Инфекции мочевыводящих путей вызванные кишечной палочкой

Обновлено: 05.05.2024

Инфекции мочевыводящих путей: причины, диагностика, лечение

Особенности анатомического строения мочевыводящих путей. Бактерии способны колонизировать лишь нижние отделы уретры, так как вымывание струёй мочи препятствует распространению инфекции на верхние отделы. У женщин уретра намного короче, поэтому инфекции мочевыводящих путей у них возникают гораздо чаще, чем у мужчин.

Эпидемиология и патогенез инфекций мочевыводящих путей. Развитию инфекции мочевыводящих путей способствует обезвоживание, их обструкция или уменьшение оттока мочи (камень и др.), связанное с присутствием инородного тела (например, катетер). У женщин возможно развитие заболевания при травмировании тканей во время полового контакта. У детей, особенно у мальчиков, возникновение инфекции часто связано с врождёнными аномалиями (мочеточниковый рефлюкс, патология уретральных клапанов).

При выделении чистой культуры чаще всего обнаруживают Escherichia coli, представителей родов Klebsiella и Enterococcus. Кишечная палочка для прикрепления к эпителию использует фимбрии, тем самым уменьшая риск вымывания из уретры с мочой. У пациентов с мочекаменной болезнью инфекцию обычно вызывают микроорганизмы рода Proteus, так как они обладают уреазной активностью, что способствует повышению рН мочи и образованию камней.

У сексуально активных женщин основным возбудителем считают Staphylococcus saprophyticus. Большинство грамотрицательных бактерий колонизируют мочевые катетеры, вызывая инвазивную инфекцию, осложнённую бактериемией.

Клинические признаки инфекций мочевыводящих путей. При инфекциях нижних мочевыводящих путей отмечают учащение мочеиспускания, дизурию и ощущение дискомфорта в надлобковой области. Температура повышается не всегда. Пиелонефрит сопровождается гипертермией, болью в пояснице, болезненностью при пальпации и признаками септицемии. У детей (в том числе при внутриутробном развитии плода) и пожилых людей заболевание может протекать бессимптомно. Обострение хронической инфекции приводит к рубцеванию тканей и развитию почечной недостаточности.

Лабораторная диагностика инфекций мочевыводящих путей. Важное значение при исследовании мочи имеет количественное определение лейкоцитов и эпителиальных клеток.

В мочу могут проникать микроорганизмы из промежности, поэтому для уменьшения риска ошибки мочу для анализа отбирают в середине акта мочеиспускания. Количество возбудителя, превышающее 105 колониеобразующих единиц (КОЕ) на 1 мл, свидетельствует о его возможном участии в инфекционном процессе. В то же время число микроорганизмов менее 105 КОЕ на 1 мл или смешанный рост бактерий считают признаком контаминации. Этот метод не всегда достоверен, так как у пациентов с длительно установленным мочевым катетером обычно обнаруживают множество различных патогенных микроорганизмов.

При исследовании мочи у детей, взятой с помощью надлобковой пункции мочевого пузыря, значение имеют все выделенные бактерии, поэтому определение чувствительности к антибиотикам проводят у всех изолятов.

Лечение и профилактика инфекций мочевыводящих путей. Выбор антимикробного препарата зависит от результатов определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Назначение эмпирической антибактериальной терапии должно быть ориентировано на бактерии, которые наиболее часто вызывают заболевание. Большинство внебольничных инфекций поддаются лечению цефалексином, амоксициллином или триметопримом.

При развитии септицемии применяют ципрофлоксацин, цефотаксим или гентамицин. Пациентам с рецидивирующими инфекциями необходимо назначение перед сном низких доз триметоприма, нитрофурантоина или налидиксовой кислоты, а также контроль мочеиспускания. Детям с рецидивирующими инфекциями иногда требуется хирургическое вмешательство для коррекции врождённой патологии. При выраженной бактериурии беременным назначают курс лечения (даже если заболевание протекает бессимптомно). Анатомические препятствия оттоку мочи (стеноз уретры, конкременты) необходимо устранять. Следует отметить, что риск развития инфекции мочевыводящих путей заметно снижается при употреблении достаточного количества жидкости.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Энтероадгезивные кишечные палочки. Уропатогенные эшерихии. Инфекции мочевыводящих путей вызванные кишечной палочкой. Бактериемия эшерихий.

Энтероадгезивные кишечные палочки, ЕАЕС [от англ. enteroadherence E coli], впервые выделены в 1985 г. Бактерии не образуют цитотоксины, не проникают в клетки эпителия и не имеют плазмидного фактора адгезии, существующего у ЕРЕС. Своё название получили за счёт быстрого прикрепления к поверхности клеток.

Инфекции мочевыводящих путей вызванные кишечной палочкой

Уропатогенные эшерихии обычно происходят из микрофлоры кишечника, вызывают около 90% обычных и более 30% госпитальных поражений. Бактерии проникают в мочеиспускательный канал, затем в мочевой пузырь, прикрепляются к переходному эпителию и активно размножаются. Определённую роль играют анатомические и физиологические аномалии, затрудняющие нормальную эвакуацию мочи (например, стеноз мочеиспускательного канала или пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Довольно часто риск развития поражений зависит от возраста и пола — среди новорождённых и детей первых 3 мес жизни заболевание преобладает у мальчиков, в подростковый период — у девочек.

Бактериемия эшерихий

На сегодняшний день кишечная палочка — один из основных возбудителей бактериемии у детей и взрослых (17-35%). У новорождённых 15-20% случаев обусловлены манипуляциями на мочевыводящих путях.

У взрослых лиц первичными источниками бактериемии бывают мочевыводяшие пути (в среднем 40-60%) и кишечник (около 25-30%). Клинически бактериемия, вызванная кишечной палочкой, не имеет патогномоничных признаков. У новорождённых обычно отмечают нарушение терморегуляции, анорексию, респираторный дистресс-синдром, апноэ, рвоту, диарею, желтуху, гепатомегалию и сонливость. Для взрослых характерны лихорадка, спутанность сознания, судороги, артериальная гипотензия, олиго- и анурия или комбинации этих проявлений.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Когда поражается мочевой пузырь инфекционно-воспалительным процессом, то говорят о цистите.

Цистит, чаще всего, возникает, если есть инфекционный возбудитель.

О кишечной палочке говорят, как об инфекционном возбудителе цистита в семидесяти пяти процентах случаев.

Кроме этого, цистит вызывается энтерококками, клебсиелами, стафилококками, стрептококками и другими возбудителями.

Это, чаще всего, условно-патогенная микрофлора.

Малый процент случаев цистита вызывается герпетической инфекцией.

Цистит бывает острый, хронический и интерстициальный.

Для острого течения цистита характерны учащенное мочеиспускание малым количеством мочи, сопровождающееся болью и резью.

Иногда появляется геморрагический компонент в моче – ярко-красная кровь в небольшом количестве.

О хроническом цистите мы поговорим более подробно чуть позже.

Больной мочится с болью до сорока раз на протяжении суток и болит промежность и надлобковая область.

Иногда интерстициальный цистит заканчивается сморщиванием мочевого пузыря и лечится оперативно.

Цистит, в основном, возникает от переохлаждения, и болеют им, как правило, женщины.

Главная причина – слабый иммунитет и анатомические особенности женского организма.

Цистит и кишечная палочка

Как я уже говорил, три четверти причин цистита – кишечная палочка.

Цистит развивается, если:

наличествует возбудитель, например, кишечная палочка;
в редких случаях причина в лучевом поражении и аллергической реакции;
возникло общее переохлаждение организма (перемерзание, сидение на холодной поверхности, сквозняк и тому подобное);
ухудшается иммунный статус;
организм недополучает необходимые витамины и минералы.

Чаще всего циститом болеют весной.

Именно в этот период времени года ощущается острая нехватка необходимых компонентов пищи (витамины, микроэлементы).

Коварство цистита заключено в его частой бессимптомности протекания, когда жалоб нет, а воспалительный процесс в мочевом пузыре идет полным ходом.

В целях профилактики необходимо быть всегда тепло одетым и не повергать организм переохлаждению.

Зачастую, на ранних стадиях развития воспаления мочевого пузыря, женщины не серьезно лечатся, а пьют укропную водичку и занимаются приемом горячих ванн.

Между тем, вовремя не леченый цистит, очень часто приводит к тяжелому осложнению на почечную ткань – пиелонефриту.

Лечение такого цистита

Острый цистит лечится щадящей диетой и обильным питьём (до двух - двух с половиной литров в сутки).

Нужно не переохлаждаться, регулярно опорожнять кишечник и не заниматься сексом вовремя болезни.

Если есть выпаженные боли, то назначают нестероидные противовоспалительные средства в виде ректальных свечей.

После определения чувствительности кишечной палочки к антибиотикам, проводят антибактериальную терапию.

До определения чувствительности лечатся уроантисептикамии и растительными диуретинами.

Геморрагический цистит лечится сразу антибиотиками, до определения чувствительности.

Статистика говорит о том, что сорок процентов цистита проявляется после коитуса.

Хронический цистит и его лечение

Хроническое воспаление мочевого пузыря проявляется так:

появление дизурии. Когда слизистый слой мочевого пузыря раздражается и даже малое количество мочи в пузыре, ведёт к учащённому незначительному мочеиспусканию;
лихорадочным состоянием. Цистит обостряется, и температура повышается;
частое и сопровождающее болью мочеиспускание. Часть слизистой оболочки, ответственная за позывы к опорожнению, расположенная в шейке мочевого пузыря, при цистите постоянно раздражается, и мочеиспускание будет частым и нестерпимо болезненным;
истончается и изъязвляется слизистый слой пузыря и становится отёчным. От этого нижняя треть живота становится очень болезненной;
иногда тошнотой и рвотой;
моча теряет прозрачность, в ней появляется муть и неоднородность;
моча становится с примесью крови. Повреждения слизистой грозят микрогематурией (хроническое геморрагическое воспаление сопровождается большим количеством крови).

Хроническое воспаление всегда сопровождается периодами ремиссии и рецидивами.

Мы рассматриваем хронический инфекционный процесс, вызванный кишечной палочкой.

Хотя для цистита возможно и неинфекционное течение, или инфекция другая, не кишечная палочка.

Приведенная выше симптоматика хронического процесса не отличается специфичностью.

Зачастую вызвана инфекцией в уретральном канале или во влагалище, другой патологией.

Например, злокачественной опухолью мочевого пузыря, дивертикулёзом уретрального канала или конкрементами в мочеиспускательном канале.

Основными факторами, способствующими появлению хронического воспаления мочевого пузыря у женщин, являются:

очень узкое нательное белье из синтетических материалов;
несоблюдение интимной гигиены;
активные сексуальные действия;
частые переохлаждения;
отсутствие режима в посещении врача-гинеколога;
нерегулярное опорожнение кишечника.

Кишечная палочка попадает в пузырь двумя путями: восходящим или нисходящим способом.

В первом случае инфекционный возбудитель попадает в пузырь через уретру.

Во втором, поражаются вначале верхние отделы МПС.

А потом воспаление переходит в пузырь.

Факторы, провоцирующие рецидивы воспалительного процесса в мочевом пузыре, хронического течения:

раздражающие ЖКТ и мочевыделительную систему продукты питания;
раздражающие контрацептивы (речь идет о вагинальных контрацептивах);
противозачаточные таблетки;
интенсивная антибиотикотерапия;
онкопатология в мочевом пузыре.

Диагноз хронического воспалительного процесса, в мочевом пузыре, ставится:

после тщательного сбора анамнеза заболевания;
общего анализа крови и мочи;
посева мочи на микрофлору;
исследования на ИППП;
УЗИ почечной и пузырной ткани;
цистоскопии.

Диагностика проводится для того, чтобы точно установить, что причина цистита явилась кишечная палочка и для составления плана и объёма проводимых лечебных мероприятий.

Обычно лечение проходит за неделю, максимум десять дней.

Терапевтическое воздействие, при данной патологии, состоит из приема лекарственных средств общего и местного воздействия.

Лечению сопутствует специальная диета и соблюдение особого питьевого режима.

Лечение состоит из приема антибиотиков, уросептиков и иммуновакцинации.

Нужно прислушиваться к определенным советам и рекомендациям;

пить, в большом количестве, несладкие травяные чаи и простую воду;
есть пищу, содержащую много клетчатки (бобовые, овсяная каша, овощи);
убрать из диеты любые потенциальные пищевые аллергены;
насыщать свой организм пищей, с большим количеством антиоксидантов (окрашенными фруктами и овощами);
резко ограничьте потребление макаронных изделий и продуктов из белого хлеба, а также сладостей;
красное мясо лучше, вообще, не есть, а употреблять белое постное мясо и рыбу;
полезно употребление оливкового, тыквенного, льняного или кокосового масла;
избегайте пищи с трансжирами (типа печенья и маргарина);
поменьше стимулирующих продуктов (типа кофейных и алкогольных напитков и табачной продукции);
заниматься физическими упражнениями минимум по полчаса, пять раз на протяжении недели;
принимать богатые витаминные комплексные препараты с микроэлементами и аминокислотами.

Также неосложненый хронический цистит хорошо лечится препаратами народной медицины.

Они отличаются выраженным противогрибковым, спазмолитическим и анальгезирующим действием.

Лекарственные травы полезно добавлять в пищу и делать из них травяные чаи.

Также пользуются приготовленными на основе трав препаратами.

Применение как общее, так местное (целебные ванны).

Терапия лекарственными травами необходима ежедневная, без прерываний.

Лечатся люцерной, толокнянкой, лопухом обыкновенным, бучей, сельдереем, одуванчиком, ромашкой аптечкой, клюквой, подорожником, тысячелистником обыкновенным, эхинацеей и другими лекарственными травами.

Главное – не тянуть с определением причины цистита и своевременным и правильным лечением.

Причины возникновения и симптоматика цистита

О причинах возникновения цистита мы же говорили.

Напомню основные – это слабая иммунная защита и антибиотикотерапия по поводу разнообразных заболеваний и переохлаждение.

Также всевозможные инфекции в уретре нагружают иммунную систему и провоцируют появление цистита.

Самый главный диагностический признак цистита – это боль.

Во время опорожнения мочевого пузыря в нижней половине живота.

Болит промежность, зудит и жжет слизистая гениталий и мочевыводящей системы.

Иногда отмечается бессимптомное течение или симптоматика слабая и плохо выражена.

Помимо боли, характерно наличие общей слабости, недомогания, повышения температуры и болей в голове.

Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.

Мы уже поговорили о внебольничных инфекциях мочевыводящих путей, сегодня пришла очередь поговорить о нозокомиальных и так называемых осложненных (хотя нозокомиальные являются их частным случаем). Конечно, лечение всех этих состояний находится в ведении профильных специалистов (коим эта статья, скорее всего, неактуальна), но, увы, не в каждой больнице они есть, да и предварительный диагноз ставить все равно нужно нам. Актуальность темы также вызвана и тем, что сейчас лето, и оно на редкость жаркое на европейской территории нашей страны, а потому все это безобразие попало в максимально комфортные для себя условия, когда тепло, темно и сыро.

Для начала определимся в терминологии, чтобы в дальнейшем не запутаться.

Вспомним, что внебольничные инфекции мы разобрали тут. Они, как мы помним, относятся к довольно быстро, при должном навыке, излечимым состояниям. Лечить их относительно несложно, так как флора дикая и непуганая, а схемы антибактериальной терапии относятся к справочному материалу.

Другое дело осложненные инфекции мочевыводящих путей и их частный случай – нозокомиальные. Тут все сразу все сложно, начиная с возбудителей, заканчивая методами лечения. Начнем традиционно с микробиологических аспектов.

Если вы помните, то основными возбудителями внебольничных уроинфекций были кишечные палочки. Назначаешь практически не глядя антибиотик, к которому данная палка чувствительна, пара-тройка дней – и пациент практически здоров, но тут начинается война за длительность обязательного приема препарата. И вот эта самая война, в случае проигрыша врача и некоторых обстоятельств со стороны пациента, доводит последнего до осложнений. Но обо всем по порядку.

Итак, главными возбудителями осложненных уроинфекций являются:

Семейство Enterobacteriaceae (Proteus spp., Klebsiella spp., Morganella spp., Serratia spp.)
Pseudomonasaeruginosa, она же синегнойная палочка
Семейство Acinetobacter

На вторых ролях находятся:

Метициллин-резистентные стафилококки (MRSA), хотя в случае развития карбункула почки он играет главнейшую роль
Семейство Enterococcus (включая ванкомицин-резистентные)
Семейство Candida

Но главное, что необходимо помнить, – чаще всего случаи осложненных инфекций, и особенно нозокомиальных, носят полимикробный характер, особенно когда пациенту установлен постоянный мочевой катетер.

Клинические аспекты

Что влияет на возможность развития осложнений? Все как везде – особенности со стороны пациента, особенности со стороны оказания медицинской помощи, особенности окружающей пациента среды.

Особенностями со стороны пациента являются:

Возраст – чем старше пациент, тем риск осложнений выше.
Пол – у мужчин все сильно сложнее в виду анатомии мочевыводящих путей, а также с возрастом и с развитием аденомы простаты.
Наличие сопутствующих заболеваний – сахарный диабет, ВИЧ, онкозаболевание или аутоиммунное заболевание с применением иммуносупрессивной терапии.
Наличие конкрементов, стриктур и т. п. в мочевыводящих путях, ведущее к трудностям в консервативной терапии и требующее хирургического лечения.
Наличие заболеваний, которые поддерживают персистирование возбудителей, но не могут быть полностью удалены, – постоянный мочевой катетер, аномалии почки и т. п.

Со стороны окружающей среды – тепло, темно и сыро, то есть подгузники, прокладки, одноразовые пеленки и тому подобные предметы ухода, не меняющиеся в нормативные интервалы времени. И вот тут-то и выходят на первый план представители семейства Enterobacteriaceae, хотя синегнойка это все тоже очень любит. Кроме того, надо обязательно запомнить, что имеют место локальные факторы. Возбудители осложненных, особенно внутрибольничных, уроинфекций будут разными даже в разных корпусах одного и того же стационара (если, конечно, между ними не ходит один и тот же сотрудник, выполняющий одни и те же манипуляции, но тут отловить и победить, точнее, убедить руки мыть, станет намного проще), не говоря уж о разных больницах одного города и уж тем более разных городов, областей и тому подобных административных образований. А потому нужно что? Правильно, проводить локальный микробиологический мониторинг, тем более что сейчас, не прошло и 15 лет, появились автоматизированные, в том числе и облачные системы, упрощающие эту деятельность – и не надо ничего самим придумывать, например, Excel’евские таблички размером километр на километр рисовать. Частным примером является продукт, который представили на прошлом, еще осеннем, МАКМАХ 2020 – AMRCloud, оно же AntiMicrobial Resistance Cloud. Подробности можно прочитать здесь.

Как проявляются осложненные уроинфекции:

Острый осложненный цистит как следствие установки катетера, в том числе постоянного, или диагностический исследований (то есть как результат нарушений правил асептики и антисептики при выполнении манипуляций).
Осложненный пиелонефрит как следствие мочекаменной болезни (камни всегда являются инфицированными, более того, носителями биопленок), аденомы простаты и опухолей. Выше мы уже говорили, что данные обстоятельства затрудняют отток мочи, и особенно сей факт актуален для мужчин и лиц пожилого возраста. Основным возбудителем будет наша любимая E.coli, правда, уже вооруженная некоторыми факторами резистентности, и в дальнейшем все будет зависеть от длительности проводимой терапии, ее успешности и устранения факторов, препятствующих оттоку мочи.
Хронический пиелонефрит является логическим продолжением осложненного, у него даже возбудитель тот же самый – E.coli, которая в этой ситуации уже вооружена до зубов всеми возможными факторами резистентности, так как пациент прошел не два и даже не пять курсов антимикробной терапии. Плохо то, что помимо возникающих обострений хронический пиелонефрит умеет переходить в уросепсис, и чаще всего такой переход бывает у лежачих или ограниченных в движении больных. Этот больной либо не в состоянии чувствовать происходящие с ним изменения, либо не в состоянии об этом сказать, и тогда на выручку придут невербальные признаки боли, например, развитие сгибательных контрактур нижних конечностей. Так что как только вы заметили, что пациент изменил положение в кровати, причем настолько длительно, что ноги разогнуть практически невозможно, необходимо взять полный набор анализов, хотя бы ради подстраховки, тем более что чаще всего данное состояние развивается очень медленно, а развернутая картина может появиться за дни, если не часы до летального исхода.
Инфекции, связанные с медицинским вмешательством (они же нозокомиальные, они же внутрибольничные, они же госпитальные)– всегда связаны с нарушением правил асептики и антисептики при проведении процедур или манипуляций, а также с использованием открытых дренажных систем для отвода мочи. Возбудители могут быть самыми разными – что на руках принесем, то и будет, но впереди планеты всей, конечно, синегнойка и Enterobacteriaceaespp. Про руки написали уже два раза, повторяться не будем, а про катетеры все же упомянем. Использование открытой системы почти гарантированно приведет к развитию инфекции максимум через неделю после ее установки (минимальные сроки – это 3-4 дня), все придется удалять, лечить, снова устанавливать, что ужасно неудобно как больному, так и его родственникам, поэтому в общих интересах использовать закрытые системы, а в случае длительной их установки крайне тщательно обучать родственников уходу за оными.
Что делать, если все же такой пациент появился? Чтобы не инфицировать всех остальных, потребуется изоляция, которая в первую очередь нас будет мотивировать более тщательно соблюдать меры по асептике и антисептике.

Диагностические аспекты

Локальный микробиологический мониторинг. Учитывая довольно высокий уровень смертности от уросепсиса, особенно нозокомиального, его проще предупредить, чем с ним бороться, а для этого надо знать врагов в лицо и на старте предполагать, кто это может быть.
Лабораторная диагностика – ищем признаки воспаления, либо его усиления всеми доступными и возможными методами – общие анализы, C-реактивный белок, прокальцитонин, и т. д. и т. п., всем, чем владеете, то и надо использовать.
Микробиологическая диагностика должна проводиться в идеале автоматизированными методами, так как чем дольше пациент получает не тот препарат, тем хуже для него и его микрофлоры. А чтобы эмпирику назначить верно, смотрим пункт первый – локальный мониторинг.

Терапевтические аспекты

Если есть факторы, усложняющие эвакуацию мочи, и они устранимы – обязательно устраняем, иначе все пойдет на второй и третий круг, далее хронизация процесса, а потом… Но не будем повторяться.
Препаратами выбора остаются фторхинолоны, цефалоспорины четвертого поколения и карбопенемы. В случае панрезистентности включаем тяжелую артиллерию в виде препаратов глубочайшего резерва, таких как цефтазидим/авибактам и тому подобных монстров, хотя самостоятельно этого делать не советуем, сразу зовите клин. фарма.
В случае развития обструкции мочевых путей переводим пациента в хирургическое отделение для решения вопроса об оперативном лечении.

Подводя итоги, повторим, что в случае развития внутрибольничных инфекций мы всегда обязаны опираться на данные локального мониторинга, мероприятия по асептике и антисептике удваивать, а то и утраивать, но вообще-то призывать уполномоченных разбираться со всем этим лиц в лице эпидемиолога и клинического фармаколога, а самим не забывать мыть руки и максимально четко исполнять требования СанПина, так как все эти правила написаны кровью.

Читайте также: