Как вылечить дисбактериоз при панкреатите

Обновлено: 25.04.2024

Для цитирования: Башмакова Н.В., Пунгина М.Ю., Пестряева Л.А. Лечение хронического панкреатита у беременных. РМЖ. 2007;17:1271.

Х ронический панкреатит – это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, проявляющиеся различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.

ронический панкреатит – это группа хронических заболеваний поджелудочной железы различной этиологии, преимущественно воспалительной природы, проявляющиеся различной степенью нарушения экзокринной и эндокринной функций.
Диагноз хронического панкреатита у беременных представляет достаточно трудную задачу для врачей, работающих в акушерских клиниках. Обострение хронического панкреатита у беременных необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как синдром раздраженного кишечника, болезнь Крона, язвенный колит, кишечная непроходимость, обострение хронического холецистита, хронический гепатит, а также патологии гепатобилиарной системы, связанной с беременностью– ранним токсикозом беременных, чрезмерной рвотой беременных, преэклампсией, острой жировой дистрофией печени.
Нередко в первом триместре беременности обострение хронического панкреатита проходит под маской раннего токсикоза. Принято считать симптомы диспепсии, возникающие до 12 недель беременности, признаками раннего токсикоза и расценивать их после 12 недель, как обострение или манифестацию хронического заболевания гепатобилиарной системы.
Во втором и третьем триместрах обострение хронического панкреатита приходится дифференцировать с внутрипеченочным холестазом беременных, преэклампсией, острой жировой дистрофией печени и HELLP–синдромом.
К факторам, провоцирующим обострение панкреатита у беременных, следует отнести нарушение диеты, снижение физической активности, нарушение моторики желудочно–кишечного тракта, связанное с гормональными влияниями эстрогенов, заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей, белковую недостаточность, инфекции, а также полипрагмазию. К сожалению, не всегда оправданное назначение большого количества лекарственных препаратов, многокомпонентных витаминов беременным может оказывать токсическое действие на органы гепатобилиарной системы и способствовать обострению хронического панкреатита.
Классификация хронического панкреатита (Марсельско–Римская):
–Хронический обструктивный панкреатит (развивается в результате обструкции главного протока поджелудочной железы).
–Хронический кальцифицирующий панкреатит (в протоках обнаруживают белковые преципитаты, кисты и псевдокисты, стеноз и атрезию протоков, атрезию ацинарной ткани).
–Хронический паренхиматозный панкреатит (характеризуется развитием фиброза, инфильтрацией мононуклеарными клетками, которые замещают паренхиму поджелудочной железы).
Диагностика панкреатита
у беременных
В клинике хронического панкреатита у беременных преобладает нерезко выраженный болевой синдром, синдром мальдигестии и мальабсорбции, инкреторная недостаточность. Относительная панкреатическая недостаточность обусловлена падением интрадуоденального уровня рН ниже 5,5 (за счет инактивации ферментов), моторными нарушениями 12–перстной кишки (нарушение процесса смешивания ферментов с пищевым химусом), избыточным бактериальным ростом в тонкой кишке (разрушение ферментов, снижение уровня внутрикишечного рН), дефицитом желчи и энтерокиназы (нарушение активации липазы и трипсиногена).
Клинические признаки панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью: диарея с жирным зловонным калом, снижение массы тела при сохраненном или повышенном аппетите, тошнота, рвота.
Лабораторные тесты, рекомендуемые для диагностики экзокринной недостаточности поджелудочной железы, в настоящее время недоступны в большинстве российских родовспомогательных учреждениях. Так, проблематичным представляется количественное определение нейтрального жира в кале за 72 часа (более 6 г в день – патология), и определение эластазы в кале (уровень менее 200 мкг в 1 г кала свидетельствует о панкреатической недостаточности). Невысокая чувствительность амилазного теста (определение активности амилазы в крови и моче) связана с кратковременностью гиперамилаземии и гиперамилазурии при панкреатитах. При обострении панкреатита может выявляться повышение уровня АЛТ и АСТ до 2 норм. Повышение билирубина, преимущественно прямого, холестерина и щелочной фосфатазы характерно для развившегося синдрома холестаза, что может быть обусловлено блоком холедоха, развитием реактивного гепатита.
При беременности не применяются рентгенография брюшной полости, ретроградная холангиопанкреатография, КТ. До 32 недель возможно проведение ЭГДС.
При УЗИ внутренних органов определяются увеличение размеров и изменения структуры поджелудочной железы, неровные и нечеткие контуры, расширение протоков, кисты и псевдокисты, патология органов билиарного тракта, прежде всего – холестаз. Наиболее часто у беременных заболевания гепатобилиарной системы протекают с явлениями холестаза.
Основные причины холестаза у беременных:
•Рецидивирующий холестаз неясной этиологии
•Обострение или манифестация хронического заболевания гепатобилиарной системы
•Токсические поражения печени
•Вирусные инфекции (HBV, HCV, HAV, CMV, HSV, аденовирус, энтеровирусы, вирусы Коксаки, вирус Эпштейн–Барра)
•Паразитарная инвазия (описторхоз)
•Доброкачественные негемолитические гипербилирубинемии
•Онкологические заболевания
Как правило, все эти заболевания сопровождаются нарушениями функций поджелудочной железы различной степени тяжести.
Лечение хронического панкреатита
у беременных
Лечение беременных с панкреатитом представляет не менее сложную задачу, чем его диагностика.
В нашей клинике патологии беременных мы придерживаемся следующих принципов ведения беременных с хроническими панкреатитами.
1.Минимизация лекарственной терапии.
2.Диета с ограничением жиров, свежих овощей и фруктов.
3.Повышение количества белков до 150 г в сутки (в основном за счет животных белков). Прием пищи не менее 5 раз в день малыми порциями. Все блюда готовят в отварном или запеченном виде.
4.Беременность накладывает определенные ограничения на лекарственную терапию. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы Н2–гистаминовых рецепторов противопоказаны при беременности. В исключительных случаях, когда речь идет о спасении жизни женщины, возможный вред от применения этих препаратов неизмеримо ниже, чем ожидаемый лечебный эффект. Так, при тяжелом течении панкреатита или при наличии язвенных поражений желудочно–кишечного тракта возможно парентеральное применение омепразола или фамотидина.
5.Показано назначение спазмолитиков. Предпочтение отдается селективному спазмолитику Дюспаталину – по 200 мг дважды в сутки за 20 минут до еды в течение 3–4 недель в комбинации с панкреатическими ферментами. Панкреатические ферменты, содержащие только панкреатин, например, Креон 25000 Ед, назначаются за 40 минут до еды с целью достижения обезболивающего эффекта с последующим переходом на Креон 10000 Ед в начале каждого приема пищи в течение не менее 3–4 недель.
6.Учитывая практически всегда присутствующую дисфункцию гепатобилиарной системы, показано назначение препаратов, способствующих разрешению холестаза. В зависимости от клинической ситуации назначаются адеметионин или препараты урсодезоксихолевой кислоты, или препараты экстракта артишоков.
7.Буферные антациды (алюминия фосфат) назначаются при изжоге перед едой и через 30–40 минут после приема пищи и перед сном.
8.При синдроме избыточного бактериального роста в кишечнике, воспалительном процессе в кишечнике, а также при наличии системных поражений, отсутствии эффекта от терапии без применения антибактериальных средств до 18 недель беременности назначается амоксициллин по 1000 мг 2 раза в сутки, после 18 недель беременности возможно назначение метронидазола по 250 мг 4 раза в сутки.
При отсутствии синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике основными способами воздействия на микрофлору кишечника является применение пробиотиков и пребиотиков.
Пробиотики – это живые микроорганизмы – молочнокислые бактерии, чаще бифидо– и лактобактерии, иногда дрожжи, которые относятся к нормальным обитателям кишечника здорового человека и улучшают микробный баланс кишечника.
Пребиотики – неперевариваемые ингредиенты пищи, избирательно стимулирующие рост или метаболическую активность одной или нескольких групп бактерий, обитающих в толстой кишке.
Для лечения дисбактериоза у беременных идеально подходит комбинация одной из кишечнорастворимых форм пробиотика с пребиотиком. В ряде работ установлено пребиотическое действие препарата лактулозы Дюфалака, что явилось основанием для включения его в состав комплексной терапии дисбактериоза кишечника у беременных.
Таким образом, проблема диагностики и лечения хронического панкреатита у беременных является актуальной задачей и требует взаимодействия врачей различных специальностей – акушеров, терапевтов и гастроэнтерологов.

Литература
1. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Рекомендации по назначению ферментных препаратов при синдроме нарушенного пищеварения и всасывания // Лечащий врач, 2001. – № 5–6. – С. 48–52.
2. Ивашкин В.Т. Лечение хронического панкреатита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, 1996. – Т. 4. – С. 10–18.
3. Лебедев В.А. Лечение дисбактериоза у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005. – Т. 4. – № 2–3. – С. 3–5.
4. Маев И.В. Хронический панкреатит (Алгоритм диагностики и лечебной тактики). – М., 2006. – 104 с.
5. Мурашкин В.В., Лебедева А.А., Вотякова Н.В. Лечение синдрома раздраженной кишки у беременных // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2005. – Т. 4. – № 2–3. – С. 6–9.
6. Подымова С.Д. Болезни печени. – М.: Медицина,1993. – 544 с.
7. Саркисов Д.С., Гельфанд В.Б., Туманов В.П. Проблемы ранней диагностики болезней человека // Клинич. медицина, 1983. – № 7. – с. 6–14
8. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты. СПб. : ТЕЗА, 1998. – 325 с.
9. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. – М.: Гэотар–Мед.
10. Boisson J. , Coudert Ph., Dupuis J., Laveredent Ch. Tolerans de la mebeverine a long terme. Act Ther 1987, 16: 289–292.
11. Le Gat M. Peloux Ch. Colopathe fonction–neile impact Medecin 1989; 3 Juin: 2–4.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

идеально надо сдать
1. кал на клостридии дифицилле токсины А и Б после курса антибиотиков,если они не подтвердятся, то тогда это просто антибиотико-ассоциированная диарея

я Вам написала,что надо еще токсины к клостридии посмотретьПосле антибиотико-ассоциированных диарей бывает нарушение целостности стенки кишки,она становится проницаемой.На восстановление уйдет 304 мес регулярного , но не избыточного лечения

Лечение
1. метронидазол 500 мг 2 раза в день после прием пищи через 20 мин-10 дн+ энтерол 2 кап 2 раза в день перед едой-14 дн+ смекта 1 пак 3 раза в день между едой-5 -7 дн.
Если все хорошо- флорасан д 1 кап 3 раза вдень 1 мкс.Не болейте!

Здравствуйте, признаков панкреатита у вас нет Ни одного. Скорее всего, мы имеем дело с антибиотикозависимой диареей легкой степени. Надо принимать Метронидазол 500мг через каждые 8 часов 10 дней. Поможет и энтеросгель, принимаемый через 3 часа после первого препарата.Сдайте кальпротектин

Инесса, здравствуйте, кальпротектин и скрытую кровь сдавал. Все в норме, ничего не нашлось. Единственное в моче превышены амилаза 568. О чем это говорит подскажите )

Это может быть при употреблении тетрациклина, мочегонных, энергетиков, однократно- при употреблении алкоголя, при паротите. .заболевании почек. Пересдайте этот анализ в крови Если выяснится, что есть, лучше сделать КТ поджелудочной железы.А так-повторите УЗИ через 1 месяц.

Здравствуйте! Данных указывающих на хронический панкреатит нет, но в принципе его можно найти у любого взрослого человека,поэтому в этом вопросе чаще опираются на симптомы,вас ничего не беспокоит , поэтому не переживайте об этом. Что касается дисбиоза кишечника, такая проблема для вас актуальна. Сейчас требуется нормализовать рацион ,обогатить клетчаткой,не избегать потребление злаковых. Бобовые и орехи старайтесь перед употреблением вымачивать в воде. Процесс восстановления может занять до 3 х месяцев строго соблюдения режима. Будьте здоровы!

Здравствуйте! По УЗИ имеется повышение эхогенности поджелудочной железы, что соответствует хроническому панкреатита. Это есть у многих людей. Кашицеобразной стул бывает при недостаточной внешнесекретонрной функции поджелудочной железы, и тогда присоединяется СИБР, т е.избыточное размножение бактерий в кишечнике, поэтому от Альфа нормикса стало вам лучше. И.е. начальный прием антибиотиков нарушил микрофлору, возможно оказал и токсический эффект на поджелудочную, и теперь они так понемногу вместе сосуществуют, поддерживая друг друга. Лечиться надо пподольше, и обчзател но с использованием ферментов поджелудочной. Я бы рекомендовала вобэнзим, по 2*3рвза длительно,он системный противовоспалительный и плюс лечебный для поджелудочной и немного сформирует стул , не менее 1,а лучше 2месяца. Он совместим и с метронидпзолом, который назначают именно при послаблением на антибиотиках. Курс метронидазола 10дней по 1*3раза в день.плюс препараты кишечной микрофлоры, это риофлора по 2капс.утпомq10,дней, потом максилак по 1капсу утром плюс Хилак форте по 30капель 3раза1месяц. Потом Линекс по 2*3раза 16дней. Из пищи исключить жирное, вслючая сыр, сметану, подливки, сало и свинину, и черный хлеб . Амилаза мочи может быть повышена при воспалении поджелудочной, бывает это очень редко. И по УЗИ хвост дан какой то размер непонятный, без запятой наверное, или продолный в мм? Желательно пересмотреть УЗИ. Здоровья.

Здравствуйте! У Вас с натягом дисбактериоз 1 степени - снижение количества нормальной микрофлоры кишечника. Сколько раз вднь стул? Какие лекарственные препарат принимаете сейчас постоянно?

Марина, здравствуйте, соблюдаю диету. Только варёное и на пару. Сладкое и мучное вообще не ем. Стул 1-2 раза в день когда кашейеобразный, когда более менее нормальный но мягкий/пористый. Стул жёлтого цвета. Сейчас принимаю бифиформ, креон, смекта.

Напоминаем, что консультации специалистов сайта даются исключительно в справочных целях и не являются постановкой диагноза или основанием
для назначения лечения. Необходима очная консультация специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Здравствуйте! По УЗИ поджелудочной железы имеется повышение эхогенности, это говорит о небольшом воспалительном фоне от поджелудочной железы. Желательно привести ее размеры. Причиной может быть изогнутый желчный, в котором имеется более густая, чем нужно, желчь. Она раздражает поджелудочную, поэтому ыормируетсЯ воспаление. Болевая форма проявляется болями в левом подреберье. Необходимо пропить курс от поджелудочной, когда болей не будет, перейти к желчному, почистить его желчегонными. Сразу их нельзя, поджелудочная сильнее разболится. По желудку нечему болеть. Анализы хорошие, они при воспалении поджелудочной нечасто повышаютсярекомендую1). Спарекс 200мг 3раза в день , микразим 10.000ед 3раза в дегнь до еды , 1месяц.Омез 20мг на ночь вместе с бифидумом бактерином 3флакона, также на ночь.20дней. вместо чая пить ромашку. Чай и кофе иногда. Исключить жирную пищу, включая сыр, сметану, сливочное масло, жирный творог, сало и свинину. Не есть черный хлеб и капусту. 2)через 1месяц начать принимать Хофитол 2*3раза в день, курс 2месяца. Диету не соблюдать.
Насчёт хеликобактера-в вашем случае нет язв р эрозий, поэтому не принципиально, есть он или нет. 40%здоровых людей имеют хеликобактер. Здоровья вам.

Ирина, большое спасибо за ответ!
Размеры поджелудочной: головка - 27, тело - 16, хвост - 28, контуры - ровные, четкие, визуализация - хорошая, структура - однородная, очаговая патология - не определяется, вирсунгов проток - не расширен.

По рекомендуемым вам препаратам, с какой целью назначается каждый из них?

Достаточно большие размеры по хвосту с неправильным распределение их, т е.хаост в норме должен быть меньше головки. Воспаление всегда с хвоста начинается.спаркс расширяет и снимает спазм с протока, улучшает отток, если густой воспалительный секрет, он лучше начинает оттекать . Это основной лечебный препарат. Снимает боли. Микразим облегчает работу поджелудочной(больной не должен много работать, по этому принцинэпу). Омез снижает кислотность и косвенно даёт покой поджелудочной на ночь. Бифидум восстанавливает микрофлору. Хорош на практике . Хофитол разжижает желчь.

Ирина, спасибо за разъяснения. Такие неправильные размеры имеют какие-то последствия?

И да, на данный момент выраженных болей уже нет, только какие-то остаточный дискомфорт в этой области скорее.

Размеры уменьшаться на лечении, это от воспаления. Улучшение временное, на нарушении диеты обостриться. Пролечитесь, это займет меньше времени, чем если запустите

Здравствуйте! Вам стоит придерживаться диеты стол 5 п,причем надо исключить максимально в е сырое,холодное,газообразующее цель- облегчить пока работу поджелудочной,подключив ферменты на время( микразим,например) , не допуская застоя пищеварительных соков( спазмы ,метеоризм от неверной пищи) . Также назначила бы Максилак на ночь( дисбиоз,а значит газы, спазмы, боли тоже и от них будут) месяц

Здравствуйте! На основании узи органов брюшной полости диагноз панкреатит не ставят!! Необходимо провести мскт органов брюшной полости и сдать кал на панкреатическую эластазу! Также исключить вторичные причины - целиакию! Но в вашем случае это маловероятно! Учитывая анатомическую особенность желчного пузыря и джвп - не исключено развитие сибр и влияние на поджелудочную железу!
По поводу хеликобактер: скажите ранее вы лечили его? На данный момент вы что то принимаете?

Татьяна, большое спасибо за ответ!
По доп. анализу кала - понял.
По СИБР - что с этим нужно делать?
Хеликобактер еще не лечил, один врач выписал антибиотики, другой сказал, что это гиблое дело его лечить, только травить себя антибиотиками. Поэтому я пока не понимаю тактики. В интернете мнения тоже разнятся.

Также учитывая данные анализы, низкий витамин Д, необходим прием витамина Д (аквадетрим), также отклонения в липидограмме, что говорит о дислипидемии- достаточно нормализовать питание, старвться соблюдать гипохолестериновую диету!

Татьяна, витамид Д уже пью в кол-ве 7000 МЕ, по идее на 4 недели.
И скажите, а на МСКТ брюшной полости что искать должен врач?

Мскт показывает более точно изменения в поджелудочной железе если они имеются! По УЗИ мы можем только заподозрить заболевание, это не точный метод обследования! По поводу хеликобактер- это действительно на самом деле очень сложный вопрос, достоверно точного метода определения нет, клторый покажет 100 процентный результат нет, но дыхательный и кал ПЦР более достоверные в этом плане! Но на последнем вебинаре общество гастроэнтерологов все же рекомендует лечить при наличии любого положительного результата, за исключением анализа крови методом ифа, если ранее выявляли хеликобактер! Но это мероприятие не экстренное, и можно отложить, например до весны, т к в целом по описанию вами ФЭГДС не критично!

Татьяна, спасибо за комментарий. Скажите, а есть какая-то устоявшаяся комбинация антибиотиков и дополнительных средств снижающий побочные эффекты? Я ведь правильно понимаю, что на поджелудочную антибиотики оказывают влияние?

Препараты можно применять совместно с пробиотиками! В данный момент вам нужно пролечить сибр, провести санацию кишечника!

Татьяна, большое спасибо за ответ! Вижу, что мнения ваших коллег в главном совпадают, это делает ситуацию более понятной..

Здравствуйте! По приведённым результатам есть дискинезия желчевыводящих путей с заинтересованностью поджелудочной железы.Имеется нарушение жирового обмена.Вам необходимо соблюдать гипохолестериновую диету.Это поможет снизить холестерин и уменьшит нагрузку на желчевыделительную систему и поджелудочную железу.
Надо больше двигаться.Возможно есть лишние килограммы,которые стоит убрать.
Из препаратов порекомендую Фестал во время еды три раза в день при обострении и проводить курсами по месяцу два раза в год.Месяц три раза в день,потом неделю два раза в день и постоянно один раз в день при самом обильном приеме пищи и при нарушении диеты.Это ферментативные препарат с желчегонным эффектом.

Добрый день!!В принципе все понятно пояснили.Панкреатита нет.Но если В ы человек переживательный, то для исключения данного диагноза-КТ ОБП_ панкреатическая эластаза.Если хотите прислушаться к моему мнению на КТОБП( в период пандемии) лучше повременить
В чем же причина Ваших страданий- изогнутый желчный пузырь,ДЖВП.Отсюда-СИБР- синдром избыточного бактериального роста.Отсюда и боли и понос.Это все понятно?Могу перейти к лечению и дообследованию?

Чтобы подтвердить СИБР
1. водородный дыхательный тест с лактулозой
2. узи желчного пузыря для определение функции желчного пузыря
По поводу хеликобактора- верим с12 углеодному- у Вас его нет
Здесь в этой части вопросы есть?

Никита, смотрите, если состояние изматывает могу немного помочь( небольшой курс СИБР), тогда укажите аллергию на лекарства если есть.Ноглавный курс после дообследования

Елена, нет состояние достаточно спокойное, но в животе да, периодически урчит, кто там с кем-то сражается :)
Я нашел где сделать тест этот, в ближайшее время тогда сделаю..

кроме теста-панкреатическая эластаза.Но не думаю о панкреатите.Все же если сражается и Вам не совсем ловко быть в компании людей,то
1. нифуроксазид 200 мг 4 раза в день-7 дн+хилак форте 60 кап 2 раза в день -1 мес+пепсан р 1 саше 3 раза 1 мес.
Здоровья Вам.С уважением.ДокторЕлена

Елена, спасибо! Доделаю анализы и исследования, если будет сильный дискомфорт по кишечнику, воспользуюсь вашим назначением.

Добрый день.
По поводу хеликобактера-верить стоит дыхательному тесту.
По поводу поджелудочной железы вам все сказали коллеги-панкреатит не ставится по одному заключению УЗИ.
Проблема заключается именно в желчном пузыре. Вам нужно провести водородный дыхат тест с лактулозой для исключения сибр и провести лечение.

Здравствуйте! У вас нет панкреатита(его диагноз ставят по определенных международным критериям, а не как узисту каждому в голову придет), перегиб желчного пузыря грамотный в диагноз не вынесет, поскольку это-физиологическое явление. Это всё равно , что выносить в диагноз наличие завитка на ухе. Скорее всего, речь с болями у вас идет о синдроме левого подреберья, который включает в себя:СИБР, патологию почек(у вас микролитиаз в обеих почках).Селезенку на УЗИ, наверно, смотрели. Надо исключить и проблемы с кишечником. Он может просто реагировать болью и вздутием на прохождение микролитов по мочеточнику. а может быть и самостоятельное заболевание. Как не хочется, но сделать колоноскопию надо. Кроме прочего, не забывать про недостаточность кардии. В течении 1,5 часов после еды не ложиться, не натуживаться, не поднимать тяжести. Спать на кровати, головной конец которой поднят на комфортную для вас высоту. Просто положите доску под ножки кровати в головном конце. Питаться надо чаще, небольшими порциями, исключить цитрусовые, кофе, крепкий чай, шоколад, какао, крепкий алкоголь, маринады и большое количество специй, жирные(включая торт) блюда, томат-в большом количестве, жвачки и сосательные конфеты. Жуйте хорошо. Пока принимайте Эрцефурил 200мг 4 раза в день-7 дней, Цистон 1т 3 раза в день до еды. Тримебутин от 100 до 300мг(ориентируйтесь на боль) за 30 минут до еды. Дозу свыше 200мг надо делить на приемы. Пока это всё. всего доброго.

Инесса, большое спасибо за ответ! Про поведение при недостаточности кардии в курсе, мне рассказал сразу эндоскопист.
По вашим назначениям, если не сложно, можете пояснить вкратце функцию каждого из препаратов?

Энтерофурил-практически не всасывающиеся в кишечнике антимикробное средство широкого спектра действия. Тримебутин- средство, снижающее чувствительность кишечника к патогенным импульсам извне и внутри, нормализующий(моделирующее), в зависимости от необходимости, сократительную функцию кишечника. Цистон -немного стимулирует желчный пузырь, но, в-основном, усиливает выведение мочи, оказывает противовоспалительное действие на мочевыделительную систему, выводит(считается-растворяет?) микролиты из почек(последнее-при длительном применении).

Инесса, у меня не тест на хеликобактер методом ИФА в кале, мне когда делали ФГДС была взята цитология на хеликобактер, показал отрицательный . Это когда я ездила в нашу республиканскую больницу, ответ узнавала по телефону. Результата на руках нет

Здравствуйте. Меня попросили ответить вам. Я это не планировала, т.к. в вашем вопросе отсутствуют какие-либо объективные данные. Но ведь осмотреть вас мы не можем, наша опора -только результаты обследования. Выложите, пожалуйста, протоколы ваших обследований(последних): ФГС, ан. крови, мочи, копрологию, УЗИ(и, кажется, вы недавно МРТ делали?). Когда в последнее время вы проходили тест на хеликобактер методом ИФА в кале? Как у вас показатели билирубина, АСТ, АЛТ, амилазы, глюкозы крови, ЩФ и ГГТП? Заключения не надо переписывать или писать, что "там всё хорошо", нужны именно описания. Из жалоб, как я поняла, есть только тошнота и боли в левом подреберье? Как со стулом, есть ли вздутие? За какое время вы похудели на 20 кг и сколько сейчас весите? И должна огорчить: продукты, которые вы плохо переносите, надо исключать.При панкреатите надо соблюдать диету 5п постоянно. :Основу диеты № 5п составляют разные супы на овощном бульоне и каши. Белок в основном, животный – нежирные мясо, птица и рыба. Из них готовят паровые котлеты, суфле и фрикадельки, а также запекают, хорошо вываривают.Добавки- рис, картофель, мука или толокно, нежареные овощи, вермишель. Каши все, кроме ячневой и перловой. Овощи вареные, запеченные. Творог нежный, нежирный. Сливочное масло только в свою тарелку 1 ст.л., сметана нежирная 2 ст.л. на одну тарелку..Хлеб белый, подсушенный.Сладости-мармелад, пастила. Фрукты- вполне зрелые, без кожицы. Немного непонятно: что вы подразумеваете под "реакция". "плохо переносится" И насчет лечения: хронические заболевания не вылечиваются. Достигается ремиссия(улучшение), и больной обучается самостоятельно принимать препараты по мере необходимости. Вы пишете, что вам надо назначить лечение, но разве на вашей странице нет предупреждения о том. что сайт не предназначен для самодиагностики и назначения лечения? Почему вы не обратитесь к врачу по м. жительства? Возможно, я что-то смогу вам предложить после ознакомления с результатами обследования. Но это, в отличие от очного врача. будет не рекомендация лично для вас, а информация о клинических рекомендациях по лечению определенного заболевания. Ведь боли в левом подреберье могут быть и от других причин, не связанных с вашим заболеванием. Лечиться по интернету крайне рискованно.

Инесса, здравствуйте. Я просто не умею прикреплять, но я всё списала с анализов как есть. Где я писала анализы норм, это мне врачи говорили, что здесь всё нормально. Я лечилась и по месту жительства и ездила неоднократно в региональный центр наш. Результат не очень, поэтому решила написать на этот сайт. Если у вас есть вопросы я отвечу. Метеоризм есть. Стул когда не соблюдала диету, были несколько месяцев поносы.

Для цитирования: Шульпекова Ю.О. Избыточный бактериальный рост в кишечнике: патогенетические особенности и лечебные подходы. РМЖ. 2003;5:281.

ММА имени И.М. Сеченова

Основная часть микроорганизмов поступает в просвет желудочно–кишечного тракта из ротоглотки и с пищей.

В составе нормальной микрофлоры желудочно–кишечного тракта выделено более 400 видов непатогенных аэробных и факультативно анаэробных бактерий.

Состав микрофлоры неодинаков на всем протяжении желудочно–кишечного тракта. В верхнем и среднем отделах тонкой кишки популяция микроорганизмов сравнительно небольшая (в начале тощей кишки их содержание не более 100 микроорганизмов на 1 мл содержимого) и включает преимущественно грамположительные факультативные аэробы, небольшое количество анаэробов, дрожжей и грибов.

По мере приближения к илеоцекальному клапану состав микролоры начинает все более походить на популяцию толстой кишки. В дистальном отделе подвздошной кишки содержание микробов составляет 10 5 –10 8 /г кишечного содержимого.

Наибольшее содержание микроорганизмов наблюдается в толстой кишке. Здесь их концентрация достигает 10 10 –10 11 и более на 1 г содержимого.

Микробная популяция играет важнейшую роль во внутрипросветном пищеварении, в частности, участвует в переваривании пищевых волокон (целлюлозы), ферментативном расщеплении белков, высокомолекулярных углеводов, жиров и в процессе метаболизма вырабатывает ряд полезных для организма веществ.

Главный представитель анаэробной кишечной микрофлоры – бифидобактерии – синтезируют аминокислоты, белки, витамины В₁, В₂, В₆, В₁₂, викасол, никотиновую и фолиевую кислоты. Выдвинуто предположение, что некоторые вещества, вырабатываемые бифидобактериями, обладают антиоксидантными свойствами и способствуют снижению риска заболеваемости раком толстой кишки.

Среди аэробных микроорганизмов важнейшая роль в метаболических процессах принадлежит кишечной палочке, обладающей большим спектром функциональных свойств. E.coli вырабатывает несколько витаминов (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, витамины В₁₂, К, никотиновую, фолиевую, пантотеновую кислоты), участвует в обмене холестерина, билирубина, холина, желчных и жирных кислот, и, опосредованно влияет на всасывание железа и кальция.

Образующиеся под влиянием микрофоры продукты метаболизма белка (индол, фенол, скатол) оказывают регулирующее воздействие на перистальтическую активность кишечника.

В последнее время интенсивно изучается роль кишечной микрофлоры в формировании иммунологической реактивности и иммунологической толерантности организма.

Представители нормальной кишечной микрофлоры вырабатывают вещества с антибактериальной активностью (такие как бактериокины и короткоцепочечные жирные кислоты, лактоферрин, лизоцим), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и подавляют избыточное размножение условно–патогенной флоры. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и лактобациллы обладают наиболее выраженными антагонистическими свойствами в отношении патогенных штаммов.

Продуктами метаболизма молочнокислых бактерий (бифидобактерий, лактобацилл) и бактероидов являются молочная, уксусная, янтарная, муравьиная кислоты. Это обеспечивает поддержание показателя рН внутрикишечного содержимого на уровне 4,0–3,8, благодаря чему тормозится рост и размножение патогенных и гнилостных микроорганизмов в ЖКТ.

Микрофлора желудочно–кишечного тракта активно участвует в химических превращениях многих веществ эндогенного и экзогенного происхождения, в частности, лекарств. В процессе кишечно–печеночной циркуляции вещества, поступающие из просвета кишечника в печень, подвергаются конъюгации с глюкуронатом, сульфатом и другими молекулярными остатками, и многие из них затем вновь выделяются с желчью. В просвете кишечника под действием ферментов кишечной микрофлоры они подвергаются деконъюгации и другим изменениям, после чего вновь всасываются и возвращаются в печень по воротной вене.

Количественный и качественный состав кишечной микрофлоры может изменяться под воздействием различных факторов эндогенного или экзогенного происхождения. Однако это изменение следует рассматривать как вторичное по отношению к первопричинному фактору.

Избыточный бактериальный рост в кишечнике (в англоязычной литературе – bacterial overgrowth) – обусловлен нарушением качественного и количественного состава микробного биоценоза кишечника, размножением условно–патогенных бактерий в количестве, не свойственном здоровому человеку. Нельзя забывать, что избыточный бактериальный рост в кишечнике и связанные с ним клинические проявления представляет собой не самостоятельную нозологическую форму, а синдром.

Фоном для развития синдрома избыточного бактериального роста служат различные состояния, сопровождающиеся нарушением переваривания пищи, пассажа внутрипросветного содержимого; изменением иммунологической реактивности организма, ятрогенные воздействия на микрофлору кишечника.

При различных состояниях, сопровождающихся нарушением переваривания и всасывания пищи (врожденный дефицит ферментов, панкреатит, глютеновая энтеропатия, энтериты), невсосавшиеся питательные вещества служат питательной средой для избыточного размножения бактерий.

При анацидных состояниях и иммунодефицитах утрачивается регулирующее влияние со стороны организма на поддержание состава кишечной микрофлоры.

Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, особенно у ослабленных и пожилых пациентов, сопровождаются вмешательством во взаимоотношения микрофлоры и макроорганизма.

Пожалуй, в качестве единственной самостоятельной нозологической формы избыточного бактериального роста в кишечнике выступает псевдомембранозный колит, который обусловлен избыточным размножением Clostridium difficile – облигатно–анаэробной грамположительной спорообразующей бактерии, обладающей природной устойчивостью к большинству широко применяемых антибиотиков. Популяция C.difficile в составе нормальной микрофлоры кишечника составляет примерно 0,01–0,001%; она существенно возрастает (до 15–40%) при приеме антибиотиков, угнетающих рост штаммов кишечной флоры, которые в норме подавляют жизнедеятельность C.difficile (в первую очередь, клиндамицина, ампициллина, цефалоспоринов).

Избыточное размножение бактерий в тонкой кишке является дополнительным фактором, поддерживающим воспаление слизистой оболочки, снижающим продукцию ферментов (в наибольшей степени – лактазы) и усугубляющим нарушение переваривания и всасывания. Эти изменения обусловливают развитие таких симптомов, как коликообразные боли в околопупочной области, метеоризм, диарея, похудание.

При преимущественном вовлечении в процесс толстой кишки пациенты предъявляют жалобы на неоформленный стул, метеоризм, ноющие боли в животе.

Диагностика синдрома избыточного бактериального роста подразумевает анализ картины основного заболевания, с выявлением возможной причины нарушения микробного биоценоза кишечника. Проводится дополнительное обследование, которое может включать эндоскопическое, рентгенологическое исследование кишечника для выявления нарушений анатомического строения, оценки перистальтики желудочно–кишечного тракта; биопсию тонкой кишки – для установления диагноза энтерита, энтеропатии, диагностики ферментопатий (к сожалению, возможности проведения этого исследования в нашей стране ограничены) и др. Мало доступными на сегодняшний день, но точными методами диагностики избыточного бактериального роста являются аспирация содержимого тонкой кишки с немедленным посевом аспирата на питательную среду, а также неинвазивный дыхательный водородный тест с лактулозой. Посев кала, ранее использовавшийся в нашей стране как метод оценки микробного биоценоза кишечника, признан неинформативным, поскольку даже при максимальном приближении к правилам проведения микробиологических исследований может дать представление лишь о микробном составе дистального отдела толстой кишки.

Перед тем как непосредственно приступить к лечению синдрома избыточного бактериального роста, необходимо определить причину развития нарушений микробного биоценоза и, по возможности, устранить влияние данного фактора. Например, назначить пациенту противовоспалительную, заместительную ферментную терапию, использовать возможности по нормализации перистальтической активности кишечника.

Изменение характера питания позволяет воздействовать на микрофлору физиологическим путем. Однако диетические предписания необходимо давать с учетом основного заболевания. В любом случае, при избыточном бактериальном росте в кишечнике показано ограничение потребления легкоусвояемых углеводов и исключение потребления молока (особенно пресного). При отсутствии противопоказаний целесообразно потребление овощей, фруктов и ягод, обладающих бактерицидным действием (редька, редис, лук, чеснок, хрен, морковь, малина, клубника, земляника, черника, абрикосы, яблоки, черноплодная рябина, сок граната, гвоздика, корица, лавровый лист).

Однако при тяжелых формах избыточного бактериального роста в кишечнике показана антибактериальная терапия (назначение метронидазола по 400 мг 3 раза в день в течение недели; при неэффективности метронидазола к лечению целесообразно добавить тетрациклин по 250 мг 4 раза в день в течение 2 недель). Антибиотики резерва – ципрофлоксацин (по 500 мг 2 раза в день) и ванкомицин (по 125 мг 4 раза в день). Лечение псевдомембранозного колита проводится по определенным схемам и не рассматривается в данной статье вследствие обособленности этого заболевания.

В ряде случаев для подавления условно-патогенных микроорганизмов используются бактериофаги (стафилококковый и коли–протейный) по 50 мл 2 раза в день за час до еды в течение 3–4 дней, проводится 2–3 курса с 3–дневным перерывом.

Не менее важным и, зачастую, основным направлением лечения является воссоздание условий, благоприятных для восстановления нормальной микрофлоры. Лекарственные препараты, обладающие подобными свойствами, носят название пробиотиков.

Некоторое время назад в качестве пробиотиков особенно широко использовались биологические препараты для перорального приема, содержащие в своем составе бифидобактерии, лактобациллы, кишечные палочки с полезными сойствами. Необходимо учитывать, что микробы, вводимые в составе лекарственных препаратов, сами по себе надолго не приживаются в кишечнике и элиминируются спустя 2–3 недели. Основой лечебного действия подобных препаратов является их способность временно поддерживать ферментативную активность и защитные свойства (колициногенность) собственной микрофлоры кишечника. Ниже охарактеризованы некоторые из наиболее известных препаратов.

Благоприятные условия для размножения бифидобактерий создает дисахарид лактулоза, обладающий также слабительными и аммонийсвязывающими свойствами. Он служит питательной средой для размножения молочнокислых бактерий и источником выработки ими молочной кислоты, снижающей рН кишечного содержимого. К существенным недостаткам лактулозы относятся нередко развивающиеся вздутие живота и диарея с потерей электролитов (поэтому назначение лактулозы предпочтительно пациентам, страдающим запором). Лактулоза противопоказана при галактоземии. Доза сиропа лактулозы для взрослых варьирует от 15 до 45 мл в сутки (в 2–3 приема).

Начальная доза для взрослых составляет по 40–60 капель 3 раза в день; для детей – по 20–40 капель 3 раза в день; для детей грудного возраста – по 15–30 капель 3 раза в день. По мере клинического улучшения доза может быть уменьшена наполовину.

1. Вудли М., Уэлан А., ред. Терапевтический справочник Вашингтонского университета. Пер. с англ. – М.: Практика, 1995г.

2. Гребенев А.Л., Мягкова Л.П. Болезни кишечника. – М.: Медицина, 1994 г.

3. Денисов И.Н., Кулаков В.И., Хаитов Р.М., гл. ред. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине. – М.: ГЭОТАР–МЕД, 2001г.

5. Котельников Г.П., Яковлев О.Г., ред. Практическая гериатрия: Руководство для врачей. – Самара: Самарский Дом печати, 1995г.

Читайте также: