Передается ли энцефалит животными

Обновлено: 12.05.2024

Клещевой энцефалит — это опасное заболевание, передающееся через укусы клещей. Заболеть энцефалитом может каждый, а среди его последствий не последнее место занимают глухота и параличи. Эффективного лечения клещевого энцефалита не существует, гораздо лучше — не допустить болезни. В этом могут помочь своевременная вакцинация и соблюдение правил пребывания на природе.

Энцефалит — это не только клещи

Энцефалит — это целая группа заболеваний, которые сопровождаются воспалением вещества головного мозга. Звучит страшно? Так оно и есть. Когда в мозге начинается воспалительный процесс, страдает центральная нервная система. В результате может развиться множество осложнений, среди которых — паралич, невозможность двигаться из-за повреждения нервов.

Симптомы энцефалита

Как и с любой другой болезнью, энцефалит важно быстро отследить и приступить к лечению. Основные симптомы энцефалита:

головная боль,
головокружение,
боязнь света,
высокая температура (38ºС или выше),
тошнота и рвота,
боль в суставах,
мышечная слабость,
невозможность пошевелить рукой или ногой.

Когда болезнь прогрессирует, могут проявляться изменения в психическом состоянии (галлюцинации, спутанность сознания, изменения в личности и поведении, бред), дезориентация, иногда происходят судороги.

То, как будет протекать болезнь, во многом зависит от ее причины. Энцефалит может быть:

инфекционным, когда он возникает при первичном поражении головного мозга инфекцией, например, вирусом, ,
постинфекционным, когда воспаление мозга развивается как осложнение иного инфекционного процесса. Очень редко энцефалит становится результатом поствакцинальных осложнений,
аутоиммунным, из-за неожиданной реакцией иммунитета,
хроническим, когда причину выявить трудно из-за медленного развития патологического процесса .

Некоторые виды энцефалита

Здесь мы собрали краткую информацию про некоторые причины энцефалита.

Все самое важное о клещевом энцефалите

Клещевой энцефалит – это сезонное заболевание, передающееся некоторыми видами иксодовых клещей. Столкнуться с ним может каждый, болезнь поражает людей всех возрастов, а эффективного лечения против нее пока не существует. Опасаться энцефалита стоит, если вы живете в сельской местности или часто выезжаете на природу, где водятся клещи.

Насколько распространён клещевой энцефалит?

Распространенность всех видов инфекционного энцефалита в мире составляет примерно 1,5-7 заболевших на 100 000 населения. Менее 10% из них – клещевой энцефалит, еще около 20% - аутоиммунный. Остальная часть – энцефалиты, имеющие другие причины возникновения (вирусные, бактериальные и проч.).

Рисунок 1. Распространение клещей Ixodes ricinus - переносчиков клещевого энцефалита в Европе в мае 2020 года. Источник

В России наиболее опасными по клещевому энцефалиту традиционно считаются Сибирь, Урал и Дальний Восток (рис. 2). Обновленную информацию об эндемичных территориях периодически публикует Роспотребнадзор.

Рисунок 2. Регионы России, эндемичные по клещевому энцефалиту в 2020 году. Источник

Как он передаётся?

Вирус клещевого энцефалита относится к группе арбовирусов, которые передаются с участием насекомых - комаров и клещей. Его переносчиками являются несколько видов иксодовых клещей (рис. 3), которые, в свою очередь, заражаются вирусом от его носителей – теплокровных животных. Клещи обитают в основном в лесах и лугах, но встретить их можно не только в дикой местности — они частые гости и в городских парках.

Рисунок 3. Самка иксодового клеща Ixodes ricinus - переносчика вируса клещевого энцефалита. Источник

Питаются клещи кровью млекопитающих, птиц и даже некоторых рептилий, выискивая жертву по запаху пота и тепловому следу (у клещей нет глаз), поэтому нередко скапливаются на тропинках и возле дорог. Попадание вируса в организм человека происходит при укусе инфицированным клещом.

Клещевым энцефалитом можно заразиться и выпив сырого молока, но эти случаи чрезвычайно редки (рис. 4).

Важно! Заражение клещевым энцефалитом от человека к человеку невозможно.

Течение болезни: как происходит заражение мозга

Человек заражается при укусе инфицированным клещом. Первичное размножение вируса происходит в макрофагах (гигантские иммунные клетки врожденного иммунитета), затем он попадает в кровь и распространяется по всему организму.

Вторая волна размножения вируса происходит в лимфоидной ткани, после чего вирионы поражают двигательные нейроны преимущественно шейного отдела спинного мозга, в части случаев – некоторые участки головного мозга. В результате пораженные нейроны не могут передавать сигналы в мышцы, и человек теряет способность двигаться - развивается паралич.

Инкубационный период для вируса клещевого энцефалита колеблется в пределах от 4 до 14 дней. После его завершения инфекция начинает давать о себе знать в виде головной боли, болей в мышцах, повышения температуры тела и других симптомов (рис. 5).

Рисунок 5. Симптомы клещевого энцефалита. Источник

Во время болезни часто наступает временное облегчение, после которой у трети заболевших на фоне повторного повышения температуры тела развиваются явные симптомы поражения центральной нервной системы – угнетение сознания, двигательные и/или чувствительные нарушения, судороги.

Диагностика клещевого энцефалита

Лабораторная диагностика: анализы и пункция

В рамках лабораторной диагностики применяют:

серологическое исследование крови (выявление специфических антител),
молекулярно-биологический метод ранней диагностики (исследование клеща на наличие антигенов и/или РНК вируса, выявление РНК вируса в крови или ликворе),
люмбальную пункцию (врач в стерильных условиях прокалывает дуральный мешок спинного мозга между третьим и четвертым поясничными позвонками и получает цереброспинальную жидкость для выявления признаков воспаления или РНК вируса. Прокол выполняют на том уровне, где уже нет спинного мозга, поэтому риска его повреждения нет),
вирусологический метод с лабораторными животными (мышам вводят жидкие среды от пациента и затем выделяют вирус из нервной ткани животных).

Инструментальная диагностика: сканирование мозга

Инструментальная диагностика сводится к томографии центральной нервной системы – компьютерной и/или магнитно-резонансной (предпочтительно).

Магнитно-резонансную томографию применяют при сложной дифференциальной диагностике энцефалитов различного происхождения, а также для оценки объема поражения вещества мозга и коррекции интенсивной терапии. На полученных изображениях определяют зону отека вещества головного мозга, характер и выраженность внутричерепной гипертензии и дислокации головного мозга. В ряде случаев по характеру мр-изменений вещества головного мозга можно предположить причину развития энцефалита и сузить диагностический поиск.

К какому врачу обратиться

При укусе клеща следует обратиться к врачу для правильного извлечения клеща, и последующего исследования.

Если вы извлекли клеща самостоятельно, и ощущаете сильную головную боль, тошноту, у вас поднимается температура - срочно обратитесь в поликлинику!

Клещевой энцефалит - это инфекционное заболевание, поэтому его лечение проводит врач-инфекционист. Он выявляет больных, исходя из клинических, эпидемиологических и лабораторных данных (табл. 1).

Диагностические критерии

Тактика врача приемного покоя

Было присасывание клеща

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Исследование крови методом ИФА для обнаружения антител класса Ig M и G к вирусу клещевого энцефалита

При наличии отека диска зрительного нерва и/или "стушёванности" его краёв
- лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ, фибриновая плёнка, Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Пациент в последние 2 месяца находился в эндемичном районе, посещал лес, дачу, кладбище и др.

Пациент употреблял некипячёное молоко или приготовленные из него продукты

У пациента наблюдаются:

Фебрильная лихорадка с первых дней заболевания

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Госпитализация в инфекционный стационар

Кровь на а-ВКЭ Ig M и G

Осмотр окулиста, невролога

При наличии проминенции диска зрительного нерва и/или стушёванности его краёв - лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга. При отсутствии этих признаков – спинномозговая пункция с исследованием ликвора
(общий анализ; фибриновая плёнка; Ag вируса клещевого энцефалита, бактериологическое исследование,
вирусологическое исследование)

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Присасывание клеща не было, пациент не посещал эндемичные территории, не пил некипяченое молоко.

У пациента наблюдаются:

Выраженная головная боль в лобно-височной области

Тошнота, рвота, не приносящая облегчения

Осмотр окулиста, невролога

Лучевая диагностика (КТ/МРТ) головного мозга

Дальнейшая тактика – на основании полученных результатов

Важно! Если возможности попасть к врачу-инфекционисту нет, при подозрении на клещевой энцефалит целесообразно первично обратиться к участковому врачу-терапевту, который, по необходимости, направит пациента на профильное лечение.

Лечится ли клещевой энцефалит?

К сожалению, лечение клещевого энцефалита на поздних стадиях заболевания часто не дает удовлетворительных результатов. Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы, обратиться в больницу нужно как можно скорее. Это поможет избежать серьезных осложнений.

После постановки диагноза всех больных обязательно помещают в стационар, таких пациентов не нужно изолировать - они не заразны. Дальнейшее лечение будет зависеть от общей клинической картины, симптомов и тяжести болезни. Обычно терапия включает:

Постельный режим,
Диету,
Медикаментозное лечение (этиотропные, симптоматические средства, иммунотерапия и иммунокоррекция).

На начальных этапах заболевания пациентам дают противоклещевой иммуноглобулин (хотя в Европе его не используют ввиду отсутствия доказательств его эффективности), который вводят в течение 3-х дней, или противовирусные препараты, например, на основе рибонуклеаз.

Когда нервная система пациента уже поражена, лечение обычно направлено на облегчение симптомов. В случае нарушения дыхания больных подключают к системам искусственной вентиляции легких, а также дают препараты, повышающие устойчивость мозга к кислородному голоданию.

Важно! Кроме вируса энцефалита, клещи переносят и другие заболевания, например, болезнь Лайма (боррелиоз). Ее характерный симптом - это мигрирующая эритема (красное пятно, которое со временем увеличивается) рядом с местом укуса. Детям старше 8 лет и взрослым бороться с этой инфекцией могут помочь антибиотики — доксициклин или амоксициллин.

Народные средства и их эффективность

Современная доказательная медицина не рекомендует лечить клещевой энцефалит народными методами. Их использование не должно заменять лечение назначенное врачом. Прежде чем дополнить терапию настойкой золотого корня, полыни, мёдом и почками тополя — необходимо проконсультироваться со специалистом.

Прогноз лечения

Прогноз лечения клещевого энцефалита в большой степени зависит от своевременной диагностики и тактики лечения. При легкой, лихорадочной форме заболевания пациент практически всегда полностью выздоравливает. В случае развития менингита прогноз также обычно положительный, а вот тяжелая форма (очаговое поражение центральной нервной системы) имеет высокую летальность (до 30%) и часто заканчивается стойкими нарушениями: параличом, судорогами и др.

Возможные осложнения

Осложнения клещевого энцефалита проявляются в виде отдаленных последствий очагового поражения центральной нервной системы. К ним можно отнести стойкие двигательные (парезы, параличи) и чувствительные расстройства, психические нарушения и судорожный синдром.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация, которую проводят жителям эндемичных районов и людям, планирующим посещение этих регионов. Не следует забывать и о защите питомцев от клещей.

К немедицинскому методу профилактики относят меры, снижающие вероятность укуса инфицированным насекомым.

Вакцинация

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно, начиная с 1 года. В России при наличии препаратов вакцинацию проводят бесплатно по ОМС как отечественными, так и зарубежными вакцинами (“Энцевир”, “Клещ-Э-Вак” и другие). Существуют две схемы введения вакцин: основная и экстренная.

Первую дозу лучше ввести с сентября по февраль, вторую - в марте (самый крайний срок - в апреле), а через год пройти ревакцинацию, которая продлит защиту. После этого достаточно будет ревакцинироваться раз в три года.

Экстренная схема вакцинации (2 дозы с интервалом 14 дней) применяется для въезжающих в эндемичный район или тех, кто пропустил сроки плановых прививок. Она позволяет сформировать иммунитет только на один сезон.

Как не дать клещу укусить себя

Кроме того, клещ ползает медленно, но постоянно и хорошо заметен на светлой одежде. Применение средств, отпугивающих насекомых, также снижает вероятность укуса клещом.

Что делать, если к вам присосался клещ

Клещи, попав на тело человека или животного, ищут места с тонкой кожей, которую легко прокусить, и присасываются к жертве на несколько дней или недель, питаясь кровью. Искать их, в первую очередь, стоит в волосах, в подмышечных впадинах, под коленями и на шее (рис. 6).

Рисунок 6. Где искать клещей на теле. Источник

Обследовать тело на наличие клещей после пикников и прогулок на природе важно, даже если вы привиты против клещевого энцефалита. Клещи могут переносить и другие болезни, например, болезнь Лайма. От нее нет вакцины, но для ее передачи клещ должен оставаться прикрепленным к коже около 36 часов подряд. Если его вовремя удалить, риск заражения минимальный.

Если вы нашли уже присосавшегося к вам клеща, не паникуйте. Перед тем, как приступить к его удалению, посмотрите видео 1 или следуйте алгоритму:

аккуратно зацепите клеща как можно ближе к коже пинцетом,
потяните пинцет, избегая резких движений (тянуть следует медленно, чтобы ротовой аппарат клеща не оторвался от его тела и не остался в ране). Если часть клеща осталась в ране, попробуйте удалить ее или оставьте, она выйдет сама через какое-то время,
тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором или водой с мылом,
живого клеща можно сохранить, положив его в стеклянную емкость и убрав в холодильник (на случай, если он понадобится для диагностики).

Видео 1. Как снять клеща.

Если есть возможность снять клеща в травматологическом пункте, лучше сделать это там. При подозрении на заражение (вы не болели и не были вакцинированы ранее) там же вы можете получить иммуноглобулин. Его вводят однократно в течение 96 часов после укуса, хотя пока его эффективность в качестве профилактики клещевого энцефалита не доказана.

Заключение

Итак, мы выяснили, что клещевой энцефалит - дело нешуточное. Выезжая на природу, помните об опасности, которую несут укусы клещей, старайтесь надевать закрытую одежду, убирать волосы под косынку и пользоваться репеллентами. Если вы живете в эндемичном регионе, часто ходите в походы в лес или бегаете в парке, позаботьтесь о своем здоровье заранее и сделайте прививки. Ну а если вас все же укусили - не волнуйтесь и не бойтесь обращаться за медицинской помощью.

С приходом весны многие начинают выезжать на природу. Основная проблема, с которой придется столкнуться — клещи, которые могут находиться и в прошлогодней траве, и в кустарнике, и на открытых природных площадках.

Ирина Валентиновна, поясните, что такое клещевой энцефалит?

Клещевой энцефалит — вирусная болезнь человека, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и частым поражением центральной нервной системы.

Кто вызывает клещевой энцефалит?

Заражение человека может произойти при раздавливании и втирании присосавшегося клеща, при употреблении в пищу инфицированного сырого козьего и коровьего молока. Заражение может произойти и без посещения леса - клещ может быть принесен из леса с ветками, на шерсти домашних животных. Если инфекция передается через молоко (некоторые специалисты даже выделяют такой путь инфицирования и форму заболевания в отдельную инфекцию), вирус сначала проникает во все внутренние органы, вызывая первую волну лихорадки, затем, когда вирус достигает своей конечной цели, ЦНС - вторую волну лихорадки. При заражении через укус развивается другая форма заболевания, характеризующаяся всего одной волной лихорадки, обусловленной проникновением вируса в головной и спинной мозг и воспалением в этих органах (собственно энцефалит).

Скажите, какие симптомы клещевого эцефалита известны?

После укуса инфицированного клеща, вирус клещевого энцефалита размножается в месте укуса. При этом в месте укуса нет никаких изменений. Потом вирус проникает в лимфоузлы и кровь и начинает размножаться в клетках, выстилающих кровеносные сосуды. Когда происходит массовое размножение вируса, появляется симптомы, похожие на симптомы гриппа.У большинства заболевших, симптомы клещевого энцефалита появляются в течение второй недели после укуса клеща. Но инкубационный период может длиться от 2 до 21 дней. Но, обратите внимание, инфекция может протекать бессимптомно. В таких случаях клещевой энцефалит можно определить только с помощью анализов. Самочувствие не меняется, человек чувствует себя здоровым. В крови появляются антитела к вирусу клещевого энцефалита, которые говорят о том, что был контакт с вирусом. Выделяют несколько форм клещевого энцефалита:

лихорадочную;
менингеальную;
менингоэнцефалитическую;
полиомиелитическую (менингоэнцефаломиелитеческая).

Как можно понять, произошло ли заражение клещевым энцефалитом?

Клещевой энцефалит можно заподозрить на основании: эпидемических данных (посещение лесов, укус клеща), клинических данных (высокая лихорадка, менингеальный синдром, очаговые симптомы). Клещевой энцефалит требует обязательного лабораторного подтверждения. Всех больных с клещевым энцефалитом надо обязательно обследовать на клещевой боррелиоз, т.к. возможно одновременное заражение обеими инфекциями. Для этого используют следующие анализы:

IgM к клещевому энцефалиту — положительный результат говорит о том, что человек недавно заразился вирусом клещевого энцефалита.
IgG к клещевому энцефалиту — G антитела появляются позже, чем M. Сохраняются в крови всю жизнь после перенесенного клещевого энцефалита. Отвечают за иммунитет. Выработка IgG является основной целью вакцинации от клещевого энцефалита. Наличие в крови антител и G и M, говорит о текущей инфекции. Если определяются только IG — то это или поздний срок заболевания или результат вакцинации.
Антитела к возбудителю боррелиоза.
Антитела к боррелиям.
ПЦР крови на клещевой энцефалит — определяет наличие вируса в крови.

При обнаружении клеща его необходимо вынуть (капнуть на паразита масло или спирт, подождать 20 минут, после чего подвести под нижние лапки нитку в виде петли, слегка затянуть и плавными раскачивающими движениями медленно тянуть клеща вверх, также это можно попытаться сделать пинцетом). Удаленного клеща лучше поместить в баночку и довезти до больницы, где можно определить был данный клещ заражен или нет. Клещи, в силу своих физиологических особенностей, после присасывания к коже не сразу начинают питаться кровью, поэтому при быстром их обнаружении и удалении уменьшается риск быть зараженным. Если удалить клеща не удается, то необходимо в срочном порядке обратиться в медицинский центр, где его аккуратно удалят и порекомендуют профилактическое лечение. В течение 30 суток после укуса необходимо наблюдаться у врача.

Ирина Валентиновна, что Вы можете посоветовать людям, которые будут проводить много времени на природе?

Основное правило, разумеется, касается одежды. Правильно одевшись, Вы сможете периодически снимать клещей с одежды. Лучше избегать темных тонов в одежде, так как клещей труднее заметить на темном фоне. Нужно заправлять верхнюю одежду в штаны, а штаны – в носки, если нет капюшона, то обязательно нужен головной убор. Желательно каждые 15 минут проводить осмотр одежды, осматривая голову и тело, в особенности выше пояса, клещи чаще всего присасываются именно там.

Редакция благодарит специалистов клиники «МедЦентрСервис« за помощь в подготовке материала.

Что такое болезнь Лайма? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Болезнь Лайма (иксодовый клещевой боррелиоз) — опасное инфекционное трансмиссивное заболевание острого или хронического течения, вызываемое бактериями рода Borrelia, которые поражают кожу, суставы, сердце и нервную систему. Клинически характеризуется полиморфизмом проявлений и без лечения приводит к стойкому нарушению жизнедеятельности и инвалидизации человека.

Возбудитель боррелиоза

род — Borrelia (тип Спирохет)

виды — более 10, из них наиболее этиологически значимые Borrelia burgdorferi (наиболее распространён), Borrelia azelii, Borrelia garinii.

Грамм-отрицательны. Культивируются в видоизменённой среде Kelly (селективная среда BSK-KS). Любит жидкие многокомпонентные среды. Жгутиконосцы. Небольшого диаметра, что позволяет им обходить большинство бытовых бактериальных фильтров. Borrelia burgdorferi состоит из плазмоцилиндра, покрытого клеточной мембраной, имеющей в составе термостабильный ЛПС. Температурный оптимум — 33-37°С. Сходствует со штопорообразной извитой спиралью. Вид завитков неравномерный, вращательные движения медленные.

Группы антигенов: поверхностные Osp A, Osp B, Osp С (обуславливают различия штаммов). Этиологические агенты генетически гетерогенны (то есть комплекс Borrelia burgdorferi sensu lato — вызывает группу этиологически самостоятельных иксодовых боррелиозов).

Хорошо красятся анилиновыми красителями. Неплохо выдерживают низкие температуры. Фенол, формалин, спирт и другие обеззараживающие вещества, а также ультрафиолетовое излучение вызывают быструю гибель. Является внутриклеточным паразитом. [2] [3] [5]

Эпидемиология

Природно-очаговое заболевание. Источник инфекции — различные животные (олени, грызуны, волки, домашние и дикие собаки, еноты, овцы, птицы, крупный и мелкий рогатый скот и другие). Переносчики — иксодовые клещи (таёжный и лесной): Ixodes demine (США), Ixodes ricinus и Ixodes persulcatus (Россия и Европа).

Род Ixodes — это темно-коричневый клещ с твёрдым, чуть больше булавочной головки телом, похож на корочку на ссадине или кусочек грязи. В тканях животных возбудитель присутствует в очень небольшом количестве (сложно обнаружить). Исходя из географии заболевания боррелии расселяются с мигрирующими птицами, прикрепившись к ним. Возможен симбиоз нескольких видов боррелий в одном клеще. Возбудитель передаётся среди клещей трансовариальным способом, то есть от самки к потомству. Живут дклещи о 2 лет, часто находятся на кустарниках не выше одного метра от земли. Перезимовать способны только самки, самцы погибают после спаривания. В эндемичных районах заражённость клещей достигает 70%, в остальных регионах — от 10%. Высокая частота инфицированности клеща не является постулатом высокой заболеваемости людей после укуса, так как лишь у немногих клещей боррелии находятся в слюнных железах. Сосание крови осуществляется длительное время и боррелии поступают в ткани не сразу, поэтому ранее удаление клеща существенно снижает риск передачи.

Заразен ли боррелиоз

Механизмы передачи инфекции:

трансмиссивный (инокуляция — при укусе; очень редка контаминация — при втирании остатков клеща в рану);
вертикальный (трансплацентарно — от матери к плоду);
алиментарный путь (через молоко больного животного).

Между людьми боррелиоз не распространяется (исключая вертикальный механизм). Через грудное молоко, слюну и половые жидкости боррелиоз не передаётся.

Распространённость

География распространения достаточно широкая: США, Прибалтика, лесная Европа, Северо-Запад и Центр России, Предуралье, Урал, Западная Сибирь, Дальний Восток.

Сезонность весенне-летняя и осенняя (то есть во время тепла, когда клещи активны). Иммунитет нестерильный. Повторные заболевания возможны через 5-7 лет. [1] [4]

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы болезни Лайма

Инкубационный период в различных источниках колеблется от 1 до 50 дней (в практической деятельности следует придерживаться срока 1-30 дней).

Синдромы заболевания:

общей инфекционной интоксикации;
эритемы (покраснение кожи);
артрита;
регионарной лимфаденопатии (увеличение лимфоузлов);
поражения нервной системы;
поражения сердечно-сосудистой системы;
гепатолиенальный (увеличение печени и селезёнки).

Периоды развития заболевания имеют достаточно условный характер, в основном ограничены лишь временными рамками:

ранний (локализованная и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальный.

Локализованная стадия раннего периода

Начинается остро или подостро с невысокой лихорадки (субфебрильная температура тела — 37,1-38°C), головной боли, слабости, дискомфорта в мышцах и суставах. Редко бывает тошнота и рвота. Катар (воспаление) верхних дыхательных путей возникает очень редко, иногда бывает регионарная лимфаденопатия, гепатолиенальный синдром.

Самым ярким признаком данной фазы болезни (однако не всегда!) является выход на поверхности кожи мигрирующей кольцевидной эритемы (патогномоничный признак заболевания). Вначале в месте локализации укуса клеща возникает первичный аффект (покраснение 2-4 мм красноватого цвета), затем появляется пятно или папула интенсивного розово-красного цвета, в продолжении нескольких суток распространяющаяся во все стороны на много сантиметров в диаметре. Края пятна становятся чётко очерченными, ярко-красными, чуть возвышающимися над уровнем неизменённой кожи. Чаще в центре пятно медленно бледнеет, становится цианотичным (синеет), и образование приобретает характерный вид кольцевидной эритемы овальной или округлой формы.

В месте локализации эритемы не исключается зуд, слабая болезненность. При отсутствии антибиотикотерапии эритема визуализируется в течение нескольких дней, при их отсутствии может держаться до двух месяцев и более. В исходе — слабая непродолжительная пигментация, шелушение. У части больных появляется несколько эритем меньшего диаметра (обычно в более поздний период).

Диссеминированная стадия раннего периода

Эта стадия начинается на 4-6 неделе болезни (при отсутствии профилактической и лечебной терапии предшествующего периода). В этот период происходит угасание предшествующей симптоматики (синдрома общей инфекционной интоксикации, лихорадки и эритемы). Выявляются неврологические нарушения:

мягкотекущий энцефалит,
мононевропатии,
серозные менингиты,
энцефаломиелит с радикулоневритическими реакциями,
лимфоцитарный менингорадикулоневрит, характеризующийся болями в месте укуса, сильными корешковыми болями с нарушением чувствительности и двигательной функции шейного и грудного отделов спинного мозга — так называемый синдром Бэннуорта, включающий триаду: корешковые боли, периферический парез (чаще лицевого и отводящего нервов) и лимфоцитарную клеточную реакцию с содержанием клеток от 10 до 1200 в мм3) при выполнении люмбальной пункции.

Возможно поражение сердечно-сосудистой системы — кардиалгии, сердцебиения, повышение артериального давления, миокардиты, AV-блокады (нарушения передачи нервного импульса в проводящей системе сердца).

Иногда бывают поражения кожи (уртикарные и другие высыпания). Может наблюдаться боррелиозная лимфоцитома (доброкачественный лимфаденоз кожи) — синюшно-красный кожный инфильтрат с лимфоретикулярной пролиферацией, преимущественно располагающийся на мочке уха или соске груди. Редко возникают поражения глаз в виде конъюнктивита, хориоидита, ирита.

Не исключаются лёгкие гепатиты, нарушение работы почек.

Поражения суставов в виде реактивного артрита (в основном крупные суставы) в виде болей и ограничения подвижности, без внешних изменений, длительностью от недели до трёх месяцев. При отсутствии лечения болезнь Лайма переходит в хроническую форму.

Поздний период лаймборрелиоза

Боррелиоз у беременных

Заражение женщины во время беременности (и до неё при отсутствии лечения) повышает риск гибели плода и выкидыша. Возможно внутриутробное поражение плода с развитием энцефалита и кардита, однако величина риска этого остаётся неясна.

Отличия боррелиоза у детей

Болезнь Лайма у детей чаще всего развивается в возрасте от 3 до 10 лет. При этом часто появляется мигрирующая эритема (покраснение кожи), расположенная в верхней половине тела. Интоксикация, как правило, сильнее, чем у взрослых. Могут увеличиваться лимфатические узлы возле места укуса клеща. Без лечения до 20 % случаев болезни Лайма переходит в хроническую форму.

Дифференциальный диагноз:

в первую фазу — лихорадочные состояния с экзантемой, клещевой энцефалит, рожистое воспаление, эризипелоид, целлюлит;
во вторую стадию — серозные менингиты другой этиологии, клещевой энцефалит, ревмокардит;
в третью стадию — ревматизм и сходные заболевания, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера. [3][6]

Отличия от клещевого энцефалита

При клещевом энцефалите присутствует выраженная лихорадка, общемозговая и неврологическая симптоматика, при боррелиозе — поражения кожи, суставов и сердца.

Патогенез болезни Лайма

В случае прогрессирования боррелиоза (отсутствия лечения) происходит дальнейшее размножение боррелий, расширение спектра антител к антигенам спирохет и их длительная выработка (хронизация инфекции). Появляются циркулирующие иммунные комплексы, усиление продукции T-хелперов, лимфоплазматические инфильтраты (уплотнения ткани) в органах.

Ведущую роль в патогенезе артритов несут липополисахариды, стимулирующие синтез ИЛ-1 клетками моноцитарно-макрофагального ряда, Т- и В-лимфоцитов, простагландинов и коллагеназы синовиальной тканью (то есть происходит активация воспаления в полости суставов). Циркулирующие иммунные комплексы накапливаются в органах, привлекают нейтрофилы, которые вырабатывают медиаторы воспаления, вызывая воспалительные и дистрофические изменения в тканях. Возбудитель может сохраняться в организме десятилетия, поддерживая иммунопатологический процесс. [2] [3] [6]

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

манифестная;
латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

2. По течению:

острое (до трёх месяцев)
подострое (от трёх до шести месяцев);
хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

3. По периодам:

ранний (острая и диссеминированная стадии);
поздний;
резидуальные явления.

4. По клиническим признакам (при остром и подостром течении):

5. По преимущественному поражению какой-либо системы:

нервной системы;
опорно-двигательного аппарата;
кожных покровов;
сердечно-сосудистой системы;
комбинированные.

6. По степени тяжести:

Осложнения болезни Лайма

Осложнения не характерны, но существуют резидуальные (остаточные) явления заболевания — стойкие, необратимые изменения органического характера (кожи, суставов, сердца, нервной системы при отсутствии явного воспалительного процесса и зачастую самого возбудителя). Они возникают не во время разгара болезни, а спустя длительное время (годы) и снижают работоспособность человека, вплоть до инвалидности. К ним относятся деформирующие артриты с органическими изменениями суставов, истончение кожи, нарушение мнестических функций, памяти, снижение работоспособности.

Диагностика болезни Лайма

К какому врачу обращаться при подозрении на боррелиоз

При укусе клеща и подозрении на клещевой боррелиоз необходимо обратиться к инфекционисту.

Какие исследования может назначить врач

общеклинический анализ крови с лейкоцитарной формулой (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ);
биохимический анализ крови (повышение островоспалительных белков, РФ, сиаловых кислот);
серологические тесты (ИФА классов IgM и IgG, при сомнительных данных выполнение иммуноблоттинга. ПЦР крови, синовиальной жидкости, ликвора).
МРТ ГМ (признаки атрофии коры головного мозга, дилатации желудочковой системы, воспалительные изменения, арахноидит).

В практической деятельности следует подходить к диагностике комплексно, учитывая совокупность данных, а не только результаты одного вида исследований. Например, в случаях, когда у пациентов при регулярных исследованиях неоднократно выявляются изолированные повышенные титры IgM (даже при подтверждении иммуноблоттингом) при отсутствии IgG, то это следует расценивать как ложноположительный результат. Причинами этого явления могут быть системные аутоиммунные заболевания, онкология, иные инфекционные заболевания, туберкулёз и другие, зачастую причины остаются невыясненными. [1] [4]

Через какое время после укуса клеща сдавать анализ на боррелиоз

Анализы следует сдавать сразу после укуса клеща и повторно три недели спустя.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Медикаментозное лечение. Антибактериальная терапия

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии системного клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий системного клещевого боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием. [1] [5]

Пробиотики

При лечение антибактериальными препаратами следует принимать пробиотические средства.

Дезинтоксикационная терапия

Выраженная интоксикация при болезни Лайма встречается редко, поэтому дезинтоксикационная терапия обычно не требуется.

Симптоматическое лечение

Для уменьшения симптомов боррелиоза могут применяться нестероидные противовоспалительные средства и противоаллергические препараты.

Общеукрепляющая терапия и физиотерапия

При лечении хронических форм боррелиоза можно применять средства общеукрепляющей терапии: витамины и иммуностимуляторы. Также могут назначаться физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УФ-облучение, магнитотерапия, УВЧ, парафиновые аппликации, массаж, ЛФК. Эти методы популярны в России, однако исследований, подтверждающих их эффективность при восстановлении после болезни Лайма, недостаточно.

Прогноз. Профилактика

Неспецифическая профилактика — использование защитной плотной одежды при посещении лесопарковой зоны, отпугивающих клещей репеллентов, периодические осмотры кожных покровов (раз в два часа). Централизованная обработка лесных и парковых угодий акарицидными средствами. При обнаружении присосавшегося клеща незамедлительно обратиться в травматологическое отделение для удаления клеща и отправки его на обследование и параллельно обратиться к врачу-инфекционисту для наблюдения, обследования и получения рекомендаций по профилактической терапии.

Специфическая — профилактическое использование антибиотиков в ранние сроки после укуса клеща по назначению врача. [4] [5]

Создаётся ли иммунитет после перенесённого боррелиоза

Повторно заболеть можно через 5-7 лет, в некоторых случаях раньше.

Существует ли прививка от боррелиоза

Вакцины от болезни Лайма сейчас нет. Компании Valneva, Pfizer и MassBiologics разработали вакцины-кандидаты, которые проходят клинические испытания [7] .

Клещевой энцефалит — природно-очаговое инфекционное заболевание, которое может протекать в острой или хронической форме, развивающееся при повреждении головного и спинного мозга флавивирусом. Заражение происходит при укусе человека иксодовом клещом. Заболевание имеет неблагоприятное течение и может завершиться летальным исходом.

Характеристика возбудителя заболевания

Вирус клещевого энцефалита был выделен в 1937 году. Он подразделяется на 6 генотипов, наиболее значимыми из которых являются дальневосточный (наиболее опасный, с тяжелым лечением и летальностью до 30-40%), западный и урало-сибирский.

Флавивирус представляет собой РНК-вирус, локализующийся в нервной ткани. Он хорошо сохраняется во внешней среде при пониженных температурах, проявляет устойчивость к высушиванию. Вирус клещевого энцефалита сохраняется в молоке в течение двух недель, в масле и сметане — до двух месяцев.

Губительным для вируса является кипячение в течение двух минут или воздействие температурой +60 градусов в течение 20 минут. Ультрафиолетовые лучи и бытовые средства дезинфекции также вызывают быструю гибель микроорганизма.

Иксодовый клещ, который переносит это вирусное заболевание, распространен преимущественно в Сибири, на Дальнем Востоке, в Китае и Монголии. Вспышки заболевания также регистрируются в лесных районах стран Восточной Европы и Скандинавского полуострова.

Инфекция возникает в весенне-летний период. Особую активность клещи проявляют в мае-июне и августе-сентябре.

Второстепенный резервуар вирусного клещевого энцефалита в природе — теплокровные млекопитающие и птицы. Инфекцию могут переносить лисы, бурундуки, зайцы, белки, козы, снегири, тетерева.

Вирус циркулирует таким образом: клещ-животные и птицы-клещ. Если происходит заражение вирусом человека, этот цикл прерывается, так как энцефалит не передается от человека другим живым организмам.

Пути заражения

Вирус клещевого энцефалита в большинстве случаев передается человеку при укусе зараженных иксодовых клещей. Это может произойти не только на природе: паразитов приносят домой собаки или кошки. Также их может принести на одежде человек после прогулки по лесу.

Еще один возможный путь проникновения возбудителя заболевания в организм человека — алиментарный, через употребление некипяченого молока от зараженных животных.

К заражению клещевым энцефалитом восприимчивы абсолютно все люди, вне зависимости от пола и возраста.

В наибольшей степени заражению подвержены:

работники леспромхозов;
строители железнодорожных и автомобильных путей;
охотники;
туристы.

Жители городов могут заразиться в пригородных зонах, лесопарках, на садово-огородных участках.

Чем старше человек и чем уязвимее его иммунитет, тем более он подвержен заражению и развитию неблагоприятных для здоровья и жизни последствий.

Особенности течения клещевого энцефалита

В зависимости от преобладающих симптомов, это заболевание протекает в таких формах:

лихорадочная, с преобладанием лихорадки (развивается в 50% случаев);
менингеальная, с поражением оболочек головного и спинного мозга (30% случаев);
очаговая, с вовлечением в инфекционный процесс вещества головного мозга и развитием очаговой неврологической симптоматики (до 20% случаев).

Клиническая картина клещевого энцефалита

Симптоматика заболевания зависит от того, в какой форме оно протекает.

От заражения до проявления первых признаков инфекционного процесса проходит 1-2 недели, но в некоторых случаях энцефалит развивается без инкубационного периода и имеет молниеносное течение. В таком случае первые признаки появляются уже через 24 часа. Также иногда встречаются затяжные формы клещевого энцефалита, когда инкубационный период длится около месяца.

Вне зависимости от формы, в которой протекает заболевание, начальный период практически всегда имеет одинаковые симптомы. Клиническая картина разворачивается остро. Изначально состояние напоминает грипп. У зараженного отмечаются:

ломота в мышцах;
озноб;
суставные боли;
головные боли;
общая слабость.

Температура тела резко поднимается, на этом фоне могут возникать рвота и судороги. Это особенно часто проявляется у детей.

Проявления лихорадочной формы клещевого энцефалита

Лихорадочное состояние может сохраняться от 2 до 10 дней. Обычно после первого подъема температуры наблюдается стихание симптомов, но затем они возобновляются с новой силой. Примерно через 10 дней после начала развития заболевания общее состояние больного улучшается, температура нормализуется, но общая слабость, повышенная потливость и учащенное сердцебиение могут сохраняться на протяжении месяца с момента выздоровления.

Симптомы менингеальной формы

Для этой формы клещевого энцефалита характерна симптоматика менингита. Проявления возникают на 3-4 день после заражения. Основные признаки:

сильные головные боли, усиливающиеся при малейшем движении головы;
головокружения;
тошнота, рвота (может быть как одно-, так и многократной);
светобоязнь;
общая слабость, вялость, заторможенность;
сильное напряжение затылочных мышц, приводящее к непроизвольному запрокидыванию головы назад.

Перечисленные симптомы свидетельствуют о том, что вирус клещевого энцефалита достиг оболочек спинного и головного мозга. Клиническая картина сохраняется в течение двух недель.

После выздоровления у больного в течение некоторого времени сохраняются слабость и вялость. Он плохо переносит яркий свет и громкие звуки.

Особенности очаговой формы

Очаговая форма, которую также называют менингоэнцефалитической, считается наиболее опасной и неблагоприятной в плане течения и прогноза. В этом случае возбудитель заболевания проникает непосредственно в вещество головного и спинного мозга. Изначально у больного повышается температура до 40 градусов, возникают общая слабость, вялость, сонливость. Возможны рвота, судороги и озноб.

Характерные проявления очаговой формы клещевого энцефалита:

галлюцинации;
расстройства сознания;
бред;
нарушения дыхания и сердечной деятельности;
нарушение симметрии лица;
нарушения координации;
тремор рук;
дрожь в ногах;
нарушение функции речевого аппарата;
парезы и параличи мышц шеи, плеч, верхней части груди (при поражении спинного мозга);
радикулит (при проникновении вируса энцефалита в корешки спинного мозга).

Осложнения клещевого энцефалита

Прогноз заболевания и возможные последствия зависят от формы, в которой протекает энцефалит, а также возраста и общего состояния пациента. К осложнениям после этого заболевания относят следующее:

нарушение концентрации внимания;
постоянное чувство усталости;
полная или частичная потеря памяти;
личностные изменения;
нарушения координации;
отек головного мозга с развитием комы, нарушением функции дыхания и кровообращения (высок риск летального исхода);
кровоизлияние в мозг, часто приводящее к мгновенной смерти;
сепсис;
пневмония;
отит;
миокардит.

При лихорадочной форме клещевого энцефалита прогноз наиболее удачный: обычно все больные выздоравливают. При менингиальной форме прогноз менее благоприятный, но выздоровление также наступает в большинстве случаев, при этом часто наблюдаются стойкие осложнения со стороны ЦНС (мигрень, хронические головные боли). Очаговая форма наименее благоприятна в плане прогноза: около 30 человек из заболевших умирают.

Что делать, если вы обнаружили на себе клеща?

Если после прогулки или отдыха на природе вы обнаружили на себе клеща, нужно вынуть его из кожи. Действовать нужно аккуратно. Для начала нужно вымыть руки с мылом, надеть защитные перчатки и подготовить пинцет, предварительно продезинфицировав его. Существуют специальные инструменты для удаления клещей — выкручиватели, но они есть не у каждого.

Концами пинцета нужно захватить тельце клеща как можно ближе к коже. Его нужно тянуть очень аккуратно и медленно, чтобы не оторвать головку.

После извлечения клеща руки, инструмент и место, к которому присосался паразит, продезинфицировать.

Еще один способ извлечь клеща — воспользоваться ниткой. После подготовки места прикрепления клеща и рук продезинфицировать нитку и завязать ее узлом у самого хоботка. Плавно потянуть клеща вверх, не скручивая, чтобы не оторвать головку.

Ни в коем случае нельзя брать паразита руками, пытаясь убрать его с кожи или с животного. Делать это можно только в перчатках. Также запрещено лить на клеща растительное масло, бензин и алкоголь, чтобы задушить его. В таких условиях он может из-за нехватки воздуха выпустить еще больше слюны в рану, а это увеличивает риск инфицирования.

После удаления клеща нужно поместить в пробирку или любую небольшую емкость с плотно закрывающейся крышкой. Желательно поместить его на ватку, смоченную водой, чтобы он оставался жив. Паразита нужно доставить в лабораторию на анализ не позднее, чем через 3 дня после удаления.

Диагностика

Диагностика клещевого энцефалита начинается с внешнего осмотра пациента. Врач обращает внимание на такие характерные симптомы, как отечность лица и шеи, тремор рук, судорожный синдром, дезориентацию в пространстве.

Лабораторные исследования при подозрении на клещевой энцефалит включают:

анализ спинномозговой жидкости;
метод ИФА на определение повышенного уровня антител класса IgM к вирусу клещевого энцефалита;
метод ПЦР (выявление РНК вируса в крови и ликворе).

Также проводится ряд инструментальных диагностических мероприятий. Это:

электроэнцефалография;
КТ головного мозга;
МРТ головного мозга.

Клещевой энцефалит дифференцируют от энцефалитов и менингитов другой инфекционной природы (менингококковые, коревые, герпетические), абсцесса и опухолевых новообразований головного мозга, деменции, болезни Лайма, травматических повреждений ЦНС.

Лечение клещевого энцефалита

Все пациенты с выявленным клещевым энцефалитом госпитализируются в инфекционное или неврологическое отделение (в зависимости от того, какая форма заболевания была выявлена).

Этиотропное лечение, направленное непосредственно на вирус, предусматривает введение специфического противоклещевого иммуноглобулина. Лечебный эффект наблюдается спустя 12-24 часов после введения препарата.

В случае раннего выявления энцефалита эффект дает применение препаратов интерферона. Для предотвращения острого отека головного мозга вводят комплекс диуретиков.

В остром периоде заболевания показаны покой и строгий постельный режим.

При лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита проводят патогенетическое лечение, направленное на уменьшение интоксикации. Суть заключается в пероральном и парентеральном введении жидкости для восстановления водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния организма.

Для уменьшения отека мозга вводят инъекции глюкокортикоидов.

Пациентам с очаговой формой клещевого энцефалита назначают ноотропные препарата для уменьшения возможного неврологического эффекта. При проявлении судорожного синдрома показан длительный прием (в течение 4-6 месяцев) противоэпилептических препаратов.

Профилактика

При нахождении в местах, потенциально опасных в плане обитания иксодовых клещей, нужно тщательно закрыть тело, чтобы не оставалось открытых участков. Нужно, чтобы:

воротник плотно прилегал к коже;
свитер или куртка были заправлены в брюки (верх обязательно должен иметь длинные рукава);
брюки были заправлены в обувь, которая должна быть высокой.

Для похода в лес лучше выбирать однотонную светлую одежду: на ней легче заметить клеща.

Для защиты от паразита рекомендуется использовать специальные отпугивающие средства — репелленты. Его наносят на открытые участки кожи. На одежду нужно наносить акарициды — средства, которые оказывают паралитическое воздействие на клещей.

Читайте также: