Новоселов а в хеликобактер

Обновлено: 13.05.2024

Даже те, у кого со здоровьем всё в порядке, хорошо знают о существовании этой бактерии. А уж если возникают проблемы с желудком, что по весне –не редкость, пытаются понять не виноват ли в этом пресловутый Хеликобактер

В борьбе за выживание

Считается, что в активе Хеликобактера целый букет болезней. Острый и хронический гастрит, в том числе эрозивный, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, всё больше данных, что хроническое воспаление слизистой является одной из главных причин развития рака и злокачественной лимфомы желудка.

В чём же причина настолько агрессивного поведения бактерии к организму-хозяину, засчёт которого она существует? Всё просто - в желании выжить. Кислая среда желудка губительна для всего живого, и чтобы создать вокруг себя зону, свободную от кислоты, Хеликобактер активно синтезирует уреазу, - фермент, который расщепляет мочевину с образованием аммиака, а тот, в свою очередь нейтрализует кислоту, создавая комфортный для бактерии pH. Но вместе с этим аммиак поражает клетки слизистой, вызывая их воспаление и гибель. Дополнительное влияние оказывают не менее агрессивные ферменты - муциназа, протеаза и липаза, а также аутоиммунная реакция организма, при которой лимфоциты по ошибке атакуют собственную слизистую.

Быстрый и проворный

В начале 80-х годов прошлого века австрийский паталагоанатом Перт Робин Уоррен обнаружил на слизистой оболочке желудка колонии ранее неизвестных бактерий. И отметил чёткую закономерность - там, где обитали незнакомцы, присутствовало воспаление - гастрит, эрозии или язвы.

Открытием заинтересовался стажёр Барри Маршалл – ему даже удалось вырастить в лаборатории культуру этих бактерий. Так были получены образцы Helicobacter pylori, одного из самых известных микроорганизмов 20-го века. А затем в ходе эпидемиологического исследования учёные доказали - заселение желудка этой бактерией всегда связано с воспалением слизистой, и чаще всего с язвенной болезнью.

Из блефа в аксиому

Как это часто бывает в медицине, тотальное неприятие версии инфекционной природы язвенной болезни, сменилось возведением её в непреложную истину. Проблему язвенной болезни посчитали решённой, ведь стоит провести эрадикацию (уничтожение) возбудителя, как сразу же исчезнет основной фактор риска. Учёные разработали два вида терапии - трёх и четырёхкомпонентную, в зависимости от количества применяемых лекарств и сроков лечения. Две-три недели и результаты обследования показывают - Хеликобактера в организме больше нет. Хотя, сначала его необходимо обнаружить.

Я иду искать

подготовка к гастроскопии с биопсией на Helicobacter pylori:

-Гастроскопия с тестом на Хеликобактера предусматривает 3-х дневную диету с исключением продуктов, раздражающих пищеварительный тракт (нельзя жареные, копченые, соленые, жирные и острые блюда).

-Запрещаются газированные напитки, кофе, алкоголь. Желательна диета на основе легкоусвояемых продуктов (каши на воде, отварное мясо, йогурты, овощные салаты и т. д.).

-Последний прием пищи – не позднее, чем за 12 часов до проведения гастроскопии.

-За 3 часа до начала исследования необходимо отказаться от сигарет. За 2 часа до процедуры следует прекратить приём жидкости и лекарств.

- перед процедурой не следует чистить зубы, применять ополаскиватели или освежители для полости рта, а также жевательные резинки.

Лечим всех или есть исключения?

Если инфекция обнаружена, стоит ли как можно быстрее начинать лечение? В начале 2000-х любой гастроэнтеролог ответил бы - конечно. Но как мы говорили, часто вслед за отрицанием новой теории приходит время восторженного поклонения, а затем, по мере накопления опыта, всё становится на свои места. Так получилось и в этот раз.

Данные многочисленных исследований показали, что распространённость Хеликобактера очень высокая, им инфицированы до 50 процентов населения развитых стран. Но болеют далеко не все: в 90 процентах случаев бактерия не оказывает на слизистую желудка значимого воздействия, симптомы гастрита или язвы отсутствуют. Значит, у остальных защитные свойства слизистой оболочки выражены настолько хорошо, что продукты жизнедеятельности бактерии для неё не опасны.

И наоборот: у больных с язвенной болезнью желудка Хеликобактер обнаруживается в 50 процентов случаев, с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки – около 60. Значит, существуют и другие причины для поражения слизистой и об абсолютном доминировании Хеликобактера речь не идёт.

Как же поступить тем, кто страдает от хронического гастрита или язвенной болезни, или узнал о наличии Хеликобактера случайно, в ходе обследования?

Если же бактерия есть, а признаков воспаления нет, вопрос об её уничтожении вызывает сомнение. Во-первых, двух или трёхнедельный курс антибиотиков способен вызвать неприятные побочные эффекты - активацию грибковой инфекции в виде молочницы или кандидоза полости рта, дисбактериоз кишечника, от которого затем придётся долго избавляться. Кроме того, чтобы лечение оказалось эффективным, лекарства придётся пить всем членам семьи, включая пенсионеров и маленьких детей - близкие родственники неминуемо являются носителями той же самой бактерии, и даже если вы пройдёте лечение, то через посуду и поцелуи вы обязательно подхватите Хеликобактера заново.

Иногда может быть полезен

Некоторые специалисты ориентируются на концентрацию возбудителя по результатам биопсии - если его слишком много, то предлагают пройти лечение, даже если отсутствуют симптомы воспаления. Другие рекомендуют определять штамм Хеликобаткера с помощью ПЦР и в случае выявления наиболее агрессивных вариантов в любом случае начинать лечение. Как бы то ни было, мнение о том, что Хеликобактер вызывает повреждение не у всех, чьи желудки населяет, в последние годы перевесило чашу весов. И сейчас во многих лабораториях мира идут исследования по выявлению врождённых или приобретённых методов защиты от Хеликобактера, которые могут присутствовать у некоторых из нас.

Получены данные, что людям с пониженной кислотностью бактерии причиняют меньше вреда, возможно, уменьшая количество вырабатываемой уреазы, у некоторых бактерию под контролем долгие годы держит иммунитет, и она не в силах реализовать все свои патогенные свойства. Тем более, в последнее десятилетие начали появляться данные, свидетельствующие об отрицательном эффекте тотальной стерилизации пациентов от Хеликобактера.

Так, в экспериментах на грызунах доказано, что инфицирование их Хеликобактером приводило к значительному уменьшению симптомов бронхиальной астмы. Если же мышей излечивали с помощью антибиотиков, симптомы астмы снова усиливались.

Крупный эксперимент, проходивший в течение 12 лет и включающий в себя более 10 тысяч испытуемых, показал, что наличие в организме Хеликобактера с цитотоксин ассоциированным геном (один из штаммов бактерии) в 2 раза снижает риск заболеть раком лёгких или получить ишемический инсульт, хотя и несколько увеличивает вероятность рака желудка.

Доказано, что Хеликобактер стимулирует работу иммунной системы, в частности Т-хелперов, играющих важную роль в профилактике аутоиммунных заболеваний.

ВЫВОДЫ ЗДОРОВЬЯ:

-Хеликобактер живёт рядом с человеком более 15 тысяч лет и населяет желудки практически половины из нас. За это время многие мирно с ним сосуществуют.

-Нередко либо слишком агрессивный штамм бактерии, либо слабые защитные механизмы слизистой, а чаще сочетание этих факторов, приводят к развитию воспаления слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

-Самый точный метод диагностики, особенно если вас часто беспокоят изжога, отрыжка, боли в животе, то есть характерные для поражения слизистой симптомы - ФГДС (гастроскопия) с биопсией на

Helicobacter pylori. Если подтвердится и наличие Хелкобактера, и воспалительные изменения - надо проводить лекарственную эрадикацию и избавляться от бактерии.

-Большинство случаев язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки по-прежнему связаны с Хеликобактером, при обнаружении язвы с большой долей вероятности потребуется пройти курс антибиотиков.

В 1% случаев длительное инфицирование Хеликобактером заканчивается развитием рака желудка.

Стопроцентной точностью обладает лишь один тест – гастроскопия с биопсией на Хеликобактер (так называемый HP –тест).

Многие специалисты считают положительным свойством Хеликобактера его способность противостоять другим кишечным инфекциям.

Cреди способов заражения Хеликобактером не только поцелуи и использование общей посуды с инфицированным, но и занос бактерий с помощью медицинских инструментов. Поэтому важно быть уверенным в хорошей дезинфекции гастроскопов, например, записаться на исследование в утренние часы.

2002-2016 гг - сотрудник Московской медицинской академии (ныне - Первый Московский государственный медицинский университет) имени И. М. Сеченова.

В 2007 году с отличием окончил факультет подготовки научно-педагогических кадров ММА им. И. М. Сеченова.

2007-2009 гг - клиническая ординатура по специальности "Дерматовенерология" на базе кафедры кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2009-2010 гг - клиническая интернатура по специальности "Терапия" на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2010 г. - курс профессиональной переподготовки с сертификационным циклом по специальности "Гастроэнтерология" на базе кафедры пропедевтики внутренних болезней Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2010-2012 гг - аспирантура на базе кафедры кожных и венерических болезней имени В. А. Рахманова Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2013 г - защита диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук на тему: "Оптимизация терапии акне на фоне сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта, обусловленной инфекцией Helicobacter pylori" по специальностям "Кожные и венерические болезни" и "Гастроэнтерология" на базе диссертационного совета Государственного научного центра дерматовенерологии и косметологии.

2010-2014 гг - зам. декана по работе с иностранными обучающимися Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2014-2016 гг - старший научный сотрудник Научно-исследовательского отдела Иммунозависимых дерматозов Научно-исследовательского центра Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

2009-2020 гг - ученый секретарь Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А. И. Поспелова.

С 2020 г. - член Правления Московского общества дерматовенерологов и косметологов имени А. И. Поспелова.

Член Национальной медицинской палаты,

Российского общества дерматовенерологов и косметологов,

Российской гастроэнтерологической ассоциации,

European Academy of Dermatologists and Venereologists,

International Society of Dermatology,

Экспертного клуба "Росконтроль".

Автор ~100 научных публикаций в сферах гастроэнтерологии, дерматовенерологии, клинической микологии и сифилидологии.

Ключевые слова: дерматология, гастроэнтерология, дерматозы, дермадромы, псориаз, атопический дерматит, Helicobacter pylori, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, прокинетики, мукопротекторы, гепатопротекторы, нейролептики, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, язвенная болезнь, рак желудка, пищевод Барретта, неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, уреазный дыхательный тест, гастропанель.

Для цитирования: Новоселов А.В., Новоселов В.С., Лебедева С.В. Патология желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов // РМЖ. Дерматология. 2016. № 10. С. 636–641.

Для цитирования: Новоселов А.В., Новоселов В.С., Лебедева С.В. Патология желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов. РМЖ. 2016;10:636-641.

Gastrointestinal disorders in dermatological patents
Novoselov A.V., Novoselov V.S., Lebedeva S.V.
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow, Russia

Skin is like an alarm system for the body which can alert to all kinds of health issues. Figuratively speaking, a human body is similar to a hollow tube: skin covers the external surface while gastrointestinal tract is the lumen. Makeup products are often used to hide skin problems. However, these external manifestations mask gastrointestinal problems. The task for a dermatologist is to identify primary cause of skin disorder, to provide primary health care, and to refer a patient to the specialist who will be able to eliminate the primary cause of the disease. The role of a dermatologist is to eradicate the consequences of skin comorbidities. Optimal algorithm of complex interdisciplinary treatment will result in maximum effect.
Gastrointestinal disorders (i.e., infection with Helicobacter pylori, gastroesophageal reflux disease, pancreatoduodenal and hepatobiliary disorders, changes of intestinal microbiocenosis etc.) play an important role in the development of certain dermatoses.
Dermadrome manifestations of gastrointestinal disorders, their diagnosis and therapy are discussed.

Key words: dermatology, gastroenterology, dermatoses, dermadrome, psoriasis, atopic dermatitis, Helicobacter pylori, gastroesophageal reflux disease, prokinetics, mucosal protective agents, hepatic protectors, neuroleptics, corticosteroids, nonsteroidal anti-inflammatory drugs, ulcer, stomach cancer, Barrett's esophagus, nonspecific ulcerative colitis, Crohn's disease, urea breath test, GastroPanel.

For citation: Novoselov A.V., Novoselov V.S., Lebedeva S.V. Gastrointestinal disorders in dermatological patents // RMJ. Dermatology. 2016. № 10. P. 636–641.

Статья посвящена патологии желудочно-кишечного тракта у дерматологических пациентов

Мукопротекторы
1. Висмута трикалия дицитрат. Соль висмута, действующая только в ЖКТ (биодоступность <1%). Оказывает антиульцерогенный, цитопротективный и хеликоцидный эффект. Может применяться в комплексной терапии, направленной на эрадикацию H. pylori, для лечения эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки ЖКТ (в первую очередь верхних отделов ЖКТ) и для профилактики язвообразования при приеме системных НПВП, цитостатиков и кортикостероидов.
2. Сукральфат. Защищает слизистые оболочки верхних отделов ЖКТ от агрессивного влияния кислоты, желчи и ульцерогенных медикаментов.
3. Ребамипид. Обладает выраженным мукопротективным эффектом за счет стимуляции синтеза слизи на поверхности слизистых оболочек ЖКТ. Поскольку ульцерогенные медикаменты оказывают негативное влияние на слизистую оболочку не только верхних отделов ЖКТ, но и на кишечник, его применение особенно приоритетно при риске развития эрозивно-язвенных дефектов тонкой и толстой кишки.
Важно учитывать, что ульцерогенным эффектом обладают все вышеперечисленные системные препараты (НПВП, ГКС и т. д.), включая те, которые вводятся парентерально. Поэтому использование протекторов ЖКТ целесообразно не только в случае применения ГКС и НПВП, принимаемых внутрь, но и при назначении иных системных лекарственных форм вышеперечисленных групп препаратов.

Прокинетики
1. Метоклопрамид. Оказывает умеренное влияние на моторику пищевода, желудка, тонкой кишки, не влияет на моторику желчного пузыря и толстой кишки, вызывает экстрапирамидные расстройства, не является оптимальным прокинетиком для нормализации перистальтики ЖКТ.
2. Домперидон. Достаточно безопасен для применения у детей, имеет максимальное разнообразие лекарственных форм среди прокинетиков, не вызывает экстрапирамидных расстройств, но при этом ограниченно влияет только на перистальтику желудка.
3. Итоприд. Наиболее актуальный прокинетик, оказывает полноценное влияние на транзит пищи по пищеводу, желудку, тонкой кишке, потенцирует моторику желчного пузыря, улучшает толстокишечный транзит, не метаболизируется в печени, но имеет ограничения по применению у детей (в первую очередь из-за недостаточного количества информации о влиянии активного вещества на эту возрастную группу).
4. Прукалоприд. Прокинетик кишечного типа действия, оказывающий прямое влияние на толстокишечный транзит. Препарат выбора для устранения запоров.

Нейролептики
Сульпирид. Атипичный нейролептик, обладающий значительной терапевтической широтой (от 50 до 3200 мг/сут), в минимальных дозах используется в гастроэнтерологической практике с целью устранения воспалительных явлений по всей протяженности ЖКТ от пищевода до ампулы прямой кишки. Также в небольших дозах обладает кумулятивным эффектом, обеспечивая повышение стрессоустойчивости. В дозах более 600 мг используется вплоть до психиатрической практики с целью устранения продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред).

1. Marshall B.J. Unidentified curved bacilli on gastric epithelium in active chronicgastritis // Lancet. 1983. Vol. 1 (8336). P. 1273–1275.
2. Marshall B.J., Warren J.R. Unidentified curved bacilli in the stomach of patients with gastritis and peptic ulceration // Lancet. 1984. Vol. 1 (8390). Р. 1311–1315.
3. The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2005.
4. Reimer C., Sondergaard B., Hilsted L. et al. Proton-pump inhibitor therapy induces acidrelated symptoms in healthy volunteers after withdrawal of therapy // Gastroenterology. 2009. Vol. 137. Р. 80–87.

Поскольку я понимаю, что уделить время каждому желающему я уже физически не в состоянии, а держать людей, ищущих здоровья, в ожидании и надежде в неограниченном времени - это немилосердно, я принимаю непростое для себя, как для врача, решение.

Я вам изложу основы алгоритма восстановления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, который нарабатывал 12 лет, и который вы сможете использовать самостоятельно.

2. ДЕ-НОЛ - по 2 т, 2 р/д, вместе с ребамипидом, 1-2 мес. (принцип аналогичный).
Де-нол - это соль висмута, прекрасный в своем роде препарат. Но дольше 2 месяцев его принимать не стоит. В случае необходимости более длительного приема надо делать паузу, эквивалентную длительности его предшествующего курса.

3. АЛОЭМАННАН - по 1 капс., 2 р/д, вместе с Де-нолом, 1-2 мес.
Алоэманнан - это растительный продукт, который восстанавливает слизистую оболочку ЖКТ и снимает воспаление. Усиливает действие Де-нола и ребамипида.

4. ГРИФФОНИЯ - по 2 капс., 2 р/д, вместе с Де-нолом, 1-2 мес.
Гриффония - это растение из Западной Африки, которое содержит аминокислоту 5-гидрокситриптофан, которая запускает в организме синтез двух очень важных гормонов: мелатонина (гормона покоя и молодости) и серотонина (гормона счастья). Серотонин вырабатывается в кишечнике. В случае его дефицита возникают не только проблемы с настроением, но и дисфункции со стороны ЖКТ, в частности, функциональная диспепсия и синдром раздраженной кишки. Желудок - самый стрессозависимый орган после сердца. Поэтому это продукт из категории MUST HAVE. Он поднимает стрессоустойчивость, настроение, а также нормализует моторику ЖКТ.

5-6. В схеме должно быть ДВА антибиотика. К сожалению, пока мне не удалось найти решение без них, хотя, некоторые новые мысли есть и ими я тоже с вами позже поделюсь.
Антибиотики надо применять по принципу:
первый - с 5-го по 14-й день от момента начала лечения,
второй - с 15-го по 24-й день (последовательно, по 10 дней каждый).
Варианты выбора (в порядке убывания актуальности):
- ФЛЕМОКСИН СОЛЮТАБ - по 1 г, 2 р/д, за 15 мин. до еды, у/в (к нему НР не привыкает, можно применять неоднократно)
ОСТАЛЬНЫЕ антибиотики - по принципу, если какой-то уже был в жизни - он ОТПАДАЕТ. Выбирайте тот, с которым не знакомы. Не знакомы вы - значит, не знаком с ним и ваш хеликобактер.
- ВИЛЬПРАФЕН СОЛЮТАБ - по 1 г, 2 р/д, 1-й прием - между завтраком и обедом, 2-й - на ночь
- МАКМИРОР - по 2 т., 3 р/д, за 15 мин. до еды
- ТАВАНИК - по 500 мг, 2 р/д, за 15 мин. до еды, у/в
- ЭРСЕФУРИЛ - по 1 т., 4 р/д, за 15 мин. до еды (не дольше 7 дней)
- АЛЬФА-НОРМИКС - по 2 т., 3 р/д, за 15 мин. до еды (не дольше 7 дней, ИЗМЕЛЬЧАТЬ! Иначе кислотоустойчивая оболочка не позволит ему работать к желудке)

7. СУПЕР-ФЛОРА - по 1 капс., 3 р/д, после еды, 1 мес.
Это американский синбиотический комплекс, содержащий 5 млрд колониеобразующих единиц. Это меньше, чем в Супер 8 пробиотике, но за счет включенного в состав инулина эффективность выше, а цена - ниже.

8. Минеральная композиция для ускорения регенерации слизистых оболочек и повышения жизненного ресурса организма - рекомендую принимать на ПОСТОЯННОЙ основе из расчета 30 мл/кг/сут, за пределами 30-минутного интервала до/после приема пищи, в составе:
- КОРАЛ МАЙН - 1 саше на 1-1,5 л воды,
- Н-500 - по 2 капс. раскрывать в утренний литр воды,
- ПЕНТОКАН - по 2 табл. растворять в утреннем литре воды.

9. АССИМИЛЯТОР - по 1 капс. за 15 мин. до еды перед каждым приемом пищи, 2 мес., после завершения приема антибиотиков.
Ассимилятор - это растительный ферментативный комплекс, отличающийся высокой эффективностью с точки зрения пищеварительных процессов и нивелирующий ошибки пищевых привычек, среди которых самой распространенной является смешивание белков с углеводами. В отличие от ферментов животного происхождения (Креон, Мезим, Эрмиталь, Панзинорм, Микразим, Фестал и др.) Ассимилятор "отправляет поджелудочную железу в отпуск", а не "погружает в кому", из которой поджелудочная железа потом выходит очень долго. Растительные ферменты не отучают ПЖ от нормальной работы, как это происходит с вышеперечисленными ферментами на основе панкреатина свиней.

Вот таков алгоритм, который выполняет сразу множество функций:
- Эрадикация НР,
- Устранение функциональной диспепсии,
- Заживление любых дефектов всех слизистых оболочек ЖКТ,
- Нормализация пищеварительных процессов,
- Восстановление поджелудочной железы,
- Устранение синдрома избыточного бактериального роста,
- Устранение синдрома раздраженной кишки,
- Нормализация перистальтики,
- Повышение стрессоустойчивости,
- Повышение жизненного тонуса
и многое другое.

Ребагит, Де-Нол, антибиотики продаются в аптеках свободно. Пока.
Мукоста - как альтернатива Ребагиту - доставляется из Японии.
Остальные субстанции являются брендами транснациональной корпорации Coral Club Int.
Скажу несколько слов об этой компании и ее продукции.

Компания создана в Канаде 20 лет назад. На сегодняшний день выпускает более 200 наименований экопродуктов для здоровья, красоты и дома в 9 странах мира. Самый крупный завод находится в Техасе. У компании порядка 400 офисов в 40+ странах, продукция поставляется в 189 стран. Исключительно ВСЯ продукция производится по самому строгому международному стандарту качества GMP. И что САМОЕ важное для меня, как для врача - это то, что ВСЯ продукция реализуется на самом закрытом рынке в мире - в США. Главным государственным надзорным органом там является US FDA. Требования этой организации строже требований Всемирной организации здравоохранения. Я общался по этому поводу с президентом компании. Ответ был следующим:

"В США все подобные нутрицевтики и медикаменты подчиняются требованиям FDA. Они не дают сертификаты. Но если минимально отклониться от их требований, штраф будет ТАКИМ, что компанию можно будет на следующий день закрывать. "

Меня нередко спрашивают об Айхербе. Айхерб - это такая же глобальная барахолка, ритейлер, как и Али Экспресс, но для БАДов. Они говорят, что хранят свою продукцию в соответствии с GMP. Рисковать или нет - личное дело каждого. У меня там жена регистрировалась. Я - не рискую.
Я с тем же успехом могу наклеить лейбл GMP на свой холодильник. А по какому стандарту сварено бабушкой варенье, которое стоит в этом холодильнике - одному Айхербу известно.

Наконец, что касается того, как приобретать продукцию Coral Club.
Если у вас есть клубный номер - поздравляю, вы имеете 20% скидку на эту продукцию. Если нет - вы можете приобретать продукцию без скидки или зарегистрироваться по этой ссылке: РЕГИСТРАЦИЯ Coral Club International.
Это позволит Вам получить 20% скидку на всю продукцию компании. Также можно дополнительно получить порядка 4% возвратной скидки, если зарегистрировать кого-нибудь из ближайших родственников под себя (или себя под себя же еще раз, но с другими контактными данными и делать заказы на второй номер).

В заключение.
Печатал этот пост всю ночь. Надеюсь, он принесет вам пользу.
Будет необходим развернутый диалог - звоните. Писать смысла нет. Письма вижу, но отвечать не могу.

Всем добра, здоровья и мира в душе!
Всегда ваш, Новоселов Александр.

Еще не так давно считалось, что гастрит вызывают неправильное питание, еда всухомятку, стрессы и отсутствие горячего супа на обед. Потом ученые обнаружили связь этой болезни с бактерией хеликобактер пилори — и с тех пор подход к лечению заболеваний ЖКТ кардинально изменился.

Можно ли заразиться через посуду в ресторане, вызывает ли хеликобактер рак и нужно ли избавляться от бактерии, которая живет в организме 80% белорусов, рассказал врач-гастроэнтеролог с 40-летним опытом работы Георгий Матвеевич Усов.

Георгий Усов,
врач-гастроэнтеролог высшей категории
Минского клинического консультативно-диагностического центра,
кандидат медицинских наук

— Что такое хеликобактер? Это патогенная бактерия или условно-патогенная?

— Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — бактерия, которая была открыта австралийскими учеными Робином Уорреном и Барри Маршаллом. За это открытие в 2005 году они получили Нобелевскую премию.

Хеликобактер — патогенная бактерия. Наличие ее в организме человека приводит к поражению слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки и развитию таких заболеваний, как хронический гастрит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка, мальтома желудка.

Сегодня хеликобактер — самая распространенная хроническая инфекция в мире.

— Какие факторы в таком случае провоцируют развитие гастрита, язвы, рака? И могут ли эти болезни возникнуть без участия хеликобактера?

— При наличии хеликобактера у всех людей выявляется какое-либо заболевание желудка. Выявление конкретного заболевания зависит от штамма хеликобактера. Штаммы H. руlori, имеющие в своем составе определенные генотипы, предрасполагают к развитию язвенной болезни и рака желудка. И если язвой желудка и двенадцатиперстной кишки или онкологическими заболеваниями заболевают не все инфицированные люди, то гастритом — все.

Верно и то, что данные болезни могут возникать и без хеликобактер пилори.

Кроме гастритов, связанных с хеликобактером, имеются гастриты, связанные с забросом содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, так называемые рефлюксные (химические) гастриты, гастриты, связанные с образованием антител к слизистой оболочке желудка (аутоиммунные гастриты).
Причиной язв может быть прием нестероидных противовоспалительных препаратов, ацетилсалициловой кислоты, изредка нервные факторы, погрешности в еде.
Причиной раковых заболеваний могут быть погрешности в питании, канцерогенные вещества, поступающие в пищу, курение, наследственная предрасположенность и др.

— Как передается эта бактерия человеку? Можно ли заразиться от животных? А в ресторане через посуду?

— Путь передачи хеликобактера контактно-бытовой. Бактерия передается:

через недостаточно чистую посуду, когда люди едят из одной тарелки или пьют из одной чашки, едят пищу друг у друга;
в семье, когда родители пробуют пищу перед тем, как дать ее ребенку, или облизывают соску малыша;
в случае использования людьми одной зубной щетки;
через губную помаду;
при отсутствии мытья рук после туалета и перед едой;
через сексуальные поцелуи.

Хеликобактер также выявлен у кошек и собак, вследствие чего существует возможность заражения человека от них. Что касается ресторана, то, если грязная посуда плохо обрабатывается, появляется высокая возможность заражения хеликобактером.

— Какой процент людей в Беларуси живет с хеликобактером? Почему этот показатель выше, чем в Западной Европе и США?

— Качественных эпидемиологических исследований по распространению хеликобактера среди населения Беларуси не проводилось. Проводились лишь относительно небольшие исследования среди населения отдельных областей и отдельных групп населения.

Считается, что распространенность хеликобактера среди белорусов составляет около 70-80%.

Среди населения РФ по ряду исследований в отдельных российских регионах распространенность составляет от 65 до 90%. Данный показатель выше, чем в Западной Европе и США, в связи с недостаточно качественным соблюдением гигиены в нашей стране.

— Какие симптомы должны заставить человека сдать анализ на хеликобактер? Какие из них неочевидные, не связанные напрямую с ЖКТ?

— Диспепсические расстройства (боли, жжение в эпигастральной области — верхних отделах живота, тошнота, плохой аппетит, тяжесть в эпигастральной области, рвота и т. д.) требуют обследования на хеликобактер.

В некоторых случаях хеликобактер может быть причиной также:

железодефицитной анемии;
халитоза (плохого запаха изо рта);
крапивницы.

Однако следует помнить, что данные заболевания могут возникать и по множеству других причин.

— Какие анализы на выявление хеликобактер существуют? Какие из них самые объективные?

— Существует несколько разновидностей анализов.

Гистологическое исследование биопсийного материала из слизистой желудка, причем следует исследовать слизистую как антрального отдела, так и тела желудка.
Быстрый уреазный тест. Тест выполняется в момент гастроскопии. Биопсия слизистой берется из полости желудка, помещается в среду, содержащую мочевину и такой индикатор, как феноловый красный. Уреазы преобразуют мочевину в аммиак, вследствие чего повышается рН среды, и желтый цвет образца (отрицательный) меняется на красный (положительный).
С13-уреазный дыхательный тест на немецкой аппаратуре, достоверность которого более 92%.
Российская модификация дыхательного теста — хелик-тест, достоверность которого, по данным ряда российских авторов, составляет от 30 до 80%.
Определение антител к хеликобактеру IgM и IgG в крови.
Исследование антигенов хеликобактера в кале.

Самыми объективными из анализов являются гистологический тест, С13-уреазный дыхательный тест на аппаратуре немецкой фирмы FAN, исследование антигенов хеликобактера в кале и быстрый уреазный тест. Исследование крови на антитела к хеликобактер пилори приемлемо при первичном исследовании до лечения хеликобактера. В то же время для контрольного исследования оно не годится, так как антитела к хеликобактеру остаются повышенными в течение нескольких лет в крови после излечения от хеликобактера, давая ложноположительный результат.

Хелик-тест из-за низкой достоверности нигде в мире, кроме нескольких стран СНГ, не применяется.

— Что делать, если анализ положительный? Влияет ли, например, количественное значение антител в крови на степень опасности бактерии для здоровья?

— При положительном анализе на хеликобактер решается вопрос о проведении антихеликобактерной терапии. На степень опасности для здоровья количественное значение хеликобактера существенного значения не имеет, ибо высокая обсемененность хеликобактером в ряде случаев в наших исследованиях приводила к значительно меньшим изменениям слизистой оболочки, чем низкая, или существенно не отличалась. Причина — в индивидуальной резистентности (восприимчивости) организма к хеликобактеру.

При незначительных превышениях IgA желательно провести другой метод исследования хеликобактера, например С13-уреазный дыхательный тест или исследование кала на антигены хеликобактера, чтобы подтвердить или опровергнуть положительный результат.

— Всегда ли положительный анализ говорит о необходимости лечения? В каких случаях хеликобактер не лечат?

— Раньше считалось, что лечение хеликобактера следует проводить, только если имеются клинические проявления заболевания. Сейчас в связи с выявлением существенной роли хеликобактера в развитии рака желудка лечение рекомендуют проводить всем больным с хеликобактерной инфекцией.

В некоторых странах, в частности, Японии, лечение хеликобактера проводится всем больным бесплатно. При этом тем людям, которые отказываются лечиться от хеликобактера, при развитии у них рака желудка не оплачивают страховку.

У лиц с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки санация хеликобактера приводит к уменьшению появления новых язв в три раза.

Лечение хеликобактера НЕ проводят:

больным с аллергией и/или непереносимостью препаратов, предназначенных для лечения хеликобактера;
тем, у кого все схемы лечения оказались неэффективными;
отказывающимся от лечения пациентам.

На мой взгляд, больным с хроническим гастритом, у которых имеются лишь незначительные изменения слизистой оболочки желудка, от лечения можно временно воздержаться.

Лечение детей не проводят: существует большая вероятность повторного заражения из-за нахождения в детском коллективе и развития ряда побочных реакций, особенно при повторном лечении. Для детей желательно выделение отдельной посуды и соблюдение правил личной гигиены.

— Какое лечение назначается?

— Излечиться от хеликобактера полностью возможно только при назначении антибиотиков и блокаторов протоновой помпы (антисекреторных лекарственных средств — прим. ред.), усиливающих эффект антибиотиков, в ряде случаев в сочетании с препаратами висмута.

В последнее время выявлено бактерицидное действие некоторых пробиотиков в отношении хеликобактера.

Например, существует препарат, содержащий инактивированные бактерии пробиотического штамма Lactobacillus reuteri. Однако подобные препараты полностью от хеликобактера не излечивают.

— Должны ли параллельно лечиться домашние? Может ли такое быть, что у одного из членов семьи есть хеликобактер, а у остальных — нет?

— Да, лечение взрослых членов семьи при наличии у них хеликобактера должно проводиться, детям из-за указанных выше причин — нет. При этом наличие хеликобактера у всех членов одной семьи необязательно. Это зависит от индивидуальной резистентности организма к бактерии. В исследованиях и клинической практике неоднократно были случаи, когда хеликобактер не обнаруживался у отдельных членов семьи. Поэтому лечению всегда должны предшествовать анализы.

Читайте также: