Лямблии 1 20 это много или мало

Обновлено: 12.05.2024

Лабораторная диагностика лямблиоза имеет огромное значение в верификации диагноза. Это обусловлено неспецифичностью клинической картины, распространенностью латентного и малосимптомного течения инфекции.

Согласно Рабочему протоколу от 2013 г. любой случай инвазии лямблиями (независимо от наличия клинической симптоматики) требует специфической терапии и диспансерного наблюдения.

Как выявить лямблиоз? Когда и кого необходимо обследовать? Данные вопросы являются значимыми для клинициста, это обусловлено тем, что выявление вегетативных форм или цист лямблий у взрослого или ребенка, а уж тем более специфических антител далеко не всегда говорит о наличии заболевания с какими-либо клиническими проявлениями. В медицинской практике существует и такое понятие как лямблионосительство. Итак, обследованию на лямблиоз подлежат следующие группы лиц:

1 Упорная диарея, не имеющая бактериальной, вирусной или аутоиммунной природы;
2 Стойкие к традиционному лечению аллергические и аллергоподобные заболевания кожи и дыхательных путей, как, например, крапивница, атопический дерматит, экзема, нейродермит, бронхиальная астма или бронхиты с обструктивным компонентом;
3 Эозинофилия по данным ОАК, не имеющая других обоснований;
4 Длительный субфебрилитет у детей и взрослых;
5 Отставание в физическом развитии, гипотрофия ребенка, особенно в сочетании с хронической диспепсией (тошнотой, нарушениями стула, болями в области кишечника);
6 Контакт с инфицированным;
7 Российское общество детских гастроэнтерологов также рекомендует обследовать детей, имеющих иммунодефицит, стойкие нарушения настроения (особенно в сочетании с хронической диспепсией.

Дополнительно обследуют следующие диспансерные группы:

1 1 раз в год все дети, организованные и неорганизованные в детские коллективы, а также сотрудники ДДУ, школ, детдомов, санаториев и др. категории взрослых, работающие с детьми;
2 Стационарные больные по показаниям;
3 Все контактирующие с пациентом, имеющим один из диагнозов: "лямблиоз", "лямблионосительство";
4 Декретированные группы населения и лица, к ним приравненные, обследуются не реже 1 раза/год;
5 Лица, поступающие на санаторно-курортное лечение, в дома отдыха, оздоровительные лагеря и другие лечебно-профилактические учреждения.

Лабораторная диагностика лямблиоза у взрослых и детей включает несколько видов анализов:

1 Анализ кала (микроскопическое исследование кала);
2 Анализ кала методом ПЦР с целью выявления ДНК лямблий в испражнениях пациента;
3 Анализ кала методом ИФА, иммунохроматографии с целью выявления антигенов лямблий в испражнениях. Это например, экспресс-тесты RIDA-Quick;
4 Анализ дуоденального содержимого и/или биоптатов двенадцатоперстной кишки методом ПЦР с целью определения ДНК возбудителя;
5 Анализ крови на лямблиоз (серологические реакции, чаще ИФА) с целью определения антител к антигенам лямблий в крови у пациента.

"Золотой стандарт" лабораторной диагностики при данной инфекции - микроскопия испражнений, выполненная не менее трех раз с интервалом 2-3 дня.

1. Микроскопия кала

Чтобы поставить диагноз "лямблиоз", необходимо, в первую очередь, выявить вегетативные формы (редко) или цисты (часто) лямблий в испражнениях обследуемого. Проведение такого исследования зачастую характеризуется ложноотрицательными результатами. Как правильно сдать анализ кала на лямблии?

1 При сдаче анализа обычно не требуется особой диеты, желательно исключить грубую клетчатку, печень, грибы, то есть продукты, затрудняющие визуализацию паразитов при микроcкопии;
2 При подготовке к исследованию нежелателен прием сорбентов (Смекта, Энтеросгель и др.), антибиотиков (при антибактерильной терапии исследование откладывается на 10-14 дней);
3 Клизмы не используются для получения материала;
4 Если пациенту выполнялось рентгенконтрастное исследование кишечника с барием, то необходимо дождаться полного выведения бария (обычно дней 5-7);
5 Кал для микроскопии может быть собран либо в стерильную тару (приобретается в аптеке), либо в специальные контейнеры с консервантом, которые выдаются в лаборатории перед исследованием;
6 Для анализа необходимо собрать свежевыделенный утренний кал, при наличии диареи взять жидкие части стула;
7 Кал у ребенка может быть собран в горшок, предварительно чисто вымытый и обработанный;
8 Контейнер для сбора материала должен быть заполнен не менее, чем на 1/3 (по рекомендациям МУК - не менее 5 мл для жидкого кала, 2-3 мл - для твердого);
9 После сбора материала доставка его в лабораторию осуществляется в ближайший час.

2. Основные причины ложноотрицательного результата

При устранении вышеперечисленных причин, первое исследование кала на наличие лямблий, может показать их присутствие у больного в 75% случаев, а при повторном исследовании этот показатель вырастает до 91%.

Рисунок 1 - Лямблии в испражнениях больного с диареей (источник Medscape)

3. Методы оптимизации микроскопии испражнений

1 Исследования кала повторять – 3-5 раз. Интервал – 2-3 дня;
2 По возможности исследовать жидкие фракции кала (прилегающие к тонкой кишке) из разных мест;
3 Чтобы исключить повреждение морфологии цист, исключить из приема медикаменты за неделю до исследования;
4 Если осуществить доставку материала в оптимальные сроки не удается, обязательно применять консерванты.

Природа прерывистого выделения цист малоизучена, некоторые усматривают причину в том, что иммунореактивные свойства макроорганизма постоянно изменяются. Исследователи заметили, что в активной фазе обострения аллергической реакции у больных реже выделяются цисты. Трофозоиты - подвижная форма лямблий с наличием расправленных жгутиков.

При неестественных условиях обитания становятся малоподвижными и подвергаются деформации. Идентифицируются в исключительно жидкой теплой среде (испражнениях). Теплый кал – лучший вариант для обнаружения цист лямблий. Для цист характерна смена типичного внешнего вида с течением времени, из-за чего их идентификация еще больше затрудняется.

Многочисленные исследования подтвердили, что неблагоприятные условия жизни паразитов способствуют выделению цист. Чтобы спровоцировать их выделение можно воспользоваться кукурузными рыльцами или современными желчегонными препаратами. Вероятность обнаружить лямблии при таких методах возрастает до 90%.

Эффективность метода повышается, если использовать жидкие фракции кала, собранные из 4-6 мест; емкость для временного консервирования фекалий - формалин или поливинилалкоголь (10% раствор), консервант Турдыева; мазок окрашивается трихромоген-токсилином железа или раствором Люголя.

При невозможности сдать свежий кал пациенту может быть рекомендован анализ кала с предварительным сбором его в консервант, например в 10% формалин или консервант Турдыева (азотнокислый натрий + раствор Люголя + глицерин + формалин + дистилированная вода). В консерванте образец материала для исследования сохраняется до 2-3 недель без снижения информативности анализа. А данную модификацию микроскопии обычно называют "кал по Турдыеву".

Информативность копрологического метода диагностики не вызывает сомнений, однако для более точной постановки диагноза возможно сочетание нескольких лабораторных методов.

4. Исследование дуоденального содержимого

Микроскопическое исследование дуоденального содержимого - высокоинформативный, но инвазивный способ обнаружения лямблий, поэтому применяется реже.

Пока трофозоиты не ослабили подвижность и не подверглись разрушению желчью, проводится анализ всех порций дуоденального содержимого. Иногда микроскопия желчи фиксирует вегетативные формы лямблий в каждой из порций.

Рисунок 2 - Трофозоиты лямблий (G. lamblia) под 100-кратным увеличением, окрашенные по Романовскому-Гимзе (А) и меченые антителами (непрямая РИФ, В). Источник - Eva Nohýnková, Department of Tropical Medicine

Раньше ставился диагноз "лямблиозный холецистохолангит", если в желчи обнаруживались лямблии. Однако исследованиями установлено деструктивное влияние нормальной желчи на жизнедеятельность G. lamblia, а выявление возбудителей в пузырной желчи в большей степени связаны со смывом паразитов со стенок кишки гипертоническим раствором с глюкозой или сернокислой магнезией. Для маленьких детей данный метод малоприменим, хотя эффективность иногда доходит до 70%.

Содержимое просвета двенадцатиперстной кишки включает в себя желчь, пищеварительные ферменты, примеси желудочного сока и т.д. Выявление G. lamblia происходит при микроскопии субстрата, полученного специальным зондом, введенным в двенадцатиперстную кишку. Обычно определяются вегетативные формы, реже цисты.

Эффективность исследования основана на визуальном анализе постоянно находящихся в организме лямблий, в отличие от фекалий, в которых лямблии, зачастую, труднообнаруживаемы с первого взгляда. Однако, выявление лямблий в труднодоступных отделах тонкой кишки, вне зоны действия оливы зонда, является невозможным.

5. Анализ крови

Дополнительными методами диагностики являются серологические реакции. Чаще других используются иммуноферментный анализ и иммунофлуоресценция.

Анализируется выявление антигенов возбудителей из проб фекалий и сыворотки крови носителей и больных. Для этого целесообразно использование иммунохроматических и иммуноферментных коммерческих тест-систем, которые отвечают за выявление антигенов в кале. Фиксируется их повышенная чувствительность (66-99%) и высокая специфичность (92,5%).

Диагностические ИФА тест-системы, сконструированные за границей, выявляют специфические противолямблиозные антитела. Анализ данных тест-системы, прошедших успешную апробацию, показал высокие показатели в диагностике лямблиоза. Осуществляется выявление специфических суммарных иммуноглобулинов (lgA, M, G). Острый, хронический лямблиоз или начальная стадия реконвалесценции отражается повышенным уровнем IgG (при наличии IgM антител).

Выявление IgG, IgM возможно через 14 дней после начала заболевания. Наличие IgM свидетельствует о начале острой фазы болезни. Наблюдается быстрое исчезновение IgM после санации. Сохранение IgG возможно до 60 дней после санации.

У 40% больных с патологиями ЖКТ выявляются антитела к антигенам паразитов, а у 90% - лямблиоз подтверждается анализом дуоденального содержимого или тестированием образцов фекалий. Обнаружение сывороточных специфических антител у больных с нарушением всасывательной функции ТК (91%) наблюдается чаще, чем у людей с отсутствием мальабсорбции (21%).

Из-за недостаточной изученности патогенных свойств паразитов, в частности невозможности идентификации лямблиозных токсинов, доверять исключительно иммунологическому исследованию является преждевременным. У детей, страдающих лямблиозом, обнаружение специфических антител регистрируется только в 47% случаев.

Различная степень выраженности инвазии характерна при наличии исключительно IgМ антител. Чтобы эффективно использовать лабораторные тесты, необходимо разработать дифференциально-диагностические алгоритмы для тест-систем.

При анализе крови на лямблии фиксируется отсутствие специфичных иммуноглобулинов, характерных исключительно для этой болезни. Если после результатов обнаруживаются указанные антитела, проводится дополнительная иммунная диагностика – иммунодиффуззия, иммунноэлектрофорез, метод ELISA.

Для оперативной установки диагноза лямблиозной инфекции и активности процесса, во избежание многократных исследований, в Таблице 1, представлен алгоритм диагностики лямблиоза.

Таблица 1 - Алгоритм диагностики лямблиоза с учетом микроскопии кала и наличия серологических маркеров

6. Энтеротест

В диагностике используется специальная нейлоновая нить. Процедура представляет собой глотание пациентом нейлоновой нити, прикрепленной к желатиновой капсуле.
Капсула, после попадания в кишечник, растворяется и нить высвобождается. Цисты лямблий начинают к ней прилипать. Проведение микроскопического анализа кала происходит через 2 часа после высвобождения каловых масс.

7. Биопсия кишечника

Наиболее ценным анализом для подтверждения лямблиоза является биопсия кишечника. Микроскопия биоптатов позволяет оценить степень повреждения тканей, а также обнаружить G. lamblia. В сочетании с серологическими реакциями - выявить антигены G. lamblia в полученном материале. Недостатки процедуры – существенная стоимость и инвазивнось. К ней прибегают в крайних случаях:

1 При постановке точного диагноза, когда другие методы не позволяют это сделать;
2 Если есть подозрение на опухолевое образование в структуре кишечника.

8. Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы диагностики позволяют оценить степень тяжести лямблиозной инфекции, эффективность терапии. Чаще других используются:

Что такое лямблиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Лямблиоз — это острое и хроническое паразитарное заболевание человека в виде манифестных форм или носительства, вызываемое кишечными лямблиями, которые колонизируют слизистую оболочку преимущественно тонкого кишечника, нарушают процессы пристеночного пищеварения и способствуют развитию и усугублению поражения желудочно-кишечного тракта и других заболеваний.

Этиология

Возбудитель — лямблия. Данный род паразитов включает в себя шесть типов, но заболевание человека вызывает только один тип — кишечная лямблия (Giardia duodenalis, Giardia lamblia, Giardia intestinalis). Это жгутиковое микроскопическое простейшее, впервые описанное чешским медиком-анатомом Д.Ф. Лямблем в 1859 году. Оно имеет до восьми генетических подтипов, но для человека патогенны только А и В (также имеют подтипы).

Вид — Giardia lamblia

Возбудитель лямблиоза (кишечная лямблия) существует в виде двух жизненных форм:

вегетативная (трофозоиты) — стадия активного размножения внутри организма;
цистная — образуется при неблагоприятных условиях среды.

Трофозоиты — это анаэробные, грушевидные микроорганизмы размерами 9-18 мкм. Они обитают в верхних отделах тонкого кишечника. Подвижны (имеют характерное движение в виде вращения вокруг продольной оси — боковое движение), тело спереди расширено и закруглено, сзади сужено и заострено. Имеют в составе два ядра (между ними пролегают опорные нити — аксостили) и парные органоиды — четыре жгутика и два медиальных тела.

Трофозоиты не имеют цитостома — органа заглатывания пищи и пищеварительной вакуоли, поэтому они всасывают пищу, переваренную хозяином (в основном, углеводы), всей поверхностью тела. Это называется осмотическим питанием.

Как выглядят лямблии:

В передней их трети тела расположен присасывательный диск в виде специального углубления. С его помощью лямблии прикрепляются к ворсинкам слизистой оболочки тонкого кишечника. Цитоплазматическая мембрана задней поверхности имеет по краям булавовидные выросты, что также создаёт дополнительную прикрепляющую составляющую.

Размножаются путём продольного деления. Слабо устойчивы в условиях окружающей среды при покидании организма хозяина: при комнатной температуре даже в отсутствии агрессивных факторов быстро погибают.

Цистная форма неподвижна. Паразиты имеют овальную форму, лишены свободных жгутиков (сложно свёрнутые), их размеры достигают 10-14 мкм, окружены толстой, несколько отделённой от тела оболочкой (данная особенность имеет значение при распознавании вида).

Зрелые цисты внутри имеют четыре ядра, незрелые — два ядра. Образуются в нижних отделах кишечника в процессе выхода из организма с фекалиями. Очень устойчивы во внешней среде: могут сохраняться месяцами в воде при температуре 4-20°C, при хорошей влажности способны сохраняться на контаминированных (обсеменённых) продуктах питания до недели. При кипячении цисты погибают мгновенно, а при высушивании и низкой влажности гибель наступает в течении суток. Устойчивы к бытовому хлорированию воды, действию щелочей и кислот, ультрафиолетовому излучению. Низкие температуры переносит относительно хорошо, но при этом снижая свою жизнеспособность. [1] [3] [6] [9]

Эпидемиология

Распространение заболевания повсеместное, преимущественно в странах с влажным тёплым климатом. Только официально выявляемые случаи в России приближаются к 150 тысячам в год.

Сезонность выражена неярко, некоторый всплеск заболеваемости отмечается в тёплое время года. Возрастной состав больных склоняется в сторону детей.

Источник заражения — люди (больные различными формами лямблиоза и паразитоносители), причём наибольшая заразность наблюдается в подостром периоде заболевания, когда в 1 г фекалий может содержаться до нескольких десятков миллионов цист. Лямблии животных (нечеловеческие типы паразитов) не имеют доказательной базы в плане распространения и заражения человека.

Факторами передачи паразитов выступает загрязнённая цистами термически не обработанная питьевая вода, пища, грязные руки (возможна прямая передача от человека к человеку). Определённую роль в передаче лямблий играют насекомые (тараканы, мухи) и животные (собаки, кошки) — они являются механическими переносчиками (паразиты располагаются на их теле, шерсти, лапках, транзитом в кишечнике).

Механизм передачи — фекально-оральный (водный, пищевой и контактно-бытовой пути). Наиболее часто передача осуществляется:

через водопроводную воду;
при употреблении плохо промытых зелени и овощей (или промытых под водопроводной водой без последующей термической обработки);
при нарушении правил санитарной гигиены, особенно в детских коллективах.

Доза заражения — от 10 до 100 цист (в зависимости от индивидуальных свойств иммунной реактивности кишечника). Возможны случаи невосприимчивости к паразитам: цисты лямблий, встречая агрессивно настроенную среду кишечника, проходят транзитом и выделяются в окружающую среду в неизменённом виде.

Иммунитет после лямблиоза нестойкий и ненапряжёный, возможно повторное заражение. Повышенный риск заболевания имеют лица с патологией иммунитета кишечника и дефицитом IgA. [2] [3] [5] [8] [10]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы лямблиоза

Инкубационный период длится от нескольких дней до месяца и более. Чаще всего при заболевании не наблюдается вообще никаких клинических проявлений, особенно у взрослых.

К основным возможным симптомам лямблиоза относятся:

Симптомы интоксикации и вегетативных изменений — повышенная утомляемость, плаксивость, раздражительность, нарушение ритма сна, головокружения, аритмии, субфебриллитет и другие.
Симптомы поражения ЖКТ — дискомфорт и боли различной интенсивности и характера в различных отделах живота, тошнота, снижение аппетита, появление чувства горечи во рту, нарушения стула (запоры и поносы), налёт на языке и неприятный запах изо рта, снижение массы тела и другое.
Симптомы поражения кожи — аллергические высыпания различного характера и локализации, атопический дерматит, бледность и шероховатость кожи, повышенная сухость покровов, хейлит (воспалительные изменения кожи губ и их слизистой), заеды (трещинки в уголках рта), нетипичное/неконтролируемое течение хронических патологий кожи.
Усиление развития и обострения заболеваний, прямо не связанных с лямблиозом — бронхиальная астма, псевдоаллергические явления, гастриты, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит, неспецифический язвенный колит, артриты и другое.
Симптомы мальабсорбции (потери питательных веществ) — авитаминозы, отставание в физическом и умственном развитии, дистрофия (эти проявления более характерны для детей).

Лямблиоз у детей

Как правило, у детей первыми симптомами лямблиоза становится появление субфебрильной или фебрильной температуры (37,1–38,0°C или 38,0–39,0°C), болей в животе, тошноты, иногда рвоты, метеоризма, жидкого стула. Живот при этом болезнен, вздут, урчит по ходу кишечника. Грудные дети становятся беспокойными, кричат, нарушается сон, симптомы лямблиоза усиливаются во время и после кормления, возможно появление аллергодерматозов и опрелостей. В динамике при отсутствии лечения это может приводить к нарушению роста и психоэмоционального развития, частым простудным или аллергическим заболеваниям, развитию хронических проблем органов ЖКТ.

У детей более позднего возраста и взрослых яркие симптомы лямблиоза наблюдаются редко — на первый план выходит постепенное развитие диспепсических явлений со стороны ЖКТ умеренного характера:

метеоризм;
дискомфорт и боли в животе преимущественно в околопупочной области и правом подреберье;
нарушения стула в различных сочетаниях;
появление налёта на языке;
иногда горечь во рту и кожные проявления (усиление выраженности угревой сыпи, хронических полиэтиологических заболеваний, например, псориаза и дерматитов);
возможны вегетативные расстройства, головные боли, головокружения, неустойчивость артериального давления, повышения температуры тела, чувствительность лимфоузлов.

Лямблиоз у беременных

Лямблиоз у беременных не имеет каких-либо специфичных отличий от лямблиоза у остальных людей, но может приводить к повышению риска развития у беременной В-12 дефицитной анемии и снижению веса плода (гипотрофии). [1] [3] [5] [7] [10]

Патогенез лямблиоза

Характерен так называемый "симптом манной крупы" — белёсые полусферические выбухания слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, представляющие собой зоны очагового отёка со скоплением увеличенного количества лейкоцитов.

Посредством механического раздражения и выделения паразитами продуктов жизнедеятельности (токсическое влияние) происходит стимуляция образования слизи, повышение регенераторной функции кишечника, нарушение выработки факторов нейрогуморальной регуляции пищеварения (холецистоцикин и других) и двигательной активности гепатогастродуоденальной области. Это ведёт к дезорганизации висцеро-висцеральных связей области двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и желчевыводящей системы, а также к нарушению функционирования органов ЖКТ, нарушению микробиоценоза кишечника, активизации анаэробной флоры, расстройствам расщепления и всасывания белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов.

Возникает воспаление слизистой кишечника по типу реакций гиперчувствительности замедленного типа, происходит воздействие на иммунорегуляторные белки (мимикрия), снижение выработки иммуноглобулинов (в частности IgA) из-за нарушения всасывания белков и снижение фагоцитарной активности. Всё это в совокупности со всасываемыми продуктами жизнедеятельности лямблий становится причиной истощения иммунной системы (как кишечника, так и общего иммунитета), развития хронического поражения кишечника, провоцирует длительное обострение имеющихся хронических заболеваний и усугубление ряда аллергозависимых дерматозов. [1] [4] [7] [8]

Классификация и стадии развития лямблиоза

По клинической форме лямблиоз бывает:

бессимптомным (носительство);
кишечным — преимущественно симптомы кишечной формы, но можгут быть и гастритические проявления (дискомфорт в животе, неустойчивый стул, тошнота);
билиарно-панкреатическим (рефлекторный) — дискомфорт в эпигастрии и правом подреберье, привкус горечи во рту, повышенная частота развития плохо контролируемых гастродуоденитов и панкреатитов;
астено-невротическим — слабость, вялость, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость;
токсико-аллергическим — периодические высыпания на теле, обострение хронических кожных заболеваний и бронхиальной астмы, эозинофилия;
смешанным.

Течение лямблиоза бывает трёх типов:

острым — до одного месяца;
подострым — 1-3 месяца;
хроническим — более трёх месяцев.

По наличию осложнений лямблиоз бывает:

Выделяют три степени заболевания:

Осложнения лямблиоза

Возможны специфические и неспецифические осложнения лямблиоза.

К специфическим относятся:

отёк Квинке — выраженный отёк подкожной клетчатки, иногда сопровождающийся зудоим и чувством удушья;
офтальмопатия — нарушения восприятия органом зрения;
артрит — дискомфорт и боли в суставах;
гипокалиемическая миопатия — слабость определённых групп мышц.

К неспецифическим осложнениям относятся:

наслоение интеркуррентных заболеваний (вторичная флора);
белково энергетическая недостаточность (гипо- и авитаминоз, снижение веса, анемия и другие). [1][2][8][10]

Диагностика лямблиоза

Лабораторная диагностика лямблиоза включает в себя:

Клинический анализ крови — в остром периоде наблюдается эозинофилия, базофилия и повышение СОЭ; в последующие периоды — умеренная эозинофилия или нормальное значение эозинофилов, иногда незначительная базофилия.
Биохимический анализ крови — иногда отмечается повышение уровня общего билирубина и амилазы.
Копроовоскопическое исследование кала — "золотой стандарт" диагностики. Оно позволяет выявить цисты (наиболее часто) и вегетативные формы лямблий (в редких случаях). В виду прерывистого цистообразования показано неоднократное исследование с некоторым интервалом (семь дней). Существует широко распространённое заблуждение о том, что кал нужно сдавать "тёплым" (свежим). На самом деле, в этом нет никакой необходимости. Так как данное исследование предполагает обнаружение цист лямблий, которые очень устойчивы во внешней среде, период от дефекации до исследования никоим образом не влияет на информативность результата анализа.
Иммунохроматографический метод и ПЦР-диагностика кала (выявление антигенов и нуклеиновых кислот паразита) — имеет хорошую информативность и вполне может применяться в комплексе с другими методами исследований.
ИФА-диагностика — малоинформативное исследование, так как локализация лямблий в просвете кишечника не создаёт условий для полноценного иммунного ответа, который наблюдается в основном у детей при остром заболевании, что создаёт значительное число ошибочных результатов как гипо-, так и гирпедиагностики.
Дуоденальное зондирование (выявление вегетативных форм лямблий в двенадцатиперстной кишке) — может применяться в сложных диагностических случаях и при подозрении на коинвазирование (например, описторхами при описторхозе).
УЗИ органов брюшной полости и ФГДС — позволяют выявить признаки нарушения моторики гепатобилиарной области. [2][3][5][6][9]

Дифференциальная диагностика предполагает исключение следующих заболеваний:

паразитарные заболевания другой этиологии (как кишечной, так и внекишечной локализации);
хронический гастродуоденит (симптомосходная симптоматика);
кишечные инфекции (сальмонеллёз, дизентерия, ротавирус и другие);
дисбиоз кишечника (сборное понятие, характеризующееся неустойчивостью стула, дискомфортом в животе различного характера, снижением веса и другими симптомами). [1][5][9]

Лечение лямблиоза

Лечение острой формы лямблиоза, которая возникает в основном у детей, должно осуществляться в стационаре и включать в первую очередь дезинтоксикационную и дегидратационную терапию, а также щадящее питание.

Медикаментозная терапия

При подтверждении диагноза проводится этиотропное лечение одним из противолямблиозных препаратов (нитрогруппа) в сочетании с желчегонными средствами, и лекарствами, улучшающими микрофлору кишечника.

При длительном хроническом течении в виду персистирующей колонизации лямблиями слизистой оболочки тонкого кишечника и местным иммунодефицитом курс лечения должен быть комплексным, включающим:

диета (потреблять меньше углеводов);
средства этиотропного воздействия (химиопрепарат);
приём желчегонных препаратов;
иммунотерапию (усиление фагоцитоза и восполнение дефицита IgA);
устранение дисбиоза кишечника (пробиотики).

К сожалению, в последнее время всё чаще встречаются штаммы лямблий, устойчивых к различным видам противопаразитарной терапии, поэтому средняя вероятность успешной эрадикационного лечения не превышает 85%.

Гигиена при лечении лямблиоза

Лямблиоз редко передаётся между членами семьи, если соблюдать простейшие гигиенические правила: мыть руки после посещения уборной, перед едой и после контакта с животными.

Лечение народными средствами

Эффективность и безопасность методов народной медицины научно не доказана. Без адекватного лечения лямблиоз может привести к различным осложнениям: крапивнице, отёку Квинке, нарушениям зрения, артриту и слабости мышц.

Лечение лямблиоза у детей

Новорождённых от лямблиоза, как правило, не лечат, так как нет подходящих препаратов. В основном рекомендуется улучшать микрофлору и работу кишечника.

Детей старшего возраста лечат так же, как и взрослых, но подбирают необходимую дозировку и форму препарата.

Лечение лямблиоза у беременных

Беременным лечение, как правило, противопоказано (потенциальный вред препаратов превышает пользу от лечения), в основном предпочтение отдаётся улучшению флоры и работы кишечника.

Контроль излеченности

После курса лечения проводится паразитологический контроль методом копроовоскопии или ПЦР не ранее двух недель после завершения курса лечения длительностью в три месяца со сдачей анализа раз в месяц. [1] [3] [4] [5]

Прогноз. Профилактика

При назначении адекватного лечения прогноз благоприятен, осложнения редки.

Специфической профилактики не разработано. Основной упор следует делать на меры соблюдения санитарных норм:

Анализ на лямблии ─ метод исследования крови для выявления антител, которые образуются в организме при наличии соответствующих паразитов. Такая диагностика называется серологической, и этот способ намного более надежный, чем исследование кала.

Признаки лямблиоза

Giardia lamblia ─ это простейший паразит, который проникает в кишечник человека, млекопитающих и птиц. Жизни и здоровью взрослых этот жгутиковый паразит угрожает мало. Однако у ребенка вызывает серьезные нарушения пищеварения и обмена веществ. Паразит живет в верхних отделах тонкого кишечника, размножается в присутствии продуктов расщепления углеводистой пищи.

В группе риска дети с возраста 3 месяцев. Паразиты покрывают поверхность кишечника, нарушают процесс образования кишечных соков, необходимых для переваривания пищи, страдает также процесс всасывания питательных веществ и моторика. В процессе жизнедеятельности паразитов образуются токсины, отравляющие организм.

Анализ крови на лямблии (жиардии) рекомендуется сдавать при наличии практически любых гастроинтестинальных проявлений, поскольку клиническая картина не имеет специфических отличий. Симптомы заражения паразитами следующие:

постоянная тошнота и неоднократная рвота;
частый жидкий стул, иногда до 10 раз в сутки;
чередование запоров и поносов;
боль и урчание в кишечнике;
метеоризм;
головная боль и общая слабость;
при длительном течении ─ капризность и утомляемость, уменьшение массы тела, расстройства сна, кожная сыпь.

Коварство лямблиоза в том, что от момента заражения до развития первых клинических признаков проходит от 1 до 3-х недель. По окончании этого периода только анализом крови лямблии могут быть обнаружены с высокой достоверностью.

Заражение паразитами легко принять за пищевое расстройство, что откладывает начало этиотропного лечения на очень долгий срок. Взрослый может выздороветь самостоятельно, а ребенок ─ нет, поскольку пищеварительная система в детском возрасте еще незрелая.

Виды анализов

Анализы на лямблиоз используются 2-х видов:

иммуноферментный или ИФА;
полимеразная цепная реакция или ПЦР.

Антитела неоднородны по своему составу, на этом основано подразделение этих веществ на классы. В самом начале, когда антиген только обнаружен, организм синтезирует антитела (иммуноглобулины) класса М, предназначенные для быстрого ответа, связывания максимального количества чужого белка.

Когда подавляющее число антигенов связано, в дело вступают антитела класса G, полностью нейтрализующие все чужеродные молекулы. Эти иммуноглобулины после выздоровления вырабатываются еще долго, обеспечивая иммунитет (невосприимчивость) к конкретному возбудителю.

При анализе крови на лямблиоз учитывается факт наличия комплексов антител, их количество, а также класс.

ПЦР используется крайне редко. Это исследование обнаруживает генетический набор клеток-паразитов.

Расшифровка анализа

Анализ на антитела к лямблиям оценивает 2 типа антител: М и G. Антитела (иммуноглобулины) М появляются в крови уже через неделю после внедрения паразита в тело человека. Антитела G держатся на высоком уровне долго, примерно до полугода от начала болезни.

Последствия лямблиоза

Опасность этой инфекции в том, что паразиты питаются теми же питательными веществами, что и человек. Они буквально обкрадывают его организм, создавая дефицит питания при нормальном количестве еды, которую употребляет пациент.

Раздражение слизистой оболочки кишечника нарушает важнейшую функцию всасывания, оказывается невозможным усвоить то, что уже съедено. Если анализ обнаружил лямблиоз, это значит, что организму приходится еще и обезвреживать токсины, вырабатываемые паразитами. Как результат – ухудшается общее состояние, страдает нервная система, нарушается сон и трудоспособность.

Количество паразитов в теле взрослого человека может достигать нескольких миллионов зрелых особей. Полное избавление от лямблий — длительный и хлопотный процесс, требующий от пациента дисциплины и приверженности к лечению.

Профилактика

Самое главное профилактическое мероприятие — выявление больных, от которых заражаются все остальные. Сдать анализ крови на лямблии нужно всем, у кого неустойчивый стул или неясные кишечные расстройства. Современная диагностика быстро и точно даст ответы на все вопросы.

Если паразиты уже обнаружены, то одновременно с приемом медикаментов нужно ограничить сладкое и мучное, чтобы условия жизни простейших ухудшились, и быстрее наступила их гибель.

Поскольку во внешней среде паразиты принимают форму цист, то все продукты должны быть чистыми. Нужно бороться с мухами и мошками, на лапках которых цисты отлично перемещаются. Фрукты и овощи нужно мыть со щеткой и не есть их с земли, даже если речь идет о собственном огороде. В земле цисты прекрасно сохраняются.

Нельзя пить воду из открытых водоемов. Очень важна личная гигиена — мытье рук после каждого посещения туалета может предохранить от повторного заражения. Паразиты активно живут только в тонком кишечнике, а в толстом они уже превратились в цисты, готовы покинуть организм и проникнуть в тело новой жертвы, чтобы повторить там свой жизненный цикл.

Где сдать анализ на лямблии

- употреблять жирную и жаренную пищу с вечера до исследования

- курить за 30 минут до забора.

Сдать анализы крови на вирусы можно без предварительной записи ежедневно:

Для получения результатов анализов по электронной почте необходимо оставить письменное согласие на отправку у администраторов медицинского центра.

Лямблиоз – это заболевание, которое развивается при проникновении в организм человека одноклеточных простейших паразитов гиардий или лямблий. В России этими паразитами заражено более 30% детей. Особенно подвержены паразитарной инвазии дети, посещающие детские сады, школы, детские санаторные учреждения.

У взрослых анализ крови выявляет лямблии в 10% случаев. Чем раньше удается диагностировать лямблиоз, тем легче избавиться от паразитов и избежать тяжелых последствий.

Зачем сдавать анализ крови на гельминты и лямблии?

Паразитарные инвазии очень опасны для жизни и здоровья человека. Возбудители лямблиоза проникают в организм носителя при употреблении в пищу немытых овощей и фруктов, загрязненной воды, сырых продуктов. Цисты паразитов могут переноситься мухами. Попадая в тело носителя, простейшие поселяются в тонком кишечнике, нарушая связь между клетками слизистой оболочки. Это вызывает воспаление слизистой, нарушает всасывание питательных веществ в тонком кишечнике, провоцирует воспаления и некрозы тканей. В редких случаях паразиты нарушают структуру ДНК, вызывая злокачественное перерождение тканей.

Для поддержания жизнедеятельности лямблии используют не только клетки организма человека, но и питательные вещества, поступающие с пищей. Это вызывает гиповитаминоз и истощение носителя. Кроме того, простейшие выделяют токсичные продукты жизнедеятельности, отравляющие организм. Эти токсины нарушают иммунитет, вызывают аллергические реакции, ухудшают самочувствие пациента.

Отмечая перечисленные симптомы, люди часто не догадываются об их причинах. Это приводит к усугублению болезни, вызывает развитие тяжелых осложнений. Чтобы обнаружить паразитарную инвазию на ранней стадии, необходимо сдать анализ кала или крови на лямблии.

Кому показан анализ крови на лямблии?

Регулярно проходить исследование на лямблиоз рекомендуется пациентам, входящим в группу риска:

дети, посещающие детские учреждения – детские сады, школы, развивающие кружки;
сотрудники детских учреждений – воспитатели, тренеры, учителя, вожатые;
врачи – педиатры, паразитологи, проктологи;
работники заведений общественного питания – повара, официанты, уборщики;
представители сексуальных меньшинств.

Также пройти диагностику на паразитарные инфекции необходимо при появлении следующих признаков патологии:

Если у пациента установлен лямблиоз, сдать анализ крови на лямблии, аскариды, гельминты следует всем членам его семьи.

Какой анализ крови сдавать на лямблии?

Самый информативный метод диагностики лямблиоза – анализ крови на антитела к лямблиям. Иногда для лабораторного исследования берут также желчь и фекалии пациента. Эти материалы исследуют при помощи мощного микроскопа. Однако микроскопический метод позволяет выявить цисты паразита только в 50% случаев.

Обнаружить антитела в биологическом материале можно только через 2-3 недели после заражения. Это время необходимо на реакцию иммунитета. По статистике эти иммуноглобулины выявляются у 39 — 42% больных с патологиями желудочно-кишечного тракта. Единственный недостаток метода – риск спутать антитела лямблиоза с иммуноглобулинами к другим паразитам. Это может давать ложноположительный результат теста ИФА.

Подготовка к анализу крови на лямблии

Для выявления антител в биологическом материале, не требуется сложной специальной подготовки. Накануне исследования врачи рекомендуют соблюдать простые рекомендации:

не следует есть за 4-6 часов до сдачи биологического материала;
за 2 дня до теста желательно отказаться от острой и жирной пищи;
важно исключить алкоголь минимум за сутки до диагностики;
желательно ограничить физические нагрузки накануне исследования.

Если на момент проведения теста ИФА пациент уже принимает противоглистную терапию, это может повлиять на результаты анализов крови на лямблии. Обо всех лекарственных средства нужно сообщить врачу. Перед диагностикой лучше отказаться от приема препаратов.

Расшифровка результатов анализа крови на лямблии

Результаты иммуноферментного исследования определяются иммунным ответом организма. Однако на выраженность иммунного ответа влияют многие факторы:

состояние иммунитета;
локализация паразитов в организме;
состояние слизистой оболочки кишечника;
тип паразита;
форма течения патологии.

Интерпретация результатов теста обычно проводится с применением коэффициента позитивности пробы (КП). Это отношение оптической плотности пробы к пороговому значению. Исходя из этого, результаты могут быть следующими:

Расшифровку результатов проводят только квалифицированные врачи. По результатам комплексной диагностики на паразитарные инфекции ставится окончательный диагноз и разрабатывается схема эффективного лечения.

Где сдать анализ крови на лямблии в Санкт-Петербурге?

Многие пациенты для проведения диагностики на паразитарные инвазии обращаются в государственные медицинские учреждения. Однако постоянные очереди, некомфортные условия забора биологического материала, длительность проведения исследования доставляют пациенту дискомфорт. Чтобы избежать этого, следует делать выбор в пользу современных частных медицинских центров.

Лямблии — простейшие, неприятные и распространённые паразиты, которыми очень легко заразиться.

Как только лямблии проникают в человеческий организм, то очень быстро осваиваются. Впрочем, микроорганизмы не брезгуют кошками и собаками. Часто, именно от своих питомцев хозяева получают этих гостей.

Лямблиоз долгое время способен протекать бессимптомно, поэтому не воспринимается как опасная патология. Здесь кроется риск для здоровья человека.

Устойчивость лямблий

Долго и безнаказанно разрушая тело, паразиты могут привести даже к некрозу печени. Токсины, которые лямблии производят, атакуют кишечный тракт, желчный пузырь, желудок, провоцируют вялотекущие дегенеративные процессы.

Кисты лямблий, это формы, которые до попадания в живой организм, демонстрируют высокую устойчивость к внешним условиям. В состоянии долго находиться в озёрной воде и даже в хлорированной.

Выдерживают холод, засуху и сырость.
Скрываются в земле и пыли.
Способны выживать более 2 месяцев.

Попав в живой организм, лямблии распространяются по пищеварительной системе, переходят в желчный пузырь, осеменяют кишечник, особенно тонкий — это часть расположена близко к двенадцатиперстной кишке, где всасывается пища.

Здесь паразиты прикрепляются к стенкам, преобразуются во взрослые формы и начинают активно размножаться.

Если у одного члена семьи есть лямблии, скоро вся семья будет инвазирована.

Заражение

Спустя 2-3 недели после заражения люди сами начинают выделять паразитов. Поэтому лямблиоз называют болезнью грязных рук.

Цисты подстерегают будущих хозяев в туалетах. Если не помыть после оправления руки, то легко заразиться.

При этом статистика говорит, что руки моют только 10% мужчин! В отличии от женщин, которые более тщательны в вопросах гигиены.

Кисты могут оседать на полотенцах, которыми просушивают интимные части.
Нередко скрываются даже в общей тарелке с печеньем или орехами в офисе.
Почти наверняка ждут в постели, где с хозяином спит любимый питомец.
Заражаются лямблиями, съев немытые фрукты или овощи.

В частности, паразиты часто бывают на клубнике, потому что эти ягоды, как и лямблии, любят влажную землю.

Последствия

В организме, поражённом лямблиями, развивается лёгкое воспаление. Симптомы встречаются различные. Все зависит от вида паразитов.

Всего типов лямблий семь и два из них опасны для человека.

Имеет значение и то, как много лямблий накапливается, и в какой части пищеварительной системы, они устроились. Проявление симптомов зависит от состояния иммунитета. Многие люди не имеют никаких признаков заражения. Лямблии обнаруживаются у них случайно — во время других исследований.

Некоторые заражённые реагируют на присутствие лямблий довольно бурно.

Испытывают судорожные боли в животе.
Страдают от водянистой диареи.
Имеют сниженный аппетит, вздутие живота, нарушенный стул.
Нередко, человек, заражённый лямблиями, слабеет и худеет.

Однако, перечисленные симптомы относятся к острой форме заболевания. Хроническая — менее резкая.

Иногда чувствуется боль в животе, периодически отмечаются вздутия живота.
Бывают приступы рецидивирующей диареи.
Симптомы проходят самостоятельно, но возвращаются через некоторое время.

Хроническое течение легко игнорируется. Но, вопреки расхожему мнению, отсутствие беспокойства необоснованно. В долгосрочной перспективе наличие лямблий может привести даже к атрофии кишечных ворсинок. Что, в свою очередь, влечёт кишечные проблемы и серьёзные нарушения всасывания веществ.

Случается, также, что лямблии вызывают воспаление желчных путей или суставов, повреждают поджелудочную железу. К счастью, тяжёлые патологии — редкие случаи.

Читайте также: