преобладали S.epidermidis, редко встречались штаммы S. saprophyticus и S.aureus. Из отделяемого гнойных ран (флегмона, карбункул, абсцесс, киста различных органов, мастит, осложнения послеоперационных ран) доминировали штаммы S.aureus (4,68%) и S.epidermidis (3,95%).

Грамположительные микроорганизмы, выделенные из различного материала

Видовая принадлежность м/о Моча Гной из брюшной полости Гной из раны Слизь из зева, носа, смыв из коньюнктивы Общее количе- ство штам- мов

Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч. % Абс. ч.

1 2 3 4 5 6 7 S 9 10

S. epidermidis 70 225,17 32 11,51 11 33,95 25 S,99 13S

Окончание табл. 2

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

S. aureus 47 116,91 3 1,08 13 44,68 30 110,79 93

S. saprophyticus 14 55,04 4 1,44 3 11,08 14 01,44 25

Прочие м/o 4 11,44 1 0,36 1 0,36 116 15,76 22

Всего 135 448,56 40 14-39 28 110,07 175 326,98 278

В следующей серии экспериментов нами было проведено исследование чувствительности к антибиотикам основных возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний, к которым можно отнести E. coli, S. epidermidis и S. aureus.

Результаты определения чувствительностиштаммовЕ. coli к основным группам антибиотиков представлены в табл. 3.

Из 166 клинических штаммов Е. coli 123 шт. (74,1% от общего количества штаммов Е. coli, к которым определялась чувствительность к антибиотикам) выделены из мочи, 25 штаммов (15,1%) - из брюшной полости, 10 штаммов (6%) - из гнойного содержимого ран различного происхождения и 8 штаммов (4,8%) - из другого материала (слизь из зева, носа, смыв из коньюнктивы). Подавляющее большинство штаммов были чувствительны к норфлоксацину (95,8%), гентамицину (95,2%), ципрофлоксацину (90,4%), амикацину (90,4%) и цефотаксиму (86,1%).

Чувствительность клинических штаммов кишечной палочки к антибиотикам

Антибиотик Количество чувствительных штаммов

Ампициллин 53 31,9

Амоксицилин 110 66,3

Норфлоксацин 159 95,8

Ципрофлоксацин 150 90,4

Амикацин 150 90,4

Гентамицин 158 95,2

Цефотаксим 143 86,1

Также была проанализирована чувствительность к антибиотикам основных грамполо-жительных аэрофильных условно-патогенных микроорганизмов - S. epidermidis и S. aureus (табл. 4).

Чувствительность клинических штаммов золотистого и эпидермального стафилококков к антибиотикам

Антибиотик Количество чувствительных штаммов

S. aureus S. epidermidis

Оксацилин 41 58,6 29 43,9

Эритромицин 35 50 36 54,5

Клиндамицин 61 87,1 53 80,3

Ванкомицин 33 47,1 46 69,7

Гентамицин 67 95,7 55 83,3

Ципрофлоксацин 66 94,3 58 87,9

Из 70 штаммов, идентифицированных как S. aureus, 26 шт. (37,1% от общего количества штаммов S. aureus, к которым определяли чувствительность к антибиотикам) были изолированы от больных с инфекциями мочевыводящих путей, 15 (21,4%) - из слизи зева, 10 (14,3 %) - из слизи из носа у больных с заболеваниями дыхательных путей, 13 (18,6%) - от больных с нагноением ран, 3 штамма (4,3%) - от больных с перитонитом и 3 штамма (4,3%) - от больных с ко-ньюнктивитом. Активными в опытах in vitro были гентамицин, ципрофлоксацин и клиндами-цин, что составило соответственно 67 (95,7%), 66 (94,3%) и 61 (87,1%) чувствительных штаммов. Низкая чувствительность штаммов S. aureus отмечается к эритромицину - 35 шт. (50%), окса-

циллину - 4l шт. (58,6%). Наименьшую активность проявил ванкомицин - 33 шт. (47,l%) чувствительных культур этого возбудителя (p <0,05).

Из 66 шт. S. epidermidis 30 культур (45,5% от общего количества штаммов S. epidermidis, к которым определялась чувствительностькантибиотикам) быловыделенос брюшной полости при перитоните, ll шт. (l6,7%) - из мочи при заболеваниях мочевыводящих путей, 9 шт. (l3,6%) - из гнойного содержимого ран, по 7 шт. (l0,4%) - из слизистого отделяемого зева и носа, 2 шт. (3%) - из материала, взятого из конъюнктивы глаза. Изолированные культуры S. epidermidis были чувствительны в опытах in vitro к ципрофлоксацину, гентамицину, клинда-мицину - 5S (S7,9%), 55 (S3,3%) и 53 шт. (80,3%) соответственно.

Таким образом, было показало, что в данной неинфекционной многопрофильной больнице преобладает моноинфекция над ассоциированной.

При анализе этиологической структуры гнойно-воспалительных заболеваний было установлено, что грамотрицательная микрофлора преобладает над грамположительной. Среди грамотрицательных бактерий чаще выделялись штаммы E. coli, среди грамположительных -S. epidermalis и S. aureus.

Наиболее частыми возбудителями заболеваний мочевыводящих путей были штаммы E. coli - 24l шт. (60,55% от общего количества выделенных грамотрицательных бактерий), S. epidermidis и S. aureus, что составило 70 и 47 штаммов соответственно (25,17% и 16,91% от общего количества выделенной грамположительной микрофлоры).

Ведущими этиологическими факторами при перитонитах являются S. epidermidis и E. coli. При исследовании гнойного содержимого ран чаще выделялись S. aureus, S. epidermidis и E. coli.

Отмечено, что высокую активность к антибиотикам в опытах in vitro проявили изолированные культуры E. coli. Из 7 антибиотиков, активность которых изучалась по отношению к E. coli, к 4 отмечено более 90% чувствительных штаммов, а именно: к гентамицину (95,2%), норфлоксацину (95,8%), ципрофлоксацину и амикацину (по 90,4%). Более 85% штаммовE. coli были чувствительны к цефотаксиму. Большой процент чувствительных культур выделено из содержимого ран - 90% (от общего количества взятых изолированных культур при исследовании этого материала), при перитонитах - 76% и при инфекциях мочевыводящих путей - 65%.

При изучении чувствительности грамположительных бактерий к антибиотикам уста-новленаихвысокаячувствительностькципрофлоксацину - 94,3% штаммов S. аш^^ и S7,9% S. epidermidis, кгентамицину - 95,7% S. aureus, 83,3% S. epidermidis, к клиндамицину - 87,l% и 80,3% соответственно. 69,7% штаммов S. еpidermidis были чувствительны к ванкомицину в отличии от S. аш^^, количество резистентных штаммов которого составила 52,9% к этому антибиотику.

Анализ антибиотикочувствительности выделенных клинических штаммов E. coli позволяет предположить, что антибиотиками выбора являются амикацин, гентамицин, норфлокса-цин и ципрофлоксацин. При заболеваниях, вызванных грамположительными микроорганизмами (S. aureus и S. epidermidis), в качестве антибиотиков выбора следует рекомендовать гента-мицин, ципрофлоксацин и клиндамицин.

Результаты бактериологических исследований должны учитываться при разработке тактики лечения больных с гнойно-септическими осложнениями.

1. Основными возбудителями гнойно-воспалительных заболеваний у больных многопрофильной неинфекционной больницы являются E. coli (7l,86%), S. epidermidis (49,64%) и S. aureus (33,45%).

2. У пациентов с гнойно-септическими заболеваниями мочевыводящих путей преобладают E. coli, при перитонитах- S. epidermidis и E. coli, при нагноении послеоперационной раны S. aureus, S. epidermidis, E. coli.

3. Антибиотиками выбора для рационального лечения гнойно-воспалительных заболеваний, вызванных E. rnli, следует считать гентамицин, амикацин, норфлоксацин и ципрофлоксацин. Для лечения заболеваний, обусловленных S. aureus и S. Еpidermidis,ципрофлоксацин, гентамицин и клиндамицин.

1. Лоран, О.Б. Современные подходы к диагностике и лечению острого необструктивного пиелонефрита у женщин / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова, И.В. Косова // Медицинский совет. - 200S. - № 1 -С. 59-63.

2. Ярема, И.В. Острый аппендицит. Неблагоприятные исходы оказания медицинской помощи / И.В. Ярема // Хирургия. - 2007. - № 2. - С. 20-24.

3. Алиев, С.А. Эволюция способа перитонизации культи червеобразного отростка при остром деструктивном аппендиците, осложненном тифлите / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Вестник хирургии. 2006. -Т. 165, № 1. - С. 67-71.

4. Гриднев, О.В. Клинико-фармакологические аспекты рациональной антибиотикотерапии инфекций мочевыводящих путей (клинико-экономическое многоцентровое исследование). - М., 2006. -С. l24.

5. Pieracc, F.M. Managementofseveresepsisofabdominalorigin / F.M. Pieracci, P.S. Barie // Scand. J. Surg. - 2007. - № 96 (3). - P. 1S4-196.

6. Crandall, M. Evaluation of the abdomen in the critically ill patient: opening the black box /

M. Crandall, M.A. West // Curr. Opin. Crit. Care. - 2006. - № 12(4). - P. 333-339.

7. Stass, H. Pharmacokinetics and peritoneal penetration of moxifloxacin in peritonitis / H. Stass,

A.D. Rink, H. Delesen [et al.] // J. Antimicrob. Chemother. - 2006. - № 5S(3). - P. 693-696.

S. Blot, S. Critical issues in the clinical management of complicated intra-abdominal infections /

S. Blot, J.J. De Waele // Drugs. - 2005. - № 65(12). - P. 161-162.

9. Методические рекомендации по микробиологической диагностике и профилактике стафилококковой инфекции / В. А. Знаменский, Н. В. Дегтяр, С. Н. Кузьминский и [др.] - К., l979. - С. ll.

10. Методические указания по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями № 04 - 723/3-84. Утверждены МЗ СССР от 17.04.1984. - М., 19S4. - С. 23.

11. Методические указания по лабораторной диагностике кандидозов / А.В. Китченко, О.Р. Щит, Т.А. Тищенко [и др.] - Харьков, 1976. - С. 5.

12. Бирюкова С.В. Методические рекомендации по микробиологической диагностике стрептококковой, энтерококковой и пептострептококковой инфекций / С.В. Бирюкова, Ж.Н. Манина, В.И. Чернявский. - Харьков, 2007. - С. 21-43.

13. Визначення чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів: методичні вказівки затверджені МОЗ України від 05.04.07. - Київ, 2007. - С. 9.

14. Гланц, С. Медико-биологическая статистика / Стентон Гланц. - М.: 1999. - 360 с.

THE ETIOLOGY OF PURULENT INFLAMMATORY DISEASES CAUSED BY OPPORTUNISTIC MICROORGANISMS IN HOSPITAL FOR NON-INFECTION DISEASE AND SENSITIVITY MAJOR PATHOGENS TO ANTIBIOTICS

The article presents the results of the analysis of etiology of purulent-inflammatory diseases caused by opportunistic microflora in units for non-infection disease in the central district hospital of Chuguev. It is proved that gram-negative microflora (E.coli) as an etiological factor prevails over gram-positive (S. aureus and S. epidermidis).

The sensitivity of the main pathogens to antibiotics was studied. Antibiotic of choice in the treatment of purulent-inflammatory diseases caused by E. coli should be considered gentamicin, amikacin, ciprofloxacin and norfloxacin and caused by S. aureus, S. epidermidis - ciprofloxacin, gentamicin and clindamycin.

Key words: etiology of purulent-inflammatory diseases in patients from non-infectious clinical, E.coli, S.epidermidis, S.aureus, sensitivity to antibiotics.

1. Факторами адгезии являются высокие гидрофобные свойства поверхностных структур.

4. Стафилококки синтезируют обширный комплекс экзотоксинов.

Эксфолиативные токсины оказывают дерматонекротическое действие (пузырчатка новорожденных).

6. Факторы, угнетающие фагоцитоз - капсула, белок А, тейхоевые кислоты, пептидогликан, токсины.

Особые свойства возбудителя.

1. Способность поражать практически любую ткань и орган.

2. Очень высокая устойчивость среди неспорообразующих бактерий к факторам внешней среды.

3. Постоянное пребывание на кожных покровах и сообщающихся с внешней средой слизистых оболочках.

4. Суперантигенные свойства.

5. Высокая изменчивость и антибиотикорезистентность, что имеет важное значение для эпидемического процесса.

Читайте также: