Первичный и вторичный туберкулез презентация
Обновлено: 25.04.2024
Презентация на тему: " Клиника туберкулеза. Подробная клиника туберкулеза." — Транскрипт:
1 Подготовила: Слав Анна Преподаватель: Табунчик Я.И. Ministerul S ă n ă t ă ții Republicii Moldova Colegiul de Medicin ă Cahul
2 Содержание: 1. Ранние симптомы туберкулеза. 2. Первичные формы туберкулеза: Скрытая прямо инфекция; Первичный туберкулиновый комплекс; Изолированная аденопатия. 3. Поздние симптомы туберкулеза 4. Вторичные формы туберкулеза: Узловой туберкулез; Инфильтративный туберкулез. 5. Терционные формы туберкулеза: Диссеминированный туберкулез Фибринозно-кавернозный туберкулез Экссудативный плеврит
3 Ранние симптомы туберкулеза Так как на инфекцию реагируют многие системы организма человека. Вследствие этого могут наблюдаться: Субфебрильная температура Снижение массы тела Кашель дольше 3 недель с отделением или без отделения мокроты Потливость по ночам Снижение или отсутствие аппетита Боли в грудной клетке
4 На первых стадиях при наличии лишь ранних симптомов при достаточной сопротивляемости организма, при заражении небольшим количеством МТ туберкулезные бугорки рассасываются и рубцуются, хотя МТ в них длительно сохраняются. Со временем при наблюдении у врача такого человека можно считать здоровым.
5 При массовой инфекции и под влиянием других неблагоприятных факторов – нарушения питания, хронические заболевания снижается иммунобиологическая устойчивость организма, и может развиться клинически выраженный первичный туберкулез (или первичные формы туберкулеза)! Клинические формы: Первичные формы туберкулеза.
6 На заметку! Первичные формы туберкулеза чаще всего развиваются у детей. На заметку! Первичные формы туберкулеза чаще всего развиваются у детей.
9 Первичный туберкулиновый комплекс. Он состоит из трех компонентов: Первичный аффект Лимфангит Хилярная аденопатия Первичный туберкулиновый комплекс. Он состоит из трех компонентов: Первичный аффект Лимфангит Хилярная аденопатия
10 Изолированная аденопатия. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (изолированное поражение) Изолированная аденопатия. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (изолированное поражение)
12 При вторичных формах появляются следующие симптомы: Кровохарканье Отделение большого количества мокроты Одышка
13 Узловой (очаговый) туберкулез легких. Чаще всего легочная ткань поражается на уровне 1 и 2 легочных сегментов, характеризующийся появлением ограниченных узлов до 10 мм, чаще поражение одностороннее и обнаруживается случайно при профилактических микрорадиофлюрограмм. Характеризуется положительным клиническим волнообразным течением со сменой фаз обострения и ремиссий.
14 Инфильтративный туберкулез легких. Самая часто встречающаяся форма, характеризуется преимущественно экссудативным типом патологического процесса со склонностью к быстрому образованию казеозного некроза и деструкции в ткани легкого. Величина туб инфильтратов см. Клинически проявляется симптоматикой развитой казеозной пневмонии и считается тяжелой формой TBC.
15 Терционные формы туберкулеза. Диссеминированный туберкулез Экссудативный плеврит (эмпиема) Фибринозно- кавернозный туберкулез легких
16 Диссеминированный туберкулез – это осложнение первичных форм у детей и подростков и вторичной формы у взрослых, характеризуется образованием мелких (2-4 мм) и крупных (5-10 мм) узлов, расположенных симметричной на всей поверхности легких. Из этих узлов инфекция распространяется лимфогенным и бронхогенным путями по всему организму.
17 Фибринозно-кавернозный туберкулез легких – это неблагоприятный финальный этап всех форм туберкулеза легких, который развивается в течении 1-1,5 лет и характеризуется образованием множества каверн, распространением патологического процесса и развитием тяжелых осложнений.
18 Экссудативный плеврит (эмпиема) – это осложнение первичных и вторичных форм туберкулеза, при котором поражается плевра.
Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей
Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения
- Онлайн
формат - Диплом
гособразца - Помощь в трудоустройстве
Описание презентации по отдельным слайдам:
План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия
Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит
Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями
Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин
Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)
Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)
Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.
Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический
Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.
Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза
Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения
Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.
Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.
Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха
Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.
Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.
Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.
Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.
Презентация на тему: " 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна." — Транскрипт:
1 1 Кафедра туберкулеза с курсом ПО Тема: ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ лекция 4 для ординаторов всех специальностей д.м.н., профессор Корецкая Наталия Михайловна Красноярск, 2012
2 2 План лекции: 1. Актуальность темы. 2. Патогенез первичного туберкулеза. Значение массивности и вирулентности МБТ. Факторы, снижающие сопротивляемость организма к туберкулезной инфекции. Значение вакцинации и ревакцинации БЦЖ в предупреждении первичного инфицирования МБТ и возникновения заболевания. 3. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 4. Локальные формы первичного туберкулеза (первичный туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов): патогенез, патоморфология, клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. 5. Комплекс симптомов, вызывающих подозрения на наличие туберкулеза у детей и подростков. 6.Заключение.
3 3 Актуальность темы За годы эпидемиологического неблагополучия резко возросла заболеваемость туберкулезом детей и подростков. В связи с тем, что у данной категории населения развивается преимущественно формы первичного туберкулеза, необходимо четкое знание вопросов их выявления, клиники и диагностики
4 4 Первичный туберкулез - это специфический процесс, который развивается в организме ранее не затронутом туберкулезной инфекцией. К первичному туберкулезу относится: 1. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. 2. Первичный туберкулезный комплекс. 3. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
5 5 Возможные исходы первой встречи организма с туберкулезной инфекцией: 1. Полное освобождение организма от МБТ. 2. Развитие латентного микробизма. 3. Сенсибилизация организма, вираж туберкулиновой пробы как показатель инфицирования и проявления иммунитета. 4. Развитие форм первичного туберкулеза.
6 6 Важную роль для диагноза первичного туберкулеза имеют анамнестические данные: контакт с больным туберкулезом, особенно семейный медико-социальные факторы риска относительно недавнее туберкулезное инфицирование гиперергическая чувствительность к туберкулину
7 7 Туберкулезная интоксикация у детей и подростков - это до локальная форма первичного туберкулеза, представляющая собой симптомокомплекс нарушений, возникающих в организме, в ответ на внедрение туберкулезной инфекции.
8 8 Периоды ранней туберкулезной интоксикации: а) биологический, или пред аллергический - от момента попадания МБТ в организм до появления виража (3-10 недель), б) клинический, или аллергический - от момента появления виража до 1 года.
9 9 Хроническая туберкулезная интоксикация - это симптомокомплекс нарушений, связанный с длительным существованием в организме туберкулезной инфекции (1 год и более после виража).
10 10 Хроническая туберкулезная интоксикация – это исход несвоевременно выявленной и недостаточно эффективно леченной ранней туберкулезной интоксикации или результат инволюции перенесенных локальных форм первичного туберкулеза.
12 12 Дифференциальная диагностика туберкулезной интоксикации проводится: 1. Хронический тонзиллит. 2. Ревматизм. 3. Гепатохолецистит. 4. Пиелонефрит. 5. Гельминтозы. 6. Затянувшийся субфебрилитет.
13 13 Первичный туберкулезный комплекс (ПТК) – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется развитием воспалительных изменений в легочной ткани, поражением регионарных внутригрудных лимфатических узлов и лимфангитом.
14 14 Первичный туберкулезный комплекс состоит из следующих компонентов: 1. Субплеврально расположенный фокус туберкулезной пневмонии - легочный аффект. 2. Лимфангит. 3. Регионарный лимфаденит.
15 15 Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса : а) пневмоническая - соответствует фазе инфильтрации; б) биполярности - соответствует фазе рассасывания и уплотнения; в) кальцинации.
16 16 Первичный туберкулезный комплекс S1-2 левого легкого в фазе инфильтрации. Пневмоническая стадия.
17 17 Первичный туберкулезный комплекс S6 правого легкого в фазе рассасывания и уплотнения (стадия биполярности).
18 18 Первичный туберкулезный комплекс. Стадия кальцинации
19 19 Инволюция первичного туберкулезного комплекса: 1. При благоприятном течении полное рассасывание (3%-7% случаев). 2. Развитие фиброза. 3. Формирование очага Гона в легком и кальцинатов во внутригрудных лимфоузлах (85%).
20 20 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – это локальная форма первичного туберкулеза, которая характеризуется специфическим поражением лимфатических узлов корня легкого и средостения Различают следующие формы: 1. инфильтративная 2. туморозная 3. малые формы
21 21 Рентгенологические признаки туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: 1. Увеличение размеров корня. 2. Деформация корня. 3. Бесструктурность корня. 4. Изменение наружного контура. 5. При правосторонней локализации процесса теряется прозрачность или резко суживается полоса просветления между наружным контуром сердца и внутренним контуром промежуточного ствола легочной артерии.
22 22 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы справа в фазе инфильтрации. Инфильтративная форма.
23 23 Туберкулез ВГЛУ паратрахеальной и трахеобронхиальной групп справа. Туморозная форма.
24 24 Томограмма средостения
26 26 Дифференциальная диагностика туберкулеза внутригрудных лимфоузлов проводится с: 1. Гиперплазия вилочковой железы, тимомы (опухоли и кисты). 2. Дермоидные кисты и тератомы. 3. Неврогенные образования. 4. Саркоидоз, медиастинальная форма. 5. Лимфогранулематоз. 6. Лимфолейкоз. 7. Лимфосаркома и ретикулосаркома. 8. Неспецифические аденопатии. 9. Центральный рак легкого.
27 27 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): 1. Прекращение прибавки массы тела, постепенное похудание, апатия на протяжении 2-3 мес; иногда интермиттирующая температура 2. Повышение температуры, сопровождающейся узловатой эритемой или фликтенулезным конъюнктивитом 3. Прекращение прибавки массы тела ребенка; затрудненное хриплое дыхание, иногда упорный кашель 4. Внезапная лихорадка, боль в грудной клетке, наличие плеврального выпота
28 28 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 5. Вздутие живота, асцит, наличие плотных и безболезненных образований в брюшной полости 6. Прихрамывание и болезненная припухлость в области крупных суставов 7. Затруднения при сгибании и наклоне, ригидная и болезненная спина, возможны ее деформация и опоясывающие боли 8. Безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов и любой в них абсцесс, развивающийся постепенно
29 29 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 9. Подкожные абсцессы или язвы на коже неизвестной этиологии 10. Похудание и апатия у старших детей и подростков в сочетании с кашлем и выделением мокроты 11. Безболезненная гематурия и стерильная пиурия у ребенка 12. Внезапное изменение настроения ребенка и его поведения с раздражительностью, повышением температуры, головными болями, иногда тошнотой
30 30 Комплекс симптомов, вызывающих подозрение на наличие у ребенка туберкулеза (Миллер Ф.Дж.У., 1984): продолжение 13. Признаки объемного внутричерепного процесса (опухоли) или диффузного энцефалита у детей 14. Затянувшееся выздоровление после перенесенной кори, коклюша или другой инфекции
31 31 Общими моментами в течении различных первичных форм туберкулеза являются следующие факторы: относительно недавнее инфицирование организма и высокая чувствительность к туберкулину вовлечение в процесс лимфатической системы реакция со стороны ретикулоэндотелиальной системы участие плевры и других серозных оболочек высокая сенсибилизация организма, которая может привести к гематогенной диссеминации параспецифические реакции специфическое поражение бронхов способность к самозаживлению процесса на местах специфического воспаления
32 32 Таким образом, раннее выявление и соответствующее лечение у фтизиатра первичных форм туберкулеза предотвращает развитие или сводит до минимума формирование остаточных туберкулезных изменений, играющих важную роль в развитии вторичных форм туберкулеза. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
2 Туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких (устар. чахотка) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.инфекционного заболеваниязаражениямикобактериями туберкулёза инфекции
3 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфагенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.плевры специального леченияпетрификаты Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфа- и бронхогенное распространение.
4 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)Первичный туберкулёзный комплекс лимфангит лимфаденит средостения
5 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Вторичный комплекс: туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.туберкулёзный бронхоаденит лимфаденит
6 Формы туберкулёза лёгких Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло первичном заражении вторичной фазе
7 Формы туберкулёза лёгких Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.первичном заражении вторичной фазе
8 Формы туберкулёза лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.вторичным
9 Формы туберкулёза лёгких Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.вторичном туберкулёзе
10 Формы туберкулёза лёгких Туберкулома лёгких Основная статья: Туберкулома Туберкулома Туберкулома (лат. tuberculum бугорок, - ωμα от γκωμα опухоль), или казеома лёгких своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.лат.
11 Формы туберкулёза лёгких Казеозная пневмония Казеозная Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.первичном заражении вторичном туберкулёзеказеозным некрозом
12 Формы туберкулёза лёгких Кавернозный туберкулёз лёгких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.
14 Формы туберкулёза лёгких Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфагенным и гематогенным путём
15 Формы туберкулёза лёгких Цирротический туберкулёз Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.
16 Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма - милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу - она была включена в эту форму под названием "острый диссеминированный туберкулез". Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остро прогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси - в 1996 г. - приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.
17 Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.
18 Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник - казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы. поздняя генерализация - активация остаточных изменений во внутригрудных лимфаузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления. Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфагематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)
19 Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани
20 Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы милиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до °С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиктического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.
21 Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера
22 Рентгенологическая картина Спустя дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов. Сосудистый рисунок обеднен
29 Леченее Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема классическая. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.
30 Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается туб менингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.
31 Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет %, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфагематогенный и лимфагенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфа- бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический
32 Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфагенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология
34 Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС - преобладание лимфацитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера
35 Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфагенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты
40 Лечение Четырёхкомпонентная схема лечения В связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате для лечения диссеминированного туберкулёза была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид
41 Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.
Читайте также: