Мы можем сказать туберкулезу нет
Обновлено: 25.04.2024
- Ольга Владимировна, что такое туберкулёз с точки зрения врача, который каждый день встречается с этой болезнью?
- С одной стороны – опасная болезнь, от которой можно умереть. С другой – заболевание, которое в настоящее время очень хорошо лечится.
- Такое отношение к болезни и больным сформировалось, вероятно, не само по себе…
- Есть ложное предубеждение, что туберкулёзом болеют только находящиеся в заключении, алкоголики и бомжи. Если заболевает человек из благополучной среды, он, как правило, очень долго не может принять болезнь. А туберкулёз – инфекция, передающаяся чаще всего воздушно – капельным путём. Поэтому заболеть может любой человек, каждый из нас.
- Как человек чаще всего узнаёт, что он болен?
- Активное выявление туберкулёза происходит при профилактическом обследовании: флюорографии. Или – если это ребёнок – после постановки реакции Манту.
Второй путь выявления – при обращении к врачу с типичными жалобами: на кашель, слабость, потливость, повышение температуры, боль в грудной клетке, кровохарканье. Диагноз устанавливается, как правило, после флюорографии или рентгенографии грудной клетки
- Человек пришёл к Вам на консультацию. Как чаще всего он узнаёт диагноз?
- Он часто думает, что придя к фтизиатру, в этот же день узнает, болен или нет. Но это не так. Обследование в среднем занимает неделю, в течение которой человек приходит в диспансер от трёх до пяти раз.
- Что он должен сделать за эти три посещения кроме снимка?
- Пройти ряд анализов крови и мочи, трижды сдать мокроту на бактериоскопию и на посев, реакцию Манту, Диаскинтест. Но есть план обследования, который индивидуален для каждого нашего пациента.
- Что такое Диаскинтест?
- Это самый современный диагностический тест для раннего выявления активного туберкулёза. Он более высокочувствителен, чем реакция Манту. И внедрение его в повседневную практику позволяет повысить выявляемость туберкулёза, особенно у детей.
- Чем на Ваш взгляд важна первая встреча пациента с врачом- фтизиатром?
- На первом приёме я всегда объясняю, что такое туберкулёз, кто им болеет и убеждаю, что если эта болезнь будет выявлена, сегодня она очень хорошо лечится.
Задача фтизиатра, на мой взгляд, - заслужить доверие к себе пациента с первой встречи: с одной стороны, не запугать, а с другой – не нивелировать проблему.
- Реально ли заразиться туберкулёзом в противотуберкулёзном диспансере?
-За время существования нашего диспансера никто из сотрудников не заболел. А это люди, которые каждый день контактируют с больными. Я думаю, что шанс заразиться при контакте в очереди ещё меньше.
- Наверняка в противотуберкулёзном диспансере строгий режим санобработки.
- Да, очень строгий. Микобактерия туберкулёза спирто-, кислото-, и щёлочеустойчива. Чтобы её нейтрализовать – убить – нужны специализированные средства, которыми обязательно трижды в день обрабатываются все отделения. Несколько раз в день проветриваются и кварцуются кабинеты, в которых плюс ко всему работают аппараты для постоянной очистки воздуха. Более строгий режим в лаборатории.
Чистота в противотуберкулёзном учреждении гарантированно выше, чем в транспорте, на улице, в магазине, в лифте, в бане…
- С какого возраста и как часто надо делать флюорографию?
- С подросткового возраста – с 15 лет - раз в год. Здоровым взрослым – с 18 лет – раз в два года. Больным сахарным диабетом, хроническим бронхитом, бронхиальной астмой, язвенной болезнью желудка; наркоманам, алкоголикам, мигрантам, людям, работающим с детьми – раз в год. Ещё чаще – раз в полгода – проходят обследование те, кто находится в контакте с больными туберкулёзом. Перед призывом в армию, при обнаружении ВИЧ-инфекции, при подозрении на туберкулёз флюорография делается сразу, независимо от предыдущего обследования. Ещё очень важно делать снимки всем членам семьи беременных женщин и новорожденных детей.
- Обследование и лечение в туберкулёзном диспансере бесплатное?
- Да. И обследование, и лечение бесплатны.
- А для мигрантов?
- Чтобы получить разрешение на работу или вид на жительство в России, люди обязательно проходят обследование у нас. Если туберкулёз выявляется, человеку гарантировано бесплатное лечение по месту фактического проживания.
- При выявлении туберкулёза вы всегда идёте и в семью. Это правомочно?
- Да. Мы работаем по приказу Минздрава, который определяет все наши действия при выявлении больного туберкулёзом, в том числе – обследование очага: квартиры, где живёт заболевший; места, где он работает. Мы проводим санитарную обработку в доме заболевшего, обследуем всё его близкое окружение. Некоторых членов семьи и коллег лечим профилактически.
Кроме того, мы регулярно встречаемся с населением в поликлиниках. Мы открыты к общению: любой интересующийся может прийти на приём фтизиатра и задать свои вопросы.
- Что Вы скажете о лечении детей, заболевших туберкулёзом?
- Лечением детей занимаются детские фтизиатры. При выявлении инфекции у детей лечение проводится строго в стационаре или в детском противотуберкулёзном санатории.
- Бывает ли, что родители отказываются лечить ребёнка от туберкулёза?
- Бывает, что они возражают против диагноза. Начинают возить ребёнка по разным клиникам, чтобы исключить туберкулёз. Теряют время. Когда диагноз всё же подтверждён, органы опеки не позволяют оставить малыша без медицинской помощи.
- Можете ли Вы привести пример заболевания человека из благополучной среды и предположить, чья это была вина?
- Примеров много. Заболевают люди чаще в контакте с близким, когда он болен. Как правило, найти человека, от которого заразился пациент, если это не член семьи, не реально. Хотя бывает и так, что анализируя ситуацию, причина ясна.
Вот один пример из моей стационарной практики. Заболели студенты: у четырёх человек из одной группы при профилактически проведённой флюорографии выявили туберкулёз лёгких. Как оказалось при детальном опросе, они регулярно проводили время в квартире однокурсника, дед которого, умерший полгода назад, болел туберкулёзом.
Или ещё пример. Заболела туберкулёзом девушка из благополучной семьи, потом её мама. При детальном опросе оказалось, что недавно в их квартире делали евроремонт. Один из рабочих сильно кашлял. Впоследствии было выяснено, что он болел туберкулёзом - был бактериовыделителем.
-Что бы Вы хотели сказать своим пациентам и их родственникам?
-Если у Вас есть туберкулёз, надо перестроить свою жизнь, понимая, что на сегодня это проблема номер один. Иначе в будущем вы отдадите в два раза больше времени и сил на лечение, к тому же всё может закончиться трагически. Это очень коварное заболевание, и если Вы не найдёте времени заняться туберкулёзом, то он найдёт время заняться Вами.
А здоровым людям не надо бояться туберкулёза! Он существует независимо от того, знаете вы о нём или нет, хорошо вы к нему относитесь или нет, любите людей, которые болеют или нет.Будьте внимательны к себе и к своему здоровью, находите время и регулярно делайте флюорографию! Чем более открыты вы будете к этой проблеме, тем больше шансов не заболеть Вам и победить туберкулёз в обществе всем нам.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Муниципальное казённое общеобразовательное учреждение
Новолялинского городского округа
Скажем туберкулёзу
исследовательская работа
Агафонова Алина, ученица 9 класса
Карякина Валерия, ученица 8 класса
Руководитель: учитель биологии
Хребтенко Надежда Алексеевна
2.2 Основные свойства возбудителя…………………………….….…9
2.3 Клиническая картина……………………………………. ………10
2.4 Методы диагностики…………………………………. ……….…10
Исследование осведомлённости обучающихся………………….13
Выводы по результатам исследования……………………………..19
Любую болезнь легче предупредить,
Гиппократ
По оценкам ВОЗ туберкулез является одним из самых опасных инфекционных заболеваний в мире, наряду со СПИДом и гепатитом. Борьба с ним ведется на многих лет, но победить его не удалось.
Эксперты ВОЗ вынуждены признать, что это заболевание несет угрозу не только для отдельных стран, но и для всего человечества. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевших 10.4 миллионов , 1 миллион детей, 3.6 миллиона женщин, 6.8 миллионов мужчин, из них 3 млн. умирают . В Российской Федерации заболеваемость туберкулезом - 2017 году показатель заболеваемости данной инфекцией составил 48,1 на 100 тысяч человек (в 2016 году – 53,2, в 2015 году – 57,39, в 2014 году – 58,97). Серьезную озабоченность вызывают пробелы в диагностике заболевания.
В настоящее время на Земном шаре инфицировано около 2 млрд. человек. Причём у большинства из них инфекция протекает в латентной (скрытой) форме.
Актуальность:
В России отмечается значительная распространённость туберкулёза, хотя в последнее время происходит некоторая стабилизация данного показателя.
Не надо забывать о миграции населения, которая окажет отрицательное влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу не только в России, но и во многих странах Европы. Основная причина увеличения распространённости этой болезни – повсеместно большой резервуар инфекции. В России встает на миграционный учет менее половины иностранцев. В результате выявляется не более 1/3 туберкулеза среди мигрантов. Неизвестные бактериовыделители (больные с активным выделением микобактерий туберкулеза в окружающую среду) будут распространять туберкулез дальше. К 2020 г., скорее всего, наступит стабилизация показателей с дальнейшим их ростом.
Сейчас в борьбе с туберкулёзом, в России участвуют органы Здравоохранения, а также лечебно-профилактические учреждения. Мы считаем, что все жители нашей деревни должны занять активную жизненную позицию, в профилактической работе, а именно её подрастающее поколение. Этой исследовательской работой мы хотим привлечь внимание в первую очередь подростков нашей школы, потому что здоровые дети – здоровая нация, первичное заражение туберкулёзом наступает в настоящее время у большинства в подростковом и молодом возрасте, этот возраст считается критическим, поскольку именно в переходный период у детей возникают серьезные изменения в организме, течение болезни осложняется .
Цель работы:
1. Изучить литературу о туберкулёзе и его профилактике;
2. Провести срез знаний о причинах, симптомах туберкулёза среди обучающихся;
3. Найти эффективные способы распространения информации об этом опасном заболевании;
4. Провести повторное анкетирование среди обучающихся.
Проанализировать литературу о туберкулёзе и методах его профилактики;
Проанализировать ситуацию по туберкулёзу в Новолялинском районе;
Выяснить профилактические меры, проводимые работниками Савиновского фельдшерского пункта;
Разработать вопросы и составить анкеты для проведения опроса обучающихся;
Провести анкетирование обучающихся 7 – 9 классов с целью оценки
знаний о туберкулёзе и методах его профилактики;
Использовать данные анкетирования, для разработки мероприятия и рекомендаций по профилактике туберкулеза.
Провести внеклассное мероприятие о туберкулёзе в тех же классах,
где проводилось первое анкетирование;
Провести повторно анкетирование обучающихся 7 – 9 классов, где
проводилось первое анкетирование, проанализировать результаты.
Сопоставить результаты первого и повторного анкетирования.
Гипотеза:
1. Если проводить профилактические мероприятия по заболеванию туберкулёза среди обучающихся, то процент информированности среди них повысится.
2. Основная часть.
Диаскинтест представляет собой экспресс метод диагностики туберкулеза, он дает положительный результат только в случае людей зараженных туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Диаскинтест, дает отрицательный результат у лиц не зараженных и не болеющих туберкулезом, а также после полного выздоровления в результате туберкулёза. Результаты диаскинтеста также остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез. Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Итоги по инфицированности обучающихся в результате Диаскинтеста - оглашены не были, т.к. медицинские работники не имеют права распространять такую информацию, согласно закону человек может быть признан больным туберкулёзом или заразным только по результатам клинических, лабораторных, рентгенологических исследований. Если нет таких результатов - человек считается здоровым и соответственно не может представлять опасность для окружающих или нарушать чьи-то права на здоровую среду обитания. Вера Михайловна также нас проинформировала, что профилактика туберкулёза не заключается только в этом обследовании, многое зависит от нас, и мы сами должны позаботиться о своём здоровье, так как это заболевание очень трудно вылечить даже в наше время, хотя сейчас много новых эффективных лекарств.
Опасность этой болезни заключается в том, что заболевание распространяется воздушно-капельным путём, диагностируется не сразу, поэтому существует вероятность массового заражения. Проблема профилактики туберкулеза является одной из наиболее острых и актуальных. Решением этой задачи заняты многие научно-исследовательские учреждения всего мира но, несмотря на пристальное внимание к этой проблеме до сих пор снизить заболеваемость не удается.
Для этого воспользовались литературой и интернет-ресурсами.
Туберкулез был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в священных книгах индусов (1500 лет до н.э.).
В те времена уже возникло представление о заразности туберкулеза и о наследственном предрасположении к нему. Для предупреждения распространения болезни в Персии проводилась изоляция больных туберкулезом, а в Индии запрещались браки с заболевшими туберкулезом и их родственниками.
Описание заболевания, которое, мы называем туберкулезом, можно найти в трудах Гиппократа (460-377 г. до н.э.). Гиппократ изложил симптомы заболевания, дал характеристику его течения и предложил некоторые терапевтические методы и средства.
Идеи Гиппократа, а в дальнейшем древнеримского врача Галена были основой для дальнейшего развития представлений о туберкулезе. О заразности туберкулеза говорил в 1546 году итальянский ученый Фрокастро.
Более подробное описание клинических и патологических изменений при туберкулезе было сделано французским ученым Лаэннеком (1781 – 1826); им же впервые был введен термин туберкулез.
Туберкулёз (от лат. tuberculum- бугорок)- широко распространённое в мире инфекционное заболевание человека и животных, вызываемое различными видами микобактерий.
Микобактерии туберкулеза ( Mycobacterium tuberculosis ) – это тонкие прямые или слегка изогнутые палочки длиной 1-4 мкм. Наряду с палочковидной формой встречаются ветвистые и нитевидные, длинные и коккообразные. Все разновидности микобактерий способны вызывать у человека болезнь.
Обычно туберкулез в первую очередь поражает легкие, но может также распространяться на костную ткань, суставы, лимфатические узлы, кожу, нервную систему, почки и другие органы . Чаще всего после инфицирования микобактериями заболевание протекает в бессимптомной, скрытой форме, но примерно один из десяти случаев скрытой инфекции в конце концов переходит в активную форму.
2.2. Основные свойства возбудителя:
1. Основные факторы риска развития болезни
2. Неблагоприятные социальные и экологические условия жизни.
3. Неполноценное питание.
4. Алкоголизм, курение, наркомания.
5. Длительное употребление гормональных препаратов.
6. Стрессы.
7. Наличие следующих заболеваний: сахарный диабет, язвенная
болезнь желудка и 12 – перстной кишки, хронические заболевания легких, ВИЧ- инфекция.
Различают несколько типов МБТ: человечий, бычий, птичий, мышиный, холоднокровных животных.
Источник туберкулезной инфекции - человек, выделяющий МБТ, или животное, больное туберкулезом: крупный и мелкий рогатый скот, дикие, реже домашние животные (кошки, собаки). Пути передачи инфекции: аэрогенный (воздушно-капельный и пылевой - время кашля, разговора и т.п. ), алиментарный (через продукты и посуду больного человека или через молочные продукты от больной коровы). В неактивном состоянии МБТ в течение многих месяцев сохраняются и в окружающей среде (на посуде и белье больного, в пыли помещения, т. д.), после инфицирования микобактерии могут либо быстро развиваться и приводить к активному заболеванию, либо длительно находиться в организме не проявляя активности в течение многих лет или всей жизни
Клиническая картина.
Туберкулёз лёгких может длительное время протекать бессимптомно. Часто туберкулез обнаруживается случайно при проведении флюорографии или на рентгеновском снимке грудной клетки. В случаях, когда туберкулёз проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами являются: повышенная утомляемость, вялость, субфебрильная температура (около 37 °C, редко выше 38°), потливость, особенно беспокоящая больного по ночам, похудение. При туберкулёзе лёгких это кашель, отхождение мокроты, хрипы в лёгких, насморк, иногда затруднение дыхания или боли в грудной клетке, кровохарканье.
2.4. Методы диагностики
Самый современный метод - ПЦР (полимеразная цепная реакция). Это ДНК-диагностика, когда на анализ берется мокрота больного. Результат можно узнать через 3 дня, достоверность - 95-100%. Также проводят исследование мазков под микроскопом и посев мокроты. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
Узнать более подробно о лечении заболевания, мы решили у врача фтизиатра ГБУЗ СО Новолялинской районной больницы Елены Николаевны и получили всё информацию, в которой нуждались. Елена Николаевна рассказала нам, что лечить туберкулез самостоятельно невозможно и нельзя, это может привести к смерти (летальному исходу). При заболевании обязательно нужно обратиться к врачу фтизиатру, именно он устанавливает диагноз, назначает дальнейшее лечение заболевания. Лечение обычного туберкулеза занимает не менее 6 месяцев, а иногда затягивается до 2 лет. Когда туберкулез выявлен, больного помещают в стационар. Когда больной перестает представлять собой угрозу для здоровья окружающих, продолжает амбулаторное лечение. Большое значение в излечении болезни имеет правильное питание. В рацион больного должны входить мясные, рыбные блюда, овощи и фрукты. Алкоголь и курение категорически запрещены. Так как больной часто теряет аппетит при туберкулезе, рекомендуется употреблять в пищу продукты богатые витаминами, которые имеют свойство возбуждать аппетит: настой шиповника, рыбий жир, простоквашу, кефир. Мы получили данные по заболеванию туберкулезом в Новолялинском районе за последние 4 года.
Данные по Новолялинскому району:
Данные ВОЗ по Российсской Федерации:
Профилактика.
Она ознакомила нас с тем, что профилактика туберкулеза включает социальные мероприятия, к ним относятся: улучшение жилищно-бытовых условий жизни человека; оптимизация условий труда, предупреждение профессиональных заболеваний легких; оздоровление окружающей среды, включая борьбу с загрязнением атмосферного воздуха, водоемов, почвы, озеленение, соблюдение санитарных требований промышленной гигиены; улучшение качества питания; борьба с алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, курением; развитие физической культуры и спорта. Зная, насколько опасна и как широко распространена эта инфекция, рекомендуем всем школьникам соблюдать несложные правила безопасного поведения, чтобы свести к минимуму риск заболеть туберкулезом. Легче предупредить заболевание, чем вылечить!
Поддерживать чистоту дома.
Чаще проветривать комнату. В теплое время года держать окно
открытым целый день. Зимой проветривать комнату 3-4 раза в день по 15-20 минут. В школе класс проветривать каждую перемену.
Пол подметать только влажным способом. Пыль со шкафов, столов,
стульев, подоконников и других предметов стирать только влажной тряпкой.
При кашле, чихании отворачиваться от собеседника. При кашле
прикрывать рот тыльной стороной левой руки, но лучше носовым платком.
Пользоваться отдельным полотенцем, зубным порошком, отдельной
зубной щеткой, кружкой, а также отдельной посудой.
Каждый должен иметь отдельную постель.
Избегать случайных поцелуев, рукопожатий.
Не курить, не пить спиртные напитки (алкоголь). Курение и
алкоголизм ослабляют организм, приводят к заболеванию туберкулезом.
Не чистить в комнате грязную одежду и обувь.
Строго соблюдать режим дня: вовремя кушать, ложиться и вставать,
не есть всухомятку.
Мыть руки перед каждым приемом пищи и после каждого
Закалять свой организм правильным режимом, прогулками,
Делать зарядку по утрам, после которой обтирать тело водой
комнатной температуры. В любое время года заниматься физкультурой и спортом.
Реакция Манту – делается ежегодно, детям с 1 года до 6 лет, затем с 7 лет до 15 – делается
Диаскинтест, желательно в осеннее время на средней трети внутренней поверхности предплечья. Через 72 часа после введения можно определить, есть ли в организме туберкулезная инфекция. Отрицательные пробы наблюдаются у здоровых, не инфицированных туберкулёзом людей. Положительная проба наблюдается при активном туберкулезе. Тубвираж – это период первичного заражения туберкулезом, проявляется впервые выпавшей положительной пробой Манту. Тубинфицированный – это зараженный туберкулезом организм, от момента заражения прошло 2 и более лет. Сомнительная проба – 2-4 мм или гиперемия любого размера (больше 5 мм). Гиперэргическая проба – 17 мм и выше или папула визикулярно-некротическая любого размера, для раннего выявления туберкулеза у детей. Туберкулинодиагностика применяется для детей и подростков до 15 лет.
Большую эффективность для профилактики туберкулеза имеют массовые флюорографические обследования населения. Ежегодное обследование помогает своевременно выявлять больных туберкулезом людей.
Своевременно выявленный туберкулёз дает выздоровление с хорошим исходом. Но это заболевание требует длительного лечения – до 1 года и больше, поэтому туберкулёз, как и другое заболевание, лучше предупредить.
Учитывая что подростковый возраст сам по себе повышает восприимчивость к туберкулёзной инфекции, а в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (курение, плохое питание, перенесенные операции и заболевания, психические травмы и др.) риск заболевания туберкулёзом ещё более возрастает, проведение ФОГ - исследования в этом возрасте является необходимым. Обследование начинают с 15 лет, 1 раз в год.
Получили данную информацию в Савиновском ФП
Охват детей деревни Савинова проведённым Р. Манту, диаскинтест, охват прохождения жителями ФОГ:
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Классный час
Цель: закрепление полученных знаний о профилактике туберкулеза
Ход мероприятия
Команды вам необходимо придумать себе название и выбрать капитана.
Итак, мы начинаем.
Во все времена заболеваемость туберкулёзом и смертность от него резко возрастали во время войн. Кровопролитные сражения, массовые перемещения населения, физические перегрузки и нервно-психические потрясения, плохое питание – все эти факторы способствовали распространению этого заболевания.
За время 1-ой Мировой войны от пуль на фронте погибло меньше, чем от крошечных убийц – туберкулезных палочек. Вторая мировая война также привела к невиданному росту количества больных. С 50-60 годов ситуация с туберкулёзом стала заметно меняться к лучшему. Этому способствовали условия мира, деятельность широкой сети противотуберкулёзных диспансеров, созданных в нашей стране с приходом советской власти, внедрение противотуберкулёзной вакцинации, использование в лечении больных противотуберкулёзных препаратов, т.е. лекарственных препаратов, целенаправленно воздействующих на микобактерии туберкулёза, без применения которых смертность от этого тяжёлого заболевания была очень высокой.
К середине 80-ых годов появилась надежда об искоренении этого заболевания. Однако с 90-ых годов во всем мире был отмечен рост заболеваемости туберкулёзом, а в России к концу 20-го столетия заболеваемость туберкулёзом повысилась более чем в 2 раза.
В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в нашей стране остается стабильно тяжелой. И сейчас, несмотря на внедрение современных медицинских технологий, это заболевание уносит жизни тысяч людей, поэтому каждый человек должен осознать реальный риск заболевания туберкулезом и соблюдать меры профилактики по отношению к этому грозному заболеванию.
Пройди числовую цепь и в результате ты узнаешь год, в котором открыт возбудитель туберкулеза
Вспомни символ борьбы с туберкулезом.
Найди его и подпиши название
Вспомни, почему именно так, назвали это социально значимое заболевание
Чехов Бальзак Мопасса Спиноза Цельсий Байрон
Русский писатель, почетный академик Петербургской АН (1900-02). Начинал как автор фельетонов и коротких юмористических рассказов (псевдоним — Антоша Чехонте и др.).
Нидерландский философ, пантеист. Мир, по его мнению, закономерная система, которая до конца может быть познана геометрическим методом.
Шведский астроном и физик. Участник Лапландской экспедиции по измерению дуги меридиана. Именно он предложил температурную шкалу.
Возбудитель туберкулёза
Возбудитель туберкулёза в честь открывшего его учёного был назван бациллой Коха, а впоследствии - микобактерией туберкулёза. Существует несколько их разновидностей. Микобактерии туберкулеза имеют определенную структуру клеточной стенки, которая делает их очень устойчивыми во внешней среде. Они устойчивы к действию кислот, щелочей и спиртов, выдерживают низкие температуры до -273 град. Туберкулёзные палочки в естественных условиях при отсутствии солнечного света могут сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев. В уличной пыли микобактерии туберкулеза сохраняются живыми в течение 10 дней, на страницах книг – до 3 месяцев, в воде – в течение 150 дней, в высохшей мокроте на различных предметах (мебель, посуда, белье, пол, стены) –до 6 месяцев
Вспомни и запиши, дату международного дня борьбы с туберкулезом
Перед тобой возбудители различных заболеваний, найди возбудителя туберкулеза – палочку Коха, названную в честь Роберт Коха, который открыл ее 1882 г.
Источник инфекции и пути передачи
Основной источник инфекции – человек, больной легочной формой туберкулеза, редко – животные. За 1 год больной открытой формой туберкулеза может заразить 10-15 человек. Кашляя, чихая, смеясь он выбрасывает в воздух мелкие капельки мокроты, содержащие микобактерии туберкулеза, которые рассеиваются вокруг на расстоянии до 1,5 метров и держатся в воздухе в виде взвеси до 30 минут, а в плохо проветриваемых помещениях- еще дольше. С воздухом они проникают в легкие находящихся поблизости от больных детей и взрослых. Это воздушно-капельный путь передачи. Возможен и воздушно-пылевой путь передачи инфекции. Капельки мокроты больного попадают на пол, стены помещения, где больной находится, окружающие его предметы, высыхают, длительно оставаясь жизнеспособными. При недостаточно тщательно проводимой уборке помещения воздух в нём загрязняется частичками высохшей мокроты и вместе с заключающимися в них микробами с пылевыми частичками проникает в дыхательные пути лиц, находящихся в данном помещении. Таким образом, заражение возможно и при отсутствии непосредственного контакта с больным. Заражение туберкулезом возможно также при поцелуе, докуривании чужих сигарет. Заражение воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем возможно в производственных, культурно-развлекательных учреждениях, в общественном транспорте.
Возможно также заражение вследствие употребления в пищу продуктов от больных туберкулезом животных. Туберкулезом поражаются более 50 видов животных; в заражении человека опасен, в первую очередь, крупный рогатый скот. Употребление сырого молока и молочных продуктов от больной туберкулезом коровы может привести к заболеванию человека. Совсем редок контактный путь передачи через поврежденную кожу и слизистые оболочки, например, так заражаются доильщицы коров при туберкулезе вымени у них. Крайне редко внутриутробное заражение плода при туберкулезе беременной женщины.
Выберите свойства возбудителя туберкулеза, которые ему соответствуют,
пометь их (+) в квадрате.
попав в окружающую среду
способен длительное время выживать в окружающей среде
в настоящее время не представляет опасности
передается воздушно-капельным путем
устойчив по отношению ко многим дезинфицирующим средствам
Как происходит заражение микобактериями туберкулёза и как развивается заболевание
Говоря о туберкулезной инфекции следует иметь представление о двух понятиях:
Инфицирование (заражение) микобактериями туберкулеза
Попадание микобактерий туберкулеза в дыхательные пути человека не означает обязательного последующего заболевания. Это объясняется тем, что несмотря на восприимчивость к туберкулезной инфекции, человек в то же время обладает значительной устойчивостью к ней. Это свойство организма врожденное и присуще отдельным людям в различной степени. Организм здорового человека защищает себя от вторжения микробов при помощи ряда физиологических приспособлений. Эпителий, выстилающий трахею и бронхи снабжен клетками, вырабатывающими слизь и особыми клетками с колеблющимися ворсинками. Благодаря им пыль и микробы при попадании в бронхи словно по эскалатору, возвращаются в гортань и с кашлем удаляются наружу. Когда концентрация инородных примесей невелика, не повреждены слизистые дыхательных путей, тогда воздух, доходя до конечных разветвлений бронхов (альвеол), полностью очищается т.е. становится стерильным.
Нетрудно сделать вывод, что курение, повреждая слизистую дыхательных путей, тем самым благоприятствует проникновению в легкие любых инфекционных агентов, в том числе туберкулёзных палочек. При их проникновении в бронхиолы и альвеолы срабатывает следующий механизм защиты организма: к месту нахождения микобактерий туберкулёза массами устремляются особые клетки – макрофаги -и вступают с ними в единоборство: они окружают, захватывают и частично уничтожают их. Этот механизм защиты называется фагоцитоз.
Если перечисленные механизмы защиты не срабатывают, тогда туберкулёзные палочки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, разносятся по организму, оседая в различных органах и тканях: в лимфатических узлах, легких, костях, почках -это означает заражение организма. Туберкулез может поражать различные органы и ткани человека: глаза, кости, кожу, мочеполовую систему, кишечник
Вспомни, какие органы человека может поразить туберкулезная палочка. Вычеркни исключения
Органы моче-
выделительной системы
Какие факторы способствуют развитию заболевания?
Факторы риска заболевания туберкулёзом
Это в первую очередь, часто повторяющееся проникновение МБТ в организм в условиях совместного проживания с больным туберкулёзом. Однако иногда достаточно кратковременного контакта, чтобы заболевание смогло развиться. Это происходит в случаях, когда имеет место массивное поступление высоковирулентных микобактерий в ослабленный организм.
Что ослабляет защитные силы организма, способствуя тем самым развитию заболевания?
Неблагоприятные социальные и экономические условия жизни: самая высокая частота туберкулёза наблюдается среди заключённых, бомжей, мигрантов
Курение, алкоголизм, наркомания
Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки
Хронические неспецифические заболевания лёгких
Заболевания, для лечения которых применяются препараты, угнетающие иммунитет
Следует отметить, что в возрастном аспекте, наиболее восприимчивыми к туберкулёзной инфекции являются дети раннего возраста (особенно дети первого года жизни) и подростки. У детей раннего возраста это происходит в силу того, что их иммунная система ещё не сформировалась, органы отличаются морфологической незрелостью, а у подростков повышению восприимчивости способствует происходящая в их организме нейроэндокринная перестройка.
Перечислите группы людей, составляющих группу риска в плане заболевания туберкулезом
Посмотри на представленные ниже картинки. Из начальных букв названия предметов, составь слово, обозначающее ситуацию риска
В семье 5 человек: муж, жена, их сын, сестра мужа и отец жены. Их диагнозы - закрытый туберкулез, анорексия, ожирение, ОРЗ, близорукость. Известно, что тот у кого, анорексия и ОРЗ – не кровные родственники. Человек с ожирением младше близорукого, но они вместе играют в футбол (они мужчины).
У кого какой диагноз:
близорукость
Как протекает заболевание
Заподозрить туберкулёз можно при появлении следующих симптомов: слабость, быстрая утомляемость, ухудшение сна и аппетита, повышение температуры тела (чаще до небольших цифр 37-37,5 по вечерам), повышенная потливость, особенно по ночам, длительный кашель, боли в грудной клетке. Однако возможно и острое начало с высокой температурой, одышкой, в тяжёлых случаях туберкулёза возможно даже кровохарканье. При внелегочных локализациях туберкулёза клинические проявления со стороны поражённых органов отмечаются чаще, чем при поражении лёгких.
Вспомни и запиши симптомы туберкулеза легких
Перечислите то, что снижает защитные силы организма и может служить причиной заболевания туберкулезом
Выявление туберкулёза
При нерезко выраженных симптомах лёгочного туберкулёза или даже при полном их отсутствии, распознать заболевание бывает сложно. В связи с этим применяются профилактические методы исследования: так называемая туберкулинодиагностика (это ежегодно проводимая проба Манту) и флюорографическое исследование, которое проводится, начиная с 15 лет. Нередко можно слышать вопрос о том, какой результат пробы Манту является характерным для туберкулёзной инфекции. Для каждого из вас он может быть различным, но всё же о заражении микобактериями туберкулёза и даже заболевании туберкулёзом можно думать, если в предшествующий год проба Манту была отрицательной (не было следа после пробы), а в текущем - стала 5мм и более, или произошло нарастание её результата по сравнению с результатом предшествующего года на 6мм и более, или имеет место гиперергическая реакция Манту (17мм и более); то есть важен не единичный результат последнего года, а обязательное сравнение с результатами предшествующих лет. Именно поэтому, проба Манту и проводится ежегодно, а по анализу результатов этой пробы за все годы медработники школ направляют вас на консультацию к фтизиатру.
Необходимо, чтобы вы осознали важность этой консультации, так как в результате дополнительного небольшого обследования врач-фтизиатр определит наличие или отсутствие у вас заболевания. Если заболевание не выявляется, но выявляется заражение микобактериями туберкулёза, то врач определит необходимо ли вам профилактическое лечение или достаточно только диспансерного наблюдения. Профилактическое лечение проводится бесплатно. В ряде случаев после обследования не возникает даже необходимости взятия вас на диспансерный учет .
Второй профилактический вид исследования – это флюорографическое исследование, которое проводится у нас с 15 лет. Следует подчеркнуть , что клинические проявления заболевания туберкулёзом появляются часто уже при наличии осложнений, поэтому так важен данный профилактический вид исследования, который позволяет выявить заболевание на ранней стадии.
Учитывая что подростковый возраст сам по себе повышает восприимчивость к туберкулёзной инфекции, а в сочетании с воздействием неблагоприятных факторов (курение, плохое питание, перенесенные операции и заболевания, психические травмы и др.) риск заболевания туберкулёзом ещё более возрастает, проведение ФОГ- исследования в этом возрасте является необходимым. Современные цифровые флюорографы дают очень малую лучевую нагрузку, которая никаким образом не отражается на состоянии здоровья.
Своевременно выявленный туберкулёз дает выздоровление с хорошим исходом. Но это заболевание требует длительного лечения – до 1 года и больше, поэтому туберкулёз , как и другое заболевание ,лучше предупредить.
Вспомни и запиши способы диагностики туберкулеза
Напиши как называется врач,
который занимается изучением, диагностикой и лечением заболеваний легких и дыхательных путей
Профилактика туберкулёза
Специфическая профилактика туберкулёза начинается уже в роддоме, где новорождённому делается прививка БЦЖ. Свое название вакцина получила по имени французских учёных Кальметта и Герена, получивших путем многократных пересевов ослабленный штамм микобактерий туберкулёза (бацилла Кальметта-Герена), который приживается в организме человека и поддерживает специфический иммунитет. В настоящее время вакцинация проводится вакциной БЦЖ-М, при которой осложнения очень редки. Вакцинация на 75-80% предохраняет от заболевания, а если привитой ребёнок заболевает, то туберкулёз протекает у него в более лёгкой форме. Однако очень важно, чтобы вакцинированный ребёнок попал в окружение здоровых людей, в связи с чем всем взрослым членам семьи перед выпиской новорожденного из роддома должно быть сделано флюорографическое исследование для исключения у них туберкулёза. О качестве сформировавшегося противотуберкулёзного иммунитета косвенно можно судить по величине поствакцинального рубца ( рубец размером 5-10мм свидетельствует о достаточном иммунитете). Ни в коем случае нельзя пренебрегать противотуберкулёзной вакцинацией в условиях существующей неблагополучной ситуации по туберкулёзу, когда контакт с больными туберкулёзом возможен где угодно. Учитывая устойчивость туберкулёзных палочек во внешней среде, заражение может произойти и при отсутствии непосредственного контакта с больным туберкулёзом: при вдыхании воздуха, содержащего пылевые частицы с туберкулёзными палочками, оставленными ранее находившимся здесь больным (в лифте, в магазине, в аптеке и т.д.). Учитывая, что иммунитет после вакцинации сохраняется в среднем в течение 5-7 лет, то для поддержания противотуберкулёзного иммунитета в возрасте 7 и 14 лет детям с отрицательной пробой Манту делается ревакцинация БЦЖ.
Химиопрофилактика туберкулёза. Лица, имевшие контакт с больным туберкулёзом, берутся на диспансерный учёт в противотуберкулёзных диспансерах, и им назначается профилактическое лечение противотуберкулёзными препаратами во избежание развития у них заболевания.
Неспецифическая профилактика туберкулёза. Учитывая, что заболевание туберкулёзом часто протекает бессимптомно, и больной, сам не зная о своём заболевании, невольно может стать источником инфекции, важно постоянное соблюдение правил личной гигиены: пользование индивидуальной посудой, влажная уборка помещений, их проветривание и т.д. Не лишней является привычка сторониться кашляющих.
Таким образом, в профилактике туберкулёза следует выделить следующие моменты: - вакцинация и ревакцинация БЦЖ;
-консультация фтизиатра в случае установленного контакта с больным туберкулёзом;
-консультация фтизиатра при наличии симптомов, подозрительных на туберкулёз;
-проведение профилактического флюорографического обследования, начиная с 15 лет;
-соблюдение правил здорового образа жизни.
Разработайте перечень правил для школьника, необходимых к соблюдению в контексте профилактики туберкулеза
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
Эксперты ВОЗ вынуждены признать, что это заболевание несет угрозу не только для отдельных стран, но и для всего человечества.
Туберкулёз – одна из самых распространенных инфекций в мире.
Туберкулёз был известен еще в глубокой древности: о нем упоминается в священных книгах индусов (1500 лет до н.э.).
ослабленный иммунитет;
подверженность организма инфекциям и простуде;
наличие хронических заболеваний;
нарушение работы эндокринной системы.
к дополнительным факторам следует отнести:
врожденные патологии.
неблагоприятные социальные и бытовые условия, несоблюдение элементарных гигиенических норм.
употребление алкоголя, наркотиков, курение, постоянные стрессы и отсутствие достаточного количества питательных веществ.
Главные факторы риска РАЗВИТИЯ
ТУБЕРКУЛЁЗА
3
Все мы знаем, что самое дорогое
у человека – это его здоровье, которое невозможно купить за деньги !
Поэтому особое место должно быть уделено профилактике инфекционного заболевания ТУБЕРКУЛЁЗ
И мы РЕШИЛИ провести исследование среди студентов нашего филиала и выяснить их информированность о заболевании туберкулёз??
4
НАША ГИПОТЕЗА:
Если проводить профилактические мероприятия по заболеванию туберкулёза среди обучающихся, то процент информированности среди них повысится?
6
1. Поработать с источниками информации
2. Составить анкету
3. Провести анкетирование среди студентов филиала
4. Найти эффективные способы распространения информации об этом опасном заболевании
5. Подвести итог
6. Наши предложения и выводы
План исследования:
7
Из источников информации…
8
Россия, к сожалению, рекордсмен по количеству больных туберкулёзом с выраженной лекарственной устойчивостью, - говорит врач фтизиатр Дмитрий Гиллер.
Россия находится в самой угрожающей ситуации по туберкулёзу в мире.
По данным МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ, в 2019 году в РОССИИ впервые выявили 60,5 тыс. пациентов с туберкулезом, умерли 7,5 тыс. человек.
В целом по стране уровень заболеваемости составил 41,2 случая на 100 тыс. населения.
Лидеры по заболеваемости туберкулезом в 2019 году:
Чукотка — 136,9 случая на 100 тыс. населения;
Тува — 119,3 случая;
Кемеровская область — 93,7 случая;
Приморский край — 93,4 случая,
Еврейская автономная область — 91,9 случая.
9
Виды туберкулёза:
1.Лёгочный
2.Костный
3.Кожный
4.Кишечника
5.Почки
6.Лимфатических узлов
Ежегодно 24 марта в мире отмечается ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ (World Tuberculosis Day), призванный повысить осведомленность общества об опасности этого легочного заболевания.
ВСЕМИРНЫЙ ДЕНЬ БОРЬБЫ С ТУБЕРКУЛЁЗОМ был учрежден Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и Международным союзом борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями (International Union Against Tuberculosis and Lung Disease – IUATLD) в 1982 году. Выбор даты был приурочен к 100-летию со дня открытия возбудителя туберкулеза – палочки Коха. С 1998 года Всемирный день борьбы с туберкулезом получил официальную поддержку ООН.
СИМВОЛ – БЕЛАЯ РОМАШКА.
БОРЬБА С ТУБЕРКУЛЁЗОМ:
11
В НАШЕМ КОЛЛЕДЖЕ В ЭТОТ ДЕНЬ ПРОВОДИТСЯ:
открытые мероприятия, где знакомят студентов с особенностями заболевания и методами лечения.
распространение листовок и буклетов с важной информацией
проводятся конкурсы на лучшую стенгазету.
НОВЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ НОВЫЕ МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ ВРАЧИ ПРИМОРЬЯ
БЕРКУЛЕЗА ПРИМЕНЯЮТ ВРАЧИ ПРИМОРЬЯ
Серия выездных встреч врачей и уполномоченного по правам ребенка с родителями детей и подростков, направленных на профилактику туберкулеза
проведение родительских собраний, на которых медики рассказывают о современных методах диагностики и лечения этого серьезного заболевания, отвечают на вопросы собравшихся
на территориях, где нет специалистов, будут вести консультативный прием детский фтизиатр от краевого медучреждения
Разработка плана мероприятий по проведению Всемирного дня борьбы с туберкулезом
На отдельных административных территориях Приморского края смертность значительно выше краевого показателя:
Анучинский район - 74,6;
Октябрьский район - 67,6;
Черниговский район - 56,1;
г. Дальнегорск - 54,8;
г. Партизанск - 46,2.
Около 80% от общего числа
летальных исходов от инфекционных заболеваний приходится на долю туберкулеза.
12
СОВЕТ НАШИХ ВРАЧЕЙ
13
1. Слышали ли вы о туберкулёзе??
Да-99%
Нет-1%
14
2. Можно ли заразиться туберкулёзом?
Да-99%
Нет-1%
4. Какой микроорганизм вызывает туберкулёз?
Инфузория туфелька-0%
Любой вирус-8%
Палочка Коха-63%
Не знаю-29%
3. Достаточно ли вы проинформированы о туберкулёзе?
Достаточно–46%
Не достаточно-43%
Ничего не знаю-11%
5. Как можно вовремя выявить туберкулёз у человека?
Ежегодное флюороф.
обследование и
проба Манту-93%
Не знаю-7%
6. Излечим ли туберкулёз?
Да, излечим-30%
Излечим, только
на первой стадии-58%
Не излечим-1%
Затрудняюсь ответить-11%
7. Какие вы знаете симптомы, характерные для туберкулёза?
Кашель, кровохарканье-68%
Боль в груди-13%
Одышка, слабость, усталость-17%
Давление, тошнота,
головокружение,
потеря аппетита,
веса-1%
Температура-1%
Не знаю-37%
17
8. Как Вы можете уберечь себя от заражения туберкулёзом??
Не контактировать с больными-26%
Проводить исследования, диагностику – 1%
Соблюдать чистоту, мыть руки, отказаться от вредных привычек– 1%
Носить маску-2%
Не знаю-64%
18
9. Что Вы сделаете, если заподозрите у себя туберкулёз?
Не обратите внимание-1%
Обратитесь к врачу-72%
Начнёте самостоятельно
лечиться-4%
Обратитесь за советом к родителям-23%
10. В какой воде погибает туберкулёзная палочка?
В холодной-10%
Кипячёной-51%
Не знаю– 39%
19
11. Обследование людей на туберкулёз обязательно?
Да-97%
Нет-0%
Не знаю-3%
12. Диагностика и лечение туберкулёза бесплатное?
Да-58%
Нет-17%
Не знаю–25%
20
13. Существует ли эпидемия туберкулёза в России?
Да-72%
Нет-7%
Не знаю-21%
14. Надо ли проводить мероприятия по информированию и профилактике людей по туберкулёзу??
Да-86%
Нет-8%
Не знаю–6%
21
Почти все опрошенные студенты нашего колледжа знают о болезни туберкулёз и что можно ей заразиться.
Чуть меньше половины студентов не достаточно проинформированы об этой болезни.
Большая часть студентов знают основные симптомы, характерные для туберкулёза, но не знают, как себя уберечь от её заражения .
Большая часть студентов считают, что надо проводить мероприятия по информированию и профилактике людей по туберкулёзу.
Правила студентам для профилактики туберкулёза
Поддерживать чистоту дома.
Чаще проветривать комнату.
При кашле, чихании отворачиваться от собеседника.
Пользоваться отдельным полотенцем, зубной щеткой, кружкой и т.д.
Каждый должен иметь отдельную постель.
Избегать случайных поцелуев, рукопожатий.
Не курить, не пить спиртные напитки (алкоголь).
8. Не чистить в комнате грязную одежду и обувь.
9. Строго соблюдать режим дня.
10.Мыть руки перед каждым приемом пищи и после каждого посещения туалета.
11. Закалять свой организм правильным режимом, прогулками,
питанием.
12. Делать зарядку.
23
ВЫВОДЫ:
Проведя наше исследование, мы пришли к выводу , что информировать население и наших студентов надо.
ВЫВОД:
несомненно те,
кто более
осведомлены и
соблюдают правила профилактики и меры защиты наиболее здоровы.
24
Ежегодно в сентябре проводится Всероссийский день борьбы с туберкулезом. Этот день является значимым днем, и направлен на объединение усилий всего гражданского общества в борьбе с эпидемией туберкулеза.
В настоящее время ежегодно туберкулез уносит жизни 1,6 миллионов человек, большинство из которых — жители развивающихся стран. Туберкулез был известен в глубокой древности. Еще за 2000 лет до нашей эры по Вавилонским законам разрешалось развестись с женой, если она заболевала туберкулезом, а в древней Индии даже запрещали жениться на больной туберкулезом. В V веке до н.э. Геродот сообщал, что в Персии чахоточных и золотушных больных изолировали, запрещали им жить в городах и общаться с населением. Позднее в кодексах XII – XIв.в. туберкулез рассматривали как заразное заболевание.
Подробнее туберкулез стали изучать во второй половине ХVII века.
2.Беседа по вопросам:
1.Что такое туберкулез? (Туберкулез — инфекционное заболевание, способное поражать любые органы и ткани человека, но чаще всего локализующееся в органах дыхания.)
3. Как проявляется туберкулез?
4. Кто больше других рискует заболеть туберкулезом?
5.Как защитить себя от туберкулеза?
3.Приготовление и оформление ромашек
(в центре цветка написать: как оградить себя от заражения туберкулезом, а на лепесточках: хорошее питание, занятия спортом, свежий воздух, не курить, не злоупотреблять алкоголем.)
ОСНОВНЫМИ ФАКТОРАМИ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ:
неблагоприятные социальные и экологические условия жизни;
алкоголизм, курение, наркомания;
длительное применение гормональных препаратов;
наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки, хронические заболевания легких);
КАКИМИ МЕТОДАМИ МОЖНО ВЫЯВИТЬ ТУБЕРКУЛЕЗ?
Единственным методом, позволяющим своевременно выявить туберкулез органов дыхания у взрослых и подростков, является флюорография.
Каждый из нас в интересах собственного здоровья ежегодно должен проходить флюорографическое обследование.
Туберкулез, выявленный в начальной стадии своего развития, когда болезнь протекает бессимптомно, излечивается в более короткие сроки и с меньшими остаточными изменениями.
4. Релаксация. Подведение итогов занятия.
Помните! Туберкулез сейчас представляет серьезную опасность для населения.
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Классный час "Скажи курению нет!"
Автором выполнена методическая обработка информации об интерактивных технологиях применительно к конкретным формам учебно-воспитательного процесса в профессиональном училище. Подробно рассматрив.
Классный час "Скажи "Нет!" вредным привычкам"
Разработка классного часа для 8 класса. Содержит подробное описание хода классного часа и презентацию.
Сценарий классного часа для старшеклассников.
Материал содержит методическую разработку внеклассного мероприятия и презентацию, подготовленную студентами.
Классный час "Скажем дружно НЕТ!
Воспитание подрастающего поколения и защита его от приобщения к самоотравлению алкоядом, табакоядом.
Читайте также: