Клиническая картина отравления этанолом

Обновлено: 11.05.2024

Клиника отравления алкоголем и алкоголизма

а) Острая интоксикация алкоголем (этанолом):

- Дети. У маленьких детей после применения пропитанных спиртом марлевых компрессов описана чрескожная алкогольная интоксикация. Контакт с кожей содержащих алкоголь наружных средств может привести к химическим ожогам. При алкогольном отравлении у детей с концентрацией в крови этанола и потерей сознания могут коррелировать метаболический ацидоз и снижение рН крови. У детей в возрасте до 5 лет самый распространенный симптом такой интоксикации — гипогликемия. Сахаропонижающий эффект этанола не зависит от дозы.

К индуцированной им гипогликемии может предрасполагать его потребление натощак. Важным сопутствующим симптомом является гипокалиемия. Злоупотребление алкоголем отмечается даже у очень маленьких детей.

- Взрослые. Этанол действует как избирательный депрессант центральной нервной системы (ЦНС) в низких дозах и как общий депрессант в высоких. Сравнение когнитивных и психомоторных показателей при его уровнях в крови 90 и 135 мг/100 мл во втором случае демонстрирует существенное ослабление внимания, собранности и координации движений при увеличении времени реакции.

При этих же концентрациях различий в зрительной и вербальной памяти не отмечается. Сначала этанол вызывает эйфорию, которая прогрессирует до потери контроля над собой, поведенческих отклонений, болтливости, невнятной речи, атаксии, нарушений походки, раздражительности, сонливости и, наконец, ступора и комы. С симптомами поражения ЦНС могут сочетаться прилив крови к лицу, расширение зрачков, потливость и желудочно-кишечные расстройства. Изредка возникает частично опосредованная гистамином алкогольная крапивница.

Этанол может вызывать аритмии (например, фибрилляцию предсердий) как у нетолерантных любителей выпить, так и у хронических алкоголиков. Он расширяет вены, что у здоровых взрослых после острого употребления алкоголя приводит к снижению преднагрузки, постнагрузки и системного сосудистого сопротивления. После поправки на эти факторы становится очевидным также его угнетающее действие на миокард.

Толерантность ослабляет острое действие этанола, но может обострить его хронические метаболические эффекты. Всех пациентов в состоянии острого опьянения необходимо обследовать на наличие травмы (например, субдуральной гематомы), фоновой болезни и одновременного потребления психоактивных средств и токсичных спиртозаменителей (метанола, этиленглико-ля и т. п.).

б) Хронический алкоголизм (этанолизм). В 1972 г. Национальный совет по алкоголизму предложил критерии диагностики этого расстройства. Недавно они были модифицированы.

Алкоголизм — это первичное хроническое заболевание, на развитие и проявления которого влияют генетические, психологические и средовые факторы. Часто болезнь прогрессирует до летального исхода. Она характеризуется нарушением контроля над потреблением спиртного, приемом алкоголя в качестве лекарственного средства, продолжением пьянства, несмотря на его отрицательные последствия и расстройством мышления, прежде всего в сторону отрицания этой болезни. Любой из этих симптомов может проявляться как постоянно, так и периодически.

- Нервная система. Наблюдаются нарушение способности к тонким двигательным операциям и когнитивной функции, периферическая двигательная/сенсорная невропатия и синдром Вернике — Корсакова. Двигательные расстройства перечислены в таблице ниже. Данные по потреблению алкоголя наводят на мысль о некотором защитном действии его небольших доз (менее 390 г/нед) на церебральные сосуды, однако большое количество (более 400 г/нед), по-видимому, предрасполагают как к геморрагическому, так и к негеморрагическому инсульту.

- Пищеварительный тракт. Острый панкреатит может сочетаться с ретинопатией, характеризующейся множественными "ватообразными" бляшками. Не исключено нарушение зрения.

- Печень. Катамнестическое исследование, проведенное на базе многих клиник, показывает, что примерно у половины хронических алкоголиков с алкогольным гепатитом по следний прогрессирует до цирроза печени. Присутствие или отсутствие телец Маллори не коррелирует ни с тяжестью состояния, ни со смертностью пациентов, страдающих алкогольным гепатитом и циррозом. По поводу обратимости цирроза и снижения летальности при отказе от алкоголя существуют противоречивые мнения.

К факторам, влияющим на смертность, относятся возраст пациента, его раса, протромбиновое время, уровень аланин-аминотрансферазы, соотношение активности этого фермента и аспартат-аминотрансферазы, асциты, степень патогистологических изменений, употребление алкоголя перед госпитализацией и клиническая тяжесть болезни. Проф. Sheila Sherlock считает, что минимальное потребление алкоголя, ведущее к заметному поражению печени, составляет 16 его единиц ежедневно в течение 5 лет (1 алкогольная единица соответствует 10 г этанола, что эквивалентно 28 мл водки или сходного по крепости напитка, 85 мл сухого вина или 230 мл пива).

- Мышцы. Возможно развитие слабости проксимальных мышц с повышением сывороточного уровня креатинкиназы и миоглобинурией. Миопатия обычно наблюдается у алкоголиков среднего возраста, пьющих уже многие годы. Считается, что ее вероятность выше у мужчин с массой тела 70 кг, которые выпивают ежедневно более 300 г виски (120 г этанола) на протяжении 20 лет (общая доза 876 кг спирта).

- Двигательные расстройства. Двигательные расстройства, сочетающиеся с алкоголизмом, перечислены в табл.ице ниже.

- Гематологические аномалии. Гематологические эффекты алкоголизма на уровне тромбоцитов, эритроцитов и неитрофилов представлены в таблицах ниже.

- Дисфункция сердца. "Синдромом праздничного сердца" называют наджелу-дочковую аритмию, индуцированную высокими дозами спиртного (более 6 порций в день). Чаще всего встречается фибрилляция предсердий, но наблюдались также трепетание предсердий, предсердная тахикардия, узловая пароксизмальная тахикардия и множественные предсердные экстрасистолы.

Часто первой жалобой становится изолированный эпизод предсердной фибрилляции. Сердечная декомпенсация может проявиться только после 10— 12 лет интенсивного употребления алкоголя (примерно 200 мл виски или водки ежедневно). Затем более явной становится право- и левосторонняя сердечная недостаточность. К ранним электрокардиографическим изменениям относятся гипертрофия левого желудочка с аномальными зубцами T и специфическими аномалиями интервала ST—T. Некоторые характерные отклонения обнаруживаются при биопсии миокарда. Лечение должно включать воздержание от спиртного, ограничение соли в рационе, мочегонные средства, дигоксин, сосудорасширяющие средства, возможно, ингибиторы ан-гиотензинпревращающего фермента и тиамин.

Первичные желудочковые аритмии, прогрессирующие до фибрилляции, вероятно, отчасти объясняют случаи внезапной смерти алкоголиков. Пониженная изменчивость частоты сердечных сокращений — признак сердечно-вагусной невропатии и один из факторов повышенного риска смерти после инфаркта миокарда — относится к сравнительно распространенным особенностям зависимых от алкоголя лиц. Большинство эпизодов аритмии завершается в течение 24 — 48 ч либо спонтанно, либо после лечения бета-блокаторами в сочетании с адекватными седатацией, регидратацией и устранением калиевого и магниевого дефицитов.

Стандартное анкетирование на алкоголизм должно быть проведено со всеми пациентами, у которых отмечается не объяснимая иной этиологией тахиаритмия.

- Алкогольная кардиомиопатия. Алкогольная кардиомиопатия некоторыми своими чертами сходна с сердечно-недостаточной формой бери-бери, наблюдаемой у алкоголиков с неполноценным питанием и авитаминозом. Для нее также характерны расширение полостей сердца, тахикардия, повышенное венозное давление и периферический отек. Однако у пациентов с недостаточностью тиамина наблюдаются высокий сердечный выброс и теплые конечности, тогда как у хронических алкоголиков сердечный выброс понижен и сократимость желудочков ослаблена.

Способствовать развитию кардиомиопатии у определенных групп хронических алкоголиков может потребление в составе спиртного некоторых токсичных веществ, например хлорида кобальта (смертельно опасная добавка к пиву для стабилизации пены), соединений мышьяка (хроническая интоксикация у любителей некоторых вин) и свинца (загрязнение самогона при некоторых способах его изготовления). У ряда пациентов алкогольная кардиомиопатия отчасти обусловлена гипокалиемией, гипофосфатемией и гипомагниемией. Судя по данным одного контролируемого исследования, женщины более предрасположены к алкогольным кардиомиопатии и миопатии, чем мужчины.

- Сердечная проводимость. Самая распространенная причина смерти алкоголиков — сердечно-сосудистая недостаточность, однако этанол может защищать от ишемической болезни сердца. Удлинение интервала Q— Т у некоторых пациентов с алкогольным поражением печени сочетается с неблагоприятным прогнозом, особенно с риском внезапной кардиогенной смерти.

- Гипертензия. В острой стадии воздействия алкоголь вызывает слабое понижение кровяного давления. Продолжительное потребление его в количестве, превышающем 2 обычные порции в сутки (1 порция соответствует 10 — 12 г этанола), приводит к зависимому от дозы повышению кровяного давления.

- Кости. Переломы костей тазобедренного сустава. Нарушения остеогенеза и переломы, особенно позвоночника и ребер, сочетаются с остеопорозом, а не с остеомаляцией; в крови выявляются метаболиты витамина D. Роль паратгормона и кальцитонина в развитии костной патологии у алкоголиков еще не установлена.

- Иммунная система. В таблице ниже обобщено влияние этанола на клеточный и гуморальный иммунитет.

- Транзиторный гипопаратиреоз. Кратковременный прием алкоголя ведет к ослаблению секреции паратгормона, что по крайней мере отчасти может объяснять транзиторные гипокальциемию, гипер-кальциурию и гипермагниемию после употребления спиртного.

- Дефицит магния. Алкоголизм, вероятно, является важнейшей причиной дефицита магния. Алкоголики потребляют мало магния с пищей, больше нормы выделяют его с мочой и отличаются пониженным уровнем альбумина (при циррозе печени), необходимого для связывания этого катиона. Сывороточная концентрация магния не всегда отражает такой дефицит. Гипомагниемия может присутствовать, но ее уровень не позволяет достаточно точно судить о недостатке этого элемента в организме. Дефицит магния препятствует действию тиамина. Для профилактики синдрома Вернике — Корсакова магний и тиамин надо вводить вместе. Внутривенно 30 % раствор вливают медленно, чтобы избежать боли и флебосклероза. При опасных для жизни состояниях (например, аритмии) MgSО4 можно вводить в дозах до 4 г в течение 3 — 4 мин.

- Почки. При хроническом алкоголизме наблюдаются различные аномалии почечных канальцев, независимые от хронической болезни печени, панкреатита и острого некроза скелетных мышц и сопровождающиеся нормальной клубочковой фильтрацией.
Эти аномалии обратимы: они исчезают через 4 нед воздержания от спиртного, даже если им злоупотребляли в течение многих лет.

- Алкогольная пеллагрическая энцефалопатия. Недавние исследования показывают, что у некоторых алкоголиков, получавших тиамин и пиридоксин без ниацина, развивается вторичная пеллагра, выражающаяся в спутанности или помрачении сознания; гипертонии, препятствующей движениям конечностей; а также миоклонии. Такие симптомы могут развиваться в течение нескольких недель или после нескольких дней госпитализации и кажущегося выздоровления от энцефалопатии Вернике. Лечение ниацином иногда приводит к резкому улучшению состояния. Возможно, стимуляция метаболических процессов в результате устранения дефицита пиридоксина и тиамина усугубляет относительный дефицит ниацина.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

· Отравление этанолом – это острая интоксикация, вызванная алкоголем, с приходящими нарушениями психики и снижением мышечной координации.

· Степень отравления зависит от дозировки и концентрации употребляемого вещества, индивидуальных особенностей организма, наличия примесей и толерантности.

· Летальный исход отравления случается с вероятностью более 6% среди мужчин и приблизительно 1% среди женщин.

· Этанол относится канцерогенам, способствующим образованию раковых клеток.

· При интоксикации, содержание этанола в мозге превосходит концентрацию в крови. Поэтому человек, злоупотребляющий алкогольными напитками, испытывает ухудшение умственной деятельности и концентрации внимания.

Симптомы отравления этанолом

Классификация алкогольных эффектов:

Влияние слабого алкоголя: запах этанола, легкие поведенческие расстройства с нарушением функционального и реакционного уровня или незначительное нарушение координации.
Умеренное воздействие алкоголя: запах этанола, умеренные поведенческие расстройства с нарушением функциональных и реакционных уровней или умеренные проблемы с координацией.
Значительное влияние алкоголя: значительные расстройства поведения с нарушенной функцией и уровнем реакции, значительные трудности с координацией и сниженная способность к сотрудничеству.
Сильное воздействие алкоголя: очень низкий функциональный и реакционный уровень, серьезные проблемы с координацией и отсутствие способности к сотрудничеству.

Клиническая классификация алкогольной абстиненции

В зависимости от степени интоксикации, состояние пациента характеризуется соответствующими симптомами.

1. Мягкая степень отравления - тревога, беспокойство, депрессия, бессонница .

2.Умеренная степень отравления - проявляется через 24-36 часов. Более выраженные психологические симптомы и повышенная адренергическая активность: тремор, потливость, головная боль, тошнота, легкая тахикардия, гипервентиляция, систолическая гипертензия.

3. Тяжелая - значительная тревога, приходящие галлюцинации или иллюзии. Выраженная вегетативная гиперактивность с тремором, тошнотой и рвотой. Общее состояние явно ослаблено.

4. Сложное состояние - белая горячка или соматические осложнения, такие как общие судороги , гипертермия или тяжелая тахикардия и гипертония.

Только 5% пациентов с отменой алкоголя прогрессируют до белой горячки. Границы между фазами являются гладкими, и начинают проявляться постепенно.

Вторичные психиатрические состояния: суицидальные мысли или злоупотребления психоактивными веществами также более распространены среди алкоголиков, чем среди остального населения.

Этиология и патогенез

· Обеспечивает задержку импульсной проводимости в ЦНС.

· Гипогликемия вследствие ингибированного глюконеогенеза.

У большинства здоровых людей этанол выводится из крови со скоростью около 0,15-0,20 промилле в час, в то время как у алкоголиков эта цифра намного ниже.

· Плохое состояние питания.

· Половая принадлежность. Женщины имеют более низкий объем распределения и низкий метаболизм первого прохода, потому что у них меньше алкогольдегидрогеназы.

· Отравление смесью веществ. Опасность серьезных отравлений, в частности угнетение дыхания, значительно увеличивается от сопутствующих лекарств.

Диагностика

Клинические признаки наряду с обнаружением этанола в крови и моче:

· Травма или другой эффект ЦНС (особенно эпидуральное или субдуральное кровотечение).

· Отравление по другой причине или смешанное отравление наркотиками.

· Отравление медикаментами, особенно бензодиазепинами и нейролептиками.

История болезни

Сбор анамнеза заключается в прояснении следующих вопросов.

Сколько алкоголя употребил пациент?
Время с момента приема?
Как долго человек пьет? Часы, дни, недели?
Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем?
Какой стадии алкоголизм – первой или второй ?
Принимает ли пациент другие лекарства или вещества?
Были ли судороги в связи с употреблением алкоголя, если да, то, как долго они длились?
Была ли у пациента травма, в частности головы?
Человек видит несуществующие вещи или слышит голоса?

Клинические данные

В случае незначительного воздействия:

· Переменное снижение сознания.

· Моторная усталость и снижение координации.

Более серьезные выводы:

· Гипотония и тахикардия.

· Снижение частоты дыхания.

· Белая горячка под впечатлением путаницы, галлюцинаций, сильной тревоги и агрессии после периода без употребления алкоголя.

· Физические симптомы включают потоотделение , сильный тремор, учащенное сердцебиение и жар.

Клинические исследования

К клиническим исследованиям относятся:

· Определение концентрации алкоголя в крови и моче.

· Кислотное / основное состояние (чтобы исключить потребление метанола или этиленгликоля).

· Измерение уровня глюкозы в крови.

· Если у пациента наблюдается ухудшение психического состояния после того, как он попал под медицинское наблюдение и улучшение психического состояния не происходит - исключить травму как причину.

Неотложная помощь при отравлении этанолом

При первом недомогании на фоне распития спиртных напитков, пациент должен прекратить их употребление.

Первая помощь при отравлении этанолом:

1. Опорожнение желудка, если прием вещества был не позднее 1 часа назад.

3. Пациенты без сознания наблюдаются на предмет остановки дыхания и должны находиться в устойчивом боковом положении, чтобы избежать асфиксии при рвотном рефлексе.

4. Витамин В для хронических алкоголиков.

Лечение отравления этанолом

Цели терапии: контроль состояния пациента и устранение негативных симптомов или осложнений, вызванных отравлением. Лечение включает применение следующих препаратов:

Тиамин для хронических алкоголиков для противодействия развития энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Тиамин 400 мг в / в х 3 первый день. Затем тиамин 200 мг. х 1 и травмы Б-комбин Форте 2 мл х 3 на 10 дней. Затем Тиамин Табл. 300 мг х 1 и табл. B-Combine Forte 1 x 3 на 3 недели.
Инфузия глюкозы. Особенно эффективна эта мера для детей. Предоставляется в виде сладких напитков (в сознании) или в виде инфузии. Помните, что тиамин всегда дается до вливания глюкозы.
Бензодиазепины - при умеренной и тяжелой абстиненции. Дозировка: Хлордиазепоксид 50 мг перорально. Через 1 час наблюдения дается дополнительно 100 мг хлордиазепоксида, который затем можно повторять каждые 2 часа. Альтернатива - фенобарбитал. Дозировка: Хлордиазепоксид, как указано выше. В случае передозировки, доступно противоядие флумазенил: 0,1-0,3 мг быстро в / в до желаемого эффекта.
При гипогликемии - тиамин 100-200 мг в / в дается до глюкозы. Должен быть продолжен минимум 3 дня. Глюкоза инфузия, декстроза 5%, 25-50 мл. В случае острых и постоянных судорог диазепам 5 мг в / в повторяется при необходимости.

После удаления этанола происходит легкий / умеренный метаболический ацидоз (алкогольный ацидоз) из-за накопления кетона и лактата. Как правило, можно сказать, что алкоголь выводится из крови со скоростью 0,15 ‰ (промилле) в час.

Осложнения

Влияние алкоголя повышает риск несчастного случая и является ключевым элементом для получения травм. На фоне передозировки этанолом могут наблюдаться такие последствия и осложнения:

· Травма в целом и поражения ЦНС.

· Половина самоубийств и попытки самоубийства.

· Более легкие абстинентные явления (чаще всего, лечение редко требуется).

· Белая горячка (синдром отмены).

· Гипотермия. Этанол притупляет ощущения и человек может не почувствовать холода. Также этанол ингибирует центральную терморегуляцию и сам может привести к охлаждению, например, через периферическое расширение сосудов.

· Повреждение печени (острый токсический гепатит).

· Смертельное отравление при взаимодействие с другими препаратами.

Последующий прогноз

Дозу летала трудно определить из-за больших индивидуальных различий, но большинство источников указывают около 5 г / кг.
Хронические алкоголики обычно переносят более сильное повышение уровня алкоголя до того, как происходит отравление. Однако пациенты со сниженным общим состоянием, функцией печени и кардиомиопатией переносят меньше этанола.
Смерть может наступить при концентрации в диапазоне 3-7 г / кг.

Влияние алкоголя является фактором, способствующим большому количеству несчастных случаев. Например, в Соединенных Штатах этанол является причиной 3% всех смертей. Стоимость потребления алкоголя и наркомании в 1983 году оценивалась в 117 миллиардов долларов. Около 61% расходов были связаны с потерянным заработком, 13% - пошло на медицинское обслуживание.

Полезная информация

Узнайте больше об отравлениях, первой помощи при алкогольной интоксикации и медикаментозном лечении алкоголизма:

1. Куда обращаться при отравлении этанолом для получения помощи на дому или в медицинском учреждении.

3. К чему приводит отравление свинцом, и из каких источников его можно получить в профессиональной деятельности и домашних условиях.

4. Какие последствия возникают на фоне интоксикации угарным газом , и как лечится такое состояние.

• Отравление алкоголем это всегда острое отравление, вызванное приемом алкоголя за пределами допустимой нормы.

• Отравление обеспечивает кратковременные нарушения контроля над мышцами (координация) и сознания.

Что такое алкогольное отравление

Алкогольное отравление - это острое состояние опьянения, вызванного употреблением алкоголя (этанола). Отравление обеспечивает кратковременное психическое расстройство и нарушения контроля над мышцами (координации).

Алкогольное опьянение - это когда количество алкоголя, которое человек пьет, превышает толерантность организма к спиртному и вызывает психические и физические изменения. Различают легкую, среднюю, значительную и тяжелую степень алкогольного опьянения.

Что происходит в организме при отравлении алкоголем

Алкоголь оказывает тормозящее влияние на определенные участки головного мозга. Чем больше алкоголя вы употребляете, тем больше функций будет ненормальным и в следующем порядке:

• Потеря нормального социального диалога.

• Амнезия, провалы в памяти.

• Путаница мыслей и несвязность речи.

• Снижение координации движений.

В тяжелой степени:

• Смерть от остановки дыхания, вследствие интоксикации алкоголем.

Как происходит алкогольное отравление

Приблизительно 20% алкоголя всасывается из желудка и 80% всасывается из тонкой кишки. Это означает, что чем дольше алкоголь находится в желудке, тем медленнее он всасывается и это объясняет почему необходимо употреблять пищи вместе с алкоголем.

Распределение алкоголя в организме

У женщин в среднем больше жира в организме, чем мужчины. По той же причине, что и выше, женщины получают более высокое содержание алкоголя в крови, чем человек с таким же весом, если они пьют одинаковое количество алкоголя.

Разложение алкоголя

В печени разлагается 90%, 5% выводятся через легкие, и 5 % в моче.

В среднем человек сжигает приблизительно 13 граммов алкоголя в час, это 1 стакан вина или 1 маленькая бутылка пива.

Люди с заболеваниями печени не смогут усвоить 13 грамм алкоголя. Поэтому они быстрее пьянеют и тяжелее переносят похмельный синдром.

Каковы симптомы отравления алкоголем

Чтобы понять степень алкогольного отравления оцените следующие:

• Может ли человек прийти в сознание? Не было ли непроизвольного мочеиспускания?

• Сколько алкоголя он потреблял?

• Сколько времени назад он пил? Как долго человек пьет (часов, дней, недель?)

• Человек страдает запоями?

• Были ли у человека судорги и если да, то как долго длились?

• Были ли травмы головы?

Как оказать первую помощь при алкогольном отравлении

При симптомах алкогольного отравления необходимо:

• Не давать больше пить алкоголь.

• Убедится, что человек не может навредить себе или другим, т. е. избежать падений, контакта с опасными механизмами или автомобилем.

• Убедиться, что человек может легко прийти в сознание, когда вы говорите с ним или трясете его.

• Обратить особое внимание на наличие травм головы.

• Кто-то должен заботиться о человеке с отравлением. Вы должны быть уверены, что состояние улучшается, или что вы можете получить медицинскую помощь в случае необходимости. Если никто не может взять на себя задачу, следует связаться с врачом.

• Следите, чтобы пациент спал на боку и в случае рвоты не произошла аспирация дыхательных путей.

Не существует лекарств, таблеток, народных рецептов, которые могут ускорить снятия алкогольного отравления и выведение продуктов алкоголя из крови. Кофе или холодный душ имеет лишь преходящий эффект. Только капельница с внутривенным вливанием различных препаратов может ускорить очищение крови от алкоголя.

Когда лучше обратиться в больницу или вызвать врача на дом

• Имеются травмы головы.

• Судороги или сильный тремор.

• Вы не можете разбудить человека.

• Бледное лицо, слабый пульс, изменения артериального давления.

• Человек разговаривает с не существующими предметами, у него зрительные или слуховые галлюцинации, признаки белой горячки.

•Вышеописанная симптоматика нарастает или человек болен диабетом.

Тактика лечения отравления врачом

Необходимо убедиться, что это алкогольное отравление, а не наркотическое.

Исключить острые заболевания, такие как инсульт, эпилепсию, диабетическую кому.

Если противопоказаний нет, то можно лечить алкогольное отравление на дому или в частной клинике, вызвав нарколога. Доктор в зависимости от массы пациента и степени отравления ставит капельницу объемом до 800 – 1500 мл с витаминами группы B, мочегонными и препаратами улучшающие микроциркуляцию крови в головном мозге для предотвращения повреждений и развития последствий.

Заключение

Отравление алкоголем - это сигнал о том, что человек, вероятно, имеют серьезные проблемы с алкоголем. Поэтому важно не игнорировать этот факт, а как можно раньше обратиться за квалифицированной помощь. После проведения очищения организма или вывода пациента из запоя, доктор подберет медикаментозное лечение или предложит эффективный метод кодирования.

· Метанол ( CH ₃ OH )- метиловый одноатомный спирт, легко растворимый в большинстве жидкостей. На вид ничем не отличается от этилового спирта.

· Отравление возникает вследствие проглатывания или вдыхания паров метанола (древесного спирта) в количествах, вызывающих интоксикацию.

· Отравление часто происходит по ошибке из-за употребления вместо этанола или при попытках суицида.

· Это наиболее распространенный вид интоксикации спиртом после этанола, с высоким процентом смертности.

· Успешно лечится с помощью антидота, но в высоких дозах и при отсутствии медицинской помощи приводит к летальному исходу.

· CH ₃ OH содержится в пропеллентах для автомобилей и самолетов, а также используется в парфюмерной продукции.

· Легко впитывается через кожу, при вдыхании и через кишечник.

Этиология и патогенез

Патофизиология

· Расщепляется с помощью алкогольдегидрогеназы в печени до формальдегида и далее к муравьиной кислоте, которая является вредным метаболитом.

· Разложение происходит медленно, примерно вдвое дольше, чем у этанола, но быстрее, чем выведение муравьиной кислоты.

· Следовательно, требуется 15-20 часов для накопления достаточного количества муравьиной кислоты, чтобы вызвать гипервентиляцию (компенсацию за ацидоз) и нарушения зрения.

Сочетанием этанола и метанола

· Оба спирта конкурируют за один и тот же фермент разложения, но этанол обладает большей аффинностью.

· Таким образом, одновременное потребление этанола будет иметь положительный эффект благодаря замедленному образованию муравьиной кислоты.

Токсичность

· Наиболее уязвимыми структурами являются зрительный нерв и путамен (базальные ганглии).

· Употребление критичной дозы вызывает атрофию зрительного нерва и / или симптомы Паркинсона, соответственно.

· Смертельная доза древесного спирта доходит до 1 мл / кг, но это будет зависеть от того, принимается ли этанол одновременно.

· Если CH ₃ OH не разлагается, он выводится в неизмененном виде с мочой и выдыхаемым воздухом с периодом полураспада до 40 часов.

· Дефицит фолиевой кислоты приводит к ингибированной деградации муравьиной кислоты.

Признаки и симптомы отравления метанолом

В зависимости от употребленного количества, интоксикация проявляется в виде следующих характерных симптомов и признаков:

· Помутнение или потеря сознания.

· Головокружение, головная боль.

· Нарушение остроты зрения.

· Боль в области живота.

· Тошнота, рвота, диарея.

· Скачки артериального давления.

Симптомы проявляются с нарастающей силой. При первых признаках отравления пациент должен быть госпитализирован.

Диагностика

Диагностические критерии

· Основным признаком отравления является метаболический ацидоз с повышенными значениями разрыва осмоляльности и разрыва анионов.

· Симптомы проявляются поздно, не раньше, чем через 15-20 часов, появляются гипервентиляция и нарушения зрения.

· Если есть комбинированное потребление древесного спирта и этанола, может пройти несколько дней после приема, прежде чем появится недомогание.

· Другие симптомы включают тошноту, рвоту и головную боль.

· В наиболее тяжелых случаях наблюдаются слепота, кома и остановка дыхания.

Сбор анамнеза

Какие вопросы необходимо задать пациенту:

Количество и концентрация употребленного вещества?
Временной аспект?
Влиял ли пациент на потребление: вызвал рвоту или применил сорбенты?
Человек принимал другие таблетки или лекарства? Что и сколько?
Могут ли другие проглотить тот же алкоголь и случайно отравиться?
Есть ли у пациента хронические проблемы с алкоголем ? Алкоголики могут переносить больше метанола перед отравлением.

Стоит учитывать, что отравление также может происходить в промышленных компаниях путем поглощения через кожу или вдыхания.

Клинические данные

· Различные степени пониженного сознания.

· Гипервентиляция. Как правило, она впервые наблюдается на поздних стадиях.

· Возможно, текучесть брюшного давления.

· Офтальмоскопия: плохая реакция зрачка на свет, гиперемия сетчатки с воспалением.

· Размытые грани сосочка без выпячивания, так называемый псевдо папиллит.

Дополнительные исследования

· Кислотный статус / база.

· Сывороточная амилаза и, возможно, сывороточная липаза для развития панкреатита.

· Определение метанола в крови и моче.

· В случае тяжелого отравления, КТ головного мозга (возможно, МРТ) может быть показано на более поздних стадиях.

· Расчет осмоляльного и анионного интервала. Он зарекомендовал себя как надежный и очень хороший диагностический инструмент для отравления метанолом.

Рассчитав разрыв осмоляльности и разрыв анионов, можно с большой вероятностью поставить диагноз отравления метанолом или этиленгликолем. Лечение одинаково для обоих. Разрыв осмоляльности и разрыв анионов увеличиваются при отравлении метанолом.

1. В начале процесса, до того как началась деградация метанола, у пациента будет высокий разрыв осмоляльности (много метанола) и обычно анионный разрыв (немного муравьиной кислоты) и небольшой ацидоз. Такие пациенты обычно не тяжелые.

2. В конце процесса, когда весь одноатомный спирт разлагается, значение для разрыва осмоляльности будет нормальным, в то время как для разрыва анионов оно будет высоким (много муравьиной кислоты). Эти пациенты часто тяжелые.

Терапия отравления метанолом

Отравление метанолом является опасным состоянием, которое требует быстрой диагностики и лечения. Первостепенная цель терапии - максимально уменьшить влияние спирта на организм.

Вообще о лечении

Лечение следует начинать, даже раньше, чем будет поставлен окончательный диагноз.

· Промывание желудка. Оно показано, если прошло < 2 часа с момента приема.

· Коррекция ацидоза. Выполняется с гидрокарбонатом натрия и изначально является наиболее важным наряду с поддержкой жизненно важных функций, таких как дыхание и кровообращение.

· Ингибирование алкогольдегидрогеназы с помощью этанола или противоядия фомепизола.

· Удаления метанола и муравьиной кислоты гемодиализом. Это чаще всего делается параллельно.

Схема лечения детоксикации метанолом

1. Коррекция ацидоза и судорожной тенденции. Для этого применяют гидрокарбонат натрия инфузии 500 ммоль / л для коррекции метаболического ацидоза.

2. Устранении гипогликемии. Болюсная доза с 25 мл 50% глюкозы с последующей инфузией с 10% глюкозой контролируется по мере необходимости.

3. Припадки устраняют фенитоином (250 мг) медленно, в / в.

4. Этанол инфузия или перорально. Этанол является антидотом при отравлении метанолом.

Антидот при отравлении метанолом

На данный момент известно 2 антидота при интоксикации древесным спиртом – этанол и фомепизол.

Этанол

Наиболее доступный из антидотов, но он имеет как преимущества, так и некоторые недостатки для применения.

Преимущества лечения этанолом:

· Хороший и быстрый эффект.

· Влияние этанола на деградацию метанола зависит от молярной концентрации между ними. Много метанола требует много этанола и наоборот.

· По практическим соображениям обычно рекомендуется терапевтическая концентрация этанола 1 г / л (22 ммоль / л ).

· Было обнаружено, что трудно поддерживать адекватную концентрацию этанола у пациентов, особенно во время одновременного диализа. Существуют простые формулы для определения количества этанола в различных ситуациях, и этанол также можно добавлять в диализирующую жидкость.

· В некоторых случаях запас этанола может быть тем, что делает пациента респираторным кандидатом.

1. Если метанол > 0,2 г / л или ацидоз этанол дается в виде 10% раствора, например 50 мг / мл раствора глюкозы (извлеките 50 мл из 500 мл инфузионного пакета и замените 50 мл этанола).

2. Начните с дозы 0,6 г / кг массы тела (то есть 1 мл стерильного спирта 70% / кг) в течение 15-20 минут. Для взрослых дополнительно 7-10 г / ч дается в виде настоя.

Титры таковы, что концентрации в плазме около 1 сохраняются в течение не менее 48 часов или метанол больше не может быть обнаружен в крови.

Фомепизол (4-метилпиразол)

Является эффективным ингибитором алкогольдегидрогеназы без побочных эффектов этанола и проблем с дозировкой. Ингибирует образование токсичных метаболитов.

· Препарат используется для лечения отравлений метанолом и этиленгликолем.

· Лечение можно проводить без измерения сывороточных значений даже во время диализа.

Фомепизол также ингибирует деградацию этанола. Поэтому любые поставки этанола должны быть прекращены при переходе на фомепизол.

· Обеспечивает безопасное дозирование.

· Более эффективен, чем алкоголь.

· Дает мало побочных эффектов.

В сочетании с гемодиализом потребность в интенсивной терапии значительно меньше, и некоторые пациенты выписываются через 24 часа.

· Дозу разводят в 100 мл NaCl 154 ммоль / л или глюкозе 50 мг / мл и вводят в виде медленной в / в. настой в течение 30 минут.

· Начальная доза 15 мг / кг с последующими дозами 10 мг / кг каждые 12 часов 4 раза.

· Позже 15 мг / кг каждые 12 часов.

· Может также быть дано перорально, и дозировка остается такой же.

· Вторая доза при диализе.

Прогресс, осложнения и прогноз

Для предотвращения бытовых несчастных случаев убедитесь, что метанолсодержащие жидкости недоступны для детей, и подписывайте бутылки, чтобы не перепутать метанол и этанол.

Градиент

· Чаще всего латентность 12-24 часа до появления симптомов.

· Сопутствующий прием этанола еще больше увеличит латентность.

· При сильном отравлении тяжелые симптомы могут возникнуть раньше.

· Ход симптомов у пациента часто будет следующим: во-первых, легкая интоксикация, поэтому головная боль, вялость и тошнота, постепенно возможны нарушения зрения, диффузные боли в животе и одышка.

Осложнения

· Снижение зрения или слепота.

· Панкреатит, в худшем случае геморрагический панкреатит.

· Судороги, отек мозга и, возможно, некроз базальных ганглиев.

· Рабдомиолиз и острая почечная недостаточность.

Прогноз

1. Степень ацидоза имеет решающее значение для результата. Без лечения, отравление метанолом приводит к необратимому повреждению зрения, коллапсу и коме.

2. Травмы в базальных ганглиях могут дать паркинсоноподобную картину.

3. Доза летала чаще всего указывается в 1 г / кг массы тела (30-240 мл).

4. Минимальная доза, которая может вызвать визуальное повреждение, неизвестна.

Раннее и правильное лечение отравления метанолом поможет предотвратить осложнения.

Отравление алкоголем ( этиловым спиртом ). Патогенез ( механизм ) отравления алкоголем. Признаки ( клиника ) отравления этиловым спиртом.

Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96° этанола колеблется от 4 до 12 г на 1 кг массы тела (приблизительно 700-1000 мл водки при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3 г/л и выше, смерть — при концентрации от 5—6 г/л и выше (см. табл 31). Отравления, как правило, носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Таблица 31. Зависимость между состоянием опьянения и содержанием алкоголя в крови (В. И. Прозоровский, А. Ф. Рубцов, И. С. Карандаев, 1967). Патогенез отравления алкоголем. Наибольшее практическое значение имеет знание следующих положений: 1. Этанол оказывает психотропное и наркотическое воздействие на ЦНС, а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота), образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), оказывают токсическое воздействие на весь организм (Е. А. Лужников, Л. Г. Костомарова, 1989). 2. Скорость окисления этанола в печени 6—7 г в 1 час. 3. Если принять за 100% весь принятый этанол 90% окисляется в печени, а 10% выделяется виде с мочой и через легкие. 4. Около 1—2 % окисляется в мышцах до ацетальдегида ферментом каталазой. Знание вышеизложенной информации позволяет сделать важный практический вывод о первостепенном значении функционального состояния печени при отравлении этанолом. Клиника отравления алкоголем. Госпитализации при интоксикации этанолом в лечебные учреждения подлежат только лица, находящиеся в состоянии тяжелого отравления или смертельного опьянения (см. табл. 31), что соответствует клиническим проявлениям прекоматозного или коматозного состояния различной степени тяжести (см. тему ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА), поэтому вопросы диагностики алкогольного опьянения различной степени тяжести в данном разделе не рассматриваются. Коматозное состояние при алкогольной коме полностью соответствует метаболической коме, описанной в теме ОБМОРОК, КОЛЛАПС, КОМА, но имеет несколько специфических признаков, существенно помогающих в вопросах диагностики. 1. При осмотре обращает на себя внимание наличие характерного запаха, кожные покровы часто покрыты холодным, липким потом. 2. Лицо, как правило, гиперемировано, но возможна и его бледность в сочетании с цианозом, отмечается гиперсаливация. 3. Если имеются нарушения дыхания, они чаще связаны с нарушением проходимости верхних дыхательных путей (аспирация рвотных масс, западение языка). 4. Кома III степени встречается реже комы I—II степени. 5. В крови обязательно наличие высокого уровня этанола (см. табл. 31). Осложнения, возникающие при алкогольной коме, носят неспецифический характер и затрагивают в первую очередь функции дыхания и кровообращения. 1. При угнетении дыхания центрального генеза и наличии показаний (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) производится перевод больного на ИВЛ. Наиболее грозный вариант представляет нарушение дыхания центрального генеза в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей, что требует немедленных действий со стороны медперсонала, направленных на аспирацию рвотных масс, в противном случае неизбежна гибель больного в течение нескольких минут. 2. Осложнения со стороны ССС: неспецифическая тахикардия, падение или умеренное повышение АД. Основные причины этих явлений — гипоксия, интоксикация. Лечение симптоматическое. 3. Нарушения КЩС возникают, как правило, по типу суб- или декомпенсированного ацидоза и требуют для своей коррекции введение растворов соды (см. тему КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: