Лучевая диагностика инфекционных заболеваний

Обновлено: 13.05.2024

Составители:

Шаповал О.А. – заведующая отделением лучевой диагностики Детской клиники ЕМС, главный специалист по педиатрии

Рецензенты:

Исмаил Магомедтагирович Османов – д.м.н., главный внештатный специалист педиатр, главный внештатный детский специалист нефролог, главный врач Детской клинической больницы им. З.Л. Башляевой ДЗМ, директор университетской клиники педиатрии ГБОУ ВПО РНИМУ им. И.И. Пирогова МЗ РФ, профессор кафедры госпитальной педиатрии № 1 ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова МЗ РФ

Предназначение: методические рекомендации предназначены в основном для врачей общего профиля и специалистов по лучевой диагностике амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения нозологической формы, а также оценки распространенности патологического процесса. В руководстве представлена общая информация по различным методам лучевой диагностики, а также областям их применения.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения города Москвы, не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения

© Департамент здравоохранения города Москвы, 2018

© ГБУЗ г. Москвы «Научно-практический центр медицинской радиологии

© Коллектив авторов, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

  • Обозначения и сокращения
  • Введение
  • Основная часть
  • Правила работы с методическими рекомендациями
  • Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей
  • Краткий графический справочник
  • Список используемой литературы

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГ – ангиография

в/в – внутривенное

в/вк – внутривенное контрастирование

ВГЛУ – внутригрудные лимфатические узлы

ВПШ – вентрикуло-перитонеальный шунт

ГМ – головной мозг

ГЭР – гастро-эзофагеальный рефлюкс

КВ – контрастные вещества

КТ – компьютерная томография

КТАГ – КТ-ангиография

КУ– контрастное усиление

МРАГ – магнитно-резонансная ангиография

МРВГ – магнитно-резонансная венография

МРТ – магнитно-резонансная томография

МРТХГ – МРТ-холангиография

ОГК – органы грудной клетки

ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография

ОХП – остеохондропатия

ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография

ППН – придаточные пазухи носа

ПЭТ/КТ – позитронно-эмиссионная компьютерная томография

РГ – рентгенография

РНД – радионуклидная диагностика

САК – субарахноидальное кровоизлияние

ТКАГ – транскатетерная ангиография

УЗ – ультразвуковой

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

УЗИ – ультразвуковое исследование

УЗ-НСГ – ультразвуковая нейросонография

УЗДС – ультразвуковое допплеровское сканирование

фМРТ – функциональная МРТ

ЭХОКГ – эхокардиография

ЭЭГ – электроэнцефалография

ВВЕДЕНИЕ

Стремительное развитие медицинской техники в последние десятилетия привело к появлению высокоинформативных методик, применение которых уже вошло в повседневную практику. Однако, ещё сохраняется тенденция к назначению устаревших методов для диагностики различных заболеваний на первом (амбулаторно-поликлиническом) этапе оказания медицинской помощи. Это приводит не только к удлинению диагностического этапа, но и, зачастую, к неправильной постановке диагноза, увеличению числа ложноположительных и ложноотрицательных результатов, влияющих на дальнейшую тактику ведения пациента.

В представленных методических рекомендациях приведены сведения о наиболее информативных диагностических методах при травматических повреждениях и ряде распространенных соматических заболеваний у детей. Руководство предназначено в первую очередь для врачей амбулаторно-поликлинического звена, которым на этапе диагностического поиска может понадобиться назначение дополнительных исследований для уточнения характера патологического процесса, его распространенности и особенностей течения.

Следует отметить, что оснащение медицинских учреждений в городе Москве современной высокотехнологичной аппаратурой позволяет выполнять дорогостоящие, но диагностически более оправданные исследования по сравнению с традиционными методиками, не превышая сроков ожидания, указанных в территориальной программе по региону, позволяя тем самым в более короткие сроки и на другом качественном уровне проводить диагностический поиск.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

Правила работы с методическими рекомендациями

Методические рекомендации состоят из двух частей: информационной (таблица 1) и графической упрощенной (таблица 2).

Для удобства работы данные рекомендации были объединены по синдромально-нозологическому принципу, с кодировкой примеров некоторых заболеваний по МКБ-10.

Методы лучевой диагностики разделены на следующие группы:

  1. Основной метод – метод исследования, наиболее информативный при данном синдроме, патологическом состоянии.
  2. Дополнительный метод – метод исследования, применяемый в случае невозможности проведения или неинформативности предыдущего исследования, либо метод исследования, показанный при конкретной нозологической группе; может отличаться от основного метода и применяться в некоторых случаях, минуя основной метод обследования.
  3. Не показан – метод не показан из-за низкой информативности, наличия противопоказаний или сложности выполнения в данной клинической ситуации.

Таблица 1 – Лучевая диагностика травм, заболеваний и других патологических состояний у детей

РГ ОГК является основным методом диагностики применяемым при подозрении на пневмонию на фоне ОРВИ;

Повторное проведение рентгенографии ОГК (динамика ранее зафиксированной пневмонии) не требуются, если нет ухудшение состояния и/или присоединения новой симптоматики;

РГ ОГК выполняется при ОРВИ, если на фоне лечения сохраняется симптоматика и нет улучшения общего состояния.

T 17.8

T 18.9

W 80

T 18.1

T 18.2

T 18.3

РГ выполняется если хрипы сопровождаются лихорадкой, носят локальный характер, или есть асимметрия аускультативной картины.

Так же хрипы могут быть при обструктивном синдроме (бронхиальной астме) и бронхите, которые могут не проявляться изменениями на рентгенограммах.

Врожденные нарушения головного мозга у детей /

Аномальная форма черепа у детей

(детям грудного возраста)

МРТ ГМ является методом выбора для исключения пороков развития головного мозга; также выполняется детям при наличии неврологического дефицита и при

используется только при отсутствии НСГ, МРТ, КТ – для оценки состояния черепных швов при краниостенозах, микроцефалии и/или плагиоцефалии (раннее закрытие).

G 40

G 40.1-G 40.5

H 90

H 91

H 91.3

H 91.9

G 91

G 91.1

МРТ является методом выбора при длительной (более 5 дней), не купирующейся головной боли(подозрение на объёмное образование ГМ).

При мигрени или головной боли напряжения визуализация не дает результатов.

Неосложненный синусит не требует лучевого обследования, диагноз выставляется на основе клиническихданных и результатов физикального осмотра.

По сравнению с КТ, рентгенография обладает меньшей чувствительностью:в 32% наблюдались ложно-отрицательные результаты, в 49% ложно-положительныерезультаты[1].Визуализация ячеек решетчатой кости, основной пазухи и верхнечелюстных пазух у детей до 3х лет затруднена и обладает еще меньшей чувствительностью. Удетей без клинической картины синусита отмечается снижение воздушности пазух в 87% [1]. У 68% детей с симптоматикой инфекционного поражения верхнего респираторного тракта и 42% здоровых детей отмечается снижение воздушности пазух при проведении МРТ головы по другому поводу.

РГ - метод выбора для оценки статики позвоночника (аномалии развития шейного отдела, сколиоз, кифоз, ОХП);

РГ применяется для контроля коррекции врожденных и идиопатических сколиозов;

РГ выполняется для оценки грубой деформации позвоночника (клиновидные, дополнительные полупозвонки).

МРТ - метод диагностики для всех видов миелодисплазий – при наличии клинической симптоматики;

(уровень сканирования указывается специалистом (согласно неврологическому дефициту и клинической картине).

УЗИ используется у новорожденных (с подозрением на менингоцеле, дермальный синус/ при аноректальных аномалиях - для выявления синдрома фиксированного спинного мозга;

УЗИ- используется в качестве скринингового метода (у детей младшего возраста при заболеваниях позвоночника).

МРТ/Кт с контрастированием применяется для поиска других причин кривошеи (объёмные образования, абсцесс).

Рекомендуется выполнение МРТ мягких тканей шеи;КТ (с КУ) - выполняется при невозможности выполнить МРТ.

Боль в спине у детей с любым из следующих признаков:

  • дети
  • лихорадка,
  • тахикардия,
  • функциональная инвалидность,
  • потеря веса,
  • кровоподтеки,
  • лимфаденит,
  • длительность> 4 недели,
  • изменение формы / мобильности позвоночника,
  • обострение боли,
  • ночная боль,
  • утренняя скованность,
  • изменение походки,
  • в анамнезе рак, ТБ, дисфункция кишечника / мочевого пузыря

Применятся при при оценке спондилеза,

для оценки состояния костных структур (деструкции, фрагментации).

  • УЗИ мягких тканей паравертебральной области является основным методом диагностики стигм спинального дизрафизма, особенно ассоциированными с врожденной патологией (инфантильные гемангиомы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника);
  • обязательным к клиническому наблюдению относятся большие ямки на голове (более 5мм), на спине (более 2,5 см от заднего прохода) или те, которые появляются в комбинации с другими повреждениями;
  • у новорожденных небольшие одиночные ямки или изолированные сакральные ямки по средней линии не требуют дополнительной диагностики.

T 18.1

T 18.2

T 18.3

РГ ОБП необходима для диагностики острых и потенциально ядовитых инородных тел, например, магнитов или батарей; так же выполняется для диагностики инородного тела если не выявили на верхних этажах ЖКТ.

Выполняется при установленном факте заглатывании инородного тела больше 3-5 дней назад для контроля, в случае если оно не вышло.

K 92.2

P 54.3

- МРТ ОБП с КУ применяется при положительном результате по данным УЗИ, для уточнения стадии процесса либо дополнительной диагностики.

- КТ ОБП с КУ – при невозможности выполнения МРТ.

КТ метод выбора при подозрениях на травму головы, при наличие мозговой симптоматики; так жевыполняется в случаях необходимости дополнительной диагностики при сложных переломах.

КТ головного мозга обязательно проводится любому ребенку, при выявлении признаков физического насилия с мозговойсимптоматикой, очаговыми неврологическими признаками, явлениями геморрагической ретинопатии.

МРТ дополняет КТ, при для более детальной оценке поражения паренхимы и оболочек головного мозга;

Выполняется при нормальной картине КТ головного мозга, если присутствует неврологический дефицит;

МРТ наиболее чувствителен через 3-5 дней после травмы (при диагностике повреждения коркового вещества и исключения гипоксическо- ишемических поражений).

УЗИ сустава, мягких тканей является методом выбора при подозрении на наличие выпота;

При выполнении УЗИ при подозрении на сепсис, остеомиелит возможно проведении – пункции с забором транссудата

Выполняется при подозрении на вывих бедра или болезнь Пертеса; обязательно выполнение рентгенографии обоих тазобедренных суставов в прямой проекции и по Лаунштейну;

РГ от таза до стоп является методом выбора при подозрении на травму, болезнь Блаунта, при разной длине конечностей.

МРТ тазобедренных суставов и внутрисуставных и окружающих мягких тканей проводится для дифференциальной диагностики транзиторного синовиита и инфекционных процессов, а также для выявления других заболеваний органов малого таза;

МРТ является методом выбора при подозрении на артрит сустава и 1ст болезни Пертеса.

Радионуклидная диагностика с DMSA является методом выбора для обнаружения и локализации дисплазии почек и верхней части при удвоении;

РНД используется для оценки состояния функционирующей паренхимы почек, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, вторичного сморщивания почки при рецидивирующей ИМП.

При необходимости диагностики инфравезикальной обструкции и пузырно-мочеточникового рефлюкса выполняется рентгенография мочевого пузыря (микционная цистография)

Рентгенография применяется для исключение аномалий развития пояснично-крестцового отдела позвоночника в случае отсутствия возможности проведения МРТ и КТ.

УЗИ ОБП, мошонки, пахового канала

может визуализировать не опустившееся яичко в пределах пахового канала, но УЗИ не является методом выбора при внутрибрюшной локализации яичка.

МРТ ОБП, пахового канала используется для обнаружения внутрибрюшной локализации яичка

Лапароскопия является предпочтительным способом для диагностики и лечения.

УЗИ мочевыводящих путей должно выполняться детям всех возрастов с клинически нетипичной / тяжелой инфекцией мочевыводящих путей для выявления структурных аномалий мочевых путей, таких как обструкция;

УЗИ мочевыводящей системы показано всем детям до 6 мес. с мочевым синдромом в качестве скрининга.

Выполняется при рецидивирующей \ атипичной инфекции мочевыводящих путей.

Должна проводиться профилактическая антибиотикотерапия в течение 3-х дней при назначении исследования (цистографию проводят на второй день после начала терапии). Выполняется при неинформативности остальных методов диагностики.

а) Терминология:

1. Синонимы:
• Инфекционный спондилит, дисцит, остеомиелит тела позвонка, остеомиелит с дисцитом

2. Определения:
• Дисцит: инфицирование межпозвонкового пространства, обычно вследствие феномена остеомиелита тела позвонка
о Термин остеомиелита позвонка соотносится с дисцитом
• Эпидуральный абсцесс: абсцесс в эпидуральном пространстве, может быть изолированным или при остеомиелите

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Остеомиелит позвонков/дисцит: сужение межпозвонкового пространства, деструкция концевой пластинки, отек костного мозга
о Септический фасеточный артрит: выпот в сустав, отек костного мозга и воспаление окружающих мягких тканей
• Локализация:
о Остеомиелит: чаще всего в поясничном отделе позвоночника
- В 95% случаев в теле позвонка; задние элементы не повреждаются
о Септический артрит: чаще всего в суставных поверхностях поясничных позвонков

(Слева) Рентгенография в боковой проекции: у пациента с тяжелой болью в шее определяется деструкция межпозвонкового пространства на уровне С5-6 и соседних концевых пластиHOK. В это же время отмечается отсутствие склероза или периостального формирования кости. Такая картина может отмечаться либо при остеомиелите позвонков, либо при амилоидо-зе. Тем не менее, у пациента отсутствовал клинический анамнез указывающий на амилоидоз. Спереди визуализируется мягкотканная структура, как вследствие диффузного воспаления мягких тканей, либо, что менее вероятно, абсцесса. Изменения мягких тканей при амилоидозе отмечаются редко.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции, этот же пациент спустя две недели: определяется прогрессирование деструкции позвонков и образование нового кифоза. Даже при адекватной терапии инфекции, костные изменения будут долго прогрессировать. МРТ признаки разрешающегося воспаления мягких тканей являются лучшими признаками стихания инфекционного процесса. (Слева) КТ без контрастирования, сагиттальный срез, выполненная у пациента с кокцидиомикозом. Костные образования имеют географические несклерозированные края, которые характерны для этого патогена. Обширная деструкция на уровне Т1 привела к коллапсу позвонка. Межпозвонковое пространство на уровне С7-Т1 сохранено, несмотря на обширное костное заболевание, что характерно для кокцидиомикоза.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента подтверждено отсутствие повреждения межпозвонкового пространства на уровне С7-Т1. Яркий сигнал на Т2 указывает на раннее поражение диска на уровне С6-7. Образование распространяется за пределы переднего кортикального слоя позвонка, что приводит к обширному воспалению мягких тканей спереди. Воспалительные изменения распространяются на многие уровни, поэтому можно предположить сублигаментозный тип распространения, который может привести к многоуровневому смежному распространению заболевания.

2. Рентгенография при инфекции позвоночника:
• Остеомиелит/дисцит:
о Костная деструкция: начинается с очаговой деструкции концевой пластинки, прогрессирует до обширной деструкции, коллапса тела позвонка
о Сужение межпозвонкового пространства
о При бактериальной инфекции редко отмечается склероз:
- При грибковой инфекции может отсутствовать или быть более обширным; ограниченный при туберкулезе
о Консолидация:
- Прогрессирование склероза тела позвонка
- Созревающая параспинальная кость
- Возможен анкиолоз межпозвонкового пространства
о Неправильно сращение, кифоз → нестабильность
о Феномен вакуума внутри диска исключает наличие инфекции
- Проекция с латеральным распространением позволяет воспроизвести этот феномен
• Септический артрит: обычно не визуализируется при рентгенографии
• Эпидуральный абсцесс: отсутствие изменений при рентгенографии

3. КТ при инфекции позвоночника:
• Остеомиелит, дисцит:
о Деструктивные изменения концевой пластинки
о Параспинальное формирование незрелой кости
о Воспаление параспинальных мягких тканей с нечеткими жировыми срезами
о Параспинальный абсцесс: периферический ободок:
- Гнойный: обычно внутри поясничной мышцы
- Туберкулезный: холодные абсцессы могут быть довольно обширными
• Септический артрит:
о Расширение межпозвонкового пространства является ранним признаком после выпота, позднее отмечается его сужение, так как суставной хрящ разрушается
о Кисты, очаги деструкции суставной поверхности
• Эпидуральная инфекция:
о Эпидуральное образование, диффузное контрастирование при наличии флегмоны, периферическое контрастирование при наличии абсцесса

(Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется характерная деструкция и фрагментация остеомиелита на поздней стадии. Параспинальные воспалительные изменения минимальные: тем не менее, отмечается наличие эпидурального заболевания.
(Справа) МРТ, STIR, сагиттальный срез: определяется характерный гиперинтенсивный сигнал от двух смежных тел грудных позвонков и вклиненного диска, что указывает на остеомиелит. В некоторой степени необычными признаками в этом случае являются поражение задних элементов (суставная поверхность) и эпидуральная флегмона расположенная сзади. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется типичный остеомиелит. Костный мозг диффузно гипоинтенсивенВ, жировые срезы, окружающие позвонки и эпидуральную клетчатку нечеткие, как результат обширного воспалительного процесса.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяются обширные воспалительные изменения поясничной мышцы, задних параспинальных мышц и эпидуральных мягких тканей. Такое обширное воспаление отмечается при гнойных инфекциях и не характерно для холодных абсцессов при туберкулезе. (Слева) КТ без контрастирования, аксиальный срез: определяется деструкция правого дуго-отростчатого сустава позвонка на уровне С1-2 с неправильным сращением и костной фрагментацией. Это наглядный пример того, как локализация может превратить доброкачественное заболевание в высоко агрессивный процесс, вследствие потенциального неврологического дефицита.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента определяется полное распространение заболевания. Отмечается наличие флегмоны во всем верхнем спинномозговом канале с распространением в краниальном направлении. МРТ также позволяет определить распространение костного поражения по всему зубовидному отростку.

4. МРТ при инфекции позвоночника:

• Остеомиелит:
о Костные изменения:
- Отек костного мозга:
Т1 ВИ: ↓ сигнала
Последовательности, чувствительные к жидкости: ↑ сигнала
Изменения на Т2 ВИ наименее достоверные: может отмечаться гипоинтенсивный сигнал на Т2
Постконтрастные изображения: диффузное контрастирование пораженной кости
- Ранняя деструкция концевой пластинки лучше всего выявляется на Т1 ВИ
- Изменения начинаются в области концевой пластинки, распространяются в тело позвонка
о Параспинальный отек и флегмона:
- Т1 ВИ: нечеткие жировые срезы
- Последовательности, чувствительные к жидкости: диффузное ↑ сигнала от жира и мышц
- Постконтрастные изображения: контрастирование:
Флегмона: объемное образование, диффузно накапливает контраст
Абсцесс: периферическое контрастирование
о Абсцесс:
- Т1 ВИ: немного гипоинтенсивный сигнал по отношению к мышцам; внутримышечный абсцесс может не визуализироваться
- Последовательности, чувствительные к жидкости: очаговое скопление жидкости с ↑ сигналом
- Постконтрастные изображения: периферическое контрастирование
- Может визуализироваться в поясничной мышце, параспинальных мягких тканях или в эпидуральном пространстве
о Межпозвонковое пространство: критерий установки диагноза:
- Гиперинтенсивный сигнал на последовательностях, чувствительных к жидкости
- Контрастирование внутри межпозвонкового пространства, может быть слабовыраженным
о Стихающее воспаление мягких тканей и ↓ эпидурального контрастирования указывают на разрешение заболевания

• Септический артрит:
о Субхондральный отек:
- Т1 ВИ: ↓ сигнала; последовательности, чувствительные к жидкости: ↑ сигнала
- Постконтрастные изображения: диффузное контрастирование:
± контрастирование синовиальной оболочки на периферии сустава
о Околосуставной мягкотканный отек
- Т1 ВИ: нечеткие жировые срезы
- Последовательности, чувствительные к жидкости: диффузное ↑ сигнала от жира и мышц
- Постконтрастные изображения: диффузное контрастирование
о Выпот в сустав:
- Т1 ВИ: ↓ сигнала; последовательности, чувствительные к жидкости: ↑ сигнала
- Постконтрастные изображения: периферическое контрастирование
- Может отмечаться небольшое расширение суставной щели

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей:
о Очаговое накопление радиоизотопа в области инфекции:
- Снижение чувствительности по сравнению с обнаружением остеомиелита в других областях тела
- Септический артрит можно ошибочно принять за артроз
• Сцинтиграфия с Ga-67:
о Наиболее предпочтительная радионуклидная диагностика
• Сцинтиграфия с меченными лейкоцитами:
о Как и сцинтиграфия костей имеет сниженную чувствительность по сравнению с другими областями тела

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ является наиболее чувствительным и специфическим методом
• Советы по протоколу исследования:
о Остеомиелит:
- Для подтверждения наличия абсцесса необходимо контрастирования межпозвонкового пространства
о Септический артрит:
- Зачастую не подозревается перед визуализацией
- Контрастирование позволяет лучше определить патологические изменения

7. Биопсия под контролем визуализации:
• Патоген обнаруживается в • Диагноз иногда ставится на основании гистологического определения воспалительных изменений
• Тонкоигольная аспирация менее чувствительна, чем толстоигольная биопсия
• Необходимо получение образца концевой пластинки
• Параспинальный доступ: легче выполнить биопсию нижней замыкательной пластинки вышележащего позвонка, что позволяет избежать повреждения нервного корешка:
о Транспедикулярный доступ также позволяет избежать травму нервного корешка

8. Комментарии к специфическим патогенам:
• Гранулематозная болезнь:
о Сублигаменозное распространение приводит к инфицированию смежных позвонков
о При кокцидиомикозе межпозвонковое пространство может не поражаться
о При бластомикозе может отмечаться сопутствующая деструкция ребер
о Туберкулез: обширный параспинальный абсцесс
• Грамотрицательные микроорганизмы → продукция газа: множественные небольшие пузырьки в межпозвонковом пространстве и кости:
о Множественные пузырьки имеют разнообразную картину в отличии от признака линейного вакуума в диске

(Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: определяется нечеткость суставных поверхностей дугоот-ростчатого сустава слева и окружающих мягких тканей. Такая картина должна вызвать подозрения по поводу воспалительного процесса, включая возможность септического артрита.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется неровность суставных поверхностей, что указывает на раннюю деструкцию дуго-отростчатого сустава, а также и воспалительные изменения па-распинальных мышц. Визуализируется задний эпидуральный абсцесс. (Слева) МРТ поясничного отдела позвоночника, Т2ВИ, аксиальный срез: определяется асимметричный ↑ сигнал на Т2 от правого дугоотростчатого сустава. В то время как наличие суставной жидкости является редкостью при артрозе суставных поверхностей, отек/скопление жидкости в окружающей мускулатуре является критерием другого процесса.
(Справа) МРТ Т2ВИ, сагиттальный срез: определяется скопление жидкости внутри дугоотростчатого сустава, отек суставной поверхности и эпидуральный абсцесс. Такая комбинация признаков должна вызвать подозрения по поводу септического артрита дугоотростчатого сустава. (Слева) МРТ, постконтрастные Т1ВИ, аксиальный срез: определяется диффузное контрастирование обоих дугоотростчатых суставов с сопутствующей деструкцией суставных поверхностей. Септический суставной артрит встречается довольно редко, но двустороннее поражение встречается еще реже.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента определяется распространение сужения суставной щели и деструкция суставных поверхностей обоих дугоотростчатых суставов. Болезнь отложения кристаллов может иметь схожу картину. В некоторых случаях для подтверждения диагноза необходима аспирация содержимого сустава.

в) Дифференциальная диагностика инфекции позвоночника:

1. Амилоидоз, вследствие диализа:
• Чаще всего в шейном отделе позвоночника
• Сужение межпозвонкового пространства, деструкция замыкательной пластинки
• Отсутствие склероза, формирование новой кости, параспинальное воспаление/абсцесс, контрастирование межпозвонкового пространства

2. Костный морфогененный белок:
• Послеоперационное межпозвонковое пространство с трансплантатом и окружающим остеолизом концевой пластинки
• Отсутствие обширных воспалительных изменений мягких тканей и костей

3. Механическое заболевание диска/нейропатия позвоночника:
• Отсутствие контрастирования межпозвонкового пространства, формирование абсцесса

4. Новообразования межпозвонкового пространства:
• Множественная миелома, лимфома, метастазы
• Отсутствие окружающего воспаления, отсутствие формирования абсцесса

5. Воспалительный артрит и отложение кристаллов:
• Для дифференциальной диагностики с инфекцией может потребоваться аспирация

г) Патология. Общая характеристика:
• Этиология:
о Наиболее частой причиной является гематогенное распространение
о Предполагается распространения инфекции мочеполовых путей через сплетение Батсона; распространенный источник у пожилых пациентов
о Самым распространенным патогеном является Staphylococcus aureus
о Псевдомонады встречаются у внутривенных наркоманов
о Редко встречаются грибковые и туберкулезные инфекции:
- Обычно при сопутствующей иммуносупрессии
- Встречаются у жителей развивающихся стран или иммигрантов, а также туристов из этих стран
о Увеличенный риск у внутривенных наркоманов О Другие причины:
- После оперативного вмешательства или процедуры с прямой имплантацией
- После травмы

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Тяжелая боль, пациент зачастую неспособен лежать спокойно
о Дети: генерализованные симптомы дискомфорта, лихорадки
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка; редко неврологический дефицит

2. Демография:
• Возраст:
о Первый пик заболеваемости: дети:
- Отдельный механизм: диск кровоснабжается, дисцит возникает при прямом обсеменении диска
о Второй пик заболеваемости: взрослые старшего возраста:
- Увеличение встречаемости у пациентов с иммуносупрессией, принимающих глюкокортикостероиды, со злокачественными новообразованиями, сахарным диабетом
• Пол: мужчины > женщины

3. Течение и прогноз:
• Остеомиелит:
о При отсутствии лечения формируется обширный окружающий абсцесс, включая и эпидуральную локализацию
о Может прогрессировать до нестабильности позвоночника с неврологическим дефицитом, тяжелой астенией и летальный исходом

4. Лечение:
• Основным метод является антимикробная терапия:
о Неудачное лечение отмечается относительно часто, при инфицировании S. aureus
• Хирургическая обработка обычно не показана
• Хирургическая стабилизация при существенной нестабильности
• Редко используется чрескожное дренирование поясничного абсцесса

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Пиогенный спондилодисцит, инфекция межтелового пространства
2. Определения:
• Гнойно-воспалительное заболевание позвонков и межпозвонкового диска бактериальной этиологии

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга без четких границ, размытость контуров обеих смежных межпозвонковому диску замыкательных пластинок
• Локализация:
о Любой позвоночно-двигательный сегмент:
- Поясничный (48%) > грудной (35%) > шейный (6,5%) отдел позвоночника
• Морфология:
о Снижение высоты межпозвонкового диска
о Патологическое изменение сигнала диска
о Деструкция субхондральной кости замыкательных пластинок
о Изменение сигнала костного мозга с нечеткими границами
о Коллапс позвонков
о Инфильтративные изменения паравертебральных тканей ± эпидуральной клетчатки ± ограниченные скопления жидкости:
- Отмечается в 75% случаев пиогенного спондилита

2. Рентгенография неспецифического пиогенного спондилита:
• Рентгенография:
о Неинформативна в течение 2-8 недель с момента начала заболевания
о Остеолиз замыкательных пластинок и костной ткани тел позвонков с последующим склерозированием костной ткани
о Снижение прозрачности паравертебральных тканей и стирание границ между клетчаточными пространствами
о Формирование костного блока на поздних стадиях заболевания

3. КТ неспецифического пиогенного спондилита:
• Бесконтрастная КТ:
о Остеолитические/склеротические изменения замыкательных пластинок
о Деформация позвоночника, лучше всего видна на фронтальных и сагиттальных реконструкциях
о Увеличение объема паравертебральных мягких тканей
• КТ с КУ:
о Контрастирование межпозвонкового диска, костного мозга и паравертебральных мягких тканей

4. МРТ неспецифического пиогенного спондилита:
• Межтеловое пространство:
о Гипоинтенсивность Т1-сигнала
о Вариабельная интенсивность, чаще гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Диффузное или периферическое усиление сигнала при контрастировании гадолинием
о Снижение высоты межтелового пространства
• Патологическое изменение сигнала костного мозга в областях, смежных с межпозвонковым диском:
о Гипоинтенсивность Т1 -сигнала
о Гиперинтенсивность сигнала в режимах Т2 и STIR с насыщением жировой ткани
о Выраженное усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Паравертебральные и эпидуральные флегмона или абсцесс:
о Интенсивность Т1 -сигнала идентична мышечной ткани
о Гиперинтенсивность Т2-сигнала
о Диффузное или периферическое контрастное усиление сигнала
• Сдавление спинного мозга
• Диффузионно-взвешенные изображения:
о Острый процесс: гиперинтенсивность сигнала тел позвонков, замыкательных пластинок и межпозвонковых дисков
о Хронический процесс: гипоинтенсивность сигнала
• МР-томография в динамике:
о Не существует ни одного МР-признака, который бы характеризовался наличием четкой связи с клинической картиной заболевания
о Менее выраженные явления воспаления паравертебральных тканей и менее выраженное контрастное усиление сигнала эпидуральной клетчатки в сравнении с первичным исследованием
о Контрастное усиление сигнала тел позвонков и межпозвонковых дисков, аналогичный или более выраженный отек костного мозга в сравнении с первичным исследованием

5. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о При трехфазовой сцинтиграфии с дифосфонатом технеция-99m отмечается усиление захвата изотопа во всех трех фазах исследования
• Сцинтиграфия с галлием:
о Усиление захвата цитрата галлия ( 67 Ga):
- Более высокую чувствительность обеспечивает ОФЭКТ
• Сцинтиграфия с меченными лейкоцитами:
о У пациентов с хроническим спондилитом нередко дает ложноотрицательный результат

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Сагиттальные и аксиальные Т2-ВИ и Т1-ВИ:
- Чувствительность (96%), специфичность (92%), точность (94%)
о Хорошей альтернативой МРТ является ОФЭКТ с 67 Ga:
- Чувствительность и специфичность не ниже 90%
• Протокол исследования:
о Режимы STIR и FSE Т2 с подавлением сигнала жировой ткани являются наиболее чувствительными в отношении диагностики отека костного мозга, поражений эпидурального пространства
о Также увеличить чувствительность МРТ позволяет исследование в Т1 -режиме с контрастированием гадолинием:
- Режим более информативен в отношении оценки состояния эпидурального пространства и мягких тканей

(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: признаки отека костного мозга на фоне спондилодисцита Т12-L1, жидкость из межтелового промежутка распространяется в мягкие ткани превертебральной области. Отмечается нарушение непрерывности смежных замыкательных пластинок.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: периферическое контрастное усиление межпозвонкового диска Т12-L1, видна усиливающая сигнал паравертебральная флегмона. При МР-контроле в динамике воспалительные изменения паравертебральных тканей и эпидурального пространства обычно уменьшаются. (Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: признаки отека костного мозга тел L5 и S1 позвонков. Отмечается накопление жидкости в пресакральной области Б. Передняя кортикальная пластинка крестца экранирована. В динамике наблюдаемые изменения в сравнении с данными первичного исследования могут сохраняться или усиливаться.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: нарушение целостности кортикальной пластинки передней поверхности S1 позвонка неправильной формы Б, минимально выраженный склероз окружающей кости и увеличение объема пресакральных мягких тканей. (Слева) Обратите внимание на патологическую гипоинтенсивность Т1-сигнала костного мозга тел двух смежных позвонков среднегрудного отдела позвоночника. Соединяющие тела позвонков тонкие синдесмофиты соответствуют картине анкилозирующего спондилита (АС).
(Справа) Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала смежных замыкательных пластинок. Течение анкилозирующего спондилита (АС) может осложняться развитием асептического спондилодисцита. Пролиферативные изменения эпидуральных тканей без воспалительной их инфильтрации и новообразование костной ткани могут стать механическими причинами неврологических осложнений.

в) Дифференциальная диагностика:

1. Дегенеративные изменения замыкательных пластинок:
• Наиболее распространенное состояние, лучевые признаки которого напоминают спондилит
• Дегидратация межпозвонкового диска:
о Гипоинтенсивность Т1- и Т2-сигнала
о Минимальное или полное отсутствие усиления сигнала при контрастировании гадолинием
• Сохранение целостности замыкательных пластинок

2. Туберкулезный спондилит:
• Поражение среднегрудного отдела и грудопоясничного перехода > поясничный или шейный отдел
• Коллапс позвонков, деформация позвоночника с формированием горба
• ± деструктивные изменения замыкательных пластинок
• Массивные расслаивающие ткани паравертебральные абсцессы, размеры которых непропорциональны позвоночным поражениям

3. Нейрогенная спондилоартропатия:
• Последствие травмы спинного мозга
• Исчезновение межпозвонкового диска/гиперинтенсивность Т2-сигнала, эрозии/склероз замыкательных пластинок, спондилофиты, мягкотканный компонент:
о Подобные изменения могут встречаться как при спондилодисците, так и при нейрогенной спондилопатии
• Феномен вакуума/периферическое контрастное усиление, поражение дугоотростчатых суставов, спондилолистез, костный дебрис, дезорганизация позвоночника

4. Хроническая гемодиализная спондилоартропатия:
• Наиболее часто поражается шейный отдел позвоночника
• Исчезновение межтелового пространства, эрозии замыкательных пластинок, деструкция позвонков
• Гипоинтенсивность сигнала костного мозга в Т1- и Т2- режиме
• Низкая или промежуточная интенсивность Т2-сигнала межпозвонкового диска

5. Метастатическое поражение позвоночника:
• Четко или нечетко ограниченные очаговые поражения позвоночника:
о Гипоинтенсивные в Т1-режиме
о Гиперинтенсивные в Т2-режиме
о Усиление сигнала при контрастировании гадолинием
• Нередко поражение задних элементов позвонков
• Сохранение межпозвонкового диска

(Слева) Сагиттальный КТ-срез (костный режим), пациент со спондилодисцитом верхнегрудного отдела позвоночника: признаки деструкции тел Т1 и Т2 позвонков в непосредственной близости к коллабированному межтеловому пространствуй с разрушением смежных замыка-тельных пластинок и выраженной кифотической деформацией.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: отмечается деструкция тел Т1 и Т2 позвонков с выраженным разрушением замыкательных пластинок и формированием крупного мягкотканного превертебрального образования (абсцесс). (Слева) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: множественные очаги инфекционного поражения с деструкцией и коллапсом замыкательных пластинок, крупный превертебральный абсцесс и распространение процесса на задние элементы позвонков.
(Справа) Сагиттальный срез, STIR МР-И: коллапс тел Т1 и Т2 позвонков с деструкцией замыкательных пластинок и формированием крупного преверте-брального абсцесса, отслаивающего переднюю продольную связку. Инфекционный процесс распространяется на задние элементы позвонков. (Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: признаки инфекционного поражения межпозвонкового диска С5-С6 с усилением сигнала смежных тел позвонков и распространенным отеком превертебральных тканей. Виден небольшой эпидуральный абсцесс, несколько оттесняющий спинной мозг.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала тел С5 и С6 позвонков с минимально выраженной деформацией замыкательных пластинок и диффузным контрастным усилением сигнала превертебральных тканей. Также виден небольшой абсцесс в вентральном отделе эпидурального пространства.

г) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Предрасполагающие факторы:
- Внутривенная наркомания
- Иммунодефицитные состояния
- Хронические заболевания (почечная недостаточность, цирроз печени, рак, сахарный диабет)
о Наиболее частым возбудителем заболевания является Staphylococcus aureus:
- Из грам-отрицательных палочек наиболее распространенным возбудителем является Escherichia coli
- У пациентов с серповидноклеточной анемией нередко встречаются поражения, вызванные бактериями рода Salmonella
о Бактериемия, первичным источником которой является внепозвоночный очаг инфекции:
- Гематогенный путь является наиболее распространенным путем инфицирования
- Источниками инфекции могут быть мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, легкие, сердце, кожа/слизи-стые оболочки
- Первичный очаг инфекционного воспаления возникает в области хорошо васкуляризированной субхондральной кости замыкательных пластинок
- Далее процесс распространяется на соседние участки позвонков и межпозвонковый диск
- Межпозвонковый диск ввиду хорошей васкуляризации является первичным очагом инфекционного поражения позвоночника у детей
о Прямая инокуляция возбудителя при проникающих ранениях, хирургическом вмешательстве или диагностических процедурах
о Распространение процесса из близлежащих очагов инфекции:
- Дивертикулит, аппендицит, воспалительные заболевания кишечника
- Пиелонефрит
• Сочетанные изменения:
о Спинальный менингит:
о Нарушение кровообращения спинного мозга и миелит

(Слева) Аксиальная КТ-ангиограмма: микотическая аневризма аорты, развившаяся вследствие распространения инфекционного процесс из соседних грудных позвонков. Определяется массивное накапливающее контраст образование, представляющее собой псевдоаневризму средостения и оттесняющее аорту кпереди. Видны признаки деструкции позвонка вследствие спондилита.
(Справа) Фронтальная КТ-ангиограмма пациента с микотической аневризмой аорты на фоне спондилита смежных позвонков видны псевдоаневризма, окруженная воспалительным мягкотканным компонентом, и признаки костной деструкции в области межтелового промежутка. (Слева) Сагиттальный КТ-срез: случай перфорации пищевода (лучевая терапия в анамнезе с последующей стриктурой пищевода) с формированием свища, соединяющего пищевод с межпозвонковым диском (и развитием спондилита на смежном уровне).
(Справа) Аксиальный КТ-срез (костный режим): признаки литической деструкции тела С7. Отмечается распространение газа из полости пищевода в межпозвонковый диск. (Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И, пациент с фистулой пищевода в межпозвонковый диск: патологическое усиление сигнала превертебральных тканей, распространяющееся на межпозвонковый диск С7-Т1. Патологическое усиление сигнала отмечается также в толще спинного мозга, что является следствием облучения либо развитием менингита и миелита.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: диффузное контрастное усиление сигнала превертебральных тканей в области фистулы на уровне С7 позвонка с диффузным менингитом, признаком которого является диффузное контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек.

д) Клинические вопросы:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Острая или хроническая боль в спине
о Локальная болезненность при пальпации
о Лихорадка
• Другие симптомы/признаки:
о Миелопатия при поражении спинного мозга
о Увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, лейкоцитоз
• Особенности течения заболевания:
о Средняя продолжительность заболевания с момента манифестации до постановки диагноза составляет семь недель

2. Демография:
• Возраст:
о Бимодальный характер заболеваемости:
- Дети
- Взрослые: 6-7 десятилетия жизни
• Эпидемиология:
о Спондилиты составляют 2-7% всех гнойно-воспалительных заболеваний костной системы

3. Течение заболевания и прогноз:
• Уровень смертности: 2-12%
• Благоприятный прогноз: полное разрешение симптоматики при условии ранней диагностики и начала лечения:
о У 15% пациентов может сохраняться остаточный функциональный дефицит
• При незавершенном лечении частота рецидивов заболевания составляет 2-8%
• Необратимый неврологический дефицит:
о Поздняя диагностика и наличие неврологических осложнений на момент установки диагноза являются неблагоприятными прогностическими факторами в отношении развития стойкого неврологического дефицита
о Перенесенное ранее вмешательство по поводу осложнений спондилита: высокая частота повторных госпитализаций в течение первого года после выписки пациентов с впервые перенесенным инфекционным поражением позвоночника
о Независимые прогностические факторы развития стойкого или длительно сохраняющегося неврологического дефицита:
- Наличие неврологических осложнений на момент постановки диагноза, продолжительность заболевания с момента манифестации до постановки диагноза > 8 недель, тяжелое течение заболевания
• Положительная рентгенологическая динамика может не успевать за клиническим улучшением состояния пациента

4. Лечение неспецифического пиогенного спондилита:
• Открытая или закрытая под КТ-контролем биопсия позвоночника позволяет установить причинный микроорганизм значительно чаще, чем бактериологическое исследование крови (77% против 58%):
о Ранее проводимая антибактериальная терапия значительно ограничивает информативность биопсии (23% против 60%)
• До выявления причинного микроорганизма назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия
• Микроб-специфическая антибактериальная терапия продолжается на протяжении 6-8 недель
• Наружная иммобилизация позвоночника на срок 6-12 недель
• Хирургическое лечение:
о Ляминэктомия, дебридмент, ± стабилизация
о Показано при эпидуральном абсцессе, развитии нестабильности

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• Диффузное контрастное усиление сигнала межпозвонкового диска, смежных участков костного мозга, мягких тканей, эрозивные изменения замыкательных пластинок являются теми признаками, которые позволяют заподозрить у пациента наличие спондилита

Одним из прогрессивных методов обследования, позволяющим оценивать не только анатомическое, но и функциональное состояние органов и систем организма, является радиоизотопная или радионуклидная диагностика. С ее помощью удается обнаруживать заболевания (в том числе и онкологические) даже на ранних стадиях их развития, которые характеризуются отсутствием ярко выраженной симптоматики. Таким образом, у врачей появляется возможность оказать пациенту своевременную медицинскую помощь, а у больного – шанс на излечение заболевания.

В чем заключается сущность радионуклидной диагностики

Радиоизотопное исследование – это разновидность лучевой диагностики, основанная на регистрации излучения, исходящего от радиоактивных веществ, введенных в организм пациента или в биологическую жидкость, содержащуюся в пробирке. Данные вещества известны как радиофармацевтические препараты (РФП). Так принято называть химические или биохимические соединения, молекулы которых включают радионуклиды.

Применяемые в диагностических целях радиоактивные изотопы в медицине отличаются коротким периодом полураспада, что обуславливает низкую лучевую нагрузку на организм человека. Выводятся они вместе с мочой. Чаще всего для обследования используют радионуклиды технеция, радиоактивного йода.

После попадания радиофармпрепарата в организм от тела пациента начинает исходить гамма-излучение, которое фиксируется гамма-камерами, проходит компьютерную обработку и преобразовывается в плоское или объемное анатомическо-функциональное изображение исследуемого органа.

Исходя из скорости распределения радиоактивного вещества в организме человека и мест его наибольшей концентрации, медики делают выводы о размерах, форме органа, его расположении, наличии в нем очагов патологии, нарушениях его работы.

Врач имеет возможность получить большой объем информации об исследуемых органах – от данных о клеточном метаболизме (обмене веществ) в них до сведений об их функционировании. Поскольку радиоизотопная диагностика позволяет отслеживать динамику процессов, происходящих на молекулярном и клеточном уровнях, она не дублирует результаты ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ).

В каких случаях показано и противопоказано радионуклидное обследование

Радионуклидный метод диагностики имеет определенные показания и противопоказания. Так, радиоизотопное исследование может быть назначено с целью:

  • обнаружения злокачественных новообразований и их метастазов в организме;
  • выявления острых и хронических заболеваний сердца, легких, почек, печени, кишечника и других органов;
  • оценки состояний органов после трансплантации;
  • диагностики врожденных аномалий органов;
  • обнаружения отклонений в работе органов и систем вследствие какого-либо заболевания;
  • выявления нарушений кровообращения;
  • оценки состояния органов после травм.

Противопоказания к обследованию подразделяются на абсолютные и относительные. В первую группу входит индивидуальная сверхчувствительность к радиофармпрепаратам, но встречается она крайне редко.

Вторая группа объединяет подозреваемую или установленную беременность и период грудного вскармливания у женщин, лихорадку, острые респираторные заболевания и психические расстройства, тяжелую печеночную и почечную недостаточность.

Назначая радиоизотопную диагностику пациентам, имеющим относительные противопоказания к ней, врач должен быть уверен, что ее потенциальная польза превысит возможный вред.

Методы радионуклидной диагностики

Для проведения диагностики используют радиоизотопные методы исследования in vivo и in vitro. В первом случае радиофармпрепарат вводится непосредственно в организм человека, после чего медики наблюдают за тем, как он распределяется в органах и тканях. Во втором же радиоактивное вещество добавляется в пробирку, содержащую исследуемую биологическую жидкость (к примеру, плазму, сыворотку крови, мочу), после чего проводится количественный учет результатов их взаимодействия при помощи методов радиометрии.

Радионуклидная диагностика in vivo позволяет установить, с какой скоростью проходит радиофармпрепарат через определенный орган и как быстро он выводится из организма. Исследование in vitro предоставляет возможность узнать концентрацию гормонов, ферментов, лекарственных препаратов в биологических жидкостях, даже если они там содержатся в ничтожно малых количествах.Радионуклидная диагностика

Как вводят радиофармпрепараты в организм

Существует несколько способов введения радионуклидов в организм пациента в диагностических целях:

  • пероральный, который подразумевает всасывание радиоактивного вещества в кровь из желудочно-кишечного тракта и дальнейшее его накопление в исследуемом органе;
  • внутривенный и внутриартериальный, при котором радионуклид сразу попадает в кровоток;
  • ингаляционный, подразумевающий поступление радиофармпрепарата в организм через дыхательные пути;
  • подкожный;
  • в лимфатические сосуды;
  • непосредственно в ткани исследуемого органа;
  • в спинномозговой канал.

Способ введения радиоактивного вещества зависит от того, какой структурный компонент организма пациента необходимо исследовать.

Какими способами регистрируется распределение радиофармпрепарата в организме

Существует несколько разновидностей радионуклидной диагностики: радиометрия, радиография, томография, сцинтиграфия, радиоизотопное сканирование. Ключевое отличие между ними заключается в способе регистрации распределения радиофармпрепарата. Предлагаем вам подробнее ознакомиться с особенностями каждого из перечисленных выше видов исследования.

Что такое сцинтиграфия

Радиоизотопная сцинтиграфия является методом визуализации, позволяющим получать двухмерные изображения. Она бывает статической и динамической. В первом случае делают несколько сцинтиграмм (снимков), по которым изучают анатомо-топографическое состояние скелета, внутренних органов (почек, легких, щитовидной железы и так далее), а также обнаруживают в них очаги патологического скопления радиофармпрепарата.

Во втором случае с определенным интервалом выполняют серию двухмерных изображений. Путем их сложения получают динамические графики, отображающие характер перемещения радиоактивного вещества в исследуемом органе (к примеру, в почках, желчном пузыре, печени). Таким образом, удается оценить, насколько правильно он функционирует.

Исследование предоставляет возможность выявлять заболевания задолго до того, как произойдут изменения в тканях пораженных органов (в среднем, на 1-1,5 года раньше, чем рентгенодиагностика).

Для исследования не нужно несколько раз вводить радиофармпрепарат. Достаточно однократного его введения.

При помощи радиоизотопного сканирования удается обнаруживать метастазы злокачественных опухолей по всему организму, оценивать уровень эффективности лечения и планировать дальнейшую терапию.

Что являет собой радиометрия

Радиометрией в медицине принято называть метод измерения концентрации радиофармпрепарата в органах и тканях организма за определенный промежуток времени. Различают клиническую и лабораторную радиометрию. Первая используется для обнаружения злокачественных опухолей, расположенных на коже, слизистых оболочках матки, желудка, гортани.

Лабораторная радиометрия применяется для исследования биологических жидкостей в пробирках, в которые введен радиофармпрепарат. Радионуклидный анализ проводится с использованием автоматизированных радиометров, на конвейерах которых устанавливаются пробирки. Фиксируя излучение над емкостью с биологической жидкостью, устройства определяют концентрацию ферментов, гормонов в крови пациента.

Радиография как разновидность радиоизотопной диагностики

Радиографией называется исследование, направленное на регистрацию динамики накопления и процесса перераспределения радиоактивного вещества, введенного в организм пациента. Данная разновидность радионуклидной диагностики используется с целью исследования быстротекущих процессов (в частности, вентиляции легких, кровообращения).

Особенности и виды томографии

Томография – разновидность исследования, позволяющая получать послойную картину распределения радиоактивного вещества в органах и на основании этого создавать объемные (3D) изображения. Выделяют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ). Отличие между ними заключается в том, что при ОФЭКТ после введения в организм пациента радиофармпрепарата стандартная камера захватывает по одному кванту (наименьшей частице энергии), исходящему от тела, а при ПЭТ – по два.

Томография как вид радионуклидной диагностики позволяет обнаруживать живые патологические ткани. Если, к примеру, после лечения рака на изображениях, полученных в ходе магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ), видны остатки разрушающейся опухоли, то ОФЭКТ и ПЭТ предоставляют возможность увидеть среди них даже единичные живые клетки.

В каких отраслях медицины чаще всего используется радионуклидная диагностика

Данная разновидность исследования нашла широкое применение в кардиологии, неврологии, урологии, эндокринологии, гастроэнтерологии, онкологии и других отраслях. О том, что помогает обнаружить радиоизотопное обследование различных органов, читайте далее.

Радионуклидная диагностика сердца

Методы радиоизотопного исследования в кардиологии применяются, если необходимо:

  • установить точную локализацию повреждения миокарда (мышечного слоя сердца, составляющего основную его массу);
  • провести диагностику ишемии (снижение кровоснабжения сердца в результате ослабления притока артериальной крови);
  • подтвердить инфаркт (некроз сердечной мышцы в результате закупорки артерий или их спазма) миокарда;
  • оценить систолическую (сокращение желудочков и предсердий при сердцебиении) и диастолическую (расслабление желудочков и предсердий при сердцебиении) функции сердца;
  • определить степень атеросклеротического (связанного с отложениями холестерина) повреждения коронарных (доставляющих к миокарду насыщенную кислородом кровь) артерий;
  • диагностировать стеноз (сужение) коронарных сосудов и так далее.

Радиоизотопное исследование сердца проводится, если нужно подтвердить необходимость хирургического вмешательства, а также оценить эффективность ранее назначенного пациенту лечения: химиотерапии, хирургической реваскуляризации (улучшение кровотока через коронарные сосуды путем их шунтирования) и других методов.

Радионуклидная диагностика печени и органов брюшной полости

Радиоизотопное исследование печени назначается, если есть подозрения на:

  • цирроз (патологическое разрастание соединительной ткани в печени);
  • гепатит (воспалительное заболевание печени);
  • гепатомегалию (патологическое увеличение печени в размерах) и спленомегалию (патологическое увеличение селезенки в размерах);
  • абсцессы (гнойные образования) в печени;
  • добро- и злокачественные опухоли;
  • метастазы рака других органов.

С помощью радионуклидной диагностики проводится оценка состояния органов брюшной полости после травм живота, моторики всего желудочно-кишечного тракта, концентрационной и двигательной способности желчного пузыря, проходимости желчных путей и кишечника.

Применение методов радионуклидного обследования для выявления рака

Радиоизотопная диагностика в онкологии позволяет определять:

  • наличие опухоли в исследуемом органе (в том числе и на начальной стадии ее развития, когда отчетливые изменения в структуре органа не визуализируются, но функция его уже нарушена);
  • доброкачественное это или злокачественное новообразование (дифференциальная диагностика);
  • стадию развития опухоли;
  • точное место локализации новообразования;
  • наличие метастазов в регионарных (расположенных рядом) лимфоузлах в других органах.

Сцинтиграфия, ОФЭКТ и ПЭТ позволяют проводить анализ эффективности лечения рака на разных стадиях его развития и своевременно обнаруживать рецидивы.

Использование радиоизотопного обследования в других сферах медицины

Радионуклидная диагностика, кроме перечисленных возможных областей, применяется для:

  • исследования анатомическо-функциональных особенностей почек (обеих сразу и каждой в отдельности);
  • оценки обмена веществ в костной ткани в местах травм, определения наличия метастазов рака в разных участках скелета;
  • выявления тромбоэмболии (закупорки) легочной артерии и ее ответвлений, изучения характера кровотока в легких при различных заболеваниях этого парного органа;
  • исследования функциональной активности щитовидной железы;
  • оценки кровотока в головном мозге при инсульте, черепно – мозговых травмах, психических расстройствах, эпилепсии.

Этот вид исследования используется для определения степени проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, а также для изучения их анатомических особенностей.

Как подготовиться к исследованию

Перед процедурой пациенту нужно пройти специальную подготовку, особенности которой зависят от того, какой именно орган будет исследоваться. К примеру, если планируется радиоизотопная диагностика щитовидной железы, запрещено на протяжении как минимум трех месяцев до обследования делать рентгеновское исследование, принимать лекарственные средства, содержащие йод.

Исследование щитовидной железы, желудка, кишечника, печени, желчного пузыря проводится натощак (нельзя ужинать и завтракать пред процедурой). Перед радионуклидной диагностикой головного мозга, легких специальная подготовка не требуется.

За час до исследования всех без исключения органов и их систем пациенту рекомендуется выпить от 1 до 1,5 л негазированной воды.

Жидкость поможет предотвратить задержку радиоактивного вещества в организме и ускорит его выведение с мочой.

Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь.

Порядок проведения радиоизотопной диагностики

Сразу пациенту вводят радиофармпрепарат, а потом помогают ему принять такое положение тела, в котором удастся получить качественное изображение исследуемого органа. В течение первой минуты делают 1 кадр в секунду, а на протяжении следующих 20 минут – 1 кадр в минуту, чтобы посмотреть, как распределяется радиоактивное вещество. Диагностика длится около 20-40 минут, пока основная часть радиофармпрепарата не будет выведена вместе с мочой. В некоторых случаях с этой целью проводят катетеризацию мочевого пузыря.

Преимущества и недостатки радионуклидного исследования

Данная разновидность лучевой диагностики обладает спектром достоинств, среди которых следует назвать:

  • неинвазивность;
  • высокую информативность;
  • универсальность (то есть использование для обследования различных органов и их систем);
  • уникальность получаемых данных (сведения об анатомических особенностях органов в сочетании с информацией об их функционировании);
  • минимальный риск аллергических реакций и прочих осложнений, отсутствие необходимости в специальной реабилитации пациента после процедуры.

Главными недостатками радиоизотопной диагностики считаются высокая стоимость, а также наличие (хоть и незначительное) лучевой нагрузки на организм пациента. Радиофармпрепараты здоровью взрослого человека вреда не причиняют, но способны негативно сказаться на развитии плода в утробе матери и на неокрепшем детском организме.

Итог

Радиоизотопная диагностика – прогрессивный метод исследования, неоспоримое преимущество которого состоит в предоставлении медикам данных об анатомическом и функциональном состоянии как отдельных органов, так и всего организма в целом. Лучевая нагрузка, которую получает пациент во время процедуры, ниже, чем при рентгенологическом исследовании. Благодаря высокому уровню информативности радионуклидной диагностики у пациентов есть шанс на полное выздоровление при своевременно начатом лечении обнаруженной болезни.

Читайте также: