Как долго восстанавливается желудок после лечения хеликобактера

Обновлено: 25.04.2024

Предлагаемая статья является продолжением темы фармакотерапии дисбактериоза кишечника, которую авторы подняли в 7-м номере "Медицинской картотеки". Верткин А.Л., Артамонов В.Е., Багатурия И.Ф., Машарова А.А., Габуева-Джигкаева Ж.В.
Кафедра клинической фармакологии и внутренних болезней Московского медицинского стоматологического института

В большинстве случаев подавление антибиотиками облигатной микрофлоры кишечника сопровождается ростом количества потенциально патогенных микроорганизмов и может вызвать развитие дисбактериоза. Качественные изменения состава микробного пейзажа в кишечнике при дисбактериозе выражаются в изменении ряда свойств кишечной палочки - основного симбионта аэробной микрофлоры. Одним из характерных признаков является снижение ее антагонистических свойств. Уменьшается общее количество кишечной палочки, часто утрачивается ее ферментативная активность и подвижность. Клинически это проявляются развитием симптомов острого или хронического колита, энтерита и гастроэнтероколита.

В схеме лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки использование комбинации двух антибактериальных препаратов обязательно. Этим достигается эрадикация Helicobacter pylori и предотвращается развитие рецидивов. Для этой цели используются граммотрицательные антибиотики, оказывающие наибольшее повреждающее действие на кишечную микрофлору и особенно на представителей рода кишечной палочки. Самостоятельное восстановление микрофлоры после антибиотикотерапии происходит в течении месяца. Поэтому для более быстрого восстановления биоценоза и купирования клинических проявлений дисбактериоза используются бактериальные препараты (эубиотики), содержащие сухие споры бактерий, восстанавливающие свою активность в кишечнике. Применение данного вида эубиотиков имеет длительную историю, и показало полное отсутствие побочных эффектов. Однако их эффективность порой недостаточна для устранения симптомов кишечного дисбактериоза, т.к. в условиях ускоренного пассажа содержимого по кишечнику многие препараты не успевают восстановить свою активную форму, к тому же ослабленные высушиванием бактерии более подвержены воздействию рН-среды желудочно-кишечного тракта. В результате не достигается необходимая концентрация бактерий, а, следовательно, и терапевтический эффект. Принципиально новым средством, лишенным недостатков "старых" эубиотиков, является препарат производства фирмы "Бельбо" (Израиль) - Биофлор. Состоит из экстрактов овощей, трав и прополиса, подквашенных живыми бактериями кишечной палочки, штамм М-17, его действие начинается сразу же после приема. В кишечнике создается конкурентоспособная концентрация Е.Coil. Этим достигается вытеснение условно-патогенных организмов, кроме этого происходит активация защитных сил организма под воздействием биологически активных экстрактов. Клинически это проявляется уменьшением интоксикации и числа дефекаций уже с первых часов после приема Биофлора.

Оценка воздействия и коррекция нарушений антихеликобактерной терапии на микрофлору кишечника явилась целью нашей работы.

Обследовано 55 пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки после антихеликобактерной терапии с клиническими признаками кишечного дисбактериоза. Мужчин - 23, женщин - 32, средний возраст 39,8+/-7,3 лет. Язвенный анамнез более 15 лет имели 18 пациентов с обострениями 2 раза в год, у 22 пациентов - 5 лет, у 15 - язвенная болезнь выявлена впервые. Сопутствующая патология была представлена хроническим панкреатитом - у 14 больных, хронический бескаменный холецистит выявлен у 10, постхолецистэктомический синдром - у 2, эссенциальная артериальная гипертензия - у 4, ИБС - у 3. В качестве антихеликобактерной терапии применялась тройная схема с применением Н₂-блокатора - ранитидина 150 мг два раза в день, метранидазола 250 мг четыре раза в день во время еды, и тетрациклина 500 мг четыре раза в день после еды. Продолжительность антибиотикотерапии - 10 дней.

У всех больных диагноз язвенной болезни подтвержден эндоскопически. Уреазный и микробиологический тест на Helicobacter Pylori был положителен также у всех больных. Для контроля за динамикой микрофлоры кишечника использовалось микробиологическое исследование кала, которое выполнялось после антихеликобактерной терапии и после применения эубиотиков. Кроме этого, также двукратно, проводилось копрологическое исследование кала.

Все больные были разделены на две группы. Первую (контрольную) группу составили 29 больных, получавшие после антихеликобактерной терапии колибактерин - по 3 дозы 3 раза в день в течении одной недели.

Вторую группу составили 26 пациентов, у которых использовался новый эубиотик - Биофлор по 15 мл. 3 раза в день в течении одной недели.

Оценка результатов лечения проводилась по следующим критериям:

Хороший эффект - полное устранение клиники кишечной диспепсии с положительной динамикой состава микрофлоры толстой кишки в течение контрольного срока (одна неделя).

Удовлетворительный эффект - переход более тяжелой стадии дисбактериоза в менее тяжелую с учетом клинико-бактериологических показателей за тот же срок.

Неудовлетворительный эффект - отсутствие динамики клинических и лабораторных данных в течение контрольного времени.

В результате традиционной терапии колибактерином урчание в животе прошло на 4,5+/-0,4 дня, метеоризм на 5,7+/-0,4 дня, боли по ходу петель кишечника на 7,8+/-1,1 дня, запоры - на 8,2+/-0,3 дня, диарея - на 4,5+/-0,2 дня. Улучшение копрологических показателей отмечено у 37,9 % больных. Микробиологическое исследование показало, общее количество кишечной палочки составило 254+/-32 млн/г, кишечная палочка со слабовыраженными ферментативными свойствами сохранялась у 17,2 %, концентрация бифидо- и лактобактерий нормализовалась у 10,3%, микробы рода протея и грибы рода кандида обнаруживались у 13,8 и 10,3 % соответственно. С хорошим результатом лечение закончили 44,8%, с удовлетворительным - 34,5 %, неудовлетворительных результатов было 20,7 %.

По данным копрологических исследований, среди больных второй группы полная нормализация показателей отмечена у 84,6 % больных.

Восстановление общего количества кишечной палочки произошло в среднем до 314+/-11 млн/г, причем только у 7,7 % она была со слабовыраженными свойствами, нормализация бифидо- лактобактерий отмечена у 23,1 %, грибы рода кандида сохранились у 11,5 % в невысоких титрах, микробов рода протея обнаружено не было. Таким образом с хорошим результатом лечение закончили 88,5 %, с удовлетворительным - 11,5 %, неудовлетворительных результатов во второй группе не было.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что после антихеликобактерной терапии у всех больных наблюдается нарушение нормальной микрофлоры кишечника, клинические признаки кишечного дисбактериоза выявлялись в 45,5 % больных. Терапия Биофлором приводит к достоверно более быстрому купировванию клинических симптомов кишечного дисбактериоза, по сравнению с группой больных, получавших колибактерин. Быстрее нормализуются копрологические и микробиологические показатели. Уменьшение количества условно-патогенной микрофлоры отмечено в обеих группах, однако в группе больных принимавших Биофлор, в конце курса лечения не выявлялись микробы рода протея. Повышение концентрации бифидо- и лактобактерий в обоих группах можно объяснить нормализацией общей микроэкологии кишечника, но у пациентов использовавших Биофлора выявлено более лучшие показатели.

Таким образом, использование нового эубиотического препарата - Биофлора эффективно купирует клинические и микробиологические признаки кишечного дисбактериоза как побочного эффекта антихеликобактерной терапии.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, схема лечения расписана верно. Что касается антибиотиков , да они без разбора убивают и нужные бактерии тоже. Можно принимать Пробиолог или аналог по 1 т 2 раза в день уже начинать принимать суммарно дней 14-21. Альфа нормикс если все будет в порядке и не будет диареи можно не пить. Нексиум 20 мг и де-нол в той же дозировке ещё 14 дней. Не забывать про диету без острого копчений перченного и алкоголя.

Здравствуйте! Нексиум и Денол после отмены антибиотиков пропить в течение 10 дней,при этом Нексиум уже принимать один раз в сутки 20 мг,.Для восстановления флоры хорошо подойдёт Пробиолог форте по 1 к х 2 в течение трёх недель

Просто ПробиоЛог 180мг в капсуле, А ПрбиоЛог форте -227 мг.У препарата больше активность, так как больше концентрация микроорганизмов

Здравствуйте. Д-пейте антибиотики, после этого денол в той же дозе 2 недели, нексиум-сократить дозу в 2 раза и пить 2 недели. Из самых доказуемых средств для восстановления микрофлоры-стакан свежего биокефир на ночь хотя бы месяц

Добрый день. Если вы лечите НР, то схема выбрана правильная и 10-14 дней достаточно. Что касается пробиотиков, как правило если во время и после эрадикации ничего не беспокоит, то их не назначают. В вашем случае метеоризм был задолго до того, как вы начали эрадикацию. Если диареи на фоне этого не возникло, то значит ваше вздутие не связано с антибиотиками. Или это функциональное у вас или остаточное от СИБР. Вы даже сейчас можете принимать Тримедат или Метеоспазмил Иберогаст пепсан Р например, чтоб не мучится от газов. Пересмотрите питание, исключите газующие продукты, молоко. Кал на дисбиоз сдавали когда-нибудь?

Здравствуйте, в таких случаях рекомендуется приём пробиотика и симбиотика . ( Линекс, энтерол ,Хилак форте ..) . Также питание - молочно кислые продукты , витамины , омега 3 , клетчатку

Татьяна, здравствуйте! У меня дома есть Бактистатин и Максилак, можно что-то из этого?
И может быть такая реакция на Де-нол? Или все-таки все в совокупности: ковид, антибиотики и т.д.?

Можно . Вы перенесли инфекцию вирусную , плюс тяжелое лечение ( антибиотики , висмут ) . Так что организму нужно восстанавливаться , это и питание сбалансированное , и отдых , сон , и минимум стрессов .

Елена, здравствуйте!
Вся схема лечения была прописала (и пропита) на 14 дней, только Разо и Де-нол сказали пить ещё две недели после окончания курса антибиотиков.

Спасибо за ответ. Эрадикация окончена.
Вы теперь должны принимать пробиотики
Энтерол 2 капс 3 раза в лень 7 дней
Далее бифиформ по 2 т 2 р в день 2 недели

Елена, спасибо большое за ответ!
Подключить энтерол и бифиформ к разо и де-нолу сейчас, я правильно поняла?

Здравствуйте! Максилак продолжить до 30 дней. азо по 1 табл утром натощак продолжить ло 1 месяца, денол 14 дней достаточно.

Здравствуйте, Елена. Не вижу смысла заменять симбиотик на пробиотик. Максилак отличный препарат, к тому же удобно применять (1 капсула в сут) и он есть у Вас в наличии. Так что рациональнее будет продолжить его до 1 мес.
Разо также можно пропить так, чтоб общий курс составил 28 дней, при этом во время эрадикации хеликобактер Вы принимали 2 р\сут, сейчас можно только однократно утром. На счет Де-нола, есть многочисленные данные, что курс 4-6 нед. эффективен в эрадикационной терапии, также является хорошим кишечным антисептиком и обладает цитопротективным свойством (т.е обеспечивает защиту клеток от вредных факторов), поэтому можете смело продлить еще на 14 дней. Вы часто испытываете метеоризм, тут бы на 12-14 дней добавила фермент (панкреатин, а лучше микразим, или эрмиталь, или креон) в дозе 10000 по 1 капс. 3 р/сут во время еды.
А после окончания курса через 4-6 нед. повторно сдать анализа кала на антиген к хеликобактер для оценки эффективности эрадикации.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! У Вас по результатам биопсии от 01.2021 отсутствовало обсеменение хеликобактером. Какова была цель лечения? Какой у Вас вопрос?

Марина, Добрый день) я то не понимаю. Мне назначили антибиотики и сказали лечить хеликобактер) я и лечила. Анализы мне не понятны были. Я доверилась врачу)

а что у меня там по этому анализу?) я так поняла что и в желудке и в 12 перстной кишке Хелико превышение?)

Сделайте контрольное исследование на хеликобактер после лечения - анализ кала на хеликобактер методом ПЦР - диагностики..

Здравствуйте, Ирина!
Как именно болит сейчас живот? В какой области? Боли связаны с приемом пищи? Бывают до, после еды, ночью?
Выполняли ли Вы УЗИ органов брюшной полости? Можете ли Вы его приложить? Сколько времени прошло после эрадикационной терапии, проверялись ли Вы повторно на наличие хеликобактера? Каким методом?

Наталья, Доброго дня) Болит и низ живота и в области желудка. Особенно после еды. Узи в августе делала когда первый раз заболело. Приложу. закончила пить антибиотики недели 2 назад и заболело сразу все. поверяться повторно в марте буду

Наталья, не прикладывается уже УЗи. Но там все в норме вроде бы. Гемангиома печени. полипы желчного пузыря и киста малая в левой почке. А так хорошо)

Ирина, попробуйте сфотографировать и фотографию выложить. Или, если в электронном виде, скопировать текст и сюда выложить. Меня интересует именно описание.

Ирина, хочу обратить Ваше внимание на некоторые детали:
- Контроль эрадикации Х. Пилори проводится не менее, чем через 2 мес после окончания лечения (чтобы не было ложноотрицательных результатов). Проверяется анализами - Биопсия при ФГДС, Дыхательный уреазный тест или Антигены в кале.
- Поскольку у Вас на ФГДС выявлены эрозии, к лечению я бы добавила Вам Де-нол 120 мг по 1 таб 4 р/сут в течение 14 дней. Он поможет "заживить" эрозии и также обладает некоторой антихеликобактерной активностью. Соответственно, если будете его принимать, то оценка эффективности лечения от Хеликобактер должна сдвинуться ещё на две недели. От Де-нола может стать черным стул, не пугайтесь.
- УЗИ органов брюшной полости рекомендую повторить, т.к. описаны группы полипов в желчном пузыре. Размеры их небольшие, но непонятно - группа - это сколько? Вообще, если полипов более двух, рекомендуется удаление желчного пузыря, т.к. есть риски малигнизации. В принципе, само наличие полипов может затруднять отхождение желчи, что и могло стать причиной болей в животе при антибиотикотерапии. Гемангиома в печени небольшая, за ней просто нужно наблюдать.
- При болях в животе попробуйте соблюдать диету №5 и также принимать Дюспаталин 200 мг по 1 таб за 20 мин до еды 2-3 р/сут при болях.
- Низ живота болит посередине или сбоку? Рекомендую постетить гинеколога и сделать УЗИ органов малого таза.

Читайте также: