Кандидоз миндалин доктор комаровский

Обновлено: 13.05.2024

А что, это разные вещи? Какая разница? Тонзиллит и ангина — острое воспаление нёбных (чаще всего) миндалин. Я не говорю о пересічних, но спросите студента медвуза, врача GP (общей практики, семейного), узкого специалиста — ЛОРа, да даже неискушённого инфекциониста, и в ответ можете получить недоуменное пожимание плечами: без разницы, не занимайтесь схоластикой.

— Тонзиллит — заболевание хроническое, а ангина — острое.

На это отвечаю, что имею в виду как раз острый тонзиллит. Задумываются.

— Тонзиллит — это не гнойное воспаление, а ангина — гнойное.

— Нет, — говорю. — И тонзиллит может быть гнойным, и ангина — катаральной, без гнойных наложений.

Не согласен, извините. И я постараюсь мысль свою донести.

Ангина — самостоятельное заболевание, отдельная нозологическая форма. Её обособили, потому что часто встречается и поражает только миндалины. Ключевое слово — ТОЛЬКО. Боль в горле, затруднённое глотание, гнойный налёт на миндалинах, как следствие — общие симптомы: температура, интоксикация (слабость, боли в суставах, мышцах). всё!

Всё остальное, когда кроме поражения миндалин есть другие жалобы и симптомы — тонзиллит. Не важно? Ок. Начнём.

Дифтерия. На первый взгляд, всё одинаково: боль в горле, налёт на миндалинах, температура, интоксикация. Но! Совершенно другой патогенез, ключевая роль экзотоксина, фатальные поражения сердца, почек и нервной системы, кроме миндалин, поражение которых относительно не значимо (специалисты, не возмущайтесь! — я сейчас акцентирую на различиях) — они играют в данном случае лишь роль локализации возбудителя — дифтерийной палочки, которая сидит себе в них и вырабатывает яд (тот самый экзотоксин). И именно он, переносимый кровью, — причина всех бедствий и смертей. И главное — вот оно! — лечение разное! Антибиотик — да, но без противодифтерийной сыворотки больной, скорее всего, умрёт или останется инвалидом. А ангину сывороткой лечить не надо.

Аденовирусная инфекция. Единственная инфекция из ОРВИ, которая может сопровождаться налётами на миндалинах, а значит, диагноз с лёту какой? Правильно, ангина. Причина — вирус, как видно из названия. Кроме миндалин — поражение глаз и лимфоузлов, печени, дыхательных путей. Часто сыпи, как и при мононуклеозе. И сыпи эти абсолютно не настораживают клиницистов: ангина с сыпью — аллергия! На том диагностический поиск заканчивается. Могут быть пневмонии, чего никогда не будет при ангине, как и кашля, насморка. Кашель, насморк — это уже не ангина!

Кстати, интересно, что и ангина, и скарлатина — стрептококковой этиологии. Казалось бы, надо отнести скарлатину к ангинам — один же возбудитель. Но мы договорились, что главный критерий этой классификации — поражение, кроме миндалин, других органов и систем. Да и клиника у скарлатины очень уж специфична: осложнения чаще, быстрее и тяжелее. Отчего же так, если один возбудитель? Или рожа — тоже стрептококковая инфекция, а поражается кожа. И скарлатина не повторяется, а рожа и ангина — сколько угодно. Это уже тема отдельного разговора, очень захватывающего и интересного. Как-нибудь в другой раз.

Тут же можно вспомнить и о туберкулёзе — тоже чаще односторонний процесс. Да, поражение миндалин при нём эксклюзивно. Но мы входим в эру мультирезистентного tbc, т.е. фактически таких его форм, которые обильно встречались в доантибиотическую эру и о которых мы основательно успели подзабыть. А раньше эту форму туберкулёза описывали, и достаточно часто, обычно уже на фоне развившегося процесса в лёгких.

Агранулоцитоз. Часто проявляется ангиной. Заболевание скорее гематологическое. Состояние резкого, иногда критического, несовместимого с жизнью снижения в крови количества нейтрофилов — ядерных лейкоцитов. По разным, не всегда понятным причинам, чаще из-за токсического действия медикаментов. В основном опасна группа нестероидных противовоспалительных средств (осторожнее с глотанием по любому чиху парацетамола, ибупрофена и аспирина!), но не редки и антибиотики. Важно? Ведь видим-то ангину и. правильно, добавим ещё антибиотиков, усилим токсическое действие. Причём ангина тяжёлая, некротическая, соответственно и антибиотики назначаем мощные, резервные, в/м, а лучше в/в. У меня такая бабушка лет 20 назад умерла в течение двух часов нахождения в стационаре, на всю жизнь запомнил.

Кстати, бабушки и дедушки очень редко болеют ангинами. Почему? Интересный вопрос, тема следующего разговора. Видите ангину у пожилого человека — усомнитесь и тут-то и вспомните про неинфекционные варианты: рак, агранулоцитоз, лейкоз, системные заболевания, а также про грибок, иммунодефицит на фоне каких-то других патологических процессов, в том числе онкологии иной локализации.

Лейкоз — это лейкоциты 30 и выше, не путать с лейкоцитозом при ангинах (практически такой высокий никогда не бывает, ну 12–15) и лейкемоидными реакциями (специфическая формула). Агранулоцитоз — противоположно: лейкоциты ноль-один целых фиг десятых, и те все за счёт лимфоцитов, палочек-сегментов нет. Срочно — гидрокортизон в сочетании с дексаметазоном в вену (первый — быстрее, второй — мощнее) и никаких антибиотиков! И срочно гематолога. Может, и успеете. Были у нас и удачи, не только смерти.

Но есть и другие причины, менее извинительные. Это леность ума, забывчивость, нежелание или неумение задуматься, игнорирование симптомов, не укладывающихся в удобную и быструю схему, кажущаяся простота диагноза и довление одного-единственного симптома — налёта на миндалинах.

Пациента надо раздеть, осмотреть кожу в поисках сыпи (она может быть необильная и незаметная, в труднодоступных местах пациент её может не заметить и, соответственно, не жалуется), пропальпировать печень, селезёнку, лимфоузлы других групп, выслушать лёгкие, а главное — задать умные, целенаправленные вопросы. Не для галочки, а логически вытекающие из вашей живой врачебной пульсирующей мысли и один из другого, нанизывающиеся, как колечки детской пирамидки, на стержень законченного диагноза. Изящного и правильного. И тогда не будет врачебной ошибки, досадной оплошности, за которую в первую очередь перед собой стыдно. Поверьте, я не поучаю, я далёк от занудного назидательства. Просто я через это прошёл. Мне было стыдно и больно. И мне хочется, чтобы и у вас, и у меня таких случаев было меньше.

А для этого предлагаю пользоваться предложенной мной схемой, или, если хотите, классификацией, очень практической и помогающей понять разницу между тонзиллитом и ангиной.

Какая такая вторичная ангина при дифтерии?!

Я надеюсь, вы согласны теперь, что это вопрос не схоластический, а очень практический, вплотную влияющий на выбор лечебной тактики, позволяющий избежать лишних ошибок, осложнений и даже смертей. Включающий мысль и настороженность.

Просьба к коллегам — откликнитесь, давайте обсудим. Может, я в чём-то не прав, готов выслушать ваши точки зрения.

И просьба к пересічним громадянам. Затронутая тема достаточно трудна, специфична. Возможно, понятна только врачам, хотя я пытался заменять и интерпретировать сложные медицинские термины. Мне кажется, главное, что вы должны вынести из этого рассказа: ангина не такая уж простая болезнь, с которой нет смысла идти к врачу. Всё якобы легко: болит горло, фармацевт в аптеке посоветует антибиотик, попьём, и всё пройдёт. А посмотрите, сколько под её маской встречается диагнозов с труднопроизносимыми названиями, иногда даже смертельными при нераспознавании и неправильном лечении. Антибиотики далеко не всегда помогают, хорошо, если просто бесполезны, а иногда они критически вредны.

В этих болячках надо уметь разбираться. Я всё это написал не для того, чтобы вы прошли краткий курс инфекционных болезней и не тревожили нас. Как раз наоборот — для того, чтобы вы поняли, как это сложно, и не взваливали тяжкий груз ответственности за себя и своих близких. Предоставьте это нам, мы на это учились. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, не обращайтесь за помощью к соседям, друзьям и шарлатанам от медицины.

Содержание статьи

Таким образом, каждый родитель должен иметь представление о том, что такое грибок на гландах у ребенка, как он выглядит и как лечится.

Стоит отметить, что у детей грудного возраста грибок полости рта и горла встречается очень часто. В народе данное заболевание называют молочницей, а в медицинских кругах - кандидозом.

Как понять, что у ребенка в горле грибок?

Отличить грибковую ангину от других ее типов довольно просто - она имеет весьма специфические проявления. Ключевыми ее симптомами являются:

появление на миндалинах комковатого творожистого налета;
налет легко и безболезненно снимается, после чего образуется вновь;
комочки налета могут быть обнаружены не только на миндалинах, но и на внутренней стороне щек, в глотке, на мягком небе;
ребенок может жаловаться на сухость в горле и неприятный вкус во рту;
боль при глотании обычно не беспокоит;
температура тела больного остается нормальной, в редких случаях незначительно повышается (до 37-37,5°С).

В ряде случаев единственным симптомом кандидоза миндалин является творожистый налет в горле.

Действительно, бывает так, что родители замечают налет в горле ребенка случайно, например, когда он смеется, или во время кормления (если речь идет о грудничке). При этом ребенок ведет себя, как обычно - нормально кушает, с удовольствием играется и ни на что не жалуется. Родителей такие симптомы сбивают с толку - вроде ангина, а температуры и боли при глотании нет. Чтобы удостовериться в том, что ваши подозрения о наличии грибка на миндалинах верны, обратитесь к педиатру. Опытный врач с первого взгляда отличит кандидоз от любых других инфекций в горле по характерному творожистому налету.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз и назначение лечения производятся сразу же после осмотра ребенка врачом. Если возникают какие-либо сомнения, врач назначает анализы, уточняющие диагноз. Это требуется в таких случаях:

симптомы нетипичны (например, у ребенка высокая температура);
кандидоз у ребенка появляется не в первый раз;
назначенное ранее противогрибковое лечение не помогает;
врач подозревает присутствие в горле ребенка других грибков или патогенных бактерий.

Наиболее простой и быстрый анализ - микроскопическое исследование мазка из зева. Под микроскопом кандиды хорошо отличимые от других микроорганизмов.

Некоторые редкие виды кандид опаснее остальных - они тяжело поддаются лечению, часто рецидивируют, могут поражать внутренние органы. Чтобы подобрать наиболее эффективное лечение в таких случаях, врач назначит бактериологический посев мазка из зева с определением чувствительности к различным противогрибковым препаратам.

Почему в горле появляется грибок?

Кандидоз является инфекционным заболеванием, так как его причина - поражение слизистой оболочки микроскопическими живыми организмами - дрожжеподобными грибками рода Кандида. Несмотря на то, что болезнь инфекционная, назвать ее заразной весьма сложно. Действительно, от больного человека к здоровому кандидоз передается в редких случаях. Откуда же он берется в горле ребенка?

Оказывается, грибки кандиды постоянно присутствуют на коже и слизистых многих людей, никак себя не проявляя. Их рост постоянно сдерживают другие представители нормальной микрофлоры, в первую очередь - бактерии. Если бактерий по каким-то причинам стало меньше, чем нужно, грибки начинают расти бесконтрольно и формируют крупные колонии, заметные невооруженным глазом. Как уже было сказано, провокатором развития кандидоза часто является длительный прием антибиотиков. Второй фактор - состояние иммунитета.

Кандидоз часто развивается после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний, истощающих защитные силы организма. Употребление антибактериальных препаратов повышает риск развития микозов, в том числе кандидоза.

Кстати, если вскоре после лечения грибка ребенку по каким-либо причинам требуются антибиотики, не забудьте предупредить лечащего врача о том, что недавно вы перенесли кандидоз.

Кандидоз рта у младенцев - причины и особенности

Кандидоз полости рта наиболее часто встречается у детей первого года жизни. Кандидоз может быть диагностирован даже у новорожденного. В таком случае считают, что грибок попал в ротовую полость ребенка во время родов, при прохождении родовых путей. Вероятность этого особенно высока, если беременная женщина страдала вагинальным кандидозом.

Помимо этого, новорожденный может столкнуться с кандидами при кормлении (как грудью, так из бутылочки), и даже просто при прикосновении взрослых к коже ребенка. Дело в том, что на коже и слизистых новорожденного микрофлора недостаточно развита, и кандиды легко вытесняют ее, интенсивно размножаясь.

Особенно часто кандидоз поражает ротовую полость недоношенных детей в результате незрелости их иммунной системы.

Чтобы уменьшить риск развития кандидоза у грудничка, обрабатывайте кипятком пластиковые соски, бутылочки для кормления, погремушки (кандиды хорошо растут на поверхности акрилового пластика).

Так как грудь кормящей матери также может быть резервуаром инфекции, во избежание повторного заражения между кормлениями следует обрабатывать соски противогрибковыми средствами местного действия.

Лечение

Многие могли слышать, что молочница у детей может исчезнуть, даже если родители не применяли противогрибковые средства. Тем не менее, в таком случае существует большая вероятность того, что болезнь проявит себя снова при малейшем снижении иммунитета, например, при переохлаждении. Грибок на миндалинах ребенка требует лечения, своевременного и полноценного.

Лечение грибка на гландах у ребенка комплексное, и включает следующие направления:

прямое воздействие на грибок, его угнетение химическими веществами;
восстановление нормальной бактериальной микрофлоры кожи и кишечника;
повышение защитных сил организма;
лечение сопутствующих заболеваний;
оптимизация питания.

В большинстве случаев грибковой ангины у детей предпочтение отдается противогрибковым препаратам местного действия. Они минимально всасываются в кровь, но при этом весьма эффективны.

Местные противогрибковые препараты в качестве активного вещества могут содержать нистатин, леворин, хинозол. Их можно использовать для полоскания горла и прямой обработки миндалин. Обратите внимание - детям до 3 лет полоскания противопоказаны; дети до 7 лет должны полоскать горло в присутствии кого-то взрослых. Для обработки горла грудных детей лекарство наносят на внутреннюю сторону щеки; стекая, оно распространяется по ротовой полости и миндалинам.

Полоскание рта раствором соды значительно снижает количество кандид уже после первого применения.

Дело в том, что щелочная среда крайне неблагоприятна для грибков, а сода - наиболее доступная слабая щелочь. Подобный эффект оказывает масло чайного дерева - признанный антисептик. Однако помните, что попадание даже небольшого количества масла чайного дерева в желудочно-кишечный тракт крайне нежелательно. Используют его для теплопаровых и холодных ингаляций (ребенок должен вдыхать испарения ртом в течение 2-5 минут).

Также очень полезен чеснок. Просто дайте ребенку пожевать зубчик чеснока. Во-первых, чеснок - антисептик с ярко выраженным противогрибковым действием. Во-вторых - это известный иммуностимулятор.

Дети, страдающие кандидозом, должны употреблять большое количество кисломолочных продуктов. Это источники молочнокислых бактерий, восстанавливающих нормальный баланс микрофлоры.

При адекватном лечении симптомы грибкового поражения миндалин и полости рта у детей исчезают на 3-4 сутки приема лекарств. Так как болезнь склонна к рецидивам, тщательно обработайте посуду и игрушки ребенка, чтобы не допустить повторного попадания кандид в организм.

Очень важно, чтобы терапевтическое воздействие на детский организм не навредило. Каждый родитель должен своевременно начать действовать, иначе можно допустить развитие серьезных осложнений. Все знают опытного доктора Е. О. Комаровского, у которого есть специальная школа для родителей. Именно он раскрывает самые острые вопросы родителей и дают четкие рекомендации к действию.

Содержание статьи

Острая форма болезни

Тонзиллит – длительное воспаление, при котором поражаются гланды. При осмотре горла особое внимание следует обращать на цвет и размер миндалины. Так как патология имеет инфекционную природу, она провоцируется патогенными бактериями, вирусными и грибковыми инфекциями. Миндалины очень хорошо видно, если ребенок откроет рот. Это своеобразный барьер, который предотвращает проникновение в организм болезнетворных микроорганизмов. Если у малыша снижен уровень защитных сил, микробы атакуют непосредственно миндалины. У детей в возрасте 1-12 лет острый тонзиллит возникает очень часто.

Среди характерных симптомов заболевания можно выделить воспаление горла. При тонзиллите оно становится насыщенно-красным, размер миндалины увеличивается, часто можно увидеть белый налет, абсцессы. Доктор Комаровский уточняет, что ангина – не комплекс заболеваний, при котором всегда красное горло и увеличены гланды, а отдельная болезнь. Обычно ангиной называют острую форму тонзиллита. Например, у ребенка резко повышается температура тела до 39 0 . Такое негативное изменение обязательно наблюдается в начале болезни, если малыш заболел острой формой. Другие сопутствующие симптомы:

озноб;
высокий уровень потливости;
головные боли;
общая слабость организма;
высокая степень раздражительности.

У ребенка возникают сильные болевые ощущения в горле, боль усиливается при глотании. Ниже ушей с каждой стороны находятся лимфоузлы, которые во время болезни увеличиваются и выпирают под кожным покровом. У здоровых детей их трудно прощупать, они практически не ощущаются, поскольку имеют небольшие размеры. При таком заболевании отмечают неприятный запах изо рта больного.

Когда описанные симптомы дают о себе знать, точно диагностировать заболевание способен лишь доктор. Приведенная симптоматика характерна для патологий, которые представляют серьезную угрозу для здоровья и требуют специфического лечения. Лечение может быть начато только после полного обследования специалистом.

Хроническая форма

Если проигнорировать острую форму тонзиллита у ребенка и не проводить правильное лечение, риск развития хронической формы болезни существенно возрастает. Нельзя самостоятельно лечить заболевание, варьировать продолжительность употребления антибактериальных препаратов или использовать в рамках терапии народные средства. Лечить хроническую форму болезни намного сложней, чем острую, поэтому лучше не допускать ее появления. Когда диагностирована хроническая форма, у детей снижается степень сопротивляемости организма инфекциям. Из-за этого им очень легко заразиться острыми респираторными инфекциями и другими болезнями.

Точный диагноз может поставить врач, который руководствуется результатами полученных анализов и общей клинической картиной.

Избавить детей от хронической формы можно с помощью щадящей терапии. При этом проводят комплексное лечение, которое подкрепляют физиотерапевтическими способами: микроволновой терапией, лечение при помощи лазера, УВЧ и т. д. Если после такой терапии положительный результат не наблюдается, врач не сможет обойтись без антибактериального лечения, а в сложных случаях медик будет вынужден прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Операция показана крайне редко, ведь гланды важны для иммунной системы. Если их удалить, то в дальнейшем организм будет плохо бороться с другими болезнями.

Существуют разные методы удаления миндалины. Конкретный метод подбирает врач. Некоторые из них отличаются высокой степенью болезненности для детей и используются медиками крайне редко.

Хирургическое лечение дети переносят крайне болезненно. После проведения операции по удалению миндалины, на восстановление может уйти продолжительное время. Следует учитывать риск появления у ребенка кровотечения. Для облегчения состояния детей, используют обезболивающие медикаменты.

Для предотвращения небольших кровотечений у ребенка применяют холодную воду, которую используют в процессе полоскания горла. Часто детей заставляют употреблять твердые продукты питания. Несмотря на сложность процедуры, такое действие необходимо, чтобы раны заживали быстрее. С этой целью Е. О. Комаровский и другие врачи советуют часто давать детям мороженое.

Известный и любимый врач

Доктор Комаровский приводит ряд рекомендаций относительно того, как устранить патологию у ребенка. Всякая терапия заболевания должна осуществляться своевременно. Если пациенту назначают антибактериальные препараты через несколько дней с момента начала болезни, это позволяет укрепить иммунитет малыша и заставить функционировать иммунную систему без сбоев.

За счет антибиотиков местного действия, лекарств в виде таблеток, полосканий, использования спрея для горла удается лишь оказать смягчающий эффект на воспаленное место (гланды). Полного излечения при помощи указанных медикаментов не добиться. Очень важно в процессе терапии на организм ребенка консультироваться с врачом до выполнения любых манипуляций.

Когда у маленького пациента диагностирован хронический тонзиллит, нельзя чрезмерно часто применять йодистый раствор Люголя. Из-за передозировки существует высокая вероятность возникновения нарушений в процессе функционирования щитовидной железы.

Начинать лечить заболевание при помощи мощных антибактериальных препаратов стоит лишь в некоторых случаях. Это оправдано, если состояние пациента крайне тяжелое, когда он не может полностью открыть рот из-за сильных болевых ощущений, ведь гланды у него увеличиваются в несколько раз. Больной не может нормально употреблять продукты питания и жидкость.

Наибольшей степенью действенности отличается антибактериальное средство Пенициллин. Когда состояние пациента легкой или средней степени, разрешено лишь осуществлять тщательный контроль за состоянием малыша, а также отслеживать, как протекает тонзиллит. Пациенту нужно обеспечить постельный режим.

Полезные рекомендации

Если у пациента хроническая форма тонзиллита, лечение обязательно осуществляется таким образом, чтобы происходило повышение местного иммунитета. Положительный результат удается получить благодаря:

прохладному воздуху с умеренным уровнем влажности;
устранению любых контактов с пылью;
предотвращению взаимодействия с носителями инфекции;
ежедневным длительным прогулкам на свежем воздухе.

Доктор Комаровский указывает на случаи, при которых нельзя обойтись без удаления миндалины. Такая манипуляция показана пациентам, если другие методы лечения не дают положительного результата. Среди них можно выделить:

Появление осложнений после тонзиллита.
Возникновение трудностей у ребенка в процессе дыхания.
Появление остановок дыхания во сне.
Частота появления тонзиллита превышает 4 раза в течение года, что требует использования антибиотиков.

Необходимость удаления миндалины обуславливается тем, что они выступают не только фильтром патогенных микроорганизмов, а и провокатором их образования, если лечение проводится неправильно.

Для скорейшего выздоровления детей очень важно поддерживать защитную функцию организма на должном уровне. Необходимо, чтобы малыш много гулял на свежем воздухе, занимался спортом, правильно питался. При этом должен обеспечиваться ежедневный сбалансированный рацион. В употребляемых продуктах питания должно быть много витаминов, незаменимых микроэлементов.

Питьевой режим

Доктор Комаровский для проведения максимально эффективной борьбы с недугом настаивает на правильном питьевом режиме. Для большинства родителей свойственно лечить детей чаями, которые содержат: имбирь, мед, лимон.

Родители должны помнить, что вкусовые ощущения ребенка и взрослого человека очень разные. Нельзя заставлять маленького пациента пить именно чай с малиной. Он должен пить то, что ему нравится и хочется в данный момент. Это могут быть соки, натуральные компоты, простая минеральная вода. Самое главное, чтобы в организм поступало достаточное количество жидкости. Лечение таким способом надо проводить тоже правильно.

Чтобы симптомы не усугубились, следует соблюдать оптимальную температуру жидкости. Ее надо подогревать до такой степени, чтобы ни в коем случае не повредить уже больное горло, не обжечь его. Лечение при помощи жидкости очень важно. Поступающее количество воды в организм наружу выводится посредством кожных пор. Пот забирает вместе с собой все патогенные микроорганизмы, что способствует скорейшему выздоровлению.

Очень важно подбирать комплексное лечение для маленького пациента, принимать во внимание не только его индивидуальные особенности, но и возраст.

Например, в возрасте от 1 года до трех лет полоскания не проводят. Лечить малыша допустимо при помощи раствора на основе лекарственной ромашки, который обеспечивает антисептический эффект.

Тонзиллит, когда ребенку уже исполнилось 3 года можно устранить при помощи таблеток, пастилок, антисептических аэрозолей. Для полоскания горла используют отвары трав, применяют медикаменты по назначению.

Чтобы предотвратить такое заболевание, необходимо оградить ребенка от возможного контакта с больным. Заразится можно через бытовые предметы, особенно через игрушки, которые дети любят брать в рот. В комплекс профилактических действий входит обычное мытье рук перед едой и после пребывания в общественных местах.

Если учитывать представленную информацию и действовать безотлагательно, как только у ребенка появились первые симптомы заболевания, лечение не займет много времени. Никогда родители не должны заниматься самостоятельной диагностикой и прописыванием лекарств. При первых настораживающих симптомах необходимо вызвать педиатра или участкового врача.

Кто чаще всего болеет стрептококковым тонзиллитом?

Стрептококковым тонзиллитом чаще всего болеют дети в возрасте 5–15 лет, но могут быть исключения в обе стороны. Но дети младше 3 лет и взрослые старше 18 лет действительно болеют очень редко.

Какие симптомы у этого заболевания?

Типичные симптомы стрептококкового тонзиллита: резкое начало, сильная боль в горле, особенно при глотании (особенно твердой пищи — яблока например), лихорадка, увеличение лимфатических узлов на шее. При осмотре ротовой полости можно заметить увеличенные небные миндалины с белым налетом на них. Стрептококковый тонзиллит — это бактериальное заболевание, а значит, для него характерна интоксикация, то есть действие бактериальных токсинов на организм: дети обычно бледные, сонливые, слабые. Жаропонижающие препараты не приносят такого облегчения, которое бывает при любом другом ОРЗ. Из-за сильной интоксикации может быть тошнота, рвота, головная боль.

Как можно заподозрить стрептококковый тонзиллит?

Одной из самых точных и удобных считается шкала Мак-Айзека. Наличие каждого из признаков отмечается одним баллом:

1) температура больше 38 градусов — 1 балл;
2) отсутствие кашля — 1 балл;
3) увеличение и болезненность шейных лимфоузлов — 1 балл;
4) увеличение небных миндалин и налеты на них — 1 балл;
5) возраст 3–14 лет — 1 балл, 15–18 лет — 0 баллов.

При наличии 0–1 балла дальнейшее обследование на бета-гемолитический стрептококк не проводится в связи с очень маленькой вероятностью стрептококкового тонзиллита. Если насчитано 2–5 баллов, то проводят экспресс-тест или посев из небных миндалин. Положительный экспресс-тест подтверждает диагноз, и больному назначается антибиотикотерапия. Отрицательный тест нуждается в перепроверке при помощи посева как более чувствительного метода.

Каким образом можно подтвердить диагноз стрептококковый тонзиллит?

Как правильно лечить стрептококковую ангину?

Может ли стрептококковый тонзиллит пройти без лечения антибиотиком?

Да, стрептококковый тонзиллит обычно заканчивается выздоровлением на 5–7 день от начала болезни, даже если его не лечить системным антибиотиком. Тем не менее антибиотик нужно использовать, потому что это сокращает длительность болезни и защищает от гнойных и ревматических осложнений.

Как долго больной заразен?

Человек перестает быть заразным через 1–2 суток с начала приема антибиотика.

Какие осложнения бывают при стрептококковом тонзиллите, если его лечить неправильно?

Во время разгара болезни могут возникнуть гнойные осложнения (заглоточный абсцесс, шейный лимфаденит, мастоидит), а уже после выздоровления — в течение нескольких недель — ревматические осложнения: острая ревматическая лихорадка с/без кардита, постсрептококковый гломерулонефрит.

Как избежать этих осложнений?

Чтобы избежать осложнений, доктор должен: а) правильно поставить диагноз (вы уже знаете, как); б) назначить адекватный курс антибиотикотерапии. Бета-гемолитический стрептококк умирает от большинства антибиотиков, которые есть в наших аптеках, то есть выбрать неправильный препарат довольно тяжело. В то же время нужно четко знать длительность лечения стрептококкового тонзиллита, если такой диагноз был все-таки поставлен: самые используемые АБ в таких случаях (пенициллин, амоксициллин) назначаются на срок 10 суток. Если у ребенка есть аллергия на пенициллины, то ему может быть назначен антибиотик из другой группы — азитромицин, который принимают в течение 5 суток. Очень важно не пропускать прием препарата и всегда проходить полный курс лечения!

Что делать, если антибиотик по какой-то причине не назначен с первых дней болезни?

Антибиотик может быть назначен в течение 9 дней с момента появления симптомов, и это достоверно защищает от ревматических осложнений. То есть у вас всегда имеется время на то, чтобы сделать посев (даже если он делается более 5 дней) и после этого начать адекватный курс лечения.

Кому не показано проведение экспресс-теста/посева на бета-гемолитический стрептококк?

Обследование на бета-гемолитический стрептококк не показано в любом возрасте в том случае, если наблюдаются четкие признаки вирусной инфекции: кашель, насморк, охриплость голоса, язвы во рту. Также не показано данное обследование детям до 3 лет, потому что: а) у них это заболевание очень редко протекает по типу острого тонзиллита; б) у таких детей практически никогда не бывает ревматических осложнений из-за особенности иммунной системы в данном возрасте.

Нужно ли делать посев здоровым членам семьи, если кто-то в доме заболел стрептококковым тонзиллитом?

Нет, этого делать не нужно.

Нужно ли лечить бессимптомных носителей бета-гемолитического стрептококка? Опасно ли бессимптомное носительство?

У довольно большого количества больных БСГА продолжает выделяться и после выздоровления, однако они не нуждаются в повторных курсах АБ без наличия симптомов заболевания. Носительство БГСА не приводит к развитию ревматических осложнений. Если у человека с частыми рецидивами хронического тонзиллита высеивается БГСА, то его ведут как обычного больного с хроническим тонзиллитом.

Читайте также: