Кандидоз в ухе кошки

Обновлено: 26.04.2024

Консервативная терапия отомикозов. Лекарства для лечения грибка ушей

Консервативное лечение состоит из общей противогрибковой терапии, проводимой с целью профилактики внутричерепных осложнений, возможность которых не исключена при длительном гнойно-воспалительном процессе в ухе, и местного воздействия на микотический процесс противогрибковым препаратом.

В. Я. Кунельская и Н. Д. Челидзе особенностью лечения отомикозов считают то, что можно не использовать средства общей противогрибковой терапии, особенно при наружных аспергиллезных отитах, когда доминирующее значение приобретает местное противогрибковое лечение. При кандидозных заболеваниях авторы настоятельно рекомендуют применять нистатин или леворин внутрь в суточных возрастных дозах.

Опыт В.Р. Чистяковой свидетельствует о том, что в связи с бурным развитием микотического процесса у детей, быстрым его распространением и углублением, преобладанием кандидозных отитов, необходимо как можно раньше начинать комплексную, целенаправленную терапию с максимальным использованием современных антифунгальных препаратов общего и местного действия.
Все имеющиеся в настоящее время противогрибковые препараты можно разделить на следующие 6 групп.

I. Полиеновые антибиотики:
• нистатин;
• леворин;
• амфотерицин В (фунгизон);
• амфоглюкомин;
• трихомицин (кабицин);
• гризеофульвин;
• микогептин;
• пимафуцин;
• фунгизун;
• натамицин.

II. Азольные производные
1. Имидазольные производные:
• кетоконазол (низорал, ороназол);
• миконазол (дактарин);
• клотримазол (антифунгол, дигнотримазол, кандид, канестен, фунгизид, антифунгол);
• эконазол (гинопеварил).

Побочные действия:
• гепатотоксичность;
• дисфункция желудочно-кишечного тракта;
• изменение со стороны ЦНС;
• кетоконазол может вызвать блокаду синтеза тестостерона и кортизола.

Токсичность препаратов данной группы у детей связывают с изменением липидного спектра мембран клеток макроорганизма, способностью ингибировать печеночные оксидазы и менять метаболизм цитохрома Р450, участвующего в метаболизме гормонов организма человека, в том числе половых.

2. Триазольные производные:
• флуконазол (дифлюкан);
• итраконазол (орунгал)
• изоконазол (травоген, гино-травоген).

III. Пиримидиновые производные:
• анкотилл;
• флюцитозин.

IV. Тербинафин:
• ламизил

V. Алиламины
1. Аморолфин
• лоцерил
2. Нафтицин
• экзодерил

VI. Прочие препараты
1. Циклопироксоламин
• батрафен

2. Нитрофураны:
• хлоронитрофенол;
• нитрофунгин;
• нифуроксим.

3. Препараты ундециленовой кислоты:
• ундециленовая кислота (микосептин);
• цинкудан;
• дустундан;
• ундецин;
• микосептин.

4. Борно-таниновый комплекс (фитекс)

5. Препараты разных групп:
• производные салициловой кислоты;
• производные гидроксихинолина;
• соли цинка;
• резорцин;
• калия йодид;

• генцианвиолет;
• галопрогин (никанден);
• толнафтат;
• деканин;
• хлорацетофос;
• октатион;
• октицил.

Противогрибковые препараты для лечения локальных микозов для пероралыюго применения:
• нистатин;
• леворин;
• трихомицин;
• гризеофульвин;
• калия йодид.

Препараты для лечения системных микозов:
• амфотерицин В;
• амфоглюкамин;
• микогептин;
• флюцитозин;
• миконазол;
• кетоконазол (низорал);
• флуконазол (дифлюкан);
• итраконазол.

Нужно обратить внимание на выраженную антифунгальную активность ориприма, триметоприма и полимиксина. Их антибактериальный эффект обусловлен подавлением фермента дигидрофолата, необходимого для синтеза нуклеотидов в микроорганизмах. Полимиксин - полипептидный антибиотик с заложенной антибактериологической активностью против многих микроорганизмов, в том числе грибов.

В настоящее время существенно изменилась тактика лечения микотических поражений уха у детей. В связи с неэффективностью и нецелесообразностью приема нистатина и леворина per os (биодоступность 3-4%, практически не всасывается через кишечную стенку и не действует за пределами желудочно-кишечного тракта) особое значение приобретают азольные и триазольные производные - препараты с выраженной противогрибковой активностью и высокой биодоступностью.

Кандидоз собак и кошек является оппортунистической инфекцией кожи, которая возникает вследствие избыточного роста Candida, диморфного гриба, который является нормальным обитателем слизистой. Избыточный рост на поверхности кожи обычно вызывается рядом факторов, таких как повреждение кожи, вызванное хронической травмой или увлажнением, иммуносупрессивным заболеванием или длительным использованием цитотоксических препаратов или антибиотиков широкого спектра. Кандидоз редко встречается у собак и кошек.

Вовлечение слизистых при кандидозе собак и кошек характеризуется эрозированными или поверхностно изьязвленными слизистокожными соединениями или одиночными или множественными не поддающимися лечению язвами слизистых, покрытыми серовато-белыми бляшками с эритематозными краями. Вовлечение кожи характеризуется не поддающимися лечению, эритематозными, влажными, эрозированными, экссудативными и корковыми поражениями кожи или когтевых пластинок.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы включают демодекоз, пиотравматический дерматит, поверхностную пиодермию, слизистокожную пиодермию, другие грибковые инфекции, аутоиммунные заболевания, васкулит, лекарственный дерматит и лимфосаркому кожи.

Диагноз

2 Цитология (мазок – отпечаток, экссудат): гнойное воспаление с многочисленными почкующимися грибками и редкими псевдогифами.

3 Дерматогистопатология: поверхностный эпидермит, паракератозный гиперкератоз и почкующиеся грибки, вместе со с редкими псеводогифами или истинными гифами в кератине.

4 Грибковая культура: Candida spp. Поскольку Candida является нормальным обитателем слизистой, положительные результаты грибковой культуры должны быть подтверждены гистологически.

Лечение и прогноз

2 При наличии локализованных кожных поражений или поражения слизистокожных соединений в поврежденной зоне должны быть удалены волосы и она должна быть очищена. Пациента нужно мыть каждые 2-3 дня с шампунем, который содержит 2% кетоконазол, 1% кетоконазол/2% хлоргексидин, 2% миконазол или 2-4% хлоргексидин. Шампунь, который содержит 2 активных ингредиента, обеспечивает лучшую эффективность.

3 Должен применяться местный противогрибковый препарат до полного исчезновения поражений (примерно 1-4 недели). Эффективные препараты для местного лечения включают следующие:

Крем, спрей или лосьон с 1-2% миконазолом каждые 12 -24 часа
Крем, лосьон или раствор с 1% клотримазолом каждые 6-8 часов
Крем с 2% кетоконазолом каждые 12 часов
Крем с 1% тербинафином каждые 12 часов

4 При генерализованных или оральных поражениях должны быть назначены системные противогрибковые препараты (минимум 4 недели) и лечение ими должно продолжаться, по меньшей мере, 1 неделю после полного клинического выздоровления. Эффективные препараты включают следующие:

Кетоконазол 10 мг/кг перорально с пищей каждые 24 часа
Флуконазол 10 мг/кг перорально с пищей каждые 24 часа
Тербинафин 30 -40 мг/кг перорально каждые 24 часа
Итраконазол (капсулы Sporanox) 5-10 мг/кг перорально с пищей каждые 24 часа

5 Прогноз хороший до сомнительного, в зависимости от того, будет ли скорректирована лежащая в основе заболевания причина. Кандидоз не заразен для других животных или человека.

Фото 1 Кандидоз собак и кошек. Поверхностные влажные эрозивные поражения на нижней части туловища собаки.

Характеристики возбудителя

Практикующие ветеринары давно сделали вывод, что грибковые патологии кошачьих ушей чаще всего бывают вызваны одним из двух типов возбудителей: или это Malassezia pachydermatis, или (что бывает намного реже) Candida albicans. Соответственно, болезнь при этом называется малассезиозом или кандидозом.

Причины этого довольно просты: сильные и продолжительные стрессы, длительный прием антибиотиков или/и противовоспалительных кортикостероидов в домашних условиях, без контроля ветеринара. Эти препараты, будучи весьма полезными и даже незаменимыми в борьбе против инфекционных болезней, могут сыграть с животным дурную шутку. Именно по этой причине их рекомендуют или менять, или же делать перерывы в использовании.

Симптомы ушного грибка

Признаки поражения ушей отличаются рядом специфичных признаков, не заметить которые непросто.

Симптомы в этих случаях следующие:

Отметим, что заболевания ушей у кошек встречаются часто, но далеко не всегда они обусловлены только грибком.

Причины грибка ушей

Аллергические реакции.
Паразитарные инвазии.
Заболевания бактериальной этиологии.
Попадание инородных тел в ушной проход.
Травмы.
Анатомические факторы (например, врожденные аномалии развития слуховых проходов).
Наследственные патологии, снижающие иммунитет.
Заболевания эндокринных желез.

Наконец, не следует забывать о длительном приеме антибиотиков или кортикостероидов, но о них мы уже писали выше.

Характеристики предрасполагающих факторов

Инородные тела и травмы. Особенно опасна стерня старой (прошлогодней) травы. Во-первых, она прекрасно травмирует уши сама по себе. Во-вторых, на частицах старой травы имеется огромное количество грибковых спор. Сочетание травм и инородного тела = почти однозначное развитие бактериальной или грибковой (или грибковой сразу после бактериальной) инфекции. Если ваш кот регулярно гуляет на улице, столь же регулярно проверяйте состояние его ушей.

Гормональные патологии. Недостатки или излишки различных гормонов – очень опасная причина грибковых патологий. Гормоны щитовидной железы, глюкокортикоиды, синтезируемые надпочечниками и половые гормоны – все они не только прямо влияют на грибковые заболевания ушей (точнее, повышают вероятность их возникновения), но и на здоровье всего кожного покрова.

Диагностика

Часто ветеринары пользуются отоскопом, который необходим для визуальной оценки состояния не только ушных проходов, но и барабанных перепонок. С его помощью можно выявить опухоли, инородные тела, разрастания грибковой природы. Берутся мазки и соскобы (а в сложных случаях делается биопсия), материалы которых используются для микроскопии, цитологии, высева на питательные среды и т.д.

Лечение грибка у кошек

Глюкокортикоиды, такие как дексаметазон, часто используются для ослабления интенсивности воспалительного процесса. Наконец, если биохимия крови выявила серьезное нарушение уровней гормонов, назначается заместительная терапия.

При аллергиях необходимо назначать антигистаминные средства, сочетая их с противогрибковыми препаратами. Иногда бывают необходимы кортикостероиды. При грибковых воспалениях, спровоцированных обилием ушных клещей, особое внимание необходимо обратить на чистоту слуховых проходов.

Необходимо чаще консультироваться у ветеринара, так как сочетанные грибково-бактериальные инфекции тяжело сказываются на общем состоянии животного.

Отметим также, что при сильном поражении ушного канала может возникнуть необходимость в оперативном вмешательстве.

Вне зависимости от конкретной первопричины грибковой инфекции уха, очень советуем регулярно поддерживать чистоту слуховых проходов.

Отомикоз (грибок ушей) вызванный дрожжеподобными грибками рода Candida

Изучением отомикозов, вызванных дрожжеподобными грибками рода Candida, занималось относительно небольшое число исследователей. Описание отдельных наблюдений кандидамикозов слуховых проходов мы находим как у отечественных, так и у зарубежных авторов (В. П. Ильин, И. И. Пружан, Н. В. Чепурная, W. Gill, Gregson и др.). Gregson и Touche считали, что при кандидамикозах слуховых проходов клиническая картина напоминает мокнущую экзему. На материале наших наблюдений мы можем отметить, что клиника отомикозов, вызванных дрожжеподобпыми грибками, разнообразна.

Всего под наблюдением было 23 больных кандидамикозом наружного уха. Действительно, у многих из них (14 человек) клиническая картина до некоторой степени была сходной с клинической картиной мокнущей экземы. Наружные слуховые проходы у этих больных были широкими, на всем протяжении покрыты беловатыми или желто-белыми налетами, которые легко снимались, а также имелось серозное отделяемое. После удаления патологического секрета хорошо обозревались все стенки слуховых проходов. Кожа их на всем протяжении была несколько отечна, гиперемирована, местами мацерирована. Инфильтрация стенок слуховых проходов у этих больных была выражена в значительно меньшей степени, чем при плесневых отомикозах.

Это же можно сказать и об изменениях барабанных перепонок у данных больных. У 8 больных из 14 была отмечена небольшая гиперемия (розоватость) барабанных перепонок и смазанность контуров. У 2 больных была выявлена только мутность барабанных перепонок и небольшая их утолщенность. У остальных 4 больных отоскопически барабанные перепонки были нормальными. Ни у одного больного не выявлено перфораций барабанных перепонок, обусловленных дрожжеподобными грибками.
Для иллюстрации приведем краткую выписку из истории болезни.

Больной А., 58 лет, 30/I обратился в консультативную ЛОРполиклинику 1-й Городской клинической больницы с жалобами на ноющие боли и заложенность ушей, жидкие выделения из обоих слуховых проходов. Перечисленные жалобы появились 1,5 месяца назад. Лечился в районной поликлинике, местио применялись синтомициновая эмульсия, желтая ртутная мазь, физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО), но лечение не дало положительных результатов.

Объективно: правое ухо—область сосцевидного отростка не изменена, ушная раковина гиперемирована, слегка мацерирована, покрыта беловатыми корочками. Ушная раковина, козелок и слуховой проход повышенно чувствительны при дотрагивании, слуховой проход на всем протяжении незначительно сужен, за счет диффузной инфильтрации стенок; последние гиперемированы. На всем протяжении слухового прохода на его стенках виден серозный секрет и желтоватые корочки мягкой консистенции, легко снимающиеся. Барабанная перепонка немного гнперемирована, опознавательные пункты видны, но не четко.
Левое ухо - отоскопические данные аналогичны.

При лабораторном исследовании патологического отделяемого обоих ушей микроскопически обнаружены почкующиеся дрожжевые клетки и выделен в культуре дрожжеподобный грибок Candida guilliermondi.
Клинический диагноз: двусторонний отомикоз.

Читайте также: