Отравления с целью суицида

Обновлено: 26.04.2024

Лечение и прогноз суицидальности (угрозы самоубийства)

Лечение попытки суицида:
- создание доверительной основы врачебной беседы
- терпеливое выслушивание в течение необходимого для этого времени
- серьезное восприятие врачом пациента
- диагностическое выяснение ситуации, особенно относительно психотических заболеваний и органических расстройств головного мозга
- анализ предпосылок, обусловленных личностными особенностями, а также вызванных конфликтными ситуациями
- психофармакотерапия: седативные препараты (лоразепам, доксепин)
- часто имеет смысл направление в специализированную психиатрическую клинику
- анализ возможной дальнейшей суицидальности
- выяснение будущих целей либо заключение так называемого суицидального пакта (обещание не предпринимать никаких суицидальных действий до следующего контакта с врачом)
- планирование и мотивация дальнейшего лечения

• Общие указания для общения с лицами, склонными к суициду:
- расспрашивать о суицидальных идеях нужно открыто и прямо, воспринимая их всерьез как выражение острой душевной необходимости: никаких приукрашиваний или недооценивания, при этом следует избегать излишней драматизации
- ответственность за действия и принятие решения всегда лежит на враче/собеседнике/помощнике и не может быть делегирована

Ошибки в общении с пациентами, склонными к суицидам:
- неудовлетворительное обследование актуальных и ранее имевших место обстоятельств, которые привели к суицидальности
- игнорирование страха разлуки (например, перевод на другую работу, отпуск, увольнение)
- персонально воспринимать провокацию
- содействие пациенту в его стремлении преуменьшать и недооценивать
- слишком быстрые поиски возможностей позитивных изменений
- использование интернализированных классификаций попыток суицида

• Обеспечение пациентов, склонных к суициду (амбулаторное или стационарное), осуществляемое междисциплинарной командой специалистов:
- полупрофессионально: телефонная служба доверия, службы профилактики суицидов, психосоциальные консультации
- профессионально: врачи, психотерапевты, психологи, социальные работники
- виды оказания помощи/обслуживание ориентировано на степень тяжести и вид кризиса. При тяжелых психических заболеваниях показано стационарное психиатрическое лечение
- семейный врач является первым контактным лицом в большинстве случаев

Показания для стационарного лечения склонных к суициду пациентов:
- выраженное депрессивное расстройство с наличием страхов, ажиатации, упреков самому себе, бредовых идей
- явная шизофреническая симптоматика со страхами, параноидными идеями, галлюцинациями, возбуждением
- хроническое злоупотребление алкоголем, лекарственными и наркотическими средствами, сопровождающееся депрессивным настроением и суицидальными идеями
- ограничение мышления суицидальными смыслами
- недостаточные/отсутствующие связи с социальными структурами
- отсутствие прочных межличностных отношений
- выраженное желание пациента быть направленным на стационарное лечение

Течение и прогноз угрозы самоубийства - суицидальности:
• В целом, высокий риск рецидива; по грубым подсчетам, частота самоубийств составляет 1 % в год после попытки суицида
• Наибольшая опасность рецидива в течение 1 -го года после предпринятой попытки суицида
• Течение зависит от вида и интенсивности предпринятого лечения и социальной поддержки

Видео причины самоубийств (суицидальности) в философии Альбера Камю

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) есть практически в каждой аптечке. Люди принимают их по требованию для купирования боли или быстрого снижения повышенной температуры тела, редко обращая внимание на инструкцию. При тяжелых заболеваниях пациентам назначают опиоиды, обладающие большей анальгетической активностью. Злоупотребление наркотиками чревато развитием зависимости и летальных отравлений.

Причины отравления

В структуре острых передозировок лекарственными препаратами на долю неопиоидных анальгетиков приходится около 12% всех случаев ввиду их общедоступности. Купить наркотические обезболивающие средства без рецепта простым гражданам невозможно. Встречаются следующие причины отравлений:

неправильный прием медикамента
самолечение
медицинская ошибка
непреднамеренное повышение дозы
отсутствие осведомленности о правилах приема лекарства
индивидуально низкая сопротивляемость организма к действию конкретного анальгетика
взаимодействие обезболивающих веществ с другими препаратами, алкоголем, наркотиками
накопительное действие препарата, назначенного длительным курсом в высокой дозе
декомпенсация функций сердца, легких, печени или почек;
алкоголизм
наркомания
быстрое болюсное введение морфина при попытке купирования отека легких
приобретение препарата нелегально
нерациональное использование медикаментов при беременности;
попытка суицида

Опиоидные анальгетики назначают больным с особой осторожностью, поэтому случаи медицинской передозировки редки. Однако нельзя забывать о категории зависимых людей, которые используют обезболивающие средства в качестве источника эйфории.

Типичным является случайное отравление у перевозчиков нелегальных веществ ("body packers") при разрыве контейнеров с героином или морфином, находящихся в прямой кишке.

Симптомы передозировки

Клиническая картина отравления зависит от причинно-значимого вещества, принятой дозы и индивидуальных особенностей организма. Ухудшение может наступить даже при употреблении лекарства в терапевтическом количестве. Всегда обращайте внимание на инструкцию, в которой четко прописаны максимально допустимые разовые/суточные дозировки.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Опиоидными анальгетиками

Наркотические препараты с обезболивающими свойствами действуют центрально, активируя эндогенные опиоидные рецепторы. Эти же нейрональные структуры локализуются в участках голоного и спинного мозга, отвечающих за другие функции. Поэтому общий спектр эффектов достаточно широк - на фоне ожидаемой анальгезии нарушается дыхание, психические процессы и тонус гладкой мускулатуры.

Обезболивающие средства отличаются по силе действия, поэтому и минимально значимая доза для каждого из них будет своя. Передозировка анальгетиков проявляется следующим образом (на примере морфина):

На начальных этапах заподозрить передозировку можно, обратив внимание на странную сонливость, заторможенность и одышку. Причем состояние больного прогрессивно ухудшается. Отравление приводит к угрожающим жизни осложнениям – отек легких, головного мозга, гипокическое повреждение миокардка (риск остановки сердца), острая почечная недостаточность (ОПП). Без оказания квалифицированной помощи смерть наступает в результате угнетения дыхательного центра вплоть до его паралича в 75% случаев. Минимальная летальная доза морфина составляет 200 мг, фентанила – 2 мг, героина – 60 мг.

После выхода из комы не исключено развитие необратимых последствий, связанных с длительной гипоксией головного мозга и внутренних органов. Встречаются очаговые неврологические изменения в виде параличей и психических расстройств.

Смешивание опиатов со спиртными напитками, транквилизаторами, барбитуратами и другими наркотиками повышает вероятность развития отравления, усугубляя тяжесть состояния.

Ненаркотическими анальгетиками

Группа неопиодных препаратов представлена десятками веществ различного химического происхождения. В идеале необходимо рассматривать особенности отравления каждого из них. Однако чаще всего встречается передозировка НПВП.

Парацетамол

Допустимая суточная доза жаропонижающего средства не должна превышать 4 г. Смертельный исход наиболее вероятен при употреблении от 15-20 г вещества. Передозировка характеризуется такими симптомами:

Повреждение печени - высокая гепатотоксичность! Основные симптомы – тяжесть в правом подреберье, желтуха, нарушения свертываемости крови.
Нарушение функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – тошнота, рвота, боли в эпигастрии, проблемы со стулом.
Нейросенсорное повреждение. Проявляется сомноленцией, слабостью, быстрым прогрессированием печеночной энцефалопатии.
Острая почечная недостаточность в виде тубулоинтерстициального нефрита.
Редко – кардиомиопатия и неспецифические изменения на экг из-за вовлечения сердечно-сосудистой системы в общую интоксикацию.
Шок – стойкое падение артериального давления на фоне общей клиники.
Рабдомиолиз – острый некроз поперечнополосатых мышц.
Отек головного мозга.

Отравление может быть острым с развитием типичной клиники в течение 6-14ч. При длительном приеме повышенных доз не исключена кумулятивная передозировка препаратом из-за накопления в тканях.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Морфин – это главный алкалоид, который входит в состав опия. Он содержится в разных сортах мака, но больше – в снотворном маке. Процентное содержание морфина в опиуме колеблется от 10% до 26%.

Морфин применяется в современной медицине и встречается в разных формах: гидрохлорида и сульфата. Гидрохлорид морфина – это раствор, который применяется для внутривенных, внутримышечных и подкожных инъекций, а также для инъекций рядом с твердой мозговой оболочкой головного мозга. Сульфат морфина применяется перорально.

Всасывание морфина в системный кровоток происходит довольно быстро. Стойкое воздействие происходит в течение 10-20 минут после приема препарата в зависимости от способа.

Морфин обладает уникальными качествами, которые обеспечивают его широкое применение в медицине.

Действие морфина на организм:

подавление передачи нервных импульсов
снижение возбудимости болевых центров
противошоковое действие
нейтрализация эмоциональной оценки боли
чувство эйфории
седативное действие
изменение реактивности некоторых центров регуляции организма
замедление основного обмена веществ
снижение температуры тела
избирательное ослабление или повышение тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов

Морфин назначается при сильной боли, которая не снимается простыми ненаркотическими болеутоляющими. Такие состояние бывают при онкологии в терминальной стадии, при остром инфаркте миокарда, при прогрессирующей стенокардии, при острой сердечной недостаточности, при осложнениях в послеоперационный период, при обширных травмах и т.д.

В нормальных условиях для здорового взрослого человека летальная доза морфина составляет 0,1 – 0,5 г. У людей, принимающих морфин на регулярной основе, чувствительность к препарату снижается, и летальная доза морфина увеличивается до 3-4 г.

Морфин, морфина сульфат и морфина гидрохлорид находятся в списке наркотических средств, оборот которых в Российской Федерации ограничен и в отношении которых устанавливаются меры контроля.

Бензилморфин, гидроморфинол, дезоморфин, дигидроморфин и т.д. находятся в списке наркотических средств, оборот которых запрещён на территории РФ.

Как происходит отравление морфином?

Даже при медицинском применении морфина бывают случаи отравления морфином. В основном это происходит по следующим причинам:

неправильная дозировка препарата
повышенная чувствительность к препарату
увеличение количества приемов
некорректно выбранный способ введения препарата
недостаточная сформированность печеночных ферментных систем у маленьких детей
развитие парадоксальных реакций у детей

Также бывают случаи острого отравления морфином вследствие врачебных ошибок, когда пациентам препарат выдавался по ошибке.

Самая распространенная причина острой интоксикации морфином – передозировка препаратом вследствие наркотической зависимости. Также нередко случаются передозировки морфином с целью суицида.

Признаки суицидальной депрессии. Клиника ( признаки ) склонности к суициду. Неотложная ( первая ) помощь при суициде ( суицидальной попытке ).

Признаки суицидальной депрессии могут появиться у больных в условиях стационарного лечения и включают в себя наличие суицидальных мыслей, бессонницу ранним утром, полную потерю аппетита и интересов, ощущение безнадежного отчаяния, неспособность выразить собственные мысли или чувства и прогрессирующую социальную изоляцию. Больные в таком состоянии подлежат безусловной госпитализации в психиатрическую больницу.

Послеродовая депрессия, развивающаяся в первые дни после родов, также может быть причиной импульсивных суицидальных попыток, поэтому ни в коем случае нельзя игнорировать развивающиеся опасные симптомы-предвестники: беспокойство, потерю аппетита, нарушение сна, причудливые навязчивые идеи и необоснованные страхи в отношении своего ребенка. Если в анамнезе есть указания на депрессию после родов, эту пациентку необходимо наблюдать и профилактически назначить антидепрессанты.

Неотложная ( первая ) помощь при суициде ( суицидальной попытке )

Если соматическое состояние суицидента не представляет опасности, он подлежит госпитализации в психиатрическую больницу. При наличии угрозы жизни суициденты поступают в отделения реанимации или профильные отделения, в зависимости от вида суицида: при отравлениях — в отделение токсикологии, при ранениях — в отделение хирургии и т. д. Вне зависимости от вида суицидальной попытки, оказание неотложной помощи осуществляется в следующем порядке:

1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонных артериях; если они отсутствуют, начать реанимационные мероприятия, как при остановке сердца (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).

2. Устранить признаки ОДН и ОССН, при их наличии (см. тему ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ и главу 7. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ).

3. При наличии судорог купировать судорожный синдром (см. тему ПРОЧИЕ НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ).

4. В случае травмы, если есть наружное кровотечение, остановить его (см. тему НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).

5. Перед транспортировкой пострадавшего в больницу нужно исключить наличие у него переломов, особенно черепа и позвоночника и производить эвакуацию крайне осторожно (см. тему НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЯХ).

6. В зависимости от вида суицида после устранения угрозы для жизни проводится специфическая и симптоматическая терапия. При восстановлении сознания больной обязательно консультируется психиатром для установления психиатрического диагноза, согласования тактики медикаментозной терапии и решения вопроса о месте дальнейшего лечения.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Метадон – синтетический опиоидный препарат. Самой распространенной причиной смерти от наркотика является передозировка. Согласно данным статистики Минздрава России, по этой причине ежегодно умирает 6-8 тысяч наркозависимых. Среди них 95% – мужчины в возрасте 15-25 лет. Смертность наиболее высока в первый год употребления препарата. Официальные данные не охватывают случаи летального исхода в результате осложнений, спровоцированных приемом Метадона. Последствия наркотической зависимости развиваются постепенно, поэтому отследить показатель смертности сложно. Предполагается, что в результате ВИЧ-инфекции, туберкулеза, пневмонии, цирроза, сепсиса и других заболеваний умирает более 10 тысяч наркоманов каждый год.

Смерть в результате передозировки

Метадон оказывает тормозящее действие на дыхательные центры в головном мозге, поэтому угнетение и остановка дыхания становится основной причиной смерти при передозировке. Вероятность летального исхода выше, чем при употреблении других опиатов, так как препарат накапливается в тканях и долго выводится из организма. Во время заместительной терапии передозировка случается крайне редко, и, как правило, связана с нарушением назначений врача: с пропуском приемов лекарства, параллельным использованием других наркотиков. Употребление нелегального Метадона всегда сопряжено с риском смерти.

Смертельная доза при заместительной терапии

Терапевтические дозы являются смертельными для людей, никогда не принимавших опиоиды или для тех, кто употребляет их с перерывами. В таких случаях передозировка развивается при одномоментном поступлении в организм 50-100 мг препарата. Летальными могут стать 20-40 мг Метадона, если он сочетается с алкоголем, другими наркотиками или лекарствами седативного действия, например, бензодиазепинами. Для детей смертельная доза – 10 мг, хотя известен случай, когда ребенок выжил после приема 60 мг лекарства.

Передозировка при нелегальном употреблении

Рис. 1: Причины передозировки при употреблении метадона

первый прием наркотика
употребление Метадона неясного состава
смешивание Метадона с другими наркотиками, алкоголем
снижение сопротивляемости организма (инфекции, болезни печени и почек)
внутривенное введение наркотика

Первые симптомы отравления Метадоном при передозировке – выраженная заторможенность, сонливость, тошнота, одышка. После появляется рвота с пеной, кожные покровы бледнеют и холодеют, пульс становится слабым и редким, зрачки сужаются. Нарастает угнетение дыхания и сердечной деятельности, человек теряет сознание. Из-за кислородной недостаточности возникают судороги, кожа в области носогубного треугольника синеет. Обмороки сменяются комой, при полной остановке дыхания и сердцебиения наступает смерть.

Читайте также: