Микозы дерматофитии на лице

Обновлено: 13.05.2024

В 60% случаев заболевание встречается у детей младше 12 лет.Возрастной интервал, описанный в литературе, от 8 дней до 86 лет.Пик заболевания приходятся на возраст от 2 до 14 лет у детей и от 20 до 40 лет у взрослых.Чаще заболевание встречается у женщин в соотношении 1, 06:1 к мужчинам.
Точная распространенность неизвестна.По данным разных исследований она колеблется от 2 до 19% от всех дерматофитий.
Причной заблевания является инфицирование грибами дерматофитами.Заражение происходит:

при прямом контакте с больными людьми или животными (кошки, собаки, крупный рогатый скот)
через инфицированные предметы
при аутоинокуляции при локализации очагов дерматофити на туловище, конечностях и волосистой части головы

Наиболее часто выявляемые возбудители - антопофильные и зоофильные грибы Trichophyton mentagrophytes, Trichophyton rubrum, Microsporum audouinii, Microsporam canis, Trichophyton tonurans, Trichophyton verrucosum.Сообщается о случаях инфицирования Trichophyton Arthroderma benhamiae от домашних морских свинок.

Чаще всего заболевание встречается у детей в осеннее время, при возвращении из отпуска в сельской местности, где они вступают в контакт с животными во время игр.Дерматофития лица распространенная инфекция у спортсменов - борцов (микоз гладиаторов, tinea gladiatorum) и , обычно, вызывается T.tonurans.У взрослых факторами риска являются иммунодефицит и сахарный диабет.

Заболевание характеризуется появлением эритематозной бляшки с четкими границами, покрытой в большинстве случаев серо-белыми чешуйками.В результате роста бляшка принимает кольцевидную форму с разрешением в центре и с приподнятым красным валиком по периферии, на поверхности которого могут наблюдаться папулы, везикулы и пустулы.Размеры различные от 1 до 10 и более см в диаметре.

Чаще всего бляшка одиночная и располагается ассиметрично.Наиболее частая локализация щеки, реже периорбитальная область, лоб, нос и подбородок.Пациенты часто жалуются зуд и повышенную чувствительность к солнечным лучам.

Атипичные формы микоза лица

Описаны атипичные формы заболевания, которые в большинстве случаев связаны с назначением местных кортикостероидных препаратов.Наиболее часто встречающиеся:

Диагноз ставится на основании анамнеза, клинической картины и лабораторных данных:

Тест с КОН - микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, выявляет гифы грибов
Культуральное исследование позволяет выявить вид возбудителя и определить чувствительность его к лекарственным препаратам

Дискоидная красная волчанка

Кандидоз

Папулы и узлы сливаются, образуя кольца и полукольца
Элементы часто имеют фиолетовый, а не красный цвет
Шелушения нет

Бляшки кольцевидные, но просветления в центре нет.
Край не приподнят; обычно на бляшках бывают корки, шелушения нет
В анамнезе может быть диффузный нейродермит

Красные папулы или бляшки, обычно без просветления в центре
Чешуйки крупные (при дерматофитии туловища они мельче)
Соскабливание чешуек влечет за собой появление точечных капель крови (симптом ауспитца)

Для избежания повторного заражения инфекция у домашних животных должна быть идентифицирована и вылечена

Дерматофитии – инфекционные заболевания кожи, вызываемые грибами - дерматофитами (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton) [1,2].

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию:

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Жалобы и анамнез

Жалобы:

• несоблюдение правил личной гигиены (ношение чужой обуви).

Физикальное обследование

Дерматофитии волосистой части головы:

• поражение ногтевых пластинок.

• дистальная форма – очаг локализуется в области свободного края ногтя, пластинка теряет прозрачность, становится белесой или желтой, формируется подногтевой гиперкератоз;

• поверхностная форма – поражается только дорсальная поверхность ногтя, появляются пятна и полоски, белого затем желтого цвета, ногтевая пластинка становится шероховатой и рыхлой;

• проксимальная форма – в области полулуния появляются пятна белого цвета, которые постепенно продвигаются к свободному краю, возможен онихолизис;

• тотально - дистрофическая форма - ногтевая пластинка желтовато-серого цвета, поверхность неровная, выраженный подногтевой гиперкератоз.

Лабораторные исследования
Микроскопическое исследование соскобов с ногтей, чешуек с очагов гладкой кожи:

Инструментальные исследования
Осмотр под люминесцентной лампой Вуда: наличие люминесцентного свечения.

Показания для консультации специалистов (при наличии сопутствующей патологии)

Дифференциальный диагноз

Таблица 2. Дифференциальный диагноз дерматофитии гладкой кожи

Таблица 3. Дифференциальный диагноз дерматофитии ногтей

Лечение

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Режим №1 (общий).
Стол №15 (общий).

Медикаментозное лечение [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11,12,13, 14]

Этиотропная терапия

Дерматофитии волосистой части головы:

- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.

- взрослым по 100-200 мг;
- детям по 3-5 мг на 1 кг массы тела.

- взрослым по 250 мг;
- детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки.

- взрослым по 150 мг;
- детям по 5 мг на 1 кг массы тела.

• кальция глюконат (уровень доказательности - D), внутривенно, внутримышечно 1 раз в сутки в течение 10 дней:

- взрослые по 10,0 мл 30% раствора.

• хлоропирамина гидрохлорид (уровень доказательности D) перорально 2-3 раза в сутки, курс 10-15 дней:

- взрослые по 0,1 г.

- взрослым и детям с массой тела > 40 кг по 250 мг/сутки;
- детям с массой тела от 20 до 40 кг по 125мг в сутки;
- детям с массой тела < 20 кг по 62,5 мг в сутки;
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей – 2-3 месяца; при онихомикозе стоп – 3-4 месяцев.

- 1 пульс: по 200 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней с 3-х недельным перерывом.
Кратность пульсов: при онихомикозе кистей 3-4 пульса; при онихомикозе стоп – 4-5 пульсов;

- взрослые по 150 мг 1 раз в неделю;
- дети 3-5 мг на кг массы тела 1 раз в неделю.
Длительность курса лечения: до полного отрастания здоровой пластинки (6-12 месяцев);

- по 400 мг в первый день;
- далее по 200 мг до полного отрастания здоровых ногтей.
Длительность курса лечения: при онихомикозе кистей 4-6 месяцев; при онихомикозе стоп – 12-18 месяцев.

Наружная терапия

Дерматофития волосистой части головы:

Длительность курса местной антимикотической терапии 4-6 недель.

Местная терапия (антисептики):

• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки.

Дерматофития гладкой кожи, кистей и стоп:

Местная терапия комбинированными препаратами (1- 2 недели):

- при наличии мокнутия, эритемы, эксудации, везикуляции:

Длительность курса местной антимикотической терапии 2 - 4 недели.

Местные антисептики:

• йод, спиртовая настойка 2% 2 раза в сутки, 2-4 недели.

- При поражении единичных ногтей с дистального или боковых краев на 1/3 – ½ пластины:

- бифоназол крем до полного удаления инфицированных участков ногтей 1 раз в сутки в течение 10-20 дней;

- После удаления пораженных участков ногтя (до полного отрастания здорового ногтя):

• циклопирокс (крем, раствор) 2 раза в сутки.

Медикаментозное лечение, оказываемое на амбулаторном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.

Медикаментозное лечение, оказываемое на стационарном уровне

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность назначения):

Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности назначения): нет.

Другие виды лечения: нет.

Другие виды лечения, оказываемые на этапе скорой неотложной помощи: не проводится.

Хирургическое вмешательство: не проводится.

Профилактические мероприятия:

Дальнейшее ведение:
При поражении волосистой части головы (трехкратно в течение 3-х месяцев после лечения) [3, 15]:

• микроскопическое исследование соскоба кожи на грибок (двукратно, с интервалом десять – пятнадцать дней) [3,15].

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Бетаметазон (Betamethasone)

Бифоназол (Bifonazole)

Гентамицин (Gentamicin)

Дифлукортолон (Diflucortolone)

Изоконазол (Isoconazole)

Итраконазол (Itraconazole)

Ихтаммол (Ihtammol)

Йод (Iodine)

Кальция глюконат (Calcium gluconate)

Кетоконазол (Ketoconazole)

Клемастин (Clemastine)

Клотримазол (Clotrimazole)

Мебгидролин (Mebhydrolin)

Миконазол (Miconazole)

Натрия тиосульфат (Sodium thiosulfate)

Нафтифин (Naftifine)

Оксиконазол (Oxiconazole)

Сертаконазол (Sertaconazole)

Тербинафин (Terbinafine)

Флуконазол (Fluconazole)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Циклопирокс (Ciclopirox)

Эконазол (Econazole)

Госпитализация

Показания к госпитализации

Показания к экстренной госпитализации: не проводится.

Показания к плановой госпитализации:

Информация

Источники и литература

Информация

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Указание условий пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года и/или при появлении новых методов диагностики и/или лечения с более высоким уровнем доказательности.

Дерматофития гладкой кожи. Диагностика и лечение

а) Пример из истории болезни. Шестилетнюю девочку привели к врачу по поводу круглого зудящего очага, возникшего на теле. Впервые высыпание обнаружено две недели назад. У домашней кошки было замечено несколько участков облысения. Обратите внимание на концентричные круги с шелушением, эритемой и разрешением в центре. Под лампой Вуда очаг светился зеленым цветом, при анализе с КОН выявлены разветвляющиеся и септированные гифы. Ребенку назначили местный противогрибковый крем два раза в день, и через 3-4 педели дерматофития разрешилась.

Дерматофития гладкой кожи на плече у 6-летней девочки. Наблюдается очень типичный кольцевидный рисунок, а изображение кота на свитере - напоминание об инфицированном домашнем животном, от которого дерматофит вида Microsporum передался хозяйке. Обратите внимание на концентричные круги с эритемой, шелушением и разрешением в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Избыток тепла и влаги создает благоприятную среду для роста грибов.

• Дерматофиты распространяются при контакте с инфицированными животными или людьми, а также с зараженными предметами бытового обихода.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Дерматофития гладкой кожи - распространенная поверхностная грибковая инфекция гладкой кожи, для которой характерны четко отграниченные кольцевидные очаги с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии.

• Дерматофиты: виды Trichophyton, Microspornm и Epidermophyton.

Дерматофития гладкой кожи лица у девочки. Здесь отсутствует кольцевидный рисунок с разрешением в центре, однако в данном случае дерматофитная кожная инфекция разрешилась после применения местного противогрибкового препарата Обширные очаги дерматофитии гладкой кожи в подмышечной области у взрослого пациента Нераспознанная дерматофития на грудной клетке у темнокожей женщины. Пока пациентка применяла местный стероид, назначенный ей лечащим врачом, очаг дерматофитии продолжал увеличиваться. Наблюдается значительная поствоспалительная гиперпигментация Нераспознанная дерматофития на руке у пациентки, представленной на предыдущей иллюстрации. Отмечаются концентрические круги, поскольку при применении местных стероидов дерматофитная инфекция продолжает развиваться

г) Клиника. Диагноз устанавливается на основании данных анамнеза, осмотра и микроскопии.

• Морфология: четко отграниченный кольцевидный очаг с разрешением в центре, эритемой и шелушением по периферии. Концентрические очаги являются высокоспецифичными (80%) для дерматофитных инфекций.

• Другие характерные признаки: зуд в пораженных участках.

д) Типичная локализация на теле:

• Очаги могут располагаться на любом участке тела, включая лицо и подмышечные области.

• Нераспознанная дерматофития или tinea incognito - дерматофитная инфекция, которая не была ранее распознана врачом/пациентом, при этом для лечения очага применялись местные стероиды. При применении стероидов дерматофит продолжает расти, создавая косметические проблемы. В некоторых случаях инфекция вызывает гиперпигментацию.

• Дерматофития гладкой кожи может захватывать обширные участки тела.

е) Анализы при заболевании:

• Микроскопия с КОН полезна для подтверждения клинических данных или в случае неясного диагноза. Для этой цели с периферического и эритематозного участка очага, используя край предметного стекла или скальпель, берут соскоб. Чтобы получить достаточное количество рогового слоя, не вызвав при этом крово течения, процедура должна выполняться с нажимом. При неправильном взятии материала, а также в случаях, когда пациент использует местные противогрибковые препараты или микроскопия выполнена неопытным специалистом, можно получить ложно отрицательный результат.

• Для более быстрого растворения эпителиальных клеток без нагревания используется КОН с диметилсульфоксидом (ДМСО). Можно применять грибковый краситель.

• Если тест с КОН и культуральный анализ отрицательные, а клиническая картина все-таки указывает на грибковую инфекцию, следует выполнить биопсию, отправив полученный материал в формалине в лабораторию для окрашивания по Шиффу.

ж) Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи:

• Кольцевидная гранулема - воспалительный доброкачественный дерматоз неизвестного происхождения, для которого характерны как дермальные, так и кольцевидные папулы.

• Для псориаза характерны бляшки с чешуйками на разгибательных поверхностях туловища. Иногда бляшки имеют кольцевидную форму. Инверсный псориаз в интертригинозных зоназ также может имитировать дерматофитию гладкой кожи.

• При эритеме кольцевидной центробежной возникают шелушащиеся красные кольца с участком нормальной кожи в центре, при этом шелушение следует за эритемой по мере расширения кольца, в то время как при дерматофитии шелушение идет впереди эритемы.

• При инфицировании кожной мигрирующей личинкой наблюдаются серпигинозные ходы, проложенные личинкой кривоголовки, которые могут иметь кольцевидный рисунок и ошибочно приниматься за дерматофитию гладкой кожи.

• Для нумулярной экземы характерны округлые монетовидные красные шелушащиеся бляшки без разрешения в центре.

• Эритразма локализуется в подмышечных и паховой областях, не имеет кольцевидной конфигурации и разрешения в центре. Под лампой Вуда светится кораллово-красным светом.

Дерматофития гладкой кожи Дерматофития гладкой кожи

з) Лечение дерматофитии кожи:

• В случае возникновения дерматофитии на ограниченных участках гладкой кожи применяются местные противогрибковые препараты.

• Хотя в терапии дерматофитии стоп и гладкой кожи эффективны практически все местные противогрибковые препараты, клинические данные указывают на лучшую эффективность аллиламинов (тербинафин) по сравнению с дорогостоящими азолами.

• Среднее количество курсов, необходимых для лечения, составило 1,6.

• Если дерматофития гладкой кожи занимает обширные участки тела терапией первой линии считаются системные противогрибковые препараты. Однако если размер области поражения ограничен, не будет ошибкой попытка местной терапии. Пациентке с нераспознанной дерматофитией для разрешения инфекции потребовалась системная терапия. К сожалению, поствоспалительная гиперпигментация окончательно не разрешилась.

• Рандомизированное исследование с группой контроля показало, что при лечении дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии итраконазол в дозе 200 мг перорально при ежедневном приеме в течение одной педели был также эффективен, безопасен и хорошо переносился, как итраконазол в дозе 100 мг в течение двух недель.

• В одном из исследований пациентов с лабораторным диагнозом дерматофитии гладкой кожи и паховой дерматофитии произвольно разделили на две группы, которые получали либо 250 мг тербинафииа один раз в день, либо 500 мг гризеофульвина один раз в день в течение двух недель. Эффективность для тербинафииа была выше на шестой неделе.

• Итак, если необходим системный препарат, клинические данные свидетельствуют в пользу применения^

- Тербинафина в дозе 250 мг ежедневно в течение двух недель,

- Итраконазола в дозе 200 мг ежедневно в течение одной недели,

- Итраконазола в дозе 100 мг ежедневно в течение двух недель.

и) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется содержать кожу в сухости и чистоте. Инфицированных домашних животных необходимо лечить.

к) Наблюдение пациента врачом. При трудно поддающемся лечению и распространенном заболевании повторный визит к врачу назначается через 4-6 недель. При вероятности бактериальной суперинфекции контрольный осмотр должен быть проведен раньше.

Грибок кожи у ребенка - дерматофития гладкой кожи

Клиническое кожное заболевание вызывают два вида грибковых организмов: дерматофиты и дрожжевые грибы. Дерматофиты включают грибы рода Tinea, которые инфицируют кожу, ногти и волосы. Хотя дрожжеподобные грибы родов Candida и Pityrosporum обычно поражают кожу, Candida может инфицировать слизистые оболочки и в редких случаях поражает внутренние органы, особенно у пациентов с иммунодефицитными состояниями.

Заболевание встречается в любой возрастной группе и обычно приобретается от инфицированного животного (Microsporum canis) или при прямом контакте с инфицированным человеком (виды родов Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton).

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - у этого очага приподнятая активная граница, а в центре разрешение и десквамация
б - резко очерченные очаги дерматофитии на лице с эритемой, шелушением и пустулами по всей расширяющейся пятнистой бляшке

Клинически дерматофитию дифференцируют с атопическим дерматитом по способности к аутоинокуляции, переносу инфекции с первичных очагов на другие участки кожи пациента, передаче близко контактирующим лицам и заметному во многих очагах разрешению в их центральной части. Кроме того, высыпания атопического дерматита обычно симметричные, хронические и рецидивируют на сгибательных поверхностях. В отличие от дерматофитии, очаги нуммулярной (монетовидной) экземы разрешаются самопроизвольно и не имеют характерного очистившегося центра.

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - воспалительная дерматофития или керион на руке с выраженным отеком и везикуляцией
б - множественные расширяющиеся очаги быстро распространяются у ребенка, заразившегося от домашнего котенка

Диагноз дерматофитии подтверждается исследованием кожи с КОН. Первым этапом является получение материала путем соскабливания рыхлых чешуек, везикул и пустул на границе очага. Материал помещают в центр предметного стекла и добавляют 1-2 капли 20% раствора КОН. Затем накрывают покровным стеклом и слегка прижимают кончиком пальца или ластиком карандаша, чтобы расплющить чешуйки. Затем препарат осторожно нагревают так, чтобы раствор КОН не закипел, после чего снова прижимают покровное стекло. Препарат помещают под микроскоп с конденсатором и освещением на низких уровнях для максимального контраста при низкой мощности объектива.

При фокусировке вверх и вниз видны истинные гифы в форме зеленоватых, гиалиновых, ветвящихся, нередко с септами палочек равномерной ширины, которые пересекают границы эпидермальных клеток. Хлопковые нити, границы клеток или другие артефакты иногда ошибочно интерпретируют как положительный результат.

Дерматофитная инфекция на гладкой коже быстро реагирует на местные противогрибковые кремы или лосьоны (имидазолы, такие как клотримазол, эконазол, миконазол, кетоконазол, сулконазол, оксиконазол; аллиламины нафтифин и тербинафин; циклопирокс, оламин; толнафтат). Некоторые местные лекарственные препараты, такие как циклопирокс, обладают антибактериальным действием. В случае множественных и распространенных очагов показана системная терапия гризеофульвином, итраконазолом, тербинафином или дифлюканом.

Хотя топические кортикостероидные препараты (КСП) могут применяться в комбинации с местными или системными противогрибковыми препаратами в течение коротких периодов времени для подавления тяжелого воспаления и сопутствующего зуда, длительное их применение может замедлить постановку верного диагноза или привести к преждевременному прекращению противогрибковой терапии. Очаги дерматофитии на коже, подавленные стероидами, называют нераспознанной дерматофитией (tinea incognito).

Дерматофития гладкой кожи. Характерные кольцевидные очаги могут выглядеть по-разному:
а - 9-летняя девочка в течение 6 мес. многократно лечилась топическими кортикостероидными препаратами (КСП).
Каждый раз наблюдалось улучшение, но высыпания возобновлялись, как только лечение прекращали.
Обратите внимание на многочисленные концентрические, кольцевидные и серпигинозные бляшки, типичные для дерматофитии гладкой кожи, в пределах обширной, четко очерченной границы
б - у этого ребенка изолированная, зудящая бляшка локализована на ушной раковине
в - кольцевидное скопление фолликулярных папул и пустул на голени у этой девочки-подростка не улучшалось в течение 4 мес. системного лечения антибиотиками.
Биопсия кожи показала гранулематозную инфильтрацию вокруг волосяных фолликулов,
а культуральный анализ выявил Trichophyton tonsurans, типичный организм для гранулемы Майокки, варианта дерматофитии гладкой кожи.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Грибковые инфекции кожи. Клиника и диагностика

Дерматофития в области лица у 55-летней женщины с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Обратите внимание на четкую приподнятую границу очага с разрешением высыпаний в центре

б) Распространенность (эпидемиология):

• Грибковые инфекции человека встречаются повсеместно и являются распространенными заболеваниями.

• Более подробно эпидемиология изложена в разделах, посвященных отдельным инфекциям.

в) Этиология (причины), патогенез (патология). Кожно-слизистые грибковые инфекции вызываются следующими организмами:

• Дерматофитами трех родов - Microsporum, Epidermophyton и Trichophyton, в которых насчитывается примерно 40 видов грибов, вызывающих дерматофитию стоп и рук (tinea pedis et mantis), дерматофитию волосистой части кожи головы (tinea capitis), дерматофитию гладкой кожи (tinea corporis), паховую дерматофитию (tinea cruris), дерматофитию лица (tinea faciei) и онихомикоз.

г) Клиника. Шелушение, эритема, зуд, разрешение в центре очага, концентрические кольца и мацерация. При различных видах дерматофитий, и особенно при отрубевидном линтае часто встречается изменение пигментации.

• На рисунке представлена дерматофития лица с типичным шелушением и кольцевидной картиной высыпаний. Наблюдаются также эритема и разрешение в центре. Пациентка жалуется на зуд.

• На другом рисунке представлен кольцевидный зудящий очаг дерматофитий гладкой кожи с концентрическими кругами в подмышечной области у молодой женщины. Очаг вызван tinea corporis. Наличие концентрических кругов - высокоспецифичный признак дерматофитной инфекции (80%).

• Гиперпигментация - распространенное явление у темнокожих людей. Обратите внимание, что гиперпигментация наблюдается и в очаге дерматофитий, и в скарификационных племенных линиях.

• Гипопигментация часто наблюдается при отрубевидном лишае.

• На рисунке представлена дерматофития волосистой части кожи головы у пятилетней темнокожей девочки с выпадением волос и воспалением. Керион у ребенка в состоянии разрешения после начала системного приема гризеофульвина.

е) Анализы при заболевании. Подготовка препарата с едким кали (КОН):

• Используя лезвие скальпеля № 15 или другое предметное стекло, сделайте соскоб с прогрессирующего края очага и нанесите на предметное стекло.

• Для того, чтобы поместить чешуйки в центр предметного стекла, используйте покрывное стекло.

• Добавьте на предметное стекло две капли КОН (или грибкового красителя) и накройте его покрывным стеклом.

• Аккуратно нагрейте препарат на пламени спиртовки или зажигалки, если используете КОН без красителя или диметилсульфоксид (ДМСО). Не доводите до кипения!

• Если вы используете КОН с ДМСО или грибковым красителем, предметное стекло нагревать не нужно. Можно приобрести грибковые красители, которые смешиваются в растворе с КОН и ДМСО. Эти недорогие красители продаются в удобных пластиковых бутылочках и могут храниться 1-3 года. Эффективными красителями, позволяющими идентифицировать грибы, являются хлоразол и Swartz Lamskins.

• Исследуйте материал под микроскопом на наличие клеток и гифов, начиная с 10-кратпого увеличения, а затем для подтверждения результатов - при увеличении в 40 крат.

• Характеристики теста с КОН (без грибковых красителей): чувствительность - 70-88%, специфичность -62-95%. При применении грибковых красителей и у опытного персонала чувствительность и специфичность обычно выше.

Другие лабораторные исследования:

• Посев на культуру гриба - кожные соскобы, волосы или ногтевой материал посылают в лабораторию в стерильном контейнере. 15 лабораторных условиях полученный материал помещают на грибковый агар, и при положительном результате устанавливаю!' вид гриба.

• Если анализ с КОН и посев на грибковую культуру дают ложноотрицательные результаты, образцы биопсии посылают в формалине для окрашивания по Шиффу.

• Исследование под лампой Вуда для обнаружения свечения. Наиболее вероятно свечение видов Microsporum. Однако большинство дерматофитных инфекций вызываются видами Trychophyton, которые под лампой Вуда не светятся.

Грибковая инфекция кожи Грибковая инфекция кожи

ж) Лечение грибковой инфекции кожи. Противогрибковые препараты весьма многочисленны м разнообразны. Обзор 70 клинических исследований местных противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что по сравнению с плацебо эффективны:

• Аллиламины (нафтифин, тербинафин, бутенафин) и

• Азолы (клотримазол, миконазол, эконазол).

• Аллиламины эффективны в большем числе случаев, чем азолы, но более дороги.

• Разницы в эффективности между отдельными препаратами внутри группы аллиламинов, как и между отдельными препаратами внутри группы азолов не обнаружено.

В случае дерматофитии волосистой части кожи головы и более тяжелых инфекций на других участках тела необходимы системные противогрибковые препараты. При истинных дерматофитных инфекциях, не отвечающих на местные противогрибковые препараты, может потребоваться прием системного лекарственного средства.

• Обзор 12 клинических исследований противогрибковых препаратов для лечения дерматофитии стоп показал, что при системном приеме тербинафина в течение двух недель излечивалось на 52% больше пациентов, чем при системном лечении гризеофульвином.

• По эффективности тербинафин аналогичен итраконазолу.

• Существенной разницы в эффективности при сравнении ряда других системных противогрибковых препаратов обнаружено не было.

Для лечения грибковых инфекций кожи, ногтей и слизистых оболочек применяются следующие противогрибковые препараты:

з) Список использованной литературы:
1. Thomas В. Clear choices in managing epidermal tinea infections. J Farn Pract. 2003;52:850-862.
2. Crawford F, Hart R, Bell-Syer S,Torgerson D, Young P, Russell I. Topical treatments for fungal infections of the skin and nails of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2000;CD001434.
3. Bell-Syer SB, Hart R, Crawford F,Torgerson DJ, Tyrrell W, Russell I. Oral treatments for fungal infections of the skin of the foot. Cochrane Database Syst Rev. 2002;CD003584.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.4.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Читайте также: