Как отличить токсикоз от интоксикации при замершей беременности

Обновлено: 06.05.2024

Может ли быть токсикоз при замершей беременности?

С этой проблемой сталкивается много женщин. В таких случаях важно вовремя диагностировать гибель плода, не допуская осложнений. Что же должна знать женщина о симптомах замирания беременности? Как в этом случае меняется состояние женщины? Может ли ее беспокоить токсикоз?

О замирании плода

Замершая беременность — это ни что иное, как гибель эмбриона в матке, прекращение его нормального развития. К сожалению, такое случается. И причин тому немало. Порой к такой ситуации приводят сильные стрессы, простуды и ОРЗ на ранних сроках вынашивания, постоянные физические нагрузки или подъем тяжестей. Гинекологи всегда акцентируют, что беременность надо планировать, ведь на этапе подготовки к зачатию можно выявить много факторов риска, устранить их, избежать замирания плода.

Как правило, это происходит на сроке до 12 недель. Если плод замер в период 3-4 недель жизни, то женщина может даже и не знать о том, что была беременна. Она думает, что пережила задержку месячных, и выделения в этот раз у нее более обильные, чем обычно. На более поздних сроках, после 8 недель, замирание плода может угрожать состоянию женщины. Выкидыш сопровождается болями, обильным кровотечением, ухудшением общего состояния.

Токсикоз и замирание плода

Когда плод в матке прекращает свое развитие, то женщина, конечно же, об этом не знает. Но все признаки беременности, которые она испытывала до этого, прекращаются. Ведь они были связаны с гормональной перестройкой организма. Если она страдала от токсикоза, который сопровождался рвотой, слабостью, реакцией на запахи, то он прекращается — и состояние ее улучшается, причем довольно быстро, за день-два. Вот поэтому токсикоз при замирании плода невозможен. Если же у женщины усиливается рвота и повышается температура, то, скорее всего, это уже признаки инфекции. Она наверняка быстрыми темпами распространяется, что требует незамедлительного лечения.

Если женщина при беременности испытывала признаки токсикоза и вдруг начала себя чувствовать хорошо, то есть смысл проконсультироваться с наблюдающим гинекологом, чтобы исключить возможные риски. Замершая беременность, которая не перешла в выкидыш, опасна. Это риск развития инфекции, нагноения, сепсиса. Тогда кажущиеся симптомы токсикоза на самом деле являются признаками интоксикации женского организма, вызванной смертью плода.

О других признаках замирания беременности

Что же еще может натолкнуть женщину на мысль о том, что с плодом не все в порядке? По сути, прекращение развития эмбриона — это прекращение всех признаков беременности, изменений в самочувствии, которые женщина ощущала. То есть это могут быть:

Выделения. Они на ранних сроках замирания скудные, мажущиеся. Если же замершему плоду больше 8 недель, то выделения могут быть и более обильными. Любые кровяные выделения при установленной беременности — причина срочного визита к акушеру-гинекологу. Порой эмбрион продолжает развитие, а матка пытается от него избавиться всеми усилиями. Это угроза прерывания, начало выкидыша, который можно предотвратить, своевременно обратившись к доктору.
Боли. Их характер тянущий, напоминающий менструальные.
Грудь. Обычно набухшие на ранних сроках молочные железы возвращаются в привычное состояние, снижается их чувствительность.
Базальная температура. Она возвращается на прежние отметки, то есть опускается ниже 37 градусов.
Температура тела. Если плод погиб несколько дней назад и женщина об этом не подозревает, то в матке развивается инфекция. Она всегда сопровождается резким скачком температуры тела. Так организм борется с инфекцией и интоксикацией, которую вызывает разложение эмбриональных тканей.

Итак, точно установить, что плод погиб, может только врач. Методом пальпации обнаруживаются несоответствия размера матки предполагаемому сроку беременности. Такой способ помогает диагностировать замершую беременность во втором и третьем триместре. А вот в первом для подтверждения диагноза врачи ориентируются на анализ крови и УЗИ. Уровень хорионического гонадотропина — гормона беременности — при ее замирании снижается, а ультразвуковое исследование констатирует отсутствие сердцебиения, остановку роста эмбриона или его отсутствие в плодном яйце.

Определить признаки замершей беременности на ранних сроках в домашних условиях не всегда возможно. Явные симптомы – болит живот, выделения, температура – появляются не ранее, чем через 6 недель. До этого происходит постепенное разложение его тканей и плодных оболочек, в кровоток матери проникают токсические вещества.

Симптомы замершей беременности на ранних сроках

Неразвивающаяся беременность в первом триместре может не проявлять себя, самочувствие женщины не страдает. Явные признаки проявляются, когда наступает интоксикация всего организма продуктами разложения эмбриона.

Они, всасываясь в кровь, провоцируют характерный симптомокомплекс:

Тянущие ощущения в нижней зоне живота , отдающие в поясницу. Возникают без определенного временного промежутка вне зависимости от приема пищи, физической активности, как в состоянии покоя, так и во время движения.
Женщина может почувствовать внутреннюю дрожь , слабость, как во время приступа гипогликемии.
Остановка развития плода и поступление в кровяное русло продуктов распада приводит к повышению температуры до 37–38 градусов.
Ухудшение общего самочувствия – постоянная сонливость, потеря трудоспособности, быстрая утомляемость.
Токсикоз внезапно прекращается.
Грудные железы размягчаются , исчезает болезненность, их размер становится таким, как был до начала беременности.
Выделения – мажущие коричневатые или с кровянистыми прожилками. Это – один из основных признаков выкидыша.

Далее развиваются осложнения, которые провоцируют отравление организма.

Для этой стадии характерны такие признаки:

температура до 39–40 градусов;
резкая боль в нижней зоне живота, нарастающая;
обильное кровотечение, похожее на месячные;
головная боль, озноб;
тошнота, рвота.

В самых тяжелых случаях, если не выполнена чистка замершего плода, повышается риск:

сепсиса – заражение всего организма, бактериемия;
ДВС-синдрома – обширное кровотечение, нарушение свертывающей функции крови.

Домашний метод самодиагностики – учёт базальной температуры. Её измеряют градусником в прямой кишке, процедуру проводят, не вставая с постели утром. При нормально развивающейся беременности температура всегда будет выше на 0,3–0,5 градусов, чем в обычном состоянии.

Причины замирания плода

Установить точную причину гибели плода не всегда удаётся даже после комплексной диагностики.

На развитие беременности влияет несколько факторов:

Генетические аномалии. Врождённые нарушения у плода – трисомии, моносомия, транслокации. Нарушение числа хромосом, а также ситуации, когда хромосомы меняются частями между собой, часто имеют генетическую природу. Невынашивание ребенка нередко наследуется, если такие ситуации встречались у ближайших родственников женского пола.
Нарушения гормонального типа – вторая по частоте причина гибели плода в раннем триместре. Прогестерон, не повышаясь до нужной концентрации, препятствует вызреванию желтого тела. Соответственно, эмбрион недополучает нужных ему для развития питательных компонентов, прекращает жизнедеятельность. Также среди гормональных факторов поликистоз яичников, патологии щитовидки, эндокринопатии, дисфункция яичников.
Аутоиммунные факторы. Организм женщины воспринимает клетки эмбриона, как антигены, чужеродный белок. Полноценной имплантации не происходит в случае, если нарушается баланс в процессах образования и разрушения фибрина, увеличивается синтез протромбина, повышается свертываемость крови, не образуется хорионический гонадотропин. В этом случае мёртвая беременность наступает на сроке до 6 недель.
Инфекционные процессы. Опасными в этом плане являются периоды 6–8, 11–12 недель. Стрептококки, стафилококки, клебсиелла, герпес, краснуха, ЦМВ, папиллома вирус, вирус Коксаки, уреаплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и гонорея могут привести к остановке развития плода. Менее опасными являются кандидоз, другие виды системных микозов.
Нездоровый образ жизни. Наркотическая зависимость, употребление алкоголя, курение отравляют организм матери, нарушают процесс формирования эмбриона. Особенно опасны наркотические и алкогольные вещества в первые 3 месяца беременности. В этот период плацентарный барьер не образовался, с током крови все токсины попадают в полость матки.
Лекарства. Тератогенным свойством обладают многие антибактериальные препараты, а также Колхицин, Меркаптотурин, Метотрексат.
Тератозооспермия. Нарушение сперматогенеза у мужчины, в результате которого в эякуляте образуется аномальное число мужских половых клеток. В ряде случаев это провоцирует бесплодие, но зачатие возможно. Беременность развивается неправильно, в периоде до 6–8 недель зародыш гибнет.
Внешнее влияние. Прекращению роста эмбриона во внутриутробном периоде может предшествовать перемена климата, подъем непосильных тяжестей, радиоактивное воздействие, частые перелеты.

До 80% всех случаев замершей беременности случается до начала 2 триместра на сроке между 3 и 4 неделями, и в 8 недель.

Как определить остановку развития эмбриона?

Достоверными являются такие способы диагностики:

Гинекологический осмотр. Гинеколог определяет, соответствует ли размер матки установленному или предполагаемому сроку беременности, прослушивается ли сердцебиение плода, если оно уже есть.
Измерение базальной температуры. Чтобы получить достоверный результат, нужны показатели, которые были у женщины до беременности.
УЗИ выявляет шевеление и сердцебиение эмбриона. Диагностика показывает размер плода – если он меньше, чем должен быть по сроку, возможна гибель плода. Также может выявляться анэмбриония – пустое плодное яйцо. Заподозрить аномальную беременность можно при проведении первого планового УЗИ на сроке до 14 недель до первых симптомов.
Анализ крови на уровень ХГЧ. Он позволяет точно узнать уровень гормона беременности. При замершей – резко падает, но ещё 2–7 дней после гибели плода может оставаться в норме.

Во втором триместре и позже определить замирание можно по отсутствию шевелений. Окончательный диагноз ставят только по результатам ультразвуковой диагностики.

Что делать при неразвивающейся беременности?

Матка самостоятельно отторгает эмбрион примерно через 2 недели после его гибели:

Но выжидательная позиция не всегда оправдана, поэтому проводят выскабливание или медикаментозное прерывание, чтобы не привести к сепсису и другим осложнениям:

Выскабливание. Процедуру выполняют с целью удалить из полости матки плод и оболочки. Виды чистки: вакуум аспирация – до 5 недель, хирургическое выскабливание – до 12 недель, стимуляция родовой деятельности – в позднем триместре до 22 недели.
Медикаментозное прерывание проводят до 42 дней беременности, размеры матки должны соответствовать началу 8 недели. Назначают антагонисты прогестерона (Мифегин), через 36 часов необходим приём простагландина (Сайтотек). В следующие сутки начинаются сократительные движения матки, плод самостоятельно покидает маточную полость.

После эвакуации плодного яйца назначают лечение антибактериальными препаратами для снижения риска развития хориоамнионита и эндометрита. Ткани эмбриона и оболочек отправляют на гистологическое и генетическое исследование. Это необходимо, чтобы понять, почему эмбрион перестал развиваться.

Возможные последствия и осложнения

Гибель одного плода из двойни до 13 недели встречается в 2% случаев, для выжившего эмбриона опасности не представляет, как и для организма матери.

Чистка может повлечь за собой такие осложнения:

повреждение или разрыв маточных стенок;
кровотечение как вовремя вмешательства, так и после него;
инфицирование и воспаление тканей матки;
после вакуум-аспирации или хирургической чистки в полости могут остаться части эмбриона;
спаечный процесс.

Если беременность замерла впервые, то процент повторного успешного вынашивания ребенка высок – 9 из 10 женщин не сталкиваются с подобными проблемами во второй раз. Если ситуация повторяется, проводят дополнительную диагностику – изучают микрофлору наружных половых органов, берут иммунограмму, спермограмму у партнера, учитывают результаты гистологического исследования маточного эпителия после выскабливания или вакуум-аспирации, определяют уровень гормонов.

Планирование нового зачатия рекомендуют не раньше, чем спустя полгода. В этот период нужно использовать барьерные методы контрацепции, отказаться от нездорового образа жизни, пройти медицинское обследование, чтобы выявить причину первой неудавшейся беременности.

В большинстве случаев отравление организма не влечет за собой тяжелых последствий. Но для беременной женщины это достаточно опасное состояние, которое сопровождается развитием системной интоксикации. У таких пациентов происходит обезвоживание из-за частой рвоты и постоянной диареи. Патогенные микроорганизмы при отравлении могут нанести вред плоду, что может закончиться преждевременным прерыванием беременности. В связи с этим важно своевременно определить отравление или токсикоз у женщины. Для диагностики необходимо знать симптомы этих патологических реакций.

Пик отравлений, как правило, приходится на летний период, когда высокая температура воздуха сокращает сроки хранения пищевых продуктов. А вот токсикоз диагностируется у 30% беременных женщин в первом триместре (1-14 неделя внутриутробного развития плода). А позднюю интоксикацию диагностируют в 20% клинических случаев.

Что такое токсикоз

Токсикоз представляет собой хроническую интоксикацию организма женщины токсинами, которые образовываются при развитии плода. Основными проявлениями болезни считается тошнота и рвота. Существуют три степени токсикоза:

У пациентки наблюдается до 5 позывов к рвоте в течение суток и незначительная потеря массы тела (до 3 кг).
До 10 рвотных приступов и признаки значительного снижения веса тела (3-4 кг за две недели).
Женщина ощущает постоянную тошноту и высокая частота рвоты. Масса тела может снижаться до 10 кг. У многих женщин происходит увеличение температуры тела, частоты сердечных сокращений.

Токсикоз у беременных может развиться с первых дней задержки или с 5-6 недели. Но все патологические признаки, как правило, исчезают после 14-15 недели.

Причины развития токсикоза

У беременных женщин ранний токсикоз развивается по ряду причин:

Гормональная перестройка организма. После оплодотворения яйцеклетки у женщины резко меняется состав гормонов, что провоцирует резкие изменения настроения, приступы тошноты, рвоты. При этом состояние беременной нормализуется на 14-15 неделе.
Формирование плаценты. Процесс развития плаценты сопровождается хронической интоксикацией, которая заканчивается в конце первого триместра беременности.
Защитная реакция. Многие специалисты утверждают, что токсикоз является специфической защитной реакцией. Таким образом, организм женщины защищается от токсических продуктов питания, которые могут повредить ребенку. В результате тошнота и рвота могут развиваться на определенные пищевые ингредиенты.
Хронические инфекционные заболевания. Наличие у женщины бактериальной инфекции считается предрасполагающим фактором к раннему токсикозу.
Изменения психологической сферы. Эмоциональные потрясения и частые стрессовые ситуации считаются причиной токсической реакции организма в третьем триместре.
Возрастные факторы. По статистике, токсикоз чаще обнаруживается у беременных женщин в возрасте старше 35 лет.
Генетическая предрасположенность. Часто это состояние наблюдается у нескольких поколений женщин.
Многоплодная беременность. У пациенток с многоплодной беременностью наблюдается поздний токсикоз.

Клиническая картина острого отравления

Самым частым видом отравления считается пищевая интоксикация. Употребление некачественных и просроченных продуктов питания вызывает у пациента следующую клиническую картину:

острая диарея с жидким стулом и метеоризмом;
интенсивная тошнота и одиночные приступы рвоты;
боль и чувство жжения в области желудка и кишечника;
симптомы системной интоксикации в виде головокружения, общей слабости, головной боли, повышения температуры тела.

Причины пищевых отравлений

Вместе с некачественными или просроченными продуктами питания в организм пациента могут проникнуть болезнетворные бактерии и микроорганизмы. Далее перечислены некоторые продукты, которые могут вызвать отравление:

Овощи и фрукты, которые наиболее часто становятся причиной отравления, особенно в летнее время. В этих продуктах может находиться большое количество пестицидов и других ядохимикатов. Такие ингредиенты при нарушении условий хранения и перевозки вызывают отравление организма.
Мясо. Этот продукт проявляет свою токсичность при несоблюдении правил хранения. В таких условиях на поверхности мясных продуктов активно размножаются болезнетворные бактерии.
Рыба. Некачественное хранение и термическая обработка считаются основными причинами отравления рыбными продуктами.
Грибы. В таких случаях наблюдаются самые тяжелые отравления.
Молочные продукты. Длительное хранение такой продукции служит причиной стафилококковой интоксикации.

Признаки отравления у беременных женщин

снижение показателей артериального давления, общее недомогание и головокружение;
острая тошнота и внезапные приступы рвоты;
постоянный метеоризм и диарея;
постепенное увеличение температуры тела.

Все вышеперечисленные симптомы могут беспокоить пациента по отдельности или в сочетании между собой. Так, незначительное отравление может проходить без повышения температуры тела и приступов рвоты. Легкая интоксикация, как правило, проходит через несколько дней и не требует госпитализации женщины в стационар.

Основные отличительные черты отравления и токсикоза

Ключевым отличием при этом выступает внезапное начало развития пищевого отравления. У пациента в течение первых нескольких часов нарастают симптомы тошноты, головокружения, рвоты и боли в животе. Средний период времени от употребления токсического вещества до развития признаков отравления составляет 1-12 часов.

В отличие от вышеописанных симптомов, токсикоз имеет плавное начало и постепенное нарастание признаков интоксикации. Приступы тошноты и рвоты преимущественно беспокоят женщину в утренние часы и не сопровождаются подъемом температуры тела. При этом ответить на вопрос, как отличить отравление от токсикоза, можно по отсутствию озноба и диареи у беременной женщины.

Проблемы со стулом, головная боль у беременных, которые усугубляют диагностику, могут наблюдаться только на поздних строках. Но они считаются естественной реакцией организма на подготовку к родовой деятельности.

Специалисты все-таки не рекомендуют проводить самодиагностику. В каждом случае женщине необходимо пройти консультацию у врача, который установит диагноз и назначит адекватный курс лечения.

Как влияет отравление на протекание беременности

Инфекционная интоксикация организма, даже в легкой форме, снижает поступление питательных веществ к плоду. Все это негативно сказывается на росте и развитии будущего ребенка. Кроме этого, признаки обезвоживания при пищевых отравлениях нарушают плацентарный кровоток.

Желудочно-кишечные спазмы, которые возникают во время приступов рвоты и диареи, повышают угрозу преждевременного прерывания беременности.

Общие рекомендации беременным при отравлении

При обнаружении признаков пищевого травления пациенту следует соблюдать нижеперечисленные правила:

Употребление большого количества жидкости. При этом беременной женщине рекомендуют пить воду часто и небольшими глотками. Искусственно вызывать приступ рвоты при этом не следует. В этот период желательно употреблять такой препарат, как регидрон. Это фармацевтическое средство выпускается в виде порошка. Он восстанавливает электролитный баланс, утраченный в результате обезвоживания. Применение регидрона разрешено также беременным и кормящим женщинам.
Отказ от жирной и калорийной пищи. Постепенное восстановление привычного рациона питания происходит после прекращения приступов рвоты и улучшения общего самочувствия. В период восстановления пациенту рекомендовано придерживаться щадящей диеты.
После прекращения позывов к рвоте женщине рекомендуют принять сорбенты. Эти фармацевтические препараты впитывают в себя все токсины в желудочно-кишечном тракте. К таким медикаментам относятся смекта, полисорб, активированный уголь и энтеросгель. Выбор средства проводится после консультации с лечащим врачом.
При тяжелых отравлениях пациент подлежит срочной госпитализации. Только в условиях медицинского стационара специалисты могут устранить интоксикацию организма и сохранить беременность.

Токсические реакции организма на беременность или пищевые отравления требуют профессионального медицинского подхода к диагностике и лечению.

Все знают о том, что беременность у всех женщин протекает по-разному, но при этом не всегда успешно. Основная неприятность, подстерегающая будущих мам на ранних сроках беременности – токсикоз. С его проявлением в различной степени интенсивности сталкивается порядка 80% женщин.

В некоторых случаях изматывающая рвота может стать причиной необратимых последствий, как для матери, так и для ребенка. Не исключены нарушения психоэмоционального фона женщины.

Исчезает токсикоз к 12-14 неделе вынашивания плода, происходит это постепенно. С чем связано подобное улучшение самочувствия. Именно в это время завершается процесс формирования плаценты, которая берет на себя роль за выведение продуктов распада. Не всегда все идет по четко установленному графику, природа может давать сбой и тогда процесс развития плода останавливается.

Как своевременно выявить момент замирания плода, и в каких случаях необходимо обратиться к доктору в экстренном порядке? Одним из симптомов замершей беременности является прекращение токсикоза. Тем те менее токсикоз при замершей беременности прекращается не резко, его симптомы постепенно стихают и полностью исчезают в течение 2-3 дней.

Именно поэтому резкое прекращение тошноты должно стать поводом для беспокойства, в таком случае следует немедленно обратиться к доктору и провести УЗИ обследование, позволяющее подтвердить или опровергнуть факт замирания процесса развития плода.

Признаки замершей беременности

Под понятием замершая беременность подразумевают остановку процесса развития плода, находящегося в утробе матери. Выкидыш при этом происходит не во всех случаях – именно в этом и заключается основная опасность, потому что мертвый плод может причинить серьезный ущерб здоровью женщины. Присутствует высокий риск распространения инфекции по женскому организму – чем дольше плод будет оставаться в утробе, тем серьезнее могут быть последствия.

Важно! Для того что бы снизить риск развития подобных осложнений женщина должна встать на учет в женскую консультацию как можно раньше – в таком случае врач сможет вовремя заподозрить нарушения.

Безусловно, такое состояние имеет некоторые признаки, но идентифицировать их самостоятельно для женщины затруднительно. Как утверждают специалисты, замирание плода чаще всего приходится именно на первый триместр беременности.

Важно! Чаще всего остановка процессов развития плода происходит в первом триместре беременности, тем не менее, подобное осложнение возможно в течение всего периода гестации.

Среди возможных факторов, повышающих риск развития подобных осложнений, выделяют:

ЭКО – риск замирания процессов развития при искусственном оплодотворении несколько выше;
перенесенные инфекционные или вирусные заболевания незадолго до беременности или на ранних сроках;
генетические нарушения;
гормональные сбои, нарушения в работе органов эндокринной системы;
повышенная физическая активность в период вынашивания плода;
постоянное пребывание в стрессовых ситуациях, депрессии;
потребление спиртных напитков;
никотиновая зависимость (на фото).

Частота случаев замирания беременности в первом триместре несколько повысилась, но это не значить, что выхода из сложившейся ситуации нет. Для того чтобы предостеречь себя от такого несчастью как замирание беременности следует уделить внимание ее планированию.

Подобный термин подразумевает тщательное изучение биоматериала обеих супругов, что позволяет предположить вероятный исход процесса. Консультация генетика необходима всем без исключения парам, это позволит снизить вероятность рождения ребенка с пороками.

Видео в этой статье ознакомит читателей с основными правилами планирования беременности.

Замершая беременность и токсикоз – связь конечно существует. В первую очередь отсутствие токсикоза после замирания процессов развития связано с восстановление гормонального фона женщины в состояние, в котором он был до беременности. при замершей беременности токсикоз продолжается в течении 2-3 дней, а затем полностью исчезает – такое явление должно взволновать женщину и заставить обратится к врачу в экстренном порядке.

Если при замершей беременности токсикоз продолжается, женщину должны обеспокоить следующие симптомы:

изменение молочных желез – они восстанавливают свой прежний вид на фоне восстановления гормонального фона;
снижение базальной температуры – выявить подобное изменение имеют возможность только женщины, постоянно контролирующие показатели;
снижение отметок ХГЧ – лабораторный метод обследования подтвердить факт замирания процесса беременности, для этого необходимо сдать венозную кровь в лаборатории;
общее ухудшение самочувствия пациентки – появление мажущих выделений, повышение показателей температуры тела.

Токсикоз и замершая беременность связаны не всегда. Нередко такого рода проявление как исчезновение назойливой тошноты не предвещает плохого, потому беспокоиться раньше времени не стоит. Женщине следует обратиться к доктору, что бы исключить возможность развития тяжелых осложнений.

Токсикоз при замершей беременности не исчезает

Может ли быть токсикоз при замершей беременности? Тошнота в первые 3 месяца беременности является постоянным спутником женщины, но если плод замирает, то есть прекращает свое развитие рвотные позывы прекращаются.

Внимание! Тошнота может исчезать не резко, но в течении 3 суток симптомы полностью прекращаются. Кроме того женщину могут волновать и другие признаки.

Может ли при замершей беременности быть токсикоз?

Действительно, это возможно, но только при условии, что от момента замирания пришло малое количество времени. В любом случае инструкция, требует от женщины экстренного обращения к специалисту для предотвращения опасных для ее организма последствий. Цена промедления крайне высока – не только потеря плода, но и возможность иметь детей в дальнейшем.

Безусловно, замершая беременность это вероятное осложнение, которое проявляется не так часто. К счастью 9 месяцев чаще всего оканчиваются появлением здорового малыша на свет.

Как бороться с токсикозом в период беременности: основные рекомендации

Будущие мамы сталкиваются с подобным явлением в первом триместре беременности, а потом подобное нарушение исчезает самостоятельно. Тем не менее, симптомы могут проявиться и на завершающем этапе беременности – в третьем триместре, в этот момент явление является наиболее опасным.

Медикаментозных препаратов, позволяющих предотвратить проявление токсикоза или избавиться от него в один миг не существует. Тошнота исчезнет самостоятельно в тот момент, когда завершиться процесс формирования плаценты. Но что делать женщине? Постоянные рвотные позывы мешают спокойно жить и отрицательно сказываются на самочувствии девушки, изменяют ее психоэмоциональный фон.

Снизить интенсивность и частоту проявления приступов тошноты помогут простые советы, рассмотренные в таблице:

Советы, позволяющие снизить вероятность проявления токсикоз

Токсикоз – не лучший симптом беременности, тем не менее, его резкое исчезновение весомый повод для беспокойства. Не смотря на это исчезновение токсикоза, может не предвещать беды – просто необходимо держать ситуацию под контролем и регулярно приходить на осмотры к гинекологу.

Что такое токсикоз беременных? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Карагулян О. Р., акушера со стажем в 19 лет.

Над статьей доктора Карагулян О. Р. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Янина Порубова и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Определение болезни. Причины заболевания

Токсикоз беременных (Nausea and vomiting during early pregnancy) — это нарушение обмена веществ в первой половине беременности [2] . Зачастую проявляется рвотой и слюнотечением, которые приводят к обезвоживанию организма.

Проявления токсикоза схожи с обострениями гастрита, холецистита, панкреатита и анемии. Поэтому, если у пациентки есть хронические заболевания, о них следует сообщить гинекологу.

Распространённость

Симптомы токсикоза, такие как тошнота и рвота, могут возникнуть в разное время: у 34 % женщин они появляются в первые четыре недели после последней менструации, у 85 % — в течение восьми недель. Тошнота при этом возникает у 90 % беременных, рвота — у 52 %. Однако лечение в больнице требуется лишь 2–3 % пациенткам с чрезмерной рвотой [15] .

У 90 % женщин симптомы токсикоза уменьшаются к 12–13-й неделе беременности [3] . Если они беспокоят на более позднем сроке, то это уже признаки других заболеваний: преэклампсии, эклампсии и холестаза беременных, которые требуют срочной госпитализации.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы развития токсикоза:

многоплодная беременность;
беременность плодом женского пола [15] ; и дефицит массы тела;
психологические нарушения, например депрессивные состояния;
расстройства пищевого поведения — булимия и анорексия;
хронические заболевания ЖКТ — чаще всего холецистит и панкреатит;
заболевания щитовидной железы — гипотиреоз и транзиторный гестационный тиреотоксикоз [1][3] ; ; ; .

Риск токсикоза выше, если он уже возникал при предыдущих беременностях, а также при пузырном заносе в анамнезе и склонности к укачиванию в транспорте. Его вероятность также возрастает у женщины, чьи мать или сестра при беременности страдала от выраженной тошноты и рвоты.

Токсикоз не усугубляется от приёма витаминов, препаратов железа и гормонов [2] . Спровоцировать тошноту или лёгкую рвоту может любой запах, а иногда и вид продукта.

Если состояние не влияет на общее самочувствие и работоспособность, анализы в норме и нет потери веса, то токсикоз — естественный процесс, лечить его не нужно. Если присутствует всё перечисленное, то беременной потребуется медицинская помощь и, возможно, придётся лечь в больницу.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы токсикоза беременных

К проявлениям токсикоза относятся:

изжога, рвота, постоянная тошнота и металлический привкус во рту ;
избыточное слюноотделение;
недомогание, слабость и быстрая утомляемость;
сонливость и раздражительность, — ранний прогностический признак тяжёлого токсикоза [16] ;
снижение веса;
изменение вкусовых предпочтений — беременные часто хотят съесть несочетаемые продукты, например селёдку со сгущёнкой, солёные огурцы с мандаринами;
повышенная чувствительность к запахам.

Если симптомы возникают несколько раз в день, не зависят от приёма пищи, при этом ухудшается общее самочувствие, пропадает аппетит и снижается вес, то это признаки токсикоза. В таком случае женщине, скорее всего, нужна медицинская помощь [6] . Чем быстрее она обратится к врачу и начнёт лечение, тем лучше. Иначе могут развиться серьёзные осложнения: почечная, сердечная и полиорганная недостаточность. В тяжёлых случаях может потребоваться реанимация и прерывание беременности.

Патогенез токсикоза беременных

Патофизиология тошноты и рвоты на ранних сроках беременности до конца неизвестна [14] .

Существуют различные теории развития токсикоза:

Генетическая — токсикоз чаще встречается среди родственниц первой линии.
Токсическая — рвота беременных связана с отравлением организма продуктами обмена веществ.
Иммунологическая — недомогание вызвано реакцией организма женщины на антигены плода. Признаки токсикоза усиливаются одновременно с развитием лимфоидной ткани ребёнка. При беременности дизиготными двойнями токсикоз проявляется сильнее, чем при монозиготных двойнях. Это объясняется тем, что в первом случае в организм матери поступает больше антигенного материала.

Инфекционная — у женщин с выявленной бактерией Helicobacter pylori чаще возникает рвота средней тяжести или чрезмерная. H. pylori нарушает всасываемость витаминов и микроэлементов, поэтому беременность протекает тяжелее [12] .
Психогенная теория — чем более расшатана нервная система женщины, сильнее страх перед родами, боязнь осложнений и рождения больного ребёнка, тем острее токсикоз.
Психоэмоциональная теория — к недомоганию могут приводить истерики и неврозы.
Нервно-рефлекторная — рвота возникает, когда нарушено взаимодействие центральной нервной системы и внутренних органов.
Теория эволюционной адаптации — отказ от некоторых продуктов является эволюционным механизмом, защищающим плод от вредного воздействия ряда веществ.
Теория взаимосвязи токсикоза с уровнем эстрадиола и ХГЧ — тошнота и рвота возникают, когда концентрация ХГЧ достигает пика, и исчезают при его снижении между 14-й и 20-й неделями.

Однако ни одна из этих теорий не отвечает на вопрос, почему токсикоз развивается не у всех беременных.

Классификация и стадии развития токсикоза беременных

Токсикоз беременных в Международной классификации болезней (МКБ-10) кодируется как 021 Чрезмерная рвота беременных. К ней относятся:

О21.0 Рвота беременных лёгкая или умеренная.
О21.1 Чрезмерная или тяжёлая рвота беременных с нарушением обмена веществ.
О21.2 Поздняя рвота беременных.
О21.8 Другие формы рвоты, осложняющей беременность.
О21.9 Рвота беременных неуточнённая [8] .

К редким формам токсикоза относятся:

дерматоз — заболевания кожи, волос и ногтей;
тетания — непроизвольные болезненные сокращения мышц;
гепатоз — заболевание печени с дистрофическими изменениями её клеток;
остеомаляция — недостаточная минерализация костной ткани.

Степени рвоты беременных

Лёгкая степень:
постоянная тошнота;
рвота до 3–5 раз в сутки;
частота сердечных сокращений (ЧСС) повышается до 80–90 ударов в минуту, артериальное давление в норме;
вес не снижается либо уменьшается незначительно — до 5 % от исходного;
температура тела в норме;
уровень билирубина, цвет склер и кожи в норме;
возможна незначительная сухость кожи;
стул ежедневный, объём выделяемой мочи (диурез) 800–900 мл в сутки;
в моче могут появляться кетоновые тела (кетонурия), но их уровень незначителен.
Средняя степень:
рвота 6–10 раз в сутки;
ЧСС повышается до 90–100 ударов в минуту;
артериальное давление составляет 90–100 мм рт. ст.;
вес уменьшается на 6–10 % от исходного;
температура тела может вырасти до субфебрильной (37,1–38,0 °С);
у 5–7 % женщин появляется желтушность склер и кожи, что связано с ростом уровня билирубина до 21–40 мкмоль/л;
возможна сухость кожи;
у 20–50 % пациенток периодически возникает кетонурия.
Чрезмерная рвота:
рвота 11–15 раз в сутки и чаще;
ЧСС повышается до 100 ударов в минуту;
артериальное давление — 100 мм рт. ст. и ниже;
вес снижается более чем на 10 % от исходного;
у 35–80 % женщин температура повышается до субфебрильной;
у 20–30 % пациенток появляется желтушность склер и кожи;
гипербилирубинемия — 21–60 мкмоль/л;
выраженная сухость кожи;
задержка стула, диурез 700 мл и меньше;
у большинства пациенток развивается выраженная кетонурия [1] .

Осложнения токсикоза беременных

Лёгкие проявления токсикоза — это нормальное физиологическое состояние. Они пройдут, когда сформируется плацента: к 12–13 неделям беременности, реже к 16 неделям. Медицинское вмешательство при этом не требуется. Осложнения развиваются только при тяжёлом течении токсикоза.

Самое частое осложнение рвоты беременных — нарушение водно-электролитного баланса. В дальнейшем оно может привести к опасному для жизни женщины состоянию — полиорганной недостаточности, то есть ухудшению функций нескольких органов [9] .

Такие осложнения возникают в 3–5 % случаев. Возможно, они связаны с наличием хронических заболеваний или реакцией организма женщины на чужеродный генетический материал.

Заподозрить полиорганную недостаточность можно в том случае, если пациентке не становится лучше после лечения. Также может присоединиться лихорадка, тахикардия, появиться желтушность склер и кожи, боль в животе.

Диагностика токсикоза беременных

При признаках токсикоза важно провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, а не списывать все симптомы на беременность.

На токсикоз похожи:

инфекционные заболевания — вирусный гепатит, ротавирусная инфекция;
эндокринологические заболевания — тиреотоксикоз;
заболевания центральной нервной системы, мигрень, опухоли головного и спинного мозга, вестибулярные поражения, острое нарушение мозгового кровообращения;
отравление лекарственными средствами, угарным газом, наркотиками и алкоголем;
заболевания мочевыделительной системы и мочекаменная болезнь[7] .

При подозрении на эти заболевания, кроме общего анализа мочи и крови, проводят дополнительные обследования:

анализ крови на гепатиты;
ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и щитовидной железы;
компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и головного мозга;
осмотр глазного дна и консультацию окулиста;
фиброгастродуоденоскопию (ФГДС).

Чтобы определить тяжесть рвоты при беременности, применяют шкалу Motherisk PUQE-24.

Состояние оценивается по трём критериям:

Сколько раз за последние сутки была рвота.
Сколько времени продолжалась тошнота и боль в желудке.
Сколько раз за последние сутки возникали рвотные позывы, не приносящие облегчения.

Баллы за ответы

Лечение токсикоза беременных

Лёгкая рвота проходит самостоятельно или легко лечится амбулаторно.

Диета

Лечение токсикоза всегда начинают с диеты. Пища должна быть разнообразной и содержать достаточно витаминов. Следует исключить жареное, жирное и острое, избегать чувства голода и пить больше жидкости.

Прежде чем встать с постели, можно съесть банан или крекер. Питаться необходимо небольшими порциями каждые 2–3 часа, чтобы желудок никогда не был пустыми. Пища должна быть комнатной температуры. Предпочтительно есть полусидя — это уменьшит заброс пищи из желудка в пищевод. Также следует исключить спешку при её приёме.

Чтобы облегчить состояние, можно 5–6 раз в день пить немного минеральной щелочной воды — она снижает кислотность желудка и тем самым уменьшает изжогу и риск заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок.

Ослабить тошноту помогут:

мята и мелиса в виде конфет, жевательной резинки и чая;
мёд — богат микроэлементами и витаминами, но употреблять его нужно умеренно;
ромашка — настой или чай;
солодка;
клюква;
имбирь — важно помнить, что его активное вещество 6-гингерол увеличивает риск кровотечения, поэтому принимать его небезопасно.

Влияние растительных средств на организм при беременности исследовано недостаточно. Кроме того, их важно правильно дозировать. Поэтому перед их приёмом следует проконсультироваться с гинекологом.

Режим

Нужно уменьшить, а желательно максимально исключить стрессы. Если есть возможность, то лучше взять отпуск.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия показана только при среднем или тяжёлом течении токсикоза. Она должна быть комплексной и включать:

витамин В6 с Доксиламином, дозировку следует уточнить у гинеколога [17] ;
противорвотные препараты — регулируют работу центральной нервной системы и блокируют рвотный рефлекс; если при предыдущей беременности была чрезмерная рвота, то их начинают принимать до появления симптомов;
седативные препараты — уменьшают эмоциональное напряжение без снотворного эффекта;
изотонический раствор внутривенно — помогает при обезвоживании организма;
препараты, нормализующие метаболические нарушения [1][10] .

Физиотерапия

электросон и электроанальгезию — методы лечебного воздействия импульсным током;
точечный массаж [13] .

При комплексном лечении результат достигается в среднем за 6–8 дней. Далее потребуется поддерживающая терапия, которая предотвратит рецидив токсикоза.

Обо всех признаках токсикоза, которых не было ранее, необходимо сообщить гинекологу и совместно решить, к какому специалисту обратиться.

Прогноз. Профилактика

При токсикозе лёгкой и средней степени тяжести прогноз благоприятный, но он ухудшается у пациенток с чрезмерной рвотой.

При угрожающих жизни состояниях может потребоваться прерывание беременности.

Признаки такого состояния:

рвота не прекращается три дня;
диурез снижен до 300 мл в сутки;
ацетонурия нарастает в течении 3–4 дней;
выраженная тахикардия;
резкий упадок сил, апатия, бред и эйфория;
изменяется кислотно-основное состояние крови;
уровень билирубина повышен до 100 ммоль/л и более.

Если пациентка лечится в отделении интенсивной терапии, но её состояние не улучшается или ухудшается, то придётся прерывать беременность. Такая вынужденная мера необходима, чтобы сохранить женщине жизнь [5] .

Основа профилактики токсикоза — лечить хронические заболевания при подготовке к беременности. Также важно устранить психические нагрузки и обеспечить эмоциональный покой [8] .

Читайте также: